समयपूर्व नवजात शिशु ऐसा शिशु होता है, जिसका प्रसव गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले होता है। जन्म के समय के आधार पर, तय समय से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं के अंग कम विकसित हो सकते हैं और हो सकता है कि वे गर्भाशय से बाहर काम करने के लिए तैयार न हों।
पिछली बार बच्चे को समय से पहले जन्म देने, गर्भ में एक से अधिक शिशु होने (जैसे कि जुड़वाँ), गर्भावस्था के दौरान आहार-पोषण पर ध्यान न देने, प्रसव से पहले नियमित देखभाल न होने, संक्रमणों, सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग करने (जैसे कि इन विट्रो निषेचन) और हाई ब्लड प्रेशर होने से बच्चे का समय से पहले जन्म होने का जोखिम बढ़ सकता है।
अंगों के कम विकसित होने पर समय से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं को सांस लेने और दूध पीने में समस्या हो सकती हैं और उनके मस्तिष्क में रक्तस्राव, संक्रमण या अन्य समस्याओं का खतरा रहता है।
कभी-कभी समय-पूर्व जन्म को मां में कंट्रेक्श्न्स को धीमा करने या रोकने की दवाएँ देकर कुछ समय के लिए रोका जा सकता है।
जब किसी शिशु के महत्वपूर्ण रूप से समय-पूर्व प्रसव की उम्मीद हो, तो डॉक्टर माता को कॉर्टिकोस्टेरॉइड के इंजेक्शन दे सकते हैं, ताकि भ्रूण के फेफड़ों के विकास में तेजी लाई जा सके और दिमाग में खून के रिसाव (इंट्रावेंट्रिकुलर हैमरेज) की रोकथाम में सहायता की जा सके।
काफी समय पहले और छोटे आकार में समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में समस्याएं होने का ज़्यादा जोखिम रहता है, जिसमें विकास संबंधी समस्याएं शामिल हैं।
वैसे तो समय से पहले जन्म लेने वाले कुछ नवजात शिशुओं में बाद में हमेशा कुछ समस्याएँ बनी रहती हैं, लेकिन ऐसे अधिकांश शिशुओं को लंबे समय तक कोई समस्या नहीं रहती है या मामूली समस्याएँ ही बनी रहती हैं।
(नवजात शिशुओं में सामान्य चोटों का विवरण भी देखें।)
गर्भ धारण करने के हफ़्तों की अवधि गर्भावस्था की उम्र कहलाती है। माँ के अंतिम मासिक धर्म की अवधि के पहले दिन से लेकर प्रसव के दिन के बीच के सप्ताहों की संख्या को गर्भावस्था की उम्र कहा जाता है। इस समयावधि को डॉक्टर द्वारा प्राप्त अन्य जानकारी के अनुसार समायोजित किया जाता है, जिसमें प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणाम भी शामिल होते हैं, जिससे गर्भावस्था आयु के बारे में अतिरिक्त जानकारी मिलती है। यह अनुमान लगाया जाता है कि शिशु 40 सप्ताह की गर्भावस्था (प्रसव की निर्धारित तारीख) के बाद जन्म लेगा।
नवजात शिशुओं को गर्भावस्था आयु के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है, यदि उनका प्रसव गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले होता है। समय-पूर्व शिशुओं को आगे निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है
अत्यधिक समय-पूर्व: गर्भावस्था के 28 सप्ताहों से पहले प्रसव
बहुत अधिक समय-पूर्व: गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से लेकर 32वें सप्ताह से पहले
समय से थोड़ा पहले जन्म होना: गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से लेकर 34वें सप्ताह से पहले
विलम्बित समय-पूर्व: गर्भावस्था के 34वें सप्ताह से लेकर 37वें सप्ताह से पहले
अमेरिका में हर 10 में से लगभग 1 बच्चा पूर्ण अवधि से पहले जन्म लेता है। जितना अधिक समय-पूर्व जन्म होगा, उतना ही अधिक गंभीर तथा यहां तक कि प्राण-घातक जटिलताओं का जोखिम बना रहेगा।
अत्यधिक समय-पूर्व जन्म नवजात शिशुओं में मृत्यु का आम कारण है। साथ ही, ऐसे शिशु जिनका जन्म बहुत अधिक समय-पूर्व होता है, उनको लंबे समय तक रहने वाली समस्याओं का ज़्यादा जोखिम होता है, विशेष रूप से उनमें विलंबित विकास, सेरेब्रल पाल्सी, और शिक्षण विकार शामिल हैं। फिर भी, समय-पूर्व जन्म लेने वाले अधिकांश शिशु बिना किसी लंबे समय तक रहने वाली कठिनाई के बड़े होते हैं।
समय से पहले जन्म होने के जोखिम कारक
अक्सर समय-पूर्व जन्म के कारण अज्ञात रहते हैं। वैसे तो बच्चे के समय से पहले जन्म लेने के कई जोखिम कारक होते हैं, लेकिन समय से पहले जन्म वाले अधिकांश प्रसवों का कोई कारण पता नहीं चलता है।
पिछली गर्भावस्था से संबंधित जोखिम कारक:
पिछली बार बच्चे का समय से पहले जन्म हुआ हो (सबसे ज़्यादा जोखिम)
पहले कभी अपने आप हुए गर्भपात (मिसकैरेज) या गर्भपात करवाने के लिए डाइलेशन या क्यूरेटेज (D और C) प्रक्रिया की गई हो
मौजूदा गर्भावस्था से संबंधित जोखिम कारक:
पिछली और मौजूदा गर्भावस्था के बीच 6 माह से कम समय का अंतर
प्रसव से पहले ठीक से देखभाल न होना
सहायक प्रजनन तकनीकों (जैसे इन विट्रो निषेचन) का उपयोग
एक से अधिक गर्भस्थ शिशु (जैसे कि जुड़वाँ, तिड़वाँ)
गर्भावस्था से पहले का वज़न अधिक या कम होना (वज़न कम होना या मोटापा होना) या गर्भावस्था के दौरान सुझाए गए वज़न से ज़्यादा या कम वज़न बढ़ना
कम-पोषण
गर्भावस्था की शुरुआत में योनि से रक्तस्राव होना
प्लेसेंटा प्रीविया (गर्भनाल का गर्भाशय ग्रीवा की खुलने वाली जगह से जुड़ना [इंप्लांटेशन])
गर्भनाल का टूट जाना (गर्भनाल का समय से पहले अलग होना)
गर्भावस्था के दौरान संक्रमण होना, जैसे कि मूत्र पथ में संक्रमण, यौन संचारित संक्रमण या गर्भाशय का संक्रमण (इंट्रा-एम्नियोटिक संक्रमण)
कुछ तरह के जन्मजात दोष (हृदय के जन्मजात दोषों से पीड़ित गर्भस्थ शिशुओं के समय से पहले जन्म लेने की संभावना, हृदय के जन्मजात दोषों से रहित गर्भस्थ शिशुओं की तुलना में दोगुनी होती है)
माँ के स्वास्थ्य या व्यक्तिगत इतिहास से संबंधित जोखिम कारक:
माँ की उम्र बहुत कम या बहुत अधिक होना (जैसे कि माँ की उम्र 16 वर्ष से कम या 35 वर्ष से अधिक होना)
गैर-हिस्पैनिक अश्वेत या अमेरिकी इंडियन/अलास्का मूल की महिलाएँ (अमेरिका में)
गर्भाशय ग्रीवा से संबंधित पहले की गई कोई सर्जरी या गर्भाशय ग्रीवा के कमज़ोर होने (सर्वाइकल की अपर्याप्तता) के कारण गर्भपात होने का इतिहास
गर्भाशय में फ़ाइब्रॉइड या गर्भाशय की अन्य असामान्यताएँ, जैसे कि दो हिस्सों वाला गर्भाशय होना (बाइकॉर्नुएट गर्भाशय)
कुछ दवाइयाँ (जैसे कि बीटा ब्लॉकर्स)
अल्कोहल या अवैध दवाओं का उपयोग
पर्यापरण के कुछ प्रदूषकों के संपर्क में आना
लंबे समय तक खड़े रहकर काम करना
तनाव या सामाजिक समर्थन की कमी
समय-पूर्व नवजात शिशुओं के लक्षण
आम तौर पर, समय-पूर्व नवजात शिशुओं का वज़न 5½ पाउंड (2.5 किलोग्राम) से कम होता है, और कुछ का वज़न 1 पाउंड (½ किलोग्राम) भी होता है। अक्सर लक्षण विभिन्न अंगों की अपरिपक्वता पर निर्भर करते हैं।
अत्यधिक समय-पूर्व जन्में नवजात शिशुओं को अस्पताल में लंबे समय तक नवजात गहन देखभाल इकाई (NICU) में तब तक लंबे समय तक ठहरना पड़ता है, जब तक उनके अंग अपने-आप ही काम नहीं करने लगते।
दूसरी तरफ, तय समय से बस थोड़े समय पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं के अगर किसी अंग तंत्र को विकसित होने की ज़रूरत होती भी है, तो ऐसे अंग तंत्र कम ही होते हैं। देरी से समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं को तब तक अस्पताल में ठहरना पड़ सकता है, जब तक कि वे अपने शरीर के तापमान और उनके ब्लड शुगर (ग्लूकोज़) के स्तर को विनियमित नहीं कर लेते, और वे अच्छे से खा नहीं लेते, और वज़न बढ़ा नहीं लेते।
किसी समय-पूर्व नवजात शिशु में प्रतिरक्षा प्रणाली भी अविकसित होती है, और इसलिए समय-पूर्व नवजात शिशुओं को संक्रमण होने की संभावना रहती है।
समयपूर्व जन्म की जटिलताएं
समय-पूर्व जन्म से संबंधित अधिकांश जटिलताएं अविकसित और अपरिपक्व अंगों तथा अंग प्रणालियों के कारण होती हैं। जितना अधिक समयपूर्व जन्म होगा, जटिलताओं का जोखिम भी उतना ही ज़्यादा होगा। समस्याओं का जोखिम, कुछ हद तक माँ में मौजूद कुछ ऐसे जोखिम कारकों पर भी निर्भर करता है, जिनके कारण बच्चे का जन्म समय से पहले हो सकता है, जैसे कि संक्रमण, डायबिटीज, हाई ब्लड प्रेशर या प्रीक्लैंपसिया।
अविकसित मस्तिष्क
शिशु के दिमाग को पूरी तरह विकसित होने से पूर्व जन्म लेने पर अनेक समस्याएं पैदा हो जाती हैं। इन समस्याओं में निम्नलिखित शामिल हैं
अनियमित रूप से सांस लेना: दिमाग का वह हिस्सा जो नियमित श्वसन को नियंत्रित करता है, वो इतना अपरिपक्व हो सकता है कि समय पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशु अनियमित रूप से सांस लेते हैं, जिसमें सांस लेने के दौरान अल्प विराम होते हैं या ऐसी अवधियां होती हैं जिनमें सांस लेना 20 सेकण्ड या अधिक समय के लिए रुक जाता है (समयपूर्व जन्म से जुड़ा ऐप्निया)।
फ़ीडिंग और सांस लेने में, समन्वय में कठिनाई: मुंह और गले के रिफ़्लेक्सेज़ को नियंत्रित करने वाले दिमाग के हिस्से अपरिपक्व होते हैं, इसलिए समय-पूर्व नवजात शिशु सामान्य रूप से चूषण और निगलना जैसी गतिविधियां नहीं कर पाते हैं, जिस वजह से फ़ीडिंग और सांस लेने में कठिनाई होती है।
मस्तिष्क में खून का रिसाव (हैमरेज): ऐसे नवजात शिशु जो बहुत ही समय-पूर्व पैदा होते हैं, उनमें दिमाग में खून का रिसाव का जोखिम ज़्यादा होता है।
मोटर, बौद्धिक, सामाजिक और भावनात्मक कौशलों के विकास में देरी
अविकसित पाचन तंत्र और लिवर
अविकसित पाचन तंत्र और लिवर से अनेक समस्याएं हो सकती हैं, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
थूकने की बार-बार होने वाली घटनाएं: शुरुआत में, समय-पूर्व नवजात शिशुओं को फ़ीडिंग को लेकर समस्याएं हो सकती हैं। न केवल उनमें अपरिपक्व चूषण और निगलने से संबंधित रिफ़्लेक्स होते हैं, बल्कि उनका छोटा पेट धीमे-धीमे खाली होता है, जिसके कारण बार-बार थूकने (रीफ्लक्स) की घटनाएं हो सकती हैं।
फ़ीडिंग को सहन न करने की बार-बार होने वाली घटनाएं: समय-पूर्व नवजात शिशुओं की आंतें बहुत धीमे से संचलन करती हैं, और समय-पूर्व पैदा हुए नवजात शिशु मल त्याग करते समय बार-बार कठिनाईयों का सामना करते हैं। आंत पथ के धीमे संचलन के कारण, समय-पूर्व पैदा हुए नवजात शिशु आसानी से मां के दूध या दिए जाने वाले फ़ॉर्मूला वाले दूध का पाचन नहीं कर पाते हैं।
आंतों में समस्या: बहुत ही अधिक समय-पूर्व पैदा होने वाले नवजात शिशुओं को गंभीर समस्याएं हो सकती हैं, जिनमें आंतों का एक हिस्सा बुरी तरह से प्रभावित हो सकता है और उसके कारण संक्रमण हो सकता है (जिसे नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस कहा जाता है)।
हाइपरबिलीरुबिनेमिया: समय-पूर्व नवजात शिशुओं में हाइपरबिलीरुबिनेमिया विकसित करने की संभावना होती है। हाइपरबिलीरुबिनेमिया में नवजात शिशुओं के लिवर को बिलीरुबिन (पीला बाइल पिग्मेंट जो लाल रक्त कोशिकाओं के सामान्य ब्रेकडाउन के परिणाम स्वरूप बनता है) को बाहर निकलने में देरी होती है। इस प्रकार, पीला पिग्मेंट संचित हो जाता है, जिससे त्वचा और आँखों के सफेद हिस्से में पीलापन (पीलिया) दिखाई देता है। समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में जन्म के बाद के पहले कुछ दिनों में पीलिया होने की संभावना होती है। आम तौर पर, पीलिया हल्का होता है, और जब नवजात शिशु काफी मात्रा में दूध पीते हैं और बार-बार मल त्याग करते हैं, तो यह ठीक हो जाता है (बिलीरुबिन मल के माध्यम से बाहर निकल जाता है, जिससे वह शुरु में गहरा पीला दिखाई देता है)। बहुत कम मामलों में, बिलीरुबिन की बड़ी मात्राएं संचित हो जाती हैं और नवजात शिशुओं को इसके कारण कर्निकटेरस विकसित करने का जोखिम हो जाता है। कर्निकटेरस एक तरह की दिमाग की बीमारी है, जो मस्तिष्क में बिलीरुबिन के जमा होने के कारण होती है।
अविकसित प्रतिरक्षा प्रणाली
बहुत अधिक समय पूर्व जन्म लेने वाले शिशुओं में बहुत ही निम्न मात्रा में एंटीबॉडीज़ होते हैं, जो कि रक्त में प्रोटीन होते हैं जो संक्रमण के विरूद्ध सुरक्षा प्राप्त करने में सहायता करते हैं। गर्भावस्था के उतरार्ध में एंटीबॉडीज़ गर्भनाल के माध्यम से आगे बढ़ते हैं और जन्म के समय नवजात शिशु की संक्रमण को ठीक करने में सहायता करते हैं।
समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं को अपनी मां से कम मात्रा में सुरक्षात्मक एंटीबॉडीज़ प्राप्त होते हैं और इसलिए उनको संक्रमणो को विकसित करने का उच्च जोखिम होता है, विशेष रूप से खून में संक्रमण (नवजात शिशुओं में सेप्सिस) या दिमाग के आसपास के ऊतकों का संक्रमण (मेनिनजाइटिस)। जन्म के बाद इन्वेसिव डिवाइस का उपयोग, जैसे कि रक्त वाहिकाओं और सांस लेने वाली नलियों (एंडोट्रेकियल ट्यूब) में कैथेटर डालने से गंभीर जीवाणु संक्रमण होने का जोखिम और भी बढ़ जाता है।
अविकसित किडनी
प्रसव से पूर्व, भ्रूण में विकसित होने वाले अपशिष्ट उत्पादों को गर्भनाल द्वारा हटाया जाता है और फिर मां की किडनियों द्वारा उन्हें बाहर निकाला जाता है। प्रसव के बाद, नवजात शिशु की किडनियों द्वारा इस कार्य को किया जाना चाहिए। किडनी कार्य, बहुत ही अधिक समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में कम हो जाता है, लेकिन किडनियों के परिपक्व होने पर इसमें सुधार होता है। अविकसित किडनी वाले नवजात शिशुओं में शरीर में लवण और अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा को विनियमित करने में कठिनाई होती हैं।
किडनी की समस्याओं के कारण विकास में रुकावट तथा खून में अम्ल बनने की समस्या (जिसे मेटाबोलिक एसिडोसिस कहा जाता है) हो सकती है।
अविकसित फेफड़े
समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में जन्म से पहले फेफड़ों को पूरी तरह से विकसित होने का समय नहीं मिलता है। लघु एयर सैक, जिन्हें एल्विओलाई कहा जाता है, जो वायु से ऑक्सीजन को अवशोषित करते हैं और रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड को बाहर निकालते हैं, उनका विकास गर्भावस्था की तीसरी तिमाही के आरम्भ तक नहीं हुआ होता है (तीसरी तिमाही)। इस अवसंरचनात्मक विकास के अलावा, फेफड़ों के ऊतकों द्वारा सर्फ़ेक्टेंट नाम की वसा वाली सामग्री का निर्माण भी किया जाना चाहिए। सर्फ़ेक्टेंट, एयर सैक के अंदर के भाग पर कोटिंग कर देते हैं और सांस लेने के पूरे चक्र के दौरान उन्हें खुला रखते हैं, ताकि सांस लेना आसान हो सके। सर्फ़ेक्टेंट के बिना, हर बार सांस लेने के बाद एयर सैक बंद होने की संभावना रहती है, जिससे सांस लेना बहुत कठिन हो जाता है। आमतौर पर, गर्भावस्था के 32वें सप्ताह तक फेफड़े सर्फ़ेक्टेंट को नहीं बनाते हैं, और 34 से 36 सप्ताह तक उत्पाद पर्याप्त नहीं होता है।
इन कारकों का अर्थ है कि समय से पूर्व जन्म लेने वाले शिशु को सांस लेने संबंधी समस्याओं का जोखिम होता है, जिनमें रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (RDS) शामिल है। सांस लेने की समस्याओं से पीड़ित नवजात शिशुओं को वेंटिलेटर (एक मशीन जिससे फेफड़ों में हवा के अंदर जाने और बाहर आने में सहायता मिलती है) के साथ सांस लेने में सहायता की आवश्यकता होती है। जितना अधिक समय-पूर्व नवजात शिशु होगा, उतना ही कम सर्फ़ेक्टेंट उपलब्ध होता है, और इस बात की उतनी ही अधिक संभावना होती है कि रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम विकसित हो जाएगा।
फेफड़े की अवसंरचना को अधिक तेज़ी से परिपक्व करने के लिए कोई उपचार नहीं है, लेकिन पर्याप्त आहार-पोषण से फेफड़े समय के साथ अधिक परिपक्व होते चले जाते हैं।
सर्फ़ेक्टेंट की मात्रा को बढ़ाने और श्वसन तंत्र डिस्ट्रेस की संभावना और गंभीरता को कम करने के लिए दो कार्य प्रणालियां हैं:
जन्म से पहले: कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएँ जैसे बीटामेथासोन भ्रूण में सर्फ़ेक्टेंट का उत्पादन बढ़ाती हैं तथा जिन्हें मां को इंजेक्शन के ज़रिए दिया जाता है, जब समय-पूर्व प्रसव की प्रत्याशा होती है और ऐसा प्रसव से पूर्व 24 से 48 घंटे पहले किया जाता है।
जन्म के बाद: डॉक्टर सीधे ही नवजात शिशु के विंडपाइप (ट्रैकिया) में सर्फ़ेक्टेंट दे सकते हैं।
ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया (BPD) एक क्रोनिक फेफड़े संबंधी विकार है, जो समय-पूर्व नवजात शिशुओं में होती है, खास तौर पर न्यूनतम परिपक्व शिशुओं में ऐसा होता है। अधिकांश शिशु जिनको BPD होता है, उनको रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम हो चुका होता है और उन्हें वेंटिलेटर के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। BPD में, फेफड़े स्कार ऊतक विकसित कर लेते हैं और शिशु को सांस लेने में निरंतर सहायता की आवश्यकता होती है, कभी-कभी वेंटिलेटर की भी आवश्यकता हो सकती है। अधिकांश मामलों में, शिशु बहुत ही धीमी गति से बीमारी से स्वास्थ्य लाभ प्राप्त कर लेता है।
समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस (RSV) का संक्रमण होने पर उनके गंभीर रूप से बीमार होने का अधिक जोखिम होता है। RSV को रोकने के लिए, कुछ शिशुओं को निर्सेविमैब नाम की दवाई दी जाती है या, अगर निर्सेविमैब उपलब्ध न हो, तो उन्हें पैलिविज़ुमैब नाम की दवाई दी जाती है। इसके अलावा, जिन महिलाओं का प्रसव RSV सीज़न के दौरान होने की संभावना हो, वे तीसरी तिमाही में RSV की वैक्सीन लगवा सकती हैं। गर्भावस्था के दौरान वैक्सीन लगवाने से नवजात शिशु, जन्म के बाद लगभग 6 महीनों के लिए RSV से सुरक्षित रहता है, क्योंकि सुरक्षा करने वाले एंटीबॉडीज गर्भनाल के माध्यम से माँ से गर्भस्थ शिशु तक पहुंच जाते हैं (RSV की रोकथाम भी देखें)।
अविकसित आँखे
रेटिना आँख के पीछे स्थित प्रकाश-संवेदी ऊतक होता है। रेटिना को इसकी सतह पर ही खून की नलियों की मदद से, पौष्टिकता दी जाती है। गर्भावस्था के दौरान, रेटिना के केन्द्र से किनारों तक खून की नलियों का विकास होता है तथा यह विकास लगभग प्रसव तक जारी रहता है।
समय-पूर्व जन्मे नवजात शिशुओं में, खास तौर पर न्यूनतम परिपक्व शिशुओं में, खून की नलियां विकास करना बंद कर सकती हैं और/या अनियमित रूप से विकसित होती हैं। अनेक समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं को अतिरिक्त ऑक्सीजन की ज़रूरत होती है, और इसके कारण भी रेटिना की रक्त वाहिकाओं का विकास अनियमित रूप से हो सकता है। असामान्य नलियों से खून का रिसाव हो सकता है और इसके कारण स्कार ऊतक विकसित हो सकता है जो रेटिना पर बना रह सकता है। इस विकार को रेटिनोपैथी ऑफ़ प्रीमैच्योरिटी कहा जाता है और यह जन्म के बाद होता है। अधिक गंभीर मामलों में, रेटिना आँख के पिछले हिस्से से अलग हो जाती है और जिसके कारण अंधापन आ सकता है।
समय-पूर्व जन्मे शिशु, खास तौर पर जो गर्भकालीन आयु के 31वें सप्ताह से पहले पैदा होते हैं, उनको खास तौर पर समय-समय पर आँख की जांच करवानी चाहिए, ताकि डॉक्टर खून की नलियों के असामान्य विकास को देख सकें। यदि रेटिना के अलग होने का उच्च जोखिम होता है, तो डॉक्टर्स लेज़र उपचार का इस्तेमाल कर सकते हैं या बेवासिज़ुमैब नाम की दवाई दे सकते हैं।
समय-पूर्व जन्मे नवजात शिशुओं में आँख की अन्य समस्याओं के विकसित करने का भी जोखिम होता है, जैसे निकटदृष्टि दोष, (म्योपिया), आँख का गलत संरेखण (भेंगापन), या दोनों।
रक्त में शर्करा, खनिजों और हार्मोन की मात्रा को नियंत्रित करने में कठिनाई होना
चूंकि समय-पूर्व जन्मे नवजात शिशुओं में फ़ीडिंग और सामान्य ब्लड शुगर (ग्लूकोज़) के स्तरों को बनाए रखने कठिनाई होती है, उनको शिरा (अंतः शिरा) द्वारा ग्लूकोज़ के घोल को देकर, या छोटी, बार-बार फ़ींडिंग देकर अक्सर उनका उपचार किया जाता है। नियमित रूप से दूध न पीने पर, समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं के रक्त में शर्करा की मात्रा कम हो सकती है (हाइपोग्लाइसीमिया)। अधिकांश हाइपोग्लाइसीमिया से पीड़ित नवजात शिशुओं में कोई लक्षण विकसित नहीं होता है। अन्य शिशुओं की मांसपेशियाँ कमज़ोर रह जाती हैं, खराब तरीके से फ़ीडिंग लेते हैं, या चिड़चिड़े हो जाते हैं। विरल रूप से, सीज़र्स विकसित हो जाते हैं।
समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं के रक्त में उस स्थिति में शर्करा की मात्रा बढ़ने (हाइपरग्लाइसीमिया) की संभावना भी रहती है, जब उनके मस्तिष्क में संक्रमण या रक्तस्राव होता है या जब उन्हें नस के माध्यम से बहुत अधिक ग्लूकोज़ चढ़ा दिया जाता है। हालांकि, बहुत कम मामलों में हाइपरग्लाइसीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं और इसे नवजात को दी जाने वाली ग्लूकोज़ की मात्रा को सीमित करके या अल्पावधि तक इंसुलिन का प्रयोग करके नियंत्रित किया जा सकता है।
समय से पहले जन्मे नवजात शिशु और खास तौर पर बहुत पहले जन्मे शिशुओं को मेटाबोलिक बोन रोग हो सकता है। मेटाबोलिक बोन रोग में, हड्डियों के अंदर खनिजों की कमी हो जाती है। समय से पहले जन्मे नवजात शिशु के शरीर में खनिजों की संरक्षित मात्रा कम हो सकती है, क्योंकि कैल्शियम और फ़ॉस्फ़ोरस की संरक्षित मात्रा का अधिकांश भाग गर्भावस्था के 25वें से लेकर 40वें सप्ताह में इकट्ठा होता है।
समय से पहले जन्मे कुछ नवजात शिशुओं में उनकी कम उम्र के कारण थायरॉइड हार्मोन का पर्याप्त उत्पादन नहीं होता है (मतलब उन्हें हाइपोथायरॉइडिज़्म होता है)। कभी-कभी समय से पहले जन्मे नवजात शिशु में अस्थायी हाइपोथायरॉइडिज़्म और स्थायी जन्मजात हाइपोथायरॉइडिज़्म के बीच अंतर कर पाना कठिन होता है, जो अक्सर थायरॉइड ग्लैंड के किसी दोष के कारण होता है। समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं का कुछ समय के लिए थायरॉइड हार्मोन से उपचार करना ज़रूरी होता है। शुरुआत में ऐसा हो सकता है कि नवजात शिशुओं में कोई लक्षण न दिखाई दे। लेकिन अगर हाइपोथायरॉइडिज़्म का निदान न हो पाए या उसका उपचार न किया जाए, तो बाद में कई लक्षण उत्पन्न हो जाते हैं। नवजात शिशु सुस्त (अधिक सोने वाले) हो सकते हैं और उन्हें भूख कम लग सकती है, त्वचा पीली पड़ सकती है (पीलिया), उनकी मांसपेशियों का भराव कम हो सकता है, उन्हें कब्ज़ हो सकती है या उनकी हृदय गति धीमी हो सकती है। अगर इसके बावजूद भी इसका इलाज न किया जाए, तो बाद में शिशु की त्वचा रूखी, ठंडी और मुरझाई हुई हो सकती है, चेहरे की विशेषताएँ दिखने में अजीब हो सकती हैं (जैसे कि नाक का चपटा और चौड़ा होना और चेहरे का फूला हुआ होना), बाल खुरदुरे हो सकते हैं, पेट में सूजन आ सकती है, ब्लड प्रेशर कम हो सकता है और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो सकती है (एनीमिया) और जीभ लंबी हो सकती है।
हृदय की समस्याएं
समय से पहले जन्मे शिशुओं में एक आम समस्या पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (PDA) होती है। डक्टस आर्टेरियोसस भ्रूण में एक रक्त वाहिका होती है जो हृदय, पल्मोनरी धमनी और एओर्टा से बाहर निकलने वाली दो बड़ी धमनियों को आपस में जोड़ती है (सामान्य भ्रूण परिसंचरण देखें)। सही समयावधि के बाद शिशु में, डक्टस आर्टेरियोसस की मांसपेशी दीवार पहले कुछ घंटों या जीवन के पहले दिनों के दौरान खून की नली को बंद कर देती है। हालांकि, समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में, यह खून की नली खुली रह सकती है, जिसके कारण फेफड़ों में खून का बहुत ज़्यादा बहाव हो सकता है और दिल का काम बढ़ जाता है।
अधिकांश समय-पूर्व जन्म लेने वाले शिशुओं में, PDA आखिर में अपने-आप बंद हो जाता है, लेकिन PDA को थोड़ा अधिक जल्दी से बंद करने के लिए कभी-कभी दवाएँ दी जाती हैं। कुछ मामलों में, PDA को बंद करने के लिए सर्जिकल प्रक्रिया की जाती है।
शरीर के तापमान को विनियमित करने में कठिनाई
दिमाग, शरीर के तापमान को बनाए रखता है। चूंकि समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं का दिमाग विकसित नहीं होता, इसलिए उन्हें अपने शरीर के तापमान को विनियमित करने में परेशानी होती है।
सही समयावधि के बाद जन्म लेने वाले शिशुओं की तुलना में समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में उनके वज़न की तुलना में बड़ा त्वचा सतही क्षेत्र होता है, जिसकी वजह से वे ताप को तेज़ी से खो देते हैं और उनको शरीर का सामान्य तापमान बनाए रखने में परेशानी होती है, विशेष रूप से यदि वे ठंडे कमरे में हैं, तेज़ हवा चल रही है, या वे खिड़की के समीप हैं, जबकि बाहर ठंडा माहौल है। यदि शिशु को गर्माहट में नहीं रखा जाता है, तो शरीर का तापमान कम हो जाता है (जिसे हाइपोथर्मिया कहा जाता है)। ऐसे नवजात शिशु जिनको हाइपोथर्मिया है, उनका वज़न बहुत कम बढ़ता है और उनको अनेक अन्य जटिलताएं भी हो सकती हैं। हाइपोथर्मिया की रोकथाम करने के लिए, समय-पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं को इंक्यूबेटर में गर्माहट में रखा जाता है या उनके सिर पर रेडिएंट वार्मर लगाया जाता है (नवजात शिशु गहन देखभाल इकाई [NICU] देखें)।
समय-पूर्व नवजात शिशुओं का निदान
गर्भावस्था की उम्र और नवजात शिशु कैसा दिखता है
स्क्रीनिंग परीक्षण
शिशु के तय समय से पहले जन्म लेने का निदान करने के लिए, डॉक्टर गर्भावस्था की उम्र का सबसे सटीक अंदाज़ा लगाते हैं। माँ के पिछले सामान्य मासिक धर्म के पहले दिन से लेकर प्रसव की तारीख के बीच के सप्ताहों की संख्या को गिनकर, गर्भावस्था की उम्र की गणना की जाती है। कभी-कभी गर्भावस्था की शुरुआत में गर्भस्थ शिशु के पहले अल्ट्रासाउंड को देखकर गर्भावस्था की उम्र की गणना की जाती है। जन्म के बाद नवजात शिशु जिस तरह का दिखाई देता है, उसकी मदद से भी डॉक्टर गर्भावस्था की उम्र का अनुमान लगा सकते हैं।
नवजात शिशुओं की जांच की जाती है और नवजात शिशु के सामान्य मूल्यांकन और स्क्रीनिंग के तौर पर रक्त, प्रयोगशाला, कान और आँख के परीक्षण और इमेजिंग परीक्षण किए जाते हैं। नवजात शिशु की वृद्धि के साथ-साथ और उसे अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले, ये स्क्रीनिंग परीक्षण बार-बार करने पड़ सकते हैं।
समयावधि पूरी होने से पहले जन्मे नवजात शिशुओं का उपचार
जटिलताओं का इलाज
समयावधि पूरी होने से पहले किए जाने वाले उपचार में अविकसित अंगों के परिणामस्वरूप होने वाली जटिलताओं का प्रबंधन करना शामिल होता है। सभी विशिष्ट विकारों का उपचार यथापेक्षित रूप से किया जाता है। उदाहरण के लिए, समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं को सांस लेने से संबंधित समस्याओं में सहायता के लिए उपचार दिया जा सकता है (जैसे फेफड़े के रोग के लिए और सर्फेक्टेंट उपचार के लिए मैकेनिकल वेंटीलेशन), संक्रमणों के लिए एंटीबायोटिक्स, एनीमिया के लिए रक्त ट्रांसफ्यूज़न तथा आँख के रोग के लिए लेज़र सर्जरी या उनको हृदय की समस्याओं के लिए विशेष इमेजिंग अध्ययनों जैसे ईकोकार्डियोग्राफ़ी की आवश्यकता हो सकती है।
माता-पिता को जितना हो सके अपने नवजात शिशु के साथ मुलाकात करने और परस्पर संपर्क और बातचीत करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। माता-पिता के साथ नवजात शिशु का त्वचा-से-त्वचा का स्पर्श (जिसे कंगारू देखभाल भी कहा जाता है—निओनेटल ईंटेंसिव केयर यूनिट (NICU) देखें) नवजात शिशु के लिए लाभदायक होता है और इससे परस्पर रिश्ता मज़बूत होता है।
सभी शिशुओं के माता-पिता को घर पर शिशु के पालने में से फूली हुई सामग्रियों जैसे कंबलों, गद्दों, सिरहानों और रेशों से भरे हुए खिलौनों को हटा देना चाहिए, क्योंकि ये आइटम सडन अनएक्सपेक्टेड इन्फ़ैंट डेथ (SUID) के जोखिम को बढ़ाते हैं। घर पर शिशुओं को सुलाने के लिए, उन्हें पीठ के बल लिटाना चाहिए न कि उनके पेट के बल, क्योंकि उन्हें पेट के बल सुलाने से भी सडन इन्फ़ैंट डेथ सिंड्रोम (SIDS) का जोखिम बढ़ जाता है (SIDS की रोकथाम और सुरक्षित तरीके से सुलाना अभियान भी देखे)।
बहुत अधिक समय-पूर्व नवजात शिशु
बहुत अधिक समय-पूर्व नवजात शिशुओं को दिनों, सप्ताहों या महीनों के लिए, अस्पताल के नवजात शिशु गहन देखभाल इकाई में भर्ती करना पड़ सकता है। उनको सांस लेने की ट्यूब और मशीन की आवश्यकता हो सकती है, ताकि उनके फेफड़ों से हवा को अंदर और बाहर किया जा सके (वेंटिलेटर) जब तक कि वे खुद अपने-आप सांस नहीं ले पाते हैं।
उनको नसों के ज़रिए तब तक आहार-पोषण दिया जाता है, जब तक कि वे फ़ीडिंग ट्यूब के माध्यम से पेट तक भोजन पहुंचाने और अंत में मुंह से भोजन करने की क्षमता विकसित नहीं कर लेते। समयावधि पूरी होने से पहले, नवजात शिशुओं के लिए मां का दूध ही सबसे बढ़िया रहता है। माँ का दूध पिलाने से नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस नाम की आंतों की एक समस्या और संक्रमणों के उत्पन्न होने का जोखिम कम हो जाता है। चूंकि मां के दूध में कुछ पौष्टिक तत्वों जैसे कैल्शियम की कमी होती है, इसलिए ऐसे नवजात शिशुओं के लिए उसमें शक्ति-प्रदायक घोल को मिलाने की ज़रूरत हो सकती है। जब भी आवश्यक हो, तब शिशुओं के लिए फ़ॉर्मूला दूध का इस्तेमाल किया जा सकता है, जिनको विशिष्ट रूप से समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं के लिए तैयार किया जाता है और जिनमें उच्च कैलोरी शामिल की जाती हैं।
समयावधि पूरी होने से बहुत पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं को उस दवाई की ज़रूरत हो सकती है जिससे उनको सांस लेने में सहायता मिलती है जैसे कैफ़ीन, और इसे तब तक जारी रखा जा सकता है जब तक कि सांस को नियंत्रित करने वाला उनका दिमाग परिपक्व हो जाता है।
इन नवजात शिशुओं में गर्माहट बनाए रखने के लिए इनको इंक्यूबेटर मे रखना पड़ता है, जब तक वे शरीर का सामान्य तापमान बनाए रखने में सक्षम नहीं हो जाते हैं।
समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशु
समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं को समयावधि पूरी होने से बहुत पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की तरह ही समस्त देखभाल की आवश्यकता होती है। समयावधि पूरी होने से बहुत पहले नवजात शिशुओं की तरह इन नवजात शिशुओं को भी अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जा सकती है जब तक कि वे खुद से सांस लेना शुरू नहीं कर देते, मौखिक फीडिंग्स लेने लगते हैं, शरीर का सामान्य तापमान बनाए रखते हैं और वज़न में बढ़ोतरी प्राप्त कर लेते हैं।
अस्पताल से छुट्टी दिया जाना
समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशु खास तौर पर तब तक अस्पताल में रहते हैं, जब तक कि उनकी चिकित्सा से जुड़ी समस्याएं संतोषजनक रूप से नियंत्रित नहीं हो जाती हैं और वे
माँ के दूध, फ़ॉर्मूला वाले दूध या दोनों को बिना किसी विशेष सहायता के पर्याप्त मात्रा में पीना
निरंतर वज़न में बढ़ोतरी प्राप्त करना जारी रखते हैं
पालने में शरीर का सामान्य तापमान बनाए रखने में समर्थ होते हैं
सांस लेने में रुकावट न आना (समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का ऐप्निया) या हृदय गति का इतना धीमा न होना कि उसके उपचार की ज़रूरत पड़े
अधिकांश समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने वाले शिशु, जब 35 से 37 गर्भकालीन सप्ताहों के हो जाते हैं और उनका वज़न 4 से 5 पाउंड हो जाता है (2 से 2.5 किलोग्राम), तो वे घर जाने के लिए तैयार होते हैं। लेकिन, इसमें बहुत अधिक अंतर भी हैं। शिशु कितने समय तक अस्पताल में ठहरता है, इससे दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रभावित नहीं होता है।
चूंकि समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं को कार की सीट पर सांस लेने में रुकावट (ऐप्निया) आने, उनके रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम होने और उनके हृदय की गति धीमी होने का जोखिम होता है, इसलिए अमेरिका में अनेक अस्पताल, नवजात शिशुओं को अस्पताल से छुट्टी देने से पहले उनका कार सीट चैलेंज परीक्षण करते हैं। इस जांच को यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या शिशु कार सीट पर सेमि-रिक्लाइंड पोजीशन में बने रहते हैं। यह जांच आमतौर पर, माता-पिता द्वारा प्रदान की गई कार सीट में की जाती है। समय-पूर्व शिशु जिनमें वे शिशु भी शामिल हैं जो जांच में ठीक पाए जाते हैं, उनका गैर-ड्राइविंग वयस्क द्वारा समस्त कार सीट यात्रा के दौरान तब तक अवलोकन किया जाना चाहिए, जब तक कि वे तय तारीख की आयु तक के नहीं हो जाते हैं और वे निरंतर कार सीट में रहने की अवस्था को सहन करने में सक्षम नहीं हो जाते। चूंकि शिशु के रंग का भी अवलोकन करना होता है, इसलिए यात्रा केवल दिन के घंटों में ही की जानी चाहिए। लंबी यात्राओं को 45 से 60 मिनट के हिस्सों में विभाजित किया जाना चाहिए, ताकि शिशु को कार की सीट से बाहर निकाला जा सके और उसे फिर से पोजीशन किया जा सके।
सर्वेक्षणों से यह पता लगता है कि ज़्यादातर कार सीटों को सही तरीके से इंस्टाल नहीं किया जाता है, इसलिए कार सीट की जांच एक प्राधिकृत कार सीट इंस्पेक्टर से करवाने का सुझाव दिया जाता है। अमेरिका के निरीक्षण स्थलों का पता नेशनल हाइवे ट्रैफ़िक सेफ़्टी एडमिनिस्ट्रेशन के ज़रिए लगाया जा सकता है। कुछ अस्पताल निरीक्षण सेवा प्रदान करते हैं। कार सीट इंस्टॉलेशन की सलाह, केवल प्रमाणित कार सीट विशेषज्ञ द्वारा ही दी जानी चाहिए।
अमेरिकन एकेडमी ऑफ़ पीडियाट्रिक्स द्वारा यह सुझाव दिया जाता है कि कार सीट का प्रयोग वाहन परिवहन के लिए किया जाना चाहिए, न कि शिशु सीट या घर पर बिस्तर के तौर पर। अनेक डॉक्टर यह भी सुझाव देते हैं कि माता-पिता को अपने समयावधि पूरी होने से पहले नवजात शिशुओं को घर पर पहले कुछ महीनों के लिए झूले या उछलने वाली सीटों पर नहीं बैठाना चाहिए।
अस्पताल से छुट्टी के बाद, समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की विकास संबंधी समस्याओं की सावधानी से निगरानी की जाती है तथा उनको यथापेक्षित रूप से शारीरिक, ओक्यूपेशनल, तथा स्पीच और भाषा थेरेपी प्रदान की जाती है।
समय-पूर्व जन्मे नवजात शिशुओं के लिए पूर्वानुमान
पिछले कुछ दशकों में, समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं की उत्तरजीविता और समग्र परिणामों में बहुत सुधार आया है, लेकिन देरी से होने वाला विकास, सेरेब्रल पाल्सी, देखने और सुनने में कठिनाई, अटेंशन डिफिसिट/हाइपरएक्टिविटी विकार (ADHD) और सीखने के विकार आज भी पूरे समय के बाद जन्म लेने वाले शिशुओं की तुलना में समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में अधिक आम हैं। परिणामों को तय करने वाले सर्वाधिक महत्वपूर्ण कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं
जन्म के समय वज़न
सही समयावधि की तुलना में कितना पहले जन्म हुआ
क्या मां को समय-पूर्व प्रसव से 24 से 48 घंटे पहले कॉर्टिकोस्टेरॉइड दिए गए थे
वे जटिलताएं जो जन्म के बाद पैदा होती हैं
बेहतर परिणाम की संभावना पर शिशु के लिंग का भी प्रभाव पड़ता है: लड़कों की तुलना में लड़कियों को प्रॉग्नॉसिस बेहतर होता है जिनका सही समयावधि की तुलना में एक समान समय पहले जन्म हुआ हो।
शिशुओं का जन्म, गर्भावस्था के 23वें सप्ताह से पहले होने पर उनके जीवित बचने की बहुत ही कम संभावना होती है। 23वें से 24वें सप्ताह में जन्मे शिशु जीवित बच सकते हैं, लेकिन ऐसे अधिकांश शिशुओं को कुछ न्यूरोलॉजिक समस्याएँ होती हैं। गर्भावस्था के 27 सप्ताहों के बाद, जन्म लेने वाले शिशु बिना किसी न्यूरोलॉजिक समस्या के जीवित रहते हैं।
समय-पूर्व जन्म की रोकथाम
बच्चे का जन्म समय से पहले न हो, इसके लिए प्रसव से पहले गर्भवती महिला की नियमित देखभाल की जानी चाहिए और साथ ही सभी जोखिम कारकों या गर्भावस्था की समस्याओं की पहचान और उनका उपचार किया जाना चाहिए और गर्भवती महिला को धूम्रपान नहीं करना चाहिए और न ही अल्कोहल या अवैध दवाओं का सेवन करना चाहिए। हालांकि, अनेक ऐसी दशाएं हैं जो समयावधि पूरी होने से पहले जन्म लेने के जोखिम को बढ़ाती हैं, उनसे बचा नहीं जा सकता। ऐसे सभी मामलों में, जिनमें गर्भवती महिला को ऐसा लग रहा हो कि उनको समय से पहले प्रसव हो सकता है या उनकी मेंब्रेन फट गई है, उन्हें तत्काल अपनी प्रसूति विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए, ताकि उनका उचित मूल्यांकन और उपचार किया जा सके।
