रूमैटॉइड अर्थराइटिस एक जलन वाला अर्थराइटिस है जिसमें जोड़ों, आमतौर पर हाथों और पैरों सहित, सूजन हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सूजन, दर्द और अक्सर जोड़ पूरी तरह खराब हो जाते हैं।
इम्यून सिस्टम, जोड़ों और कनेक्टिव ऊतक को नुकसान पहुंचाता है।
जोड़ (आमतौर पर अंगों के छोटे जोड़) दर्दनाक हो जाते हैं और उनमें जकड़न हो जाती है जो जागने और निष्क्रियता के बाद 60 मिनट से अधिक समय तक बनी रहती है।
बुखार, कमज़ोरी और अन्य अंगों को नुकसान हो सकता है।
निदान मुख्य रूप से लक्षणों पर आधारित होता है, लेकिन साथ ही रूमैटॉइड फ़ैक्टर के लिए खून की जांच और एंटी-साइक्लिक सिट्रूलिनेटेड पेप्टाइड (एंटी-CCP) और एक्स-रे पर भी आधारित होता है।
इलाज में एक्सरसाइज़ और स्प्लिंटिंग, दवाएं (बिना स्टेरॉइड वाली एंटी-इन्फ़्लेमेटरी दवाएं, डिज़ीज़-मॉडिफ़ाइंग एंटीरुमेटिक दवाएं और इम्यूनोसप्रेसिव दवाएं) और कभी-कभी सर्जरी शामिल हो सकती है।
दुनिया भर में, रूमैटॉइड अर्थराइटिस करीब आबादी के 0.5% लोगों में होता है, किसी भी नस्ल या मूल के देश में यह पुरुषों के मुकाबले महिलाओं को 2 से 3 गुना ज़्यादा प्रभावित करता है। आमतौर पर रूमैटॉइड अर्थराइटिस सबसे पहले 35 साल से 50 साल की उम्र के बीच होता है, लेकिन यह किसी भी उम्र में हो सकता है। रूमैटॉइड अर्थराइटिस जैसा विकार बच्चों में हो सकता है। तब इस बीमारी को जुवेनाइल आइडियोपैथिक अर्थराइटिस कहा जाता है। हालांकि, जुवेनाइल आइडियोपैथिक अर्थराइटिस का इलाज अक्सर कुछ अलग होता है।
रूमैटॉइड अर्थराइटिस का सही कारण पता नहीं है। इसे ऑटोइम्यून बीमारी माना जाता है। इम्यून सिस्टम के घटक, नर्म ऊतकों पर हमला करते हैं जो जोड़ों (साइनोविअल टिश्यू) के किनारे-किनारे होते हैं और शरीर के कई अन्य हिस्सों जैसे, रक्त वाहिकाओं और फेफड़ों के संयोजी ऊतकों पर भी हमला कर सकता है। आखिरकार, जोड़ के कार्टिलेज, हड्डी और लिगामेंट नष्ट हो जाते हैं (घिस जाते हैं), जिससे जोड़ के भीतर विकृति, अस्थिरता और निशान पड़ जाते हैं। जोड़ अलग-अलग दर से बिगड़ते हैं। आनुवंशिक प्रवृति सहित कई कारण रोग के पैटर्न को प्रभावित कर सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि पर्यावरण से जुड़े अज्ञात कारण (जैसे वायरल इंफेक्शन और सिगरेट पीना) भूमिका निभाते हैं।
रूमैटॉइड अर्थराइटिस के जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
धूम्रपान
मोटापा
माइक्रोबायोम (सूक्ष्मजीवों का समूह, जो सामान्य रूप से शरीर के किसी ख़ास भाग में रहते हैं, जैसे कि पाचन तंत्र, मुंह और फेफड़े) में बदलाव
पेरियोडोंटल बीमारी (पीरियडोंटाइटिस)
क्या आप जानते हैं...
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रूमैटॉइड अर्थराइटिस के लक्षण
रूमैटॉइड अर्थराइटिस वाले लोगों में
अपेक्षाकृत हल्के लक्षण
लंबे समय तक शांत रहने के बाद, कभी-कभी भड़कना (जिसमें रोग निष्क्रिय होता है)
एक गंभीर, लगातार बढ़ती बीमारी, जो धीमी या तेज़ हो सकती है
रूमैटॉइड अर्थराइटिस अचानक शुरू हो सकता है, जिसमें एक ही समय में कई जोड़ों में सूजन हो जाती है। अधिक बार, यह सूक्ष्म रूप से शुरू होता है, धीरे-धीरे विभिन्न जोड़ों को प्रभावित करता है। आमतौर पर, सूजन एक जैसी होती है, जिसमें शरीर के दोनों ओर के जोड़ लगभग समान रूप से प्रभावित होते हैं। रूमैटॉइड अर्थराइटिस किसी भी जोड़ को प्रभावित कर सकता है, लेकिन अक्सर सबसे पहले सूजन इनके छोटे जोड़ों में होती है
हाथ
कलाई
उंगलियां
पैर
पैर की उंगलियां
अन्य सामान्य रूप से प्रभावित जोड़ों में शामिल हैं
घुटने
कंधे
कोहनी
एड़ियां
कूल्हे
रूमैटॉइड अर्थराइटिस गले पर भी असर डाल सकता है। निचली रीढ़ और उंगलियों के सिरे वाले जोड़ प्रभावित नहीं होते हैं।
सूजन वाले जोड़ आमतौर पर दर्दनाक और अक्सर कठोर होते हैं, विशेष रूप से जागने के तुरंत बाद (ऐसी कठोरता आमतौर पर 60 मिनट से अधिक समय तक रहती है) या लंबे समय तक निष्क्रियता के बाद। कुछ लोग थका हुआ और कमज़ोर महसूस करते हैं, खासकर दोपहर में। रूमैटॉइड अर्थराइटिस वज़न घटने और हल्के बुखार के साथ भूख की कमी का कारण बन सकता है।
प्रभावित जोड़ अक्सर नर्म, गर्म और बढ़े हुए होते हैं, यह जोड़ (साइनोवाइटिस) के किनारे-किनारे मौजूद नर्म ऊतकों की सूजन और कभी-कभी जोड़ में मौजूद फ़्लूड (साइनोवियल फ़्लूड) के कारण होता है। जोड़ बहुत जल्दी विकृत हो सकते हैं। जोड़ एक स्थिति में जम सकते हैं जिससे वे पूरी तरह से मुड़ या खुल नहीं सकते हैं, जिससे रेंज ऑफ़ मोशन सीमित हो जाती है। दोनों हाथों की उंगलियां अपनी सामान्य स्थिति से थोड़ा हटकर छोटी उंगली की ओर जा सकती हैं, जिससे उंगलियों में टेंडन जगह से खिसक जाते हैं या अन्य विकृति विकसित हो सकती है (स्वॉन नेक डिफ़ॉर्मिटी और बाउटोनीयर डिफ़ॉर्मिटी देखें)।
जब उंगलियां असामान्य रूप से मुड़ी हों
कुछ विकार, जैसे रूमैटॉइड अर्थराइटिस और चोटें उंगलियों के असामान्य रूप से मुड़ने का कारण बन सकती हैं। स्वॉन-नेक डिफ़ॉर्मिटी में, उंगली के आधार पर जोड़ मुड़ जाता है (फ़्लेक्स), मध्य जोड़ सीधा हो जाता है (बढ़ जाता है) और सबसे बाहरी जोड़ अंदर की ओर मुड़ जाता है (फ़्लेक्स)। बाउटोनीयर डिफ़ॉर्मिटी में, मध्य उंगली का जोड़ अंदर की ओर (हथेली की ओर) मुड़ जाता है और सबसे बाहरी उंगली का जोड़ बाहर की ओर (हथेली से दूर) मुड़ जाता है। |
सूजी हुई कलाई तंत्रिका को तकलीफ दे सकती है और कार्पल टनल सिंड्रोम के कारण सुन्नता या झुनझुनी हो सकती है।
सिस्ट, जो प्रभावित घुटनों के पीछे विकसित हो सकते हैं, फट सकते हैं, जिससे निचले पैरों में दर्द और सूजन हो सकती है। रूमैटॉइड अर्थराइटिस वाले 30% तक लोगों में त्वचा के नीचे कठोर उभार होते हैं (जिन्हें रूमैटॉइड नोड्यूल कहा जाता है), आमतौर पर दबाव की जगहों के पास (जैसे कि कोहनी के पास फ़ोरआर्म के पीछे)।
शायद ही कभी, रूमैटॉइड अर्थराइटिस ब्लड वेसेल (वैस्कुलाइटिस) की सूजन का कारण बनता है। वैस्कुलाइटिस, ऊतक की रक्त आपूर्ति को कम कर देता है और तंत्रिका क्षति या पैर के घावों (अल्सर) का कारण बन सकता है। झिल्लियों की सूजन जो फेफड़े (प्लूरा) या हृदय (पेरीकार्डियम) के आसपास की थैली के नज़दीक आ सकती है या फेफड़ों या हृदय की सूजन और निशान के कारण सीने में दर्द या सांस की तकलीफ़ हो सकती है। कुछ लोगों में सूजी हुई लिम्फ़ नोड्स (लिम्फै़डेनोपैथी), फेल्टी सिंड्रोम (व्हाइट ब्लड सेल्स की कमी और बढ़ी हुई स्प्लीन), शोग्रेन सिंड्रोम (सूखा हुआ मुंह और आँखें), आँख के सफ़ेद हिस्से का पतला होना (स्कलेरा) या सूजन (एपिसक्लेराइटिस) के कारण लाल, मसली हुई आँखें जैसे लक्षण विकसित हो जाते हैं।
रूमैटॉइड अर्थराइटिस गर्दन को भी प्रभावित कर सकता है, हड्डियों को अस्थिर बना सकता है और हड्डियों द्वारा स्पाइनल कॉर्ड पर दबाव डालने (दबाने) के जोखिम को बढ़ा सकता है। लंबे समय से चले आ रहे, सक्रिय रूमैटॉइड अर्थराइटिस में गर्दन का शामिल होना आम है और आम तौर पर सिरदर्द और दर्द तथा जकड़न का कारण बनता है, कभी-कभी दर्द के साथ, जो कि बाहों या पैरों में फैल जाता है।
रूमैटॉइड अर्थराइटिस से पीड़ित लोगों में प्रारंभिक कोरोनरी धमनी रोग और हड्डी का रोग, जैसे कि ऑस्टिओपेनिया और ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा बढ़ जाता है।
स्वॉन-नेक डिफ़ॉर्मिटी में, उंगली एक घुमावदार आकार लेती है, जैसे हंस की गर्दन।
SCIENCE PHOTO LIBRARY
यह फ़ोटो अनामिका की बाउटोनीयर (बटनहोल) विकृति दिखाती है।
© स्प्रिंगर सायन्स + बिज़नेस मीडिया
इस तस्वीर में एडवांस्ड रूमैटॉइड अर्थराइटिस वाले इस व्यक्ति में उंगलियों और अंगूठे की कई बाउटोनीयर डिफ़ॉर्मिटी दिखाई दे रही है।
प्रकाशक की अनुमति से। मैटेसन E, मेसन T से: एटलस ऑफ़ रूमेटोलॉजी। G हंडर द्वारा संपादित। फ़िलाडेल्फ़िया, करंट मेडिसिन, 2005।
इस तस्वीर में रूमैटॉइड अर्थराइटिस से पीड़ित व्यक्ति के पैर के तलवे में उभार (रूमैटॉइड नोड्यूल) दिखाई दे रही है।
डॉ. पी. मराज़ी / विज्ञान फोटो लाइब्रेरी
इस तस्वीर में रूमैटॉइड अर्थराइटिस वाले व्यक्ति के हाथ में जोड़ के ऊपर त्वचा के नीचे एक सख्त उभार (रूमैटॉइड नोड्यूल) दिखाई दे रही है।
डॉ. पी. मराज़ी / विज्ञान फोटो लाइब्रेरी
स्वॉन-नेक डिफ़ॉर्मिटी में, उंगली एक घुमावदार आकार लेती है, जैसे हंस की गर्दन।
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इस तस्वीर में रूमैटॉइड अर्थराइटिस वाले व्यक्ति के हाथ में जोड़ के ऊपर त्वचा के नीचे एक सख्त उभार (रूमैटॉइड नोड्यूल) दिखाई दे रही है।
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रूमैटॉइड अर्थराइटिस का निदान
रक्त की जाँच
इमेजिंग परीक्षण (एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग [MRI])
जोड़ के फ़्लूड की जांच
लक्षणों के महत्वपूर्ण विशिष्ट पैटर्न के अलावा, डॉक्टर रूमैटॉइड अर्थराइटिस के लिए किसी व्यक्ति की जांच करते समय स्थापित मानदंडों का पालन करते हैं। डॉक्टरों को उन लोगों में रूमैटॉइड अर्थराइटिस होने का संदेह होता है, जिनके एक से अधिक जोड़ों की परत में जो सूजन होती है, वो दूसरे किसी विकार की वजह से नहीं होती है। डॉक्टर रूमैटॉइड अर्थराइटिस से पीड़ित लोगों का उपचार तब करते हैं, जब उनमें आगे दिए गए मानदंडों में से कुछ का संयोजन पाया जाता है:
ऐसे जोड़ों का शामिल होना जिनमें रूमैटॉइड अर्थराइटिस के सामान्य लक्षण हैं
रूमैटॉइड फ़ैक्टर का हाई ब्लड लेवल, एंटी-साइक्लिक सिट्रूलिनेटेड पेप्टाइड (एंटी-CCP) एंटीबॉडीज़ या दोनों
सी-रिएक्टिव प्रोटीन का हाई ब्लड लेवल, हाई एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR) या दोनों
लक्षण जो कम से कम 6 सप्ताह तक रहे हैं
डॉक्टर किसी व्यक्ति के रूमैटॉइड फ़ैक्टर और एंटी-CCP एंटीबॉडीज तथा आम तौर पर C-रिएक्टिव प्रोटीन, ESR या दोनों के लेवल का पता लगाने के लिए खून की जांच करते हैं। वे अक्सर हाथ, कलाई और प्रभावित जोड़ों का एक्स-रे भी करते हैं। एक्स-रे से कभी-कभी रूमैटॉइड अर्थराइटिस की वजह से जोड़ों में होने वाले खास तरह के बदलाव दिख जाते हैं। अल्ट्रासाउंड और मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) ऐसे दूसरे इमेजिंग परीक्षण होते हैं जो शुरुआत में ही जोड़ से संबंधित असामान्यताओं का पता लगा सकते हैं लेकिन उनकी हमेशा ज़रूरत नहीं पड़ती है।
डॉक्टर साइनोविअल फ़्लूड का एक सैंपल निकालने के लिए जोड़ में सुई इन्सर्ट कर सकते हैं, यह ऐसा मोटा फ़्लूड होता है जो जोड़ों को चिकनाई देता है और घर्षण को कम करता है। फ़्लूड की जांच यह पता करने के लिए की जाती है कि क्या यह रूमैटॉइड अर्थराइटिस की विशेषताओं के अनुरूप है और यह कोई ऐसा अन्य विकार है जिसके लक्षण रूमैटॉइड अर्थराइटिस के समान हैं। साइनोवियल फ़्लूड का विश्लेषण यह तय करने के लिए किया जाना चाहिए कि किसी व्यक्ति को रूमैटॉइड अर्थराइटिस है, लेकिन जब भी फ़्लेअर-अप के कारण जोड़ों में सूजन हो जाती है तो हमेशा इसका विश्लेषण करने की आवश्यकता नहीं होती है।
रक्त की जाँच
रूमैटॉइड अर्थराइटिस वाले कई लोगों के खून में विशिष्ट एंटीबॉडी होते हैं, जैसे कि रूमैटॉइड फ़ैक्टर और एंटी-CCP एंटीबॉडीज़। हालांकि, रूमैटॉइड अर्थराइटिस के निदान के लिए डॉक्टर केवल खून की जांच पर भरोसा नहीं करते हैं।
रूमैटॉइड अर्थराइटिस से पीड़ित 70% लोगों में रूमैटॉइड फ़ैक्टर मौजूद होता है। (रूमैटॉइड फ़ैक्टर दूसरी कई बीमारियों में भी होता है, जैसे कि कैंसर, सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, हैपेटाइटिस और कुछ दूसरे संक्रमण। बिना विकार वाले कुछ लोग, खासकर वयोवृद्ध वयस्कों के रक्त में ही रूमैटॉइड फ़ैक्टर होता है।)
रुमेटाइड अर्थराइटिस से पीड़ित 75% से अधिक लोगों में एंटी-CCP एंटीबॉडीज़ मौजूद होते हैं और जिन लोगों को रूमैटॉइड अर्थराइटिस नहीं होता है, उनमें लगभग हमेशा गायब होते हैं। विशेष रूप से सिगरेट पीने वाले लोगों में एंटी-CCP और रूमैटॉइड फ़ैक्टर की उपस्थिति पहले से ही यह बताती है कि उनका अर्थराइटिस अधिक गंभीर होगा।
रूमैटॉइड अर्थराइटिस से पीड़ित लोगों में C-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर अक्सर अधिक होता है। सूजन होने पर C-रिएक्टिव प्रोटीन (एक प्रोटीन जो खून में संचारित होता है) का स्तर नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। C-रिएक्टिव प्रोटीन के अधिक स्तर का मतलब यह हो सकता है कि रोग सक्रिय है।
सक्रिय रूमैटॉइड अर्थराइटिस वाले 90% लोगों में ESR बढ़ जाता है। सूजन के लिए एक अन्य जांच है, ESR जो उस दर को मापती है जिस पर रेड ब्लड सेल्स, खून वाले टेस्ट ट्यूब की तली में सेटल हो जाता है। हालांकि, ESR, C-रिएक्टिव प्रोटीन स्तर में इसी तरह की बढ़ोतरी या दोनों कई अन्य विकार में भी होती है। रोग सक्रिय है या नहीं यह निर्धारित करने में मदद के लिए डॉक्टर ESR या C-रिएक्टिव प्रोटीन को मॉनिटर कर सकते हैं।
रूमैटॉइड अर्थराइटिस वाले अधिकांश लोगों में हल्का एनीमिया (रेड ब्लड सेल्स की अपर्याप्त संख्या) होता है। दुर्लभ मामलों में, व्हाइट ब्लड सेल की संख्या असामान्य रूप से कम हो जाती है। जब रूमैटॉइड अर्थराइटिस से पीड़ित व्यक्ति में व्हाइट ब्लड सेल की संख्या कम होती है और स्प्लीन बढ़ जाता है, तो इस विकार को फेल्टी सिंड्रोम कहा जाता है।
रूमैटॉइड अर्थराइटिस का उपचार
दवाएँ
जीवनशैली से जुड़े उपाय, जैसे आराम, आहार, व्यायाम और धूम्रपान बंद करना
फिजिकल थेरेपी और व्यावसायिक थेरेपी
कभी-कभी सर्जरी
इलाज में दवाओं और सर्जरी के उपचारों के अलावा सरल, पारंपरिक उपाय शामिल हैं। सरल उपायों का उद्देश्य व्यक्ति के लक्षणों में मदद करना है और इसमें आराम, पर्याप्त आहार-पोषण और शारीरिक इलाज शामिल हैं। लोगों को ऐसे उपाय करने चाहिए जो उनकी दिल की बीमारी का जोखिम कम करें, जैसे कि धूम्रपान बंद करना और अगर ज़रूरी हो तो हाई ब्लड प्रेशर और हाई ब्लड लिपिड या कोलेस्ट्रोल का उपचार करवाना।
दवाएँ
क्योंकि डिज़ीज़-मॉडिफ़ाइंग एंटीरुमेटिक ड्रग्स (DMARD) वास्तव में बीमारी बढ़ने की गति को धीमा कर सकते हैं और साथ ही लक्षणों से राहत दिला सकते हैं, इसलिए वे अक्सर रूमैटॉइड अर्थराइटिस के इलाज के तुरंत बाद शुरू किए जाते हैं। रूमैटॉइड अर्थराइटिस का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले DMARD और दूसरी दवाइयों के बारे में पूरी चर्चा के लिए, रूमैटॉइड अर्थराइटिस के लिए दवाइयां देखें।
जीवनशैली के उपाय
रोग प्रबंधन में जीवनशैली के उपाय महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इन उपायों में नियमित रूप से व्यायाम करना, स्वस्थ आहार बनाए रखना, स्वस्थ वज़न पर आना और उसे बनाए रखना, अल्कोहल का सेवन कम करना, धूम्रपान रोकना और सक्रिय कार्य भागीदारी के लिए ज़रूरी होने पर वर्कसाइट में बदलाव करना शामिल है। अच्छी नींद लेना भी ज़रूरी है, क्योंकि खराब नींद से दर्द बढ़ जाता है।
गंभीर सूजन वाले जोड़ों को आराम देना चाहिए, क्योंकि उनका इस्तेमाल करने से सूजन बढ़ सकती है। नियमित आराम अक्सर दर्द को दूर करने में मदद करता है और कभी-कभी बिस्तर पर आराम की एक छोटी अवधि अपने सबसे सक्रिय, दर्दनाक चरण में गंभीर फ़्लेयर-अप से छुटकारा पाने में मदद करती है।
एक स्वस्थ आहार, जैसे कि मेडिटेरेनियन आहार (जिसमें फलों और सब्जियों की मात्रा ज़्यादा और प्रोसेस्ड फ़ूड की मात्रा कम होती है), आम तौर पर सही होता है। मछली (ओमेगा-3 फै़टी एसिड) से भरपूर आहार और वनस्पति तेल, लेकिन लाल मांस के कम सेवन से कुछ लोगों को लक्षणों से आंशिक रूप से राहत मिलती है। कुछ लोगों को कुछ चीज़ें खाने के बाद तकलीफ़ बढ़ जाती है और अगर ऐसा है, तो इन चीज़ों से बचना चाहिए, लेकिन ऐसे फ़्लेयर-अप बहुत कम होते हैं। अभी तक यह साबित नहीं हुआ है कि किसी खाने की किसी खास चीज़ से तकलीफ़ बढ़ती है। कई आहार प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन ये मददगार साबित नहीं हुए हैं। फ़ैड डाइट से बचना चाहिए।
शारीरिक उपचार
रूमैटॉइड अर्थराइटिस की उपचार योजना में, जोड़ की सूजन को कम करने वाली दवाओं के साथ, व्यायाम, फ़िज़िकल थेरेपी (जिसमें मसाज, ट्रैक्शन और डीप हीट ट्रीटमेंट शामिल हैं), और ऑक्युपेशनल थेरेपी (जिसमें सेल्फ़-हेल्प डिवाइस या सहायक डिवाइस शामिल हैं) जैसे बिना दवाई वाले उपचार शामिल होने चाहिए।
स्प्लिंट्स का इस्तेमाल एक या कई जोड़ों को स्थिर करने और आराम देने के लिए किया जा सकता है, लेकिन आस-पास की मांसपेशियों को कमज़ोर होने और जोड़ों को एक ही जगह पर जमने से रोकने के लिए, जोड़ों के कुछ व्यवस्थित हलचल की आवश्यकता होती है।
सूजन वाले जोड़ों को धीरे-धीरे फैलाना चाहिए, ताकि वे एक स्थिति में स्थिर न हों। हीट थेरेपी मददगार हो सकती है, क्योंकि गर्मी कठोरता और मांसपेशियों की ऐंठन को कम करके मांसपेशियों की कार्यक्षमता में सुधार करती है। जैसे ही सूजन कम हो जाती है, नियमित, सक्रिय व्यायाम मदद कर सकते हैं, हालांकि किसी व्यक्ति को बहुत ज़्यादा थकान होने तक व्यायाम नहीं करना चाहिए। कई लोगों के लिए गर्म पानी में व्यायाम करना आसान हो सकता है।
टाइट जोड़ों के इलाज में गहन व्यायाम होते हैं और कभी-कभी जोड़ों को धीरे-धीरे विस्तारित करने के लिए स्प्लिंट्स का इस्तेमाल होता है। किसी जोड़ में अस्थायी रूप से बिगड़ाव के कारण होने वाले दर्द को कम करने के लिए बर्फ़ लगाई जा सकती है।
रूमैटॉइड अर्थराइटिस से विकलांग हुए लोग दैनिक कार्यों को पूरा करने के लिए कई तरह की सहायता का इस्तेमाल कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, खास तौर पर बदलाव किए ऑर्थोपेडिक या एथलेटिक जूते, चलना कम दर्द भरा बना सकते हैं और सहायक डिवाइस, जैसे कि ग्रिपर्स हाथ के बलपूर्वक ऐंठने की ज़रूरत को कम करते हैं।
सर्जरी
अगर दवाओं से मदद नहीं मिलती है, तो सर्जरी वाले उपचार की आवश्यकता हो सकती है। पूरी बीमारी के संदर्भ में सर्जरी पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, विकृत हाथ और बांहें पुनर्वास के दौरान बैसाखी का इस्तेमाल करने की व्यक्ति की क्षमता को सीमित करते हैं और गंभीर रूप से प्रभावित घुटने और पैर, कूल्हे की सर्जरी के लाभों को सीमित करते हैं। प्रत्येक व्यक्ति के लिए उचित उद्देश्य निर्धारित किए जाने चाहिए और काम करने की क्षमता पर विचार किया जाना चाहिए। रोग सक्रिय होने पर सर्जरी की जा सकती है।
घुटने या कूल्हे के जोड़ों को सर्जिकल रूप से बदलना चलने-फिरने और काम करने की क्षमता को बहाल करने का सबसे प्रभावी तरीका है जब जोड़ की बीमारी बहुत बढ़ गई हो। जोड़ों को हटाया भी जा सकता है या एक साथ जोड़ा जा सकता है, विशेष रूप से पैर में, ताकि चलने में कम दर्द हो। किसी व्यक्ति को चुटकी लेने में सक्षम बनाने के लिए अंगूठे को फ़्यूज किया जा सकता है और स्पाइनल कॉर्ड को कंप्रेस होने से रोकने के लिए गर्दन के ऊपर हिस्से में मौजूद अस्थिर वर्टीब्रा को फ़्यूज किया जा सकता है।
अगर क्षति की वजह से काम करने की क्षमता गंभीर रूप से सीमित होती है तो प्रोस्थेटिक जॉइंट रिप्लेसमेंट से घुटने को ठीक किया जा सकता है। टोटल हिप रिप्लेसमेंट और नी रिप्लेसमेंट अक्सर सफल होते हैं।
पूरे कूल्हे को बदलना (टोटल हिप रिप्लेसमेंट)
कभी-कभी पूरे कूल्हे के जोड़ को बदलना पड़ता है। पूरे कूल्हे का जोड़ जांघ की हड्डी (फ़ीमर) का शीर्ष (सिर) और सॉकेट की सतह है, जिसमें जांघ की हड्डी का सिर फ़िट बैठता है। इस प्रोसीजर को टोटल हिप रिप्लेसमेंट या टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी कहा जाता है। जांघ की हड्डी के सिर को धातु से बने गेंद के आकार के हिस्से (प्रोस्थेसिस) से बदल दिया जाता है। प्रोस्थेसिस में एक मज़बूत छड़ होती है जो जांघ की हड्डी के बीच में फ़िट हो जाती है। सॉकेट को धातु के खोल से बदल दिया जाता है जिस पर टिकाऊ प्लास्टिक लगा होता है। |
घुटना रिप्लेस करना
ऑस्टिओअर्थराइटिस से क्षतिग्रस्त घुटने के जोड़ को कृत्रिम जोड़ से बदला जा सकता है। एक जनरल एनेस्थेटिक दिए जाने के बाद, सर्जन क्षतिग्रस्त घुटने पर एक चीरा लगाता है। नी कैप (पटेला) को हटाया जा सकता है और जांघ की हड्डी (फ़ीमर) और शिनबोन (टिबिया) के सिरों को चिकना किया जाता है, ताकि कृत्रिम जोड़ (प्रोस्थेसिस) के हिस्सों को अधिक आसानी से जोड़ा जा सके। कृत्रिम जोड़ के एक हिस्से को जांघ की हड्डी में डाला जाता है, दूसरे हिस्से को शिनबोन की हड्डी में डाला जाता है और फिर हिस्सों को जगह पर कस दिया जाता है। |
रूमैटॉइड अर्थराइटिस के लिए दवाएं
दवा से उपचार का मुख्य लक्ष्य सूजन को कम करना है, जिससे कटाव, रोग की प्रगति और जोड़ के काम करने की क्षमता समाप्त होने को रोका जाता है।
रूमैटॉइड अर्थराइटिस के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की मुख्य श्रेणियां ये हैं
रोग-में बदलाव करने वाली एंटीरुमेटिक दवाएँ (DMARD), जिनमें जैविक एजेंट शामिल होते हैं
इनमें से कई दवाओं का संयोजन के रूप में इस्तेमाल किया जाता है। उदाहरण के लिए, डॉक्टर एक साथ दो DMARD या एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ DMARD लिख सकते हैं। हालांकि, दवाओं का सबसे अच्छा संयोजन अभी तक स्पष्ट नहीं है। आमतौर पर, बायोलॉजिकल एजेंटों का इस्तेमाल अन्य बायोलॉजिकल एजेंटों के कॉम्बिनेशन में नहीं किया जाता है, क्योंकि ये कॉम्बिनेशन संक्रमण की फ़्रीक्वेंसी को बढ़ाते हैं।
दवाओं की सभी श्रेणियों के संभावित गंभीर साइड इफ़ेक्ट होते हैं, जिन्हें इलाज के दौरान देखा जाना चाहिए।
डिसीज़ मॉडिफ़ाइंग एंटीरुमेटिक ड्रग्स (DMARD)
DMARD मोटे तौर पर 3 प्रकारों में बांटा जा सकता है:
परंपरागत सिंथेटिक DMARD, उदाहरण के लिए, मीथोट्रेक्सेट, सल्फ़ासेलाज़ीन और लेफ़्लुनोमाइड
जैविक DMARD, जैसे कि ट्यूमर नेक्रोसिस फ़ैक्टर [TNF] इन्हिबिटर्स, इंटरल्यूकिन [IL]-6 और एबेटासेप्ट
टार्गेटेड सिंथेटिक DMARD, जैसे कि टोफ़ेसिटिनिब और युपेडेसिटिनिब
DMARD, जैसे कि मीथोट्रेक्सेट, हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्विन, लेफ़्लुनोमाइड और सल्फ़ासेलाज़ीन, रूमैटॉइड अर्थराइटिस की प्रगति को धीमा करते हैं और रूमैटॉइड अर्थराइटिस वाले लगभग सभी लोगों को दिए जाते हैं। रूमैटॉइड अर्थराइटिस का निदान होते ही, डॉक्टर आमतौर पर ये दवाएँ लिख देते हैं। ज़्यादातर लोगों पर दवा का असर होने में हफ़्तों लग जाते हैं। यहां तक कि अगर NSAID से दर्द कम हो जाता है, तो डॉक्टर DMARD लिखेंगे, क्योंकि लक्षण के हल्के होने पर भी बीमारी बढ़ती है। (रूमैटॉइड अर्थराइटिस के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं तालिका भी देखें।)
DMARD का कॉम्बिनेशन, सिंगल दवाओं की तुलना में ज़्यादा असरदार हो सकता है। उदाहरण के लिए, हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्विन, सल्फ़ासेलाज़ीन और मीथोट्रेक्सेट एक साथ लेना, अकेले मीथोट्रेक्सेट या अन्य दोनों को एक साथ लेने की तुलना में अधिक प्रभावी है। इसके अलावा, एक DMARD के साथ जैविक एजेंट का कॉम्बिनेशन अक्सर एक दवाई या DMARD के कुछ संयोजन के इस्तेमाल से ज़्यादा असरदार होता है। उदाहरण के लिए, मीथोट्रेक्सेट को TNF इन्हिबिटर के साथ संयोजित किया जा सकता है।
परंपरागत सिंथेटिक DMARD
परंपरागत सिंथेटिक (गैर-जैविक) DMARD रूमैटॉइड अर्थराइटिस के बढ़ने की गति धीमी कर देते हैं और रूमैटॉइड अर्थराइटिस से पीड़ित सभी लोगों को दिए जाते हैं। वे रासायनिक और औषधीय रूप से एक दूसरे से अलग हैं। इन दवाओं के साथ जोखिम हैं और ज़हरीले होने के सबूत के लिए लोगों की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।
मीथोट्रेक्सेट को सप्ताह में एक बार मुंह से लिया जाता है। रूमैटॉइड अर्थराइटिस के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाती है, कम खुराक लेने पर यह एंटी-इंफ्लेमेटरी है। मीथोट्रेक्सेट बहुत असरदार है और 3 से 4 हफ़्ते के अंदर काम करना शुरू कर देती है, जो DMARD के लिए कहीं ज़्यादा तेज़ है। लिवर में घाव हो सकता है, लेकिन खून की नियमित जांच से अक्सर घाव का पता लगाया जा सकता है और बड़ा नुकसान होने से पहले इसे दोबारा ठीक किया जा सकता है। जो लोग मीथोट्रेक्सेट ले रहे हैं, उन्हें लिवर के नुकसान का जोखिम कम से कम करने के लिए अल्कोहल पीने से बचना चाहिए। बोन मैरो सप्रेशन (लाल रक्त कोशिकाओं, श्वेत रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट के उत्पादन में रुकावट) हो सकता है। दवाई लेने वाले सभी लोगों में करीब हर 2 से 3 महीनों में ब्लड काउंट की जांच करवानी चाहिए। शायद ही कभी फेफड़े में सूजन (न्यूमोनाइटिस) होती है। मुंह में सूजन और मतली भी हो सकती है। मीथोट्रेक्सेट बंद करने के बाद अर्थराइटिस बुरी तरह से वापस आ सकता है। फ़ोलेट (फ़ोलिक एसिड) की गोलियां मुंह के छालों जैसे कुछ दुष्प्रभावों को कम कर सकती हैं। मीथोट्रेक्सेट थेरेपी से रूमैटॉइड नोड्यूल बढ़ सकते हैं।
हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्विन रोज़ाना मुंह से दी जाती है। दुष्प्रभाव, जो आमतौर पर हल्के होते हैं, उनमें चकत्ते, मांसपेशियों में दर्द और आँखों की समस्याएं शामिल हैं। हालांकि, आँखों की कुछ समस्याएँ स्थायी हो सकती हैं, इसलिए हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्विन लेने वाले लोगों को इलाज शुरू होने से पहले और इलाज के दौरान हर 12 महीने में ऑप्थेल्मोलॉजिस्ट से अपनी आँखों की जाँच करानी चाहिए। अगर 9 महीने तक दवा लेने के बाद भी फ़ायदा नहीं होता है, तो इसे बंद कर दिया जाता है। ऐसा न होने पर, हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्विन को जब तक आवश्यक हो तब तक जारी रखा जा सकता है।
शुरू में सल्फ़ासेलाज़ीन को रात में मुख से दिया जाता है और इससे लक्षणों में राहत मिल सकती है और जोड़ खराब होने की गति धीमी हो सकती है। सल्फ़ासेलाज़ीन का उपयोग उन लोगों में भी किया जा सकता है जिन्हें कम गंभीर रूमैटॉइड अर्थराइटिस है या उनकी प्रभावशीलता को बढ़ावा देने के लिए अन्य दवाओं के साथ दी जा रही है। खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है और सुधार आमतौर पर 3 महीने के भीतर दिखता है। क्योंकि सल्फ़ासेलाज़ीन किसी व्यक्ति में, श्वेत रक्त कोशिकाएं तुरंत बहुत कम होने (न्यूट्रोपेनिया) की वजह बन सकती है, इसलिए व्यक्ति की दवाई लेने के दौरान पहले 2 हफ़्तों के बाद और फिर हर 12 हफ़्तों में रक्त की जांच की जाती है। अन्य DMARD की तरह, यह पेट खराब करने, दस्त, लिवर की समस्याएं, रक्त कोशिकाओं से जुड़े विकार और चकत्ते पैदा कर सकता है। पुरुषों में, सल्फ़ासेलाज़ीन के कारण शुक्राणुओं की संख्या में कमी हो सकती है, जो ठीक हो जाती है।
लेफ़्लुनोमाइड को रोज़ाना मुंह से लिया जाता है और इसके लाभ मीथोट्रेक्सेट के समान होते हैं, लेकिन इससे बोन मैरो में रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में कमी, लिवर के असामान्य टेस्ट या फेफड़ों की सूजन (निमोनाइटिस) होने की संभावना कम होती है। इसे मीथोट्रेक्सेट के साथ ही दिया जा सकता है। प्रमुख दुष्प्रभाव चकत्ते, लिवर डिसफ़ंक्शन, बालों का झड़ना, दस्त, और शायद ही कभी तंत्रिका की क्षति (न्यूरोपैथी) हैं।
जैविक DMARD
बायोलॉजिकल एजेंट सामान्यत: किसी जीवित प्राणी की कोशिका का उपयोग कर प्रयोगशाला में तैयार किए जाते हैं। रूमैटॉइड अर्थराइटिस के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले कई बायोलॉजिकल एजेंट एंटीबॉडीज़ होते हैं। रूमैटॉइड अर्थराइटिस के उपचार में इस्तेमाल किए जाने वाले जैविक एजेंट में शामिल हैं एबेटासेप्ट, रिटक्सीमैब, ट्यूमर नेक्रोसिस फ़ैक्टर (TNF) इन्हिबिटर्स (एडैलिमुमेब, सेर्टोलिज़ुमैब पेगोल, इतानर्सेप्ट, गोलीमुमैब और इन्फ़्लिक्सीमेब), एक इंटरल्यूकिन-1 रिसेप्टर ब्लॉकर (अनाकिनरा) और इंटरल्यूकिन-6 रिसेप्टर ब्लॉकर (टोसिलिज़ुमैब और सैरिलुमैब)। (रूमैटॉइड अर्थराइटिस के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं तालिका भी देखें।)
बायोलॉजिकल एजेंट सूजन को दबा देते हैं, ताकि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने से बचा जा सके या कम खुराक में दी जा सके। लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली में हस्तक्षेप करके, बायोलॉजिकल एजेंट संक्रमण और कुछ प्रकार के कैंसर के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। चूंकि बायोलॉजिकल एजेंट के साथ उपचार से संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, बायोलॉजिकल एजेंट के साथ उपचार शुरू करने से पहले लोगों को टीकाकरण (टीकाकरण के ज़रिए वयस्कों की सुरक्षा करना तालिका देखें) के बारे में पर्याप्त जानकारी हासिल कर लेनी चाहिए।
TNF शरीर के इम्यून सिस्टम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, इसलिए TNF को रोकने से संक्रमण से लड़ने की शरीर की क्षमता को कम हो सकती है, विशेष रूप से ट्यूबरक्लोसिस संक्रमण। इन दवाओं से उन लोगों को बचना चाहिए जिन्हें सक्रिय संक्रमण है और बड़ी सर्जरी से पहले इन दवाओं को बंद कर देना चाहिए। इतानर्सेप्ट, इन्फ़्लिक्सीमेब, और एडैलिमुमेब मीथोट्रेक्सेट के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है और अक्सर किया जाता है। जिन लोगों को गंभीर हार्ट फ़ेल हुआ है, उन्हें इन्फ़्लिक्सीमेब की उच्च खुराक नहीं लेनी चाहिए।
TNF इन्हिबिटर्स के दुष्प्रभावों में संक्रमण का फिर से सक्रिय होना (विशेष रूप से ट्यूबरक्लोसिस और फ़ंगल संक्रमण), मेलेनोमा के अलावा त्वचा के कैंसर और हैपेटाइटिस B दोबारा सक्रिय होने का संभावित जोखिम शामिल है।
टोसिलिज़ुमैब, एक IL-6 रिसेप्टर ब्लॉकर, उन लोगों को दिया जाता है जिन्हें परंपरागत सिंथेटिक DMARD से मदद नहीं मिली है या जो इन्हें सहन नहीं कर सकते हैं। इसका इस्तेमाल अकेले या कभी-कभी मीथोट्रेक्सेट के संयोजन में किया जा सकता है। दुष्प्रभावों में संक्रमण (जैसे ट्यूबरक्लोसिस), बोन मैरो (न्यूट्रोपेनिया) में रक्त कोशिका के उत्पादन में रुकावट, एनाफ़ाइलेक्सिस (ज़िंदगी के लिए खतरा पैदा करने वाला एलर्जिक प्रतिक्रिया) और लिवर एंज़ाइम में बढ़ोतरी होना शामिल है। पेट में छेद होने का खतरा तब बढ़ सकता है जब वे लोग टोसिलिज़ुमैब का इस्तेमाल करते हैं जिन्हें डायवर्टीकुलाइटिस हो चुका हो।
सैरिलुमैब एक IL-6 रिसेप्टर ब्लॉकर है, जिसका अर्थ है कि यह सूजन के लिए ज़िम्मेदार प्रमुख रासायनिक मार्गों में से एक को बाधित करता है। यह दवाई उन लोगों को दी जाती है जिन्हें सिंथेटिक DMARD से मदद नहीं मिली है या जो इसे सहन नहीं कर सकते हैं। सैरिलुमैब बोन मैरो (न्यूट्रोपेनिया) में रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को रोकता है, बोन मैरो में प्लेटलेट उत्पादन को रोकता है (कभी-कभी रक्तस्त्राव की संभावना बढ़ जाती है) और लिवर एंज़ाइम में वृद्धि होती है। टोसिलिज़ुमैब की तरह, डायवर्टीकुलाइटिस से पीड़ित लोगों में पेट में छेद होने का खतरा भी बढ़ सकता है।
एबेटासेप्ट एक अन्य जैविक एजेंट है जो सूजन से समन्वय करने वाली कोशिकाओं के बीच संचार में हस्तक्षेप करता है। यह दवाई उन लोगों को दी जाती है जिन्हें सिंथेटिक DMARD से मदद नहीं मिली है या जो इसे सहन नहीं कर सकते हैं। साइड इफेक्ट में फेफड़े की समस्याएं, सिरदर्द, संक्रमण की संभावना में वृद्धि और श्वसन तंत्र के ऊपरी हिस्से में संक्रमण शामिल हैं।
रिटक्सीमैब एक बायोलॉजिक एजेंट है जो B-सेल लिम्फ़ोसाइट्स की संख्या को कम करता है, जो सूजन पैदा करने और संक्रमण से लड़ने के लिए ज़िम्मेदार श्वेत रक्त कोशिकाओं में से एक है। रिटक्सीमैब आम तौर पर उन लोगों को दिया जाता है, जिन्हें मीथोट्रेक्सेट और TNF इन्हिबिटर से आराम नहीं मिलता। अन्य इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं की तरह दुष्प्रभाव के तौर पर, संक्रमण का जोखिम बढ़ सकता है। इसके अलावा, रिटक्सीमैब दिए जाने के दौरान प्रभाव पैदा कर सकता है, जैसे कि लाल चकत्ते, मतली, पीठ दर्द, खुजली और हाई या लो ब्लड प्रेशर। यह उन लोगों में हैपेटाइटिस B को फिर से सक्रिय करके लिवर को गंभीर क्षति पहुंचा सकता है जो पहले इस वायरस से संक्रमित हो चुके हैं।
रिटक्सीमैब लेने वाले लोगों में कोविड-19 वैक्सीन कम असरदार हो सकता है, और रिटक्सीमैब लेने वाले लोग कोविड-19 से संक्रमित हों, तो हो सकता है कि उनको परिणाम कमतर मिले। इसलिए, डॉक्टर अब रिटक्सीमैब को उन लोगों के लिए आरक्षित रखने का प्रयास करते हैं जिन पर दूसरी बायोलॉजिक DMARD की कोई प्रतिक्रिया नहीं हुई थी और उनके लिए जिन्हें कोई विशेष लिम्फ़ैटिक विकार और कैंसर हो।
अनाकिनरा एक इंटरल्यूकिन-1 (IL-1) रिसेप्टर ब्लॉकर है, जिसका अर्थ है कि यह सूजन में शामिल प्रमुख रासायनिक मार्गों में से एक को बाधित करता है। दुष्प्रभावों में संक्रमण और न्यूट्रोपेनिया शामिल हैं। इसका इस्तेमाल बहुत कम मामलों में किया जाता है क्योंकि यह दूसरे जीव विज्ञान के तौर पर असरदार नहीं है और क्योंकि यह रोज़ दिया जाने वाला इंजेक्शन है।
टार्गेटेड सिंथेटिक DMARD
जेनस किनेज इन्हिबिटर्स छोटे मॉलीक्यूल एजेंट होते हैं जो उन कोशिकाओं के बीच संचार में बाधा पहुंचाते हैं जो एंज़ाइम JAK को अवरुद्ध करके सूजन को समन्यवयित करती हैं। JAK इन्हिबिटर्स में निम्नलिखित ये शामिल हैं (रूमैटॉइड अर्थराइटिस का उपचार करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ तालिका भी देखें):
टोफ़ेसिटिनिब का उपयोग तब किया जाता है यदि किसी व्यक्ति ने मीथोट्रेक्सेट लिया है और पर्याप्त फ़ायदा नहीं हुआ है। टोफ़ेसिटिनिब का उपयोग मीथोट्रेक्सेट के साथ ही किया जा सकता है।
युपेडेसिटिनिब मध्यम से लेकर गंभीर रूमैटॉइड अर्थराइटिस से पीड़ित वयस्कों को तब दी जाती है जब मीथोट्रेक्सेट पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं रही हो।
बैरीसिटिनिब उन लोगों को दी जाती है जिन्हें TNF इन्हिबिटर्स से मदद नहीं मिलती है या जो इसे सहन नहीं कर सकते हैं।
चूंकि JAK इन्हिबिटर्स द्वारा इलाज से हर्पीज़ ज़ॉस्टर संक्रमण सहित, संक्रमण का जोखिम बढ़ जाता है, इसलिए JAK इन्हिबिटर्स द्वारा इलाज शुरू करने से पहले लोगों को ज़ॉस्टर रोधी टीका लगाया जाना चाहिए। डॉक्टरों को दवाओं के इस वर्ग से जुड़ी प्रमुख कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं के संभावित जोखिम पर भी चर्चा करनी चाहिए। प्रमुख कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं में दिल का दौरा, आघात, डीप वेन थ्रॉम्बोसिस और पल्मोनरी एम्बोलिज़्म शामिल हैं। कुछ रोगियों को इन दुष्प्रभावों के लिए ज़्यादा जोखिम होता है और इन दवाओं का इस्तेमाल करने से पहले जोखिमों और लाभों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ये दवाएँ नॉनमेलानोमा स्किन कैंसर और शायद दूसरे प्रकार के कैंसर के जोखिम को भी बढ़ाती हैं। इनकी वजह से हाई कोलेस्ट्रोल लेवल भी हो सकते हैं।
दूसरे इम्यूनोसप्रेसिव एजेंट
दूसरे इम्यूनोसप्रेसिव एजेंट, जिनमें एज़ेथिओप्रीन या साइक्लोस्पोरिन (एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाई) शामिल हैं, ये कम असरदार होते हैं और ज़हरीलेपन के बढ़ते जोखिम की वजह से बहुत कम मामलों में इस्तेमाल किए जाते हैं। इस तरह, उनका इस्तेमाल सिर्फ़ उन लोगों के लिए किया जाता है जिनमें ज़्यादातर परंपरागत DMARD के साथ उपचार ने उनके लक्षणों को पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं किया है।
नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (NSAIDs)
NSAID का उपयोग रूमैटॉइड अर्थराइटिस के लक्षणों का इलाज करने के लिए किया जाता है। वे रूमैटॉइड अर्थराइटिस के कारण होने वाले नुकसान को बढ़ने से नहीं रोकते हैं, इसलिए इसे प्राथमिक उपचार नहीं माना जाना चाहिए। (रूमैटॉइड अर्थराइटिस के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं तालिका भी देखें।)
NSAID प्रभावित जोड़ों में सूजन को कम कर सकते हैं और दर्द तथा तनाव से राहत दिला सकते हैं। उन्हें मुंह से लिया जा सकता है या दर्द वाले जोड़ों पर सीधे त्वचा पर लगाया जा सकता है। रूमैटॉइड अर्थराइटिस, ऑस्टिओअर्थराइटिस के विपरीत, काफ़ी सूजन का कारण बनता है। इसलिए, NSAID सहित सूजन को कम करने वाली दवाओं से एसिटामिनोफेन जैसी दवाओं की तुलना में अधिक लाभ होता है, जो दर्द को कम करती हैं लेकिन सूजन को नहीं। हालांकि, आम तौर पर NSAID उन लोगों द्वारा नहीं लिया जाना चाहिए जिनमें डाइजेस्टिव ट्रैक्ट (पेप्टिक) अल्सर का इतिहास है—जिसमें पेट के अल्सर या डुओडेनल के अल्सर शामिल हैं—क्योंकि NSAID पेट को खराब कर सकते हैं तथा अल्सर से खून निकल सकता है। प्रोटोन पंप इन्हिबिटर्स (जैसे कि एसोमेप्रेज़ोल, लेंसोप्रेज़ोल, ओमेप्रेज़ोल, पेंटोप्रेज़ोल और रेबेप्रेज़ोल) नामक दवाएँ पेट या डुओडिनल अल्सर का जोखिम कम कर सकती हैं (पेट के एसिड का उपचार करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ तालिका देखें)।
NSAID के अन्य संभावित दुष्प्रभावों में सिरदर्द, भ्रम, ब्लड प्रेशर में वृद्धि, किडनी फ़ंक्शन में गड़बड़ी, सूजन और प्लेटलेट फ़ंक्शन में कमी शामिल हो सकते हैं, जिसके कारण घिसाव या रक्त स्त्राव की समस्या पैदा होती है। जिन लोगों को एस्पिरिन लेने के बाद पित्ती, सूजन और नाक में सूजन या अस्थमा हो जाता है, उनमें अन्य NSAID लेने के बाद भी यही लक्षण हो सकते हैं। NSAID दिल के दौरे और स्ट्रोक के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। अगर दवाई की उच्च खुराक और उसे ज़्यादा समय तक इस्तेमाल किया जाता है तो जोखिम ज़्यादा होता है।
रूमैटॉइड अर्थराइटिस के उपचार के लिए एस्पिरिन का अब इस्तेमाल नहीं किया जाता है, क्योंकि असरदार खुराक अक्सर ज़हरीली होती है।
साइक्लोऑक्सीजनेज़ (COX-2) इन्हिबिटर्स (कोक्सीब, जैसे कि सेलेकॉक्सिब) NSAID हैं जो अन्य NSAID की तरह काम करते हैं, लेकिन पेट को नुकसान पहुंचाने की संभावना थोड़ी कम होती है और प्लेटलेट फ़ंक्शन को प्रभावित नहीं करते और अन्य NSAID की तरह ब्रूज़िंग या ब्लीडिंग का कारण नहीं बनते हैं। हालांकि, अगर कोई व्यक्ति एस्पिरिन भी लेता है, तो पेट को नुकसान होने की संभावना लगभग उतनी ही होती है, जितनी अन्य NSAID से होती है। लंबे समय तक या दिल के दौरे और आघात के जोखिम वाले लोगों द्वारा कॉक्सीब और शायद सभी NSAID के उपयोग के साथ सावधानी बरती जानी चाहिए।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
कॉर्टिकोस्टेरॉइड शक्तिशाली एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएँ हैं जो इम्यून सिस्टम की प्रतिक्रिया को धीमा कर देती हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड, जैसे कि प्रेडनिसोन, शरीर में कहीं भी सूजन और रूमैटॉइड अर्थराइटिस के लक्षणों को कम करने के लिए सबसे ज़्यादा असरदार दवाएँ हैं। (रूमैटॉइड अर्थराइटिस के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं तालिका भी देखें।)
इस बारे में कुछ विवाद है कि क्या कॉर्टिकोस्टेरॉइड रूमैटॉइड अर्थराइटिस की प्रगति को धीमा कर सकता है। इसके अलावा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का लंबे समय तक उपयोग लगभग हमेशा दुष्प्रभाव पैदा करता है, जिसमें शरीर में लगभग हर अंग शामिल होता है (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: उपयोग और दुष्प्रभाव देखें)। नतीजतन, डॉक्टर आमतौर पर निम्नलिखित स्थितियों में कुछ समय के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग करते हैं:
गंभीर लक्षणों के लिए उपचार शुरू करते समय (जब तक कि DMARD प्रभावी न हो जाए)
गंभीर फ्लेयर-अप में जब कई जोड़ प्रभावित होते हैं
वे जोड़ों के बाहर रूमैटॉइड से जुड़ी सूजन का इलाज करने में भी उपयोगी होते हैं, उदाहरण के लिए, फेफड़े (प्लूरा) को कवर करने वाली झिल्लियों में या दिल के आसपास की थैली (पेरीकार्डियम) में।
दुष्प्रभाव के जोखिम के कारण, लगभग हमेशा सिर्फ़ उतनी ही खुराक उपयोग की जाती है जिससे फ़ायदा हो। जब कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को एक संयुक्त में इंजेक्ट किया जाता है, तो व्यक्ति को मुंह से (मौखिक रूप से) या शिरा (नस के माध्यम से) से कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने पर समान दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को दर्द और सूजन से तुरंत, कुछ समय तक राहत के लिए सीधे प्रभावित जोड़ों में इंजेक्ट किया जा सकता है।
जब लंबे समय तक उपयोग किया जाता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड वज़न बढ़ने, हाई ब्लड प्रेशर, डायबिटीज, त्वचा का पतला होना और ब्रूज़िंग, ग्लूकोमा और मोतियाबिंद जैसी आँखों की अन्य समस्याओं का कारण बन सकता है और कुछ संक्रमणों के जोखिम को बढ़ा सकता है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड: उपयोग और दुष्प्रभाव
कॉर्टिकोस्टेरॉइड शरीर में सूजन को कम करने के लिए उपलब्ध सबसे ताकतवर दवाएँ हैं। वे किसी भी स्थिति में उपयोगी होते हैं जिसमें सूजन होती है, जिसमें रूमैटॉइड अर्थराइटिस और अन्य संयोजी ऊतक विकार, मल्टीपल स्क्लेरोसिस और आपात स्थिति जैसे कि कैंसर, अस्थमा के दौरे और गंभीर एलर्जिक प्रतिक्रियाओं के कारण मस्तिष्क में सूजन शामिल है। जब सूजन गंभीर होती है, तो इन दवाओं का इस्तेमाल अक्सर जीवन रक्षक होता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स इस तरह दिए जा सकते हैं
उदाहरण के लिए, अस्थमा के इलाज के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को इनहेल्ड प्रेपरेशन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। हे फीवर (एलर्जिक राइनाइटिस) के इलाज के लिए उन्हें नाक के स्प्रे के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। आँखों की सूजन (यूवेआईटिस) के इलाज के लिए उन्हें आई ड्रॉप के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। एक्ज़िमा और सोरियसिस जैसी कुछ त्वचा स्थितियों के उपचार के लिए उन्हें सीधे प्रभावित जगह पर लगाया जा सकता है। उन्हें रूमैटॉइड अर्थराइटिस या अन्य विकार से सूजे हुए जोड़ों में इंजेक्ट किया जा सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड को कृत्रिम रूप से कॉर्टिसोल (या कोर्टिसोन) के समान क्रिया करने के लिए तैयार किया जाता है, एड्रिनल ग्लैंड की बाहरी परत (कोर्टेक्स) द्वारा निर्मित एक स्टेरॉइड हार्मोन—इसलिए इसका नाम “कॉर्टिकोस्टेरॉइड” होता है। हालांकि, कई सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड कॉर्टिसोल से अधिक शक्तिशाली हैं और अधिकांश लंबे समय तक काम करते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड रासायनिक रूप से जुड़े होते हैं, लेकिन यह शरीर द्वारा बनाए जाने वाले एनाबोलिक स्टेरॉइड (जैसे कि टेस्टोस्टेरॉन) से अलग प्रभाव डालते हैं और कभी-कभी एथलीट इसका दुरुपयोग करते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उदाहरण प्रेडनिसोन, डेक्सामेथासोन, ट्राइएमसिनोलोन, बीटामेथासोन, बेक्लोमीथासोन, फ़्लुनिसोलाइड और फ़्लूटिकासोन हैं। ये सभी दवाएँ बहुत शक्तिशाली होती हैं (हालांकि पावर इस्तेमाल की गई खुराक पर निर्भर करती है)। हाइड्रोकॉर्टिसोन एक हल्का कॉर्टिकोस्टेरॉइड है जो बिना पर्चे वाली स्कीन क्रीम के रूप में उपलब्ध है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सूजन को कम करके संक्रमण से लड़ने की शरीर की क्षमता को कम करते हैं, आमतौर पर जब उन्हें मुंह से लिया जाता है या नसों शिरा दिया जाता है। इस दुष्प्रभाव के कारण, संक्रमण होने पर उनका अत्यधिक सावधानी से उपयोग किया जाता है। मुंह और नस के माध्यम से लेने पर यह हाई ब्लड प्रेशर, हार्ट फ़ेलियर, डायबिटीज, पेप्टिक अल्सर और ऑस्टियोपोरोसिस का कारण बन सकता है या इन समस्याओं को और अधिक गंभीर बना सकता है। इसलिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग केवल ऐसी स्थितियों में किया जाता है जब उनके लाभ उनके जोखिम से अधिक होने की संभावना हो। जब उन्हें मुंह से या इंजेक्शन द्वारा लगभग 2 सप्ताह से अधिक समय तक लिया जाता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को अचानक बंद नहीं किया जाना चाहिए। ऐसा इसलिए है क्योंकि कॉर्टिकोस्टेरॉइड एडरेनल ग्लैंड द्वारा कॉर्टिसोल बनाए जाने को रोकते हैं और इस उत्पादन को ठीक होने के लिए समय दिया जाना चाहिए। इस प्रकार, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के कोर्स के अंत में, खुराक धीरे-धीरे कम की जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने वाले व्यक्ति के लिए खुराक के संबंध में डॉक्टर द्वारा दिए गए निर्देशों का बहुत सावधानी से पालन करना महत्वपूर्ण है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का लंबे समय तक उपयोग, विशेष रूप से ज़्यादा खुराक और विशेष रूप से जब मुंह या नस द्वारा दिया जाता है, तो शरीर के लगभग हर अंग पर कई दुष्प्रभाव होते हैं। सामान्य दुष्प्रभावों में स्ट्रेच मार्क और खरोंच के साथ त्वचा का पतला होना, हाई ब्लड प्रेशर, ब्लड शुगर का बढ़ा हुआ स्तर, मोतियाबिंद, चेहरे (मून फे़स) और पेट में सूजन, हाथ और पैर का पतला होना, घाव का ठीक से न भरना, बच्चों का अच्छी तरह विकास न होना, हड्डियों से कैल्शियम की कमी (जिससे ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है), भूख, वज़न बढ़ना और मिजाज़ बदलना शामिल हैं। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जो सीधे त्वचा पर लगाए जाते हैं, उनके मुंह, शिरा या इंजेक्शन द्वारा दिए गए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना में बहुत कम दुष्प्रभाव होते हैं। |
रूमैटॉइड अर्थराइटिस के लिए पूर्वानुमान
रूमैटॉइड अर्थराइटिस जीवन प्रत्याशा को कम करता है; हालांकि, यह प्रभाव समय के साथ कम हो रहा है क्योंकि उपचार में सुधार होता है और अंतर बहुत छोटा प्रतीत होता है। रूमैटॉइड अर्थराइटिस वाले रोगियों में मौत की बड़ी वजहें श्वसन की स्थिति (उदाहरण के लिए, इंटरस्टिशियल लंग रोग और निमोनिया), कार्डियोवैस्कुलर रोग और कैंसर प्रतीत होते हैं। इम्यूनोसप्रेसिव एजेंट (उदाहरण के लिए, संक्रमण और कैंसर का बढ़ा हुआ जोखिम) से हुए उपचार के दुष्प्रभाव इसके लिए ज़िम्मेदार हो सकते हैं। शायद ही कभी, रूमैटॉइड अर्थराइटिस स्वत: ठीक हो जाता है।
हालांकि ज़्यादातर लोग उपचार के साथ सुधार का अनुभव करते हैं, लेकिन आधे से भी कम लोगों को निरंतर सुधार का अनुभव होने की संभावना है। हालांकि, रूमैटॉइड अर्थराइटिस से पीड़ित कम से कम 10% लोग पूरे उपचार के बावजूद आखिर में गंभीर रूप से अक्षम हो जाते हैं। खराब प्रॉग्नॉसिस के कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:
श्वेत होना, महिला होना या दोनों ही
रूमैटॉइड नोड्यूल्स होना
विकार बुढ़ापे में शुरू होना
20 या अधिक जोड़ों में सूजन होना
सिगरेट पीने वाला
मोटापा
एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR) अधिक होना
रूमैटॉइड फ़ैक्टर या एंटी-साइक्लिक सिट्रूलिनेटेड पेप्टाइड (एंटी-CCP) एंटीबॉडीज़ का स्तर अधिक होना
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी भाषा के संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इन संसाधनों की सामग्री के लिए मैन्युअल ज़िम्मेदार नहीं है।
Arthritis Foundation: रूमैटॉइड अर्थराइटिस और अन्य प्रकार के अर्थराइटिस और उपलब्ध इलाजों, जीवनशैली सुझावों, और अन्य संसाधनों के बारे में जानकारी
