करोनरी धमनी रोग एक अवस्था है जिसमें हृदय की मांसपेशी को रक्त की आपूर्ति आंशिक या पूर्ण रूप से बंद हो जाती है।
हृदय की मांसपेशी को ऑक्सीजन से प्रचुर रक्त की लगातार आपूर्ति की जरूरत होती है। करोनरी धमनियाँ, जो महाधमनी के हृदय से बाहर निकलने के तुरंत बाद उससे निकलती हैं, इस रक्त का वितरण करती हैं। करोनरी धमनी रोग जो इनमें से एक या अधिक धमनियों को संकरा कर देता है, रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध कर सकता है, जिससे सीने में दर्द (एंजाइना) या दिल का दौरा होता है (जिसे मायोकार्डियल इनफार्क्शन, या MI भी कहते हैं)।
उच्च आय वाले देशों में, करोनरी धमनी रोग पुरुषों और महिलाओं, दोनों में मृत्यु का अग्रणी कारण है, और वह सभी मौतों के लगभग एक तिहाई का निर्माण करता है। कोरोनरी धमनी रोग, खास तौर पर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस (मतलब “धमनियों का सख्त होना”) में धमनी की दीवारों में फ़ैट का जमा होना शामिल होता है, जो कि धमनी को सिकोड़ सकता है और यहां तक कि उसमें रक्त प्रवाह को अवरुद्ध भी कर सकता हैं)। मृत्यु दर उम्र के साथ बढ़ती है और कुल मिलाकर महिलाओं की अपेक्षा पुरुषों में अधिक होती है, खास तौर पर 35 से 55 की उम्र के लोगों में ज़्यादा होती है। 55 की उम्र के बाद, पुरुषों की मृत्यु दर कम हो जाती है, और महिलाओं की दर बढ़ती जाती है। 70 से 75 वर्ष की उम्र के बाद, समान उम्र की महिलाओं और के पुरुषों की मृत्यु दर समान होती है।
हृदय को रक्त की आपूर्ति करना
शरीर के किसी भी अन्य ऊतक की तरह, हृदय की मांसपेशी को भी ऑक्सीजन से प्रचुर रक्त प्राप्त होना चाहिए और रक्त द्वारा वहाँ से अपशिष्ट उत्पादों को हटाया जाना चाहिए। दायीं करोनरी धमनी और बायीं करोनरी धमनी, जो महाधमनी के हृदय से बाहर निकलने के तत्काल बाद उससे निकलती हैं, हृदय की मांसपेशी को ऑक्सीजन से प्रचुर रक्त वितरित करती हैं। दायीं करोनरी धमनी मार्जिनल धमनी और पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर धमनी में विभाजित होती है, जो हृदय की पिछली सतह पर स्थित होती हैं। बायीं करोनरी धमनी (जिसे आमतौर पर लेफ्ट मेन करोनरी धमनी कहते हैं) सर्कुमफ्लेक्स और लेफ्ट एंटीरियर डेसेंडिंग धमनी में विभाजित होती है। हृदय की शिराएं हृदय की मांसपेशी से अपशिष्ट उत्पादों से युक्त रक्त को एकत्र करती हैं और उसे हृदय की पिछली सतह पर स्थित एक बड़ी शिरा, जिसे करोनरी साइनस कहते हैं, में खाली करती हैं, जहाँ से रक्त दायें आलिंद में वापस जाता है। |
कोरोनरी धमनी रोग के कारण
करोनरी धमनी रोग लगभग हमेशा करोनरी धमनी की दावार में कोलेस्ट्रॉल और अन्य फैट वाले पदार्थों के धीरे-धीरे जमा (जिसे एथरोमा या एथरोस्क्लेरोटिक प्लाक कहते हैं) होने से होता है। इस प्रक्रिया को एथरोस्क्लेरोसिस कहते हैं और यह न केवल हृदय की, बल्कि अनेक धमनियों को प्रभावित कर सकती है।
हृदय को रक्त के प्रवाह में असामान्य कमी का सबसे आम कारण है
एथेरोस्क्लेरोसिस
हृदय को रक्त प्रवाह में असामान्य कमी के अन्य कारणों में शामिल हैं
करोनरी धमनी की ऐंठन, जो अपने आप हो सकती है या कोकेन और निकोटीन जैसी कुछ दवाइयों के उपयोग के फलस्वरूप हो सकती है
एंडोथीलियल डिस्फंक्शन, यानी रक्त प्रवाह में वृद्धि की जरूरत होने पर (जैसे कि कसरत के दौरान) करोनरी रक्त वाहिका का चौड़ा न होना, के कारण हृदय की जरूरत से कम रक्त का प्रवाह होता है
जन्म दोष (उदाहरण के लिए, करोनरी धमनी की असामान्यताएं)
करोनरी धमनी का डाइसेक्शन (करोनरी धमनी के अस्तर का फट जाना)
सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (ल्यूपस)
धमनियों का शोथ (आर्टराइटिस)
रक्त का थक्का जो हृदय के कक्ष से किसी करोनरी धमनी में चला जाता है
भौतिक क्षति (चोट या रेडिएशन थेरेपी के कारण)
जैसे-जैसे एथरोमा का आकार बढ़ता है, वह धमनी में प्रवेश कर सकता है, जिससे धमनी का आंतरिक भाग (लूमेन) संकरा हो जाता है और रक्त का प्रवाह आंशिक रूप से अवरुद्ध हो जाता है। समय के साथ, एथरोमा में कैल्शियम जमा हो जाता है। जैसे-जैसे एथरोमा करोनरी धमनी के अधिकाधिक भाग को अवरुद्ध करता है, हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) को ऑक्सीजन से प्रचुर रक्त की आपूर्ति अपर्याप्त हो सकती है। श्रम के दौरान रक्त की आपूर्ति के अपर्याप्त होने की अधिक संभावना होती है, जब हृदय की मांसपेशी को अधिक रक्त की आवश्यकता होती है। हृदय की मांसपेशी को (किसी भी कारण से) अपर्याप्त रक्त आपूर्ति को मायोकार्डियल इस्कीमिया कहते हैं। यदि हृदय को पर्याप्त रक्त नहीं मिलता है, तो वह सामान्य रूप से संकुचित नहीं हो सकता है और रक्त को पंप नहीं कर सकता है।
एथरोमा, वह भी जो रक्त के प्रवाह को बहुत ज्यादा अवरुद्ध नहीं करता है, अचानक फूट सकता है। एथरोमा के फूटने से अक्सर रक्त के थक्के (थ्रॉम्बस) का निर्माण शुरू हो जाता है। थक्का धमनी को और भी संकरा या पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है, जिससे अक्यूट मायोकार्डियल इस्कीमिया उत्पन्न होता है। इस अक्यूट इस्कीमिया के परिणामों को अक्यूट करोनरी सिंड्रोम कहते हैं। इन सिंड्रोम में ब्लॉकेज की स्थिति और मात्रा के आधार पर अस्थिर एनजाइना और 2 प्रकार के दिल के दौरे शामिल होते हैं। दिल के दौरे में, अवरुद्ध धमनी द्वारा रक्त प्राप्त करने वाला हृदय की मांसपेशी का क्षेत्र मर जाता है (जिसे मायोकार्डियल इनफार्क्शन कहते हैं)।
कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक
कुछ कारकों को जो इस बात को प्रभावित करते हैं कि क्या किसी व्यक्ति को करोनरी धमनी रोग होगा या नहीं संशोधित नहीं किया जा सकता है। उनमें शामिल हैं
बढ़ती उम्र
पुरुष लिंग
शुरुआत में ही कोरोनरी धमनी रोग होने का पारिवारिक इतिहास (मतलब करीबी रिश्तेदारों में से किसी पुरुष रिश्तेदार को 55 वर्ष की उम्र से पहले या किसी महिला रिश्तेदार को 65 वर्ष की उम्र से पहले इस रोग का होना)
करोनरी धमनी रोग के अन्य जोखिम कारकों को संशोधित किया जा सकता है या उनका उपचार किया जा सकता है। इन कारकों में शामिल हैं
लो-डेंसिटी लाइपोप्रोटीन (LDL) कोलेस्ट्रॉल के उच्च रक्त स्तर (देखें डिसलिपिडीमिया)
लाइपोप्रोटीन ए के उच्च रक्त स्तर
हाई-डेंसिटी लाइपोप्रोटीन (HDL) कोलेस्ट्रॉल के उच्च रक्त स्तर
धूम्रपान
शारीरिक निष्क्रियता
आहार संबंधी कारक
C-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP) के उच्च रक्त स्तर
धूम्रपान करोनरी धमनी रोग विकसित करने और दिल के दौरे से ग्रस्त होने के जोखिम को दुगुने से अधिक कर देता है। सेकंड हैंड धुआँ भी जोखिम को बढ़ा सकता है।
आहार संबंधी जोखिम कारकों में रेशे, विटामिन C, D, और E, तथा फाइटोकेमिकल्स (जो फलों और सब्ज़ियों में मौजूद होते हैं और स्वास्थ्य को बढ़ावा देते हैं) की कम मात्रा वाला आहार शामिल है। कुछ लोगों के लिए, मछली के तेलों (ओमेगा-3 पॉलीअनसैचुरेटेड फैट अम्ल) की कम मात्रा वाला आहार जोखिम को बढ़ाता है।
कुछ चयापचयी विकार, जैसे कि हाइपोथॉयराइडिज्म, हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया (रक्त में अमीनो एसिड होमोसिस्टीन का बहुत उच्च स्तर), और एपोलाइपोप्रोटीन बी (एपो बी) का उच्च स्तर, जो शरीर द्वारा फैटओं के प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण है, भी जोखिम कारक हैं।
यह अनिश्चित है कि क्या कुछ खास जीवों से संक्रमण करोनरी धमनी रोग के विकास में योगदान करता है।
कोरोनरी धमनी रोग का उपचार
कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित लोगों के लिए डॉक्टर 3 चीजें करने की कोशिश करते हैं। वे निम्नलिखित की कोशिश करते हैं
हृदय के काम के बोझ को कम करना
करोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह को सुधारना
एथरोस्क्लेरोसिस के निर्माण को धीमा करना या रिवर्स करना
हृदय के काम के बोझ को व्यक्ति के ब्लड प्रेशर पर नियंत्रण करके और बीटा-ब्लॉकर या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर जैसी कुछ दवाइयों का उपयोग करके कम किया जा सकता है, जो हृदय को बहुत जोर लगाकर पंप करने से रोकती हैं (कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाइयाँ देखें)।
कोरोनरी धमनियों से होकर जाने वाले रक्त के प्रवाह को उन दवाइयों का उपयोग करके सुधारा जा सकता है, जो कोरोनरी धमनियों को शिथिल करती हैं (जैसे कि नाइट्रेट, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर और रैनोलेज़ीन) या संकुचित धमनियों को भौतिक रूप से फैलाकर (पर्क्युटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन [PCI] का उपयोग करके) या ब्लॉकेज को बायपास करके (कोरोनरी धमनी बायपास ग्राफ्टिंग [CABG] का उपयोग करके) सुधारा जा सकता है। कभी-कभी कोरोनरी धमनी में बने ब्लड क्लॉट को दवाइयों से पिघलाया जा सकता है (धमनियों को खोलना देखें)।
आहार को संशोधित करने और व्यायाम करने से तथा कुछ प्रकार की दवाइयों से एथेरोस्क्लेरोसिस को ठीक करने में मदद मिल सकती है। ये उपाय वैसे ही हैं जिनका उपयोग एथरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम के लिए किया जाता है।
पर्क्यूटेनियस करोनरी इंटरवेंशन
पर्क्युटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन या PCI (जिसे पर्क्युटेनियस ट्रांसलूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी—PTCA भी कहा जाता है) का उपयोग एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) वाले लोगों में या एनजाइना वाले कुछ ऐसे लोगों में किया जाता है, जो दवाइयों से पर्याप्त नियंत्रण में नहीं आता है।
PCI में, डॉक्टर कलाई की एक धमनी (रेडियल धमनी) या जांघ की मुख्य धमनी (फीमोरल धमनी) में एक सुई प्रविष्ट करते हैं। फिर सुई के माध्यम से एक लंबा गाइड वायर धमनी में डाला जाता है, और महाधमनी के माध्यम से संकरी हो चुकी धमनी में ले जाया जाता है। एक कैथेटर जिसके सिरे पर एक बैलून लगा होता है गाइड वायर पर चढ़ाया जाता है और संकरी हो चुकी करोनरी धमनी में पहुँचाया जाता है। कैथेटर को इस तरह से लगाया जाता है कि बैलून संकरे स्थान के स्तर पर हो। फिर बैलून को कई सेकंडों के लिए फुलाया जाता है। फूला हुआ बैलून धमनी को फैलाता है और उस एथरोमा पर दबाता है जो धमनी को संकरा कर रहा है जिससे धमनी चौड़ी हो जाती है। फुलाने और हवा निकालने की प्रक्रिया को कई बार दोहराया जा सकता है।
करोनरी धमनी को खुला रखने के लिए, डॉक्टर आमतौर पर धमनी में तार से बनी एक नली या विनिर्मित जाली (स्टेंट) को प्रविष्ट करते हैं। अधिकांश मामलों में, डॉक्टर दवाई की कोटिंग वाले स्टेंट का उपयोग करते हैं (जिन्हें दवाई छोड़ने वाले स्टेंट कहा जाता है)। यह दवाई कोरोनरी धमनी को फिर से अवरुद्ध होने से रोकने के लिए धीरे-धीरे दी जाती है, जो कि बिना कोटिंग वाले स्टेंट (जिन्हें सिर्फ़ धातु के स्टेंट कहा जाता है) की आम समस्या है। हालांकि, दवाई छोड़ने वाले ये स्टेंट धमनी को खुला रखने में बहुत उपयोगी होते हैं, लेकिन दवाई छोड़ने वाले स्टेंट लगवाने वाले लोगों में सिर्फ़ धातु के स्टेंट लगवाने वालों की तुलना में स्टेंट में ब्लड क्लॉट बनने का जोखिम थोड़ा अधिक होता है। ऐसे क्लॉट का जोखिम कम करने के लिए, जिन लोगों को स्टेंट लगाया जाता है, उन्हें स्टेंट लगाने के बाद कम से कम 3 से 12 महीनों तक एस्पिरिन और साथ में अन्य प्लेटलेट-रोधी एजेंट (क्लॉट बनने के लिए प्लेटलेट को आपस में चिपकने से रोकने वाली दवाइयाँ) दिया जाता है। डॉक्टर अक्सर स्टेंट लगाने से पहले ही प्लेटलेट-रोधी दवा देना शुरू कर देते हैं। यदि धमनी फिर से अवरुद्ध हो जाती है, चाहे थक्के की वजह से या अन्य कारणों से, तो डॉक्टर दूसरी बार PCI कर सकते हैं।
कई लोगों में, करोनरी धमनी बायपास सर्जरी (CABG) की तुलना में PCI को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि यह एक कम आक्रामक प्रक्रिया है जिससे उबरने में कम समय लगता है। हालांकि, हो सकता है कि करोनरी धमनी का प्रभावित क्षेत्र उसकी स्थिति, लंबाई, जमा होने वाले कैल्शियम की मात्रा, या अन्य अवस्थाओं के कारण PCI के लिए उपयुक्त न हो। इसके अलावा, धमनी के संकरेपन के अनेक क्षेत्रों या अन्य अवस्थाओं वाले लोग PCI की तुलना में CABG के बाद अधिक समय तक जीवित रह सकते हैं। इसलिए, डॉक्टर सावधानीपूर्वक तय करते हैं कि कोई व्यक्ति इस प्रक्रिया के लिए अच्छा उम्मीदवार है या नहीं।
पर्क्यूटेनियस करोनरी इंटरवेंशन (PCI) को समझना
डॉक्टर एक बड़ी धमनी में (कभी-कभी फ़ीमोरल धमनी में, लेकिन कलाई में स्थित रेडियल धमनी का अधिक उपयोग किया जाता है) बैलून के सिरे वाला कैथेटर प्रविष्ट करते हैं और कैथेटर को कनेक्ट होने वाली धमनियों और एओर्टा से होते हुए संकुचित या अवरुद्ध कोरोनरी धमनी तक ले जाते हैं। फिर डॉक्टर बैलून को फुलाकर एथरोमा को धमनी की दीवार पर दबाते हैं और इस तरह से धमनी को खोलते हैं। आमतौर पर, तार की जाली से बनी हुई एक पिचकी हुई नली (स्टेंट) को कैथेटर के सिरे पर स्थित हवा-रहित बैलून पर रखा जाता है और कैथेटर के साथ प्रविष्ट किया जाता है। जब कैथेटर एथरोमा तक पहुँचता है, तो बैलून को फुलाया जाता है, जिससे स्टेंट खुल जाता है। फिर बैलून के सिरे वाले कैथेटर को निकाल लिया जाता है, और धमनी को खुला रखने के लिए स्टेंट को वहीं छोड़ दिया जाता है। | |
लोग आमतौर पर इस प्रक्रिया के दौरान सचेत रहते हैं, लेकिन रिलैक्स होने में मदद करने के लिए डॉक्टर उन्हें दवाई दे सकते हैं। PCI के दौरान लोगों की बारीकी से निगरानी की जाती है क्योंकि बैलून को फुलाने के दौरान प्रभावित करोनरी धमनी में रक्त प्रवाह क्षणिक रूप से बंद हो जाता है। इस ब्लॉकेज से कुछ लोगों को सीने में दर्द और हृदय की विद्युतीय गतिविधि में परिवर्तन हो सकते हैं (जो ECG से पता चलते हैं)। | |
करोनरी धमनी बायपास ग्राफ्टिंग
करोनरी धमनी बायपास ग्राफ्टिंग (CABG) को बायपास सर्जरी या करोनरी धमनी बायपास सर्जरी भी कहते हैं। इस प्रक्रिया में, डॉक्टर शरीर के किसी अन्य भाग से धमनी या शिरा लेकर महाधमनी (वह प्रमुख धमनी जो रक्त को हृदय से शरीर के शेष भाग में ले जाती है) को करोनरी धमनी के अवरुद्ध भाग के बाद के क्षेत्र से जोड़ते हैं। इस तरह से रक्त के प्रवाह को नए रास्ते से ले जाया जाता है, और संकरे या अवरुद्ध क्षेत्र को बायपास किया जाता है। शिराएं आमतौर पर पैरों से ली जाती हैं। धमनियों को आमतौर पर उरोस्थि (स्टर्नम) के नीचे से या अग्रभुजा से लिया जाता है। धमनी के ग्राफ्टों में दुर्लभ रूप से ही करोनरी धमनी रोग होता है, और 97% से अधिक ऐसे ग्राफ्ट बायपास सर्जरी के 10 वर्ष बाद भी ठीक से काम करते हैं। हालांकि, शिराओं के ग्राफ्ट धीरे-धीरे एथरोमा से अवरुद्ध हो जाते हैं। 1 वर्ष के बाद, लगभग 15% पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाते हैं, और 5 वर्षों के बाद, एक तिहाई या उससे भी ज्यादा पूरी तरह से अवरुद्ध हो सकते हैं।
ग्राफ़्ट की जाने वाली रक्त वाहिकाओं की संख्या के आधार पर इस सर्जरी में कई घंटे लगते हैं। बायपास से पहले एक सांख्यिक मॉडिफायर (जैसे कि, ट्रिपल या क्वाड्रूपल) बायपास की गई धमनियों की संख्या (जैसे कि, 3 या 4) इंगित करता है। व्यक्ति को जनरल एनेस्थेटिक दिया जाता है। फिर, सीने के केंद्र में गर्दन से लेकर पेट के शीर्ष तक एक चीरा लगाया जाता है, और उरोस्थि को विभाजित किया जाता है। इस प्रकार की सर्जरी को ओपन-हार्ट सर्जरी कहते हैं। कभी-कभी ऐसे छोटे चीरे लगाने के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो उरोस्थि को विभाजित नहीं करते हैं।
इसमें आमतौर पर हृदय को रोक दिया जाता है, ताकि वह हिले नहीं और ऑपरेशन आसानी से किया जा सके। फिर रक्त में ऑक्सीजन डालने और उसे रक्त की धारा में से पंप करने के लिए हार्ट-लंग मशीन का उपयोग किया जाता है। जब केवल एक या दो धमनियों की ग्राफ्टिंग करने की जरूरत होती है, तो हृदय को पंपिंग करते हुए छोड़ा जा सकता है। इस प्रक्रिया को ऑफ-पंप या बीटिंग हार्ट बायपास प्रक्रिया कहते हैं। इसमें रोगी को आम तौर पर अस्पताल में 5 दिन तक और अगर सर्जरी के दौरान हार्ट-लंग मशीन का उपयोग नहीं किया गया है, तो इससे भी कम समय के लिए रुकना पड़ता है। हालांकि, दोनों प्रक्रियाओं के दीर्घावधि परिणाम एक समान हैं।
सर्जरी के जोखिमों में आघात और दिल के दौरे के जोखिम शामिल होते हैं। जिन लोगों का हृदय सामान्य आकार का होता है और सामान्य रूप से धड़कता है, जिन्हें कभी दिल का दौरा नहीं पड़ा हो और जिनमें कोई अतिरिक्त जोखिम कारक न हों, उनमें सर्जरी के दौरान दिल के दौरे का 5% से कम का जोखिम होता है, आघात का 1 से 2% का जोखिम होता है और मृत्यु का 1% से कम जोखिम होता है। हृदय की पंपिग क्षमता में कमी (खराब लेफ्ट वेंट्रिकुलर फंक्शन), पिछले दिल के दौरे से क्षतिग्रस्त हृदय की मांसपेशी, या अन्य हृदयवाहिकीय समस्याओं वाले लोगों में जोखिम थोड़ा-बहुत अधिक होता है। हालांकि, यदि ये लोग सर्जरी के बाद बच जाते हैं, तो उनकी दीर्घावधि उत्तरजीविता की संभावनाएं बेहतर हो जाती हैं।
कुछ लोगों को CABG प्रक्रिया के बाद सोचने की क्रिया या बर्ताव में बदलाव आते हैं। ये बदलाव हल्के या बहुत गंभीर हो सकते हैं तथा कुछ कई सप्ताहों या वर्षों तक बने रह सकते हैं। वयोवृद्ध वयस्कों में अधिक जोखिम होता है। यदि हार्ट-लंग मशीन का उपयोग नहीं किया जाता है तो जोखिम घट सकता है।
अन्य तकनीकें
एक छोटी सी इन्वेसिव बायपास सर्जरी (इस प्रकार की सर्जरी को कभी-कभी कीहोल प्रक्रिया कहा जाता है) में छाती में लगने वाले चीरों का आकार बहुत छोटा हो सकता है।
कुछ छोटी सी इन्वेसिव तकनीकों में रोबोटिक्स भी शामिल होता है। कंप्यूटर कंसोल पर बैठकर, सर्जन ऑपरेशन करने के लिए पेंसिल के आकार की रोबोटिक भुजाओं का उपयोग करते हैं। भुजाएं विशेष रूप से बनाए गए सर्जिकल औजारों को थामती हैं जो सर्जन के हाथों की तरह बारीक गतिविधियाँ कर सकते हैं। एक स्कोप के ज़रिए देखने पर सर्जन को ऑपरेशन का 3-डाइमैन्शन चित्र दिखाई देता है। ऑपरेशन के लिए 1 इंच (लगभग 2½ सेंटीमीटर) के तीन चीरों की आवश्यकता होती है–-दोनो रोबोटिक भुजाओं में से प्रत्येक के लिए एक और कैमरे के लिए एक, जो स्कोप से जुड़ा होता है। इस तरह से, सर्जन को व्यक्ति की उरोस्थि को काटकर खोलने की जरूरत नहीं पड़ती है। इस प्रक्रिया में ऑपरेशन करने और रोगी के अस्पताल में रहने का समय आमतौर पर ओपन-हार्ट सर्जरी की तुलना में कम होता है।
करोनरी धमनी बायपास ग्राफ्टिंग
करोनरी धमनी बायपास ग्राफ्टिंग में एक धमनी या शिरा के हिस्से को करोनरी धमनी से संलग्न किया जाता है, ताकि रक्त को महाधमनी से हृदय की मांसपेशी तक पहुँचने के लिए एक वैकल्पिक मार्ग मिल सके। फलस्वरूप, संकरा या अवरुद्ध क्षेत्र बायपास हो जाता है। धमनी को शिरा से अधिक प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि धमनियों के बाद में अवरुद्ध हो जाने की कम संभावना होती है। एक प्रकार की बायपास ग्राफ्टिंग में, दो इंटर्नल मैमरी धमनियों में से एक को काटा जाता है, और एक कटे हुए सिरे को करोनरी धमनी से अवरुद्ध क्षेत्र से परे संलग्न किया जाता है। इस धमनी के दूसरे सिरो को बांध कर छोड़ दिया जाता है। यदि धमनी का उपयोग नहीं किया जा सकता है या यदि ब्लॉकेज एक से ज्यादा है, किसी शिरा के खंड–-आमतौर से, सैफनस शिरा, जो ऊसन्धि से टखने तक जाती है–-का उपयोग किया जाता है। इस खंड (ग्राफ्ट) का एक सिरा महाधमनी से, और दूसरा सिरा करोनरी धमनी के साथ अवरुद्ध क्षेत्र से परे संलग्न किया जाता है। कभी-कभी मैमरी धमनी ग्राफ्ट के अलावा शिरा के ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है। |
कोरोनरी धमनी रोग से सुरक्षा
एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों में बदलाव करने से कोरोनरी धमनी रोग से बचा जा सकता है। इनमें से कुछ कारक आपस में संबंधित हैं, इसलिए एक का संशोधन दूसरे को भी संशोधित करता है।
धूम्रपान
धूम्रपान छोड़ना सबसे महत्वपूर्ण है। जो लोग धूम्रपान छोड़ देते हैं उनमें करोनरी धमनी रोग विकसित होने का जोखिम धूम्रपान जारी रखने वाले लोगों की तुलना में आधा हो जाता है। छोड़ने से पहले लोगों ने कितने समय तक धूम्रपान किया था यह महत्वपूर्ण नहीं है। धूम्रपान छोड़ने से करोनरी धमनी बायपास सर्जरी के बाद या दिल के दौेरे के बाद मृत्यु का जोखिम भी कम होता है। सेकंड हैंड धुएं से बचना भी महत्वपूर्ण है।
आहार
कई परिवर्तन लाभदायक होते हैं:
कम संतृप्त फैट
कोई ट्रांस फैट नहीं
अधिक फल और सब्ज़ियाँ
अधिक फाइबर
नियंत्रित मात्रा में (यदि कोई है) अल्कोहल
कम सरल कार्बोहाइड्रेट (जैसे कि, शूगर, सफेद रोटी, और सफेद आटा)
अच्छे स्वास्थ्य को बढ़ाने के लिए फैट की मात्रा को दैनिक कैलोरी के 25 से 35% तक सीमित करने की अनुशंसा की जाती है। हालांकि, कुछ विशेषज्ञ मानते हैं कि करोनरी धमनी रोग के जोखिम को कम करने के लिए फैट को दैनिक कैलोरी के 10% तक सीमित करना चाहिए। कम फैट वाला आहार, कोलेस्ट्रोल का कुल स्तर और LDL (खराब) स्तर को कम करने में भी मदद करता है, जो कोरोनरी धमनी रोग का दूसरा जोखिम कारक है। सेवन किए गए फैट का प्रकार फैट की मात्रा के जितना ही महत्वपूर्ण है। इस तरह से, सालमन जैसी तैलीय मछली, जिसमें ओमेगा-3 फैट (अच्छा फैट) की अधिक मात्रा होती है, को नियमित रूप से खाने और अधिक हानिकारक ट्रांस फैटओं से पूरी तरह से बचने की अनुशंसा की जाती है। अमेरिका और कुछ अन्य देशों में, पैक किए गए खाद्य पदार्थों, फ़ास्ट फ़ूड बेचने वाली दुकानों और रेस्टोरेंट में ट्रांस फैट को प्रतिबंधित कर दिया गया है।
रोज़ाना कम से कम 5 बार फल और सब्ज़ियाँ खाने से कोरोनरी धमनी रोग का जोखिम कम हो सकता है। ऐसे खाद्य पदार्थों में कई फाइटोकेमिकल्स होते हैं। यह अस्पष्ट है कि क्या फाइटोकेमिकल्स जोखिम में कमी के लिए जिम्मेदार हैं या नहीं क्योंकि ऐसे आहार खान वाले लोग अक्सर कम फैट, अधिक फाइबर, और विटामिन C, D, और E से युक्त अधिक खाद्य पदार्थ खाते हैं। जो लोग फाइटोकेमिकल्स के फ्लेवोनॉइड (लाल और बैंगनी अंगूर, लाल वाइन, और काली चाय) नामक समूह से प्रचुर खाद्य पदार्थ खाते हैं उन्हें करोनरी धमनी रोग का जोखिम कम होता है। हालांकि, कारण और प्रभाव के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं पाया गया है। उनके जीवन का कोई अन्य कारक जोखिम को कम करने में शामिल हो सकता है।
अधिक फाइबर वाले आहार की भी अनुशंसा की जाती है। फ़ाइबर दो 2 प्रकार के होते हैं:
घुलनशील फाइबर (जो द्रव में घुल जाता है) ओटब्रैन, ओटमील, बीन्स, मटर, राइस ब्रैन, बार्ली, खट्टे फलों, स्ट्राबेरी, और सेब के गूदे में पाया जाता है। यह कोलेस्ट्रोल के स्तर को कम करने में मदद करता है। यह उच्च रक्त शूगर (ग्लूकोज) स्तरों को कम या स्थिर कर सकता है और निम्न इंसुलिन स्तरों को बढ़ाता है। इस तरह से, घुलनशील फाइबर करोनरी धमनी रोग के जोखिम को कम करने में मधुमेह वाले लोगों की मदद कर सकता है।
अघुलनशील फाइबर (जो द्रव में नहीं घुलता है) अधिकांश अनाजों और अनाज उत्पादों तथा फलों और सब्ज़ियों जैसे कि सेब के छिलके, पत्तागोभी, चुकंदर, गाजर, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, शलजम, और फूलगोभी में पाया जाता है। यह पाचन क्रिया में भी मदद करता है।
हालांकि, बहुत ज़्यादा फ़ाइबर खाने से कुछ विटामिन और खनिजों का अवशोषण बाधित हो सकता है।
आहार में विटामिन और खनिजों की सुझाई गई दैनिक मात्रा शामिल होनी चाहिए। विटामिन पूरक स्वस्थ आहार का स्थान नहीं ले सकते हैं। करोनरी धमनी रोग के जोखिम को कम करने में पूरकों की भूमिका कुछ हद तक विवादास्पद है। विटामिन E या विटामिन C के सप्लीमेंट लेने से कोरोनरी धमनी रोग से बचाव नहीं होता है। फोलेट या विटामिन B6 और B12 लेने से होमोसिस्टीन के स्तर कम हो सकते हैं, लेकिन अध्ययनों ने नहीं दर्शाया है कि इन पूरकों को लेने से करोनरी धमनी रोग का जोखिम कम होता है।
भोजन में साधारण शर्करा वाले कार्बोहाइड्रेट (जैसे कि परिशोधित सफ़ेद आटा, सफ़ेद चावल, प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों) की मात्रा सीमित करने और साबुत अनाजों की मात्रा को बढ़ाने से कोरोनरी धमनी रोग का जोखिम कम हो सकता है, क्योंकि इससे मोटापे का जोखिम और डायबिटीज की संभावना कम होती है, जो कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक भी होते हैं।
कुल मिलाकर, लोगों को स्वस्थ वज़न बनाए रखना चाहिए और विविध प्रकार के खाद्य पदार्थ खाने चाहिए। हृदय रोग या स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए कई विशिष्ट आहारों को प्रस्तावित किया गया है। प्रतीत होता है कि भूमध्यसागरीय आहार करोनरी धमनी रोग के जोखिम के साथ-साथ जिन लोगों में पहले से हृदय रोग है उनमें दिल के और दौरे पड़ने का जोखिम भी कम करता है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के अनुसार, भूमध्यसागरीय आहार में बहुत सारे फल, सब्ज़ियाँ, मेवे, बीज, रोटी और अन्य अनाज, आलू, बीन्स, और जैतून का तेल होता है। डेयरी उत्पाद, अंडे, मछली और पोल्ट्री कम से मध्यम मात्राओं में खाए जाते हैं। इस आहार में मछली और पोल्ट्री लाल मांस से अधिक आम हैं। यह सामान्य डेजर्ट के रूप में मिठाइयों की बजाय कम से कम प्रोसेस किए गए, फलों के साथ-साथ वनस्पति पर आधारित खाद्य पदार्थों पर भी केंद्रित है। वाइन का सेवन, आमतौर पर भोजन के साथ, कम से लेकर मध्यम मात्रा में किया जा सकता है।
फैट के प्रकार
फैट 3 प्रकार का होता है:
“सैचुरेटेड” का मतलब फैट के एक अणु में हाइड्रोजन परमाणुओं की संख्या से है। सेैचुरेटेड फैटओं में अधिक से अधिक संभव हाइड्रोजन परमाणु होते हैं। वे आमतौर पर कमरे के तापमान पर ठोस बने रहते हैं। सैचुरेटेड फैट मांस, डेयरी उत्पादों, और कृत्रिम रूप से हाइड्रोजनेट किए गए वनस्पति तेलों में मौजूद होते हैं। उत्पाद जितना ज्यादा ठोस होता है, उसमें सैचुरेटेड फैट का अनुपात उतना ही अधिक होता है। सैचुरेटेड फैट से समृद्ध आहार करोनरी धमनी रोग को बढ़ावा देता है। अनसैचुरेटेड फैट (मोनोअनसैचुरेटेड और पॉलीअनसैचुरेटेड) में अधिक हाइड्रोजन परमाणु नहीं होते हैं। मोनोअनसैचुरेटेड फैट में एक और हाइड्रोजन परमाणु हो सकता है। वे आमतौर पर कमरे के तापमान पर द्रव बने रहते हैं लेकिन रेफ्रिजरेटर में ठोस में बदलने लगते हैं। इसके उदाहरण जैतून का तेल और राई का तेल हैं। पॉलीअनसैचुरेटेड फैट में एक से अधिक हाइड्रोजन परमाणु हो सकता है। ये फैट आमतौर पर कमरे और रेफ्रिजरेटर के तापमानों पर द्रव रूप में बने रहते हैं। उनमें कमरे के तापमान पर खट्टा होने की प्रवृत्ति होती है। मकई का तेल इसका उदाहरण है: अन्य पॉलीअनसैचुरेटेड फैट में गहरे समुद्र की वसीय मछली (जैसे कि मैकरेल, सामन, और तुना) में मौजूद ओमेगा-3 फैट, और वनस्पति तेलों में मौजूद ओमेगा-6 फैट शामिल हैं। ट्रांस फैट का उत्पादन हाइड्रोजनेशन नामक एक प्रक्रिया में होता है, जिसमें हाइड्रोजन परमाणुओं को पॉलीअनसैचुरेटेड तेलों में कृत्रिम रूप से जोड़ा जाता है ("ट्रांस" वह जगह होती है, जहाँ हाइड्रोजन परमाणु फैट के अणु से जुड़ते हैं)। ट्रांस फैट से युक्त तेलों का उपयोग ऐसे खाद्य उत्पाद जो खट्टे नहीं होते हैं और मार्गरीन जैसे ठोस फैट उत्पाद बनाने के लिए किया जा सकता है। ट्रांस फैट का उपयोग पहले व्यापारिक रूप से बेक्ड और तले गए खाद्य पदार्थों, जैसे कि कुकी, क्रैकर, डोनट, फ़्रेंच फ़्राई और ऐसे ही अन्य खाद्य पदार्थों में किया जाता था। अमेरिका और कई अन्य देशों में इंग्रेडिएंट के तौर पर ट्रांस फैट को प्रतिबंधित कर दिया गया है। ट्रांस फैट लो-डेंसिटी लाइपोप्रोटीन (LDL–-खराब) कोलेस्ट्रॉल स्तरों को बढ़ाते हैं और हाई-डेंसिटी लाइपोप्रोटीन (HDL–-अच्छा) कोलेस्ट्रॉल स्तरों को कम करते हैं, और ये प्रभाव करोनरी धमनी रोग के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। इसलिए ट्रांस फैट से युक्त उत्पादों से बचना ही बुद्धिमानी है। आजकल खाद्य पदार्थों के लेबल पर ट्रांस फैट को सूचीबद्ध किया जाता है। इसके अलावा, यदि सामग्री का सूची में सबसे पहला फैट हाइड्रोजनेटेड फैट या आंशिक रूप से हाइड्रोजनेटेड फैट है, तो उत्पाद में ट्रांस फैट हैं। कुछ रेस्तरां यह जानकारी भी प्रदान करते हैं कि मेनू के किन आइटमों में ट्रांस फैट हैं। मार्गरीन या तेल की दिखावट से भी इन फैट युक्त खाद्य पदार्थों को पहचानने में मदद मिल सकती है–-वह जितना अधिक नरम या द्रव होता है, उसमें ट्रांस फैट की मात्रा उतनी ही कम होती है। उदाहरण के लिए, तब मार्गरीन की ट्रांस फैट मात्रा स्टिक मार्गरीन से कम होती है। कुछ मार्गरीन उत्पादों में एक वनस्पति स्टेरॉल या स्टैनॉल होता है, जो कुल और LDL कोलेस्ट्रॉल स्तरों को कम कर सकते हैं। वनस्पति स्टेरॉलों और स्टैनॉलों में यह प्रभाव हो सकता है क्योंकि वे पाचन मार्ग में ठीक से अवशोषित हो नहीं होते हैं और वे कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण में हस्तक्षेप करते हैं। इन मार्गरीन उत्पादों को स्वस्थ आहार के हिस्से के रूप में इस्तेमाल करने पर हृदय को स्वस्थ रखने वाले खाद्य पदार्थों के रूप में अनुमोदित किया गया है। ये उत्पाद असंतृप्त या अनसैचुरेटेड फैट से बनते हैं, इनमें मक्खन से कम संतृप्त फैट होता है, और ट्रांस फैट नहीं होते हैं। हालांकि, वे महंगे हैं। फैट का आदर्श संयोजन अज्ञात है। हालांकि, अधिक मोनोअनसैचुरेटेड या ओमेगा-3 फैटओं और कम ट्रांस फैट वाला आहार संभवतः वांछित है। |
शारीरिक निष्क्रियता
जो लोग शारीरिक रूप से सक्रिय हैं उनमें करोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप होने की कम संभावना है। कसरत जो सहनशीलता (एयरोबिक कसरत जैसे कि तेज चलना, साइकिल चलाना, और जॉगिंग करना) या मांसपेशी की शक्ति (वज़न या वज़न की मशीनों के साथ रेसिस्टैंस ट्रेनिंग) को बढ़ावा देती है करोनरी धमनी रोग की रोकथाम में मदद करती है। प्रति दिन केवल 30 मिनट पैदल चलने से लाभ हो सकता है। जो लोग मोटे हैं या जिन्होंने लंबे समय से कसरत नहीं की है उन्हें कसरत शुरू करने से पहले अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
मोटापा
आहार का संशोधन करने और शारीरिक गतिविधि करने से मोटापे के नियंत्रण में मदद मिल सकती है। अल्कोहल के सेवन को कम करने से भी मदद मिल सकती है क्योंकि अल्कोहल में बहुत कैलोरी होती है। 10 से 20 पाउंड (4½ से 9 किलो) की कमी भी करोनरी धमनी रोग के जोखिम को कम कर सकती है।
उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर
उच्च कुल और LDL (खराब) कोलेस्ट्रॉल स्तरों को कसरत करने और धूम्रपान छोड़ने के साथ-साथ आहार में फैट की मात्रा को कम करके घटाया जा सकता है। रक्त में कोलेस्ट्रोल के कुल स्तर और LDL स्तर को कम करने वाली दवाइयों (लिपिड को कम करने वाली दवाइयों) का उपयोग किया जा सकता है। कोलेस्ट्रॉल स्तरों को कम करने के लाभ अन्य जोखिम कारकों, जैसे कि धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, मोटापा, और शारीरिक निष्क्रियता वाले लोगों में सबसे अधिक होते हैं।
HDL (अच्छा) कोलेस्ट्रोल के स्तर को अच्छे स्तर तक बढ़ाने से भी कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम को कम करने में मदद मिलती है। कुल और HDL कोलेस्ट्रॉल स्तरों को कम करने वाले जीवनशैली परिवर्तन ही HDL कोलेस्ट्रॉल स्तरों को बढ़ाने में मदद कर सकते हैं। कुछ दवाइयाँ भी HDL के स्तर को बढ़ा सकती हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि क्या HDL स्तर को बढ़ाने के लिए दवाइयों का उपयोग करना उपयोगी है या नहीं। अधिक वज़न वाले लोगों में, वज़न कम करने से भी मदद मिल सकती है।
उच्च रक्तचाप
उच्च रक्तचाप को कम करने से करोनरी धमनी रोग का जोखिम कम होता है। उच्च रक्तचाप का उपचार जीवनशैली के परिवर्तनों से शुरू होता है: कम नमक वाला स्वस्थ आहार खाना और, जरूरत हो तो, वज़न कम करना तथा शारीरिक गतिविधि बढ़ाना। दवाइयों से उपचार भी ज़रूरी हो सकता है।
डायबिटीज़ मैलिटस
डायबिटीज मैलिटस का अच्छा नियंत्रण, डायबिटीज की कुछ समस्याओं के जोखिम को कम करता है, लेकिन कोरोनरी धमनी रोग के बढ़ने पर ऐसे नियंत्रण के प्रभाव कम स्पष्ट हैं। मधुमेह का अच्छा नियंत्रण करोनरी धमनी रोग से होने वाली समस्याओं के जोखिम को भी कम कर सकता है।
एस्पिरिन
एस्पिरिन, जिसका सुझाव पहले ऐसे लोगों को दिया जाता था, जिन्हें कभी भी कोरोनरी धमनी रोग नहीं हुआ है, पर इसका सुझाव आजकल ऐसे लोगों को ज़्यादातर नहीं दिया जाता है।
