पल्मोनरी एम्बोलिज़्म, ब्लडस्ट्रीम (एम्बोलस) के माध्यम से लाई गई ठोस सामग्री के इकट्ठा होने से फेफड़े (पल्मोनरी आर्टरी) की आर्टरी का ब्लॉक होना है—आमतौर पर ब्लड क्लॉट (थ्रॉम्बस) या शायद ही कभी अन्य सामग्री की वजह से।
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म आमतौर पर खून के थक्के के कारण होता है, हालांकि अन्य पदार्थ भी एम्बोली बना सकते हैं और आर्टरी को ब्लॉक कर सकते हैं।
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के लक्षण अलग-अलग होते हैं, लेकिन आमतौर पर सांस की तकलीफ़ शामिल होती है।
डॉक्टर अक्सर कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) एंजियोग्राफ़ी या फेफड़ों की स्कैनिंग का इस्तेमाल करके पल्मोनरी आर्टरी के ब्लॉकेज की तलाश करके पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का इलाज करते हैं।
एंटीकोग्युलेन्ट दवाओं का इस्तेमाल ब्लड को पतला करने और पल्मोनरी एम्बोली को बढ़ने से रोकने के लिए उस समय किया जाता है, जब शरीर क्लॉट को गलाता है; दूसरे उपायों (जैसे कि ब्लड क्लॉट तोड़ने की दवाइयाँ या सर्जरी) की ज़रूरत उन लोगों के लिए हो सकती है, जिन्हें मौत का खतरा है।
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म को रोकने के लिए, ज़्यादा जोखिम वाले लोगों को एंटीकोग्युलेन्ट दवाएँ (कभी-कभी इसे ब्लड थिनर कहा जाता है) दी जा सकती हैं।
पल्मोनरी धमनियां रक्त को हृदय से फेफड़ों तक ले जाती हैं। रक्त, फेफड़ों से ऑक्सीजन लेता है और हृदय में वापस लेकर जाता है। हृदय के बाईं तरफ़ से, ऊतक को ऑक्सीजन देने के लिए हृदय, रक्त को शरीर के बाकी हिस्सों में पंप करता है। इसके बाद रक्त हृदय के बाईं तरफ़ वाली शिराओं में वापस आता है। जब पल्मोनरी आर्टरी एम्बोलस द्वारा ब्लॉक हो जाती है, तो हो सकता है कि लोगों को खून में पर्याप्त ऑक्सीजन न मिले।
बड़े एम्बोली (बहुत बड़े या उच्च जोखिम वाले पल्मोनरी एम्बोली) इतनी ज़्यादा रुकावट पैदा करते हैं कि हृदय खुली रहने वाली पल्मोनरी धमनी से पर्याप्त रक्त पंप नहीं कर पाता और ब्लड प्रेशर कम हो जाता है। अगर बहुत कम खून पंप किया जाता है या दिल पर बहुत ज़्यादा दबाव पड़ता है, तो व्यक्ति सदमे में जा सकता है और मर सकता है। कभी-कभी, रक्त प्रवाह में रुकावट के कारण फेफड़े के ऊतक का हिस्सा मर जाता है, जिसे पल्मोनरी इंफार्क्शन कहा जाता है।
शरीर आमतौर पर छोटे थक्कों को बड़े थक्कों की तुलना में अधिक तेज़ी से तोड़ता है, जिससे नुकसान कम से कम रहता है। ज़्यादा बड़े क्लॉट घुलने में ज़्यादा समय लेते हैं। अनजान वजहों से, कुछ ही प्रतिशत लोगों में, क्लॉट टूटते नहीं हैं और निशान बन जाते हैं, जिनकी वजह से पल्मोनरी धमनियों में ब्लड प्रेशर क्रोनिक रूप से बढ़ सकता है (पल्मोनरी हाइपरटेंशन) और इससे लंबी अवधि के लक्षण पैदा होते हैं, जिनमें सांस लेने में तकलीफ़ और निचले सिरों में एडिमा (या सूजन) शामिल हैं।
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म अमेरिका में प्रति वर्ष लगभग 350,000 लोगों को प्रभावित करता है और प्रति वर्ष 85,000 लोगों की मृत्यु का कारण बनता है। यह मुख्य रूप से वयस्कों को प्रभावित करता है। पल्मोनरी एम्बोलिज़्म से पीड़ित 30 से 50% रोगी, घटना के एक साल बाद तक अपने कार्य और व्यायाम सीमित होना बताते हैं।
पल्मोनरी हाइपरटेंशन की वजहें
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म की सबसे आम वजह यह है
रक्त के क्लॉट
आमतौर पर ब्लड क्लॉट, पैर की शिरा या पेल्विस की शिरा में तब बनता है, जब खून का प्रवाह धीमा हो जाता है या बंद हो जाता है और ऐसा पैर की नसों में तब हो सकता है, जब कोई व्यक्ति किसी चोट (उदाहरण के लिए, कूल्हे का फ्रैक्चर), बड़ी सर्जरी या यात्रा के दौरान लंबी बैठक के कारण एक ही स्थिति में रहता है। अन्य कारणों में शामिल हैं ऐसी स्थितियां, जिनमें ब्लड क्लॉट होने की अधिक संभावना रहती है या रक्त के प्रवाह में किसी बाहरी वस्तु की मौज़ूदगी (उदाहरण के लिए, बड़ी शिरा में इंट्रावीनस कैथेटर)।
शिराओं में खून के थक्कों का कारण शायद साफ़ तौर पर पता न चले, लेकिन कई बार पहले से मौजूद स्थितियां (रिस्क फ़ैक्टर) साफ़ होती हैं। इन स्थितियों में निम्न शामिल हैं
ज़्यादा उम्र, विशेष रूप से 60 वर्ष से अधिक
ब्लड क्लॉटिंग डिसऑर्डर (थक्का जमने का बढ़ा हुआ जोखिम, जिसे हाइपरकोगुलेबल स्टेट कहा जाता है)
कैंसर
दवाइयाँ या पोषक तत्व देने के लिए बड़ी शिरा में कैथेटर डाले गए हैं (इंड्वेलिंग वीनस कैथेटर)
बोन मैरो के विकार जो खून को बहुत गाढ़ा बना देते हैं
हलचल करने में कमी (उदाहरण के लिए, सर्जरी या बीमारी के बाद कार से लंबा सफ़र या हवाई यात्रा)
इंफ़ेक्शन (कुछ गंभीर किस्म के इंफ़ेक्शन से पूरे सिस्टम में सूजन आ जाती है जिनसे ब्लॉटिंग होने की संभावना होती है; SARS-CoV-2, जिसकी वजह से कोविड-19 होता है, से खास तौर पर क्लॉट ट्रिगर होने की संभावना होती है)
पेल्विस, कूल्हे या एक पैर में चोट
नेफ़्रोटिक सिंड्रोम नाम का किडनी का विकार
पिछले 3 महीनों में बड़ी सर्जरी
मोटापा
गर्भावस्था या प्रसव के बाद की अवधि
पहले हुई ब्लड क्लॉटिंग
धूम्रपान
एस्ट्रोजन का इस्तेमाल, उदाहरण के लिए, रजोनिवृत्ति के लक्षणों के इलाज के रूप में या गर्भनिरोधक के रूप में (इस मामले में जोखिम खास तौर पर उन महिलाओं में ज़्यादा होता है जो 35 साल से ज़्यादा उम्र की हैं या जो धूम्रपान करती हैं)
एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर का इस्तेमाल (जैसे रेलोक्सोफ़ीन या टेमोक्सीफ़ेन)
टेस्टोस्टेरॉन रिप्लेसमेंट थेरेपी का इस्तेमाल
जो लोग इधर-उधर घूमे बिना लंबे समय तक बैठे रहते हैं (जैसा कि हवाई यात्रा के दौरान हो सकता है) उन्हें थोड़ा ज़्यादा जोखिम होता है।
जिन लोगों को कोविड-19 है, उनमें पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का खतरा अधिक होता है। जोखिम बढ़ सकता है, क्योंकि जो लोग बीमार हैं या अस्पताल में भर्ती हैं उनकी गतिविधि की कम संभावना होती है, लेकिन रोग अपने-आप भी लोगों में ब्लड क्लॉट विकसित होने की संभावना को ज़्यादा बढ़ा सकता है।
बहुत कम बार, खून के थक्के बांहों की शिराओं में बनते हैं। कभी-कभी, दिल के दाहिने हिस्से में क्लॉट पाए जाते हैं। एक बार जब थक्का ब्लडस्ट्रीम में चला जाता है, तब यह आमतौर पर फेफड़ों में चला जाता है।
एम्बोली के विचित्र प्रकार
फेफड़े की आर्टरी का अचानक ब्लॉक होना, सिर्फ़ खून के थक्कों के कारण नहीं होता है। अन्य चीज़ें भी एम्बोली बना सकती हैं।
जब कोई लंबी हड्डी टूट जाती है या हड्डी की सर्जरी के दौरान फ़ैट, बोन मैरो से खून में जा सकता है और एक एम्बोलस बना सकता है। कभी-कभी लिपोसक्शन और फैट ग्राफ्टिंग जैसे प्रोसीजर के दौरान भी फ़ैट निकल सकता है।
एम्नियोटिक फ़्लूड, जो एक जटिल प्रसव के दौरान पेल्विक शिराओं में डाला जाता है, वह एम्बोलस बना सकता है।
कैंसर सेल के क्लंप, ट्यूमर एम्बोली बनाने के लिए सर्कुलेशन में जा सकते हैं।
अगर बड़ी शिरा (सेंट्रल वेन) में से एक में एक कैथेटर अनजाने में हवा में खोला जाता है तो हवा के बुलबुले एम्बोली बना सकते हैं। एयर एम्बोली तब भी बन सकता है, जब किसी शिरा का ऑपरेशन किया जाता है (जैसे कि जब खून का थक्का हटाया जा रहा हो)। एक अतिरिक्त जोखिम है पानी के नीचे गोताखोरी (क्योंकि हाई प्रेशर से बढ़े हुए कॉन्संट्रेशन में रक्त और ऊतकों में घुली नाइट्रोजन दबाव कम होने पर बुलबुले बनाती है; इसे डीकंप्रेशन सिकनेस कहा जाता है)।
संक्रमित सामग्री भी एम्बोली बना सकती है और फेफड़ों तक जा सकती है। इसकी वजहों में इंजेक्ट की गई दवाओं के इंट्रावीनस गैरकानूनी उपयोग, कुछ हार्ट वॉल्व के इंफ़ेक्शन और ब्लड क्लॉट बनाने वाली शिरा में जलन और इंफ़ेक्शन (सेप्टिक थ्रॉम्बोफेलबाइटिस) शामिल हैं।
हो सकता है कि कोई बाहरी पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश कर गया हो, आमतौर पर इंजेक्शन दवा उपयोगकर्ताओं द्वारा इंट्रावीनस इंजेक्शन से अकार्बनिक पदार्थ, जैसे टैल्क या मर्क्युरी लेना, जहां यह एम्बोली बना सकता है और फेफड़ों तक जा सकता है।
मेडिकल बोन सीमेंट वर्टीब्रोप्लास्टी कहलाने वाली प्रोसीजर के बाद कभी-कभी ब्लडस्ट्रीम में जा सकता है।
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के लक्षण
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि क्या पल्मोनरी आर्टरी ब्लॉक है और व्यक्ति की सेहत कैसी है। उदाहरण के लिए, जिन लोगों को कोई अन्य बीमारी है, जैसे कि क्रोनिक अवरोधक फेफड़ा रोग (COPD) या कोरोनरी आर्टरी डिजीज, उनमें अक्षम करने वाले अधिक लक्षण हो सकते हैं।
छोटे एम्बोली में शायद कोई लक्षण न हो, लेकिन जब लक्षण होते हैं, तो वे अक्सर अचानक विकसित होते हैं।
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं
सांस लेने में परेशानी
सीने में दर्द
सिर का हल्कापन या बेहोश होना
सांस की तकलीफ़ एकमात्र लक्षण हो सकता है, खासकर अगर पल्मोनरी इंफार्क्शन विकसित नहीं होता है। अक्सर, सांस बहुत तेज़ होती है और व्यक्ति चिंतित या बेचैन महसूस कर सकता है और बेचैनी का दौरा पड़ सकता है।
कुछ लोगों को सीने में दर्द होता है। दिल की धड़कन तेज़, अनियमित या दोनों हो सकती है।
कुछ लोगों में, विशेष रूप से बहुत बड़े एम्बोली वाले लोगों में, पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के पहले लक्षण चक्कर आना या बेहोश होना हैं। ब्लड प्रेशर खतरनाक रूप से कम हो सकता है (शॉक नाम की स्थिति), त्वचा ठंडी हो सकती है और उसका रंग नीला (सायनोसिस) हो सकता है और व्यक्ति की अचानक मृत्यु हो सकती है।
वयोवृद्ध वयस्कों में, पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का पहला लक्षण भ्रम या मानसिक कार्यक्षमता में गिरावट हो सकता है। ये लक्षण आमतौर पर, तब दिखते हैं जब दिल की और अन्य अंगों को पर्याप्त ऑक्सीजन वाला खून देने की क्षमता में अचानक कमी आ जाती है।
पल्मोनरी इंफार्क्शन
पल्मोनरी इंफार्क्शन तब होता है, जब फेफड़े के कुछ ऊतकों को रक्त का पर्याप्त प्रवाह और ऑक्सीजन नहीं मिलता है और पल्मोनरी एम्बोलस द्वारा फेफड़े की रक्त वाहिका के ब्लॉक होने के कारण ये मृत हो जाते हैं। पल्मोनरी इंफार्क्शन के लक्षण घंटों में विकसित होते हैं। अगर पल्मोनरी इंफार्क्शन होता है, तो व्यक्ति खून से सने थूक के साथ खांस सकता है, सांस लेते समय सीने में तेज़ दर्द और कुछ मामलों में बुखार हो सकता है। इंफार्क्शन के लक्षण अक्सर कई दिनों तक रहते हैं लेकिन आमतौर पर हर दिन हल्के हो जाते हैं।
रेकरिंग एम्बोली
जिन दुर्लभ लोगों को रेकरिंग एम्बोली है, उनमें फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में ब्लड प्रेशर बार-बार बढ़ सकता है (जिसे पल्मोनरी हाइपरटेंशन), जिसकी वजह से क्रोनिक थ्रॉम्बोएम्बोलिक हाइपरटेंशन होता है। ब्लड प्रेशर में यह वृद्धि सांस की तकलीफ़़, टखनों या पैरों में सूजन और कमज़ोरी जैसे लक्षण पैदा कर सकती है, जो महीनों या वर्षों में लगातार विकसित होते हैं।
पल्मोनरी हाइपरटेंशन का निदान
CT एंजियोग्राफ़ी, पैरों का अल्ट्रासाउंड, फेफड़ों का परफ़्यूज़न स्कैन, या कोई संयोजन
डॉक्टरों को व्यक्ति के लक्षणों और रिस्क फ़ैक्टर के आधार पर पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का संदेह होता है, जैसे हाल ही में सर्जरी, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम या खून के थक्के बनने की प्रवृत्ति।
इलाज करने के नज़रिए से, डॉक्टरों के लिए बड़ा पल्मोनरी एम्बोलिज़्म अपेक्षाकृत आसान हो सकता है, खासकर जब व्यक्ति की स्पष्ट स्थितियां होती हैं जो पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का कारण बन सकती हैं, जैसे पैर में खून के थक्के के लक्षण। हालांकि, कई मामलों में, लक्षण कम होते हैं या निमोनिया या हार्ट अटैक या अस्थमा, यहां तक कि किडनी स्टोन जैसे अन्य विकारों के लक्षणों का भी भ्रम होता है, जो एक महत्वपूर्ण वजह है कि अक्सर पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का इलाज करना मुश्किल होता है।
कुछ नियमित परीक्षण इस बात का सुराग दे सकते हैं कि पल्मोनरी एम्बोलिज़्म हुआ है। हालाँकि, ये टेस्ट निश्चित तौर पर नहीं बता सकते कि पल्मोनरी एम्बोलिज़्म वास्तव में मौजूद है या नहीं।
परीक्षण जो पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का संकेत देते हैं
चेस्ट एक्स-रे से रक्त वाहिकाओं के पैटर्न में हुआ सूक्ष्म बदलाव दिख सकता है, जो एम्बोलिज़्म के बाद होता है और पल्मोनरी इंफार्क्शन के लक्षण दिखा सकता है। हालांकि, एक्स-रे के परिणाम अक्सर सामान्य होते हैं और असामान्य होने पर भी, वे शायद ही कभी डॉक्टरों की यह निश्चित कर पाने में मदद कर पाते हैं कि कौन-सी समस्या है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ी (ECG) में कभी-कभी असामान्यताएं दिख सकती हैं। ये असामान्यताएं पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के निदान का समर्थन या सुझाव दे सकती हैं, लेकिन इसकी पुष्टि नहीं कर सकती हैं।
ब्लड में ऑक्सीजन का लेवल एक सेंसर से मापा जाता है जो उंगलियों के पोरों से जुड़ा होता है (पल्स ऑक्सीमेट्री)। क्योंकि पल्मोनरी एम्बोलिज़्म पल्मोनरी आर्टरी को ब्लॉक कर देता है, खून में ऑक्सीजन का स्तर कम हो सकता है। कभी-कभी डॉक्टर धमनी में से ब्लड का सैंपल भी लेते हैं और उसमें ऑक्सीजन और दूसरी गैसों के लेवल मापते हैं।
डॉक्टर पहले अनुमान लगाते हैं कि पल्मोनरी एम्बोलिज़्म की संभावना कितनी प्रतीत होती है, जैसे कि पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के लिए व्यक्ति के जोखिम, उनके लक्षणों की गंभीरता और शुरुआती टेस्ट के परिणाम (जैसे छाती का एक्स-रे और खून में ऑक्सीजन का स्तर)। महत्वपूर्ण रूप से, पल्मोनरी एम्बोलिज़्म होने की संभावना नहीं मानी जाती है अगर जोखिम के घटक पूरी तरह से अनुपस्थित हों।
अगर पल्मोनरी एम्बोलिज़्म की संभावना कम लगती है, तो आमतौर पर डी-डाइमर नाम के पदार्थ को मापने वाली खून की जांच की जाती है। अगर पल्मोनरी एम्बोलिज़्म होने की संभावना न हो, तो इस सिर्फ़ इसी एक टेस्ट की ज़रूरत हो सकती है। अगर इन लोगों में D-डाइमर का स्तर सामान्य है, तो पल्मोनरी एम्बोलस होने की संभावना बेहद कम है। हालांकि, ऐसे लोगों में D-डाइमर के कम लेवल का मतलब है कि पल्मोनरी एम्बोलिज़्म की संभावना नहीं है, हाई लेवल का मतलब ज़रूरी नहीं है कि पल्मोनरी एम्बोलिज़्म होने की संभावना है। अन्य विकार, जैसे कि संक्रमण या चोट, डी-डाइमर स्तर को बढ़ा सकते हैं, इसलिए निदान की पुष्टि करने के लिए अतिरिक्त जांच की आवश्यकता होती है।
अगर पल्मोनरी एम्बोलिज़्म की संभावना अधिक लगती है या अगर डी-डाइमर जांच का परिणाम असामान्य है, तो अन्य जांच किए जाते हैं, आमतौर पर निम्नलिखित में से एक या अधिक:
लंग वेंटिलेशन परफ़्यूजन स्कैन
पैरों का अल्ट्रासाउंड
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का पता लगाने के लिए टेस्ट
CT एंजियोग्राफ़ी एक तरह का CT स्कैन है। यह विशेष रूप से बड़े थक्कों के लिए तेज़, गैर-आक्रामक और काफ़ी सटीक है। इस परीक्षण में कॉन्ट्रास्ट मटेरियल को एक शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। कॉन्ट्रास्ट मटेरियल, फेफड़ों में जाता है और एक CT स्कैनर, यह निर्धारित करने के लिए धमनी में ब्लड की इमेज जनरेट करता है कि कहीं पल्मोनरी एम्बोलिज़्म ब्लड फ़्लो को ब्लॉक तो नहीं कर रहा है। CT एंजियोग्राफ़ी एक इमेजिंग टेस्ट है जिसका इस्तेमाल अक्सर पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का पता लगाने के लिए किया जाता है। दिल का आकार यह भी बता सकता है कि दिल पर कितना तनाव पड़ रहा है।
फेफड़े का वेंटिलेशन/परफ़्यूज़न स्कैन गैर-आक्रामक और काफ़ी सटीक होता है, लेकिन CT स्कैन की तुलना में ज़्यादा समय लेता है। वेंटिलेशन/परफ़्यूज़न स्कैन असल में 2 स्कैन होते हैं, एक जो सांस (वेंटिलेशन) को मापता है और दूसरा रक्त के प्रवाह (परफ़्यूज़न) को मापता है। ये टेस्ट आम तौर पर साथ में किए जाते हैं लेकिन इन्हें अलग-अलग भी किया जा सकता है।
फेफड़े के परफ़्यूज़न स्कैन के लिए, रेडियोएक्टिव पदार्थ की छोटी सी मात्रा को शिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो पल्मोनरी धमनी से फेफड़ों में जाती है, जहां वह फेफड़ों की रक्त आपूर्ति को आउटलाइन करती है। पूरी तरह से सामान्य परफ़्यूज़न के नतीजे किसी पल्मोनरी एम्बोलिज़्म को खारिज करते हैं। असामान्य स्कैन के नतीजे पल्मोनरी एम्बोलिज़्म की संभावना का समर्थन करते हैं लेकिन इनसे दूसरे विकारों की संभावना का संकेत भी मिल सकता है। डॉक्टर कभी-कभी फेफड़े के वेंटिलेशन स्कैन का इस्तेमाल करते हैं, अगर किसी व्यक्ति को किडनी की समस्या है, जिसकी वजह से CT एंजियोग्राफ़ी नहीं की जा सकती, क्योंकि CT के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विपरीत सामग्री किडनी को और नुकसान पहुंचा सकता है।
फेफड़े के वेंटिलेशन स्कैन में, व्यक्ति नुकसान न पहुंचाने वाली एक गैस को सांस में लेता है, जिसमें रेडियोएक्टिव सामग्री की एक ट्रेस मात्रा होती है, जो फेफड़ों (एल्विओलाई) की छोटी-छोटी हवा की थैलियों में बंट जाती है। जिन जगहों पर कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ा जा रहा है और ऑक्सीजन लिया जा रहा है, उन्हें स्कैनर पर देखा जा सकता है।
इस स्कैन की तुलना परफ़्यूज़न स्कैन में दिखाई गई रक्त आपूर्ति के पैटर्न से करके, डॉक्टर आमतौर पर यह पता लगा सकते हैं कि किसी व्यक्ति को पल्मोनरी एम्बोलिज़्म हुआ है या नहीं।
पैरों की अल्ट्रासाउंड जांच में चीर-फाड़ नहीं की जाती और इससे पैरों में ब्लड क्लॉट की पहचान की जा सकती है, जो पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के सामान्य कारण होते हैं। पैरों की शिराओं में क्लॉट नहीं मिलने का मतलब यह नहीं होता कि पल्मोनरी एम्बोलिज़्म नहीं है। हालांकि, अगर अल्ट्रासाउंड से ब्लड क्लॉट के होने का पता चलता है, लेकिन व्यक्ति को सांस लेने में मामूली तकलीफ़ हो रही हो और ब्लड प्रेशर में कोई कमी न आई हो या हृदय गति में बढ़ोतरी न हुई हो, तो कभी-कभी बिना किसी अतिरिक्त जांच के लोगों का इलाज पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के इलाज की तरह किया जाता है, क्योंकि दोनों स्थितियों के लिए उपचार अक्सर एक जैसा ही होता है।
एक्यूट पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का निदान करने के लिए पल्मोनरी धमनी एंजियोग्राफ़ी, जिसमें पल्मोनरी धमनियों में एक कैथेटर के साथ डाई इंजेक्ट की जाती है, उसकी बहुत ही कम आवश्यकता होती है।
गंभीर या रेकरिंग एम्बोली के लिए परीक्षण
ईकोकार्डियोग्राफ़ी दिखा सकती है कि खून का थक्का दिल के दाएं एट्रियम में है या दाएं वेंट्रिकल में। इस परीक्षण के परिणाम डॉक्टरों को यह दिखाकर एम्बोलिज़्म की गंभीरता पता करने में मदद कर सकते हैं कि खून के थक्कों के माध्यम से खून को धकेलने की कोशिश से हृदय का दाहिना भाग तनावग्रस्त है।
जिन लोगों में ब्लड क्लॉट या बार-बार होने वाले क्लॉट के लिए कोई स्पष्ट रिस्क फ़ैक्टर नहीं हैं, डॉक्टर यह पता करने के लिए खून में प्रोटीन को भी माप सकते हैं कि क्या इसका कारण कोई क्लॉटिंग विकार है।
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का इलाज
सपोर्टिव थेरेपी
एंटीकोगुलेशन
कभी-कभी इंफ़ेरियर वेना कावा फ़िल्टर लगाना
कभी-कभी थ्रॉम्बोलाइटिक ("क्लॉट बस्टिंग") थेरेपी शिरा के माध्यम से या फिर पल्मोनरी धमनी में नली लगाकर दिया जाता है
कभी-कभी, क्लॉट को कैथेटर के माध्यम से सक्शन करके या सर्जरी से निकाला जाता है
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का इलाज लक्षणों के इलाज से शुरू होता है। अगर रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम हो जाता है, तो ऑक्सीजन दी जाती है। दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक की ज़रूरत हो सकती है। अगर ब्लड प्रेशर कम है, तो इंट्रावीनस तरीके से फ़्लूड दिए जाते हैं और कभी-कभी ब्लड प्रेशर बढ़ाने वाली दवाएँ दी जाती हैं। श्वसन तंत्र में विफलता विकसित होने पर यांत्रिक वेंटिलेशन (सांस लेने की एक ट्यूब) की ज़रूरत हो सकती है।
एंटीकोगुलेशन
एंटीकोग्युलेन्ट दवाइयाँ दी जाती हैं ताकि मौजूदा ब्लड क्लॉट को फेफड़ों तक पहुंचने और अतिरिक्त क्लॉट बनाने से रोका जा सके। विकल्पों में हैपेरिन, फ़ॉन्डेपैरीनक्स, नए ओरल एंटीकोग्युलेन्ट शामिल हैं, जैसे कि एपिक्सबैन, रिवेरोक्साबैन, एडोक्साबैन और डेबीगैट्रेन या कभी-कभी वारफ़ेरिन।
एक किस्म का हैपेरिन, जिसे अनफ़्रैक्शंड हैपेरिन कहा जाता है इसे इंट्रावीनस तरीके से (शिरा से) दिया जाता है और इसलिए यह तेज़ी से काम करता है और इसे तेज़ी से पहले जैसा किया जा सकता है। हालांकि, हैपेरिन के असर की निगरानी करने के लिए, बार-बार खून का जांच और अस्पताल में भर्ती रहना पड़ता है। इसके बजाय, एक अलग तरह का हैपेरिन, जिसे लो मॉलीक्यूलर वेट हैपेरिन कहा जाता है, या फ़ॉन्डेपैरीनक्स नामक दवाई दी जा सकती है। ये दवाइयां सबक्यूटेनियस (त्वचा के नीचे इंजेक्शन द्वारा) रूप से दिन में एक या दो बार दी जाती हैं। इस लाभ से, व्यक्ति को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी इन दवाओं का उपयोग करने की अनुमति मिलती है। इन दवाइयों के प्रभाव का अनुमान, अविभाजित हैपेरिन की तुलना में बेहतर तरीके से लगाया जा सकता है, इसलिए स्तरों की निगरानी करने की आवश्यकता नहीं होती।
जब एडोक्साबैन या डेबीगैट्रेन का इस्तेमाल किया जाता है, तब डॉक्टरों को थेरेपी के पहले कुछ दिनों हैपेरिन थेरेपी (शिरा द्वारा या त्वचा के नीचे इंजेक्शन द्वारा) देनी चाहिए, इससे पहले कि उन्हें एडोक्साबैन या डेबीगैट्रेन दिया जा सके, जिसका कभी-कभी मतलब होता है कि व्यक्ति को अस्पताल में ही रहना होगा। इसके उलट, जब रिवेरोक्साबैन या एपिक्सबैन का इस्तेमाल किया जाता है, तब पल्मोनरी एम्बोली छोटी होने पर हैपेरिन थेरेपी कभी-कभी गैर-ज़रूरी होती है। जब डॉक्टर वारफ़ेरिन थेरेपी चुनते हैं, तब थेरेपी के शुरुआती कुछ दिनों के लिए हैपेरिन और वारफ़ेरिन दोनों दिए जाते हैं और उसके बाद सिर्फ़ वारफ़ेरिन का इस्तेमाल किया जाता है।
वारफ़ेरिन थेरेपी के लिए समय-समय पर खून की जांच की ज़रूरत होती है, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि खून थक्कों को बनने से रोकने के लिए पर्याप्त पतला है, लेकिन इतना पतला नहीं है कि ब्लीडिंग हो (इसे अत्यधिक एंटीकोगुलेशन कहा जाता है)। खून की जांच के परिणामों के आधार पर वारफ़ेरिन की खुराक को बार-बार समायोजित किया जाता है। साथ ही, वारफ़ेरिन कई अलग-अलग तरह के खाद्य पदार्थों, दवाइयों और सप्लीमेंट के साथ इंटरैक्ट करता है, जिसकी वजह से रक्त बहुत पतला या बहुत गाढ़ा हो सकता है। अगर अत्यधिक एंटीकोगुलेशन होता है, तो शरीर के कई अंगों में गंभीर ब्लीडिंग हो सकती है।
चूंकि कई पदार्थ वारफ़ेरिन के साथ इंटरैक्ट कर सकते हैं, इसलिए जो लोग इसे लेते हैं, उन्हें कोई भी दूसरी दवाइयां या सप्लीमेंट, जिनमें ऐसी दवाइयां भी शामिल हैं, जिन्हें प्रिस्क्रिप्शन के बिना खरीदा जा सकता है (बिना पर्चे वाली), जैसे कि एसिटामिनोफेन या एस्पिरिन, हर्बल सप्लीमेंट और डाइटरी सप्लीमेंट, लेने से पहले अपने डॉक्टर से बात कर लेनी चाहिए। जिन खाद्य पदार्थों में विटामिन K की मात्रा अधिक होती है (जो खून के थक्के को प्रभावित करता है), जैसे कि ब्रोकली, पालक, केल और अन्य पत्तेदार हरी सब्जियां, लिवर, अंगूर और अंगूर का रस और हरी चाय या तो बहुत अधिक मात्रा में खाने की ज़रूरत हो सकती है या इनसे परहेज़ करना पड़ सकता है।
सीधे काम करने वाले ओरल एंटीकोग्युलेन्ट, जैसे कि एपिक्सबैन, रिवेरोक्साबैन, एडोक्साबैन, और डेबीगैट्रेन, हैपेरिन या वारफ़ेरिन की तुलना में कई फायदे हैं। वारफ़ेरिन की तरह, इन दवाओं को मुंह से लिया जा सकता है, लेकिन एंटीकोगुलेशन के लेवल की निगरानी के लिए खुराक एडजस्ट करने और टेस्ट की ज़रूरत नहीं होती है। इसके अलावा, ये दवाएँ अक्सर भोजन या दूसरी दवाओं के साथ इंटरैक्ट नहीं करती हैं और वारफ़ेरिन की तुलना में गंभीर किस्म की ब्लीडिंग की संभावना कम होती है। रिवेरोक्साबैन को हमेशा भोजन के साथ लेना चाहिए।
एंटीकोग्युलेन्ट कब तक दिए जाते हैं यह व्यक्ति की स्थिति पर निर्भर करता है। अगर पल्मोनरी एम्बोलिज़्म एक अस्थायी रिस्क फ़ैक्टर की वजह से होता है, जैसे सर्जरी, तो उपचार 3 महीने तक किया जाता है। अगर कारण कोई लंबी अवधि वाली समस्या है, जैसे कि क्लॉटिंग विकार, तो दवाई अनिश्चित काल तक दी जा सकती है। उदाहरण के लिए, जिन लोगों में बार-बार पल्मोनरी एम्बोलिज़्म होता है, अक्सर आनुवंशिक क्लॉटिंग डिसऑर्डर या कैंसर के कारण होता है, वे आमतौर पर एंटीकोग्युलेन्ट अनिश्चित काल के लिए लेते हैं। नए शोध अध्ययन से पता चला है कि कई लोगों में, जिनमें रिवेरोक्साबैन या एपिक्सबैन 6 महीने के बाद जारी रखा जाता है, खुराक कम करने से ब्लीडिंग के जोखिम का खतरा कम हो जाता है और फिर भी अधिकांश आने वाले थक्कों को रोकता है।
थ्रॉम्बोलाइटिक थेरेपी
थ्रॉम्बोलाइटिक दवाएँ ("क्लॉट बस्टिंग ड्रग्स") जैसे अल्टेप्लेस (tPA) ब्लड क्लॉट को तोड़ती हैं और खत्म कर देती हैं। क्योंकि ये दवाएँ खतरनाक या घातक ब्लीडिंग का कारण बन सकती हैं, ये आमतौर पर सिर्फ़ उन लोगों में इस्तेमाल की जाती हैं जिन पर पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के कारण मृत्यु का खतरा बना होता है। सबसे खतरनाक स्थितियों को छोड़कर, ये दवाइयां आमतौर पर उन लोगों को नहीं दी जाती हैं, जिनकी पिछले 2 हफ़्तों में सर्जरी हुई है, जो गर्भवती हैं, जिन्हें हाल ही में आघात हुआ है या जिन्हें ऐसे फ़ैक्टर हैं, जो रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।
शारीरिक उपाय
कभी-कभी, अगर किसी व्यक्ति की किसी गंभीर पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के कारण मृत्यु हो जाने का खतरा प्रतीत होता है, तो डॉक्टर पल्मोनरी धमनी में डाले गए कैथेटर का इस्तेमाल करके एम्बोलस को तोड़ने की कोशिश कर सकते हैं।
गंभीर एम्बोलिज़्म के कुछ मामलों में सर्जरी की ज़रूरत हो सकती है। पल्मोनरी आर्टरी से एम्बोलस को हटाना ज़िंदगी बचाने वाला हो सकता है। सर्जरी का इस्तेमाल पल्मोनरी धमनी के लंबे समय से मौजूद ऐसे क्लॉट को हटाने के लिए भी किया जाता है जो लगातार सांस फूलने और पल्मोनरी धमनी में ज़्यादा प्रेशर (क्रोनिक थ्रॉम्बोएम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन [CTEPH]) की वजह बनता है।
पेट की मुख्य शिरा में कैथेटर/नली के ज़रिए एक फ़िल्टर लगाया जा सकता है, जो पैरों और पेल्विस से रक्त को हृदय के दाहिनी ओर ले जाता है। इस तरह के एक फ़िल्टर का इस्तेमाल तब किया जा सकता है जब एंटीकोग्युलेन्ट उपचार के बावजूद एम्बोली वापस आ जाता है या अगर शुरुआत में बहुत ज़्यादा रक्तस्राव होने जैसे कारणों के चलते एंटीकोग्युलेन्ट का इस्तेमाल नहीं किया जा सके। क्योंकि क्लॉट आमतौर पर पैरों या पेल्विस में बनते हैं, इसलिए यह फ़िल्टर आमतौर पर उन्हें पल्मोनरी धमनी में ले जाने से रोकता है। कुछ फ़िल्टर निकाले जा सकने वाले (पुन:प्राप्ति योग्य) होते हैं। हटाने से कुछ जटिलताओं को रोकने में मदद मिलती है, जो तब हो सकती हैं जब फ़िल्टर को स्थायी रूप से प्लेस कर दिया जाता है।
इन्फीरियर वेना केवा फिल्टर: पल्मोनरी एम्बॉलिज्म को रोकने का एक तरीका
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म को रोकने के लिए, डॉक्टर आमतौर पर ऐसी दवाइयों का इस्तेमाल करते हैं जो ब्लड क्लॉटिंग को रोकती हैं। हालांकि, कुछ लोगों के लिए, डॉक्टर अनुशंसा कर सकते हैं कि इन्फीरियर वेना केवा में एक इन्फीरियर वेना केवा (IVC) फिल्टर अस्थायी या स्थायी रूप से लगाया जाए। इस फ़िल्टर डिवाइस की सिफ़ारिश आमतौर पर तब की जाती है, जब क्लॉटिंग को सीमित करने वाली दवाओं का इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, जब किसी व्यक्ति को ब्लीडिंग भी हो रही हो। यह फिल्टर एम्बोलाई को उनके हृदय में पहुँचने से पहले फंसा सकता है लेकिन रक्त को मुक्त रूप से निकलने देता है। जो एम्बोलाई फंस जाते हैं वे कभी-कभी अपने आप घुल जाते हैं। |
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का निदान
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म से मृत्यु की आशंका कम होती है, लेकिन व्यापक पल्मोनरी एम्बोलिज़्म अचानक मौत का कारण बन सकता है। अधिकांश मौतें निदान के संदेह से पहले होती हैं, अक्सर एम्बोलिज़्म होने के कुछ घंटों के भीतर। पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण कारणों में शामिल हैं
एम्बोलस का आकार
ब्लॉक हुईं पल्मोनरी आर्टरी का आकार
ब्लॉक हुईं पल्मोनरी आर्टरी की संख्या
हृदय की खून पंप करने की क्षमता पर प्रभाव
व्यक्ति की सेहत
पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि शरीर पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करता है, जो ब्लड प्रेशर, हृदय गति और ऑक्सीजन के स्तर से और इससे परिलक्षित होता है कि क्या ब्लड प्रेशर को बढ़ाने में मदद करने के लिए दवाओं की आवश्यकता है।
दिल या फेफड़ों की गंभीर समस्या वाले किसी भी व्यक्ति को पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के कारण मरने का अधिक खतरा होता है। जिस व्यक्ति का हृदय और फेफड़ा सही तरीके से काम कर रहा हो, वह आमतौर पर तब तक जीवित रहता है जब तक कि एम्बोलस आधी या उससे ज़्यादा पल्मोनरी धमनी को ब्लॉक नहीं कर देता।
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म की रोकथाम
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के खतरे और इलाज की सीमाओं को देखते हुए, डॉक्टर जोखिम वाले लोगों की शिराओं में ब्लड क्लॉट बनने से रोकने की कोशिश करते हैं। सामान्य तौर पर, जिन लोगों में थक्के होने की संभावना ज़्यादा होती है, उन्हें एक्टिव रहना चाहिए और जितनी हो सके हलचल करनी चाहिए। उदाहरण के लिए, हवाई जहाज़ में लंबी अवधि के लिए यात्रा करते समय, लोगों को हर 2 घंटे में उठने और घूमने की कोशिश करनी चाहिए।
डॉक्टर एंटीकोग्युलेन्ट, शारीरिक रोकथाम उपायों या उपायों का संयोजन चुनते हैं, इस कारण के आधार पर कि व्यक्ति को पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का कितना खतरा है और उसकी सेहत कैसी है।
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के लिए एंटीकोगुलेशन
कुछ लोगों के लिए, एक एंटीकोग्युलेन्ट दवा (जिसे ब्लड थिनर भी कहा जाता है) दी जाती है, अक्सर हैपेरिन।
हैपेरिन 2 रूपों में आता है:
अनफ़्रैक्शंड
कम आणविक भार
अनफ़्रैक्शंड हैपेरिन और कम मॉलीक्यूलर भार वाली हैपेरिन समान रूप से प्रभावी प्रतीत होती लगती हैं। किसी भी प्रकार की बड़ी सर्जरी, खास तौर पर पैरों की सर्जरी के बाद पिंडली की शिराओं में क्लॉट बनने की संभावना कम करने के लिए, हैपेरिन सबसे बड़े पैमाने पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाई है। हैपेरिन के अनफ़्रैक्शंड फ़ॉर्म की तुलना में, कम मॉलीक्यूलर भार वाली हैपेरिन का अनुमान लगाना आसान है और इसे आमतौर पर सर्जरी कराने वाले लोगों में क्लॉट की रोकथाम के लिए इस्तेमाल किया जाता है, जिसमें क्लॉट बनने का खतरा बहुत ज़्यादा होता है, जैसे कि कूल्हे या घुटने बदलना। हैपेरिन की छोटी खुराकें, या तो अविभाजित हैपेरिन या लो मॉलीक्यूलर वेट वाली हैपेरिन, आम तौर पर सर्जरी के 6 से 12 घंटों के बाद, त्वचा के ठीक नीचे इंजेक्ट की जाती है। आदर्श रूप से, अतिरिक्त खुराक तब तक दी जाती हैं जब तक कि व्यक्ति फिर से उठकर चलने-फिरने नहीं लग जाता (और कभी-कभी इससे भी ज़्यादा लंबे समय तक)।
जो लोग अस्पताल में भर्ती हैं और जिन्हें पल्मोनरी एम्बोलिज़्म विकसित होने का ज़्यादा जोखिम है (जैसे कि हार्ट फेल, चल-फिर न पाना, गंभीर बीमारी, या मोटापा, या जिन्हें पहले क्लॉट हो चुके हैं) को हैपेरिन की छोटी खुराकों से फ़ायदा होता है, भले ही उनकी सर्जरी न हो रही हो। लो-डोज़ हैपेरिन गंभीर ब्लीडिंग जटिलताओँ का दोहराव नहीं बढ़ाता, लेकिन हैपेरिन घावों से खून के मामूली रिसाव को बढ़ा सकता है।
वारफ़ेरिन, मुंह से दिया जाने वाला एक एंटीकोग्युलेन्ट, पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के जोखिम वाले लोगों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। वारफ़ेरिन लेने वाले लोगों को वारफ़ेरिन के प्रभाव की निगरानी के लिए, खून की नियमित जांच करवाने की आवश्यकता होती है। वारफ़ेरिन ऐसी कई दवाइयों, खाद्य पदार्थों और सप्लीमेंट के साथ इंटरैक्ट करता है, जिन्हें शायद वे लोग ले रहे हों। अन्य दवाइयां ज़्यादा सुरक्षित और उपयोग करने में ज़्यादा आसान होती हैं; इसलिए, वारफ़ेरिन का अक्सर उपयोग नहीं किया जाता है।
डायरेक्ट ओरल एंटीकोग्युलेन्ट में रिवेरोक्साबैन, एपिक्सबैन, एडोक्साबैन और डेबीगैट्रेन शामिल हैं, जो शरीर में क्लॉट बनने को बढ़ाने वाले पदार्थों का जमा होना रोकते हैं। ये दवाइयां ब्लड क्लॉट के रोकथाम में प्रभावी हैं और सामान्य तौर पर वारफ़ेरिन से ज़्यादा सुरक्षित हैं। फिर भी, वारफ़ेरिन को अभी भी कुछ लोगों के लिए सबसे अच्छा विकल्प माना जाता है, जैसे कि मेटालिक हार्ट वॉल्व वाले लोग।
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एंटीकोग्युलेन्ट का भी उपयोग किया जा सकता है (देखें उपचार)।
शारीरिक उपाय
जिन लोगों—विशेष रूप से वयोवृद्ध वयस्कों—की सर्जरी हुई है, उनमें क्लॉट बनने के जोखिम को इनके द्वारा कम किया जा सकता है
इंटरमिटेंट एयर कम्प्रेशन डिवाइसों का इस्तेमाल करना या इलास्टिक स्टॉकिंग्स पहनना
पैरों का व्यायाम करना
बिस्तर से उठना और जितनी जल्दी हो सके सक्रिय होना
इंटरमिटेंट एयर कम्प्रेशन डिवाइस इन्फ्लेटेबल डिवाइस होते हैं जो पैरों के निचले हिस्से के ऊपर रखे जाते हैं और पैरों में खून को गतिमान रखने के लिए बाहरी दबाव देने के लिए फूलते और पिचकते हैं। हालांकि, सिर्फ़ ये डिवाइस उन लोगों में थक्का बनने से रोकने के लिए अपर्याप्त हैं, जो कूल्हे या घुटने की प्रतिस्थापन सर्जरी जैसे बड़े जोखिम वाली सर्जरी से गुज़रे हैं।
इलास्टिक संकुचन वाले मोज़े रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए, पैरों की ब्लड वेसल पर स्थिर दबाव डालते हैं। ये इंटरमिटेंट कम्प्रेशन डिवाइस की तुलना में कम प्रभावी होते हैं, लेकिन फिर भी पैरों में ब्लड क्लॉट का जोखिम कम करने में सहायक हो सकते हैं।
पैर की कसरत करना और बिस्तर से उठने से भी पैरों में ब्लड फ़्लो बनाए रखने में मदद मिलती है।
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म विकसित होने का ज़्यादा जोखिम होने वाले रोगी जब रक्तस्राव का ज़्यादा जोखिम होने की वजह से एंटीकोग्युलेन्ट नहीं ले सकते, तब एक फ़िल्टर (जिसे इन्फ़ीरियर वेना कावा फ़िल्टर कहा जाता है) को इन्फ़ीरियर वेना कावा, जो कि रक्त को शरीर के निचले हिस्से से वापस हृदय में पहुंचाने वाली एक बड़ी शिरा है, उसमें लगाया जा सकता है। एक फ़िल्टर एम्बोली को ट्रैप कर सकता है, जिससे उन्हें फेफड़ों तक पहुंचने से रोका जा सकता है।
