- नवजात शिशुओं में सामान्य समस्याओं का विवरण
- नवजात शिशुओं में जन्म के समय चोटें
- जन्म के समय श्वासावरोध
- नवजात शिशुओं में सामान्य बर्थमार्क तथा छोटी त्वचा मार्किंग
- गर्भकालीन आयु की तुलना में छोटे (SGA) शिशु
- गर्भकालीन आयु की तुलना में बड़े (LGA) नवजात शिशु
- समयपूर्व (अपरिपक्व) नवजात शिशु
- निर्धारित समय के बाद जन्म लेने वाले शिशु
ऐसा नवजात शिशु जो जन्म के समय समान गर्भकालीन आयु के नवजात शिशुओं के 90% से अधिक वजन का होता है (90वें परसेंटाइल से ज्यादा) उसे गर्भकालीन आयु से बड़ा माना जाता है।
माता-पिता का आकार में बड़ा होने के कारण या माँ को डायबिटीज या मोटापा होने के कारण नवजात शिशुओं का आकार बड़ा हो सकता है।
डॉक्टर माँ के पेट का माप लेते हैं और गर्भस्थ शिशु के वज़न का अनुमान लगाने में मदद के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर गर्भस्थ शिशु का माप लिया जाता है।
कभी कभी सिजेरियन प्रसव आवश्यक हो जाता है।
जटिलताओं का उपचार किया जाता है।
डायबिटीज से पीड़ित माताओं द्वारा जन्म दिए गए बड़े शिशुओं का वज़न वयस्क होने पर अधिक होने की संभावना होती है।
(नवजात शिशुओं में सामान्य चोटों का विवरण भी देखें।)
गर्भावस्था की उम्र का मतलब यह होता है कि गर्भावस्था ठहरे कितनी हफ़्ते बीत चुके हैं। माँ के अंतिम मासिक धर्म की अवधि के पहले दिन से लेकर प्रसव के दिन के बीच के सप्ताहों की संख्या को गर्भावस्था की उम्र कहा जाता है। इस समयावधि को डॉक्टर द्वारा प्राप्त अन्य जानकारी के अनुसार समायोजित किया जाता है, जिसमें प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणाम भी शामिल होते हैं, जिससे गर्भावस्था आयु के बारे में अतिरिक्त जानकारी मिलती है। किसी शिशु के 40 सप्ताह की गर्भावस्था के बाद जन्म लेना निर्धारित (निर्धारित तारीख) माना जाता है।
मैक्रोसोमिया (बड़ा शरीर) एक संबंधित शब्दावली है जिसका प्रयोग उन शिशुओं का वर्णन करने के लिए किया जाता है जिनका वज़न 9 पाउंड 15 आउंस (4.5 किलोग्राम) से अधिक होता है।
LGA नवजात शिशुओं के कारण
बड़े आकार के नवजात शिशु, स्वस्थ शिशु हो सकते हैं, क्योंकि उनके बड़े आकार के होने की वजह उनके माता-पिता के आकार का बड़ा होना होता है। हालांकि, मां में कुछ समस्याओं के कारण गर्भकालीन आयु की तुलना में शिशु बड़े होते हैं।
LGA नवजात शिशुओं के सर्वाधिक आम कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं
LGA नवजात शिशु होने के अन्य जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल होते हैं
मां का मोटापा
जिनके पहले LGA शिशु हो चुके हैं
आनुवंशिक अनियमितताएं या सिंड्रोम (उदाहरण के लिए बैकविथ-वीडेमन्न सिंड्रोम या सोटोस सिंड्रोम)
गर्भावस्था के दौरान अतिशेष वजन बढ़ना (भ्रूण को बहुत अधिक कैलोरी मिलती है, क्योंकि मां का वज़न अधिक बढ़ता है)
भ्रूण के अतिशेष विकास के कारण अलग-अलग होते हैं, लेकिन मुख्य रूप से ऐसा पौष्टिक तत्वों की अधिक मात्रा के साथ विकास को उत्प्रेरित करने वाले हार्मोन के संयोजन में होता है। जिन गर्भवती महिलाओं का डायबिटीज नियंत्रित नहीं रहता है, उनमें शर्करा (ग्लूकोज़) की काफी मात्रा गर्भनाल (गर्भस्थ शिशु का पोषण करने वाला अंग) को पार कर जाती है, जिसके कारण गर्भस्थ शिशु के रक्त में ग्लूकोज़ की मात्रा बढ़ जाती है। ग्लूकोज़ के उच्च स्तरों के कारण भ्रूण के अग्नाशय से बड़ी मात्रा में हार्मोन इंसुलिन रिलीज़ होता है। इंसुलिन की उच्च मात्रा के परिणामस्वरूप भ्रूण का विकास तुरंत हो जाता है, जिसमें दिमाग को छोड़कर, जो सामान्य रूप से विकास करता है, सभी अंग तेजी से विकास करते हैं।
LGA नवजात शिशुओं के लक्षण
गर्भकालीन आयु की तुलना में नवजात शिशुओं (LGA) के लक्षण मुख्य रूप से होने वाली किसी जटिलता से संबंधित होते हैं।
जटिलताएँ
LGA नवजात शिशुओं में सामान्य जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल होते हैं:
कठिन प्रसव: योनि से होने वाला प्रसव कठिन हो सकता है, खास तौर पर तब जब गर्भस्थ शिशु ब्रीच प्रेज़ेंटेशन में होता है और गर्भस्थ शिशु का सिर, माँ की पेल्विस की तुलना में बड़ा होता है। सिजेरियन डिलीवरी (C-सेक्शन) आमतौर पर LGA नवजात शिशुओं के लिए की जाती है।
जन्म के समय श्वासावरोध: यह जटिलता शिशु के रक्त के प्रवाह में प्रसव से पहले, उसके दौरान तथा ठीक उसके बाद शामिल होती है। यह जटिलता प्रसव से पहले या प्रसव के दौरान गर्भनाल में किसी समस्या के कारण या ऊपर बताए गए कारणों से LGA नवजात शिशुओं को जन्म देने में कठिनाई के कारण हो सकती है।
जन्म के समय लगने वाली चोटें: LGA नवजात शिशुओं का प्रसव उनके बड़े आकार के कारण कठिन हो सकता है। सामान्य चोटों में कंधे की तंत्रिकाओं की फैलाव (ब्रेकियल प्लेक्सेस चोटें) तथा फ्रैक्चर शामिल हैं।
कम अपगर स्कोर: नवजात शिशु के जीवन के शुरुआती कुछ मिनट में शिशु की स्थिति को जो रेटिंग दी जाती है, उसे अपगर स्कोर कहा जाता है। LGA नवजात शिशुओं में अपगर स्कोर कम होता है और प्रसव में कठिनाई के कारण जन्म के समय सहायता की आवश्यकता अधिक होती है।
मेकोनियम एस्पिरेशन: LGA नवजात शिशु एमनियोटिक फ़्लूड में मेकोनियम (गहरे हरे रंग का मल आदि जिसका उत्पादन जन्म से पहले भ्रूण की आंतों में होता है) छोड़ सकते हैं और जोर से सांस ले सकते हैं जिससे मेकोनियम युक्त एमनियोटिक फ़्लूड को सांस के साथ (एस्पिरेटेड) अपने फेफड़ों में लेते हैं।
निम्न ब्लड शुगर (ग्लूकोज़) स्तर (हाइपोग्लाइसीमिया): अगर गर्भावस्था के दौरान माँ की डायबिटीज को ठीक से नियंत्रित न किए जाने के कारण गर्भस्थ शिशु के रक्त में ग्लूकोज़ की मात्रा बढ़ जाती है, तो गर्भस्थ शिशु के शरीर में इंसुलिन बढ़ जाता है। प्रसव के समय, गर्भनाल के ज़रिए ग्लूकोज़ की आपूर्ति अचानक रुक जाती है और इंसुलिन की अधिक मात्रा शिशु के रक्त में शर्करा की मात्रा को तेज़ी से कम कर देती है, जिसके कारण उसे हाइपोग्लाइसीमिया हो जाता है। हो सकता है कि हाइपोग्लाइसीमिया का कोई लक्षण दिखाई न दे, लेकिन इसके बावजूद कुछ नवजात शिशु सुस्त होते हैं और हाथ-पैर ठीक से नहीं हिलाते हैं और कुछ फुर्तीले और बहुत उत्साही होते हैं। उनके बड़े आकार के बावजूद, डायबिटीज से पीड़ित माताओं के नवजात शिशु अक्सर पहले कुछ दिनों तक अच्छी तरह से फ़ीडिंग नहीं लेते हैं।
फेफड़े की समस्याएं: डायबिटीज से पीड़ित माँओं के नवजात शिशुओं के फेफड़ों का विकास देरी से हो सकता है और नवजात शिशुओं को रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम या नवजात शिशु के ट्रांसिएंट टेकिप्निया का अधिक जोखिम हो सकता है, भले ही उनका जन्म तय समय से पहले न हुआ हो।
जन्मजात दोष: ऐसी माताओं के शिशु जिनकी डायबिटीज पूरी तरह से नियंत्रित नहीं रहती है, उनको जन्म के दौरान होने वाली बीमारियों का अधिक जोखिम होता है जिसमें मस्तिष्क, हृदय, किडनी, पाचन तंत्र, तथा रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्से से संबंधित जन्म के दौरान होने वाली बीमारियां भी शामिल हैं।
अतिशेष लाल रक्त कोशिकाएं (पोलिसाइथेमिया): LGA नवजात शिशुओं में सामान्य की तुलना में रक्त की कोशिकाओं की संख्या अधिक हो सकती है। बहुत अधिक लाल रक्त कोशिकाओं के कारण रक्त बहुत अधिक मोटा हो सकता है, जिससे रक्त का प्रवाह धीमा हो सकता है। पोलिसाइथेमिया से पीड़ित नवजात शिशुओं का रंग लाल होता है और वे सुस्त हो सकते हैं। पोलिसाइथेमिया के कारण हाइपोग्लाइसीमिया, श्वसन तंत्र संबंधी परेशानी, और हाइपरबिलीरुबिनेमिया हो सकता है।
LGA नवजात शिशुओं का निदान
जन्म से पहले, गर्भाशय का माप और अल्ट्रासाउंड
जन्म के बाद, गर्भकालीन आयु और शिशु के आकार और वजन का आंकलन
गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर महिला के पेट पर प्युबिक बोन के ऊपरी भाग से लेकर गर्भाशय के ऊपरी भाग (फ़ंडस) तक की लंबाई की नाप लेते हैं। यह माप, जिसे फुंडल कद मापन कहा जाता है, अनुमानतः गर्भावस्था के सप्ताहों की संख्या के तद्नुरूप होता है। यदि सप्ताहों की संख्या की तुलना में माप उच्च है, तो भ्रूण प्रत्याशित की तुलना में बड़ा हो सकता है।
अल्ट्रासाउंड का प्रयोग गर्भस्थ शिशु के आकार का आंकलन करने और भ्रूण के वज़न का अनुमान लगाने के लिए किया जा सकता है, ताकि गर्भकालीन आयु की तुलना में बड़े (LGA) निदान की पुष्टि की जा सके।
जन्म के बाद, गर्भावस्था की उम्र और नवजात शिशु के वज़न का आकलन करके LGA का निदान किया जाता है।
LGA नवजात शिशुओं का आंकलन किसी भी जटिलता के लिए किया जाता है। हाइपोग्लाइसीमिया का पता लगाने के लिए ब्लड शुगर की जांच की जाती है, और डॉक्टर परीक्षा करते हैं, ताकि वे जन्म के समय की चोटों को देख सकें और साथ ही शरीर-रचना या आनुवंशिक जटिलताओं को देख सकें।
LGA नवजात शिशुओं का उपचार
जटिलताओं का इलाज
गर्भकालीन आयु की तुलना में बड़े नवजात शिशुओं का कोई विशिष्ट उपचार नहीं होता है, लेकिन अंतर्निहित दशाओं और जटिलताओं का ठीक से उपचार किया जाता है।
पोलिसाइथेमिया से पीड़ित नवजात शिशुओं को इंट्रावीनस फ्लूइड्स दिए जा सकते हैं। यदि पोलिसाइथेमिया गंभीर है, तो डॉक्टर कुछ खून निकाल सकते हैं और इसे सेलाइन से प्रतिस्थापित कर सकते हैं (आंशिक एक्सचेंज ट्रांसफ़्यूजन), जिसके साथ शेष लाल रक्त कोशिकाएं मिल जाती हैं।
हाइपोग्लाइसीमिया से पीड़ित नवजात शिशुओं और हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने के जोखिम वाले किसी भी नवजात शिशु का उपचार प्रारंभिक (जन्म के 1 घंटे के भीतर) और बार-बार दूध पिलाने से किया जाता है, या कभी-कभी उन्हें ट्यूब या शिरा के माध्यम से फ़्लूड के साथ ग्लूकोज़ जैल या ग्लूकोज़ दिया जाता है।
श्वसन तंत्र की समस्या और मेकोनियम एस्पिरेशन का उपचार, पूरक ऑक्सीजन या अन्य सहायक उपकरणों जैसे कि निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP—एक तकनीक जिससे नवजात शिशु अपने-आप ही सांस लेने में समर्थ हो जाते हैं, जब उनको थोड़ी दबाव के साथ ऑक्सीजन दी जाती है) या समस्या की गंभीरता के आधार पर मैकेनिकल वेंटिलेटर के साथ किया जाता है।
LGA नवजात शिशुओं के लिए पूर्वानुमान
LGA शिशुओं की सर्वाधिक आम समस्याएं (हाइपोग्लाइसीमिया, जन्म के समय की चोटें, तथा फेफड़े की समस्याएं) विशिष्ट रूप से कुछ ही दिनों में ठीक हो जाती हैं और उनके कोई लंबे समय तक रहने वाले परिणाम भी नहीं होते।
LGA शिशुओं को मोटापे का अधिक जोखिम होता है और उन्हें हृदय रोग होने की अधिक संभावना होती है।
जो महिलाएँ जन्म के समय LGA रही हों, उन्हें एक वयस्क के तौर पर गर्भवती होने पर LGA शिशु होने का अधिक जोखिम होता है।
