हाइपरथायरॉइडिज़्म

अगर हाइपरथायरॉइडिज़्म का कारण ग्रेव्स रोग होता है, तो आँखों के लक्षण (कभी-कभी थायरॉइड आँख रोग) और त्वचा के लक्षण (जिन्हें इनफ़िल्ट्रेटिव डर्मोपैथी कहा जाता है) उत्पन्न होते हैं।

आँखों के लक्षणों में आँखों के आस-पास सूजन, आँसुओं का अधिक उत्पादन, जलन और प्रकाश के प्रति असामान्य संवेदनशीलता शामिल होती है। दो विशिष्ट अतिरिक्त लक्षण हो सकते हैं:

• उभरी हुई आँखें (एक्सोफ़्थैलमॉस या प्रॉप्टोसिस)

• दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया)

आँख के सॉकेट (ऑर्बिट) में सूजन के कारण आँखें बाहर की ओर उभरी हुई होती हैं। आँखों को हिलाने वाली मांसपेशियाँ सूज जाती हैं और ठीक से काम करने में असमर्थ हो जाती हैं, जिससे आँखों को सामान्य रूप से हिलाना या आँखों की गतिविधियों को समन्वित करना मुश्किल या असंभव हो जाता है, जिसकी वजह से दोहरी दृष्टि हो जाती है। पलकें पूरी तरह से बंद नहीं हो सकती हैं (जिन्हें आईलिड लैग कहा जाता है), बाहरी कणों और सूखेपन से आँखों को चोट लग सकती है। हाइपरथायरॉइडिज़्म के किसी भी अन्य लक्षण से पहले आँख के ये बदलाव शुरू हो सकते हैं, ये ग्रेव्स बीमारी के लिए प्रारंभिक सुराग देते हैं, लेकिन ज़्यादातर हाइपरथायरॉइडिज़्म के अन्य लक्षणों पर ध्यान देने के बाद ही आँखों में बदलाव होता है। बहुत ज़्यादा थायरॉइड हार्मोन के रिसाव का इलाज करने और नियंत्रण करने के बाद भी आँखों के लक्षण दिखाई दे सकते हैं या खराब हो सकते हैं।

ग्रेव्स बीमारी में आँखों की दिखावट

ग्रेव्स बीमारी में आँख के लक्षण

ग्रेव्स बीमारी से प्रभावित व्यक्ति में उभरी हुई आँखें, आँखों का गलत अलाइनमेंट (भेंगापन) और पलकें पूरी तरह से बंद नहीं हो सकती।

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प्रकाशक की अनुमति से। मुलिगन M, कजिन्स M. की तरफ से एटलस ऑफ एनेस्थीसिया में: प्रीऑपरेटिव तैयारी और इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग। आर. मिलर (सीरीज के संपादक) और जे.एल. लिक्टर द्वारा संपादित। फ़िलाडेल्फ़िया, करंट मेडिसिन, 1998।

ग्रेव्स बीमारी में एक्सोफ़्थैलमॉस (उभरी हुई आँखें)

ग्रेव्स बीमारी, एक प्रकार का हाइपरथायरॉइडिज़्म है, जिससे आँखें बाहर की ओर उभर जाती हैं।

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ग्रेव्स बीमारी में आँखें बंद करने में असमर्थता

ग्रेव्स बीमारी में, आँखों के उभार के कारण पलकें पूरी तरह से बंद नहीं हो सकती हैं, बाहरी कणों और सूखेपन से आँखों को चोट लग सकती है।

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ग्रेव्स बीमारी में आँखों के आसपास सूजन

ग्रेव्स बीमारी में लोगों की आँखों के आसपास सूजन हो सकती है।

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ग्रेव्स बीमारी में आँख के लक्षण

ग्रेव्स बीमारी से प्रभावित व्यक्ति में उभरी हुई आँखें, आँखों का गलत अलाइनमेंट (भेंगापन) और पलकें पूरी तरह से बंद नहीं हो सकती।

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प्रकाशक की अनुमति से। मुलिगन M, कजिन्स M. की तरफ से एटलस ऑफ एनेस्थीसिया में: प्रीऑपरेटिव तैयारी और इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग। आर. मिलर (सीरीज के संपादक) और जे.एल. लिक्टर द्वारा संपादित। फ़िलाडेल्फ़िया, करंट मेडिसिन, 1998।

ग्रेव्स बीमारी में एक्सोफ़्थैलमॉस (उभरी हुई आँखें)

ग्रेव्स बीमारी, एक प्रकार का हाइपरथायरॉइडिज़्म है, जिससे आँखें बाहर की ओर उभर जाती हैं।

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ग्रेव्स बीमारी में आँखें बंद करने में असमर्थता

ग्रेव्स बीमारी में, आँखों के उभार के कारण पलकें पूरी तरह से बंद नहीं हो सकती हैं, बाहरी कणों और सूखेपन से आँखों को चोट लग सकती है।

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ग्रेव्स बीमारी में आँखों के आसपास सूजन

ग्रेव्स बीमारी में लोगों की आँखों के आसपास सूजन हो सकती है।

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ग्रेव्स रोग में त्वचा में बदलाव

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जब ग्रेव्स रोग आँखों को प्रभावित करता है, तो त्वचा मोटी भी हो सकती है, आमतौर पर पिंडली के ऊपर, जिसमें संतरे के छिलके जैसी बनावट होती है। कठोर होने वाला क्षेत्र खुजलीदार और लाल हो सकता है और उंगली से दबाने पर सख्त महसूस होता है। आँखों के पीछे जमावों के साथ, यह समस्या हाइपरथायरॉइडिज़्म के अन्य लक्षणों के पहले या बाद में शुरू हो सकती है।

थायरॉइड स्टॉर्म, जो थायरॉइड ग्लैंड की अचानक बहुत ज़्यादा सक्रियता है और जानलेवा आपात स्थिति है। शरीर के सभी कार्यों को खतरनाक रूप से बहुत ही उच्च स्तर तक ले जाती है। दिल पर गंभीर तनाव से दिल की जानलेवा अनियमित धड़कन (एरिदमिया), बेहद तेज नब्‍ज और सदमा हो सकता है। थायरॉइड स्टॉर्म से बुखार, बहुत ज़्यादा कमज़ोरी, बेचैनी, मूड स्विंग, भ्रम, बदली हुई चेतना (यहां तक कि कोमा भी) और हल्के पीलिया (त्वचा और आँखों के सफेद हिस्से का पीलापन) के साथ लिवर बढ़ सकता है।

थायरॉइड स्टॉर्म आमतौर पर, उपचार न किए गए या अपर्याप्त रुप से उपचारित हाइपरथायरॉइडिज़्म के कारण होता है और संक्रमण, चोट, सर्जरी, खराब नियंत्रित डायबिटीज, गर्भावस्था या प्रसव या अन्य तनावों से शुरू हो सकता है। इसके अलावा, थायरॉइड स्टॉर्म तब हो सकता है, जब थायरॉइड की समस्याओं के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाइयाँ बंद कर दी जाती हैं। यह बच्चों में बहुत कम होता है।

थायरॉइड स्टॉर्म का निदान व्यक्ति के लक्षणों और जांच के नतीजों से किया जाता है। लोगों का उपचार हाइपरथायरॉइडिज़्म के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं और समस्याओं (जैसे बुखार या चेतना में बदलाव) के उपचार के उपायों के साथ आमतौर पर इंटेंसिव केयर यूनिट में किया जाता है। आमतौर पर थायरॉइड स्टॉर्म से पीड़ित लोगों का उपचार इंटेंसिव केयर यूनिट में किया जाता है।

थायरॉइड ग्लैंड के हिस्से को नष्ट करने के लिए, मुंह से रेडियोएक्टिव आयोडीन दिया जा सकता है। यह हाइपरथायरॉइडिज़्म के लिए सबसे आम उपचार है। रेडियोएक्टिविटी मुख्य रूप से थायरॉइड ग्लैंड तक पहुँचाई जाती है, क्योंकि थायरॉइड ग्लैंड आयोडीन लेती है और इसे संकेंद्रित करती है। अस्पताल में भर्ती होने की शायद ही कभी आवश्यकता होती है। उपचार के बाद, व्यक्ति को संभवतः 2 से 4 दिनों तक शिशुओं और छोटे बच्चों के पास नहीं होना चाहिए और अपने साथी से कम से कम 6 फ़ीट (लगभग 2 मीटर) दूर एक अलग बिस्तर पर सोना चाहिए। लगभग 6 से 12 महीनों तक गर्भधारण से बचना चाहिए। जिन लोगों ने रेडियोएक्टिव आयोडीन उपचार लिया है उन्हें 6 से 23 दिनों तक गर्भवती महिलाओं, शिशुओं या छोटे बच्चों से कम से कम 6 फ़ीट दूर रहना चाहिए; समय की अवधि मिलने वाली खुराक पर निर्भर करती है। जिन लोगों को रेडियोएक्टिव आयोडीन उपचार मिला है, उपचार के बाद कई हफ़्तों तक उनसे हवाई अड्डों और कभी-कभी अन्य स्थानों पर रेडिएशन अलार्म चल सकते हैं और इसलिए, यदि वे सार्वजनिक परिवहन पर यात्रा करते हैं, तो उन्हें अपने उपचार का उल्‍लेख करने वाला डॉक्टर का नोट अपने साथ रखना चाहिए।

कुछ डॉक्टर रेडियोएक्टिव आयोडीन की खुराक को कम या ज़्यादा करने की कोशिश करते हैं, जिससे थायरॉइड ग्लैंड के हार्मोन उत्पादन को वापस सामान्य करने के लिए थायरॉइड की गतिविधियों को बहुत अधिक कम किए बिना, उसे पर्याप्त हद तक नष्ट कर दिया जाए। अन्य डॉक्टर थायरॉइड को पूरी तरह से नष्ट करने के लिए बड़ी खुराक का उपयोग करते हैं। ज़्यादातर समय, जो लोग इस उपचार करवाते हैं, उन्हें जीवन भर थायरॉइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी लेनी पड़ती है। हालांकि, चिंता व्यक्त की गई है कि रेडियोएक्टिव आयोडीन से कैंसर हो सकता है, जिन लोगों ने रेडियोएक्टिव आयोडीन उपचार लिया है उनमें कैंसर के बढ़ते जोखिम की कभी पुष्टि नहीं हुई है। रेडियोएक्टिव आयोडीन, गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं को नहीं दिया जाता है, क्योंकि यह गर्भनाल में से होकर दूध में चली जाता है और भ्रूण या स्तनपान करने वाले शिशु की थायरॉइड ग्लैंड को नष्ट कर सकता है।

बीटा-ब्लॉकर्स जैसे कि प्रोप्रानोलोल या मेटोप्रोलोल, हाइपरथायरॉइडिज़्म के कई लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद करती हैं। ये दवाएँ दिल धड़कनें की तेज़ गति को धीमा कर सकती हैं, कंपन को कम कर सकती हैं और चिंता को नियंत्रित कर सकती हैं। इसलिए जब तक कि व्यक्ति पर अन्य उपचारों का असर नहीं पड़ता, डॉक्टर हाइपरथायरॉइडिज़्म के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स को विशेष रूप से उपयोगी पाते हैं। हालांकि, बीटा-ब्लॉकर्स अतिरिक्त थायरॉइड हार्मोन उत्पादन को कम नहीं करती। इसलिए, हार्मोन उत्पादन को सामान्य स्तर पर लाने के लिए अन्य उपचार शामिल किए जाते हैं।

मेथीमाज़ोल और प्रोपिलथायोयूरेसिल दवाओं को हाइपरथायरॉइडिज़्म के इलाज के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है। वे थायरॉइड हार्मोन के ग्लैंड के उत्पादन को कम करके काम करती हैं। यूरोप में बहुत अधिक उपयोग की जाने वाली दवा कार्बीमाज़ोल, शरीर में मेथीमाज़ोल में बदल जाती है। आमतौर पर मेथीमाज़ोल को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि युवा लोगों में प्रोपिलथायोयूरेसिल लिवर को नुकसान पहुँचा सकती है। प्रोपिलथायोयूरेसिल या मेथीमाज़ोल लेने वाली गर्भवती महिलाओं पर गहनता से नज़र रखी जाती है, क्योंकि ये दवाएँ गर्भनाल को पार कर जाती हैं और गर्भस्थ शिशु में घेंघा या हाइपोथायरॉइडिज़्म हो सकता है।

हर एक दवा मुंह से ली जाती है, जो अधिक खुराक से शुरू होती है जिसे बाद में खून की जांच के नतीजों के मुताबिक कम या ज़्यादा किया जाता है। आमतौर पर, ये दवाएँ 2 से 3 महीनों के अंदर थायरॉइड की गतिविधियों को नियंत्रित कर सकती हैं। इन दवाओं की अधिक खुराक अधिक तेज़ी से काम कर सकती है, लेकिन इससे बुरे असर का जोखिम बढ़ सकता है।

मुंह से दिया जाने वाला आयोडीन, कभी-कभी हाइपरथायरॉइडिज़्म के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। इसे उन लोगों के लिए आरक्षित किया जाता है जिनके लिए तेज़ उपचार की आवश्यकता होती है, जैसे कि थायरॉइड स्‍टॉर्म से प्रभावित लोग। थायरॉइड को हटाने के लिए व्यक्ति की सर्जरी किए जाने तक भी, इसका उपयोग हाइपरथायरॉइडिज़्म को नियंत्रित करने के लिए किया जा सकता है। इसे लंबे समय तक इस्तेमाल नहीं किया जाता।

थायरॉइड ग्लैंड के कुछ हिस्से या सभी हिस्सों को हटाने के लिए सर्जरी, जिसे थायरॉइडेक्टॉमी कहा जाता है, हाइपरथायरॉइडिज़्म वाले लोगों, विशेष रूप से ग्रेव्स बीमारी से प्रभावित बच्चों और किशोरों के लिए उपचार का विकल्प है। सर्जरी उन लोगों के लिए भी विकल्प है जिनका बहुत बड़ा घेंघा है और जिन्हें एलर्जिक भी है या जिनको हाइपरथायरॉइडिज़्म के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं से गंभीर बुरे असर होते हैं या जो रेडिएशन से संपर्क नहीं चाहते। इस विकल्प को चुनने वाले 90% से अधिक लोगों में हाइपरथायरॉइडिज़्म स्थायी रूप से नियंत्रित हो जाता है। हाइपोथायरॉइडिज़्म अक्सर सर्जरी के बाद होता है और फिर लोगों को अपने बाकी जीवन के लिए थायरॉइड हार्मोन रिप्लेसमेंट लेना पड़ता है। सर्जरी के बहुत कम मामलों में होने वाली जटिलताओं में वोकल कॉर्ड्स का लकवा और पैराथायरॉइड ग्रंथियों को नुकसान (थायरॉइड ग्लैंड के पीछे की छोटी ग्रंथियां जो खून में कैल्शियम के स्तर को नियंत्रित करती हैं) शामिल हैं।

ग्रेव्स रोग में, आँख और त्वचा के लक्षणों के लिए अतिरिक्त उपचार करना पड़ सकता है। आँखों के लक्षणों को बिस्तर के सिरहाने को ऊँचा करके, आई ड्रॉप्‍स को डालकर, पलकों को टेप से बंद करके सोने से और कभी-कभी सेलेनियम, टेप्रोट्यूमैब या डाइयूरेटिक (फ़्लूड उत्सर्जन को तेज करने वाली दवाएँ) लेने से मदद मिल सकती है। चश्मों में प्रिज़्म का उपयोग करके दोहरी नज़र को कम किया जा सकता है। आखिर में, मुंह से लिया जाने वाला कॉर्टिकोस्टेरॉइड, ऑर्बिट में एक्स-रे उपचार या यदि आँखें गंभीर रूप से प्रभावित हो जाए, तो आँखों की सर्जरी करवानी पड़ सकती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड क्रीम या मलहम त्वचा की असामान्य खुजली और कठोरता को दूर करने में मदद कर सकती हैं। अक्सर आँखों से संबंधित हल्के-फुल्के लक्षण बिना किसी उपचार के कुछ महीनों या वर्षों में ठीक हो जाती है।