पारिवारिक इतिहास और आहार संबंधी कुछ कारक (कम फ़ाइबर, अधिक वसा) किसी व्यक्ति में कोलोरेक्टल कैंसर के जोखिम को बढ़ाते हैं।
विशिष्ट लक्षणों में मल त्याग के दौरान खून का रिसाव, थकान और कमज़ोरी शामिल हैं।
45 से ज़्यादा उम्र के लोगों के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट महत्वपूर्ण हैं।
निदान करने के लिए, अक्सर कोलोनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।
आमतौर पर, कैंसर को ठीक करने के लिए सर्जरी की जाती है।
कैंसर जो शुरुआती अवस्था में पकड़ में आता है वह सबसे अधिक इलाज के लायक होता है।
स्क्रीनिंग, जीवनशैली में बदलाव और संभव हो, तो कम खुराक वाली एस्पिरिन से कोलोरेक्टल वाले कैंसर का जोखिम कम हो सकता है।
बड़ी आंत और मलाशय (कोलोरेक्टल) के लगभग सभी कैंसर एडेनोकार्सिनोमा होते हैं, ये सारे बड़ी आंत (कोलोन) और मलाशय की परत से बनते हैं।
कोलोरेक्टल कैंसर आमतौर पर, आंतों या रेक्टल परत जिसे पोलिप कहा जाता है, उसकी सतह पर बटन जैसी गाँठ के रूप में शुरू होता है। जैसे-जैसे कैंसर बढ़ता है, यह आंत या मलाशय की दीवार पर हमला करना शुरू कर देता है। आस-पास की लसीका ग्रंथि पर भी हमला हो सकता है। चूँकि आंत की दीवार और अधिकांश मलाशय से रक्त को लिवर में ले जाया जाता है, कोलोरेक्टल कैंसर पास की लसीका ग्रंथि में फैलने के बाद लिवर में फैल सकता है (मेटास्टेसाइज़)।
पश्चिमी देशों में, बड़ी आंत और मलाशय का कैंसर, उसके सबसे सामान्य प्रकारों में से एक है और कैंसर से होने वाली मौतों का दूसरा प्रमुख कारण है। कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाएँ 40 से 50 वर्ष की आयु के आसपास तेजी से बढ़ने लगती हैं। 2023 में, कोलोन वाले कैंसर के अनुमानित 106,970 नए मामले और रेक्टल कैंसर के 46,050 नए मामलों का निदान होगा। कोलोरेक्टल वाले कैंसर की वजह से होने वाली मौतों की संख्या पिछले कई कुछ दशकों में लगातार घटी है। यह कमी बेहतर स्क्रीनिंग और इसीलिए रोग के शुरुआती चरणों में ही निदान का नतीजा मानी जाती है।
कोलोरेक्टल कैंसर महिलाओं की तुलना में पुरुषों में थोड़ा अधिक सामान्य है। कोलोन कैंसर या रेक्टल कैंसर से पीड़ित लगभग 5% लोगों को कोलोन और मलाशय में दो या दो से अधिक जगहों में कैंसर होता है, जो इस तरह नहीं लगता है कि यह एक जगह से दूसरी जगह पर फैल गया है।
कोलोरेक्टल कैंसर के जोखिम वाले घटक
कोलोरेक्टल कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाले लोगों में अपने-आप कैंसर होने का जोखिम अधिक होता है। कोलोरेक्टल कैंसर के लिए कई आनुवंशिक विकार जोखिम वाले घटक हैं:
जुवेनाइल पोलिपोसिस सिंड्रोम
कोलोन के अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोन रोग से पीड़ित लोगों को भी अधिक जोखिम होता है। यह जोखिम उस समय की अवधि जब व्यक्ति को रोग हुआ था और प्रभावित होने वाले कोलोन की संख्या से संबंधित है।
ज़्यादा जोखिम वाले लोग ऐसे आहार का सेवन करते हैं जिनमें वसा, पशु प्रोटीन और रिफ़ाइंड कार्बोहाइड्रेट ज़्यादा हो और फ़ाइबर कम हो।
लिंच सिंड्रोम (आनुवंशिक नॉनपोलिपोसिस कोलोरेक्टल कार्सिनोमा [HNPCC])
लिंच सिंड्रोम एक वंशानुगत जीन म्यूटेशन से आता है। लिंच सिंड्रोम से पीड़ित लोगों में, अक्सर 50 की उम्र से पहले ही, कोलोरेक्टल वाला कैंसर विकसित होने का 70 से 80% जीवनकाल जोखिम होता है। उनमें दूसरे प्रकार के कैंसर का बढ़ा हुआ जोखिम तो होता ही है, खास तौर पर एंडोमेट्रियल कैंसर और ओवेरियन कैंसर, लेकिन पेट के कैंसर और छोटी आंत, मस्तिषक, अग्नाशय, पित्ताशय, पित्त नलिकाओं और मूत्र वाहिनी वाला कैंसर होने का भी जोखिम होता है।
MUTYH पोलिपोसिस सिंड्रोम
MUTYH पोलिपोसिस सिंड्रोम बहुत कम मामलों में होने वाली आनुवंशिक बीमारी है, जो कोलोरेक्टल कैंसर का असामान्य कारण है। यह MUTYH जीन के आनुवंशिक म्यूटेशन के कारण है। जिन लोगों में यह सिंड्रोम होता है उनमें से आधे से अधिक लोगों में 60 वर्ष की उम्र के बाद कोलोरेक्टल कैंसर हो जाता है। उनमें दूसरे प्रकार के कैंसर विकसित होने का बढ़ा हुआ जोखिम भी होता है, जैसे कि दूसरे पाचन तंत्र के कैंसर, हड्डियों के कैंसर और अंडाशय, मूत्राशय, थायरॉइड और त्वचा का कैंसर।
कोलोरेक्टल कैंसर के लक्षण
कोलोरेक्टल कैंसर धीरे-धीरे बढ़ता है और इसके लक्षण लंबे समय तक नज़र नहीं आते। लक्षण, कैंसर के प्रकार, उसके स्थान और उसकी अधिकतम सीमा पर और जटिलताओं पर निर्भर करते हैं।
अदृश्य खून का रिसाव (सिर्फ आँखों से दिखाई न देने वाला रिसाव) के कारण होने वाली थकान और कमज़ोरी व्यक्ति के एकमात्र लक्षण हो सकते हैं।
बाएँ (अवरोही) कोलोन में ट्यूमर से पहले चरण में बाधा उत्पन्न करने की संभावना होती है, क्योंकि बाएँ कोलोन का व्यास छोटा होता है और मल अर्ध ठोस होता है। एब्डॉमिनल ऐंठन वाले दर्द या गंभीर एब्डॉमिनल दर्द और कब्ज के कारण व्यक्ति को चिकित्सा उपचार की ज़रूरत पड़ सकती है।
दाएँ (आरोही) कोलोन में ट्यूमर बाद में कैंसर के दौरान बाधा उत्पन्न नहीं करता है, क्योंकि आरोही कोलोन में बड़ा व्यास होता है और इसके माध्यम से बहने वाली सामग्री तरल होती है। इसलिए, जब तक ट्यूमर का पता चलता है, तब तक यह बाईं ओर के ट्यूमर से बड़ा हो सकता है।
ज़्यादातर कोलोन कैंसर में आमतौर पर धीरे-धीरे खून का रिसाव होता है। मल में खून के कतरे या खून मिला हो सकता है, लेकिन अक्सर खून दिखाई नहीं देता।
रेक्टल कैंसर का सबसे सामान्य पहला लक्षण मल त्याग के दौरान खून का रिसाव होना है। जब भी मलाशय से खून का रिसाव होता है, भले ही व्यक्ति को बवासीर या डायवर्टीकुलर रोग हो, डॉक्टरों को संभावित निदान के रूप में कैंसर पर विचार करना चाहिए। मल त्याग के दौरान दर्द और ऐसा महसूस होना कि मलाशय पूरी तरह से खाली नहीं हुआ है, रेक्टल कैंसर के अन्य लक्षण हैं। बैठने में दर्द हो सकता है, वरना व्यक्ति को आमतौर पर कैंसर से तब तक कोई दर्द महसूस नहीं होता, जब तक कि यह मलाशय के बाहर ऊतक में फैल न जाए।
कोलोरेक्टल कैंसर का निदान
कोलोनोस्कोपी
अगर कैंसर की समस्या होती है, तो CT स्कैन कराया जाता है
लिंच सिंड्रोम के लिए आनुवंशिक जांच
जिन लोगों में ऐसे लक्षण हैं जिनसे कोलोन कैंसर होने का संकेत मिलता है या जिनका स्क्रीनिंग टेस्ट पॉजिटिव आया है, उन्हें यह कन्फ़र्म करने के लिए निदान के लिए टेस्ट करवाना होता है कि उन्हें कैंसर है या नहीं।
मल में खून आने की समस्या से प्रभावित लोगों को उसी तरह कोलोनोस्कोपी करवानी पड़ती है, जिस तरह से सिग्मोइडोस्कोपी या इमेजिंग अध्ययन के दौरान देखी गई असामान्यताओं वाले लोगों को करवानी पड़ती है। दिखाई देने वाली किसी भी वृद्धि या असामान्यता को कोलोनोस्कोपी के दौरान पूरी तरह से निकाल दिया जाना चाहिए।
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बड़ी आंत के निचले हिस्से में ट्यूमर का पता लगाने के लिए, बेरियम एनिमा एक्स-रे किया जा सकता है। हालांकि, कोलोनोस्कोपी पसंदीदा डायग्नोस्टिक टेस्ट है, क्योंकि कोलोनोस्कोपी के दौरान डॉक्टर यह देखने के लिए ऊतक के नमूने ले सकते हैं कि वृद्धि कैंसर से प्रभावित है या नहीं।
एक बार कैंसर का निदान हो जाने पर, डॉक्टर आमतौर पर छाती, पेट और पेल्विस का CT स्कैन करते हैं और फैल चुके कैंसर का पता लगाने, कम ब्लड काउंट (एनीमिया) का पता लगाने और व्यक्ति की समग्र स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए नियमित लैब टेस्ट करते हैं।
कोलोरेक्टल कैंसर का निदान करने के लिए खून की जांच का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन ट्यूमर को निकाल दिए जाने के बाद उनसे डॉक्टर को उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने में मदद मिल सकती है। उदाहरण के लिए, यदि पता चले कैंसर को निकालने के लिए सर्जरी से पहले कैंसर मार्कर कार्सिनोइम्ब्रायोनिक एंटीजन (CEA) का स्तर अधिक है, लेकिन सर्जरी के बाद कम है, तो CEA के स्तर में एक और बढ़ोतरी की निगरानी से कैंसर के जल्द ही फिर से होने का पता लगाने में मदद मिल सकती है।
सर्जरी के दौरान, निकाल दिए गए कोलोन कैंसर का अब लिंच सिंड्रोम का कारण बनने वाले जीन म्यूटेशन के लिए नियमित रूप से परीक्षण किया जाता है। ऐसे लोगों के रिश्तेदार जिनको कम उम्र में कोलोन, ओवेरियन या एंडोमेट्रियल कैंसर होता है या जिनके ऐसे कैंसर से प्रभावित कई रिश्तेदार हैं, उनका लिंच सिंड्रोम के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।
MUTYH पोलिपोसिस सिंड्रोम का निदान आनुवंशिक परीक्षण द्वारा तय किया जाता है।
कोलोरेक्टल कैंसर का इलाज
सर्जरी
कभी-कभी कीमोथेरेपी, रेडिएशन थेरेपी या दोनों
कोलोन कैंसर के ज़्यादातर मामलों में, आंत के कैंसर से प्रभावित हिस्से और आसपास की किसी भी लसीका ग्रंथि को सर्जरी से हटा दिया जाता है और आंत के शेष सिरे जोड़ दिए जाते हैं। यदि कैंसर बड़ी आंत की दीवार में प्रवेश कर गया है और पास की लसीका ग्रंथि की बहुत सीमित संख्या में फैल गया है, तो दिखाई देने वाले सारे कैंसर को सर्जरी से हटाने के बाद, कीमोथेरेपी जीवित रहने का समय बढ़ा सकती है, हालांकि इन उपचारों के प्रभाव अक्सर मामूली होते हैं।
रेक्टल कैंसर के लिए, ऑपरेशन का प्रकार इस बात पर निर्भर करता है कि कैंसर गुदा से कितनी दूर स्थित है और यह रेक्टल दीवार में कितनी गहराई तक बढ़ गया है। मलाशय और गुदा को पूरी तरह से हटाने का मतलब है कि व्यक्ति को स्थायी कोलोस्टोमी की आवश्यकता है। कोलोस्टोमी बड़ी आंत और पेट की दीवार के बीच सर्जरी द्वारा बनाया गया छेद है। बड़ी आंत की सामग्री एब्डॉमिनल दीवार के माध्यम से, कोलोस्टोमी बैग में जगह खाली कर दी जाती है। यदि डॉक्टर मलाशय का हिस्सा छोड़ सकते हैं और गुदा बरकरार है, तो कोलोस्टोमी अस्थायी हो सकती है। इन ऊतकों को ठीक होने का समय मिलने के बाद (कई महीनों तक), बड़ी आंत के सिरे में रेक्टल स्टंप को फिर से जोड़ने के लिए, एक और सर्जरी की जा सकती है और कोलोस्टोमी को बंद किया जा सकता है।
कोलोस्टोमी को समझना
एक कोलोस्टोमी में, बड़ी आंत (कोलोन) को काट दिया जाता है। बड़ी आंत का स्वस्थ सिरा, जो रुकावट से पहले होता है, पेट की दीवार में सर्जरी से बनाए गए छेद के माध्यम से त्वचा की सतह पर निकाला जाता है। फिर इसे छेद की त्वचा पर सिला जाता है। मल छिद्र के माध्यम से और एक डिस्पोजेबल बैग में गुजरता है। कोलोस्टोमी से बड़ी आंत के शेष भाग को व्यक्ति के ठीक होने के दौरान राहत मिलती है। व्यक्ति के सर्जरी से ठीक हो जाने और कोलोन के ठीक हो जाने पर 2 सिरों को फिर से जोड़ा जा सकता है ताकि मल सामान्य रूप से निकल सके। |
जब रेक्टल कैंसर रेक्टल वॉल के अंदर चला गया हो और आस-पास की बहुत ही कम लसीका ग्रंथियों में फैल जाता है, तो दिखाई देने वाले सारे कैंसर को सर्जरी से निकाल देने से पहले या उसके बाद कीमोथेरेपी के साथ ही रेडिएशन थेरेपी (संयोजन कैंसर थेरेपी देखें) देने से जीवित रहने का समय बढ़ सकता है।
जब कैंसर कोलोन या मलाशय से दूर लसीका ग्रंथि में, एब्डॉमिनल कैविटी की परत तक या अन्य अंगों में फैल जाता है, तो कैंसर को सिर्फ सर्जरी से ठीक नहीं किया जा सकता। हालांकि, कभी-कभी आंतों की रुकावट को दूर करने और लक्षणों को कम करने के लिए सर्जरी की जाती है। एक दवा या दवाओं के संयोजन से कीमोथेरेपी कैंसर को कम कर सकती है और जीवन को कई महीनों तक बढ़ा सकती है। डॉक्टर आमतौर पर, व्यक्ति, परिवार और अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के साथ जीवन के आखिरी समय में देखभाल पर चर्चा करते हैं (जीवन के आखिरी समय में इलाज के विकल्प देखें)।
स्टेजिंग कोलोन कैंसर
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जब कैंसर सिर्फ़ लिवर तक फैला (मेटासाइज़ हो गया हो) हो, तो डॉक्टर कभी-कभी इन ट्यूमर को सर्जरी से निकाल देते हैं। वैकल्पिक रूप से, डॉक्टर कीमोथेरेपी वाली दवाओं या रेडियोएक्टिव बीड्स को सीधे लिवर को खून का बहाव करने वाली धमनी में इंजेक्ट कर सकते हैं। त्वचा के नीचे सर्जरी द्वारा लगाए गए एक छोटे पंप या बेल्ट पर पहने जाने वाले बाहरी पंप से व्यक्ति उपचार के दौरान चल-फिर सकता है। यह उपचार सामान्य कीमोथेरेपी से अधिक लाभ प्रदान कर सकता है, लेकिन अधिक शोध की ज़रूरत है। रेडियोफ़्रीक्वेंसी एब्लेशन, जो ऊतक को गर्म करने और उसे खत्म करने के लिए हाई-फ़्रीक्वेंसी वाले अल्टरनेटिंग इलेक्ट्रिक करंट (AC करंट) का इस्तेमाल करता है, उन चुनिंदा लोगों के लिए वैकल्पिक थेरेपी है जिनमें लिवर ट्यूमर हैं। साथ ही, ट्यूमर पर फ़ोकस करने वाली रेडिएशन थेरेपी का इस्तेमाल पैलिटेशन के लिए किया जा सकता है (इलाज का लक्ष्य रखे बिना लक्षणों से राहत दिलाने में मदद करना)।
यदि कैंसर किसी ऐसे व्यक्ति में कोलोन में बाधा डाल रहा है जो खराब स्वास्थ्य के कारण सर्जरी को सहन नहीं कर सकता है, तो डॉक्टर अन्य तरीकों से लक्षणों को दूर करने का प्रयास कर सकते हैं। एक उपचार में जांच की मदद से, ट्यूमर को सिकोड़ना शामिल है जो एक विद्युत प्रवाह (इलेक्ट्रोकॉटरी) या कभी-कभी लेजर के साथ लगाया जाता है। वैकल्पिक रूप से, डॉक्टर बंद जगह को खुला रखने के लिए, फैलाई जा सकने वाली वायर मेश ट्यूब (स्टेंट) का इस्तेमाल कर सकते हैं। ये सभी उपचार कोलोनोस्कोप के द्वारा किए जा सकते हैं। हालांकि, व्यक्ति अक्सर कुछ समय के लिए बेहतर महसूस करता है, ये उपचार जीवित रहने के समय को लंबा नहीं करते।
सर्जरी के बाद
सर्जरी के बाद, 1 वर्ष के अंदर कोलोनोस्कोपी की जानी चाहिए। यदि कोई पोलिप्स या ट्यूमर नहीं पाए जाते हैं, तो उसके 3 वर्ष बाद दूसरी कोलोनोस्कोपी की जानी चाहिए। इसके बाद, हर 5 वर्ष में कोलोनोस्कोपी करानी चाहिए।
सर्जरी के बाद डॉक्टर नियमित अंतराल पर शारीरिक और खून की जांच जैसे खून की पूरी गणना, लिवर परीक्षण और कार्सिनोइम्ब्रायोनिक एंटीजन लेवल भी करते हैं।
इमेजिंग टेस्ट (CT या MRI) हर 6 से 12 महीनों में 5 सालों तक किए जाते हैं।
कोलोरेक्टल कैंसर का पूर्वानुमान
अगर कोलोन कैंसर को फैलने से पहले ही हटा दिया जाए, तो इसके ठीक होने की सबसे अधिक संभावना है। कैंसर जो गहराई तक बढ़ गए हैं या कोलोन की दीवार के पार फैल गए हैं और कभी-कभी इन कैंसर का पता नहीं लगाया जा सकता है।
जब कैंसर केवल आंत की दीवार की परत में होता है, तो 5 वर्ष तक जीवित रहने की दर लगभग 90% है, जब कैंसर आंत की दीवार के पार फैल जाता है, तो लगभग 70 से 80%, जब कैंसर पेट में लसीका ग्रंथि में फैल जाता है, तो लगभग 30 से 50% और जब कैंसर अन्य अंगों में मेटास्टेसाइज़ हो गया हो, तो जीवित रहने की दर 20% से कम हो जाती है।
कोलोरेक्टल कैंसर की रोकथाम
स्क्रीनिंग (जांच)
जीवनशैली की आदतों में बदलाव
कभी-कभी कम खुराक वाली एस्पिरिन
लोग स्क्रीनिंग करवाकर कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होने का अपना जोखिम कम कर सकते हैं।
डाएट, वज़न और कसरत करने संबंधी आदतें कोलोरेक्टल कैंसर के जोखिम से जुड़ी होती हैं। लोग ये काम करके अपना जोखिम कम कर सकते हैं:
शारीरिक गतिविधियां बढ़ाएं
सही वज़न बनाए रखना
सीमित मात्रा में शराब पीना
तंबाकू से बचना
कम रेड मीट (जैसे कि बीफ़, पोर्क और लैम्ब) और प्रोसेस किए गए मीट (जैसे कि हॉट डॉग और कुछ लंच मीट) खाना
ज़्यादा फ़ाइबर (जैसे कि सब्ज़ियाँ, फल और साबुत अनाज) खाना
स्क्रीनिंग और जीवनशैली में बदलाव करने के अलावा, डॉक्टर 50 से 59 साल की उम्र के कुछ वयस्कों को एस्पिरिन की कम खुराक हर रोज़ लेने की सलाह दे सकते हैं जिन्हें हृदय रोग का बढ़ा हुआ खतरा है। इन वयस्कों में, एस्पिरिन हृदय रोग और कोलोरेक्टल कैंसर की रोकथाम कर सकती है।
