गर्भावस्था के दौरान ऑटोइम्यून विकार

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, जिसके कारण रक्त के थक्के बहुत आसानी से या अत्यधिक रूप से बनते हैं, गर्भावस्था के दौरान निम्नलिखित का कारण हो सकते हैं:

• गर्भपात और मृत शिशु का पैदा होना

• उच्च रक्तचाप या प्रीएक्लेम्पसिया (एक प्रकार का उच्च रक्तचाप जो गर्भावस्था के दौरान होता है)

• एक भ्रूण जो उम्मीद के मुताबिक नहीं बढ़ सकता है (गर्भकालीन आयु के लिए छोटा)

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम का पता लगाने के लिए, डॉक्टर

• महिलाओं से पूछते हैं कि कहीं उन्हें बिना किसी कारण, मृत शिशु के पैदा होने, गर्भपात, समय से पहले प्रसव या ब्लड क्लॉट से जुड़ी कोई समस्या तो नहीं हुई है

• कम से कम दो अलग-अलग अवसरों पर एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण करते हैं

इस जानकारी के आधार पर, डॉक्टर एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम का निदान कर सकते हैं।

यदि किसी महिला को एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम है, तो गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के 6 सप्ताह बाद तक उसका आमतौर पर थक्का-रोधी दवाओं और एस्पिरिन की कम खुराक के साथ इलाज किया जाता है। इस तरह के उपचार से रक्त के थक्कों और गर्भावस्था की जटिलताओं को विकसित होने से रोका जा सकता है।

इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपिनिया में, एंटीबॉडी (जिन्हें थ्रोम्बोसाइट्स भी कहा जाता है) रक्तप्रवाह में प्लेटलेट्स की संख्या को कम करते हैं। प्लेटलेट्स कोशिका जैसे कण होते हैं जो थक्के बनने की प्रक्रिया में मदद करते हैं। बहुत कम प्लेटलेट्स (थ्रोम्बोसाइटोपिनिया) गर्भवती महिलाओं और उनके शिशुओं में अत्यधिक रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।

यदि गर्भावस्था के दौरान इलाज नहीं किया जाता है, तो इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपिनिया अधिक गंभीर हो जाता है।

विकार पैदा करने वाले एंटीबॉडी प्लेसेंटा पार कर सकते हैं और भ्रूण में जा सकते हैं। हालांकि, वे भ्रूण में प्लेटलेट संख्या को दुर्लभ रूप से प्रभावित करते हैं।

भ्रूण का प्रसव आमतौर पर योनि से किया जा सकता है।

मायस्थेनिया ग्राविस मांसपेशियों की कमज़ोरी का कारण बनता है। गर्भावस्था के दौरान और दो गर्भावस्थाओं के बीच इसके प्रभाव अलग-अलग होते हैं। गर्भवती महिलाओं में कमज़ोरी की अधिक घटनाएं हो सकती हैं। इस तरह से उन्हें इस विकार के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाइयों (जैसे नियोस्टिग्माइन) की उच्च खुराक लेनी पड़ सकती है। इन दवाइयों के दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जैसे कि पेट दर्द, दस्त, उल्टी और बढ़ती कमज़ोरी। अगर ये दवाइयाँ असरदार न हों, तो महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड या प्रतिरक्षा तंत्र का दमन करने वाली दवाइयाँ (इम्यूनोसप्रेसेंट) दी जा सकती हैं।

कुछ दवाइयाँ, जो आम तौर पर गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जाती हैं, जैसे कि मैग्नीशियम, मायस्थेनिया ग्रेविस के कारण होने वाली कमज़ोरी को और बढ़ा सकती है। इसलिए जिन महिलाओं को मायस्थेनिया ग्राविस है, उन्हें यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उनके डॉक्टर जानते हैं कि उन्हे यह बीमारी है।

प्रसव पीड़ा के दौरान दुर्लभ रूप से, जिन महिलाओं को मायस्थेनिया ग्राविस होता है, उन्हें सांस लेने (सहायक वेंटिलेशन) में मदद की आवश्यकता होती है। वैसे तो योनि से होने वाले प्रसव का सुझाव दिया जाता है, लेकिन महिलाओं को सहायता की, जैसे कि चिमटी की आवश्यकता पड़ सकती है।

इस विकार का कारण बनने वाले एंटीबॉडी प्लेसेंटा को पार कर सकते हैं। मायस्थेनिया ग्रेविस से पीड़ित महिलाओं के हर पाँच शिशुओं में से एक इस विकार के साथ जन्म लेता है। हालांकि, शिशु में परिणामी मांसपेशियों की कमज़ोरी आमतौर पर अस्थायी होती है क्योंकि मां से एंटीबॉडी धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं और बच्चा इस प्रकार के एंटीबॉडी का उत्पादन नहीं करता है।

रूमेटॉइड आर्थ्राइटिस (गठिया) गर्भावस्था के दौरान या, अधिक बार, प्रसव के तुरंत बाद विकसित हो सकता है। यदि गर्भावस्था से पहले संधिशोथ / रूमेटॉइड आर्थ्राइटिस मौजूद है, तो यह गर्भावस्था के दौरान अस्थायी रूप से कम हो सकता है।

यह विकार भ्रूण को सीधे तौर पर प्रभावित नहीं करता है। हालांकि, अगर अर्थराइटिस से कूल्हे के जोड़ या रीढ़ की हड्डी का निचला हिस्सा (लम्बर) क्षतिग्रस्त हो गया हो, तो महिलाओं के लिए प्रसव मुश्किल हो सकता है और सिजेरियन प्रसव की आवश्यकता पड़ सकती है। रूमेटॉइड आर्थ्राइटिस के लक्षण गर्भावस्था के दौरान कम हो सकते हैं, लेकिन वे आमतौर पर गर्भावस्था के बाद अपने मूल स्तर पर लौट आते हैं।

यदि गर्भावस्था के दौरान ये ज़्यादा गंभीर होते हैं, तो इसका इलाज प्रेडनिसोन (एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड) से किया जाता है। अगर प्रेडनिसोन असरदार न हो, तो प्रतिरक्षा तंत्र को कमज़ोर बनाने वाली किसी दवाई (इम्यूनोसप्रेसेंट) का उपयोग किया जा सकता है।

रूमैटॉइड अर्थराइटिस से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था के बाद होने वाली जलन के कारण उनके लिए खुद की और अपने नवजात शिशु की देखभाल करना और भी मुश्किल हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान ल्यूपस पहली बार प्रकट हो सकता है, बिगड़ सकता है या कम गंभीर हो सकता है। ल्यूपस की प्रगति को गर्भावस्था कैसे प्रभावित करती है, इसका पूर्वानुमान नहीं किया जा सकता है, लेकिन इसके ज़्यादा गंभीर होने का सबसे आम समय प्रसव के तुरंत बाद है।

ल्यूपस विकसित करने वाली महिलाओं में अक्सर बार-बार मिसकेरेज, भ्रूण जो उम्मीद के मुताबिक नहीं बढ़ते हैं (गर्भकालीन आयु के लिए छोटा), तथा समय से पहले प्रसव का इतिहास होता है। यदि महिलाओं को ल्यूपस (जैसे गुर्दे की क्षति या उच्च रक्तचाप) के कारण जटिलताएं होती हैं, तो भ्रूण या नवजात शिशु और महिला के लिए मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है।

निम्नलिखित किए जाने पर ल्यूपस से संबंधित समस्याओं को कम किया जा सकता है:

• महिलाएं तब तक गर्भवती होने का इंतज़ार करती हैं जब तक कि विकार 6 महीने तक निष्क्रिय न हो जाए।

• दवाइयों को इस प्रकार समायोजित कर दिया गया है कि ल्यूपस जितना हो सके नियंत्रित हो जाए।

• रक्तचाप और गुर्दे का कार्य सामान्य है।

गर्भवती महिलाओं में, ल्यूपस एंटीबॉडी प्लेसेंटा पार कर सकती हैं और भ्रूण में जा सकती हैं। नतीजतन, भ्रूण में बहुत धीमी हृदय गति, एनीमिया, कम प्लेटलेट संख्या या कम सफेद रक्त कोशिका हो सकती हैं। हालांकि, बच्चे के जन्म के कई हफ्तों बाद ये एंटीबॉडी धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं, और धीमी हृदय गति को छोड़कर सब समस्याएं हल हो जाती हैं।

यदि ल्यूपस वाली महिलाएं गर्भवती होने से पहले हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन ले रही थीं, तो वे इसे संपूर्ण गर्भावस्था के दौरान ले सकती हैं। जलन होने पर महिलाओं को मुंह से प्रेडनिसोन (एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड) की कम खुराक लेनी पड़ सकती है, उन्हें कोई दूसरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड जैसे कि मेथिलप्रेडनिसोलोन इंट्रावीनस तरीके से दिया जा सकता है या प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन करने वाली कोई दवाई (इम्यूनोसप्रेसेंट) जैसे कि एज़ेथिओप्रीन दी जा सकती है।