स्तनपान

मां और शिशु के लिए स्तनपान अच्छा होता है। मां का दूध

• शिशु को सर्वाधिक आसानी से पचाए जाने वाले और हजम किए जाने वाले स्रोत के रूप में आवश्यक पौष्टिक तत्व मिल जाते हैं

• इसमें एंटीबॉडीज़ और सफ़ेद रक्त कोशिकाएं होती हैं, जिनसे शिशु को संक्रमण से सुरक्षा प्राप्त होती है

मां के स्तनों से निकलने वाला पहला दूध एक पतला पीला फ़्लूड होता है, जिसे कोलोस्ट्रम कहा जाता है। कोलोस्ट्रम में खास तौर पर, कैलोरी, प्रोटीन, सफ़ेद रक्त कोशिकाओं तथा एंटीबॉडीज की भरपूर मात्रा पाई जाती है।

कोलोस्ट्रम के बाद मां के दूध में मल का सही pH और सामान्य आंत संबंधी बैक्टीरिया का उचित संतुलन बनाए रखा जाता है, इस प्रकार शिशु को जीवाणु के कारण होने वाले अतिसार से सुरक्षा मिलती रहती है। मां के दूध के सुरक्षात्मक गुणों के कारण, ऐसे शिशु जिनको फ़ॉर्मूला फ़ीडिंग कराई जाती है, उनकी तुलना में स्तनपान कराए गए शिशुओं में अनेक प्रकार के संक्रमण कम होते हैं। ऐसा देखा गया है कि स्तनपान करवाने से कुछ क्रोनिक रोगों के विकसित होने के विरूद्ध सुरक्षा मिलती है, जैसे एलर्जी आदि, डायबिटीज, मोटापा, तथा क्रोन रोग। मां के दूध के साथ अधिक मिलता जुलता लगने तथा फ़ॉर्मूला दूध पीने वाले शिशुओं में, न्यूरोलॉजिक विकास को सबसे अच्छे तरीके से बढ़ावा देने के लिए ज़्यादातर वाणिज्यिक फ़ॉर्मूलों में अब कुछ खास वसा युक्त अम्ल (एराकिडोनिक एसिड [ARA] और डोकोसाहेक्साएनोइक एसिड [DHA]) अनुपूरक के रूप में शामिल किए जाते हैं।

स्तनपान करवाने से मां को बहुत अधिक लाभ मिलते हैं, जैसे

• अपने शिशु के साथ एक गहरा रिश्ता विकसित करने और उसे अपने और भी नज़दीक महसूस करने में सहायता मिलती है, जो बोतल से फ़ीडिंग करने की स्थिति में संभव नहीं होता

• प्रसव के बाद, वह अधिक शीघ्रता से स्वास्थ्य लाभ प्राप्त कर पाती है

• उसे कुछ दीर्घकालिक स्वास्थ्य लाभ मिलते हैं

स्तनपान करवाने के दीर्घकालिक स्वास्थ्य लाभों में मोटापे, ऑस्टियोपोरोसिस, डिम्बग्रंथि का कैंसर, तथा कुछ स्तन कैंसरों के जोखिमों में कमी शामिल है।

यदि मां द्वारा स्वस्थ, विभिन्नता युक्त आहार का सेवन किया जाता है, तो सामान्य समय में पैदा होने वाले शिशु जिन्हें स्तनपान करवाया जाता है, उन्हें विटामिन D और कुछ फ़्लोराइड को छोड़ कर विटामिन और खनिज सप्लीमेंट की आवश्यकता नहीं पड़ती। ऐसे शिशु जिन्हें केवल माँ का दूध पिलाया जाता है, उनमें 2 महीने की आयु के बाद विटामिन D की कमी का जोखिम होता है, खासतौर पर यदि उनका जन्म सामान्य अवधि से पहले हुआ है या उनकी त्वचा का रंग गहरा है या जिन्हें सूरज की किरणों के संपर्क में आने का सीमित अवसर मिलता है (उदाहरण के लिए, ऐसे शिशु जो उत्तरी जलवायु में रहते हैं)। इन शिशुओं को 2 महीने की आयु के आरम्भ में विटामिन D सप्लीमेंट दिए जाते हैं। 6 महीने की आयु के बाद, ऐसे घरों में रहने वाले शिशु जहां पर पर्याप्त मात्रा में फ़्लोराइड उपलब्ध नहीं है, (अनुपूरक या प्राकृतिक) तो उन्हें फ़्लूराइड ड्राप्स दिए जाने चाहिए। माता-पिता, स्थानीय डेंटिस्ट या स्वास्थ्य विभाग से उनके यहां पर उपलब्ध पानी में फ़्लोराइड की मात्रा की जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

6 महीनों से कम आयु के शिशुओं को अतिरिक्त सादा पानी नहीं दिया जाना चाहिए। सादा पानी अनावश्यक होता है तथा इससे उनके रक्त में सोडियम की मात्रा बहुत कम हो सकती है (एक विकार जिसे हाइपोनेट्रिमिया) कहा जाता है।

स्तनपान शुरू करने के लिए, मां को बैठी हुई या फिर सीधे लेटी हुई अवस्था में सुविधाजनक, विश्रामदायक स्थिति में बैठ या लेट जाना चाहिए। दोनों स्तनों से दूध पिलाने के लिए, मां आसानी से एक साइड से दूसरी साइड बदल सकती है। शिशु मां के सामने होता है। मां अपने स्तन को अपने अंगूठे और तर्जनी उंगली से ऊपर तथा शेष उंगलियों से नीचे से स्तन को पकड़ कर, अपने चूचुक को शिशु के निचले होंठ पर रगड़ती है, जिससे शिशु के मुंह को खोलने को उत्प्रेरित किया जाता है (रूटिंग रिफ़्लेक्स) और वह स्तन को अपने मुंह में ले लेता है। जब मां अपने चूचुक और उसके आसपास के छोटे घेरे को मुंह में डाल देती है, तो वह सुनिश्चित करती है कि चूचुक को मध्य में रखा जाता है, जिससे चूचुक को सूजने से बचाए रखने में मदद मिलती है। शिशु को स्तनपान रोकने के लिए, मां शिशु के मुंह में उंगली डाल कर सक्शन को रोक देती है और आराम से शिशु की ठोड़ी को नीचे की तरफ दबाती है। चूचुकों में दुखन खराब पोजीशन की वजह से होती है और उपचार करने की तुलना में, उनकी रोकथाम करना आसान होता है।

स्तनपान करवाने के लिए शिशु की पोजीशन तय करना

मां, एक सुविधाजनक, विश्रामावस्था में बैठ या लेट जाती है। वह बैठ सकती है या लगभग सीधी लेट सकती है और वह शिशु को अलग-अलग तरह से पकड़ सकती है। मां को उस पोजीशन का पता लगाना चाहिए जिसमें वह और शिशु सहज महसूस करते हैं। वह विभिन्न पोजीशन्स को बदल सकती है। एक आम पोजीशन है कि शिशु को गोद में बैठाया जाए, ताकि शिशु मां के सामने हो, और एक दूसरे को पेट का स्पर्श मिलता रहे। जब शिशु बाएं स्तन से दूध पी रहा हो तो माँ अपने शिशु के सिर और गर्दन को अपने बाएं हाथ से सहारा देती है, और जब बच्चा दाएं स्तन से दूध पी रहा हो तो अपने दाएं हाथ से। शिशु को स्तन के स्तर तक लाया जाता है, न कि स्तन को शिशु तक ले जाया जाता है। मां और शिशु के लिए सहारा महत्वपूर्ण होता है। मां के पीठ के पीछे या उसकी बाजू के नीचे सिरहाने को रखा जा सकता है। मां द्वारा अपने पैरों को फुटस्टूल या कॉफी टेबल पर टिकाने से वह शिशु के ऊपर बहुत अधिक झुकने से बच सकती है। नीचे की तरफ झुकने से उसकी पीठ पर खिंचाव हो सकता है और पकड़ भी मज़बूत नहीं रहती है। ज़्यादा सहारे के लिए शिशु के नीचे एक सिरहाना या फ़ोल्ड किया हुआ कंबल रखा जा सकता है।

स्तनपान

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स्तनपान करवाने के लिए सही लैच-ऑन पोजीशन

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स्तनपान करवाने के लिए गलत लैच-ऑन पोजीशन

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प्रारम्भ में, प्रत्येक स्तन से शिशु को अनेक मिनटों तक दूध पिलाना चाहिए। मां में होने वाले रिफ़्लेक्स को लेट-डाउन रिफ़्लेक्स कहा जाता है, जिससे दूध का उत्पादन होता है। दूध का उत्पादन पर्याप्त सकलिंग समय पर निर्भर करता है, इसलिए फ़ीडिंग का समय काफी लंबा होना चाहिए, ताकि दूध का उत्पादन पूरी तरह से संभव हो सके। पहले कुछ सप्ताहों के दौरान, हर फ़ीडिंग के दौरान शिशुओं को दोनों स्तनों से दूध पीने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। लेकिन, पहले स्तन के साथ दूध पीते-पीते कुछ शिशु सो जाते हैं। शिशु को डकार दिलवाने और दूसरे स्तन से दूध पिलाने से शिशु जागता रहता है। अगली फ़ीडिंग के दौरान, आखिरी बार इस्तेमाल किए गए स्तन का इस्तेमाल पहले किया जाना चाहिए।

स्तनपान करवाने के लिए कुछ अतिरिक्त पोजीशन

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पहले शिशु के लिए 72 से 96 घंटों के दौरान आमतौर पर, दूध का पूर्ण उत्पादन शुरू हो जाता है। उसके बाद होने वाले शिशुओं के लिए, दूध का उत्पादन जल्दी हो जाता है। स्तन में दूध के उत्पादन के लिए, पहले कुछ दिनों में फ़ीडिंग सत्रों के दौरान 6 घंटों से अधिक का समय नहीं होना चाहिए। घड़ी के हिसाब से नहीं, बल्कि मांग के अनुसार (मतलब शिशु की) फ़ीडिंग कराई जानी चाहिए। समान रूप से, शिशु की मांग को पूरा करने के लिए प्रत्येक स्तनपान स्तर की लंबाई में भी फेर बदल करने चाहिए। शिशुओं को मांग के अनुसार दूध पिलाया जाना चाहिए, जो खास तौर पर 24-घंटों की अवधि के दौरान 8 से 12 बार होता है, लेकिन इस दिशानिर्देश में बहुत अधिक अंतर देखे जाते हैं।

एक से अधिक शिशु को स्तनपान करवाने के लिए कुछ पोजीशन

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कामकाजी महिलाएं घर पर होने के दौरान, स्तनपान करवा सकती है और जब वे घर से बाहर होती हैं, तो शिशु बोतल के साथ मां से पम्प किया गया दूध पी सकते हैं। मां से पम्प करके प्राप्त किए गए दूध को तुरंत फ़्रिज में रख दिया जाना चाहिए, यदि इसका इस्तेमाल 2 दिनों के भीतर नहीं किया जाना है और इसे तत्काल फ़्रीज़ कर देना चाहिए, यदि इसका इस्तेमाल 2 दिन के बाद किया जाना है। फ़्रिज में रखे गए दूध का इस्तेमाल यदि 4 दिन के अंदर नहीं किया जाता है, तो इसे फ़ेंक दिया जाना चाहिए, क्योंकि बैक्टीरिया के कारण संदूषण का जोखिम अधिक हो सकता है। फ्रोज़न दूध को गर्म पानी में रख कर वापस तरल अवस्था में लाया जाना चाहिए। मां के दूध को माइक्रोवेव में गर्म नहीं करना चाहिए।

स्तनपान के कारण होने वाले मुख्य जटिलता निम्नलिखित है

• अंडरफ़ीडिंग

क्योंकि माताओं को यह पता नहीं लगता है कि शिशु द्वारा कितना दूध लिया जाता है, इसलिए मां को प्रसव के 3 से 5 दिन बाद शिशु को डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए, ताकि डॉक्टर यह पता लगा सके कि स्तनपान की क्या स्थिति है, बच्चे का वज़न किया जाएगा और आपके प्रश्नों के उत्तर दिए जाएंगे। यदि शिशु को 24 घंटों के अंदर ही अस्पताल से छुट्टी दे दी गई थी या वह उचित फीडिंग नहीं ले रहा है, या माता-पिता की कोई खास चिंता है, तो डॉक्टर को उसे जल्दी देखने की ज़रूरत हो सकती है।

डॉक्टर फ़ीडिंग की बारम्बारता, मूत्र और मल डायपरों की संख्या, तथा वज़न में बढ़ोतरी का इस्तेमाल, यह बताने के लिए करते हैं कि क्या दूध का पर्याप्त उत्पादन हो रहा है। माता-पिता डायपरों की गिनती करके, अनुमान लगा सकते हैं कि क्या उनके शिशु को पर्याप्त दूध मिल रहा है। 5 दिन की आयु तक, एक दिन में 6 डायपर्स से कम डायपर्स का गीला होना और/या एक दिन में 4 बार मल त्याग से कम मल त्याग का अर्थ है कि शिशु को पर्याप्त दूध नहीं मिल पा रहा है। ऐसे बच्चे जो भूखे होते हैं और जिनको हर एक या दो घंटों में फ़ीड करवाया जाता है, लेकिन उनकी आयु के मुताबिक उनका वज़न और आकार नहीं बढ़ रहा है, तो शायद उनको पर्याप्त दूध नहीं मिल रहा है। ऐसे शिशु जिन्हें पर्याप्त दूध नहीं मिलता है, वे निर्जलीकृत हो सकते हैं और उनमें हाइपरबिलीरुबिनेमिया विकसित हो सकता है। ऐसे शिशु जो छोटे हैं या जिनका जन्म समय से पहले हुआ है या जिनकी मां बीमार है या उनके प्रसव में कठिनाई हुई थी, या जिनको सर्जरी की ज़रूरत पड़ी थी, उनको अंडरफ़ीडिंग का जोखिम होता है।

(प्रसव उपरांत (पोस्टपार्टम) अवधि का विवरण भी देखें।)

स्तनपान के कारण होने वाली सामान्य चिंताओं में स्तन अतिपूरण, चूचुकों में दर्द होना, दूध वाली नलिकाओं का बंद होना, मैस्टाइटिस और चिंता।

स्तन अतिपूरण स्तनों से दर्द के साथ दूध की ओवरफ़िलिंग होती है। दूध उत्पादन (दूध निकालना) के शुरुआती चरणों के दौरान स्तनों में दूध भराव होता है। लक्षणों में राहत के लिए, स्तन का उभार देखें।

चूचुकों में दुखन के लिए, स्तनपान के दौरान शिशु की स्थिति की जांच अवश्य की जानी चाहिए। कभी-कभी शिशु अपने अंदर की तरफ खींच लेता है और उन्हें चूसता है, जिससे चूचुकों पर खुजली हो जाती है। दुखते निपल की रोकथाम और उससे राहत पाने के लिए, स्तनपान देखें।

दूध नलिकाओं के बंद होने की समस्या, तब होती है, जब नियमित तौर पर दूध पूरी तरह से स्तनों से बाहर नहीं निकलता है। इसके कारण स्तनों में कोमल गांठें बन जाती है, जिनको स्तनपान करवाने वाली महिला के स्तनों में महसूस किया जा सकता है। नलिका को खोलने के लिए, हमेशा स्तनपान कराते रहना सबसे अच्छा तरीका है। हालांकि, प्रभावित साइड से दूध पिलाने पर दर्द हो सकता है, लेकिन स्तन को पूरी तरह से खाली करने के लिए बार-बार स्तनपान कराना आवश्यक होता है। स्तनपान कराने से पहले, प्रभावित हिस्से पर वार्म कम्प्रेशन्स तथा मालिश करने से फ़ायदा मिल सकता है। स्तनपान करवाने के दौरान, शिशु की पोजीशन के आधार पर स्तन के विभिन्न हिस्सों में से बेहतर रूप से दूध बाहर आ जाता है, इसलिए महिलाएं भी अपने स्तनपान की पोजीशन में फेर-बदल कर सकती हैं। एक अच्छी नर्सिंग ब्रा सहायक साबित होती है, क्योंकि अंडरवायर्स और कंस्ट्रिक्टिंग स्ट्रैप्स से दूध की नलिकाएं कम्प्रेस हो सकती हैं।

मैस्टाइटिस स्तन संक्रमण होता है, जो स्तनपान करवानी वाली महिला में हो सकता है, खास तौर पर यदि अतिपूरण या दूध की नलिकाएं अवरूद्ध हों। दरार वाले या चूचुकों में समस्या होने की वजह से, बैक्टीरिया स्तन में प्रवेश कर सकता है और उससे संक्रमण हो सकता है। संक्रमित हिस्सा कोमल, गर्म तथा लाल हो जाता है, और महिला को बुखार, ठंड लगना या फ्लू-जैसी खुजली हो सकती है। ऐसी महिलाएं जिनके लक्षण गंभीर हैं या जिनके लक्षण 12 से 24 घंटों में दूर नहीं होते हैं, उन्हें स्तनपान करने वाले शिशुओं के लिए सुरक्षित एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। यदि दर्द बहुत अधिक हो रहा है, तो राहत के लिए महिलाएं एसीटामिनोफ़ेन ले सकती हैं। महिलाओं को उपचार के दौरान स्तनपान जारी रखना चाहिए।

बच्चे के जन्म के बाद चिंता, निराशा, और किसी भी तरह की अपर्याप्तता की अनुभूति से मां को स्तनपान कराने, शिशु को पकड़ने में कठिनाईयां हो सकती हैं और शिशु को लैच ऑन और सकिंग न कर पाने के अनुभव की कमी या थकान महसूस हो सकती है, शिशु को पर्याप्त दूध मिल रहा है या नहीं, यह बताने में कठिनाई हो सकती है, और अन्य शारीरिक बदलावों के साथ-साथ कई समस्याएं पैदा हो सकती हैं। ये कारक और भावनाएं सर्वाधिक आम कारण हैं, जिनकी वजह से माताएं स्तनपान को रोक देती हैं। माताएं अपने बाल रोग चिकित्सक या स्तनपान विशेषज्ञ से परामर्श कर सकती हैं, ताकि वे अपनी भावनाओं पर चर्चा कर सकें और संभावित रूप से जल्दबाजी में स्तनपान को न रोकें।

यदि संभव हो तो स्तनपान करवाने वाली माताओं को दवाएँ लेने से बचना चाहिए। जब दवा थेरेपी लेना ज़रूरी हो, तो माताओं को कुछ खास दवाओं से बचना चाहिए तथा केवल सुरक्षित मानी गई दवाओं का ही सेवन करना चाहिए (गर्भावस्था के दौरान दवाई का इस्तेमाल देखें)।

स्तनपान कब रोकना चाहिए (शिशु को वीन करना), यह ज़रूरतों और माता और शिशु की इच्छाओं पर निर्भर करता है, लेकिन वरीयता के तौर पर शिशु के 12 महीनों तक का होने तक स्तनपान नहीं रोकना चाहिए। सप्ताहों या महीनों के दौरान जब ठोस आहार शुरू कर दिया जाता है, तब धीरे-धीरे वीनिंग करना सर्वाधिक आम बात है। कुछ माताएं और शिशु अचानक ही बिना किसी समस्याओं के स्तनपान रोक देते हैं, लेकिन कई अन्य माताएं 18 से 24 महीनों या अधिक लंबी अवधि के लिए 1 या 2 बार स्तनपान जारी रखती हैं। कोई सही या आसान समय-सारणी नहीं है।

माताएं शुरुआत में, एक दिन में एक से तीन स्तनपान सत्रों को बोतल या पानी के कप या फीके फल के रस (पानी या फलों के रस का इस्तेमाल तब नहीं किया जाना चाहिए, जब वीनिंग शिशु 6 महीने से कम आयु का हो), एक्स्प्रेस्ड स्तन दूध, फ़ॉर्मूला, होल मिल्क की जगह इस्तेमाल किया जा सकता है, यदि शिशु 12 महीनों से अधिक की आयु का हो। कप से पीना सीखना विकास अवस्था में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर होता है, और 10 महीने की आयु तक कप के साथ वीनिंग को पूरा किया जा सकता है। ऐसे शिशु जिन्हें बोतल की बजाए, सिपी कप के साथ वीनिंग करवाई जाती है, वे बोतल से कप के लिए दूसरी वीनिंग प्रक्रिया से नहीं गुज़रते हैं।

खास तौर पर, भोजन के समय को ध्यान में रखते हुए, कुछ फ़ीडिंग्स की जगह, ठोस आहार दिया जाना चाहिए। माताएं अधिक से अधिक संख्या में स्तनपान को धीरे-धीरे बंद करती हैं, हालांकि 18 से 24 महीनों या इससे अधिक आयु तक शिशु हर रोज़ एक या दो स्तनपानों को जारी रखते हैं। जब स्तनपान लंबे समय तक जारी रखा जाता है, तो बच्चे को ठोस आहार देना और कप से पिलाना भी जारी रखना चाहिए।