अग्रिम निदेश

लिविंग विल एक सीमित दस्तावेज़ है, जिसमें व्यक्ति भविष्य में अपने स्वास्थ्य की देखभाल करने के लिए प्राथमिकताएँ तय करता है। कई राज्यों में इस दस्तावेज़ को औपचारिक तौर पर डॉक्टरों के लिए चिकित्सकीय निर्देश या घोषणा कहा जाता है।

आमतौर पर लिविंग विल का मुख्य उद्देश्य, जीवन के आखिरी दिनों में देखभाल करने से संबंधित होता है, लेकिन इसमें किसी भी तरह की देखभाल या इलाज के संबंध में निर्देश देना भी शामिल हो सकता है। उदाहरण के लिए, लोग अक्सर मानसिक स्वास्थ्य उपचार पर केंद्रित विशेष मनोरोग-विज्ञान के अग्रिम निर्देशों का तेज़ी से पालन करते हैं। लिविंग विल तभी प्रभावी होती है जब व्यक्ति अपने स्वास्थ्य की देखभाल के विषय में निर्णय लेने में अक्षम हो और राज्य के कानून के तहत उसे किसी विशेष स्थिति में बताया गया हो—जैसे कोई जानलेवा बीमारी होना या स्थायी रूप से बेहोश होना। कुछ राज्यों में अतिरिक्त स्थितियों को भी मान्यता दी जाती है जैसे, किसी बीमारी की आखिरी स्टेज (उदाहरण के लिए, एडवांस अल्जाइमर रोग) या लिविंग विल में बताई गई कोई खास स्थिति।

कई लोगों का ऐसा मानना होता है कि हमेशा के लिए मेडिकल मशीनों पर निर्भर रहने या वापस सामान्य जीवन न जी पाने से अच्छा है कि वे मर जाएँ। जबकि कई लोग ये मानते हैं कि मरीज़ को आखिरी समय तक बचाने का प्रयास करना चाहिए और इसके लिए हर संभव तकनीक का इस्तेमाल किया जाना चाहिए, भले ही इसके लिए कितने भी इलाज की ज़रूरत हो या किसी भी स्तर का जीवन जीना पड़े। लिविंग विल में व्यक्ति इनमें से कोई भी प्राथमिकताएँ तय कर सकता है (या कोई भी ऐसा मध्यम उपाय बता सकता है जो उसे ठीक लगता हो)। लिविंग विल में जीवन के अंतिम समय में देखभाल, व्यक्तिगत प्राथमिकताओं, और देखभाल के उद्देश्यों से संबंधित मुख्य निर्णयों की जानकारी शामिल करना बहुत सहायक हो सकता है, इसमें किसी खास तरह का इलाज करवाने की इच्छा भी शामिल की जा सकती है, क्योंकि ज़्यादातर किसी खास तरह के इलाज के फ़ैसले पहले से तय नहीं किए जा सकते।

लिविंग विल कानूनी रूप से वैध हो, इसके लिए इसमें राज्य के कानून के तहत सभी नियमों का पालन किया जाना ज़रूरी है, जैसे, दस्तावेज़ पर हस्ताक्षर कैसे करना है, गवाही के नियम या फिर दस्तावेज़ में क्या लिखा जाना चाहिए। कई राज्यों में इसके लिए खास तरह के फ़ॉर्म उपलब्ध होते हैं, अगर लोग चाहें तो इन्हें भी चुन सकते हैं। लोगों को आम तौर पर अस्पतालों और स्वास्थ्य देखभाल करने वाले दूसरे पेशेवरों, उम्र बढ़ने पर स्थानीय कार्यालयों या कानून (बार) संगठनों की वेब साइट से स्वीकार्य फ़ॉर्म के उदाहरण मिल सकते हैं।

हेल्थ केयर पावर ऑफ़ अटॉर्नी एक ऐसा दस्तावेज़ है जिसमें कोई व्यक्ति (प्रमुख व्यक्ति) किसी अन्य व्यक्ति (राज्य के अनुसार कोई हेल्थ केयर एजेंट, प्रॉक्सी, प्रतिनिधि या सरोगेट) का नाम लिखता है जो उसके बीमार होने या बीमारी के समय निर्णय लेने में अक्षम होने पर उसके स्वास्थ्य की देखभाल से जुड़े निर्णय ले सके। अलग-अलग राज्यों में लिविंग विल की ही तरह इस दस्तावेज़ को भी अलग-अलग नामों से जाना जाता है।

हेल्थ केयर पावर ऑफ़ अटर्नी दस्तावेज़ लिविंग विल से कुछ मायनों में अलग होता है, पावर ऑफ़ अटर्नी में किसी खास निर्णय की बजाय मुख्य रूप से निर्णय लेने की प्रक्रिया पर ध्यान दिया जाता है। इसलिए हेल्थ केयर पावर ऑफ़ अटॉर्नी में रोगी के स्वास्थ्य की देखभाल से जुड़े कई तरह के फ़ैसलों को प्रमुख व्यक्ति की इच्छा के हिसाब से लिखा जाता है।

एक बार प्रभावी होने पर, एजेंट को तुरंत रोगी की सेहत से जुड़े काम करने का अधिकार मिल जाता है, वह रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड देख सकता है, मेडिकल स्टाफ़ के साथ देखभाल से संबंधित चर्चा कर सकता है और फ़ैसला कर सकता है कि प्रमुख व्यक्ति क्या चाहेगा या अगर प्रमुख व्यक्ति की इच्छाएँ पता न हों तो उस प्रमुख व्यक्ति के लिए क्या करना सबसे अच्छा होगा। हेल्थ केयर पावर ऑफ़ अटॉर्नी में लिविंग विल का प्रावधान—स्वास्थ्य की देखभाल से जुड़ी प्राथमिकताओं का विवरण—या कोई भी अन्य निर्देश शामिल हो सकते हैं, लेकिन ऐसा मुख्य तौर पर सिर्फ़ एजेंट के मार्गदर्शन के लिए होना चाहिए और इसके लिए एजेंट बाध्य नहीं होना चाहिए।

एजेंट का चयन बहुत सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए। कोई भी ऐसा व्यक्ति जो गहन चिकित्सा से बचना चाहता है, उसे ऐसे एजेंट का नाम नहीं देना चाहिए जो उसकी इन इच्छाओं को पूरा न कर सके। उदाहरण के लिए, एजेंट के रूप में किसी ऐसे व्यक्ति को चुनना ठीक नहीं है जो यह मानता है कि जीवन को बचाने के लिए हर संभव इलाज और काम किया जाना चाहिए या जीवनसाथी जिसके लिए अपनी भावनाओं के कारण देखभाल को सीमित या समाप्त करने का निर्णय लेना मुश्किल हो। इसके लिए कोई विश्वसनीय सहयोगी, सलाहकार, या पुराना मित्र बेहतर विकल्प हो सकता है।

एक आदर्श एजेंट में स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के साथ ठीक से बातचीत करने की क्षमता होती है, वह प्रमुख व्यक्ति (पावर ऑफ़ अटॉर्नी बनाने वाला व्यक्ति) के परिवार के सदस्यों, दोस्तों या स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के विरोध करने पर उनका सामना करने के लिए एक मज़बूत मध्यस्थ और एडवोकेट की भूमिका निभा सकता है। प्रिंसिपल (पावर ऑफ़ अटर्नी बनाने वाला व्यक्ति) को उन लक्ष्यों, मूल्यों और इच्छाओं पर चर्चा करनी चाहिए जिन्हें वे एजेंट को मार्गदर्शन के तौर पर बताना चाहते हैं, क्योंकि एजेंट को निर्णय लेते समय सभी संभव मार्गदर्शन की आवश्यकता होगी जो काफ़ी मुश्किल हो सकता है। साथ ही, प्रिंसिपल को किसी व्यक्ति का नाम अपने एजेंट के तौर पर देने से पहले यह सुनिश्चित करना चाहिए कि एजेंट यह ज़िम्मेदारी लेने के लिए तैयार है या नहीं।

अधिकांश राज्यों में एजेंट के तौर पर दो या दो से ज़्यादा लोगों का नाम एक साथ (साथ में काम करने के लिए) या अलग-अलग (कई लोग) दिया जा सकता है। हालांकि, एक से अधिक एजेंट होना, चाहे वे मिलकर काम कर रहे हों या अलग-अलग, टकराव और जटिलताएँ पैदा कर सकते हैं और शायद इनसे बचा जाना चाहिए या फिर किसी अटॉर्नी से बात की जानी चाहिए। अगर पहली प्राथमिकता वाला व्यक्ति एजेंट बनने में अक्षम हो या सेवा करने की इच्छा नहीं रखता हो तो संभव होने पर हेल्थ केयर पावर ऑफ़ अटर्नी को किसी और व्यक्ति या उत्तराधिकारी एजेंट का नाम देना चाहिए।

प्रत्येक राज्य के कानून में हेल्थ केयर पावर ऑफ़ अटर्नी के साथ-साथ लिविंग विल बनाने के लिए आवश्यक नियमों और प्रक्रियाओं का भी वर्णन करता है। इन नियमों का पालन सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए। कुछ राज्यो में यह आवश्यक है कि लिविंग विल यथोचित रूप से मानकीकृत तरीके से लिखी जाए। कई राज्य अधिक लचीले हैं और किसी भी भाषा की अनुमति देते हैं जब तक कि दस्तावेज़ उचित रूप से साइन किया गया हो और उसका साक्ष्य उपलब्ध कराया गया हो या उसे नोटराइज़ कराया गया हो। एक सक्षम प्रिंसिपल, किसी भी समय हेल्थ केयर पावर ऑफ़ अटर्नी को रद्द कर सकता है। एजेंट का चयन स्थायी नहीं होता है। यदि परिस्थितियाँ बदलती हैं, तो प्रिंसिपल, नया हेल्थ केयर पावर ऑफ़ अटर्नी बना सकता है और/या किसी नए एजेंट का नाम दे सकता है और उसे ऐसा करना भी चाहिए।

हेल्थ केयर पावर ऑफ़ अटर्नी बनाना, युवा और ज़्यादा उम्र के वयस्कों के लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि हेल्थ केयर एजेंट अस्थायी नैदानिक ​​अक्षमता के साथ-साथ जीवन के आखिरी समय में स्थायी अक्षमता की संभावना ज़्यादा होने के दौरान फ़ैसले ले सकता है। यह किसी भी ऐसे व्यक्ति के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है जो अपने नज़दीकी रिश्तेदार की बजाय, किसी और को निर्णय लेने का अधिकार देना चाहते हैं (उदाहरण के लिए, कोई साथी, मित्र, या कोई अन्य व्यक्ति जिसके साथ व्यक्ति का कोई कानूनी रिश्ता न हो)। अदालती कार्यवाही (जो कि एक जटिल प्रक्रिया है) के अलावा, उस व्यक्ति को स्वास्थ्य की देखभाल से जुड़े निर्णय लेने का कानूनी अधिकार देने का यही एकमात्र तरीका है, इसके ज़रिये मरीज़ से मिलने के अधिकारों और उसके इलाज की जानकारी पाना भी सुनिश्चित किया जा सकता है। ऐसा इसलिए, क्योंकि कई राज्यों में डिफ़ॉल्ट सरोगेट स्थितियाँ ऐसे लोगों को निर्णय लेने का अधिकार नहीं देतीं।