क्रोन की बीमारी सूजन संबंधी पेट की बीमारी है, जिसमें बहुत पुरानी सूजन में आमतौर पर छोटी आँत के निचले हिस्से, बड़ी आँत या दोनों शामिल होते हैं और इससे पाचन तंत्र का कोई भी हिस्सा प्रभावित हो सकता है।
हालांकि, सही-सही कारण अज्ञात है, अनुचित तरीके से ट्रिगर की गई प्रतिरक्षा प्रणाली की वजह से क्रोन की बीमारी हो सकती है।
खास लक्षणों में बहुत पुराना डायरिया (जो कभी-कभी रक्त के साथ होता है), पेट में ऐंठन वाला दर्द, बुखार, भूख न लगना और वज़न घटना शामिल है।
निदान कोलोनोस्कोपी, वीडियो कैप्सूल एंडोस्कोपी और इमेजिंग परीक्षणों जैसे बेरियम एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग पर आधारित है।
क्रोन की बीमारी का कोई इलाज नहीं है।
इलाज का उद्देश्य लक्षणों से राहत देना और सूजन को कम करना है और कुछ लोगों को सर्जरी करवानी पड़ती है।
(सूजन संबंधी पेट की बीमारी (IBD) के बारे में विवरण भी देखें।)
पिछले कुछ दशकों में क्रोन की बीमारी दुनिया भर में अधिक सामान्य हो गया है। हालांकि, यह उत्तरी यूरोपीय और एंग्लो-सैक्सन वंश के लोगों में सबसे सामान्य है। यह दोनों लिंगों में समान रूप से होता है, अक्सर आनुवंशिक होता है और एशकेनाज़ी यहूदियों में अधिक सामान्य लगता है। ज़्यादातर लोगों को 30 वर्ष की उम्र से पहले, आमतौर पर 14 से 24 वर्ष की उम्र के बीच क्रोन की बीमारी होती है। कुछ लोगों में 50 और 70 की उम्र के बीच ऐसा पहली बार होता है।
आमतौर पर, क्रोन की बीमारी छोटी आँत (इलियम) के आखिरी हिस्से और बड़ी आँत में होता है, लेकिन यह पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से में, मुंह से गुदा तक और यहाँ तक कि गुदा के आसपास की त्वचा में भी हो सकता है। इलियम की सूजन को इलाइटिस कहा जाता है। जब क्रोन की बीमारी कोलोन को प्रभावित करती है, तो इसे क्रोन कोलाइटिस कहा जाता है। क्रोन की बीमारी प्रभावित करती है
सिर्फ छोटी आंत (30% लोग)
सिर्फ बड़ी आंत (30% लोग)
छोटी आंत और बड़ी, दोनों आंत (40% लोग)
अल्सरेटिव कोलाइटिस के विपरीत मलाशय आमतौर पर प्रभावित नहीं होता है, जिसमें मलाशय हमेशा शामिल होता है। हालांकि, गुदा के आसपास संक्रमण और अन्य जटिलताएं असामान्य नहीं हैं। प्रभावित हिस्सों के बीच सामान्य जगहों (जिन्हें छोड़ी गई जगह कहा जाता है) को छोड़ते हुए बीमारी आँत के रास्ते के कुछ हिस्सों को प्रभावित कर सकती है। जहाँ क्रोन की बीमारी सक्रिय होती है, वहाँ आमतौर पर पेट की पूरी मोटाई शामिल होती है।
छोटी और बड़ी आंतों का पता लगाना
क्रोन की बीमारी का कारण निश्चित रूप से ज्ञात नहीं है, लेकिन कई अन्वेषकों का मानना है कि प्रतिरक्षा प्रणाली की कमज़ोरी के कारण आँत पर्यावरण, आहार, या संक्रामक एजेंट के प्रति बहुत ज़्यादा प्रतिक्रिया करती है। कुछ लोगों में इस प्रतिरक्षा प्रणाली की कमज़ोरी के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति हो सकती है। सिगरेट पीने से क्रोन की बीमारी के होने और समय-समय पर भड़कने (बाउट या हमले) दोनों में योगदान होता है। ओरल गर्भ निरोधकों से क्रोन की बीमारी का खतरा बढ़ सकता है।
अस्पष्ट कारणों से, उच्च सामाजिक आर्थिक स्थिति से प्रभावित लोगों में क्रोन की बीमारी का खतरा बढ़ सकता है।
कई रिपोर्ट से पता चलता है कि जिन लोगों को शिशुओं के रूप में स्तनपान कराया गया था, उन्हें सूजन संबंधी पेट का रोग, जैसे कि क्रोन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस होने से बचाया जा सकता है।
क्रोन की बीमारी के लक्षण
क्रोन की बीमारी के सबसे ज़्यादा सामान्य लक्षण निम्नलिखित हैं
ऐंठनयुक्त पेट दर्द
क्रोनिक डायरिया (जो बड़ी आँत के गंभीर रूप से प्रभावित होने पर कभी-कभी खून के साथ होता है)
बुखार
भूख नहीं लगना
वज़न का घटना
क्रोन की बीमारी के लक्षण कई दिनों या हफ़्तों तक जारी रह सकते हैं और उपचार के बिना ठीक हो सकते हैं। एक ही हमले के बाद, पूरी तरह और हमेशा के लिए ठीक होना बहुत ज़्यादा दुर्लभ है। क्रोन की बीमारी लगभग हमेशा एक व्यक्ति के जीवन में अनियमित अंतराल पर बढ़ जाती है। बीमारी का बढ़ना हल्का या गंभीर, कुछ समय के लिए या लंबे समय तक हो सकता है। गंभीर रूप से बढ़ने से तीव्र, निरंतर दर्द, बुखार और डिहाइड्रेशन हो सकता है।
लक्षण क्यों आते और जाते हैं और कौन सी चीज़ नए प्रकोप को बढ़ा देती है या उनकी गंभीरता को तय करती है, यह ज्ञात नहीं है। बार-बार होने वाली सूजन आँत के उसी हिस्से में प्रकट होती है। यह उन जगहों में भी हो सकती है जहां एक बीमारी से प्रभावित हिस्सों को सर्जरी से निकाल दिया गया है।
बच्चों में, पेट का दर्द और दस्त अक्सर मुख्य लक्षण नहीं होते हैं और हो सकता है कि वे बिल्कुल भी दिखाई न दें। इसके बजाय, मुख्य लक्षण धीमी वृद्धि, जोड़ों की सूजन (अर्थराइटिस), बुखार या कमज़ोरी और एनीमिया की वजह से थकान हो सकती है।
क्रोन की बीमारी से जुड़ी जटिलताएं
क्रोन की बीमारी से जुड़ी जटिलताओं में निम्न शामिल हैं
आँत अवरुद्ध (रुकावट) होना
आंत का परफ़ोरेशन (फटना)
पेट में फोड़ा (मवाद से भरा संक्रमण)
फ़िस्टुला (आँत और त्वचा या अन्य अंगों के बीच असामान्य संबंध वाला चैनल)
गुदा फ़िशर (गुदा की त्वचा में छेद) और गुदा के फोड़े
कोलोन का कैंसर (बड़ी आंत का कैंसर)
टॉक्सिक कोलाइटिस एक बहुत कम पाई जाने वाली जटिलता है, जो तब हो सकती है, जब क्रोन रोग बड़ी आंत (कोलोन) को प्रभावित करता है। बड़ी आँत अपने सामान्य संकुचन को बंद कर देती है और फैल जाती है, जिससे कभी-कभी पेरिटोनाइटिस हो जाता है। लोगों को सर्जरी करवानी पड़ सकती है।
क्रोनिक सूजन के कारण घाव के निशान आंतों में रुकावट पैदा कर सकते हैं। गहरे अल्सर जो आँत की दीवार के माध्यम से प्रवेश करते हैं, वे फोड़े, खुले फ़िस्टुला या छिद्र बना सकते हैं। फ़िस्टुला आंत के 2 अलग-अलग हिस्सों को जोड़ सकता है। फ़िस्टुला आँत और मूत्राशय या आँत और त्वचा की सतह को भी जोड़ सकता है, विशेष रूप से गुदा के आसपास। हालांकि, छोटी आँत से फ़िस्टुला आम हैं, चौड़े-खुले छिद्र (परफ़ोरेशन) दुर्लभ हैं। गुदा की त्वचा में दरारें आम हैं।
जब क्रोन रोग से बड़ी आँत अधिक प्रभावित होती है, तो आमतौर पर रेक्टल से खून का रिसाव होता है। कई वर्षों के बाद, क्रोन कोलाइटिस से पीड़ित लोगों में कोलोन कैंसर (बड़ी आँत का कैंसर) का खतरा बढ़ जाता है। लगभग एक तिहाई लोगों जिनको क्रोन रोग होता है, उन्हें गुदा के आसपास समस्याएं होती हैं, विशेष रूप से गुदा के म्युकस झिल्ली की परत में फ़िस्टुला और फ़िशर।
क्रोन की बीमारी से शरीर के अन्य भागों में जटिलताएं हो सकती है। इन जटिलताओं में शामिल हैं
पोषक तत्वों का अपर्याप्त अवशोषण (अपावशोषण)
कई अंगों में प्रोटीन एमाइलॉइड का जमाव (एमिलॉइडोसिस)
जब क्रोन रोग से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण भड़कते हैं, तो व्यक्ति में निम्नलिखित भी हो सकते हैं:
जोड़ों की सूजन (अर्थराइटिस)
आँखों के सफेद हिस्से में सूजन (एपिसक्लेराइटिस)
मुंह के छाले (एफ्थस स्टोमाटाइटिस)
हाथ और पैरों पर सूजन वाली त्वचा की गांठें (एरिथेमा नोडोसम)
यहाँ तक कि जब क्रोन रोग की वजह से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण तेज़ी से नहीं बढ़ते हैं, तब भी व्यक्ति को ये रोग हो सकते हैं, वह भी पेट के रोग से पूरी तरह संबंधित हुए बिना:
रीढ़ की सूजन (एंकिलूसिंग स्पॉन्डिलाइटिस)
पेल्विक जोड़ों की सूजन (सैक्रॉइलाइटिस)
आँख के अंदर सूजन (यूवेआईटिस)
पित्त नलिकाओं की सूजन (प्राथमिक स्क्लेरोसिंग कोलेंजाइटिस)
सांवली बैंगनी त्वचा के घाव जिनमें मवाद हो सकता है (प्योडर्मा गैंग्रीनोसम)
क्रोन की बीमारी का निदान
खून और मल की जांच
इमेजिंग टेस्ट
कोलोनोस्कोपी
अगर व्यक्ति को खासकर क्रोन की बीमारी का पारिवारिक इतिहास हो या गुदा के आसपास की समस्याओं का इतिहास हो, तो डॉक्टर को बार-बार होने वाले पेट के दर्द और दस्त से पीड़ित व्यक्ति में क्रोन की बीमारी होने संदेह हो सकता है। निदान के अन्य सुरागों में जोड़ों, आँखों या त्वचा में सूजन या बच्चे में वृद्धि का रुकना शामिल हो सकती है। डॉक्टर पेट के निचले हिस्से में गाँठ या भरा हुआ महसूस कर सकते हैं, जो अक्सर दाहिनी ओर होता है।
खून और मल की जांच
कोई लैबोरेटरी टेस्ट खास तौर पर क्रोन रोग की पहचान नहीं करता है, लेकिन ब्लड टेस्ट में एनीमिया, श्वेत रक्त कोशिका की असामान्य रूप से ज़्यादा संख्या, प्रोटीन एल्बुमिन के कम लेवल और सूजन के दूसरे संकेत, जैसे कि बढ़ा हुआ एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट या C-रिएक्टिव प्रोटीन का बढ़ा हुआ लेवल दिखाई दे सकता है। डॉक्टर लिवर की जांच भी कर सकते हैं।
यदि दस्त है, तो डॉक्टर आंतों के संक्रमणों का पता लगाने के लिए मल के नमूने ले सकते हैं।
इमेजिंग टेस्ट
जिन लोगों को पेट में तेज दर्द और कोमलता महसूस होती है, उनके पेट का कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) स्कैन या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) की जाती है। CT या MRI एक अवरोध, फोड़ा या फ़िस्टुला और पेट की सूजन के अन्य संभावित कारण (जैसे एपेंडिसाइटिस) दिखा सकता है।
जिन लोगों में ऐसे लक्षण होते हैं जो कुछ समय के बाद दोबारा उभर आते हैं, वे तरल बेरियम पीने के बाद पेट और छोटी आंत का एक्स-रे करा सकते हैं (जिसे स्मॉल बॉवेल फ़ॉलो-थ्रू वाला अपर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल [GI] सीरीज़ कहा जाता है) या बेरियम को एनिमा के रूप में प्राप्त करने (जिसे बेरियम एनिमा कहा जाता है) के बाद एक्स-रे लिया जा सकता है। नए तरीकों में CT एंटेरोग्राफ़ी या मैग्नेटिक रीसोनेंस एंटेरोग्राफ़ी शामिल है। एक और तरीका, जिसमें छोटी आँत की जांच की जा सकती है वह है वीडियो कैप्सूल एंडोस्कोपी।
कोलोनोस्कोपी
जिन लोगों को थोड़ा दर्द होता है और ज़्यादातर दस्त होते हैं, उन्हें कोलोनोस्कोपी (एक लचीली देखने वाली ट्यूब के साथ बड़ी आँत की जांच) और बायोप्सी (सूक्ष्म परीक्षण के लिए ऊतक के नमूने को निकालना) करवानी पड़ता है। यदि क्रोन की बीमारी छोटी आँत तक सीमित है, तो कोलोनोस्कोपी से तब तक बीमारी का पता नहीं लगाया जाएगा, जब तक कि कोलोनोस्कोप पूरी कोलोन में से और छोटी आँत के आखिरी हिस्से तक आगे नहीं चला जाता, जहाँ सूजन सबसे ज़्यादा रहती है।
क्रोन की बीमारी का इलाज
एंटी-डायरियल दवाइयाँ
एमीनोसैलिसिलेट
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग दवाइयाँ
बायोलॉजिक एजेंट
छोटे-मॉलीक्यूल एजेंट
एंटीबायोटिक्स
आहार संबंधी परहेज
कभी-कभी सर्जरी
क्रोन की बीमारी के कई इलाज सूजन को कम करने और लक्षणों से राहत दिलाने में मदद करते हैं।
सामान्य प्रबंधन
क्रैम्प और डायरिया में लोपेरामाइड या ऐसी दवाइयाँ लेने से राहत मिल सकती है जो पेट में ऐंठन को रोकती हैं (आदर्श रूप से भोजन से पहले)। मेथिल-सेल्युलोज़ या साइलियम की तैयारी कभी-कभी मल को ठोस बनाकर गुदा की जलन को रोकने में मदद करती है। फ्लेयर-अप के दौरान या आंतों में रुकावट होने पर लोगों को फ़ाइबर खाने से बचना चाहिए।
स्वास्थ्य का नियमित रूप से रखरखाव के उपाय, विशेष रूप से टीकाकरण और कैंसर की स्क्रीनिंग महत्वपूर्ण है।
एंटी-डायरियल दवाइयाँ
क्रैम्प और डायरिया से राहत देने वाली इन दवाइयों में डाइफ़ेनॉक्सीलेट, लोपेरामाइड, डिओडोराइज़्ड ओपियम टिंचर और कोडीन शामिल हैं। उन्हें मुंह से लिया जाता है—खास तौर पर भोजन से पहले।
एमीनोसैलिसिलेट
एमीनोसैलिसिलेट क्रोन रोग के कारण होने वाली सूजन का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाइयाँ हैं। सल्फ़ासेलाज़ीन और संबंधित दवाइयाँ जैसे कि मेसालेमिन, ओल्सेलेज़ीन, और बाल्सैलाज़ाइड एमीनोसैलिसिलेट के प्रकार हैं। ये दवाइयाँ लक्षण होने पर उनको दबा सकती हैं और सूजन को कम कर सकती हैं, खासकर बड़ी आंत में। आमतौर ये दवाइयाँ मुंह से ली जाती हैं। मेसालेमिन, सपोज़िटरी या एनिमा के रूप में भी उपलब्ध है। एमीनोसैलिसिलेट गंभीर फ्लेयर-अप से राहत में भी काम नहीं करती।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
कॉर्टिकोस्टेरॉइड, जैसे मेथिलप्रेडनिसोलोन, जो नसों (इंट्रावीनस) द्वारा दी जाती हैं, बुखार और दस्त को काफी हद तक कम कर सकती हैं, पेट दर्द और कोमलता से राहत दे सकती हैं और अस्पताल में भर्ती लोगों में भूख और सेहत के अहसास में सुधार कर सकती हैं। हालांकि, लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का इस्तेमाल करने से दुष्प्रभाव बढ़ सकते हैं (कॉर्टिकोस्टेरॉइड: इस्तेमाल और दुष्प्रभाव साइडबार देखें)। आम तौर पर, शुरुआत में ज़्यादा सूजन और अचानक फ्लेयर-अप के कारण होने वाले लक्षणों से राहत पाने के लिए अधिक खुराक ली जाती है। फिर खुराक कम कर दी जाती है और जितनी जल्दी हो सके दवाई बंद कर दी जाती है।
बुडेसोनाइड नाम के एक अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड के प्रेडनिसोन की तुलना में कम दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन यह उतनी तेजी से असरदार नहीं हो सकती और आमतौर पर, पुनरावर्तन को 6 महीने से अधिक समय तक नहीं रोकती। बुडेसोनाइड को मुंह से या एनिमा के रूप में दिया जा सकता है।
मुंह से लिए जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड की तरह, एनिमा या फोम के रूप (जैसे हाइड्रोकॉर्टिसोन) में लिए गए कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक कम कर दी जाती है और धीरे-धीरे बंद कर दी जाती है।
यदि रोग गंभीर हो जाता है, तो व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और कॉर्टिकोस्टेरॉइड को नसों (इंट्रावीनस) द्वारा दिया जाता है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने वाले सभी लोगों को डॉक्टर विटामिन D और कैल्शियम सप्लीमेंट देते हैं।
इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग दवाइयाँ
एज़ेथिओप्रीन और मर्केप्टोप्यूरिन ऐसी दवाइयाँ हैं, जो प्रतिरक्षा प्रणाली की क्रियाओं को कम करते हैं। ये क्रोन रोग से पीड़ित उन लोगों के लिए प्रभावी हैं जिन पर अन्य दवाइयों का असर नहीं होता है और विशेष रूप से लंबे समय तक निवारण (कोई लक्षण नहीं होने की अवधि) को बनाए रखने में प्रभावी हैं। वे व्यक्ति जिनकी स्थिति में काफी सुधार आता है, उनमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड की आवश्यकता कम हो जाती है, और अक्सर फ़िस्टुला ठीक हो जाती है। हालांकि, ये दवाइयाँ 1 से 3 महीने तक लाभ नहीं दे सकती हैं और इनके संभावित गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
एज़ेथिओप्रीन और मर्केप्टोप्यूरिन के सबसे सामान्य दुष्प्रभाव मितली, उल्टी, और बीमारी का सामान्य अहसास (मेलेइस) हैं। डॉक्टर अन्य दुष्प्रभाव जैसे कि एलर्जिक प्रतिक्रियाओं, बोन मैरो में खराबी (नियमित रूप से श्वेत रक्त कोशिका की मात्रा को मापकर निगरानी की जाती है), अग्नाशय (पैंक्रियाटाइटिस) की सूजन और कभी-कभी लिवर की समस्याओं के लिए व्यक्ति पर गहरी नज़र रखते हैं। जो लोग ये दवाइयाँ लेते हैं उनमें लिम्फ़ोमा, श्वेत रक्त कोशिका का कैंसर और कुछ प्रकार के त्वचा कैंसर (नियमित त्वचा परीक्षणों द्वारा निगरानी की जाती है) होने का जोखिम बढ़ जाता है।
ब्लड टेस्ट, जिनसे एज़ेथिओप्रीन और मर्केप्टोप्यूरिन को मेटाबोलाइज़ करने वाले एंज़ाइम में से एक में अंतर का पता लगाया जाता है और जिनसे सीधे मेटाबोलाइट के लेवल को मापा जाता है, अक्सर डॉक्टर को दवाई की सुरक्षित और प्रभावी खुराक तय करने में मदद करते हैं।
मीथोट्रेक्सेट को इंजेक्शन द्वारा दिया जाता है या हफ़्ते में एक बार मुंह से ली जाती है, इससे अक्सर उन लोगों को लाभ होता है जिनको कॉर्टिकोस्टेरॉइड, एज़ेथिओप्रीन या मर्केप्टोप्यूरिन से कोई फ़ायदा नहीं होता या जो इनको सहन नहीं कर सकते। दुष्प्रभाव में मितली, उल्टी, बालों का झड़ना, लिवर की समस्याएं, किडनी की खराबी और शायद ही कभी फेफड़ों की समस्याएं शामिल होती हैं। श्वेत रक्त कोशिका की मात्रा कम भी हो सकती है और इस प्रकार मीथोट्रेक्सेट लेने वाले लोग संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। मीथोट्रेक्सेट टेराटोजेनिक (भ्रूण के लिए खतरनाक) है और इसलिए गर्भावस्था में इसका उपयोग नहीं किया जाता। मीथोट्रेक्सेट लेने वाली महिलाओं और पुरुषों, दोनों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि महिला साथी एक प्रभावी गर्भनिरोधक तरीके (जन्म नियंत्रण) जैसे अंतर्गर्भाशयी डिवाइस (IUD), गर्भनिरोधक का इम्प्लांट या एक मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग करती है। गर्भनिरोधक के कम प्रभावी तरीके, जैसे कंडोम, शुक्राणुनाशक, डायाफ़्राम, सर्वाइकल कैप और आवधिक संयम का सुझाव नहीं दिया जाता है। मीथोट्रेक्सेट के दुष्प्रभाव को कम करने के लिए डॉक्टर फोलिक एसिड लेने की सलाह देते हैं।
साइक्लोस्पोरिन को इंजेक्शन द्वारा उच्च खुराक में दिया जाता है। यह दवाई क्रोन रोग की वजह से होने वाले फ़िस्टुला को ठीक करने में मदद कर सकती है, लेकिन किडनी की समस्याओं, संक्रमण और सीज़र्स जैसे दुष्प्रभावों की वजह से इसे लंबे समय तक सुरक्षित रूप से इस्तेमाल नहीं किया जा सकता।
टेक्रोलिमस को मुंह से दिया जाता है। यह दवाई क्रोन रोग की वजह से होने वाले फ़िस्टुला को ठीक करने में मदद कर सकती है। दुष्प्रभाव साइक्लोस्पोरिन के समान हैं।
बायोलॉजिक एजेंट
इन्फ़्लिक्सीमेब, एक बायोलॉजिक एजेंट, प्रतिरक्षा प्रणाली की क्रियाओं का एक और संशोधक है। इसे ट्यूमर नेक्रोसिस फ़ैक्टर (जिसे ट्यूमर नेक्रोसिस फ़ैक्टर इन्हिबिटर या TNF इन्हिबिटर कहा जाता है) की मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज से प्राप्त किया जाता है। इन्फ़्लिक्सीमेब को नसों के ज़रिए इन्फ्यूजन की सीरीज के रूप में दिया जाता है। यह दवाई मध्यम से गंभीर क्रोन रोग से पीड़ित ऐसे लोगों को दी जा सकती है, जिन पर दूसरी दवाइयों का कोई असर नहीं पड़ा हो, फ़िस्टुला से पीड़ित लोगों को दी जा सकती है और जिन मरीज़ों में रोग को नियंत्रित करना मुश्किल हो, उन्हें इसकी स्थिति को बिगड़ने से बचाने के लिए दी जा सकती है।
इन्फ़्लिक्सीमेब के साथ होने वाले दुष्प्रभाव में मौजूदा अनियंत्रित जीवाणु संक्रमण का बिगड़ना, ट्यूबरक्लोसिस या हैपेटाइटिस B का फिर से सक्रिय होना और कुछ प्रकार के कैंसर के जोखिम बढ़ना शामिल है। कुछ लोगों में इन्फ्यूजन के दौरान बुखार, ठंड लगना, मितली, सिरदर्द, खुजली या चकत्ते जैसे लक्षण दिखते हैं (इन्फ्यूजन संबंधी लक्षण कहा जाता है)। इन्फ़्लिक्सीमेब (या दूसरे बायोलॉजिक एजेंट जैसे कि एडैलिमुमेब, सेर्टोलिज़ुमैब, वेडोलिज़ुमैब और उस्तेकिनुमैब) के साथ इलाज शुरू करने से पहले, लोगों का ट्यूबरक्लोसिस और हैपेटाइटिस B संक्रमण के लिए टेस्ट किया जाना चाहिए।
एडैलिमुमेब भी एक TNF इन्हिबिटर है। इसे त्वचा के नीचे इंजेक्शन (सबक्यूटेनियस इंजेक्शन) की सीरीज़ के रूप में दिया जाता है और इसलिए इससे वैसी संभावित इन्फ़्यूज़न प्रतिक्रियाएं उत्पन्न नहीं होती हैं, जैसी शिराओं से दी जाने वाली किसी दवाई, जैसे कि इन्फ़्लिक्सीमेब से उत्पन्न होती हैं। लोगों को इंजेक्शन लगाने की जगह पर दर्द और खुजली हो सकती है।
सेर्टोलिज़ुमैब दूसरा TNF इन्हिबिटर है। इसे हर महीने सबक्यूटेनियस इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है। यह दवाई इन्फ़्लिक्सीमेब और एडैलिमुमेब की तरह काम करती है और इससे उनके जैसे दुष्प्रभाव होते हैं।
वेडोलिज़ुमैब और नैटेलीज़ुमैब उन लोगों के लिए दवाइयाँ हैं जिन्हें (1) मध्यम से लेकर गंभीर क्रोन रोग हैं, जिस पर दूसरी इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग दवाइयों का प्रभाव नहीं पड़ा है या (2)| जो इन दवाइयों को सहन नहीं कर सकते हैं। उनके कारण होने वाला सबसे गंभीर दुष्प्रभाव संक्रमण है। नैटेलीज़ुमैब इस समय केवल प्रतिबंधित-उपयोग कार्यक्रम के माध्यम से उपलब्ध है, क्योंकि यह प्रोग्रेसिव मल्टीफोकल ल्यूकोएंसेफ़ेलोपैथी (PML) नाम के घातक दिमाग के संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती है। वेडोलिज़ुमैब में PML का सैद्धांतिक जोखिम है, क्योंकि यह नैटेलीज़ुमैब के समान दवाइयों की श्रेणी में है।
उस्तेकिनुमैब एक अन्य प्रकार का जैविक एजेंट है। पहली खुराक शिरा के ज़रिए दी जाती है और फिर हर 8 हफ़्ते में त्वचा के नीचे इंजेक्शन द्वारा दी जाती है। दुष्प्रभावों में इंजेक्शन लगाने की जगह की प्रतिक्रियाएं (दर्द, लालिमा, सूजन), सर्दी जैसे लक्षण, ठंड लगना और सिरदर्द होना शामिल हैं।
रिसांकिज़ुमैब का इस्तेमाल मध्यम से गंभीर क्रोन रोग का इलाज करने के लिए किया जाता है। सबसे आम दुष्प्रभाव हैं सिरदर्द, थकान, सामान्य सर्दी और दुर्लभ कैंडिडा (यीस्ट) संक्रमण। गंभीर एलर्जिक प्रतिक्रियाएं बहुत ही कम मामलों में होती हैं, लेकिन इंजेक्शन वाली जगह पर त्वचा की प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।
युपेडेसिटिनिब मुँह से लिया जाने वाला जेनस काइनेज़ (JAK) इन्हिबिटर है, जिसका उपयोग क्रोन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस का इलाज करने के लिए किया जाता है। इस दवाई के सबसे आम दुष्प्रभाव हैं मुँहासे, फ़ॉलीक्युलिटिस (बॉल के फ़ॉलीकल्स में संक्रमण), ऊपरी श्वसन तंत्र का संक्रमण, हाइपरसेंसिटिविटी प्रतिक्रियाएं, जी मिचलाना और पेट में दर्द होना। इससे ब्लड क्लॉट बनने, दिल का दौरा पड़ने और आघात होने का खतरा भी बढ़ जाता है।
बायोसिमिलर्स ऐसी बायोलॉजिक दवाइयाँ हैं जो रेफ़रेंस बायोलॉजिक प्रोडक्ट से काफ़ी मिलती-जुलती हैं। कुछ बायोसिमिलर्स व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हैं।
विभिन्न तरह की एंटीबायोटिक्स और प्रोबायोटिक्स
कई प्रकार के जीवाणुओं के खिलाफ प्रभावी एंटीबायोटिक्स को अक्सर तय किया जाता है। गुदा के आसपास फोड़े और फ़िस्टुला के इलाज के लिए एंटीबायोटिक मेट्रोनीडाज़ोल सबसे सामान्य विकल्प है। मेट्रोनीडाज़ोल भी क्रोन से जुड़ी बीमारियों के गैर-संक्रामक लक्षणों जैसे कि दस्त और पेट में ऐंठन को दूर करने में मदद कर सकती है। हालांकि, जब लंबे समय तक उपयोग किया जाता है, तो मेट्रोनीडाज़ोल नसों को नुकसान पहुँचा सकती है, जिसकी वजह से हाथ और पैरों में चुभन महसूस होती है। जब दवाई बंद कर दी जाती है, तो यह दुष्प्रभाव आमतौर पर गायब हो जाता है, लेकिन मेट्रोनीडाज़ोल बंद करने के बाद क्रोन रोग फिर से होने लगता है।
लोगों को मेट्रोनीडाज़ोल लेते समय मादक पेय या प्रोपलीन ग्लाइकोल वाले उत्पादों का सेवन करने से बचना चाहिए और मेट्रोनीडाज़ोल का इलाज पूरा होने के बाद, कम से कम 3 दिनों तक इन पदार्थों से बचना चाहिए।
कुछ अन्य एंटीबायोटिक्स, जैसे कि सिप्रोफ़्लोक्सासिन या लीवोफ़्लोक्सेसिन का उपयोग मेट्रोनीडाज़ोल की जगह या उसके संयोजन में किया जा सकता है। रिफ़ाक्सिमिन, अवशोषित न होने योग्य एंटीबायोटिक है, जिसे कभी-कभी क्रोन की सक्रिय बीमारी के इलाज में भी उपयोग किया जाता है।
कुछ जीवाणु स्वाभाविक रूप से शरीर में पाए जाते हैं और अच्छे जीवाणु (प्रोबायोटिक्स) के विकास को बढ़ावा देते हैं। प्रोबायोटिक्स, जैसे कि लैक्टोबैसिलस (आमतौर पर दही में मौजूद) का रोज़ाना उपयोग, पाउकाइटिस (बड़ी आँत और मलाशय को सर्जरी से हटाने के दौरान हुई रिजर्वायर की सूजन) को रोकने में प्रभावी हो सकता है।
आहार संबंधी परहेज
हालांकि, कुछ लोग दावा करते हैं कि कुछ डाएट ने उनके क्रोन रोग को सुधारने में मदद की है, ऐसी डाएट जिन्हें क्लिनिकल ट्रायल में प्रभावी नहीं दिखाया गया है। पोषण थेरेपी से बच्चों को ज़्यादा बढ़ने में मदद मिल सकती है, खासकर ट्यूब से फीडिंग द्वारा रात के समय दिए जाने पर इससे फ़ायदा होता है। कभी-कभी, गाढ़े पोषक तत्व इंट्रावीनस रूप से दिए जाते हैं, ताकि पोषक तत्वों के खराब अवशोषण की भरपाई हो सके जो कि खास तौर पर क्रोन रोग के कारण होता है।
सर्जरी
क्रोन की बीमारी से पीड़ित ज़्यादातर लोगों को किसी समय सर्जरी करवानी पड़ती है। जब आँत में रुकावट हो या जब फोड़े या फ़िस्टुला ठीक न हों, तो सर्जरी करनी पड़ती है। बीमारी से प्रभावित आँत के भागों को निकालने के लिए किया गया ऑपरेशन लक्षणों को अनिश्चित समय के लिए दूर कर सकता है, लेकिन इससे बीमारी का इलाज नहीं होता। जहां बची हुई आंत फिर से जोड़ी जाती है, वहां क्रोन रोग फिर से होने लगता है, हालांकि सर्जरी के बाद शुरू की गई दवाई की थेरेपी इस प्रवृत्ति को कम करती हैं।
लगभग आधे लोगों को आखिरकार दूसरा ऑपरेशन करवाना पड़ता है। परिणामस्वरूप, सर्जरी तभी की जाती है, जब खास जटिलताएं हों या जब दवाई के असर नहीं करने पर ऐसा करना ज़रूरी हो। फिर भी, सर्जरी करवाने वाले ज़्यादातर लोगों का मानना है कि ऑपरेशन से पहले की तुलना में उनके जीवन की गुणवत्ता बेहतर हुई है।
चूँकि धूम्रपान से बीमारी के फिर से होने का जोखिम बढ़ जाता है, इसलिए खासकर महिलाओं को डॉक्टर धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रोत्साहित करते हैं।
सामान्य प्रबंधन
जिन लोगों को गंभीर बीमारी है उन्हें अस्पताल में भर्ती किया जा सकता है और शरीर के तरल पदार्थ (हाइड्रेशन) को बेहतर बनाने और बनाए रखने के लिए, नसों के ज़रिए तरल पदार्थ दिए जा सकते हैं। कुछ लोग जिनको मलाशय से भारी खून का रिसाव होता है, उन्हें ब्लड ट्रांसफ़्यूजन करने की ज़रूरत हो सकती है। जिन लोगों को क्रोनिक एनीमिया है, उन्हें मुंह से या नसों के ज़रिए आयरन सप्लीमेंट लेने पड़ सकते हैं।
लक्षणों की गंभीरता
जिन लोगों में हल्के से मध्यम लक्षण दिखते हैं, उनके लिए मेसालेमिन आमतौर पर पसंद की पहली दवाई होती है। कुछ डॉक्टर मेसालेमिन के बजाय, एंटीबायोटिक्स देते हैं या ऐसे लोगों को एंटीबायोटिक्स देते हैं जिन्हें मेसालेमिन से मदद नहीं मिलती।
मध्यम से गंभीर लक्षण वाले लोगों के लिए, थोड़े समय के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड (जैसे कि प्रेडनिसोन या बुडेसोनाइड) मुंह या नसों के ज़रिए दिए जाते हैं।
जिन लोगों को कॉर्टिकोस्टेरॉइड से फ़ायदा नहीं होता, उन्हें अन्य दवाइयाँ जैसे कि एज़ेथिओप्रीन, मर्केप्टोप्यूरिन, मीथोट्रेक्सेट, इन्फ़्लिक्सीमेब, एडैलिमुमेब, सेर्टोलिज़ुमैब, वेडोलिज़ुमैब, रिसांकिज़ुमैब, युपेडेसिटिनिब या उस्तेकिनुमैब दी जाती हैं। इन दवाइयों का संयोजन दिया जा सकता है। इन दवाइयों से ज़्यादातर लोगों को फ़ायदा होता है।
यदि लोगों को कोई समस्या होती है, तो डॉक्टर नैसोगैस्ट्रिक सक्शन करते हैं और नसों के ज़रिए तरल पदार्थ देते हैं। नैसोगैस्ट्रिक सक्शन में, नाक के माध्यम से पेट या छोटी आँत में एक ट्यूब डाली जाती है और पेट में सूजन (फूलाव) को दूर करने के लिए ट्यूब से सक्शन किया जाता है।
जिन लोगों में लक्षण अचानक हो गए हों या जिन्हें फोड़ा हो गया हो, उनके लिए अस्पताल में नसों के ज़रिए तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं। डॉक्टर फोड़े को तरल पदार्थ सर्जरी से या त्वचा के नीचे सुई डालकर बाहर निकालते हैं।
फ़िस्टुला
गुदा के आसपास फ़िस्टुला से पीड़ित लोगों (पेरिएनल फ़िस्टुला) को मेट्रोनीडाज़ोल और सिप्रोफ़्लोक्सासिन दी जाती है। यदि इन दवाइयों से 3 से 4 हफ़्तों में लोगों को फ़ायदा नहीं होता है, तो डॉक्टर एज़ेथिओप्रीन, मर्केप्टोप्यूरिन या बायोलॉजिक एजेंट दे सकते हैं। साइक्लोस्पोरिन एक विकल्प है, लेकिन अक्सर उपचार के बाद फ़िस्टुला फिर से हो जाते हैं। क्रोन की बीमारी के कारण होने वाले फ़िस्टुला को ठीक करने में टेक्रोलिमस मदद कर सकती है। फ़िस्टुला को फिर से होने को रोकने के लिए, लोगों को डेफ़िनिटिव सर्जरी करवानी पड़ सकती है।
रखरखाव के नियम
लक्षणों को दोबारा होने से रोकने में मदद करने (यानी निवारण को बनाए रखने के लिए), जिन लोगों को निवारण के लिए सिर्फ़ एमीनोसैलिसिलेट या एंटीबायोटिक की ज़रूरत होती है, वे इन दवाइयों को लेना जारी रख सकते हैं। जिन लोगों का एज़ेथिओप्रीन, मर्केप्टोप्यूरिन, मीथोट्रेक्सेट, इन्फ़्लिक्सीमेब, एडैलिमुमेब, सेर्टोलिज़ुमैब, वेडोलिज़ुमैब, रिसांकिज़ुमैब, युपेडेसिटिनिब और/या उस्तेकिनुमैब जैसी दवाइयों के संयोजन से इलाज किया गया था, उन्हें निवारण को बनाए रखने के लिए इन दवाइयों को लेते रहना होगा। जिन लोगों का कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ इलाज किया जा रहा है, उनकी खुराक धीरे-धीरे कम की जानी चाहिए। निवारण को बनाए रखने के लिए, उन्हें यहाँ बताई गई दवाइयों का संयोजन देना पड़ सकता है।
निवारण के दौरान, डॉक्टर लोगों के लक्षणों पर नज़र रखते हैं और खून की जांच करते हैं। नियमित एक्स-रे या कोलोनोस्कोपी करने की ज़रूरत नहीं होती (7 या 8 वर्ष या उससे अधिक समय से क्रोन की बीमारी से प्रभावित लोगों को छोड़कर)।
क्रोन की बीमारी के लिए पूर्वानुमान
क्रोन की बीमारी का कोई ज्ञात इलाज नहीं है और इसे लक्षणों के समय-समय पर फ्लेयर-अप से पहचाना जाता है। फ्लेयर-अप हल्के या गंभीर, कुछ या लगातार हो सकते हैं। उचित इलाज के साथ ज़्यादातर लोग संतुष्टिदायक जीवन जीते रहते हैं। हालांकि, क्रोन की बीमारी से पीड़ित लगभग 10% लोग रोग और इसकी जटिलताओं से अक्षम हो जाते हैं।
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी भाषा के संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इन संसाधनों की सामग्री के लिए मैन्युअल ज़िम्मेदार नहीं है।
Crohn's and Colitis Foundation of America: समर्थन सेवाओं तक पहुँच सहित क्रोन की बीमारी और अल्सरेटिव कोलाइटिस पर सामान्य जानकारी
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)—Crohn's Disease: अनुसंधान और नैदानिक परीक्षण के बारे में जानकारी के साथ-साथ क्रोन की बीमारी पर सामान्य जानकारी
