जीवन के अंतिम दिनों के लिए उपचार विकल्प

इनके द्वाराElizabeth L. Cobbs, MD, George Washington University;

Karen Blackstone, MD, George Washington University;Joanne Lynn, MD, MA, MS, The George Washington University Medical Center

समीक्षा की गई/बदलाव किया गया अक्तू॰ २०२१ | संशोधित सित॰ २०२२

अक्सर, जीवन-के-अंतिम दिनों में देखभाल के लिए उपलब्ध विकल्पों में यह निर्णय शामिल होता है कि या तो अधिक आरामदायक रहते हुए जल्दी मरने की संभावना को स्वीकार किया जाए या फिर ऐसी आक्रामक थेरेपी प्राप्त करके जिससे असुविधा और निर्भरता बढ़ सकती है, थोड़ा सा लंबा जीवन जीने की कोशिश की जाए। उदाहरण के लिए, फेफड़े के गंभीर रोग से मरने वाले व्यक्ति को यदि मैकेनिकल वेंटिलेटर (एक ऐसी मशीन जो लोगों को सांस लेने में मदद करती है‌) पर रखा जाए तो वह अधिक लंबा जीवन जी सकता है। हालांकि, अधिकांश लोगो को वेंटिलेटर पर रहना बहुत बुरा लगता है और अक्सर उन्हें भारी मात्रा में सेडेशन देने की आवश्यकता पड़ती है।

कुछ मरणासन्न लोगों और उनके परिवारों को लगता है कि उन्हें ऐसे किसी भी उपचार के लिए प्रयास करना चाहिए जिनसे जीवनकाल बढ़ सकता है, यहां तक कि तब भी जब थोड़ा सा अधिक समय मिलने की आशा वास्तविकता से बहुत दूर हो। इस तरह के उपचार से अक्सर व्यक्ति के बचे हुए अंतिम कुछ दिन, गुणवत्तापूर्ण समय बिताए बिना दुष्प्रभावों की वजह से बर्बाद हो जाते हैं, जिसके कारण व्यक्ति को बेचैनी रहती है, काफी खर्चा आता है, और परिवार के सदस्यों पर भार पड़ता है। बहुत से मामलों में, जैसे-जैसे व्यक्ति की मृत्यु का समय निकट आता जाता है, उसकी देखभाल का ध्यान पूरी तरह से आराम संबंधी उपायों की ओर स्थानांतरित कर दिया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि मरणासन्न व्यक्ति को कोई कष्ट न हो और उन्हें उन अंतिम क्षणों को अनुभव करने का हर अवसर प्राप्त हो जो उनके द्वारा जिए गए जीवन का सम्मान करते हों। व्यक्तिगत जीवन-दर्शन, नैतिक सिद्धांत, और धार्मिक आस्थाएं तब अधिक महत्वपूर्ण बन जाते हैं जब ऐसे निर्णय मरणासन्न व्यक्ति द्वारा और मरणासन्न व्यक्ति के लिए किए जाते हैं।

फीडिंग ट्यूब

मरणासन्न लोग जैसे-जैसे मृत्यु के निकट पहुंचने लगते हैं, वे अक्सर खाना-पीना बंद कर देते हैं। नलियों के माध्यम से दिए जाने वाले आहार और पानी (कृत्रिम आहार-पोषण और जलयोजन) से आमतौर पर मरणासन्न व्यक्ति बेहतर महसूस नहीं करता (भूख न लगना देखें) या पर्याप्त रूप से लंबा जीवन नहीं जीता। फीडिंग ट्यूब से असुविधा हो सकती है और यहां तक कि इनके कारण जल्दी मृत्यु हो सकती है। फीडिंग ट्यूब के दुष्प्रभावों में निमोनिया, फ़्लूड जमा होने (एडिमा) की वजह से सूजन आना, और दर्द होना शामिल हैं। यदि ऐसा नहीं चाहते हैं, तो इन उपायों को अग्रिम निर्देशों द्वारा या जब ट्यूब फीडिंग का अन्यथा उपयोग किया जा सकता है उस समय लिए गए निर्णयों द्वारा रोका जा सकता है।

जो लोग कमज़ोर हो गए है या जिनका वजन अत्यधिक गिर गया है वे बिना आहार और थोड़े पानी के साथ कई हफ़्तों तक जीवित रह सकते हैं। परिवार के सदस्यों को यह समझना चाहिए कि तरल पदार्थ देना रोकने से व्यक्ति की तत्काल मृत्यु नहीं होती और व्यक्ति के मुंह द्वारा फ़्लूड लेना बस पसंद न आने या लेने में असमर्थ होने पर सामान्यतः जल्दी मृत्यु नहीं होती।

सेवाओं के बारे में जानें

होम केयर, देखभाल करने वाले उन पेशेवर व्यक्तियों द्वारा व्यक्ति के घर में चिकित्सीय रूप से की जाने वाली पर्यवेक्षित देखभाल है जो दवाएँ देने, व्यक्ति की दशा का आकलन करने में मदद करते हैं, और नहाने संबंधी और अन्य निजी सेवाएं प्रदान करते हैं।
हॉस्पिस केयर जीवन के अंतिम दिनों में की जाने वाली देखभाल है जो लक्षणों में राहत देने पर जोर देती है और मृत्यु के करीब रोगी एवं परिवार के सदस्यों को भावनात्मक, आध्यात्मिक, और सामाजिक सहायता प्रदान करती है। व्यवस्था में व्यक्ति का घर, हॉस्पिस फ़ैसिलिटी, या अन्य संस्थान, जैसे नर्सिंग होम हो सकता है। हॉस्पिस प्रकार की देखभाल कुछ अस्पतालों में मुहैया करायी जाती है। हॉस्पिस केयर प्राप्त करने के लिए, व्यक्ति की आमतौर पर 6 महीने से कम समय तक जीने की उम्मीद होनी चाहिए।
नर्सिंग होम केयर एक लाइसेंस प्राप्त सुविधा क्षेत्र में नर्सों और सहायक कर्मियों के साथ आवासीय देखभाल है।
पैलिएटिव केयर उन लोगों के लिए एक विशेषीकृत चिकित्सीय देखभाल है जिन्हें कोई गंभीर बीमारी है। इस प्रकार की देखभाल बीमार व्यक्ति और परिवार के सदस्यों के लिए लक्षणों में राहत देने और तनाव को दूर करने पर जोर देती है।
रेस्पाइट केयर घर पर, नर्सिंग होम में, या किसी हॉस्पिस फ़ैसिलिटी में दी जाने वाली अस्थायी देखभाल है जो परिवार के सदस्यों या देखभाल करने वाले अन्य व्यक्तियों को यात्रा करने, विश्राम करने, या अन्य मामलों पर ध्यान देने में सक्षम बनाती है। यह केयर, देखभाल वितरण प्रणाली और निधिकरण के आधार पर कई दिनों या हफ़्तों तक चल सकती है।
स्वयंसेवी संगठन बीमार लोगों और उनके परिवारों को विभिन्न प्रकार की वित्तीय और समर्थन सेवाएं प्रदान करते हैं। ऐसे संगठन आमतौर पर उन लोगों पर ध्यान देते हैं जो किसी रोग से ग्रस्त हैं।

(वृद्ध लोगों के लिए देखभाल की व्यवस्थाएं भी देखें।)

रीससिटेशन यानी पुनः होश में लाना

एक ऐसा व्यक्ति जिसकी हृदय गति और सांस रुक गई है, उसे पुनः जीवित करने की कोशिश करने का कार्य (रिससिटैशन) जिसमें सीने पर दबाव देना, बचाव सांस, दवाएँ, और इलेक्ट्रिकल शॉक शामिल हैं। रिससिटैशन वह एक मात्र तकनीक है जो अस्पताल खुद ही उपलब्ध कराता है, जब तक कि विशेष रूप से पहले से ऐसा करना मना किया गया हो (जिसे डू-नॉट-रिससिटैट [DNR] ऑर्डर कहा जाता है)। रिससिटैशन के प्रयासों पर अग्रिम देखभाल योजना द्वारा प्रतिबंध लगाया जा सकता है, चाहे वह एक अग्रिम निर्देश हो या रोगी (या यदि रोगी निर्णय लेने में असमर्थ है तो स्वास्थ्य देखभाल संबंधी निर्णय लेने के लिए रोगी द्वारा नामित व्यक्ति) और डॉक्टर के बीच हुआ समझौता हो। एक बार फैसला हो जाने के बाद, डॉक्टर उस आवश्यक आदेश को रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में लिख देता है।

चूंकि रिससिटैशन अगर सब कुछ ठीक रहे तो लोगों को हृदय गति रुकने से पहले वाली स्थिति में ले आता है, इसलिए यह उन लोगों के लिए फायदेमंद नहीं होता जो मृत्यु के करीब हैं, जिनके लिए उनके हृदय का रुकना सीधे मृत्यु होना है। ऐसे लोगों में रिससिटैशन के प्रति प्रतिक्रिया करने की अत्यधिक संभावना नहीं होती। थोड़े बहुत लोग जो प्रतिक्रिया करते हैं वो थोड़े समय तक ही जिंदा रहते हैं और वो भी अक्सर पूरी तरह होश में आए बिना।

रिससिटैशन का प्रयत्न न करने का निर्णय लेने का अर्थ अधिकांश लोगों के लिए यह होता है कि उनकी जल्दी ही मृत्यु होने की उम्मीद है, और इस तरह के निर्णय से परिवार पर बोझ पड़ने की संभावना भी कम होती है।

स्थान

अक्सर, मृत्यु के करीब लोग और उनके परिवार के सदस्य चाहते हैं कि वे अपने अंतिम दिन घर पर—एक पारिवारिक, सहायक व्यवस्था में—बिताएं न कि हॉस्पिटल में। उन लोगों को जो घर पर रहते हैं, उनके लिए आमतौर पर देखभाल करने वाले सभी व्यक्तियों को यह याद दिलाने की आवश्यकता होती है कि वे मृत्यु के निकट होने के लक्षण दिखने पर एम्बुलेंस न बुलाएं (जब मृत्यु निकट हो देखें)। उन लोगों के लिए जो हॉस्पिटल में हैं, स्टाफ़, व्यक्ति के आराम हेतु दवाओं और हॉस्पिटल बेड जैसे आवश्यक सभी उपचारों के साथ व्यक्ति को घर ले जाने की व्यवस्था करने में परिवारों की मदद कर सकता है। यदि हॉस्पिटल में भर्ती करना चुनते हैं, या ऐसा करना आवश्यक है, तो ऐसे में यह विशेष रूप से आवश्यक है कि अवांछित हस्तक्षेपों के संबंध में व्यक्ति के निर्णयों को प्रलेखित किया जाए।

चुनावों से अवगत कराना

लोग आमतौर पर सबसे अच्छा काम तब करते हैं जब वे किसी ऐसे संकट से पहले ही, स्पष्ट रूप से जीवन-के-अंतिम दिनों वाली देखभाल के संबंध में अपनी इच्छाओं की चर्चा कर लेते हैं, जिससे ऐसे निर्णय जल्दी ले लिए जाते हैं। शुरुआत में ही ऐसी चर्चाएं कर लेना बहुत ज़रूरी है, क्योंकि बाद में, बीमारी में अक्सर लोग अपनी इच्छाएं नहीं बता पाते। परिवार के सदस्य बीमार व्यक्ति की ओर से स्पष्ट पूर्व सूचना के बिना अक्सर जीवन को बढ़ाने वाले उपचार अस्वीकार करने के अनिच्छुक होते हैं। जीवन-के-अंतिम दिनों में देखभाल के लिए पहले से निर्णय लेने की इस प्रक्रिया को अग्रिम देखभाल योजना कहा जाता है, और यह कानूनी रूप से प्रवर्तनीय अग्रिम निर्देशों में परिणत हो सकती है।

इसके अतिरिक्त, बड़ी संख्या में बढ़ रहे राज्य और स्थानीय कार्यक्रम अत्यधिक विकसित बीमारी से ग्रस्त लोगों के लिए कार्डियोपल्मनरी रिससिटैशन (CPR—एक आपातकालीन प्रक्रिया जो हृदय और फेफड़े की क्रिया को पुनर्स्थापित करने का प्रयास करती है) के अलावा विभिन्न प्रकार के जीवन-रक्षक उपचारों पर ध्यान दे रहे हैं। इन कार्यक्रमों को आमतौर पर अधिकांशतः फिज़िशियन ऑर्डर फ़ॉर लाइफ़-सस्टेनिंग ट्रीटमेंट या POLST कहा जाता है। इन उपचारों की आमतौर पर सलाह इसलिए दी जाती है क्योंकि ये आपातकालीन कर्मियों को यह जानने में मदद कर सकते हैं कि तत्काल स्थिति में क्या करना है।

हालांकि, लिखित प्रलेखों के बिना भी, देखभाल के सबसे अच्छे तरीके के बारे में रोगी, परिवार, और स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायियों के बीच बातचीत, बाद में रोगी का ऐसे निर्णय लेने में असमर्थ होने पर, देखभाल संबंधी निर्णयों के लिए पर्याप्त मार्गदर्शन प्रदान करती है, और ऐसा करना समस्याओं के बारे में बिल्कुल भी विचार-विमर्श न करने की तुलना में कहीं बेहतर होता है।