पित्ताशय की पथरी, पित्ताशय में ठोस पदार्थों (मुख्य रूप से कोलेस्ट्रोल के क्रिस्टल्स) का इकट्ठा होना होता है।
लिवर द्वारा बहुत अधिक कोलेस्ट्रोल को स्रावित किया जा सकता है, जो पित्त के साथ पित्ताशय में चला जाता है, जहां पर अतिशेष कोलेस्ट्रोल ठोस कणों को विकसित करता है और संचित हो जाता है।
पित्ताशय की पथरियों के कारण कभी-कभी पेट के ऊपरी भाग में दर्द होता है जो घंटों तक बना रह सकता है।
पित्ताशय की पथरियों का पता लगाने में अल्ट्रासोनोग्राफ़ी काफी सटीक साबित होती है।
यदि पित्ताशय की पथरी के कारण बार-बार दर्द होता है, तो पित्ताशय को हटाया जाता है।
पित्ताशय एक छोटी, नाशपाती के आकार की थैली होती है, जो लिवर के नीचे स्थित होती है। यह पित्त को स्टोर करता है, जो एक तरल है जिसकी उत्पत्ति लिवर द्वारा की जाती है और इससे पाचन में सहायता मिलती है। जब पित्त की आवश्यकता होती है, जैसे जब लोग खाते हैं, तो पित्ताशय संकुचित होता है, और वह पित्त नलियों से पित्त को छोटी आंत में धकेलता है। (पित्ताशय और पित्त की नली के विकार का विवरण और चित्र लिवर और पित्ताशय का अवलोकन भी देखें।)
पित्ताशय और पित्त नलियों के अधिकांश विकार पित्ताशय की पथरी से उत्पन्न होते हैं। पित्ताशय की पथरी के लिए जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
महिला होना
अधिक आयु
अमरीकी भारतीय जातीयता
मोटापा
तेजी से वजन कम होना (बहुत ही निम्न कैलोरी आहार या वजन कम करने की सर्जरी के परिणामस्वरूप)
खास पश्चिमी आहार
पित्ताशय की पथरी का पारिवारिक इतिहास
अमेरिका में, 60 से 75 की उम्र के 15% से भी ज़्यादा लोगों में पित्ताशय की पथरी है।
पित्ताशय में पथरी (कोलेलिथियसिस कहा जाता है) कभी-कभी पित्त नलियों में आ जाती है, या पथरी पित्त नलियों में बन सकती है। पित्त नलियों में पथरियों को कोलेडोकोलिथियसिस कहा जाता है। इन पथरियों द्वारा कभी-कभी पित्त नली को अवरूद्ध कर दिया जाता है।
ज़्यादातर पित्ताशय की पथरी के लक्षण नहीं होते हैं। लेकिन, यदि लक्षण या अन्य समस्याएं होती हैं, तो उपचार आवश्यक होता है। हर वर्ष, अमेरिका में 5 लाख से अधिक लोगों द्वारा सर्जरी के ज़रिए अपने पित्ताशय को हटवाया जाता है।
पित्ताशय की पथरी क्या होती है?
पित्ताशय की पथरी आमतौर पर कोलेस्ट्रोल से सृजित होती है जो पित्त में क्रिस्टेलाइज्ड हो जाती हैं। ये पित्ताशय की पथरियां बन जाती हैं। संभव है कि ये पित्ताशय से बाहर चली जाएं तथा सिस्टिक नली, सामान्य पित्त नली या वेटर के एम्पुला में आ कर ठहर सकती हैं। |
पश्चिमी दुनिया में, अधिकांश पित्ताशय पथरियों का अग्रणी घटक कोलेस्ट्रोल होता है, फैट (लिपिड) जो सामान्य रूप से पित्त में घुल जाता है (लेकिन पानी में नहीं)। जब लिवर द्वारा अतिशेष कोलेस्ट्रोल को स्रावित किया जाता है, तो पित्त कोलेस्ट्रोल के साथ ओवरसैचुरेटेड हो जाता है। अतिशेष ठोस कणों में परिवर्तित हो जाता है (कोलेस्ट्रोल क्रिस्टल)। ये माइक्रोस्कोपिक क्रिस्टल पित्ताशय में संचित हो जाते हैं, जहां पर ये गुच्छा बन जाते हैं और पित्ताशय की पथरियों में विकसित होते हैं।
अन्य प्रकार की पित्त की पथरियां भी इसी तरीके से विकसित होती हैं, लेकिन ठोस कण कैल्शियम के यौगिक या बिलीरुबिन (पित्त में मुख्य पिग्मेंट) होते हैं। बिलीरुबिन से बनी पथरियां, जिन्हें पिग्मेंट पथरियां कहा जाता है, या तो काली (पित्ताशय में बनने वाली) या भूरी (पित्त नलियों में बनने वाली) होती हैं। काली पिग्मेंट पथरियों के ऐसे लोगों में विकसित होने की ज़्यादा संभावना होती है जिन्हें अल्कोहल-संबंधित लिवर रोग और/या सिरोसिस है, जो बुज़ुर्ग हैं या जिन्हें हीमोलिटिक एनीमिया है (ऐसा तब होता है जब शरीर लाल रक्त कोशिकाओं को स्थाई रूप से नष्ट कर देता है)। भूरी पिग्मेंट पथरियां उस समय बन सकती हैं जब पित्ताशय या पित नलियां सूजी हुई या संक्रमित होती हैं या जब पित नलियां संकुचित होती हैं।
पथरियां पित्ताशय में बनी रह सकती हैं या पित्त नलियों में जा सकती हैं। पथरियां सिस्टिक डक्ट, सामान्य पित्त नली, या वेटर के एम्पुला (जहां पर सामान्य पित्त नली और पैंक्रियाटिक पित्त नली जुड़ती हैं) को अवरूद्ध कर सकती हैं। पित्त नली में अधिकांश कोलेस्ट्रोल पथरियां पित्ताशय से आती हैं।
पित्त नली के किसी संकुचन (सिकुड़न) के कारण पित्त प्रवाह अवरूद्ध या धीमा हो सकता है। जब पित्त प्रवाह धीमा या अवरूद्ध होता है, तो जीवाणु संक्रमण हो सकता है।
कभी-कभी कोलेस्ट्रोल, कैल्शियम यौगिकों, बिलीरुबिन तथा अन्य सामग्रियों के माइक्रोस्कोपिक कण संचित होते हैं, लेकिन ये पथरियां नहीं बनती हैं। इस सामग्री को बिलियरी तलछट कहा जाता है। जब पित्त बहुत अधिक समय तक पित्ताशय में ही रहता है, तो तलछट विकसित हो जाता है, जैसा कि यह गर्भावस्था में होता है। पित्ताशय की तलछट आमतौर पर दूर हो जाती है, जब इसके कारण का समाधान कर दिया जाता है, उदाहरण के लिए गर्भावस्था की समाप्ति हो जाना। लेकिन, यह तलछट पित्ताशय की पथरी में विकसित हो सकती है या बिलियरी पथ में जा सकती हैं या नलियों को अवरूद्ध कर सकती हैं।
क्या आप जानते हैं...
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पित्ताशय की पथरी के लक्षण
पित्ताशय की पथरी से पीड़ित लगभग 80% लोगों में वर्षों तक कभी कोई लक्षण नहीं होते हैं, खास तौर पर यदि पित्ताशय की पथरी, पित्ताशय में ही बनी रहती हैं।
पित्ताशय पथरी के कारण दर्द हो सकता है। दर्द उस समय होता है जब पथरी पित्ताशय से सिस्टिक डक्ट, सामान्य पित्त नली, या वेटर के एम्पुला में चली जाती है और नली को अवरूद्ध कर देती है। फिर पित्ताशय सूज जाता है, जिसके कारण दर्द होता है, जिसे बिलियरी कॉलिक कहा जाता है। दर्द पेट के ऊपरी हिस्से में महसूस किया जाता है, आमतौर पर पसलियों के नीचे दांई तरफ। खास तौर पर डायबिटीज से पीड़ित तथा वृद्ध लोगों में कभी-कभी लोकेशन तय करना मुश्किल होता है। दर्द की तीव्रता में खासतौर पर 15 मिनट से लेकर एक घंटे के दौरान बढ़ोतरी होती है, और यह 12 घंटों तक यथावत बना रहता है। आमतौर पर दर्द इतना गंभीर होता है कि लोगों को राहत के लिए आपातकालीन कक्ष में जाना पड़ता है। जब दर्द कम होना शुरु हो जाती है, तो ऐसा 30 से 90 मिनट में हो जाता है, और इसके बाद हलकी चुभन रह जाती है। लोगों को अकसर मतली आना और उलटी करना महसूस होता है।
बहुत अधिक मात्रा में भोजन करने से बिलियरी कॉलिक पैदा हो सकता है, फिर चाहे लोग फैटयुक्त भोजन का सेवन करें या न करें। पित्ताशय की पथरी के कारण डकार या फुलावट नहीं होती है।
हालांकि बिलियरी कॉलिक की अधिकांश घटनाएं तत्काल दूर हो जाती हैं, लेकिन 20 से 40% लोगों में हर वर्ष दर्द फिर से हो जाता है, तथा जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। एपिसोड्स के अंतराल में लोग ठीक महसूस करते हैं।
यदि अवरोध बना रहता है, तो पित्ताशय में सूजन हो जाती है (एक दशा जिसे कोलेसिस्टाइटिस कहा जाता है)। जब पित्ताशय सूज जाता है, तो जीवाणु विकसित होने लगते हैं, और संक्रमण हो सकता है। इस सूजन के कारण आमतौर पर बुखार हो जाता है।
सिस्टिक डक्ट की तुलना में सामान्य पित्त नली या वेटर के एम्पुला का अवरोध अधिक गंभीर होता है। पित्त नली के अवरोध के कारण नलियां चौड़ी (विस्तारित) हो सकती हैं। इसके कारण बुखार, ठंड लगना और पीलिया (त्वचा और आंख के सफेद हिस्सों का पीलापन) हो सकता है। लक्षणों का यह संयोजन यह दर्शाता है कि गंभीर संक्रमण जिसे एक्यूट कोलेंजाइटिस कहा जाता है, वह विकसित हो चुका है। जीवाणु रक्त की धारा में फैल सकते हैं और शरीर में अन्यत्र गंभीर संक्रमण विकसित कर सकते हैं (सेप्सिस)। साथ ही, लिवर में मवाद (फोड़े) बन सकते है।
ऐसी पथरियां जो वटेर के एम्पुला को अवरूद्ध करती हैं, वे पैंक्रियाटिक डक्ट्स को भी अवरूद्ध कर सकती हैं, जिसके कारण अग्नाशय की सूजन हो जाती है (पैंक्रियाटाइटिस), और साथ ही दर्द भी हो सकता है।
पित्ताशय की सूजन, जो पित्ताशय की पथरी के कारण होती है, वह पित्ताशय की दीवारों का अपक्षय कर सकती है, कभी-कभी इसकी वजह से छेद (परफ़ोरेशन) पैदा हो सकता है। इस परफ़ोरेशन के परिणामस्वरूप पित्ताशय की सामग्रियां पेट की पूरी कैविटी में रिस जाती है, जिसके कारण गंभीर सूजन हो जाती है (पेरिटोनाइटिस)। पित्ताशय की बड़ी पथरी जो छोटी आंत में प्रवेश करती है, वह आंत संबंधी अवरोध पैदा कर सकती है, जिसे पित्ताशय इलियस कहा जाता है। इस तरह की बहुत कम होने वाली जटिलता के वृद्ध लोगों में होने की संभावना अधिक होती है।
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पित्ताशय की पथरी का निदान
अल्ट्रासोनोग्राफ़ी या अन्य इमेजिंग परीक्षण
डॉक्टर ऐसे लोगों में पित्ताशय की पथरी का संदेह करते हैं जिनको पेट के ऊपरी हिस्से में इस विशिष्ट दर्द होता है (जो सूजे हुए पित्ताशय के कारण होता है)। कभी-कभी जब अन्य कारणों से अल्ट्रासोनोग्राफ़ी जैसे इमेजिंग परीक्षण किए जाते हैं, तो पित्ताशय की पथरी का पता लगता है।
अल्ट्रासोनोग्राफ़ी सबसे पसंदीदा परीक्षण होता है। इससे 95% मामलों में पित्ताशय में पथरी का पता लग जाता है। यह पित्त नलिकाओं में पथरी का पता लगाने में कम सटीक है, लेकिन यह दिखा सकता है कि रुकावट के कारण नलिकाएं फैल गई हैं। दूसरे डायग्नोस्टिक परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है। उनमें शामिल हैं
पित्ताशय की पथरी की जांच करने के लिए मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) और कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT)
मैग्नेटिक रीसोनेंस कोलेंजियोपैनक्रिएटोग्राफ़ी (MRCP) या अगर MRCP साफ़ नहीं है, तो एंडोस्कोपी अल्ट्रासोनोग्राफ़ी (EUS) और/या एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैनक्रिएटोग्राफ़ी (ERCP), जिससे पित्त की नलियों में पथरी का पता लगाया जाता है
एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफ़ी (EUS) में, एक एंडोस्कोप जिसके सिरे पर एक छोटी अल्ट्रासाउंड डिवाइस लगी रहती है, को मुंह से पेट और फिर छोटी आंत तक पहुंचाया जाता है। इसे पित्ताशय और पित्त नली के पास रखा जाता है, और फिर मानक अल्ट्रासोनोग्राफ़ी की तुलना में इससे संरचनाओं की छवियों को बेहतर देखा जा सकता है।
ERCP के लिए, सर्जिकल अटैचमेंट्स के साथ एक लचीली देखने वाली ट्यूब को मुंह से, पेट के माध्यम से इसोफ़ेगस तक और फिर छोटी आंत तक पहुंचाया जाता है (एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैनक्रिएटोग्राफ़ी को समझना चित्र देखें)। एंडोस्कोप के जरिए एक पतला कैथेटर, छोटी आंत तथा सामान्य पित्त तथा अग्नाशय नलियों तक पहुंचाया जाता है और फिर उसे सामान्य पित्त नली तक ले जाते हैं। एक रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेन्ट, जिसे एक्स-रे में देखा जा सकता है, को पित्त नलियों में कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, और किसी भी असामान्यता का पता लगाने के लिए एक्स-रे किया जाता है।
लिवर कितने अच्छे से काम कर रहा है या क्या यह क्षतिग्रस्त हो गया है (लिवर परीक्षण) का मूल्यांकन करने के लिए रक्त परीक्षण किए जाते हैं। आमतौर पर परिणाम सामान्य पाए जाते हैं जब तक कि पथरियों ने पित्त नलियों को अवरूद्ध न कर दिया हो। जब पथरी पित्त नली को अवरूद्ध कर देती है, तो परिणाम आमतौर पर असामान्य होते हैं, जो इस बात का संकेत देते हैं कि लिवर में पित्त संचित होता जा रहा है (कोलेस्टेसिस)। परिणामों में अक्सर बिलीरुबिन और कुछ खास लिवर एंज़ाइम में बढ़ोतरी देखी जाती है।
पित्ताशय की पथरी का उपचार
पित्ताशय को हटाने के लिए सर्जरी (कोलेसिस्टेक्टॉमी)
पित्ताशय की पथरी को गलाने के लिए कभी-कभी दवाइयाँ
कभी-कभी एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैनक्रिएटोग्राफ़ी (ERCP) के ज़रिए पित्ताशय की पथरी को हटाया जाता है
पित्ताशय की ऐसी पथरी जिनके कारण कोई लक्षण नहीं होते हैं (पित्ताशय की मूक पथरी) के लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि पित्ताशय की पथरी के कारण दर्द होता है, तो आहार में परिवर्तन (उदाहरण के लिए निम्न-फैट आहार) करने से कोई फर्क नहीं पड़ता है।
पित्ताशय में पथरी
यदि पित्ताशय में पथरी के कारण बाधक, पुनरावृत दर्द के एपिसोड होते हैं, तो डॉक्टर पित्ताशय को सर्जरी से हटाने की सिफारिश कर सकता है (कोलेसिस्टेक्टॉमी)। पित्ताशय पथरी को हटाने से बिलियरी कॉलिक के एपिसोड नहीं होते हैं, लेकिन फिर भी पाचन प्रभावित नहीं होता है। सर्जरी के बाद किसी प्रकार के आहार संबंधी प्रतिबंधों की आवश्यकता नहीं होती है। कोलेसिस्टेक्टॉमी के दौरान, डॉक्टर पित्त नलियों में पथरी की जांच कर सकता है।
लगभग 90% कोलेसिस्टेक्टॉमी लेपैरोस्कोप नामक देखने वाली ट्यूब का इस्तेमाल करके की जाती हैं। पेट में छोटे चीरे लगाने के बाद, लेपैरोस्कोप को अंदर डाला जाता है। इन चीरों में से सर्जिकल टूल को अंदर डाला जाता है और पित्ताशय को हटाने के लिए इनको इस्तेमाल किया जाता है। लेपैरोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी के कारण सर्जरी के बाद होने वाली असुविधा और अस्पताल में ठहरने की अवधि को कम किया है, बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान तथा स्वास्थ्य लाभ को प्राप्त करने में लगने वाले समय को कम किया जा सका है।
शेष कोलेसिस्टेक्टॉमी को खुले पेट की सर्जरी से किया जाता है, जिसके लिए पेट में बड़ा चीरा लगाना आवश्यक हो जाता है।
वैकल्पिक रूप से, पित्त की पथरी को कभी-कभी दवाइयों से गलाया जा सकता है, जैसे कि बाइल एसिड (उर्सोडियोक्सीकोलिक एसिड) जिसे मुंह से लिया जाता है। ऐसी दवाई छोटी पथरियों को 6 महीनों में गला सकती हैं। बड़ी पथरियों को 1 से 2 वर्ष लग जाते हैं। अनेक कभी भी नहीं घुलती हैं। जब पथरी कोलेस्ट्रोल से बनी होती हैं और पित्ताशय की ओपनिंग अवरूद्ध नहीं होती है, तो ऐसी स्थिति में दवाओं के साथ पित्ताशय की पथरी को घोलना अधिक कामयाब होता है। यहां तक कि पथरियों को सफलतापूर्वक डिसॉल्व कर दिए जाने के बाद, इनमें से आधे लोग फिर से 5 वर्ष की अवधि के दौरान पित्ताशय की पथरी विकसित कर लेते हैं। इस उपचार की सीमित उपयोगिता है, और डॉक्टर इसका इस्तेमाल केवल तभी करते हैं जब सर्जरी बहुत अधिक जोखिम पूर्ण होती है (उदाहरण के लिए, ऐसे लोग जो बड़ी चिकित्सा समस्याओं से ग्रसित हैं—सर्जिकल जोखिम देखें)।
उर्सोडियोक्सीकोलिक, मुंह से ली जाने वाली दवाई, मोटापे से पीड़ित लोगों में स्टोन बनने से रोकने में मदद मिल सकती है जिनक वज़न, वज़न कम करने की सर्जरी के बाद बहुत तेज़ी से कम हो रहा है या वे लोग बहुत कम कैलोरी वाला आहार ले रहे हैं।
पित्त नलियों में पथरी
पित्त की नलियों में ज़्यादातर पथरियों को ERCP के दौरान निकाला जा सकता है (चित्र एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैनक्रिएटोग्राफ़ी को समझना देखें)। इस प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर एंडोस्कोप के ज़रिए एक उपकरण डालते हैं तथा इसका उपयोग स्फिंक्टर की ऑड्डी को काटने के लिए करते (जो छोटी आंत तथा पित्त की नली को कनेक्ट करने वाली जगह पर मौजूद होता है) हैं—यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसे एंडोस्कोपिक स्फिंक्टरोटॉमी कहा जाता है। कभी-कभी पित्त नली के अंतिम सिरे को भी काटा और चौड़ा किया जाता है। यदि चीरा लगाने के बाद पथरियां अपने आप छोटी आंत में बह कर नहीं आती, तो छोटी टोकरी से युक्त एक कैथेटर को एंडोस्कोप के माध्यम से अंदर डाला जाता है। इसका प्रयोग ट्रैप करने तथा नली में से पथरी को बाहर निकालने के लिए किया जाता है। पित्त नली के सिरे को काटने से ओपनिंग इतनी अधिक खुली रह जाती है कि भविष्य में होने वाली पथरियां आसानी से छोटी आंत में आ सकती हैं। पित्ताशय में स्थित पथरियों को इस तकनीक का इस्तेमाल करके हटाया नहीं जा सकता है।
90% मामलों में एंडोस्कोपिक स्फिंक्टरोटॉमी के साथ ERCP सफल रहती है। यह पेट की सर्जरी की तुलना में कहीं अधिक सुरक्षित है। 1% से कम लोग इस प्रक्रिया के कारण मरते हैं, लेकिन 7% लोग एंडोस्कोपी स्फीन्क्टरोटॉमी के साथ ERCP के साथ जटिलताओं का अनुभव करते हैं। इस प्रकार की जटिलताओं में रक्तस्राव, अग्नाशय की सूजन (पैंक्रियाटाइटिस), तथा दुर्लभ मामलों में पित्त नलियों से ब्लीडिंग, परफ़ोरेशन या इंफ़ेक्शन शामिल हैं। बाद में, कुछ लोगों में सूजी हुई पित्त नलियां संकुचित हो जाती हैं (जिसे सिकुड़न कहा जाता है)। जब नलिकाएं संकुचित हो जाती हैं, तो नलिकाओं में पथरी के बनने की संभावना अधिक हो जाती है, जिसके कारण नलिकाओं में और भी अधिक बैकलॉग बन जाता है।
अधिकांश लोग जिन्होंने ERCP तथा एंडोस्कोपिक स्फिंक्टरोटॉमी करवाई थी, बाद में उनके पित्ताशय को खास तौर पर लेपैरोस्कोप का इस्तेमाल करके हटा दिया जाता है। यदि पित्ताशय बना रहता है, तो पित्ताशय की पथरियां नलिकाओं में चली जाती हैं, जिसके कारण बार-बार अवरोध पैदा हो जाते हैं।
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निम्नलिखित अंग्रेजी भाषा के संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इन संसाधनों की सामग्री के लिए मैन्युअल ज़िम्मेदार नहीं है।
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नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ़ डायबिटीज एण्ड डाइजेस्टिव एण्ड किडनी डिजीज़ (NIDDK): पाचन प्रणाली किस तरह से काम करती है, से संबंधित व्यापक जानकारी तथा संबंधित विषयों जैसे शोध और उपचार विकल्पों के लिंक।
