हाइपरथायरॉइडिज़्म में थायरॉइड हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है।
ग्रेव्ज़ बीमारी हाइपरथायरॉइडिज़्म का सामान्य कारण है, लेकिन थायरॉइड ग्रंथि में वृद्धि (नोडल्स) या सूजन, दवा और संक्रमण भी इसका कारण हो सकती है।
लक्षण बच्चे की आयु पर निर्भर करते हैं, लेकिन आम तौर पर शारीरिक कार्यों में तेज़ी आ जाती है।
निदान ब्लड टेस्ट और इमेजिंग टेस्ट पर आधारित होते हैं।
इलाज में आमतौर पर, एंटीथायरॉइड दवाएँ और बीटा-ब्लॉकर्स शामिल होते हैं।
(वयस्कों में हाइपरथायरॉइडिज़्म भी देखें।)
थायरॉइड ग्रंथि गर्दन में स्थित एक एंडोक्राइन ग्रंथि है। एंडोक्राइन ग्रंथियां रक्तप्रवाह में हार्मोन का रिसाव करती हैं। हार्मोन रासायनिक संदेशवाहक होते हैं, जो शरीर के दूसरे हिस्से की गतिविधि को प्रभावित करते हैं।
थायरॉइड ग्लैंड से थायरॉइड हार्मोन का रिसाव होता है। थायरॉइड हार्मोन शरीर के मेटाबोलिज़्म की गति को नियंत्रित करता है, जिसमें हृदय कितनी तेज़ी से धड़कता है और शरीर तापमान को कैसे नियंत्रित करना शामिल है। अगर थायरॉइड ग्रंथि बहुत अधिक थायरॉयड हार्मोन का उत्पादन करती है, तो इन कार्यों में तेज़ी आ जाती है।
थायरॉइड ग्रंथि का पता लगाना
हाइपरथायरॉइडिज़्म विकासशील भ्रूण या नवजात शिशु या बचपन या किशोरावस्था के दौरान हो सकता है।
नवजात शिशु
हाइपरथायरॉइडिज़्म, या नवजात शिशु में ग्रेव्ज़ बीमारी (नए नवजात ग्रेव्ज़ बीमारी) दुर्लभ है, लेकिन संभावित रूप से जानलेवा होती है, बशर्ते इसकी पहचान और इलाज किसी ऐसे मेडिकल डॉक्टर द्वारा नहीं किया जाता है, जो बच्चों में एंडोक्राइन ग्रंथियों (पीडियाट्रिक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट) की बीमारियों का विशेषज्ञ हो। यह स्थिति आमतौर पर तब होती है, जब गर्भावस्था के दौरान मां को ग्रेव्ज़ बीमारी होता है या गर्भावस्था से पहले इसका इलाज किया गया हो। ग्रेव्ज़ बीमारी में, मां का शरीर ऐसे एंटीबॉडीज़ का उत्पादन करता है जो उसकी थायरॉइड ग्रंथि को ज़्यादा मात्रा में थायरॉइड हार्मोन का उत्पादन करने के लिए उत्तेजित करता है। ये एंटीबॉडीज़ गर्भनाल को पार करते हैं और भ्रूण की थायरॉइड ग्रंथि को बहुत अधिक थायरॉइड हार्मोन का उत्पादन करने का कारण बनते हैं, जिसके कारण भ्रूण की मृत्यु हो सकती है या समय से पहले जन्म हो सकता है। चूंकि नवजात शिशु जन्म के बाद मां के एंटीबॉडीज़ के संपर्क में नहीं आते हैं, नवजात शिशु में ग्रेव्ज़ बीमारी रोग आमतौर पर अस्थायी होता है, लेकिन मियाद अलग-अलग होती है।
बच्चे और किशोर
90% से ज़्यादा बच्चों और किशोरों में हाइपरथायरॉइडिज़्म का कारण ग्रेव्ज़ बीमारी है। यौवन के दौरान ग्रेव्ज़ बीमारी की दर बढ़ जाती है, और 80% मामले 11 साल की उम्र के बाद होते हैं। ग्रेव्ज़ बीमारी से पीड़ित बहुत सारे बच्चों का ऑटोइम्यून थायरॉइड बीमारी या अन्य ऑटोइम्यून विकारों का पारिवारिक इतिहास होता है। डाउन सिंड्रोम वाले बच्चों में ग्रेव्ज़ बीमारी का खतरा बढ़ जाता है।
बच्चों और किशोरों में हाइपरथायरॉइडिज़्म के कम सामान्य कारणों में थायरॉइड ग्रंथि पर वृद्धि (नोडल्स), थायरॉयड ग्रंथि की सूजन (हाशिमोटो थायरॉइडाइटिस, जिसमें हाइपरथायरॉइडिज़्म अस्थायी होता है और बच्चे में अंततः हाइपोथायरॉइडिज़्म विकसित होता है), और कुछ दवाएँ शामिल हैं। कभी-कभी, अस्थायी हाइपरथायरॉइडिज़्म संक्रमण के कारण हो सकता है, जिसमें जीवाणु (तीव्र थायरॉइडाइटिस) और वायरल (एक्यूट थायरॉइडाइटिस) संक्रमण शामिल हैं।
लक्षण
बच्चे की उम्र के आधार पर हाइपरथायरॉइडिज़्म के लक्षण अलग-अलग होते हैं।
भ्रूण
भ्रूण में हाइपरथायरॉइडिज़्म के लक्षण दूसरी तिमाही की शुरुआत में ही प्रकट हो सकते हैं। प्रभावित भ्रूणों में वृद्धि खराब होती है, हृदय गति बहुत तेज़ और थायरॉइड ग्रंथि (गॉइटर) में वृद्धि होती है। अगर विकार मौजूद है और जन्म से पहले लंबी अवधि तक इलाज नहीं होता है, तो लगभग 10 से 15% नवजात शिशुओं की मृत्यु हो जाती है और अन्य में बौद्धिक विकास में विकलांगता खराब वृद्धि और कद छोटा होता है।
नवजात शिशु
एक प्रभावित नवजात शिशु में शारीरिक गतिविधियां बढ़ जाती हैं, जैसे कि हृदय गति और सांस में तेज़ी, चिड़चिड़ापन और वज़न कम होने के साथ बहुत ज़्यादा भूख लगना। अन्य लक्षणों में विकास में अवरोध, उल्टी और दस्त शामिल हैं। हो सकता है कि नवजात शिशु की आँखें मां की तरह उभरी हुई (एक्सोफ़्थैलमॉस) हों। अगर नवजात शिशु में थायरॉइड ग्रंथि (जन्मजात गॉइटर) बढ़ गई है, तो ग्रंथि विंडपाइप पर दबाव पड़ सकता है और जन्म के समय सांस लेने में समस्या आ सकती है। बहुत तेज़ गति, दिल की धड़कन बंद होने के कारण हो सकती है।
इलाज ना होने पर, हो सकता है कि हाइपरथायरॉइडिज़्म की वजह से, खोपड़ी की हड्डियां जल्दी बंद हो जाएं (क्रैनियोसिनोस्टोसिस), इससे बौद्धिक अक्षमता, विकास ना होना, कद का छोटा रह जाना और बाद में बचपन में अति सक्रियता होने की समस्या हो सकती है।
बच्चे और किशोर
हाइपरथायरॉइडिज़्म के लक्षण शारीरिक गतिविधियों की रफ़्तार को दर्शाते हैं:
सोने में दिक्कत
अति सक्रियता
पसीना आना
थकान
वज़न का घटना
हृदय की गति और ब्लड प्रेशर में वृद्धि
बार-बार मल त्याग करना
कंपन (अस्थिरता)
हालांकि, शारीरिक गतिविधियों में बढ़ोतरी होती है, लेकिन एकाग्रता और स्कूली काम के प्रदर्शन में कमी आती है। हो सकता है कि गॉइटर हो। हो सकता है बच्चों की आँखें लाल या उभरी हुई हों।
तीव्र थायरॉइडाइटिस के लक्षण अचानक विकसित होते हैं। बच्चों की थायरॉइड ग्रंथि कोमल हो जाती है और बुखार होता है। सबस्यूट थायरॉइडाइटिस में, ये लक्षण मौजूद होते हैं, लेकिन कम गंभीर होते हैं और किसी वायरल बीमारी के बाद शुरू हो सकते हैं। हो सकता है कि कई हफ़्तों तक बुखार रह जाए।
हाइपरथायरॉइडिज़्म की जटिलताएं
थायरॉइड स्टॉर्म हाइपरथायरॉइडिज़्म की एक दुर्लभ, गंभीर जटिलता और जीवन के लिए खतरनाक आपात स्थिति है। थायरॉइड स्टॉर्म में थायरॉइड ग्रंथि अचानक और बेहद सक्रिय हो जाती है। शरीर के सभी कार्यों को खतरनाक रूप से बहुत ही उच्च स्तर तक ले जाती है। प्रभावित बच्चों में लक्षणों में हृदय की गति बहुत ज़्यादा तेज़, शरीर के तापमान में वृद्धि, हाई ब्लड प्रेशर, ह्रदयगति का रुक जाना और मानसिक स्थिति में परिवर्तन शामिल हैं। थायरॉइड स्टॉर्म कोमा और मौत का कारण भी बन सकता है।
निदान
थायरॉइड की जांच
कभी-कभी इमेजिंग परीक्षण
अगर मां को ग्रेव्ज़ बीमारी है या इसका इतिहास रहा है और थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडीज़ का स्तर ज़्यादा है, तो नवजात शिशुओं में डॉक्टरों को हाइपरथायरॉइडिज़्म का संदेह होता है। जन्म के बाद अस्पताल में नियमित स्क्रीनिंग ब्लड टेस्ट कराए जाने की वजह से, जो मुख्य रूप से हाइपोथायरॉइडिज़्म को देखने के लिए किया जाता है, नवजात शिशु में हाइपरथायरॉइडिज़्म का पता लग सकता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर खून में थायरॉइड हार्मोन के स्तर (थायरॉइड फ़ंक्शन टेस्ट) तय करने के लिए टेस्ट करते हैं। नवजात शिशु के हाइपरथायरॉइडिज़्म का निदान होने के बाद, डॉक्टर थायरॉइड ग्रंथि के आकार और स्थान का मूल्यांकन करने के लिए इमेजिंग टेस्ट कर सकते हैं।
बड़े बच्चों और किशोरों में डॉक्टर थायरॉइड फ़ंक्शन टेस्ट करते हैं। बायोटिन एक सामान्य बिना पर्चे के मिलने वाला पूरक है, जो कुछ हार्मोनों की गलत रीडिंग के कारण थायरॉइड फ़ंक्शन टेस्ट में रुकावट पैदा कर सकता है। टेस्ट किए जाने से कम से कम 2 दिन पहले बायोटिन का इस्तेमाल बंद कर देना चाहिए।
डॉक्टर उन बड़े बच्चों, जिन्हें ग्रेव्ज़ बीमारी है और अगर उनमें थायरॉइड ग्रंथि एसिमेट्रिक महसूस होता है या उन्हें थायरॉइड ग्रंथि पर वृद्धि (नोड्यूल) महसूस होती है, तो उनकी भी अल्ट्रासोनोग्राफ़ी करते हैं। अगर डॉक्टरों को मवाद (फोड़ा) या जन्म दोष का संदेह हो, तो भी कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या अल्ट्रासोनोग्राफ़ी भी की जा सकती है। अगर अल्ट्रासोनोग्राफ़ी के दौरान एक नोड्यूल पाया जाता है, तो डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए कि बच्चे को थायरॉइड कैंसर है या नहीं, एक सुई (यह फ़ाइन-नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी कहलाता है) का इस्तेमाल करके इसका एक टुकड़ा निकालते हैं। नोड्यूल की जांच करने के लिए, डॉक्टर रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग नाम के इमेजिंग टेस्ट भी कर सकते हैं।
प्रॉग्नॉसिस
नवजात शिशु जिन्हें भ्रूण के रूप में हाइपरथायरॉइडिज़्म विकसित हुआ है, अगर जन्म ले लेने तक हाइपरथायरॉइडिज़्म का पता नहीं चलता है, तो यह गंभीर रूप से प्रभावित हो सकता है। उनकी खोपड़ी की हड्डियों के बीच का स्थान बहुत जल्दी बंद हो सकता है (क्रैनियोसिनोस्टोसिस कहलाता है), और उनमें बौद्धिक अक्षमता, विकास ना होना और कद छोटा हो सकता है। लगभग 10 से 15% नवजात शिशुओं की मृत्यु हो सकती है।
जिन नवजात शिशुओं को नियोनेटल ग्रेव्ज़ बीमारी है, वे लगभग हमेशा 6 महीने के अंदर ठीक हो जाते हैं। अगर मां गर्भवती होने के दौरान ऐसी दवाएँ नहीं लेती हैं जो थायरॉइड ग्रंथि के थायरॉइड हार्मोन (एंटीथायरॉइड ड्रग्स) के उत्पादन को कम करती हैं, तो नवजात शिशु को जन्म के समय हाइपरथायरॉइडिज़्म होगा। अगर मां ने गर्भवती होने पर दवाएँ ली है, तो नवजात शिशु जन्म के लगभग 3 से 7 दिनों तक हाइपरथायरॉइडिज़्म के लक्षण नहीं दिख सकते। (गर्भावस्था के दौरान ग्रेव्ज़ बीमारी का इलाज भी देखें।)
ग्रेव्ज़ बीमारी वाले बड़े बच्चे एंटीथायरॉइड दवाओं की प्रतिक्रिया दे सकते हैं। यदि एंटीथायरॉइड दवाएँ प्रभावी नहीं हैं या लक्षण दोबारा आते हैं, तो स्थायी रूप से बीमारी का इलाज करने के लिए अतिरिक्त इलाज की ज़रूरत हो सकती है।
उपचार
एंटीथायरॉइड की दवाएँ
बीटा ब्लॉकर्स
कभी-कभी आयोडीन या हाइड्रोकॉर्टिसोन
कभी-कभी सर्जरी
नवजात शिशुओं सहित सभी उम्र के बच्चों के लिए एंटीथायरॉइड की दवाएँ (जैसे मेथीमाज़ोल), जो थायरॉइड ग्रंथि के थायरॉइड हार्मोन के उत्पादन को कम करती हैं और बीटा-ब्लॉकर्स (जैसे प्रोप्रेनोलोल) दी जाती हैं, जो हृदय गति को धीमा करने वाली दवाएँ हैं। बीटा-ब्लॉकर्स का इस्तेमाल सिर्फ़ तभी किया जाता है, जब हृदय गति बहुत तेज़ हो या ब्लड प्रेशर बहुत ज़्यादा हो। एंटीथायरॉइड दवाओं के प्रभावी होने के बाद, बीटा-ब्लॉकर्स वाला इलाज बंद कर दिया जाता है।
अगर दूसरे इलाज से फ़ायदा नहीं होता है, तो नवजात शिशुओं को मुंह से आयोडीन की बूंदें या नसों के ज़रिए हाइड्रोकॉर्टिसोन भी दिया जा सकता है। जैसे ही मां से गर्भनाल को पार करने वाले एंटीबॉडीज़ नवजात शिशु के खून के बहाव से गायब हो जाते हैं, इन दवाओं को रोक दिया जाता है। एंटीथायरॉइड दवाओं से इलाज किए गए शिशुओं को यह सुनिश्चित करने के लिए अच्छी तरह निगरानी की जानी चाहिए कि इलाज हाइपोथायरॉइडिज़्म का कारण तो नहीं बनता है, जो वृद्धि और विकास को प्रभावित कर सकता है।
जिन शिशुओं को नवजात हाइपरथायरॉइडिज़्म होता है, वे हमेशा लगभग 6 महीने तक ठीक हो जाते हैं और अब उन्हें एंटीथायरॉइड दवाओं की ज़रूरत नहीं होती। एंटीथायरॉइड दवाओं से इलाज किए गए बड़े बच्चों में हो सकता है कि आखिर में लक्षण गायब (जो निवारण कहलाता है) हो जाएं, लेकिन कुछ बच्चों में हो सकता है कि लक्षण वापस आ जाएं (जो पुनरावर्तन कहलाता है) और आगे चल कर उन्हें इलाज की ज़रूरत हो।
जिन बच्चों को थायरॉइड स्टॉर्म नामक जटिलता है, हो सकता है कि उन्हें मुंह में आयोडीन की बूंदें या शिरा से हाइड्रोकॉर्टिसोन दिया जाए, लेकिन थायरॉइड स्टॉर्म बहुत कम मामलों में होता है।
कभी-कभी ग्रेव्ज़ विकार से पीड़ित बड़े बच्चों (11 वर्ष और उससे अधिक) को बीमारी के स्थायी इलाज के लिए अतिरिक्त इलाज की ज़रूरत होती है। अगर एंटीथायरॉइड दवाएँ काम नहीं करती हैं (या बच्चा उन्हें नहीं लेता है) या गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर रही हैं, तो हो सकता है कि स्थायी इलाज (निर्दिष्ट थेरेपी) की ज़रूरत हो। निर्दिष्ट थेरेपी में, ग्लैंड को रेडियोएक्टिव आयोडीन से नष्ट कर दिया जाता है या सर्जरी से हटा दिया जाता है। हालांकि, सामान्य तौर पर रेडियोएक्टिव आयोडीन 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को नहीं दिए जाते हैं और यह उन लोगों में हमेशा असरदार नहीं होता है जिनके थायरॉइड ग्लैंड आकार में बड़े होते हैं। इसलिए, इसके बजाए हो सकता है कि इन कारकों से पीड़ित बच्चों और किशोरों की सर्जरी की जाए।
नोड्यूल सर्जरी से हटा दिए जाते हैं।
तीव्र थायरॉइडाइटिस का इलाज एंटीबायोटिक्स दवाओं के साथ किया जाता है। सबएक्यूट थायरॉइडाइटिस का एंटीबायोटिक्स दवाओं के साथ इलाज नहीं किया जाता है, लेकिन दर्द के लिए बिना स्टेरॉइड वाले एंटी-इंफ़्लेमेटरी ड्रग्स (NSAID) दी जाती हैं। बच्चों को एंटीथायरॉइड दवाएँ नहीं दी जातीं, लेकिन बीटा-ब्लॉकर्स दी जा सकती हैं।
