गर्भनिरोधक हार्मोन निम्नलिखित रूप से लिए जा सकते हैं
मौखिक रूप से लिए जा सकते हैं (मौखिक गर्भनिरोधक)
योनि में दाखिल किए जा सकते हैं (योनि के रिंग)
त्वचा पर लगाए जा सकते हैं (पैच)
त्वचा के नीचे आरोपित किए जा सकते हैं
मांसपेशियों में इंजेक्ट किए जा सकते हैं
गर्भधारण को रोकने के लिए उपयोग होने वाले हार्मोन में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन (हार्मोन प्रोजेस्टेरोन के समान दवाएं) शामिल हैं। एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन माहवारी चक्र में शामिल मुख्य हार्मोन हैं। हार्मोनल विधियां मुख्य रूप से ओवरी से अंडे रिलीज़ करने से रोककर या गर्भाशय ग्रीवा में वीर्य को गाढ़ा करके गर्भावस्था को रोकती हैं ताकि शुक्राणु गर्भाशय ग्रीवा से गर्भाशय में न जा सकें। इस प्रकार, हार्मोनल पद्धतियां अंड का गर्भाधान होने से रोकती हैं।
सभी हार्मोनल पद्धतियों के समान दुष्प्रभाव हो सकते हैं और उनके उपयोग पर प्रतिबंध हो सकते हैं।
मौखिक गर्भनिरोधक
मुंह से लिए जाने वाले गर्भनिरोधक, जिन्हें आमतौर पर गर्भनिरोधक गोलियां या सिर्फ "गोली" के रूप में जाना जाता है, इनमें हार्मोन होते हैं—या तो एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन का संयोजन या केवल प्रोजेस्टिन।
संयोजन गोलियां (वे गोलियां जिनमें एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन दोनों होते हैं) आमतौर पर दिन में एक बार 21 से 24 दिनों के लिए ली जाती हैं, 4 से 7 दिनों के लिए नहीं ली जाती हैं (माहवारी होने को समय दिया जाता है), बाद में फिर से गोलियां शुरू की जाती हैं। एक दिन में एक गोली लेने की दिनचर्या स्थापित करने के लिए निष्क्रिय (प्लेसबो) गोलियां आमतौर पर उन दिनों के लिए ली जाती हैं, जब संयोजन गोलियां नहीं ली जाती हैं। निष्क्रिय गोली में आयरन और फ़ोलेट हो सकता है। आयरन की कमी को रोकने या इलाज में मदद करने के लिए आयरन को शामिल किया जाता है क्योंकि हर महीने माहवारी के रक्त में आयरन की हानि होती है। फोलेट को शामिल किया जाता है उस किस्से में कि अगर महिलाएं, जिनमें अनजाने में फोलेट की कमी हो सकती है, वे गर्भवती हो जाती हैं। गर्भवती महिला में फोलेट की कमी से जन्म दोष का जोखिम बढ़ जाता है जैसे स्पाइना बिफिडा।
कभी-कभी एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन संयोजन वाली गर्भनिरोधक गोलियों को 12 सप्ताह तक रोज़ाना लिया जाता है, फिर 1 सप्ताह तक नहीं लिया जाता है। इस प्रकार, माहवारी वर्ष में केवल 4 बार होती है। या सक्रिय गोली के रूप में उन्हें हर दिन लिया जाता है। इस प्रकार के साथ, कोई निर्धारित रक्तस्राव नहीं होता है (माहवारी नहीं), लेकिन अनियमित रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है।
जो महिलाएं संयोजन गोलियों को निर्देश के अनुसार लेती हैं, उनमें से लगभग 0.3% महिलाएं उपयोग के पहले वर्ष में गर्भवती हो जाती हैं। हालांकि, अगर महिला कोई एक गोली नहीं लेती है, खासतौर मासिक चक्र पहले वाली, तो उनके गर्भवती होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। विशिष्ट उपयोग के साथ (जिस तरह से ज़्यादातर लोग उनका उपयोग करते हैं), लगभग 9% महिलाएं उपयोग के पहले वर्ष के दौरान गर्भवती हो जाती हैं।
संयोजन गोलियों में एस्ट्रोजन की खुराक अलग-अलग होती है। संयोजन गोलियों में, एस्ट्रोजन की खुराक 10 से 35 माइक्रोग्राम तक होती है। स्वस्थ महिलाएं जो धूम्रपान नहीं करती हैं, वे रजोनिवृत्ति होने तक कम खुराक वाली संयोजन गोलियां ले सकती हैं।
यदि महिलाएं किसी एक दिन संयोजन गोली लेने से चूक जाती हैं, तो उन्हें अगले दिन दो गोलियां लेनी चाहिए। यदि वे 2 दिनों तक गोली से चूक जाती हैं, तो उन्हें हर दिन एक गोली लेना फिर से शुरू करना होगा और अगले 7 दिनों के लिए बैकअप गर्भनिरोधक विधि का उपयोग करनी होगी। यदि महिलाएं लगातार 2 दिनों तक गोली लेना भूल जाती हैं और उन 5 दिनों से पहले 2 दिनों में असुरक्षित संभोग किया है, तो वे आपातकालीन गर्भनिरोधक ले सकती हैं।
स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं को एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन संयोजन की गोलियां, पैच या रिंग उपयोग नहीं करना चाहिए।
केवल प्रोजेस्टिन वाली गोलियां महीने में रोज़ ली जाती हैं और इस प्रकार की गर्भनिरोधक गोली को दिन में एक नियत समय पर लेना ज़रूरी होता है। वे अक्सर अनियमित रक्तस्राव का कारण बनती हैं। निर्देशानुसार उपयोग करने पर इन गोलियों और संयोजन गोलियों दोनों में गर्भावस्था की दर समान होती है। केवल प्रोजेस्टिन वाली गोलियां आमतौर पर केवल उन महिलाओं को दी जाती हैं, जिन्हें एस्ट्रोजन नहीं लेना चाहिए। उदाहरण के तौर पर, केवल प्रोजेस्टिन वाली गोलियों का उपयोग उन महिलाओं द्वारा किया जा सकता है जिन्हें माइग्रेन ऑरा (सिरदर्द से पहले होने वाले लक्षण), उच्च ब्लड प्रेशर या गंभीर डायबिटीज है (वे स्थितियां जिनमें संयोजन वाली मुंह से ली जाने वाली गर्भनिरोधक को लेना प्रतिबंधित होता है देखें) और इसलिए वे एस्ट्रोजन नहीं ले सकती हैं। यदि गोलियों के बीच 27 घंटे से अधिक समय बीत जाता है, तो महिलाओं को प्रत्येक दिन केवल-प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक लेने के अलावा अगले 7 दिनों के लिए एक बैकअप गर्भनिरोधक विधि का उपयोग करना चाहिए। जिन महिलाओं को स्तन कैंसर है, उन्हें केवल प्रोजेस्टिन वाली गोलियां, प्रत्यारोपण या इंजेक्शन नहीं लेना चाहिए।
मौखिक गर्भनिरोधकों को शुरू करना
मौखिक गर्भनिरोधकों को शुरू करने से पहले, महिला को डॉक्टर के पास जाना अनिवार्य है। डॉक्टर महिला से उसके चिकित्सा, सामाजिक और पारिवारिक इतिहास के बारे में पूछते हैं कि क्या उसे कोई स्वास्थ्य समस्या है जो इन गर्भनिरोधकों को उसके लिए जोखिम भरा बना देगी। वे उसके रक्तचाप को मापते हैं। यदि यह उच्च है, संयोजन मौखिक गर्भनिरोधकों (एस्ट्रोजन के साथ एक प्रोजेस्टिन) को प्रिस्क्राइब नहीं किया जाना चाहिए। गर्भावस्था न होने की पुष्टि करने के लिए गर्भावस्था परीक्षण किया जा सकता है। डॉक्टर अक्सर एक शारीरिक परीक्षा भी करते हैं, हालांकि एक महिला के मौखिक गर्भनिरोधकों को लेना शुरू करने से पहले यह परीक्षा आवश्यक नहीं है। मौखिक गर्भनिरोधकों को शुरू करने के तीन महीने बाद, महिला को उसका रक्तचाप बदल गया है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए एक और परीक्षा करवाना आवश्यक है। अगर रक्तचाप नहीं बदला है तो भी उसे वर्ष में एक बार परीक्षा करवानी चाहिए। मौखिक गर्भनिरोधकों को एक बार में 13 महीने तक प्रिस्क्राइब किया जा सकता है।
महिलाएं महीने के किसी भी समय मौखिक गर्भनिरोधक लेना शुरू कर सकती हैं। हालांकि, अगर वे अपनी माहवारी के पहले दिन के 5 दिन से अधिक समय बाद उन्हें लेना शुरू करती हैं, तो उन्हें मौखिक गर्भनिरोधक लेने के अलावा अगले 7 दिनों के लिए बैकअप गर्भनिरोधक पद्धति का उपयोग करना चाहिए।
महिलाएं गर्भावस्था के बाद कब संयोजन मौखिक गर्भनिरोधकों को लेना शुरू करती हैं, निम्नलिखित के अनुसार यह बदल सकता है:
गर्भावस्था की 1ली तिमाही के दौरान मिसकेरेज (आकस्मिक गर्भपात), या एबॉर्शन (चिकित्स्कीय गर्भपात) के बाद: तुरंत शुरू करें
2री तिमाही के दौरान मिसकेरेज, प्रसव या एबॉर्शन के बाद: 1 सप्ताह के भीतर शुरू करें यदि उसे रक्त के थक्के विकसित करने के लिए कोई अन्य जोखिम कारक नहीं है (जैसे धूम्रपान, मधुमेह, या उच्च रक्तचाप)
प्रसव के लिए 28 सप्ताह के बाद: 21 दिन प्रतीक्षा करें (42 दिनों तक प्रतीक्षा करें यदि महिलाएं स्तनपान करा रही हैं या सिज़ेरियन डिलीवरी सहित रक्त के थक्कों के लिए जोखिम कारक हैं)
रक्त के थक्कों के जोखिम वाले कारकों वाली महिलाओं को इंतज़ार करना चाहिए क्योंकि गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के बाद रक्त के थक्कों के विकसित होने की संभावना अधिक होती है। संयोजन मौखिक गर्भनिरोधकों को लेने से भी रक्त के थक्कों के विकसित होने की संभावना अधिक होती है।
केवल-प्रोजेस्टिन मौखिक गर्भनिरोधकों को बच्चे की प्रसव के तुरंत बाद लिया जा सकता है।
ज़्यादातर महिलाओं में जिन्होंने हाल ही में जन्म दिया है और विशेष रूप से स्तनपान करा रही हैं और जिन्हें माहवारी नहीं हुई है, बच्चे के जन्म के बाद 6 महीने तक गर्भावस्था होने की संभावना नहीं है, भले ही गर्भनिरोधन का उपयोग न किया जाए। हालांकि, प्रसव के बाद 3 महीने के भीतर गर्भनिरोधक का उपयोग शुरू करने का सुझाव दिया जाता है, यदि बच्चे को बोतल से दूध पिलाना शुरू हो गया है या स्तनपान नहीं करा पा रही हैं।
अगर किसी महिला को कोरोनरी धमनी रोग या मधुमेह या उनके लिए जोखिम कारक हैं (जैसे कि किसी भी विकार के साथ एक करीबी रिश्तेदार), तो संयोजन गर्भनिरोधक प्रिस्क्राइब करने से पहले आमतौर पर कोलेस्ट्रॉल, अन्य वसा (लिपिड), और शर्करा (ग्लूकोज़) के स्तर को मापने के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है। भले ही ये स्तर असामान्य हों, फिर भी डॉक्टर कम खुराक वाले एस्ट्रोजन संयोजन गर्भनिरोधक प्रिस्क्राइब कर सकते हैं। हालांकि, वे समय-समय पर महिला के लिपिड और शर्करा के स्तर की निगरानी के लिए रक्त परीक्षण करते हैं। मधुमेह से पीड़ित महिलाएं आमतौर पर संयोजन मौखिक गर्भनिरोधकों को ले सकती हैं जब तक कि मधुमेह ने रक्त वाहिकाओं को नुकसान नहीं पहुंचाया हो या उन्हें 20 से अधिक वर्षों से मधुमेह हो।
यदि किसी को लिवर का विकार हुआ है, तो डॉक्टर यह मूल्यांकन करने के लिए परीक्षण करते हैं कि लिवर किस तरह से काम कर रहा है। यदि परिणाम सामान्य हैं, तो महिलाएं मुंह से गर्भनिरोधक ले सकती हैं।
मौखिक गर्भनिरोधकों को शुरू करने से पहले, महिला को अपनी स्थिति के लिए मौखिक गर्भनिरोधकों के लाभ और नुकसान के बारे में अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए।
लाभ
मौखिक गर्भनिरोधकों (जन्म नियंत्रण की गोलियां) का मुख्य लाभ विश्वसनीय, निरंतर गर्भनिरोधन है यदि गोलियां निर्देशानुसार ली जाती हैं।
इसके अलावा, मौखिक गर्भनिरोधकों को लेने से निम्नलिखित की घटना कम हो जाती है:
प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिक डिसऑर्डर (प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम का गंभीर रूप)
ओव्युलेटरी डिसफंक्शन के कारण असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (असामान्य रक्तस्राव जो माहवारी के हार्मोनल नियंत्रण में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है)
फैलोपियन ट्यूब के संक्रमण
गर्भाशय का कैंसर (एंडोमेट्रियल कैंसर)
गर्भनिरोधकों के बंद होने के बाद गर्भाशय के कैंसर और अंडाशय के कैंसर के विकास का जोखिम कम से कम 20 वर्ष तक कम होता है। मौखिक गर्भनिरोधक कम से कम 10 वर्षों के उपयोग के बाद गर्भाशय के कैंसर के जोखिम को 60% और अंडाशय के कैंसर को 5 वर्ष तक लेने के बाद लगभग 50% और 10 वर्ष या उससे अधिक समय तक लेने के बाद 80% तक कम कर देते हैं।
प्रारंभिक गर्भावस्था में लिए गए मौखिक गर्भनिरोधक भ्रूण को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। हालांकि, जैसे ही महिला को पता चले कि वह गर्भवती है, उन्हें रोक दिया जाना चाहिए। मुंह से ली जाने वाली गर्भनिरोधक गोली का जननक्षमता क्षमता पर लंबे समय तक कोई असर नहीं पड़ता है, हालांकि दवाएं बंद करने के कुछ महीनों तक ओवरी से अंडा निकल (ओव्यूलेट) नहीं पाता है।
क्या आप जानते हैं...
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नुकसान
हालाँकि मुंह से ली जाने वाली गर्भ निरोधक गोलियों के कुछ दुष्प्रभाव हो सकते हैं, लेकिन कुल मिलाकर इन प्रभावों का जोखिम कम ही होता है। सूजन, स्तनों का लटकना, मतली और सिरदर्द सबसे आम दुष्प्रभाव हैं।
केवल प्रोजेस्टिन वाली गोलियों से अक्सर योनि में से अनियमित रक्तस्राव होता है।
मुंह से ली जाने वाली गर्भनिरोधक गोलियों का संयोजन लेना शुरू करने के पहले कुछ महीनों के दौरान ब्रेकथ्रू रक्तस्राव और माहवारी समय पर न होना (एमनेरिया) आम हैं, खासकर अगर महिलाएं गोलियां लेना भूल जाती हैं, लेकिन जैसे-जैसे शरीर हार्मोन को एडजस्ट करता है, यह आमतौर पर बंद हो जाता है। ब्रेकथ्रू रक्तस्राव वह रक्तस्राव है जो माहवारी के बीच होता है, जब महिलाएं सक्रिय गोली ले रही होती हैं। ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग और एमेनोरिया दोनों से निपटने के लिए डॉक्टर एस्ट्रोजन की खुराक बढ़ा सकते हैं।
कुछ दुष्प्रभाव गोली में शामिल एस्ट्रोजन की वजह से हो सकते हैं। उनमें मतली, पेट फूलना, द्रव प्रतिधारण, रक्तचाप में वृद्धि, स्तन संवेदनशीलता और माइग्रेन सिरदर्द शामिल हो सकते हैं। अन्य, जैसे मुँहासे और भूख और मनोदशा में बदलाव, ज़्यादातर प्रोजेस्टिन के प्रकार या खुराक से संबंधित हैं। मौखिक गर्भनिरोधक लेने वाली कुछ महिलाओं का वज़न 3 से 5 पाउंड तक बढ़ जाता है क्योंकि वे तरल पदार्थ का प्रतिधारण करती हैं या भूख बढ़ जाती है। कम खुराक वाली गोलियों में इनमें से कई दुष्प्रभाव असामान्य हैं।
मौखिक गर्भनिरोधकों से उल्टी, सिरदर्द, अवसाद और नींद आने में समस्या भी हो सकती है।
कुछ महिलाओं में, मौखिक गर्भनिरोधकों के कारण चेहरे पर गहरे धब्बे (मेल्ज़ामा) होते हैं, ठीक वैसे ही जैसे गर्भावस्था के दौरान हो सकते हैं। सूरज के संपर्क में आने से धब्बे और भी गहरे हो जाते हैं। यदि गहरे धब्बे विकसित होते हैं, तो डॉक्टर आमतौर पर मौखिक गर्भनिरोधकों को रोकते हैं। गर्भनिरोधकों को रोकने के बाद धब्बे धीरे-धीरे फीके पड़ जाते हैं।
मौखिक गर्भनिरोधकों को लेने से कुछ विकारों के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।
गर्भनिरोधकों को लेना शुरू करने से पहले की तुलना में मौखिक गर्भनिरोधकों का संयोजन लेनेवाली महिलाओं की नसों में रक्त के थक्कों के विकसित होने का जोखिम 2 से 4 गुना अधिक हो सकता है। यदि महिलाओं में एक विकार है जो रक्त के थक्के का कारण बनता है या परिवार के सदस्य हैं जिनको रक्त के थक्के हैं, तो आगे के मूल्यांकन की आवश्यकता है। ये महिलाएं एस्ट्रोजेन युक्त मौखिक गर्भनिरोधकों को लेने में सक्षम नहीं हो सकती हैं। यदि मौखिक गर्भनिरोधक लेने वाली महिला को एक पैर में सूजन, सीने में दर्द या सांस की तकलीफ होती है, तो उन्हें तुरंत डॉक्टर को मिलना चाहिए। यदि डॉक्टरों को संदेह है कि मौखिक गर्भनिरोधकों को लेने वाली महिला को गहरी शिरा घनास्त्रता (एक रक्त का थक्का, आमतौर पर पैर में) या पल्मोनरी एम्बोलिज़्म (फेफड़ों में रक्त का थक्का) है, तो गर्भनिरोधकों को तुरंत रोक दिया जाता है। फिर निदान की पुष्टि करने या उसे ख़ारिज करने के लिए परीक्षण किए जाते हैं।
सर्जरी से रक्त के थक्कों का जोखिम बढ़ जाता है, इसलिए महिलाओं को सर्जिकल प्रक्रिया से पहले मौखिक गर्भनिरोधक लेना बंद कर देना चाहिए। उन्हें अपने डॉक्टर से पूछना चाहिए कि गर्भनिरोधक गोलियों को कब रोकना और फिर से शुरू करना है। चोट या यात्रा के कारण सीमित गति (गतिहीनता) से भी रक्त के थक्कों का जोखिम बढ़ जाता है। इस प्रकार, यदि किसी महिला की हिलचाल सीमित है, तो उसे यथासंभव घूमने की कोशिश करनी पड़ सकती है या रक्त के थक्कों को विकसित होने से रोकने के लिए अन्य उपाय करने पड़ सकते हैं। उदाहरण के तौर पर, महिलाएं हर 30 मिनट में लगभग 10 बार अपने पैरों को ऊपर उठा सकती हैं, अपनी टखनों को मोड़ सकती हैं और फैला सकती हैं, और/या यात्रा के दौरान हर 2 घंटे में टहल सकती हैं और स्ट्रेच कर सकती हैं।
सर्वाइकल कैंसर 5 वर्ष से अधिक समय तक मौखिक गर्भनिरोधकों का उपयोग करने वाली महिलाओं में विकसित होने की संभावना थोड़ी अधिक है। लेकिन उपयोग को रोकने के 10 वर्ष बाद, यह जोखिम मौखिक गर्भनिरोधकों को शुरू करने से पहले था उतना कम हो जाता है। इसके अलावा, क्या बढ़ा हुआ जोखिम मौखिक गर्भनिरोधकों से संबंधित है, यह स्पष्ट नहीं है। जो महिलाएं मौखिक गर्भनिरोधक ले रही हैं, उन्हें पपनिकोलाउ (Pap) परीक्षण जैसा कि उनके डॉक्टरने सिफारिश की है, करना चाहिए। इस तरह के परीक्षण गर्भाशय ग्रीवा में प्रारंभिक परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं—इससे पहले कि वे कैंसर का कारण बनें।
यदि पिछली बार उपयोग करने पर कोलेस्टेसिस या पीलिया हो गया था, तो मुंह से ली जाने वाली गर्भनिरोधक गोलियां नहीं लेना चाहिए। जिन महिलाओं को गर्भावस्था के कोलेस्टेसिस हुए हैं, तो मुंह से ली जाने वाली गर्भनिरोधक गोलियां लेने पर उन्हें पीलिया हो सकता है और इनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।
कम खुराक वाली मौखिक गर्भनिरोधकों को लेने वाली महिलाओं में पित्त पथरी बनने की अधिक संभावना नहीं है।
यदि 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं और धूम्रपान करने वाली महिलाएं मुंह से ली जाने वाली गर्भनिरोधक गोलियां लेती हैं, तो दिल का दौरा पड़ने का जोखिम बढ़ जाता है। आमतौर पर, ऐसी महिलाओं को मौखिक गर्भनिरोधकों का उपयोग नहीं करना चाहिए।
अगर महिलाओं में ट्राइग्लिसराइड (चरबी) का स्तर अधिक हैं, तो मुंह से ली जाने वाली गर्भनिरोधक गोलियों का संयोजन लेने पर इनका स्तर और भी बढ़ सकता है। उच्च ट्राइग्लिसराइड स्तर उन लोगों में ह्रदय का दौरा या स्ट्रोक का जोखिम बढ़ा सकता है जिन्हें इन विकारों के लिए अन्य जोखिम कारक हैं। मौखिक गर्भनिरोधकों से रक्त के थक्कों का जोखिम बढ़ जाता है (जो ह्रदय के दौरे और स्ट्रोक में भी योगदान दे सकता है)। तो, उच्च ट्राइग्लिसराइड स्तर वाली महिलाओं को संयोजन मौखिक गर्भनिरोधकों को नहीं लेना चाहिए।
दुर्लभ रूप से, गैर-कैंसरयुक्त लिवर ट्यूमर (हेपेटोसेल्यूलर एडेनोमा) विकसित होता है। यदि यह ट्यूमर अचानक फट जाता है और पेट की गुहा में रक्तस्त्राव होता है, तो आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। हालांकि, ऐसा रक्तस्राव दुर्लभ है। लंबे समय तक और अधिक मात्रा में मौखिक गर्भनिरोधकों को लेने से इस ट्यूमर के विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। मौखिक गर्भनिरोधकों को रोकने के बाद ट्यूमर आमतौर पर गायब हो जाता है।
कुछ दवाएं लेने से मुंह से ली जाने वाली गर्भनिरोधक गोलियों का असर कम हो सकता है। इन सिस्टम में ये शामिल हैं:
कुछ एंटीसीज़र दवाएं (मुख्य रूप से फ़ेनिटॉइन, कार्बेमाज़ेपाइन, प्रिमीडोन, टोपिरामेट और ऑक्सकार्बाज़ेपाइन)
ह्यूमन इम्यूनोडिफिशिएंसी वायरस (HIV) के संक्रमण का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का एक निश्चित संयोजन (रिटोनेविर के साथ एक अन्य प्रोटीएज़ इन्हिबिटर)
एंटीबायोटिक्स रिफैम्पिन और रिफैबुटिन
यदि मुंह से ली जाने वाली गर्भनिरोधक गोलियां लेने वाली महिलाओं को इनमें से कोई दवा लेनी है, तो उन्हें दवा लेते समय किसी अन्य गर्भनिरोधक विधि भी उपयोग करना चाहिए और उन्हें दवा बंद करने के बाद उनकी पहली माहवारी होने तक किसी अन्य गर्भनिरोधक विधि का उपयोग करते रहना चाहिए। महिलाओं को मुंह से ली जाने वाली गर्भनिरोधक गोलियों के साथ लैमोट्रीजीन (एंटीसीज़र दवा) नहीं लेनी चाहिए। मौखिक गर्भनिरोधक दौरों को नियंत्रित करने में लैमोट्रीजीन को कम प्रभावी बना सकते हैं।
ऐसी स्थितियां जो संयोजन मौखिक गर्भनिरोधकों के उपयोग को प्रतिबंधित करती हैं
अगर किसी महिला में बताई गई स्थितियों में से कोई भी मौजूद है, तो उस महिला को मुंह से ली जाने वाली संयोजन गर्भनिरोधक गोली (ऐसी गोलियां जिनमें एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन होता है) नहीं लेना चाहिए:
हाल ही में प्रसवोत्तर (पिछले 21 दिनों में बच्चे को जन्म दिया है)
आनुवंशिक स्थिति, जो रक्त के थक्कों के जोखिम को बढ़ाती हैं या फ़िलहाल या पहले कभी पैरों में रक्त का थक्का जमना (डीप शिरा थ्रॉम्बोसिस) या फेफड़ों में रक्त का थक्का जमना (पल्मोनरी एम्बोलिज़्म)
सक्रिय कैंसर, नॉनमेलानोमा त्वचा कैंसर के अलावा
वर्तमान में स्तन कैंसर
किसी बड़ी सर्जरी की वजह से लंबे समय तक चलने में अक्षमता
ऑरा वाला माइग्रेन (ऐसे लक्षण जो सिरदर्द से पहले होते हैं, जैसे कि दांतेदार, झिलमिलाती या फ़्लैश रोशनी या त्वचा में असामान्य संवेदनाएं होना)
धूम्रपान करती हैं और उम्र 35 वर्ष या उससे अधिक है
उच्च ब्लड प्रेशर जो कि गंभीर है
पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी (गर्भावस्था के दौरान हृदय में होने वाली क्षति)
पहले कभी कोरोनरी धमनी की कोई बीमारी हुई हो और इससे संबंधित कोई जोखिम कारक हों
हृदय वाल्व में कोई विकार है, जिसकी वजह से स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं हो रही हो
उसे 20 से अधिक वर्षों तक डायबिटीज या डायबिटीज जिसकी वजह से रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा हो, जैसे कि आंखों में (दिखना बंद होना)
सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस या ल्यूपस से संबंधित रक्त के थक्कों को विकसित करने के लिए जोखिम कारक
जटिलताओं के साथ अंग प्रत्यारोपण
हैपेटाइटिस, सिरोसिस जो गंभीर हो या लिवर ट्यूमर
सक्रिय वायरल हैपेटाइटिस
अन्य विचार
अन्य कारकों से मुंह से ली जाने वाली संयोजन गर्भ निरोधक गोलियों के उपयोग में स्वास्थ्य संबंधी जोखिम पैदा हो सकते हैं और जन्म नियंत्रण विधि को शुरू करने से पहले डॉक्टर से परामर्श ले लेना चाहिए। इनमें ये शामिल हैं
रक्त के थक्के बनने के जोखिम कारक (खासतौर पर गर्भावस्था के तुरंत बाद)
धूम्रपान
उच्च रक्तचाप
हृदय रोग
पित्ताशय या लिवर के विकार
बेरियाट्रिक सर्जरी का इतिहास
स्तन कैंसर के बाद
चलने की समस्याओं वाला मल्टीपल स्क्लेरोसिस
कुछ एंटीबायोटिक्स या एंटीसीज़र दवाओं का उपयोग
केवल प्रोजेस्टिन वाली गर्भनिरोधक गोलियों से जोखिम कम होता है और अक्सर उन महिलाओं द्वारा लिया जाता है, जो एस्ट्रोजन नहीं ले सकतीं। कुछ कारक, जो केवल प्रोजेस्टिन वाली गर्भनिरोधकों के उपयोग की वजह से स्वास्थ्य जोखिम पैदा कर सकते हैं और जिनके बारे में डॉक्टर से परामर्श लिया जाना चाहिए
फ़िलहाल योनि से असामान्य रक्तस्राव हो रहा है
उच्च रक्तचाप
हृदय रोग
डायबिटीज या ल्यूपस की वजह से रक्त शिरा विकार
लिवर के विकार
बेरिएट्रिक सर्जरी
स्तन कैंसर का पारिवारिक इतिहास
मौखिक गर्भनिरोधक उन महिलाओं में स्तन कैंसर के जोखिम में कोई वृद्धि नहीं करते हैं या संभवतः बहुत थोड़ी वृद्धि करते हैं, जो वर्तमान में उन्हें ले रहे हैं या जिन्होंने पिछले कुछ वर्षों में उन्हें लिया है।
धुम्रपान नहीं करने वाली स्वस्थ महिलाओं के लिए एस्ट्रोजन की कम खुराक वाली, कम खुराक के संयोजन वाली गोलियां लेने से स्ट्रोक या ह्रदय का दौरा पड़ने का जोखिम नहीं बढ़ता है।
गर्भनिरोधक त्वचा पैच और योनि के रिंग
एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक गोलियां त्वचा पैचेस और योनि रिंग के तौर पर उपलब्ध हैं। उन्हें 3 सप्ताह तक इस्तेमाल करना चाहिए, फिर 1 सप्ताह तक इस्तेमाल नहीं करना चाहिए ताकि माहवारी हो सके। यदि महिलाएं अपनी माहवारी के पहले 5 दिनों के दौरान पैच या रिंग का उपयोग करना शुरू नहीं करती हैं, तो उन्हें पहले 7 दिनों के दौरान जन्म नियंत्रण की एक बैकअप पद्धति का उपयोग करना अनिवार्य है जब वे पैच या रिंग का उपयोग करती हैं।
गर्भनिरोधक त्वचा पैच और योनि की रिंग प्रभावी हैं। निर्देश के अनुसार इनमें से कोई विधि उपयोग करने वाली लगभग 0.3% महिलाएं उपयोग के पहले वर्ष में गर्भवती हो जाती हैं। विशिष्ट उपयोग के साथ (जिस तरह से ज़्यादातर लोग उनका उपयोग करते हैं), पहले वर्ष के दौरान लगभग 9% गर्भवती हो जाती हैं। प्रभावशीलता मौखिक गर्भनिरोधकों के समान है। कम वज़न वाली महिलाओं की तुलना में अधिक वज़न वाली महिलाओं में पैच कम प्रभावी हो सकता है।
मुंह से ली जाने वाली गर्भनिरोधक गोलियों की तुलना में महिलाओं द्वारा निर्देश के अनुसार पैच या रिंग का उपयोग करने की अधिक संभावना होती है, क्योंकि खुराक रोज़ लेने के बजाय हर 1 से 3 सप्ताह में लेनी होती है।
पैच या रिंग का उपयोग करने पर स्पॉट दिखना या ब्रेकथ्रू रक्तस्राव होना असामान्य है। ट्रांसडर्मल या रिंग गर्भनिरोधन का उपयोग करने वाली महिलाओं में अनियमित रक्तस्राव अधिक सामान्य हो जाता है।
कुछ विशेष स्थितियों वाली महिलाएं जो मुंह से ली जाने वाली संयोजन गर्भ निरोधक गोलियों का उपयोग नहीं कर सकती हैं, उन्हें गर्भनिरोधक त्वचा पैच या योनि रिंग का उपयोग भी नहीं करना चाहिए।
त्वचा के पैच
गर्भनिरोधक त्वचा पैच एक चिपकानेवाले पदार्थ (गोंद) के साथ त्वचा से जुड़ा होता है। इसे 1 सप्ताह के लिए उसके स्थान पर छोड़ दिया जाना चाहिए, फिर हटा दिया जाना चाहिए और एक नए पैच के साथ बदल दिया जाना चाहिए, जिसे त्वचा के एक अलग क्षेत्र में रखा गया है। एक नया पैच सप्ताह में एक बार (प्रत्येक सप्ताह उसी दिन) 3 सप्ताह के लिए लगाया जाता है, उसके बाद एक सप्ताह जब कोई पैच उपयोग नहीं किया जाता है।
यदि पैच का उपयोग किए बिना 2 दिन से अधिक समय बीत जाता है, तो महिलाओं को पैच के अलावा 7 दिनों के लिए बैकअप गर्भनिरोधक पद्धति का उपयोग करना चाहिए। यदि 2 दिन बीत जाते हैं और महिलाओं ने उन 5 दिनों से पहले 2 दिनों में असुरक्षित यौन समागम किया है, तो वे आपातकालीन गर्भनिरोधन लेने पर विचार कर सकते हैं।
व्यायाम और सौना या गर्म टब का उपयोग पैच को हटाता नहीं है।
पैच उन महिलाओं में कम प्रभावी हो सकता है जिनका वज़न 198 पाउंड से अधिक है या जिनका बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 30 या अधिक है।
माहवारी के बीच स्पॉट दिखना या रक्तस्त्राव होना (ब्रेकथ्रू रक्तस्त्राव) असामान्य है। जितनी अधिक देर तक महिलाएं पैच का उपयोग करती हैं,अनियमित रक्तस्राव अधिक सामान्य हो जाता है।
पैच के नीचे और आसपास की त्वचा में जलन हो सकती है।
योनि के रिंग
योनि की रिंग एक छोटा लचीला, मुलायम, पारदर्शी उपकरण होता है जिसे योनि में रखा जाता है।
दो प्रकार के रिंग उपलब्ध हैं:
एक जिसे हर महीने बदला जाना चाहिए
एक जिसे वर्ष में केवल एक बार बदला जाना चाहिए
दोनों प्रकारों के रिंग को आमतौर पर 3 सप्ताह के लिए अपनी जगह पर रखा जाता है, फिर 1 सप्ताह तक उपयोग नहीं किया जाता है ताकि माहवारी हो सके। साल भर चलने वाली रिंग को 1 सप्ताह के लिए हटा दिया जाता है और फिर उसी रिंग को फिर से डाला जाता है।
एक महिला योनि की रिंग को खुद रख और हटा सकती है। रिंग एक ही आकार में आती है और योनि में कहीं भी रखी जा सकती है।
महिलाएं 3 सप्ताह के बाद के अलावा कई बार योनि की रिंग को हटाने की इच्छा कर सकती हैं। हालांकि, अगर रिंग को 3 घंटे से अधिक समय तक हटा दिया जाता है, तो महिलाओं को रिंग के अलावा 7 दिनों के लिए बैकअप गर्भनिरोधक पद्धति का उपयोग करना चाहिए।
आमतौर पर, यौन समागम के दौरान महिला के साथी द्वारा योनि की रिंग महसूस नहीं की जाती है। रिंग घुल नहीं सकती और इसे ऊपर बहुत दूर तक धकेला नहीं जा सकता है।
दुष्प्रभाव
यदि महिलाएं 3 सप्ताह के लिए पैच या रिंग का उपयोग करती हैं (प्रत्येक सप्ताह इसे प्रतिस्थापित करती हैं), उसके बाद 1 सप्ताह जब कोई पैच या रिंग का उपयोग नहीं किया जाता है, तो आमतौर पर उनकी माहवारी नियमित होती है। माहवारी के बीच स्पॉट दिखना या रक्तस्त्राव होना (ब्रेकथ्रू रक्तस्त्राव) असामान्य है। जितनी अधिक देर तक महिलाएं रिंग का उपयोग करती हैं, अनियमित रक्तस्राव अधिक सामान्य हो जाता है।
दुष्प्रभाव, विकासशील विकारों के जोखिम पर प्रभाव, और उपयोग पर प्रतिबंध संयोजन मौखिक गर्भनिरोधकों के समान हैं।
गर्भनिरोधक आरोपण
गर्भनिरोधक आरोपण एक माचिस के आकार की रॉड है जिसमें प्रोजेस्टिन होता है। आरोपण प्रोजेस्टिन को धीरे-धीरे रक्तप्रवाह में रिलीज़ करता है। संयुक्त राज्य में उपलब्ध आरोपण का प्रकार 3 और संभवतः 5 वर्ष तक प्रभावी है। दुनिया में कई गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण उपलब्ध हैं।
उपयोग के पहले वर्ष के दौरान केवल बहुत कम प्रतिशत (0.05%) महिलाएं गर्भवती हो जाती हैं।
एक संवेदनाहारी से त्वचा को सुन्न करने के बाद, डॉक्टर कोहनी के ऊपर आंतरिक हाथ की त्वचा के नीचे आरोपण लगाने के लिए सुई जैसे उपकरण (ट्रोकार) का उपयोग करते हैं। कोई चीरा या टांके लगाने की ज़रूरत नहीं है। इस प्रक्रिया को करने से पहले डॉक्टरों को विशेष प्रशिक्षण प्राप्त करना अनिवार्य है।
यदि महिलाओं ने अपनी पिछली माहवारी के बाद से असुरक्षित यौन संबंध नहीं बनाए हैं, तो माहवारी चक्र के दौरान किसी भी समय आरोपण डाला जा सकता है। यदि महिलाओं ने असुरक्षित यौन संबंध बनाए हैं, तो उन्हें गर्भनिरोधन के दूसरे प्रकार का उपयोग तब तक करना चाहिए जब तक कि उनकी अगली माहवारी न आ जाए या जब तक गर्भावस्था परीक्षण न हो जाए और गर्भावस्था को ख़ारिज न कर दिया जाए। यदि महिलाएं गर्भवती नहीं हैं, तो आरोपण डाला जा सकता है। मिसकेरेज, एबॉर्शन या बच्चे के प्रसव के तुरंत बाद भी आरोपण डाला जा सकता है।
यदि किसी महिला की माहवारी शुरू होने के 5 दिनों के भीतर आरोपण नहीं डाला जाता है, तो उसे आरोपण के अलावा 7 दिनों के लिए बैकअप गर्भनिरोधक पद्धति का उपयोग करना चाहिए।
सबसे आम दुष्प्रभाव अनियमित या कोई माहवारी न आना और सिरदर्द हैं। ये दुष्प्रभाव कुछ महिलाओं को आरोपण हटाने के लिए प्रेरित करते हैं। क्योंकि आरोपण शरीर में नहीं घुलता है, इसलिए डॉक्टर को इसे निकालने के लिए त्वचा में चीरा लगाना पड़ता है। निकालना अक्सर आरोपण शरीर में बिठाने से अधिक कठिन है क्योंकि त्वचा के नीचे ऊतक आरोपण के आसपास मोटा हो जाता है।
जैसे ही आरोपण निकाल दिया जाता है, अंडाशय अपने सामान्य कामकाज पर लौट आते हैं, और महिलाएं फिर से जननक्षम हो जाती हैं।
गर्भनिरोधक इंजेक्शन
दुनिया भर में विभिन्न गर्भनिरोधक प्रोजेस्टिन इंजेक्शन उपलब्ध हैं।
डिपो मेडॉक्सीप्रोजेस्टेरॉन एसीटेट (DMPA) संयुक्त राज्य अमेरिका में उपलब्ध है और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा हर 3 महीने में एक बार हाथ या कूल्हे की मांसपेशियों में या त्वचा के नीचे इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है।
DMPA इंजेक्शन बहुत प्रभावी होते हैं। यदि महिलाएं निर्देश के अनुसार इंजेक्शन लेती हैं, तो उनमें से केवल 0.2% ही उपयोग के पहले वर्ष के दौरान गर्भवती हो जाती हैं। विशिष्ट उपयोग के साथ (जिस तरह से ज़्यादातर लोग इसका उपयोग करते हैं—इंजेक्शन के बीच विलंब के साथ), लगभग 6% गर्भवती हो जाती हैं।
मिसकेरेज, एबॉर्शन या बच्चे के प्रसव के तुरंत बाद एक इंजेक्शन दिया जा सकता है। यदि इंजेक्शन के बीच का अंतराल 4 महीने से अधिक है, तो इंजेक्शन दिए जाने से पहले गर्भावस्था को खारिज करने के लिए गर्भावस्था परीक्षण किया जाता है। यदि महिलाओं को उनकी माहवारी शुरू होने के 5 से 7 दिनों के भीतर पहला इंजेक्शन नहीं मिलता है, तो उन्हें इंजेक्शन प्राप्त करने के 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधन की बैकअप पद्धति का उपयोग करना चाहिए।
नोरिस्टेरेट (NET-EN), जो कई देशों में उपलब्ध है लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में नहीं है, एक लंबे समय तक काम करने वाला इंजेक्शन के रूप में लिया जाने वाला गर्भनिरोधक है। गर्भावस्था की दर DMPA के समान होती है। NET-EN को आमतौर पर हर 8 सप्ताह में कूल्हे की मांसपेशियों में इंजेक्शन के तौर पर दिया जा सकता है, लेकिन उपयोग के पहले 6 महीनों के बाद अंतराल को 12 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है। यदि इंजेक्शन के बीच का अंतराल 13 महीने से अधिक है, तो इंजेक्शन दिए जाने से पहले गर्भावस्था का पता लगाने के लिए गर्भावस्था परीक्षण किया जाता है। DMPA की तरह, यदि महिलाओं को उनकी माहवारी शुरू होने के 5 से 7 दिनों के भीतर पहला इंजेक्शन नहीं लगता है, तो इंजेक्शन लेने के बाद 7 दिनों के लिए उन्हें गर्भनिरोधन की किसी बैकअप विधि का उपयोग करना चाहिए। DMPA की तरह, NET-EN को भी मिसकैरेज, एबॉर्शन होने के बाद या बच्चे के जन्म के बाद तुरंत दिया जा सकता है।
दुष्प्रभाव
प्रोजेस्टिन माहवारी चक्र को पूरी तरह से बाधित करता है। इस गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली लगभग एक तिहाई महिलाओं को पहले इंजेक्शन के बाद 3 महीने के दौरान माहवारी में रक्तस्राव नहीं होता है, और दूसरे एक-तिहाई को हर महीने 11 दिनों से अधिक समय तक अनियमित रक्तस्राव होता है और स्पॉट दिखते है। इस गर्भनिरोधक का उपयोग कुछ समय के लिए करने के बाद, अनियमित रक्तस्राव कम बार होता है। 2 वर्ष बाद, लगभग 70% महिलाओं को कोई रक्तस्राव नहीं होता है। जब इंजेक्शन बंद कर दिया जाता है, तो 6 महीने के भीतर लगभग आधी महिलाओं में और 1 वर्ष के भीतर लगभग तीन चौथाई में नियमित माहवारी शुरू हो जाती है। इंजेक्शन बंद होने के बाद 18 महीने तक जननक्षमता वापस नहीं आ सकती है। NET-EN का उपयोग करने वाली महिलाओं में औसतन 3 महीनों में ओव्यूलेशन फिर से तेज़ी हो सकता है और 6 महीने के भीतर उनकी प्रजनन क्षमता वापस आ जाती है
महिलाओं का वज़न आम तौर पर उपयोग के पहले वर्ष के दौरान 3 से 9 पाउंड तक बढ़ जाता है और वज़न बढ़ना जारी रहता है। वज़न बढ़ना शायद भूख में बदलाव के कारण होता है। इसलिए वज़न में इस बढ़त को रोकने के लिए, महिलाओं को कैलोरी को सीमित करने और व्यायाम की मात्रा बढ़ाने की आवश्यकता होती है।
जिन महिलाओं को यह दवा लेने से पहले से डिप्रेशन रहा हो, उनमें DMPA की वजह से स्थिति और खराब होने की संभावना नहीं होती है। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि NET-EN का उपयोग करने वाली महिलाओं में गर्भावस्था (प्रसवोत्तर डिप्रेशन) के बाद डिप्रेशन का जोखिम बढ़ा है।
सिरदर्द आम हैं, लेकिन वे आमतौर पर समय के साथ कम गंभीर हो जाते हैं। यदि महिलाओं को अतीत में तनाव से जुड़े सिरदर्द या माइग्रेन हुए हैं, तो इंजेक्शन उन्हें अधिक खराब नहीं करते हैं।
अस्थि घनत्व अस्थायी रूप से कम हो जाता है। हालांकि, फ्रैक्चर का जोखिम नहीं बढ़ता है, और इंजेक्शन बंद होने के बाद हड्डियां आमतौर पर अपने पिछले घनत्व पर लौट आती हैं। सभी महिलाओं के लिए ज़रूरी है कि वे शारीरिक गतिविधि और वज़न उठाने वाले व्यायाम करें और हड्डियों के घनत्व को बनाए रखने में मदद करने के लिए रोज़ाना पर्याप्त कैल्शियम और विटामिन D लें, लेकिन यह उन किशोरियों और युवा महिलाओं के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो प्रोजेस्टिन इंजेक्शन ले रही हैं। आवश्यक मात्रा प्राप्त करने के लिए अक्सर कैल्शियम और विटामिन डी की खुराक की आवश्यकता होती है।
कुछ महिलाओं में, DMPA ट्राइग्लिसराइड्स और लो-डेन्सिटी लिपोप्रोटीन (LDL) कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाता है। हालांकि, यह प्रभाव अस्थायी होता है और DMPA उपयोग करने के 36 महीनों के भीतर इसमें सुधार हो जाता है। NET-EN में भी इसी तरह का प्रभाव देखा जा सकता है।
लाभ
DMPA से स्तन, अंडाशयी या सर्वाइकल कैंसर के होने का जोखिम नहीं बढ़ता है।
गर्भनिरोधक इंजेक्शन इसके होने के जोखिम को कम कर सकते हैं
गर्भाशय का कैंसर (एंडोमेट्रियल कैंसर)
पेल्विक सूजन की बीमारी (महिला के ऊपरी प्रजनन अंगों का संक्रमण)
इनका अन्य दवाओं के साथ पारस्परिक क्रिया करना असामान्य बात है।
संयोजन मौखिक गर्भनिरोधकों के विपरीत, प्रोजेस्टिन इंजेक्शन उच्च रक्तचाप या रक्त के थक्कों के जोखिम को बढ़ाते हुए नहीं दिखते हैं।
जो महिलाएं एस्ट्रोजन नहीं ले सकतीं उन महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक इंजेक्शन वर्तमान में सुरक्षित माने जाते हैं, साथ ही सीज़र विकार वाली महिलाओं के लिए भी यह एक अच्छा विकल्प हो सकता है।
