- नवजात शिशुओं में सामान्य समस्याओं का विवरण
- नवजात शिशुओं में जन्म के समय चोटें
- जन्म के समय श्वासावरोध
- नवजात शिशुओं में सामान्य बर्थमार्क तथा छोटी त्वचा मार्किंग
- गर्भकालीन आयु की तुलना में छोटे (SGA) शिशु
- गर्भकालीन आयु की तुलना में बड़े (LGA) नवजात शिशु
- समयपूर्व (अपरिपक्व) नवजात शिशु
- निर्धारित समय के बाद जन्म लेने वाले शिशु
ऐसा नवजात शिशु जो जन्म के समय समान गर्भकालीन आयु के नवजात शिशुओं की तुलना में 90% कम वज़न के साथ जन्म लेता है (10वें परसेंटाइल से नीचे), उसे गर्भकालीन आयु के लिए छोटा माना जाता है।
नवजात शिशुओं के छोटे होने के कई कारण हो सकते हैं, जैसे कि आनुवंशिक विकार, उनके माता-पिता का छोटा होना, गर्भनाल का ठीक से काम न करना, या माँ को कोई चिकित्सीय विकार होना, या माँ द्वारा गर्भावस्था के दौरान कुछ खास दवाइयां लेना, मादक पदार्थों का सेवन करना, या तंबाकू या अल्कोहल का सेवन करना।
कई गर्भावधि की कम उम्र के नवजात शिशुओं में कोई लक्षण नहीं होते हैं और वे स्वस्थ रहते हैं।
वृद्धि में रुकावट (जब गर्भस्थ शिशु अपेक्षानुसार नहीं बढ़ता है) के कारण के आधार पर, मस्तिष्क और अन्य महत्वपूर्ण अंगों का विकास प्रभावित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप लंबे समय तक और शायद जीवन भर की समस्याएं हो सकती हैं।
कुछ छोटे नवजात शिशु वयस्क होने पर भी छोटे ही रहते हैं।
गर्भावस्था की उम्र का मतलब यह होता है कि गर्भावस्था ठहरे कितनी हफ़्ते बीत चुके हैं। माँ के अंतिम मासिक धर्म की अवधि के पहले दिन से लेकर प्रसव के दिन के बीच के सप्ताहों की संख्या को गर्भावस्था की उम्र कहा जाता है। इस समयावधि को डॉक्टर द्वारा प्राप्त अन्य जानकारी के अनुसार समायोजित किया जाता है, जिसमें प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणाम भी शामिल होते हैं, जिससे गर्भावस्था आयु के बारे में अतिरिक्त जानकारी मिलती है। किसी शिशु के 40 सप्ताह की गर्भावस्था के बाद जन्म लेना निर्धारित (निर्धारित तारीख) माना जाता है।
(नवजात शिशुओं में सामान्य चोटों का विवरण भी देखें।)
SGA नवजात शिशुओं के कारण
अधिकांश नवजात शिशु जो गर्भकालीन आयु की तुलना में छोटे होते हैं, वे स्वस्थ शिशु ही होते हैं जो प्राकृतिक रूप से छोटे रह जाते हैं। हालांकि, कुछ शिशु इसलिए छोटे होते हैं, क्योंकि कोख में उनका विकास विभिन्न कारकों की वजह से सीमित रहता है। विकास प्रतिबंध तब होते हैं, जब कोख में शिशु (भ्रूण) उम्मीद के मुताबिक विकास नहीं करता है।
विकास प्रतिबंध को निम्नलिखित अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है
सममित: नवजात शिशु आनुपातिक रूप से छोटा होता है, मतलब उसका वज़न, कद, और सिर का आकार समान रूप से निम्न या छोटा होता है।
असममित: वज़न, कद और सिर का आकार समान रूप से प्रभावित नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, सिर का आकार प्रत्याशा के अनुसार बढ़ना जारी रहता है, लेकिन वज़न या कद उम्मीद से कम हो सकता है)।
सममित विकास का अवरूद्ध होना आमतौर पर गर्भस्थ शिशु के साथ एक समस्या के कारण होता है जो गर्भावस्था की शुरुआत में शुरू होता है, अक्सर पहली तिमाही के दौरान। जब गर्भस्थ शिशु के साथ कोई समस्या गर्भावस्था की शुरुआत में शुरू होती है, तो यह बच्चे के पूरे शरीर को प्रभावित करती है।
असममित विकास का अवरूद्ध होना आमतौर पर गर्भनाल या माँ के साथ एक समस्या के कारण होता है जो गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही के अंत में होता है। जब गर्भावस्था में बाद में कोई समस्या शुरू होती है, तो यह बच्चे के शरीर को समान रूप से प्रभावित नहीं करती है क्योंकि कुछ ऊतक दूसरों की तुलना में जल्दी विकसित होते हैं।
ऐसे सभी शिशु जिनका विकास कोख में एक निश्चित सीमा तक होता है वे गर्भकालीन आयु की तुलना में छोटे नहीं होते।
विकास के अवरूद्ध होने से संबंधित जोखिम वाले कारकों में माँ के अंतर्निहित स्वास्थ्य और गर्भावस्था, गर्भस्थ शिशु या दोनों के संयोजन से संबंधित कारक शामिल हैं।
मां से संबंधित जोखिम वाले कारक
ऐसी माँओं को गर्भावस्था की अवधि की तुलना में छोटे शिशु (SGA) होने का जोखिम बढ़ जाता है, जो किशोरावस्था में हैं या 35 वर्ष से अधिक उम्र की हैं या जिनके पहले भी SGA शिशु हो चुके हैं।
SGA शिशु होने के जोखिम को बढ़ाने वाले चिकित्सा विकारों में निम्नलिखित शामिल हैं
हाई ब्लड प्रेशर (हाइपरटेंशन)
लंबे समय से चली आ रही डायबिटीज
हृदय रोग या फेफड़ों से संबंधित रोग
गंभीर एनीमिया
गर्भाशय की असामान्यताएं, उदाहरण के लिए, ऐसा गर्भाशय जिसके 2 हिस्से होते हैं (बाइकोर्नुएट गर्भाशय)
गंभीर कुपोषण
गर्भावस्था के दौरान माँ में होने वाले चिकित्सा विकार जो SGA बच्चे होने के जोखिम को बढ़ाते हैं, उनमें शामिल हैं
एक से अधिक भ्रूण होना, उदाहरण के लिए जुड़वां या तीन बच्चे (32 सप्ताहों तक जुड़वा भ्रूण, एकल भ्रूण की तरह ही विकास करते हैं। उसके बाद, जुड़वां बच्चे कम धीमी गति से बढ़ते हैं और जन्म के समय SGA हो सकते हैं। तीन बच्चों के लिए, धीमे विकास की शुरुआत लगभग 28वें सप्ताह पर होती है।)
गर्भावस्था धारण करने के लिए असिस्टेड रिप्रोडक्शन का उपयोग करना
गर्भनाल का समय से पहले अलग हो जाना (गर्भनाल का अचानक अलग होना)
अल्कोहल या तंबाकू या कुछ अवैध दवाओं जैसे कि एम्फ़ैटेमिन, कोकीन या ओपिओइड्स का उपयोग
एंटीसीज़र दवाओं या कुछ कैंसर दवाओं का उपयोग
भ्रूण जोखिम कारक
आनुवंशिक विकार जिनमें मस्तिष्क, हृदय या किडनी के जन्मजात दोष शामिल हो सकते हैं
ज़ीका वायरस, साइटोमेगालोवायरस (CMV) या रूबेला (जर्मन खसरा) सहित भ्रूण में कुछ खास संक्रमण
SGA नवजात शिशुओं के लक्षण
उनके आकार के बावजूद, गर्भावस्था की उम्र के हिसाब से छोटे (SGA) नवजात शिशु समान गर्भावस्था की उम्र वाले और सामान्य-आकार के नवजात शिशुओं की तरह ही दिखाई देते हैं और गतिविधि करते हैं।
कुछ SGA शिशु पतले नज़र आते हैं और उनकी मांसपेशियों में द्रव्यमान और फैट कम होता है और कुछ का चेहरा पिचका हुआ रहता है। गर्भनाल पतली और छोटी दिखाई देती है।
तत्काल होने वाली जटिलताएं
गर्भावस्था के दौरान, ऐसे भ्रूण जिनका विकास रुक जाता है, उनमें मिसकैरेज या स्टिलबर्थ का बढ़ा हुआ जोखिम होता है।
जन्म के समय, ऐसे SGA जिनका जन्म नियत समयावधि में हुआ है, उनमें अंग प्रणाली अपरिपक्कवता से संबंधित जटिलताएं नहीं होती हैं जो समान आकार के समय से पूर्व जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में पाई जाती हैं। फिर भी, उनको निम्नलिखित समस्याओं से संबंधित बढ़ा हुआ जोखिम होता है:
जन्म के समय श्वासावरोध: यह जटिलता प्रसव से पूर्व, उसके दौरान और ठीक उसके बाद शिशु के ऊतको में रक्त की घटी हुई आपूर्ति या शिशु के रक्त में ऑक्सीजन की कमी से संबंधित होती है। यह प्रसव से पहले या उसके दौरान, गर्भनाल की समस्या के परिणामस्वरूप हो सकती है।
मेकोनियम एस्पिरेशन: ऐसे भ्रूण जिनका विकास सीमित रहता है वे एमनियोटिक फ़्लूड में मेकोनियम (गहरे हरे रंग का मल आदि जिसका उत्पादन जन्म से पहले भ्रूण की आंतों में होता है) को पास करते हैं और बलपूर्वक हांफते और सांस (एस्पीरेट) लेते हुए मेकोनियम वाले एमनियोटिक फ़्लूड को अपने फेफड़ों में भर लेते हैं।
निम्न ब्लड शुगर (ग्लूकोज़) स्तर (हाइपोग्लाइसीमिया): यह जटिलता अक्सर जीवन के प्रारंभिक घंटों या दिनों के दौरान होती है, क्योंकि छोटे नवजात शिशुओं में ऊर्जा के रूप में इस्तेमाल करने के लिए पर्याप्त संचित कार्बोहाईड्रेट्स नहीं होते और जितना भी कार्बोहाईड्रेट्स इनके शरीर में होता है उसका ठीक से इस्तेमाल नहीं हो पाता।
अतिशेष लाल रक्त कोशिकाएं (पोलिसाइथेमिया): SGA शिशुओं में सामान्य की तुलना में रक्त की कोशिकाओं की संख्या अधिक हो सकती है और बहुत अधिक लाल रक्त कोशिकाएं, रक्त को बहुत अधिक गाढ़ा बना देती हैं, जिससे रक्त का प्रवाह धीमा हो सकता है। पोलिसाइथेमिया से पीड़ित नवजात शिशुओं का रंग लालिमा वाला होता है और वे सुस्त होते हैं। पोलिसाइथेमिया के कारण हाइपोग्लाइसीमिया, श्वसन तंत्र के संकट और हाइपरबिलीरुबिनेमिया (पीलिया का कारण बनता है, जिसमें त्वचा और आँखों का सफेद भाग पीला हो जाता है) भी हो सकता है।
शरीर के तापमान को विनियमित करने में कठिनाई: यह जटिलता इसलिए होती है, क्योंकि SGA नवजात शिशुओं में वसा और शरीर का वज़न कम होता है, जिससे उनके शरीर की गर्माहट हमेशा बनी नहीं रहती तथा ऊर्जा के लिए इस्तेमाल करने के हेतु उनके शरीर में पर्याप्त कार्बोहाइड्रेट नहीं होते।
संक्रमण का संवर्धित जोखिम: SGA नवजात शिशुओं में प्रतिरक्षा प्रणाली ठीक से काम नहीं करती, जिससे अस्पताल में उनके द्वारा संक्रमण विकसित करने का जोखिम अधिक हो सकता है।
दीर्घकालिक जटिलताएं
जिन शिशुओं को जन्म के समय सांस लेने में कठिनाई हुई थी, उनमें वयस्क होने पर हृदय रोग, हाई ब्लड प्रेशर और आघात सहित समस्याओं की संभावना बढ़ सकती है।
SGA नवजात शिशुओं का निदान
जन्म से पहले, गर्भाशय का माप और अल्ट्रासाउंड
जन्म के बाद, गर्भकालीन आयु और शिशु के आकार और वजन का आंकलन
गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर महिला के पेट पर प्युबिक बोन के ऊपरी भाग से लेकर गर्भाशय के ऊपरी भाग (फ़ंडस) तक की लंबाई की नाप लेते हैं। यह माप, जिसे फुंडल कद मापन कहा जाता है, अनुमानतः गर्भावस्था के सप्ताहों की संख्या के तद्नुरूप होता है। उदाहरण के लिए, 32 सप्ताह की गर्भावस्था वाली महिला के लिए सामान्य फुंडल कद लगभग 30 से 34 सेंटीमीटर्स होता है। यदि सप्ताहों की संख्या की तुलना में, माप कम है, तो भ्रूण प्रत्याशित आकार से छोटा हो सकता है।
गर्भावस्था की उम्र के लिए गर्भस्थ शिशु के आकार का आकलन करने और गर्भस्थ शिशु के वज़न का अनुमान लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड विकास में बाधा के कारण और इसने गर्भस्थ शिशु को कैसे प्रभावित किया है, यह स्थापित करने में भी सहायक हो सकता है। निष्कर्षों पर निर्भर करते हुए, डॉक्टर अंतर्निहित कारण को निर्धारित करने के लिए आनुवंशिक जांच या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) कर सकते हैं।
जन्म के बाद, नवजात शिशु की गर्भावस्था की उम्र और वज़न का आकलन करके गर्भावस्था की उम्र के हिसाब से छोटे आकार का निदान किया जाता है। डॉक्टर शिशु की लंबाई और सिर के घेरे की माप लेते हैं, ताकि वृद्धि की रुकावट को सममित या असममित के रूप में वर्गीकृत किया जा सके। विकास में बाधा का कारण जानने के लिए अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, MRI, संक्रमण के लिए जांच, रक्त जांच और आनुवंशिक जांच सहित नैदानिक जांचों की आवश्यकता हो सकती है।
SGA नवजात शिशुओं का उपचार
अंतर्निहित कारण और जटिलताओं का उपचार
गर्भकालीन आयु की तुलना में छोटे बच्चों के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, लेकिन ज़रूरत के हिसाब से उनकी स्थिति की जांच करके, जटिलताओं का उपचार किया जाता है। कुछ विशिष्ट SGA नवजात शिशुओं को ग्रोथ हार्मोन इंजेक्शन दिए जाते हैं, जो 2 से 4 वर्ष की आयु तक छोटे ही रहते हैं। यह उपचार कई वर्षों तक दिया जाता है और अलग-अलग मामलों में भिन्न-भिन्न तरीके से विचार किया जाना चाहिए।
लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा और लक्षणों की उपस्थिति के आधार पर, पोलिसाइथेमिया से पीड़ित नवजात शिशुओं को इंट्रावीनस (IV) तरल पदार्थ दिए जा सकते हैं। हाइपोग्लाइसीमिया से पीड़ित नवजात शिशुओं का उपचार प्रारंभिक (जन्म के 1 घंटे के भीतर) और बार-बार दूध पिलाकर या IV ग्लूकोज़ से किया जाता है।
सभी गर्भवती महिलाओं की प्रसव से पहले अच्छी देखभाल की जानी चाहिए और उन्हें गर्भावस्था के दौरान अल्कोहल, तंबाकू और अवैध दवाओं (जैसे कोकीन और हेरोइन) का सेवन करने से बचना चाहिए।
SGA नवजात शिशुओं के लिए पूर्वानुमान
किस कारण से शिशु गर्भकालीन आयु की तुलना में छोटा रहा तथा क्या जटिलताएं पैदा हुई थीं, ऐसा क्यों हुआ, इस बात पर निर्भर करते हुए प्रॉग्नॉसिस भिन्न-भिन्न होता है।
ऐसे शिशु, जिनका वज़न जन्म के समय थोड़ा कम होता है, और यदि उन्हें कोई संक्रमण, आनुवंशिक विकार या जन्म के दौरान श्वासावरोध नहीं हुआ हो, तो वे आम तौर पर ठीक रहते हैं। ज़्यादातर शिशु जीवन के पहले साल में ही, बेहतर तरीके से विकास करना शुरू कर देते हैं और उनका कद सामान्य वयस्क की तरह होता है।
माँ की बीमारी के कारण विशेष रूप से छोटे आकार के शिशुओं में जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है। कुछ छोटे बच्चे वयस्क होने पर भी छोटे ही रहते हैं और अन्य सामान्य तौर पर विकसित होते हैं।
माँ के द्वारा गर्भावस्था के दौरान अल्कोहल का सेवन किए जाने के कारण जिन शिशुओं की वृद्धि रुक जाती है, उन्हें लंबे समय तक विकास और व्यवहार से जुड़ी समस्याएं होने की संभावना अधिक होती है (गर्भावस्था के दौरान अल्कोहल का सेवन भी देखें)।
गर्भावस्था के दौरान, अवैध दवाओं के संपर्क में आए SGA नवजात शिशुओं के लिए परिणाम जटिल होते हैं। रोग का पूर्वानुमान लगा पाना मुश्किल होता है, क्योंकि अवैध दवाओं का सेवन करने वाली गर्भवती महिलाओं की अन्य सामाजिक और आर्थिक समस्याएं भी होती हैं, जो उनके बच्चे के विकास को प्रभावित करती हैं।
