जिन महिलाओं को गर्भवती होने से पहले मधुमेह होता है, उनके लिए गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं का जोखिम इस बात पर निर्भर करता है कि मधुमेह कितने समय से मौजूद है और क्या मधुमेह की जटिलताएं, जैसे उच्च रक्तचाप और गुर्दे की क्षति, मौजूद हैं। गर्भावस्था, डायबिटीज (प्रकार 1 और 2) को नियंत्रण में रखना और मुश्किल बना देती है, लेकिन वह डायबिटीज की जटिलताओं (जैसे आँख, किडनी या तंत्रिकाओं की क्षति) को उत्प्रेरित या अधिक खराब नहीं करती है।
(मधुमेह भी देखें।)
गर्भकालीन मधुमेह
लगभग 4% गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान डायबिटीज हो जाती है। इस विकार को गर्भकालीन मधुमेह कहा जाता है। गर्भावस्था के दौरान होने वाली डायबिटीज इस तरह की महिलाओं में अधिक आम है:
मोटापा
जिनके परिवार में किसी को डायबिटीज हो
कुछ विशेष प्रकार की वंशावली, जैसे कि गैर-हिस्पेनिक एशियाई/प्रशांत द्वीपीय महिलाएं और हिस्पेनिक/लैटिन महिलाएं
निदान नहीं किया गया और अनुपचारित, गर्भकालीन मधुमेह गर्भवती महिलाओं और भ्रूण के लिए स्वास्थ्य समस्याओं और भ्रूण के लिए मृत्यु के जोखिम को बढ़ा सकता है।
गर्भकालीन मधुमेह वाली अधिकांश महिलाएं इसे विकसित करती हैं क्योंकि वे इंस्युलिन का पर्याप्त उत्पादन नहीं कर सकती हैं। इंस्युलिन रक्त में शर्करा (ग्लूकोज़) के स्तर को नियंत्रित करने में मदद करता है। गर्भावस्था के दौरान अधिक इंसुलिन की आवश्यकता होती है, क्योंकि गर्भनाल एक ऐसे हार्मोन का उत्पादन करती है, जो शरीर को इंसुलिन के प्रति कम संवेदनशील बनाता है (इस स्थिति को इंसुलिन प्रतिरोध कहा जाता है)। यह प्रभाव गर्भावस्था में देर से विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है, जब प्लेसेंटा बढ़ रहा होता है। नतीजतन, रक्त शर्करा का स्तर बढ़ने लगता है। फिर, और भी अधिक इंस्युलिन की ज़रूरत होती है।
कुछ महिलाओं को गर्भवती होने से पहले मधुमेह हो सकता है, लेकिन इस बीमारी का तब तक पता नहीं चलता जब तक कि वे गर्भवती नहीं हो जातीं।
गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के जोखिम
यदि अपर्याप्त रूप से नियंत्रित हो, तो मधुमेह के कारण समस्या होने की अधिक संभावना होती है।
गर्भावस्था में शुरुवाती दिनों में, मधुमेह के अपर्याप्त नियंत्रण से निम्नलिखित का जोखिम बढ़ जाता है:
बड़े जन्मजात दोष
मिसकेरेज
गर्भावस्था में आखिर के दिनों में, मधुमेह के अपर्याप्त नियंत्रण से निम्नलिखित का जोखिम बढ़ जाता है:
जन्म के समय शिशु का वज़न 9 पाउंड (4 किलोग्राम से ज़्यादा) होना
प्रीएक्लेम्पसिया (एक प्रकार का उच्च रक्तचाप जो गर्भावस्था के दौरान होता है)
कंधे का डिस्टोसिया (जिसमें बच्चे का कंधा योनि में फँस जाता है)
मधुमेह से पीड़ित महिलाओं से पैदा होने वाले बच्चे बिना मधुमेह वाली महिलाओं से पैदा होने वाले बच्चों की तुलना में बड़े होते हैं। यदि मधुमेह अपर्याप्त रूप से नियंत्रित है, तो बच्चे विशेष रूप से बड़े हो सकते हैं। एक बड़े भ्रूण की योनि से आसानी से गुज़रने की संभावना कम होती है और योनि प्रसव के दौरान घायल होने की संभावना अधिक होती है। नतीजतन, सिज़ेरियन प्रसव आवश्यक हो सकती है। साथ ही, भ्रूण के फेफड़े धीरे-धीरे परिपक्व होते हैं।
डायबिटीज से पीड़ित महिलाओं के नवजात शिशुओं के रक्त में कम शुगर, कम कैल्शियम और बिलीरुबिन का उच्च स्तर (हाइपरबिलीरुबिनेमिया) होने का जोखिम ज़्यादा होता है, जिससे नवजात शिशु को पीलिया (त्वचा और आँखों का पीला पड़ना) हो सकता है।
गर्भावस्था के दौरान मधुमेह का निदान
रक्त शर्करा को मापने के लिए रक्त परीक्षण
ज़्यादातर विशेषज्ञ यह सुझाव देते हैं कि डॉक्टर सभी गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान होने वाली डायबिटीज की जांच नियमित रूप से, आम तौर पर गर्भावस्था के 24 से 28वें सप्ताह में करें।
यह जांचने के लिए कि क्या महिलाओं को मधुमेह है, कुछ डॉक्टर पहले रक्त का एक नमूना लेते हैं, आमतौर पर महिलाओं द्वारा रात भर उपवास करने के बाद, और रक्त शर्करा (ग्लूकोज़) के स्तर को मापने के लिए रक्त परीक्षण करते हैं।
लेकिन मधुमेह के निदान की पुष्टि करने का सबसे अच्छा तरीका एक दो-भाग का परीक्षण है जो महिला के एक तरल पीने से शुरू होता है जिसमें ग्लूकोज़ होता है। महिला द्वारा तरल पीने के एक घंटे बाद, डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए रक्त के नमूने लेते हैं और परीक्षण करते हैं कि क्या रक्त शर्करा का स्तर असामान्य रूप से उच्च हो जाता है। यदि यह असामान्य रूप से अधिक है, तो डॉक्टर उसे एक तरल देते हैं जिसमें बड़ी मात्रा में ग्लूकोज़ होता है। 3 घंटे के बाद, उसका रक्त शर्करा का स्तर फिर से मापा जाता है। यदि यह अभी भी असामान्य रूप से अधिक है, तो मधुमेह का निदान किया जाता है। इस परीक्षण को ओरल ग्लूकोज़ टॉलरेंस परीक्षण कहा जाता है।
गर्भावस्था के दौरान मधुमेह का उपचार
महिला और भ्रूण की बारीकी से निगरानी
ब्लड शुगर के स्तर को नियंत्रित करने के लिए आहार, व्यायाम और कभी-कभी दवाइयाँ
एक ग्लूकागोन किट (यदि रक्त शर्करा का स्तर बहुत कम हो जाता है तो इसका उपयोग किया जाना है)
कभी-कभी प्रसव पीड़ा शुरू करने की दवाई
समस्याओं के जोखिम को कम करने के लिए, डॉक्टर आमतौर पर निम्नलिखित कार्य करते हैं:
एक मधुमेह टीम (नर्सों, पोषण विशेषज्ञ और सामाजिक कार्यकर्ताओं सहित) और एक बाल रोग विशेषज्ञ को शामिल करते हैं।
गर्भावस्था से संबंधित किसी भी समस्या का तुरंत निदान और उपचार करते हैं, चाहे वह कितनी भी मामूली क्यों न हो
प्रसव के लिए योजना बनाते हैं और एक अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञ मौजूद रखते हैं
सुनिश्चित करते हैं कि नवजात शिशु के लिए गहन देखभाल उपलब्ध है (यदि आवश्यक हो)
रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करना
गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं का जोखिम रक्त में शर्करा के स्तर को नियंत्रित करके कम किया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान स्तर को यथासंभव सामान्य रखा जाना चाहिए।
महिलाएं जिन्हें मधुमेह है और जो गर्भवती होने की योजना बना रही हैं अगर उन्होंने पहले से ऐसा नहीं किया है तो डॉक्टर उन महिलाओं को उनकी रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए तुरंत कदम उठाना शुरू कर देने की सलाह देते हैं। इन चरणों में उचित आहार लेना, व्यायाम करना और आवश्यक होने पर इंसुलिन लेना शामिल होता है। आहार से उच्च शर्करा वाले खाद्य पदार्थ निकाल दिए जाते हैं, और महिलाओं को खाना चाहिए ताकि गर्भावस्था के दौरान उनका अतिरिक्त वज़न न बढ़े।
मधुमेह से पीड़ित अधिकांश गर्भवती महिलाओं को होम ब्लड शुगर मॉनिटरिंग डिवाइस का उपयोग करके घर पर दिन में कई बार अपने रक्त शर्करा स्तर को मापने के लिए कहा जाता है। अगर ब्लड शुगर का स्तर अधिक हो, तो ऐसी महिलाओं को मुंह से ली जाने वाली हाइपोग्लाइसेमिक दवाई या इंसुलिन लेने की ज़रूरत पड़ सकती है।
उपचार के कारण कभी-कभी रक्त शर्करा का स्तर बहुत कम हो जाता है (हाइपोग्लाइसीमिया कहा जाता है)। हाइपोग्लाइसीमिया, यदि गंभीर है, तो भ्रम और चेतना की हानि का कारण बनता है और बिना किसी चेतावनी के हो सकता है। यदि एक महिला को हाइपोग्लाइसीमिया की घटनाएं होने का जोखिम है (उदाहरण के तौर पर, यदि उसे लंबे समय से प्रकार 1 मधुमेह है), तो उसे ग्लूकागोन किट दी जाती है और सिखाया जाता है कि इसका उपयोग कैसे किया जाए। ग्लूकागोन, इंजेक्ट किए जाने पर, रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाता है। परिवार के एक सदस्य को भी किट का उपयोग करना सिखाया जाता है। फिर यदि गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण होते हैं, तो महिला या परिवार का सदस्य ग्लूकागोन को इंजेक्ट कर सकते हैं।
गर्भावस्था के आखरी दिनों में मधुमेह को नियंत्रित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि तब, रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है। आम तौर पर इंसुलिन की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है।
भ्रूण की निगरानी
महिलाओं को अक्सर यह गिनने के लिए कहा जाता है कि उन्हें हर दिन कितनी बार भ्रूण की हिलचाल महसूस होती है। यदि सब कुछ ठीक है, तो उन्हें कम से कम 10 हलचलें (किक, फ्लटर या रोल) को 2 घंटे के भीतर महसूस करना चाहिए। आमतौर पर, भ्रूण कम समय में 10 बार हिलता है। महिलाओं को तुरंत डॉक्टर को हलचल में किसी भी अचानक कमी की सूचना देनी चाहिए।
डॉक्टर भ्रूण की हृदय गति की निगरानी, नॉनस्ट्रेस (गैर-तनाव) परीक्षण, या बायोफिजिकल प्रोफाइल (अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करके) जैसे परीक्षण करके भ्रूण की निगरानी करते हैं। निगरानी अक्सर गर्भावस्था के 32 सप्ताह या उससे पहले शुरू होती है यदि जटिलताएं विकसित होती हैं—उदाहरण के तौर पर, यदि भ्रूण अपेक्षा से अधिक नहीं बढ़ रहा है या यदि महिला उच्च रक्तचाप विकसित करती है।
यदि निम्न में से कुछ भी मौजूद है, तो डॉक्टर भ्रूण के चारों ओर तरल पदार्थ के नमूने को निकाल कर विश्लेषण कर सकते हैं (एम्नियोटिक द्रव):
पिछली गर्भावस्थाओं में महिलाओं को गर्भावस्था से संबंधित समस्याएं हुई हैं।
नियत तारीख अनिश्चित है।
रक्त शर्करा को ठीक से नियंत्रित नहीं किया गया है।
गर्भावस्था के दौरान देखभाल अपर्याप्त रही है।
निर्देश के अनुसार महिलाएं अपनी उपचार योजना का पालन नहीं कर रही हैं।
यह प्रक्रिया, जिसे एम्नियोसेंटेसिस कहा जाता है, डॉक्टरों को यह निर्धारित करने में मदद करती है कि क्या भ्रूण के फेफड़े हवा में सांस लेने के लिए पर्याप्त परिपक्व हैं और इस प्रकार यह निर्धारित करते हैं कि सुरक्षित रूप से बच्चे का प्रसव कब किया जा सकता है।
प्रसव पीड़ा और प्रसव
अगर प्रसव पीड़ा 39वें सप्ताह तक शुरू नहीं हुई हो, तो डॉक्टर एक दवाई का उपयोग करके प्रसव पीड़ा शुरू कर सकते हैं (देखें प्रसव पीड़ा का उत्प्रेरण)। आमतौर पर, योनि प्रसव संभव है।
प्रसव पीड़ा और प्रसव के दौरान, डायबिटीज से पीड़ित कई महिलाओं को शिरा में लगे कैथेटर के माध्यम से इंसुलिन का निरंतर इन्फ़्यूज़न देने की आवश्यकता होती है।
प्रसव के बाद
मधुमेह वाली महिलाओं के नवजात शिशुओं में, अस्पताल के कर्मचारी सदस्य शर्करा, कैल्शियम और बिलीरुबिन के रक्त स्तर को मापते हैं क्योंकि इन नवजात शिशुओं में अक्सर असामान्य स्तर होते हैं। नवजात शिशुओं में भी इन असामान्यताओं के लक्षण देखे जाते हैं।
मधुमेह वाली महिलाओं के लिए, इंस्युलिन की आवश्यकता प्रसव के तुरंत बाद प्रभावशाली तरीके से कम होती है। लेकिन आवश्यकता आमतौर पर लगभग 1 सप्ताह के भीतर गर्भावस्था से पहले की आवश्यकता जैसे हो जाती है।
प्रसव के बाद, गर्भकालीन मधुमेह आमतौर पर गायब हो जाता है। हालांकि, कई महिलाएं जिन्हें गर्भकालीन मधुमेह है, वे बढ़ती आयु के साथ प्रकार 2 मधुमेह विकसित करती हैं।
