हृदय की वाल्व के विकारों (जैसे माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स) और इसके कुछ जन्मजात दोषों सहित—हृदय रोगों से पीड़ित ज़्यादातर महिलाएं—अपने ह्रदय की कार्यक्षमता या जीवनकाल पर कोई भी स्थायी दुष्प्रभाव छोड़े बिना, स्वस्थ बच्चों को सुरक्षित रूप से जन्म दे सकती हैं। हालांकि, गर्भावस्था से पहले मध्यम या गंभीर ह्रदय की विफलता वाली महिलाओं को समस्याओं का काफी जोखिम होता है। गर्भवती होने से पहले, ऐसी महिलाओं को अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए, ताकि वे यह सुनिश्चित कर सकें कि उनके हृदय रोग का जितना संभव हो सके प्रभावी ढंग से इलाज किया जा रहा है।
कुछ प्रकार के हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं को गर्भवती नहीं होने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इससे मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है। इनमें ये शामिल हैं
गंभीर पल्मोनरी हाइपरटेंशन (फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में उच्च रक्तचाप)
एओर्टा के कोर्क्टेशन के कुछ मामलों सहित कुछ जन्मजात हृदय दोष
कभी-कभी मारफान सिंड्रोम (एक वंशानुगत संयोजी ऊतक विकार)
गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस (महाधमनी हृदय वाल्व के मुख का संकुचन)
गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस (माइट्रल हृदय वाल्व के मुख का संकुचन)
सामान्य तीन फ्लैप के बजाय दो के साथ एक महाधमनी वाल्व और बढ़ी हुई महाधमनी
हृदय की क्षति (कार्डियोमायोपैथी) जो पिछली गर्भावस्था में हुई थी
मध्यम या गंभीर हृदय की विफलता
यदि इन विकारों में से एक विकार से ग्रसित महिलाएं गर्भवती हो जाती हैं, तो डॉक्टर उन्हें गर्भावस्था को जल्द से जल्द समाप्त करने की सलाह देते हैं।
गर्भावस्था के लिए हृदय को अधिक मेहनत करने की आवश्यकता होती है। परिणामस्वरूप, गर्भावस्था हृदय रोग को और गंभीर बना सकती है या इससे हृदय रोग के लक्षण पहली बार उत्पन्न हो सकते हैं। आम तौर पर, मृत्यु का जोखिम (महिला को या भ्रूण को) केवल तभी बढ़ता है, जब महिला के गर्भवती होने से पहले हृदय रोग गंभीर स्थिति में रहा हो। हालांकि, हृदय रोग के प्रकार और गंभीरता के आधार पर, गंभीर जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। इन जटिलताओं में फेफड़ों में फ़्लूड का इकट्ठा होना (पल्मोनरी एडिमा), हृदय की असामान्य रिदम और आघात शामिल हैं।
गर्भावस्था के दौरान समस्याओं का जोखिम बढ़ जाता है क्योंकि हृदय की मांग बढ़ जाती है। हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाएं असामान्य रूप से थक सकती हैं और उन्हें अपनी गतिविधियों को सीमित करना पड़ सकता है। बहुत ही कम मामलों में, गंभीर हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं को गर्भावस्था में जल्दी गर्भपात कराने की सलाह दी जाती है। प्रसव पीड़ा और प्रसव के दौरान जोखिम भी बढ़ जाता है। प्रसव के बाद, हो सकता है कि गंभीर हृदय रोगों से पीड़ित महिलाएं, हृदय रोग के प्रकार के आधार पर 6 महीने तक खतरे से बाहर न निकल पाएं।
गर्भवती महिलाओं के हृदय रोग, भ्रूण को प्रभावित कर सकते हैं। भ्रूण समय से पहले जन्म ले सकता है। हृदय के कुछ जन्म दोष वाली महिलाओं में समान जन्म दोष वाले बच्चों की संभावना अधिक होती है। अल्ट्रासोनोग्राफी भ्रूण के जन्म से पहले इनमें से कुछ दोषों का पता लगा सकती है।
अगर किसी गर्भवती महिला का गंभीर हृदय रोग अचानक बढ़ जाए, तो भ्रूण मर सकता है।
पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी
गर्भावस्था में देर से या प्रसव के बाद हृदय की दीवारें (मायोकार्डियम) क्षतिग्रस्त हो सकती हैं (जिसे कार्डियोमायोपैथी कहा जाता है)। इस समय सीमा को पेरिपार्टम अवधि कहा जाता है, और इस प्रकार, इस विकार को पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी कहा जाता है। कारण अज्ञात है।
निम्नलिखित कारण, पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी के जोखिम को बढ़ाते हैं:
पिछली गर्भावस्थाओं की अधिक संख्या
30 वर्ष या इससे अधिक उम्र
भ्रूण की संख्या एक से अधिक होना
प्रीक्लैंपसिया (एक प्रकार का हाई ब्लड प्रेशर जो गर्भावस्था के दौरान होता है)।
पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी बाद की गर्भावस्थाओं में होने लगती है, खासकर अगर हृदय का कार्य सामान्य नहीं हुआ है। इस प्रकार, जिन महिलाओं को यह विकार हुआ है, उन्हें अक्सर फिर से गर्भवती होने से हतोत्साहित किया जाता है।
पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी का उपचार हृदय की विफलता के उपचार के समान है, सिवाय इसके कि एंजियोटेंसिन-कन्व्हर्टिंग एंज़ाइम एंज़ाइम (ACE) अवरोधक और एल्डोस्टेरोन एन्टागोनिस्ट (विरोधी) (स्पिरोनोलैक्टोन और एप्लेरेनोन) का उपयोग नहीं किया जाता है।
हृदय वाल्व विकार
आदर्श रूप से, महिलाओं के गर्भवती होने से पहले हृदय वाल्व विकारों का निदान और उपचार किया जाता है। डॉक्टर अक्सर गंभीर विकारों वाली महिलाओं के लिए सर्जिकल उपचार की सलाह देते हैं।
गर्भवती महिलाओं में सबसे अधिक बार प्रभावित होने वाले वाल्व महाधमनी और माइट्रल वाल्व हैं। विकार जो हृदय के वाल्व के मुख को संकीर्ण (स्टेनोसिस) करने का कारण बनते हैं, विशेष रूप से जोखिम भरे होते हैं। माइट्रल वाल्व के स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा हो सकता है (फुफ्फुसीय इडिमा) और तेज़, अनियमित हृदय ताल (एट्रिअल फिब्रिलेशन) हो सकता है। गर्भवती महिलाओं और अन्य लोगों में आर्ट्रिअल फ़िब्रिलेशन का इलाज समान तरीके से किया जाता है, सिवाय इसके कि गर्भवती महिलाओं को कुछ एंटीएरिदमिक दवाइयाँ (जैसे एमीओडारोन) नहीं दी जाती हैं। माइट्रल स्टेनोसिस वाली गर्भवती महिलाओं की संपूर्ण गर्भावस्था के दौरान बारीकी से निगरानी की जाती है क्योंकि माइट्रल स्टेनोसिस तेज़ी से अधिक गंभीर हो सकता है। यदि आवश्यक हो, तो गर्भावस्था के दौरान वाल्वोटॉमी अपेक्षाकृत सुरक्षित है।
गंभीर महाधमनी या माइट्रल स्टेनोसिस वाली महिलाएं जो लक्षणों का कारण बनते हैं, उन्हें अक्सर गर्भवती होने से हतोत्साहित किया जाता है।
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाली महिलाएं, आमतौर पर गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन कर सकती हैं।
गर्भावस्था के दौरान हृदय रोगों का इलाज
गर्भावस्था के दौरान कुछ दवाइयों का उपयोग करने से बचना
प्रसव पीड़ा के दौरान, एक एपिड्यूरल इंजेक्शन
डॉक्टर हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को यह करने की सलाह देते हैं:
बार-बार चेक-अप शेड्यूल करें
अतिरिक्त वज़न बढ़ाने से बचें
तनाव से बचें
पर्याप्त आराम करें
एनीमिया, अगर उत्पन्न हो जाए, तो उसका तुरंत इलाज करवाया जाए।
हृदय रोगों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कुछ दवाइयाँ गर्भावस्था के दौरान उपयोग नहीं की जाती हैं। उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
एल्डोस्टेरोन एन्टागोनिस्ट (विरोधी) (स्पिरोनोलैक्टोन और एप्लेरेनोन)
हृदय की असामान्य रिदम के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कुछ दवाइयाँ (एंटीएरिदमिक दवाइयाँ, जैसे एमीओडारोन)
गर्भावस्था के दौरान हृदय की कौन-सी अन्य दवाइयाँ जारी रखी जाएंगी, यह इस बात पर निर्भर करता है कि हृदय रोग कितना गंभीर है और भ्रूण के लिए उसके क्या जोखिम हैं। उदाहरण के तौर पर, वोर्फारिन को आमतौर पर टाला जाता है क्योंकि यह जन्म दोषों के जोखिम को बढ़ा सकती है। हालांकि, यह उन महिलाओं को दी जा सकती है, जिनके हृदय में मैकेनिकल वाल्व लगा है, क्योंकि वारफ़ेरिन इन वाल्वों में ब्लड क्लॉट बनने के जोखिम को कम करती है। ऐसे थक्के घातक हो सकते हैं।
यदि हृदय ठीक से काम नहीं कर रहा है, तो गर्भावस्था के 20 सप्ताह की शुरुआत में महिलाओं को डिगॉक्सिन (हृदय की विफलता का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाती है) दी जा सकती है, और बिस्तर पर आराम करने या सीमित गतिविधि की सलाह दी जाती है।
प्रसव पीड़ा के दौरान, दर्द का इलाज आवश्यकतानुसार किया जाता है। अगर महिलाओं को कोई गंभीर हृदय रोग है, तो डॉक्टर पीठ के निचले हिस्से—मतलब, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को कवर करने वाले ऊतक की बाहरी परत के बीच की जगह (एपिड्यूरल स्पेस) में कोई एनेस्थेटिक इंजेक्ट कर सकते हैं। इस प्रक्रिया को एपिड्यूरल इंजेक्शन कहा जाता है। यह संवेदनाहारी निचली रीढ़ की हड्डी में सनसनी को अवरुद्ध करता है, दर्द और धक्का देने की इच्छा के प्रति तनाव प्रतिक्रिया को कम करता है। इसका उद्देश्य हृदय पर खिंचाव को कम करना है। प्रसव के दौरान धक्का देने से हृदय पर दबाव पड़ता है क्योंकि इससे हृदय को अधिक मेहनत करनी पड़ती है। क्योंकि ये महिलाएं धक्का नहीं दे सकती हैं, इसलिए बच्चे को चिमटा या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर से जन्म देना पड़ सकता है।
अगर महिला एओर्टिक स्टेनोसिस से पीड़ित हो, तो एपिड्यूरल इंजेक्शन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इसके बजाय स्थानीय संवेदनाहारी या, यदि आवश्यक हो, सामान्य संवेदनाहारी का प्रयोग किया जाता है।
प्रसव के तुरंत बाद महिलाओं की बारीकी से निगरानी की जाती है और कई हफ्तों तक कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा समय-समय पर जांच की जाती है।