हार्ट फेल्यूर एक विकार है जिसमें हृदय शरीर की माँगों को पूरा करने में असमर्थ हो जाता है, जिसके कारण रक्त प्रवाह में कमी, शिराओं और फेफड़ों में रक्त का जमाव (कंजेशन), और/या अन्य परिवर्तन होते हैं जो हृदय को और भी अधिक कमजोर या सख्त बनाते हैं।
हार्ट फेल्यूर तब विकसित होता है जब हृदय की संकुचन क्रिया या शिथिल होने की क्रिया अपर्याप्त होती है, जो कि आमतौर से हृदय की मांसपेशी के कमज़ोर, सख्त, या दोनों होने के कारण होता है।
हृदय को प्रभावित कई विकार हार्ट फेल्यूर पैदा कर सकते हैं।
अधिकांश लोगों को शुरू में कोई लक्षण नहीं होते हैं, और कई दिनों या महीनों की अवधि में धीरे-धीरे करके सांस लेने में कठिनाई और थकान विकसित होती है।
फेफड़ों, पेट, या पैरों में तरल जमा हो सकता है।
डॉक्टर हार्ट फेल्यूर का संदेह आमतौर से लक्षणों के आधार पर करते हैं, लेकिन हृदय की कार्यक्षमता का मूल्यांकन करने के लिए अक्सर इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) जैसे परीक्षण किए जाते हैं।
उपचार के दौरान हार्ट फेल्यूर पैदा करने वाले विकार का इलाज करने, जीवनशैली में परिवर्तन करने, और दवाइयों या सर्जरी या अन्य तरीकों से हार्ट फेल्यूर का उपचार करने पर ध्यान दिया जाता है।
हार्ट फेल्यूर किसी भी आयु के लोगों, यहाँ तक कि (खास तौर से हृदय के दोष के साथ पैदा होने वाले) बच्चों में भी हो सकता है। हालांकि, यह वृद्ध लोगों में अधिक आम है, क्योंकि वृद्ध लोगों में हार्ट फेल्यूर उत्पन्न करने वाले विकार (जैसे कि करोनरी धमनी रोग, जो हृदय की मांसपेशी को क्षतिग्रस्त करता है) या हृदय के वाल्वों के विकार होने की अधिक संभावना होती है। हृदय में आयु से संबंधित परिवर्तनों के कारण भी हृदय कम दक्षता के साथ काम करता है।
अमेरिका में लगभग 6.5 मिलियन लोगों को हार्ट फेल्यूर है और हर वर्ष लगभग 960,000 नए मामले होते हैं। विश्व भर में, लगभग 26 मिलियन यानी दो करोड़ साठ लाख लोग प्रभावित हैं। इस विकार के अधिक आम होने की संभावना है क्योंकि अब लोग अधिक समय तक जीवित रहने लगे हैं और क्योंकि, कुछ देशों में, हृदय रोग के कुछ जोखिम कारक (जैसे कि मोटापा, मधुमेह, धूम्रपान, और उच्च रक्तचाप) अधिक लोगों को प्रभावित करने लगे हैं।
हार्ट फेल्यूर का मतलब यह नहीं है कि हृदय रुक गया है। इसका मतलब यह है कि हृदय शरीर के सभी भागों को पर्याप्त रक्त पंप करने के लिए आवश्यक काम (वर्कलोड) नहीं कर पा रहा है। हालांकि, यह परिभाषा थोड़ी-बहुत सरलीकृत है। हार्ट फेल्यूर जटिल है, और कोई भी सरल परिभाषा इसके अनेक कारणों, पहलुओं, प्रकारों, और परिणामों को समाविष्ट नहीं कर सकती है।
हृदय का कार्य रक्त को पंप करना है। एक पंप तरल को एक स्थान से निकाल कर दूसरे स्थान में ले जाता है। हृदय के साथ,
हृदय का दायां पार्श्व रक्त को शिराओं से फेफड़ों में पंप करता है
हृदय का बायां पार्श्व फेफड़ों से आने वाले रक्त को धमनियों के माध्यम से शेष शरीर में पंप करता है
जब हृदय की मांसपेशी संकुचित (जिसे सिस्टोल कहते हैं) होती है तो रक्त हृदय से बाहर जाता है और जब हृदय की मांसपेशी शिथिल (जिसे डायस्टोल कहते हैं) होती है तब हृदय में आता है। हार्ट फेल्यूर तब विकसित होता है जब हृदय की संकुचन या शिथिल होने की क्रिया अपर्याप्त होती है, जो कि आमतौर से हृदय की मांसपेशी के कमज़ोर, सख्त, या दोनों होने के कारण होता है। परिणामस्वरूप, रक्त पर्याप्त मात्रा में बाहर प्रवाहित नहीं होता है। रक्त ऊतकों में जमा भी हो सकता है, जिसके कारण कंजेशन यानी संकुलन होता है। इसी वजह से हार्ट फेल्यूर को कभी-कभी “कंजेस्टिव हार्ट फेल्यूर” कहते हैं।
क्या आप जानते हैं...
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हृदय के बायें पार्श्व में आने वाले रक्त के जमाव के कारण फेफड़ों में कंजेशन होता है जिससे सांस लेने में मुश्किल होती है। हृदय के दायें पार्श्व में आने वाले रक्त के जमाव के कारण शरीर के अन्य भागों, जैसे कि पैरों और जिगर में कंजेशन और तरल का जमाव होता है। आमतौर से हार्ट फेल्यूर हृदय के दोनों पार्श्वों को कुछ हद तक प्रभावित करता है। हालांकि, एक पार्श्व दूसरे पार्श्व की तुलना में रोग से अधिक प्रभावित हो सकता है। ऐसे मामलों में, हार्ट फेल्यूर का वर्णन दायें तरफ के हार्ट फेल्यूर या बायें तरफ के हार्ट फेल्यूर के रूप में किया जा सकता है।
हार्ट फेल्यूर में, हृदय शरीर की ऑक्सीजन और पोषक तत्वों, जिनकी आपूर्ति रक्त द्वारा की जाती है, की जरूरत को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त पंप नहीं करता है। परिणामस्वरूप, बांह और पैर की मांसपेशियाँ अधिक शीघ्रता से थक सकती हैं, और गुर्दे सामान्य रूप से काम नहीं कर सकते हैं। गुर्दे तरल और अपशिष्ट उत्पादों को रक्त से मूत्र में फिल्टर करते हैं, लेकिन जब हृदय पर्याप्त रूप से पंप नहीं कर पाता है, तो गुर्दों के कामकाज में गड़बड़ी हो जाती है और वे रक्त से अतिरिक्त तरल को निकाल नहीं सकते हैं। परिणामस्वरूप, रक्त की धारा में तरल की मात्रा बढ़ जाती है, और विफल हो रहे हृदय का काम बढ़ जाता है, जिससे एक विषम चक्र बन जाता है। इस तरह से, हार्ट फेल्यूर और भी बदतर हो जाता है।
हार्ट फेल्यूर के प्रकार
हार्ट फेल्यूर के प्रकारों को इजेक्शन प्रैक्शन (EF) के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, जो प्रत्येक धड़कन के साथ हृदय द्वारा पंप किए जाने वाले रक्त का प्रतिशत है और इस बात का माप है कि हृदय कितनी अच्छी तरह से पंप कर रहा है। सामान्य बायां निलय उसमें मौजूद रक्त के लगभग 55 से 60% को बाहर निकालता है।
कम इजेक्शन फ्रैक्शन वाले हार्ट फेल्यूर (HFrEF–-जिसे कभी-कभी सिस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर कहते हैं) में:
हृदय कम बलपूर्वक संकुचित होता है और उसमें लौटने वाले रक्त के कम प्रतिशत को बाहर पंप करता है। परिणामस्वरूप, हृदय में अधिक रक्त बचा रह जाता है। फिर रक्त फेफड़ों, शिराओं, या दोनों में जमा हो जाता है।
संरक्षित इजेक्शन फ्रैक्शन वाले हार्ट फेल्यूर (HFpEF–-जिसे कभी-कभी डायस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर कहते हैं) में:
हृदय सख्त रहता है और संकुचन के बाद सामान्य रूप से शिथिल नहीं होता है, जिससे रक्त से भरने की उसकी क्षमता कम हो जाती है। हृदय सामान्य रूप से संकुचित होता है, इसलिए वह निलयों से रक्त के सामान्य अनुपात को पंप करने में समर्थ रहता है, लेकिन प्रत्येक संकुचन के साथ पंप होने वाली कुल मात्रा कम हो सकती है। कभी-कभी सख्त हृदय उसमें भरने वाले रक्त की मात्रा की कमी को सामान्य से अधिक अनुपात में रक्त को पंप करके पूरी करता है। हालांकि, अंत में, सिस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर की तरह, हृदय को लौटने वाला रक्त फेफड़ों या शिराओं में जमा हो जाता है।
थोड़ा से कम हुए इजेक्शन फ्रैक्शन के साथ दिला का दौरा (HFmrEF) एक नई अवधारणा है जिसमें वे लोग शामिल हैं जिनका इजेक्शन फ्रैक्शन संरक्षित और कम इजेक्शन फ्रैक्शन के बीच होता है।
हार्ट फेल्यूर: पंप करने और भरने की समस्याएं
सामान्य तौर पर, रक्त से भरने के समय (डायस्टोल के दौरान) हृदय फैलता है, फिर (सिस्टोल के दौरान) रक्त को बाहर पंप करने के लिए संकुचित होता है। हृदय के मुख्य पंप करने वाले कक्ष निलय हैं। सिस्टॉलिक डिस्फंक्शन के कारण हार्ट फेल्यूर आमतौर से विकसित होता है क्योंकि हृदय सामान्य रूप से संकुचित नहीं हो सकता है। हृदय में रक्त भर सकता है, लेकिन वह उसमें मौजूद सारे रक्त को पंप नहीं कर सकता है क्योंकि या तो मांसपेशी कमजोर हो जाती है या फिर हृदय का कोई वाल्व ठीक से काम नहीं करता है। परिणामस्वरूप, शरीर को और फेफड़ों को पंप होने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है, और आमतौर पर निलय का आकार बढ़ जाता है। डायस्टोलिक डिस्फंक्शन के कारण हार्ट फेल्यूर इसलिए विकसित होता है क्योंकि हृदय की मांसपेशी (खास तौर से बायां निलय) सख्त हो जाती है और मोटी हो सकती है जिससे हृदय सामान्य रूप से रक्त से नहीं भर सकता है। फलस्वरूप, रक्त वापस बायें आलिंद और फेफड़े की (पल्मोनरी) रक्त वाहिकाओं में चला जाता है और कंजेशन पैदा करता है। फिर भी, हृदय उसे प्राप्त होने वाले रक्त के एक सामान्य प्रतिशत को पंप करने में सक्षम हो सकता है (लेकिन पंप होने वाली कुल मात्रा कम हो सकती है)। हृदय के कक्षों में हमेशा कुछ रक्त होता है, लेकिन प्रत्येक धड़कन के साथ कक्षों में रक्त की अलग-अलग मात्रा प्रवेश कर सकती है या बाहर निकल सकती है जैसा कि तीरों की मोटाई द्वारा दर्शाया गया है। |
हार्ट फेल्यूर के कारण
डॉक्टर हार्ट फेल्यूर के कारणों को अक्सर निम्नलिखित में बाँटते हैं
वे विकार जो हृदय को प्रत्यक्ष रूप से प्रभावित करते हैं (कार्डियक कारण)
शरीर की अन्य प्रणालियों के विकार जो हृदय को अप्रत्यक्ष रूप से प्रभावित करते हैं (नॉन-कार्डियक कारण)
हृदय को प्रत्यक्ष रूप से प्रभावित करने वाला कोई भी विकार हार्ट फेल्यूर पैदा कर सकता है, जैसे हृदय को अप्रत्यक्ष रूप से प्रभावित करने वाले कुछ विकार करते हैं। कुछ विकार शीघ्रता से हार्ट फेल्यूर उत्पन्न करते हैं। अन्य विकार कई वर्षों के बाद ही हार्ट फेल्यूर उत्पन्न करते हैं। कुछ विकार सिस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर उत्पन्न करते हैं, अन्य डायस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर, तथा कुछ विकार, जैसे कि उच्च रक्तचाप और हृदय के वाल्वों के कुछ विकार, दोनों तरह का डिस्फंक्शन उत्पन्न कर सकते हैं।
हार्ट फेल्यूर के कार्डियक कारण
कार्डियक विकार उत्पन्न करने वाले विकार समूचे हृदय या हृदय के एक क्षेत्र को हानि पहुँचा सकते हैं। कई मामलों में, कई कारक मिलकर हार्ट फेल्यूर पैदा कर सकते हैं।
हार्ट फेल्यूर का एक आम कार्डियक कारण है
करोनरी धमनी रोग हृदय की मांसपेशी के बड़े इलाकों को नुकसान पहुँचा सकता है क्योंकि वह हृदय की मांसपेशी, जिसे सामान्य संकुचन के लिए ऑक्सीजन की जरूरत होती है, को ऑक्सीजन से प्रचुर रक्त के प्रवाह को कम करता है। करोनरी धमनी के ब्लॉकेज से दिल का दौरा पड़ सकता है, जो हृदय की मांसपेशी के एक क्षेत्र को नष्ट कर देता है। परिणामस्वरूप, वह क्षेत्र अब सामान्य रूप से संकुचित नहीं हो सकता है।
हार्ट फेल्यूर के अन्य कार्डियक कारणों में शामिल हैं
मायोकार्डाइटिस (हृदय की मांसपेशी की सूजन)
कुछ दवाइयाँ (जैसे, कुछ कीमोथेरेपी दवाइयाँ)
कुछ विषाक्त पदार्थ (जैसे, अल्कोहल)
हृदय वाल्व विकार
हृदय के कक्षों के बीच असामान्य कनेक्शन (जैसे, वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट)
वे विकार जो हृदय की कंडक्शन प्रणाली को प्रभावित करते हैं और असामान्य हृदय ताल उत्पन्न करते हैं
कुछ आनुवंशिक विकार
हृदय को सख्त बनाने वाले विकार
जीवाणु, वायरल, या अन्य संक्रमण से होने वाली मायोकार्डाइटिस (हृदय की सूजन) हृदय की मांसपेशी को पूरी तरह से या आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त कर सकती है, जिससे उसकी पंपिंग क्षमता क्षीण हो सकती है।
कैंसर का उपचार करने के लिए प्रयुक्त कुछ दवाइयाँ और कुछ विषाक्त पदार्थ (जैसे कि अल्कोहल) भी हृदय की मांसपेशी को क्षतिग्रस्त कर सकते हैं।
हृदय वाल्व के विकार––वाल्व के संकरेपन (स्टीनोसिस), जो हृदय के माध्यम से रक्त प्रवाह में बाधा डालता है, या वाल्व के माध्यम से रक्त के पीछे की ओर रिसाव (रीगर्जिटेशन या अपर्याप्तता)––के कारण हार्ट फेल्यूर हो सकता है। वाल्व की स्टीनोसिस और रीगर्जिटेशन, दोनों हृदय पर बहुत ज्यादा तनाव पैदा कर सकते हैं, जिससे समय के बीतने के साथ, हृदय बड़ा हो जाता है और पर्याप्त रूप से रक्त पंप नहीं कर पाता है।
हृदय के कक्षों के बीच असामान्य कनेक्शन (जैसे, वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट) के कारण रक्त हृदय के भीतर पुनः संचरित हो सकता है, जिससे हृदय का काम का बोझ बढ़ जाता है, और इस तरह से हार्ट फेल्यूर हो सकता है।
हृदय की इलेक्ट्रिकल चालन प्रणाली को प्रभावित करने वाले विकार (चित्र देखें दिल के इलेक्ट्रिकल मार्ग का पता लगाना) जिससे लंबे समय तक दिल की लय में बदलाव होते हैं (विशेष रूप से यदि ये तेज या अनियमित हैं) जो दिल का दौरा पड़ने का कारण हो सकता है। जब हृदय असामान्य रूप से धड़कता है, तो वह रक्त को कुशलतापूर्वक पंप नहीं कर सकता है।
कुछ आनुवंशिक विकार हृदय को प्रभावित कर सकते हैं और हार्ट फेल्यूर उत्पन्न कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, डचेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी के कारण (कई अन्य मांसपेशियों के साथ) हृदय की मांसपेशी कमजोर हो जाती है। डाउन सिंड्रोम के कारण हृदय में जन्मजात दोष हो सकते हैं।
हार्ट फेल्यूर उन विकारों के परिणामस्वरूप हो सकता है जो हृदय की दीवारों को सख्त बनाते हैं, जैसे कि इनफिल्ट्रेशन (अन्य पदार्थों का प्रवेश) और संक्रमण। उदाहरण के लिए, अमायलॉइडोसिस में, अमायलॉइड नामक एक असामान्य प्रोटीन शरीर के कई ऊतकों में प्रविष्ट हो जाता है। यदि अमायलॉइड हृदय की दीवारों में प्रवेश करता है, तो वे सख्त हो जाती हैं, जिससे हार्ट फेल्यूर होता है। उष्णकटिबंधीय देशों में, हृदय की मांसपेशी में कुछ परजीवियों के (जैसे कि चागास रोग में) प्रविष्ट हो जाने से, युवा लोगों में भी, हार्ट फेल्यूर हो सकता है।
कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डाइटिस में, हृदय को लपेटे रखने वाली थैली (पेरिकार्डियम) सख्त हो जाती है, जिससे स्वस्थ हृदय के लिए भी सामान्य रूप से पंप करना और भरना असंभव हो जाता है।
क्या आप जानते हैं...
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हार्ट फेल्यूर के नॉन-कार्डियक कारण
हार्ट फेल्यूर का सबसे आम नॉन-कार्डियक कारण है
अपर्याप्त रूप से उपचार किया गया उच्च रक्तचाप
उच्च रक्तचाप हृदय पर जोर डालता है क्योंकि धमनियों में अधिक दबाव होने के कारण हृदय को उनमें रक्त को पंप करने के लिए सामान्य से अधिक ताकत लगानी पड़ती है। अंत में, हृदय की दीवारें मोटी (हाइपरट्रॉफी) और/या सख्त हो जाती हैं। सख्त हृदय शीघ्रता से या पर्याप्त रूप से नहीं भरता है, जिस वजह से प्रत्येक संकुचन के साथ, हृदय सामान्य से कम रक्त पंप करता है। मधुमेह और मोटापा भी ऐसे परिवर्तन पैदा कर सकते हैं जिनसे निलय की दीवारें सख्त हो जाती है।
उम्र के ढलने के साथ, हृदय की दीवारें भी सख्त होने लगती हैं। उच्च रक्तचाप, मोटापे, और मधुमेह, जो वृद्ध लोगों में आम हैं, तथा आयु से संबंधित कड़ेपन का संयोजन वृद्ध लोगों में हार्ट फेल्यूर को विशेष रूप से आम बनाता है।
हार्ट फेल्यूर के कम आम नॉन-कार्डियक कारणों में शामिल हैं
फेफड़ों को जाने वाली धमनियों में उच्च रक्तचाप (पल्मोनरी हाइपरटेंशन, जो कभी-कभी पल्मोनरी एम्बॉलिज्म के कारण होता है)
एनीमिया
थायरॉइड ग्रंथि के विकार
गुर्दे की विफलता
कुछ दवाइयाँ
फेफड़ों के कुछ विकार, जैसे कि पल्मोनरी हाइपरटेंशन, फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं (पल्मोनरी धमनियाँ) में परिवर्तन या क्षति पैदा कर सकते हैं। परिणामस्वरूप, हृदय के दायें भाग को फेफड़ों में रक्त पंप करने के लिए अधिक मेहनत करनी पड़ती है। व्यक्ति को कॉर पल्मोनेल हो सकता है, जिसमें दायां निलय बड़ा हो जाता है और दायें तरफ वाला हार्ट फेल्यूर उत्पन्न होता है।
एक या अधिक खून के थक्कों (पल्मोनरी एम्बॉलिज्म) द्वारा पल्मोनरी धमनी के अकस्मात्, गंभीर ब्लॉकेज से भी पल्मोनरी धमनियों को रक्त को पंप करना कठिन हो जाता है जिसके कारण हार्ट फेल्यूर हो सकता है।
लाल रक्त कोशिकाओं की गंभीर कमी को एनीमिया कहते हैं। लाल रक्त कोशिकाएँ ऑक्सीजन को फेफड़ों से शरीर के ऊतकों तक पहुंचाती है। एनीमिया के कारण रक्त में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जिसके कारण ऊतकों को ऑक्सीजन की सामान्य मात्रा पहुँचाने के लिए हृदय को अधिक मेहनत करना पड़ती है। एनीमिया के कई कारण हैं, जिनमें हार्ट फेल्यूर भी शामिल है।
अतिसक्रिय थॉयरॉइड ग्रंथि (हाइपरथॉयरॉइडिज्म) हृदय को अत्यधिक उत्तेजित करती है, जिसके कारण वह बहुत तेज रफ्तार से पंप करता है और प्रत्येक धड़कन के साथ सामान्य रूप से खाली नहीं होता है। जब थॉयरॉइड ग्रंथि सामान्य से कम सक्रिय होती है (हाइपोथॉयरॉइडिज्म), तो हृदय सहित, सभी मांसपेशियाँ कमजोर हो जाती हैं क्योंकि मांसपेशियाँ सामान्य रूप से काम करने के लिए थॉयरॉइड ग्रंथियों पर निर्भर होती हैं।
गुर्दे की विफलता से हृदय पर जोर पड़ता है क्योंकि गुर्दे रक्त की धारा से अतिरिक्त तरल को पंप नहीं कर पाते हैं, जिसके कारण हृदय को अधिक रक्त पंप करना पड़ता है। अंत में, हृदय काम पूरा नहीं कर पाता है, और हार्ट फेल्यूर विकसित होता है।
नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इनफ्लेमेटरी दवाइयों जैसी कुछ दवाइयों के कारण शरीर में तरल जमा हो जाता है जिससे हृदय के काम का बोझ बढ़ जाता है और हार्ट फेल्यूर उत्पन्न हो सकता है।
अनुपूरक प्रक्रियाएं
शरीर में हार्ट फेल्यूर के कारण होने वाली क्षति की पूर्ति करने के लिए अनेक प्रक्रियाएं होती हैं।
हार्मोन-संबंधी प्रतिक्रियाएं
हार्ट फेल्यूर के कारण होने वाले तनाव सहित, किसी भी तनाव के प्रति शरीर की पहली प्रतिक्रिया होती है, फाइट-ऑर-फ्लाइट हार्मोनों, एपीनेफ्रीन (एड्रीनलीन) और नॉरएपीनेफ्रीन (नॉरएड्रीनलीन) छोड़ना। उदाहरण के लिए, ये हार्मोन दिल के दौरे से हृदय को क्षति पहुँचने के तत्काल बाद छोड़े जा सकते हैं। एपीनेफ्रीन और नॉरएपीनेफ्रीन हृदय को अधिक तेजी से और अधिक बलपूर्वक के साथ पंप करने के लिए प्रेरित करते हैं। वे बाहर पंप किए जाने वाले रक्त की मात्रा को, कभी-कभी सामान्य मात्रा तक, बढ़ाने में हृदय की मदद करते हैं, और इस तरह से आरंभ में हृदय की क्षीण हो चुकी पंपिंग क्षमता की क्षतिपूर्ति करने में मदद करते हैं।
जिन लोगों को हृदय रोग नहीं होता है उनके हृदय को जब अस्थायी रूप से अधिक काम करने की जरूरत होती है तब इन हार्मोनों को छोड़े जाने से आमतौर पर लाभ मिलता है। हालांकि, जिन लोगों को चिरकालीन हार्ट फेल्यूर है, उनके लिए इस तरह की अनवरत प्रतिक्रिया के कारण पहले से क्षतिग्रस्त हृदय के काम का बोझ बढ़ जाता है। समय के बीतने के साथ, हृदय हार्मोनों के प्रति पहले की तरह प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है, और बढ़ी हुई मांग के कारण हृदय की कार्यशीलता और भी कम हो जाती है।
गुर्दे की प्रतिक्रियाएं
हार्ट फेल्यूर में रक्त प्रवाह की कमी को पूरा करने के लिए शरीर की एक और मुख्य प्रक्रिया है गुर्दों द्वारा प्रतिधारित नमक और पानी की मात्रा को बढ़ाना। नमक और पानी को मूत्र में त्यागने की बजाय उसे प्रतिधारित करने से रक्त की धारा में रक्त की मात्रा बढ़ती है और रक्तचाप को कायम रखने में मदद मिलती है। हालांकि, रक्त की मात्रा के अधिक होने से हृदय की मांसपेशी भी फैलने लगती है, जिससे हृदय के कक्षों, खास तौर से निलयों का, आकार बढ़ जाता है। सबसे पहले, हृदय की मांसपेशी जितनी अधिक फैलती है, वह उतनी ही अधिक ताकत के साथ संकुचित होती है, जिससे हृदय की कार्यशीलता में सुधार होता है। हालांकि, एक सीमा तक फैलने के बाद, मांसपेशी के फैलने से मदद मिलने की बजाय हृदय के संकुचन कमजोर होने लगते हैं (जैसा रबड़ बैंड को अधिक खींचने से होता है)। फलस्वरूप, हार्ट फेल्यूर बदतर हो जाता है। इसके अलावा, नमक और पानी के प्रतिधारण से फेफड़ों जैसे अवयवों में तरल का कंजेशन बढ़ जाता है, जिससे हार्ट फेल्यूर के लक्षण और भी बिगड़ जाते हैं।
हृदय के आकार का बढ़ना
क्षतिपूर्ति की एक और महत्वपूर्ण प्रक्रिया है निलयों की मांसल दीवारों का बड़ा होना (वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी) है। जब हृदय को अधिक मेहनत करने की आवश्यकता होती है, तो हृदय की दीवारें बड़ी और मोटी हो जाती हैं, वैसे ही जैसे कई महीनों तक वज़न उठाने के अभ्यास के बाद बाइसेप्स मांसपेशियाँ बड़ी होती हैं। शुरुआत में, आकार में वृद्धि से हृदय पंप किए जा रहे रक्त की मात्रा (कार्डियक आउटपुट) को कायम रखने में सक्षम होता है। हालांकि, आकार में बड़ा और/या मोटा हो चुका हृदय अंत में सख्त हो जाता है, जिससे हार्ट फेल्यूर उत्पन्न या बदतर हो सकता है। यही नहीं, आकार में वृद्धि से हृदय वाल्व के छिद्र खिंच सकते हैं, जिसके कारण उनके काम में गड़बड़ी हो सकती है, और पंपिंग की अधिक समस्याएं पैदा हो सकती हैं।
हार्ट फेल्यूर के लक्षण
हार्ट फेल्यूर के लक्षण अचानक शुरू हो सकते हैं, खास तौर से यदि वह दिल के दौरे के कारण होता है। हालांकि, अधिकांश लोगों को तब लक्षण नहीं होते हैं जब तक हृदय में समस्याएं पैदा होना शुरू नहीं होती हैं। तब लक्षण कई दिनों से लेकर कई महीनों या वर्षों के दौरान धीरे-धीरे विकसित होते हैं। हार्ट फेल्यूर कुछ अवधियों के लिए स्थिर हो सकता है लेकिन अक्सर धीरे-धीरे और घातक रूप से बढ़ता है। हालांकि, लोगों को लक्षणों का अचानक एहसास हो सकता है, जैसे कि जब लक्षण किसी गतिविधि को पहली बार सीमित करते हैं या जब लक्षण विश्राम के दौरान उत्पन्न होते हैं।
कुछ आम लक्षण हैं
थकान
पैरों में तरल का जमाव (एडीमा)
कसरत करने या मेहनत की जरूरत वाली अन्य गतिविधियाँ करने में असमर्थ होना
वृद्ध लोगों में, हार्ट फेल्यूर कभी-कभी उनींदेपन, भ्रम, और स्थितिभ्रान्ति जैसे अस्पष्ट लक्षण पैदा करता है।
हार्ट फेल्यूर की गंभीरता को आमतौर पर इस आधार पर वर्गीकृत किया जाता है कि व्यक्ति दैनिक जीवन की गतिविधियों को कितनी अच्छी तरह से कर सकता है। न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (NYHA) वर्गीकरण लोगों और उनके देखभालकर्ताओं के लिए बीमारी की गंभीरता और जीवन पर उसके प्रभाव को समझने का एक महत्वपूर्ण साधन है।
हार्ट फेल्यूर का वर्गीकरण*
वर्ग | लक्षण |
|---|---|
I कोई सीमितता नहीं | साधारण शारीरिक गतिविधि से थकावट, सांस लेने में कठिनाई, या धड़कन का एहसास (धकधकी) नहीं होती है। |
II हल्का | साधारण शारीरिक गतिविधि से थकावट, सांस लेने में कठिनाई, धकधकी, या सीने में असहजता (एंजाइना) होती है। |
III मध्यम | व्यक्ति विश्राम की स्थिति में सहज होता है, लेकिन साधारण शारीरिक गतिविधि से थकावट, सांस लेने में कठिनाई, और धकधकी या सीने में असहजता (एंजाइना) होती है। |
IV तीव्र | विश्राम की स्थिति में लक्षण होते हैं, और किसी भी शारीरिक गतिविधि से लक्षण बढ़ जाते हैं। |
* न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन वर्गीकरण | |
दायें ओर के हार्ट फेल्यूर और बायें ओर के हार्ट फेल्यूर के लक्षण अलग-अलग होते हैं। हालांकि दोनों प्रकार के हार्ट फेल्यूर मौजूद रह सकते हैं, एक ओर की विफलता के लक्षण अक्सर प्रधानता लेते हैं। अंत में, बायें तरफ के हार्ट फेल्यूर के कारण दायें तरफ का हार्ट फेल्यूर होता है।
दायें तरफ के हार्ट फेल्यूर के लक्षण
दायें तरफ के हार्ट फेल्यूर का मुख्य लक्षण तरल का जमाव है, जिसके कारण पैरों, टखनों, पैरों, पीठ के निचले हिस्से, लिवर, और पेट में सूजन (एडीमा) होती है। तरल के जमाव का स्थान अतिरिक्त तरल की मात्रा और गुरुत्वाकर्षण के प्रभावों पर निर्भर होता है। यदि व्यक्ति खड़ा है, तो तरल पैरों और पाँव में जमा होता है। यदि व्यक्ति लेटा हुआ है, तो तरल आमतौर से पीठ के निचले भाग में जमा होता है। यदि तरल की मात्रा अधिक है, तो तरल पेट में भी जमा होता है। लिवर या पेट में तरल के जमा होने से मतली, पेट फूलना, और भूख बंद हो सकती है। दायें तरफ के तीव्र हार्ट फेल्यूर से वजन और मासंपेशी का ह्रास हो सकता है। इस अवस्था को कार्डियक ककैक्सिया (क्षीणता) कहते हैं।
बायें तरफ के हार्ट फेल्यूर के लक्षण
बायें तरफ के हार्ट फेल्यूर के कारण फेफड़ों में तरल का जमाव होता है, जिसकी वजह से सांस लेने में कठिनाई होती है। सबसे पहले, सांस लेने में कठिनाई केवल परिश्रम करने के दौरान ही होती है, लेकिन जैसे-जैसे हार्ट फेल्यूर बढ़ता है, वह कम से कम परिश्रम के साथ होने लगता है और अंत में विश्राम की स्थिति में भी होता है। बायें तरफ के गंभीर हार्ट फेल्यूर वाले लोगों में लेटने पर सांस लेने में कठिनाई हो सकती है (जिसे ऑर्थोप्निया कहते हैं) क्योंकि गुरुत्वाकर्षण के कारण फेफड़ों में अधिक तरल चला जाता है। ऐसे लोग अक्सर हाँफते हुए या घरघराहट के साथ जागते हैं (परॉक्सिस्मल नॉक्टर्नल डिसनिया नामक एक अवस्था)। उठकर बैठने से थोड़ा तरल फेफड़ों के निचले भाग में चला जाता है जिससे सांस लेना आसान हो जाता है। बायें तरफ के हार्ट फेल्यूर वाले लोग शारीरिक गतिविधियाँ करते समय थकान और कमजोरी भी महसूस करते हैं, क्योंकि उनकी मांसपेशियों को पर्याप्त खून नहीं मिलता है।
तीव्र हार्ट फेल्यूर के लक्षण
जब हार्ट फेल्यूर उन्नत अवस्था में होता है, तो चेन-स्टोक्स श्वसन (रुक-रुक कर सांस लेना) विकसित हो सकता है। श्वसन क्रिया के इस असामान्य पैटर्न में, व्यक्ति कुछ सेकंड के लिए सांस नहीं लेता है, और फिर अधिक से अधिक तेज रफ्तार से गहरी सांस लेने लगता है, फिर धीरे-धीरे और हल्की सांस लेता है जब तक कि थोड़ी देर के लिए सांस लेना बंद नहीं कर देता है जिसके बाद यही चक्र दोहराया जाता है। चेन-स्टोक्स श्वसन इसलिए विकसित होता है क्योंकि मस्तिष्क को रक्त का प्रवाह कम हो जाता है और इसकी वजह से मस्तिष्क के श्वसन क्रिया को नियंत्रित करने वाले क्षेत्रों को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। चेन-स्टोक्स श्वसन को सेंट्रल स्लीप एपनिया का एक प्रकार माना जाता है।
ऑबस्ट्रक्टिव स्लीप एपनिया (जिसमें वायुमार्ग के ब्लॉकेज से नींद में खलल पड़ता है, जिससे दिन के समय नींद आती है) एक अलग और अधिक आम श्वसन विकार है जो लोगों में हार्ट फेल्यूर के साथ या उसके बगैर हो सकता है। गंभीर ऑबस्ट्रक्टिव स्लीप एपनिया से हार्ट फेल्यूर बदतर हो सकता है।
अक्यूट पल्मोनरी एडीमा में फेफड़ों में तरल की बड़ी मात्रा का अचानक जमाव हो जाता है। इसके कारण सांस लेने में अत्यधिक कठिनाई, तेज रफ्तार से सांस लेना, त्वचा का नीलापन, तथा बेचैनी, व्यग्रता, और दम घुटने का एहसास होता है। कुछ लोगों को वायुमार्ग में गंभीर ऐंठन (ब्रॉंकोस्पाज्म) और घरघराहट होती है। अक्यूट पल्मोनरी एडीमा एक जीवन के लिए खतरनाक इमरजेंसी है जो तब हो सकती है जब हार्ट फेल्यूर वाले लोगों का रक्तचाप बहुत बढ़ जाता है, उन्हें दिल का दौरा पड़ता है, या जब वे अपने हार्ट फेल्यूर की दवाइयाँ लेना बंद कर देते हैं या नमकीन खाना खाते हैं।
जब हृदय गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त होता है तो हृदय के कक्षों में खून के थक्के बन सकते हैं। कक्षों में रक्त के प्रवाह के अत्यधिक मंद होने के कारण खून के थक्के बन सकते हैं। थक्के टूटकर अलग हो सकते हैं (एम्बोली बन जाते हैं), और रक्त की धारा में बह कर, शरीर में अन्यत्र स्थित किसी धमनी को आंशिक रूप ये या पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकते हैं। यदि कोई थक्का मस्तिष्क की किसी धमनी को अवरुद्ध करता है, तो इससे स्ट्रोक हो सकता है।
गंभीर हार्ट फेल्यूर वाले लोगों में, खास तौर से वृद्ध लोगों में, अवसाद और मानसिक गतिविधि में गिरावट आम हैं, और सावधानी से मूल्यांकन और उपचार करना आवश्यक हैं।
हार्ट फेल्यूर का निदान
छाती का एक्स-रे
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ी (ECG)
इकोकार्डियोग्राफी और कभी-कभी अन्य इमेजिंग परीक्षण
रक्त की जाँच
आमतौर पर डॉक्टर हार्ट फेल्यूर का संदेह केवल लक्षणों के आधार पर करते हैं। निदान का समर्थन शारीरिक जाँच के परिणामों द्वारा किया जाता है, जिसमें कमजोर, तेज रफ्तार की नब्ज, रक्तचाप में गिरावट, हृदय की असामान्य ध्वनियाँ और मर्मर तथा फेफड़ों में तरल का जमाव, जिन्हें स्टेथस्कोप द्वारा सुना जाता है, हृदय के आकार में वृद्धि, लिवर का बढ़ना, और पेट या पैरों में सूजन शामिल है।
आमतौर से हृदय की कार्यशीलता का मूल्यांकन करने के लिए प्रक्रियाएं की जाती हैं। हार्ट फेल्यूर के कारण का पता लगाने के लिए परीक्षण करने की जरूरत भी होती है।
छाती का एक्स-रे
सीने का एक्स-रे आकार में बढ़ा हुआ हृदय, तथा फेफड़ों में भरी हुई रक्त वाहिकाएं और तरल का जमाव दर्शा सकता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ECG) लगभग हमेशा ही यह पता लगाने के लिए की जाती है कि क्या हृदय की ताल सामान्य है या नहीं, निलयों की दीवारें मोटी हैं या नहीं, और कि क्या व्यक्ति को दिल का दौरा पड़ा था या नहीं।
इकोकार्डियोग्राफी
इकोकार्डियोग्राफी, जिसमें हृदय की तस्वीर बनाने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग किया जाता है, हृदय की कार्यशीलता का मूल्यांकन करने की सबसे अच्छी प्रक्रियाओं में से एक है, जिसमें हृदय की पंपिंग की क्षमता और हृदय वाल्वों की कार्यशीलता का मूल्यांकन शामिल है। इकोकार्डियोग्राफी में निम्नलिखित दिख सकता है:
क्या हृदय की दीवारें मोटी तो नहीं हो गई हैं और सामान्य रूप से शिथिल होती हैं
क्या वाल्व सामान्य रूप से काम कर रहे हैं
क्या संकुचन सामान्य हैं
क्या हृदय का कोई क्षेत्र असामान्य रूप से काम कर रहा है
इकोकार्डियोग्राफी हृदय की दीवारों की मोटाई और कड़ेपन तथा इजेक्शन फ्रैक्शन का अनुमान लगाने में डॉक्टरों को सक्षम करके यह पता लगाने में मदद कर सकती है कि हार्ट फेल्यूर का कारण सिस्टॉलिक डिस्फंक्शन है या डायस्टॉलिक। हृदय की कार्यशीलता का एक महत्वपूर्ण माप, इजेक्शन फ्रैक्शन हृदय द्वारा प्रत्येक धड़कन के साथ पंप होने वाले रक्त का प्रतिशत है। सामान्य बायां निलय उसमें मौजूद रक्त के लगभग 55 से 60% को बाहर निकालता है। यदि इजेक्शन फ्रैक्शन कम (40% से कम) है, तो सिस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर की पुष्टि होती है। यदि हार्ट फेल्यूर वाले किसी व्यक्ति में इजेक्शन फ्रैक्शन सामान्य या अधिक है, तो डॉयस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर होने की संभावना है।
रक्त की जाँच
लगभग हमेशा रक्त परीक्षण किए जाते हैं। डॉक्टरों द्वारा अक्सर नैट्रीयूरेटिक पेप्टाइड (NPs) की जाँच की जाती है। नैट्रीयूरेटिक पेप्टाइड वे पदार्थ हैं जो हार्ट फेल्यूर के होने पर रक्त में जमा होते हैं लेकिन सांस लेने में कठिनाई पैदा करने वाले अन्य विकारों के होने पर कभी-कभार ही जमा होते हैं। हार्ट फेल्यूर उत्पन्न करने के लिए जिम्मेदार विकारों की तलाश करने के लिए अन्य रक्त परीक्षण किए जा सकते हैं।
अन्य परीक्षण
हार्ट फेल्यूर की मौजूदगी या कारण का पता लगाने के लिए रेडियोन्यूक्लाइड इमेजिंग, मैग्नेटिक रेज़ोनैंस इमेजिंग (MRI), कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एंजियोग्राफी के साथ कार्डियक कैथेटराइज़ेशन, और एक्सरसाइज़ (स्ट्रेस) टेस्टिंग जैसी अन्य प्रक्रियाएं की जा सकती हैं।
दुर्लभ रूप से, जब डॉक्टरों को हृदय में इन्फिल्ट्रेशन (जैसा अमाइलॉइडोसिस में होता है), या जीवाणु, वायरल, या अन्य संक्रमण के कारण मायोकार्डाइटिस का संदेह होता है, तो हृदय की मांसपेशी की बायोप्सी की जरूरत होती है।
हार्ट फेल्यूर की रोकथाम
हार्ट फेल्यूर की रोकथाम में हार्ट फेल्यूर पैदा करने वाले विकारों का उपचार उनके द्वारा हार्ट फेल्यूर पैदा करने से पहले करना शामिल है। जिन विकारों का उपचार किया जा सकता है उनमें शामिल हैं:
उच्च रक्तचाप
मोटापा
ऑबस्ट्रक्टिव स्लीप एपनिया
करोनरी धमनी का ब्लॉकेज
हृदय वाल्व विकार
हृदय की कुछ असामान्य तालें
शराब की लत
एनीमिया
थाइरॉइड विकार
हार्ट फेल्यूर का इलाज
आहार और जीवनशैली में परिवर्तन
हार्ट फेल्यूर के कारण का उपचार
दवाएं/ नशीली दवाएं
कभी-कभी इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डीफब्रिलेटर, कार्डियक रीसिंक्रोनाइज़ेशन थेरेपी, या मेकैनिकल सर्कुलेटरी सपोर्ट
कभी-कभी हृदय का प्रत्यारोपण
हार्ट फेल्यूर के उपचार के लिए हार्ट फेल्यूर उत्पन्न करने वाले विकार के उपचार, जीवनशैली में परिवर्तन, और हार्ट फेल्यूर के लिए दवाइयों के साथ-साथ कई सामान्य उपाय करने की जरूरत होती है।
सामान्य उपाय
हालांकि अधिकांश लोगों के लिए हार्ट फेल्यूर एक जीर्ण विकार होता है, शारीरिक गतिविधि को अधिक आरामदेह बनाने, जीवन की गुणवत्ता को सुधारने, स्थिति के अचानक बिगड़ने (अक्यूट हार्ट फेल्यूर) के जोखिम को कम से कम करने, और जीवनकाल में वृद्धि करने के लिए बहुत-कुछ किया जा सकता है। प्रभावित लोगों और उनके परिवार के सदस्यों को हार्ट फेल्यूर के बारे में अधिक से अधिक जानने का प्रयास करना चाहिए क्योंकि अधिकतर देखभाल घर में की जाती है। खास तौर से, उन्हें जानना चाहिए कि हार्ट फेल्यूर के बिगड़ने के आरंभिक चेतावनी संकेतों को कैसे पहचाना जाता है और उन कदमों की जानकारी होनी चाहिए जिन्हें उठाने की जरूरत होती है (जैसे, नमक का सेवन कम करना, मूत्रवर्धक दवाई की अतिरिक्त खुराक लेना, या अपने डॉक्टर से संपर्क करना)।
स्वास्थ्य सेवा अधिकारियों के साथ नियमित संपर्क और डॉक्टरों द्वारा जाँच महत्वपूर्ण है क्योंकि हार्ट फेल्यूर अचानक बदतर हो सकता है। उदाहरण के लिए, नर्सें हार्ट फेल्यूर वाले लोगों को नियमित रूप से कॉल करके वज़न और लक्षणों में परिवर्तनों के बारे में पूछ सकती हैं। इस तरह से, वे अंदाजा लगा सकती हैं कि क्या लोगों को डॉक्टर को दिखाने की जरूरत है।
लोग विशेष हार्ट फेल्यूर क्लिनिकों में भी जा सकते हैं। इन क्लिनिकों में हार्ट फेल्यूर के विशेषज्ञ डॉक्टर होते हैं जो विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्सों और अन्य स्वास्थ्य देखभालकर्ताओं, जैसे कि फार्मासिस्ट, आहार विशेषज्ञ, और सामाजिक कार्यकर्ता, के साथ मिलकर हार्ट फेल्यूर वाले लोगों की देखभाल के लिए काम करते हैं जिसके लिए वे लोगों और उनके देखभालकर्ताओं को खुद की देखभाल करने के कौशल सिखाते हैं। ये क्लिनिक लोगों को सबसे प्रभावी उपचार प्रदान करके लक्षणों को कम करने, अस्पताल में भर्ती की जरूरत को कम करने, और जीवन की प्रत्याशा को बढ़ाने में भी मदद कर सकते हैं तथा लोगों को सिखाते हैं कि वे कैसे अपनी देखभाल में पूरी तरह से भाग ले सकते हैं। यह देखभाल प्राथमिक देखभाल करने वाले डॉक्टरों की देखभाल का स्थान लेने की बजाय उसकी अनुपूरक होती है।
हार्ट फेल्यूर वाले लोगों को किसी भी नई दवाई को लेने से पहले हमेशा अपने डॉक्टर से पूछना चाहिए, भले ही वह नुस्खे की दवा न हो। कुछ दवाइयों (गठिया का उपचार करने के लिए प्रयुक्त दवाइयों सहित) के कारण नमक और पानी का प्रतिधारण हो सकता है। अन्य दवाइयों से हृदय की कार्यशीलता कम हो सकती है। आवश्यक दवाइयों को लेना भूल जाना लक्षणों के बिगड़ने का आम कारण है, और लोगों को अपनी दवाइयाँ लेना याद रखने के तरीके दिए जाने चाहिए।
क्योंकि इनफ्लुएंज़ा के कारण हार्ट फेल्यूर के लक्षण अचानक बिगड़ सकते हैं, इसलिए डॉक्टर हार्ट फेल्यूर वाले लोगों को लिए वार्षिक रूप से इनफ्लुएंज़ा का टीका लेने की सलाह देते हैं। COVID-19 के विरुद्ध टीकाकरण करवाने की अनुशंसा भी की जाती है।
क्या आप जानते हैं...
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कारण का इलाज
उदाहरण के लिए, यदि हार्ट फेल्यूर का कारण हृदय का संकरा या रिसने वाला वाल्व या हृदय के कक्षों के बीच असामान्य कनेक्शन है, तो सर्जरी से अक्सर समस्या ठीक की जा सकती है। करोनरी धमनी के ब्लॉकेज के लिए दवाइयों, सर्जरी, या करोनरी स्टेंट के साथ एंजियोप्लास्टी के साथ उपचार की जरूरत हो सकती है। रक्तचाप कम करने वाली दवाइयाँ उच्च रक्तचाप को कम और नियंत्रित कर सकती हैं। एंटीबायोटिक दवाइयाँ कुछ संक्रमणों को दूर कर सकती हैं।
जीवनशैली में परिवर्तन
जीवनशैली में परिवर्तन हार्ट फेल्यूर वाले लोगों को बेहतर महसूस करने और बेहतर काम करने में मदद कर सकते हैं।
जिन लोगों को हार्ट फेल्यूर है उन्हें शारीरिक रूप से यथासंभव अधिक फिट रहना चाहिए, भले ही वे जोरदार कसरत न कर पाते हों। जिन लोगों को हल्का हार्ट फेल्यूर है उन्हें डॉक्टर की अनुशंसा के अनुसार कसरत करनी चाहिए। अधिक गंभीर हार्ट फेल्यूर वाले लोगों को किसी कार्डियोवैस्कुलर पुनर्वास केंद्र में प्रशिक्षित परिचारक की देखरेख में कसरत करने की जरूरत हो सकती है।
यदि हार्ट फेल्यूर वाले लोगों का वज़न अधिक है, तो हृदय को गतिविधि के दौरान अधिक मेहनत करनी पड़ती है, जिससे हार्ट फेल्यूर बदतर हो सकता है। ऐसे लोगों को आदर्श वज़न हासिल करने और कायम रखने के लिए वज़न कम करने वाली स्वस्थ आहार प्रणाली लेनी चाहिए।
धूम्रपान रक्त वाहिकाओं को क्षतिग्रस्त करता है। अधिक मात्रा में शराब का सेवन हृदय के लिए प्रत्यक्ष विष पदार्थ की तरह काम कर सकता है। इस तरह से, धूम्रपान और शराब का सेवन हार्ट फेल्यूर को बदतर बना सकता है और इसे या तो बंद या कम से कम करना चाहिए।
आहार में नमक (सोडियम की अधिकता) के कारण तरल का प्रतिधारण हो सकता है, जो पानी की निकासी और तरल के जमाव से राहत दिलाने वाली दवाइयों (जैसे कि मूत्रवर्धक दवाइयाँ) का असर कम हो जाता है। इस तरह से, अत्यधिक नमक का सेवन लक्षणों को बदतर बना सकता है। हार्ट फेल्यूर वाले लगभग सभी लोगों को नमक और नमकीन खाद्य पदार्थों के सेवन और खाना पकाने में नमक के उपयोग को कम करना चाहिए। डब्बा बंद खाद्य पदार्थों की सोडियम का मात्रा का पता लेबल को पढ़कर लगाया जा सकता है। गंभीर हार्ट फेल्यूर वाले लोगों को अक्सर इस बारे में विस्तृत जानकारी दी जाती है कि नमक के सेवन को कैसे कम करना चाहिए। आहार विशेषज्ञ के निर्देश उपयोगी हो सकते हैं। जो लोग नमक के सेवन को कम करते हैं वे आमतौर पर पानी की सामान्य मात्रा का सेवन कर सकते हैं बशर्ते कि तरल का प्रतिधारण तीव्र नहीं है। अतिरिक्त पानी पीने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
यह जाँचने का कि शरीर तरल का प्रतिधारण कर रहा है या नहीं एक सरल, भरोसेमंद तरीका है रोजाना शरीर का वज़न देखना। डॉक्टर हार्ट फेल्यूर वाले लोगों से अक्सर हर रोज, आमतौर से सुबह सोकर उठने और पेशाब करने के बाद और नाश्ता करने से पहले, यथासंभव सटीकता से खुद का वज़न देखने के लिए कहते हैं। जब लोग हर रोज एक ही समय पर वज़न देखते हैं, वज़न देखने की एक ही मशीन का उपयोग करते हैं, एक समान कपड़े पहनते हैं, और अपने दैनिक वज़न का लिखित रिकॉर्ड कायम रखते हैं तो रुझानों को पहचानना अधिक आसान होता है। प्रति दिन 2 पाउंड (लगभग 1 किलोग्राम) से अधिक की वृद्धि तरल के अवधारण का आरंभिक चेतावनी संकेत होती है। वज़न में लगातार, तेज रफ्तार से होने वाली वृद्धि (2 पाउंड प्रतिदिन जैसी) इस बात का संकेत है कि हार्ट फेल्यूर बदतर हो रहा है।
नमक का सेवन कम करने वाले कई लोगों में फिर भी सूजन बनी रहती है। सूजे हुए पैरों को बैठने के समय उठा कर स्टूल पर रखना चाहिए। इस स्थिति से शरीर को अतिरिक्त तरल के अवशोषित करने और बाहर निकालने में मदद मिलती है। कुछ लोगों को तरल के जमाव को रोकने के लिए पूरी लंबाई की सपोर्टिव स्टॉकिंग पहनने की जरूरत भी होती है। यदि फेफड़ों में तरल जमा हो जाता है, कई तकिये लगाकर या बिस्तर के सिरहाने के ऊँचा रखकर सोने से सोने में आसानी होती है।
हार्ट फेल्यूर के लिए दवाइयाँ
हार्ट फेल्यूर के दवा उपचार में शामिल हैं
लक्षणों से राहत दिलाने वाली दवाइयाँ: मूत्रवर्धक दवाइयाँ, नाइट्रेट दवाइयाँ, या डिगॉक्सिन
उत्तरजीविता को बेहतर बनाने वाली दवाइयाँ: एंजियोटेंसिन-कन्वर्टिंग एंज़ाइम (ACE) इन्हिबिटर, बीटा-ब्लॉकर, एल्डोस्टेरोन एंटागोनिस्ट, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर (ARB), एंजियोटेंसिन रिसेप्टर/नेप्रिलाइसिन इन्हिबिटर (ARNI), सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर-2 इन्हिबिटर (SGLT2s), साइनस नोड इन्हिबिटर
विशिष्ट दवाइयों और वर्गों के बारे में विवरण के लिए, देखें हार्ट फेल्यूर का दवाई से उपचार।
इस्तेमाल की जाने वाली दवाई का प्रकार हार्ट फेल्यूर के प्रकार पर निर्भर होता है। सिस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर (HFrEF) में, सभी वर्गों की दवाइयाँ उपयोगी हैं। डायस्टॉलिक हार्ट फेल्यूर (HFpEF) में, आमतौर से केवल ACE इन्हिबिटर्स, ARB, एल्डोस्टेरोन एंटागोनिस्ट्स और बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। HFmrEF में, ARNI दवाइयाँ उपयोगी हो सकती हैं।
यह महत्वपूर्ण है कि लोग अपनी दवाइयाँ नियमित रूप से लें और सुनिश्चित करें कि उनकी दवाइयाँ खत्म नहीं होती हैं।
अन्य उपाय
पल्मोनरी एडीमा वाले लोगों को ऑक्सीजन की जरूरत होती है, जिसे कभी-कभी विशेष मास्कों द्वारा दिया जाता है। कभी-कभार, वायुमार्ग में एक नली प्रविष्ट की जा सकती है ताकि श्वसन के बढ़े हुए कार्य में मेकैनिकल वेंटिलेटर की सहायता ली जा सके।
कभी-कभी डॉक्टर गंभीर हार्ट फेल्यूर वाले लोगों के सीने में एक छोटी सी मॉनीटरिंग डिवाइस लगाते हैं। यह मॉनीटर फेफड़ों के दबावों को लगातार मापता है, जिससे उनके डॉक्टर को उनकी दवाइयों का समायोजन करने में मदद मिल सकती है। यह डिवाइस हार्ट फेल्यूर के आवर्ती प्रकरणों के साथ-साथ गुर्दे की विफलता से ग्रस्त लोगों के लिए खास तौर से उपयोगी है।
जिन लोगों को बहुत गंभीर, और बदतर होता हुआ हार्ट फेल्यूर है और जिन्हें दवाइयों से फायदा नहीं होता है, ऐसे लोगों को लिए हृदय का प्रतिरोपण एक विकल्प हो सकता है।
रक्त को पंप करने में मदद करने वाली मेकैनिकल असिस्ट डिवाइस का उपयोग बहुत गंभीर हार्ट फेल्यूर वाले ऐसे कुछ लोगों के लिए किया जाता है जिन्हें दवाई के उपचार से लाभ नहीं होता है। डिवाइस के प्रकारों में शामिल हैं
इंट्रा-अयोर्टिक काउंटरपल्सेशन बैलून पंप (IABP, जिसे कभी-कभी केवल बैलून पंप भी कहते हैं): एक कैथेटर के सिरे पर स्थित एक सॉसेज की आकृति वाले बैलून को महाधमनी में रखा जाता है। एक मशीन हृदय की धड़कन को मॉनीटर करती है और हृदय के शिथिल होने पर बैलून को फुलाती है और जब हृदय संकुचित होता है तो बैलून से हवा निकाल देती है, जिससे हृदय के लिए रक्त को पंप करना आसान हो जाता है।
वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस: रक्त को पंप करने में हृदय की मदद करने के लिए बायें या दायें निलय में या उसके पास अलग-अलग मेकैनिक्ल पंप लगाए जा सकते हैं।
इंट्रावैस्कुलर असिस्ट डिवाइस: रक्त को पंप करने के लिए महाधमनी जैसी बड़ी वाहिकाओं में छोटे-छोटे पंप इम्प्लांट किए जा सकते हैं।
एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO): हार्ट-लंग बायपास मशीन के जैसी ही एक डिवाइस एक बड़ी धमनी से रक्त को लेती है और उसे एक झिल्ली के पार पंप करती है जो रक्त में ऑक्सीजन जाने देती है और फिर उसे वापस एक बड़ी शिरा में पंप करती है।
हृदय की ताल की समस्याओं का कभी-कभी दवाओं से उपचार किया जा सकता है, लेकिन कुछ लोगों को पेसमेकर की आवश्यकता होती है। दो या तीन तारों वाले विशेष पेसमेकर हृदय के कक्षों के संकुचनों के सामान्य अनुक्रम को बहाल कर सकते हैं (कार्डियक रीसिंक्रोनाइज़ेशन थेरेपी) और हार्ट फेल्यूर वाले कुछ लोगों को फायदा पहुँचा सकते हैं। हृदय की बहुत खराब कार्यशीलता वाले लोगों में डॉक्टर इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर पर विचार कर सकते हैं क्योंकि उनकी अचानक मृत्यु होने का जोखिम बढ़ जाता है।
यदि हार्ट फेल्यूर हृदय वाल्व की किसी समस्या के कारण हुआ है, तो डॉक्टर वाल्व की मरम्मत कर सकते हैं या उसे बदल सकते हैं।
अक्यूट हार्ट फेल्यूर का उपचार
वह हार्ट फेल्यूर जो तेजी से विकसित या बदतर होता है उसके लिए अस्पताल में आपात्कालीन उपचार की जरूरत होती है।
यदि अक्यूट पल्मोनरी एडीमा (फेफड़ों में तरल का तेजी से जमाव) विकसित होता है, तो फेस मास्क के द्वारा ऑक्सीजन दी जाती है। शिरा द्वारा दी जाने वाली दवाइयाँ और शिरा द्वारा या जीभ के नीचे दी जाने वाली अन्य दवाइयाँ जैसे कि नाइट्रोग्लिसरीन, तेजी से, नाटकीय सुधार प्रदान कर सकती हैं। मॉर्फीन अक्यूट पल्मोनरी एडीमा के साथ आमतौर से होने वाली व्यग्रता से राहत दिलाती है लेकिन श्वसन दर को कम भी करती है और आजकल अधिक इस्तेमाल नहीं की जाती है। यदि इन उपायों से श्वसन में पर्याप्त सुधार नहीं होता है, तो नियंत्रित दबावों पर ऑक्सीजन प्रदान करने वाले एक विशेष मास्क का उपयोग किया जा सकता है या व्यक्ति के वायुमार्ग में एक नली प्रविष्ट की जा सकती है ताकि यांत्रिक वेंटीलेटर सांस लेने में सहायता कर सके।
जिन लोगों को गंभीर लक्षण होते हैं और जिन्हें उपचार से फायदा नहीं होता है, उनमें कभी-कभी हृदय की पंपिंग क्षमता को बढ़ाने के लिए थोड़े समय के लिए एपीनेफ्रीन और नॉरएपीनेफ्रीन जैसी दवाइयाँ (जैसे कि डोपामाइन या डोबुटामाइन) या अन्य दवाइयाँ (जैसे कि मिलरिनोन) दी जाती हैं जो हृदय की मांसपेशी को अधिक ताकत से संकुचित होने के लिए प्रेरित करती हैं। ये दवाइयाँ दीर्घावधि उपचार के लिए उपयोगी नहीं हैं।
जीवन के अंत से संबंधित मुद्दे
जीवन की प्रत्याशा कई चीजों पर निर्भर होती है, जिनमें हार्ट फेल्यूर की गंभीरता, उसके कारण को सही करने की संभावना, और प्रयुक्त किया गया उपचार शामिल है। हालांकि, हार्ट फेल्यूर के लिए अस्पताल में भर्ती होने की जरूरत पड़ने के बाद, 3 लोगों में से केवल 1 व्यक्ति ही अगले 5 वर्षों तक जीवित रहता है। गंभीर हार्ट फेल्यूर वाले लोगों में से लगभग आधे लोग ही कम से कम 2 वर्ष जीवित रहते हैं। उपचार से जीवन की प्रत्याशा में अवश्य सुधार होता है।
अंत में, काफी समय से हार्ट फेल्यूर से ग्रस्त व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता खराब हो जाती है और उपचार की संभावनाएं सीमित हो जाती हैं, खास तौर से वृद्ध लोगों में जिनमें हृदय का प्रतिरोपण संभव नहीं होता है। अंत में व्यक्ति को आराम की हालत में रखना जीवनकाल को लंबा करने की कोशिश करने से अधिक महत्वपूर्ण हो सकता है। व्यक्ति और उसके परिवार के सदस्यों को इन फैसलों में शामिल करना चाहिए। वास्तव में, अध्ययनों ने दर्शाया है कि गंभीर हार्ट फेल्यूर वाले लोग और उनके परिवार इन मुद्दों पर चर्चा करना चाहते हैं और ऐसा करने से अनावश्यक तनाव उत्पन्न नहीं होता है। करुणापूर्ण देखभाल प्रदान करने, लक्षणों से राहत दिलाने, और व्यक्ति की गरिमा को बनाए रखने के लिए बहुत-कुछ किया जा सकता है (देखें मृत्यु और मरना)।
हार्ट फेल्यूर के कारण, लक्षणों के बिगड़े बिना, अचानक और अनपेक्षित रूप से मृत्यु हो सकती है। इसलिए, जहाँ संभव हो वहाँ, हार्ट फेल्यूर वाले लोगों को इस बारे में अग्रिम निर्देशों की तैयारी करनी चाहिए कि जब वे अपनी देखभाल के बारे में फैसले करने में सक्षम नहीं होंगे तब उन्हें किस प्रकार की देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। साथ ही, वसीयत बनाना या अपडेट करना महत्वपूर्ण है।
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी-भाषा संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इस संसाधन की विषयवस्तु के लिए मैन्युअल ज़िम्मेदार नहीं है।
American Heart Association: हार्ट फेल्यूर के साथ जीवन बिताने वाले लोगों और उनके परिवारों के लिए संसाधन और जानकारी प्रदान करता है
