दर्द का इलाज

ओपिओइड्स के बहुत सारे बुरे असर हुआ करते हैं। कुछ बीमारियों से पीड़ित लोगों में दुष्प्रभाव की ज़्यादा संभावना होती है: किडनी का काम करना बंद कर देना, लिवर संबंधी बीमारी, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD), उपचारित स्लीप ऐप्निया, डिमेंशिया या दिमाग की अन्य बीमारियां।

ओपिओइड्स का जब इस्तेमाल होता है, तो आमतौर पर निम्नलिखित चीज़ें होती है:

• उनींदापन

• मानसिक अस्पष्टता या भ्रम

• जी मचलाना और उल्टी आना

• कब्ज़

ओपिओइड्स के सामान्य कम बुरे असर में निम्न शामिल हैं

• मूत्र का प्रतिधारण

• मांसपेशियों का अनैच्छिक संकुचन (जो मायोक्लोनस कहलाता है)

• खुजली

• सांस का खतरनाक रूप से धीमा हो जाना

• मौत

ऊबासियां आना ओपिओइड्स का एक आम दुष्प्रभाव है। ओपिओइड्स लेने वाले कुछ लोगों के लिए कुछ दिनों के भीतर उनींदापन गायब हो जाता है या कम हो जाता है। अगर किसी को लगातार ऊबासी आती है, तो किसी अलग ओपिओइड को आज़माने की कोशिश की जा सकती है, क्योंकि अलग-अलग ओपिओइड्स के कारण आने वाली नींद कम या ज़्यादा गहरी हो सकती है। किसी ऐसी महत्वपूर्ण घटना से पहले जिसमें सतर्कता ज़रूरी होती है, ऐसे लोगों को उनींदेपन को दूर करने के लिए हो सकता है कि कोई उत्तेजक दवा (जैसे मेथिलफ़ेनिडेट या मोडेफ़िनिल) दी जाए। कुछ लोगों में कैफ़ीन वाली कोई ड्रिंक पीने से ऊबासी में कमी आती है। जब किसी व्यक्ति को ओपिओइड लेने के बाद ऊबारी आने लगती है, तो उसे गाड़ी चलाने से बचना चाहिए और गिरने व दुर्घटनाओं से बचने के लिए खास सावधानी बरतनी चाहिए।

ओपिओइड्स लेने से भ्रम भी पैदा हो सकता है, खासकर उन्हें जो बुज़ुर्ग हैं। ओपिओइड्स से बुजुर्गों के गिरने का खतरा बढ़ जाता है।

कभी-कभी दर्द से पीड़ित लोगों को मितली आती है और ओपिओइड्स मितली को बढ़ा सकता हैं। मुंह, सपोजिटरी या इंजेक्शन द्वारा ली जाने वाली एंटीमेटिक दवाएँ मतली को रोकने या दूर करने में मदद करती हैं। आम तौर पर इस्तेमाल की जाने वाली कुछ एंटीमेटिक दवाएँ मेटोक्लोप्रमाइड, हाइड्रॉक्ज़ाइन और प्रोक्लोरपेराज़िन हैं।

ओपिओइड्स लेने से होने वाली खुजली को डाइफ़ेनिलहाइड्रामिन जैसे एंटीहिस्टामाइन से कम किया जा सकता है, जिसे मुंह से लिया जाता है या इंट्रावीनस में दिया जाता है।

बार-बार कब्ज हो जाता है, खास तौर पर बुजुर्गों को। सेन्ना जैसा जुलाब उत्तेजक कब्ज को रोकने या राहत देने में मदद करते हैं। तरल पदार्थों का सेवन और आहार में फ़ाइबर की मात्रा बढ़ाना भी कारगर हो सकता है। ऑस्मोटिक एजेंट जैसे पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल भी कारगर हो सकते हैं। मल त्याग में सहूलियत के लिए, ये एजेंट बड़ी मात्रा में पानी को बड़ी आंत की ओर खींच लेते हैं। एनिमा की ज़रूरत कुछ लोगों को होती है। जब ये उपाय कारगर नहीं होते, तो डॉक्टर हो सकता है कि एक ऐसी दवा (जैसे मिथाइलनाल्ट्रेक्सोन) प्रेसक्राइब करें, जो केवल पेट और आंत में ओपिओइड्स के प्रभाव को रोकती है और दर्द से राहत नहीं देती है।

ओपिओइड्स लेने से पेशाब करने में समस्या आ सकती है, खास तौर पर प्रोस्टेट में वृद्धि से पीड़ित पुरुषों में। कुछ देर रुकने के बाद दूसरी बार पेशाब करने की कोशिश करना (दोबारा पेशाब करना) या पेशाब करते समय पेट के निचले हिस्से (मूत्राशय के ऊपर के क्षेत्र) पर हल्का दबाव डालना कारगर हो सकता है। कभी-कभी मूत्राशय की मांसपेशियों को शिथिल करने वाली दवा (जैसे टामसुलोसिन) का प्रयोग किया जाता है।

ज़्यादातर लोगों में जी मिचलाना और खुजली कुछ दिनों के भीतर चली जाती है या कम हो जाती है। हालांकि, कब्ज और पेशाब रुकना आमतौर पर बहुत धीरे-धीरे कम हो जाता है, बशर्ते ऐसा मुमकिन हो।

किसी ओपिओइड का जब लोग बहुत ज़्यादा सेवन करते हैं, तो गंभीर बुरे असर हो सकते हैं। इनमें सांस का खतरनाक रूप से धीमा (श्वसन तंत्र संबंधी डिप्रेशन) हो जाना, कोमा और यहां तक कि मृत्यु भी हो सकती है। श्वसन तंत्र संबंधी डिप्रेशन और सांस रुकने से मृत्यु के जोखिम में निम्नलिखित जुड़ जाते हैं:

• कुछ स्थितियां (जैसे लिवर, किडनी, श्वसन तंत्र या मानसिक स्वास्थ्य संबंधी बीमारियां)

• मादक पदार्थ का इस्तेमाल करने संबंधी बीमारी होना

• दूसरी कोई दवा लेना, जो ऊबासी आने का कारण बनती है (जैसे बेंज़ोडाइज़ेपाइन)

• अल्कोहल का सेवन करना

इन बुरे असर में से कुछ को नेलॉक्सन से पलटा जा सकता है, एक एंटीडोट आमतौर पर इंट्रावीनस दिया जाता है या नाक में स्प्रे किया जाता है।

उन लोगों के लिए जिन्हें ओपिओइड्स के बुरे असर (श्वसन तंत्र संबंधी डिप्रेशन सहित) के जोखिम ज़्यादा हैं, डॉक्टर ओपिओइड्स नेलॉक्सन प्रेसक्राइब कर सकते हैं। ओपिओइड्स के गंभीर बुरे असर के प्रति नर्सों और परिवार के सदस्यों या देखभाल करने वालों को सचेत रहना चाहिए और अगर ऐसे बुरे असर होते हैं, तो नेलॉक्सन इंजेक्ट करने या व्यक्ति की नाक में इसका स्प्रे करने के लिए तैयार रहना चाहिए। आमतौर पर, डॉक्टर या फ़ार्मासिस्ट ओपिओइड्स का सेवन करने वाले व्यक्ति और परिवार के सदस्यों या देखभाल करने वालों को नेलॉक्सन का इस्तेमाल करने के तरीके सिखाते हैं।

कुछ लोगों में सहनशक्ति होती है, जो कुछ-कुछ समय के बाद बार-बार ओपिओइड्स लेते हैं। उन्हें ज़्यादा खुराक की ज़रूरत होती है, क्योंकि उनका शरीर दवा के अनुकूल हो जाता है और तब ऐसी दवाएँ उन पर कम असर करती हैं। हालांकि, ओपिओइड की एक खुराक ज़्यादातर लोगों में लंबे समय तक असरदार होती है। अक्सर, ज़्यादा खुराक की ज़रूरत का मतलब है कि सहनशक्ति विकसित होने के बजाए, बीमारी की स्थिति बदतर हो रही है।

सामान्य तौर पर, शारीरिक निर्भरता उनमें विकसित होती है जो लंबे समय तक ओपिओइड्स लेते रहे हैं। यानी अगर दवा बंद कर दी जाती है, तो इसके लक्षण उन्हें दिखाई देने लगते हैं। प्रत्याहार संबंधी लक्षणों में ठंड लगना, पेट में ऐंठन, डायरिया, सोने में दिक्कत और घबराहट का एहसास शामिल है। जब लंबे समय तक इस्तेमाल के बाद ओपिओइड्स बंद कर दिए जाते हैं, तो डॉक्टर ऐसे लक्षणों के विकास को कम करने के लिए समय की अवधि में धीरे-धीरे खुराक को कम कर देते हैं।

शारीरिक निर्भरता ओपिओइड इस्तेमाल संबंधी बीमारी (लत) के जैसा मामला नहीं है। निर्भरता की विशेषता यह है कि नुकसान होने के बावजूद, उपयोगकर्ता को या दूसरे लोगों को दवा की लालसा होती है और वह दवा का इस्तेमाल अनियंत्रित रूप से करता है। ज़्यादातर लोग जो दर्द को नियंत्रित करने के लिए ओपिओइड्स लेते हैं और पहले से उन्हें दवाओं के गलत इस्तेमाल संबंधी समस्या नहीं थी, तो वे ओपिओइड्स के आदी नहीं होते हैं। फिर भी डॉक्टर नियमित रूप से ओपिओइड एनाल्जेसिक लेने वाले लोगों को निगरानी में रखते हैं।

जब कभी मुमकिन हो, ओपिओइड्स को मुंह से (ओरल तौर पर) लिया जाता है। मुंह से लिये जाने वाले ओपिओइड्स की खुराक और समय को आसानी से तय किया जा सकता है। जब लंबे समय तक उन्हें लेना ज़रूरी हो, तो उन्हें मुंह से या त्वचा पर लगाए गए पैच (ट्रांसडर्मली) के माध्यम से दिया जा सकता है। दर्द जब अचानक होता है या जब लोग उन्हें मुंह से या त्वचा पर पैच के माध्यम से नहीं ले सकते हैं, तो ओपिओइड्स इंजेक्शन (एक मांसपेशी या शिरा में) द्वारा दिए जाते हैं।

ऐसे लोग जिन्हें लंबे समय तक ओपिओइड्स लेना ज़रूरी होता है और ओपिओइड मुंह से लेने में सहूलियत होती है, वे इसके बुरे असर को सहन नहीं कर पाते। ऐसे लोगों को एक पंप (इंट्राथेकली) के माध्यम से स्पाइनल कॉर्ड के आसपास की जगह में सीधे ओपिओइड इंजेक्ट करके दिया जा सकता है।

अब संयुक्त राज्य अमेरिका में अचानक होने वाली मौत और ड्रग का जानलेवा ओवरडोज़ का प्रमुख कारण ओपिओइड्स हैं। ओपिओइड्स के सेवन से होने वाली समस्याओं में ओपिओइड्स का गलत इस्तेमाल, व्यसन और गलत असर शामिल हैं।

ओपिओइड का गलत इस्तेमाल हो सकता है जानबूझकर या अनजाने में हो। इसमें ऐसा कोई भी इस्तेमाल शामिल है जो प्रेसक्राइब किए जाने से परे हो।

व्यसन में दवा किसी दूसरों को बेचना या देना शामिल है।

गलत असर का मतलब नशे के लिए दवाओं के उपयोग से है। यानी दवाएँ दर्द या किसी अन्य बीमारी के इलाज के लिए नहीं, बल्कि जो सुख या सनसनी ये पैदा करते हैं उसके लिए ली जाती हैं।

क्रोनिक दर्द के इलाज के मन पर लंबे समय तक ओपिओइड्स लेने वाले एक-तिहाई लोग इसका गलत इस्तेमाल करते हैं।

ओपिओइड के उपयोग की समस्या पसंदीदा शब्द है, इससे पहले यह ओपिओइड की लत कहलाता था। ओपिओइड्स के सेवन के कारण होने वाली समस्याओं के बावजूद, यह बहुत ज़रूरी इस्तेमाल को दर्शाता है। इसके अलावा, इस बीमारी से पीड़ित लोगों को हो सकता है एक समान असर प्राप्त करने के लिए ज़्यादा से ज़्यादा खुराक की ज़रूरत हो और हो सकता है कि जब वे ओपिओइड लेना बंद कर दें, तो उन्हें फिर से वैसे ही लक्षण की अनुभूति होने लगे। हो सकता है कि वे ओपिओइड्स लेना बंद करने या उनकी मात्रा कम करने की कोशिश करें, लेकिन कर नहीं पाते हैं। लंबे समय तक ओपिओइड्स इस्तेमाल की उच्च खुराक लेने से बीमारी होने का खतरा बढ़ जाता है।

प्रयोगशाला परीक्षण

ओपिओइड परीक्षण

अक्सर एंटीडिप्रेसेंट दवाएँ, लोगों को दर्द से राहत दिला सकती हैं, भले ही उन्हें डिप्रेशन ना हो। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट (जैसे एमीट्रिप्टाइलिन, नॉरट्रिपटलीन और डेसीप्रेमीन) अन्य एंटीडिप्रेसेंट की तुलना में इस उद्देश्य के लिए हो सकता है कहीं ज़्यादा कारगर हो, लेकिन नए एंटीडिप्रेसेंट, जैसे कि चुनिंदा सेरोटोनिन फिर से अवशोषण अवरोधक (SSRI) और नॉरएपीनेफ़्रिन फिर से अवशोषण अवरोधक (SNRI, ड्यूलोक्सेटिन, वेनलेफ़ेक्सीन और मिल्नेसिप्रैम सहित) के गलत असर कम हो सकते हैं, अगर इन दवाओं को लेने की मात्रा को सीमित किया जा सके।

न्यूरोपैथिक दर्द, सिरदर्द, फ़ाइब्रोमाइएल्जिया और विसेरल (अंग) हाइपरसेंसिटिविटी सिंड्रोम (जैसे क्रोनिक पेट दर्द या श्रोणि दर्द) के लिए ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट कारगर हैं। दर्द के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट की खुराक आमतौर पर डिप्रेशन या चिंता का इलाज करने के लिए बहुत सामान्य होती है। इस प्रकार, अगर दर्द का इलाज करने के लिए ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट का इस्तेमाल किया जाता है, तो आमतौर पर डिप्रेशन या चिंता का इलाज करने के लिए अतिरिक्त दवाओं की ज़रूरत होती है, बशर्ते ऐसा कुछ हो।

डायबिटीज (जो डायबिटीज न्यूरोपैथी कहा जाता है), फ़ाइब्रोमाइएल्जिया, क्रोनिक कमर के निचले हिस्से का दर्द, क्रोनिक मस्कुलोस्केलेटल दर्द और कीमोथेरेपी के कारण होने वाले तंत्रिका दर्द के कारण न्यूरोपैथिक दर्द के लिए ड्यूलोक्सेटिन प्रभावी होता है। दर्द के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली ड्यूलोक्सेटिन की खुराक डिप्रेशन या चिंता संबंधी इलाज के लिए भी पर्याप्त है, बशर्ते ये मौजूद हों। वेनलेफ़ेक्सीन भी समान रूप से प्रभावी होता है। फ़ाइब्रोमाइएल्जिया के लिए मिल्नेसिप्रैम कारगर होता है।

हो सकता है कि कोई एंटीडिप्रेसेंट कुछ लोगों के लिए कारगर हो और दूसरे के लिए नहीं, इसलिए कभी-कभी डॉक्टर कुछ दवाओं को तब तक आज़माते हैं, जब तक कि कोई कारगर दवा नहीं मिल जाती।

न्यूरोपैथिकदर्द को दूर करने के लिए हो सकता है कि एंटीसीज़र दवाओं का इस्तेमाल किया जाए। आमतौर पर, गाबापेंटिन और प्रेगाबैलिन का इस्तेमाल किया जाता है, लेकिन कई दूसरी दवाएँ भी हैं, जिनमें कार्बेमाज़ेपाइन, क्लोनाज़ेपैम, लैकोसामाइड, लैमोट्रीजीन, ऑक्सकार्बाज़ेपाइन, फ़ेनिटॉइन, टोपिरामेट और ज़ॉनिसामाइड शामिल हैं, ये दवाएँ कुछ लोगों को दर्द से राहत देने में मदद करती हैं।

गाबापेंटिन का इस्तेमाल शिंगल्स (पोस्टहर्पेटिक न्यूरेल्जिया) और कई अन्य प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज करने के लिए किया जा सकता है।

प्रेगाबैलिन का उपयोग फ़ाइब्रोमाइएल्जिया या डायबिटीज (डायबिटीज न्यूरोपैथी) के कारण तंत्रिका में खराबी, पोस्टहर्पेटिक न्यूरेल्जिया या दिमाग या स्पाइनल कॉर्ड में समस्या के कारण न्यूरोपैथिक दर्द को दूर करने के लिए किया जा सकता है।

टोपिरामेट जैसी एंटीसीज़र दवाएँ, माइग्रेन वाले सिरदर्द का निवारण कर सकती हैं।

चोट या न्यूरोपैथिक दर्द के कारण होने वाले दर्द को नियंत्रित करने के लिए हो सकता है कि त्वचा में लाइडोकेन जैसा एक लोकल एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जा सकता है। दर्द को रोकने के लिए तंत्रिकाओं के आसपास स्थानीय एनेस्थेटिक्स का इंजेक्ट किया जा सकता है - यह एक प्रक्रिया है, जो तंत्रिका को ब्लॉक करना कहलाती है। इसका प्रयोग अक्सर किसी विशेष बड़ी तंत्रिका में खराबी के कारण होने वाले दर्द का इलाज करने के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए, किसी संवेदक तंत्रिका में ब्लॉक होने पर रीढ़ के पास तंत्रिकाओं के एक समूह के आसपास - शरीर के ऊपरी भाग में दर्द के लिए गर्दन में या शरीर के निचले भाग में दर्द के लिए, पीठ के निचले हिस्से में एक स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शन लगाना शामिल है। (संवेदक तंत्रिका के ब्लॉक होने पर संवेदक तंत्रिका तंत्र, जो शरीर को तनावपूर्ण या आपातकालीन स्थितियों के लिए तैयार करता है, उसकी अति सक्रियता के कारण होने वाले दर्द को राहत मिल सकती है।)

कुछ स्थितियों के कारण होने वाले दर्द को नियंत्रित करने के लिए लोशन, मलहम या त्वचा पैच के रूप में लागू किए जाने वाले लाइडोकेन जैसे सामयिक एनेस्थेटिक्स का इस्तेमाल किया जा सकता है।

असामान्य हृदय गति के इलाज के लिए मेक्सीलेटिन का इस्तेमाल कभी-कभी न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए किया जाता है।

आमतौर पर, इन एनेस्थेटिक का इस्तेमाल थोड़े समय के लिए किया जाता है। मिसाल के तौर पर दिन में कई बार कम मात्रा में एनेस्थेटिक माउथवॉश से कुल्ला करने पर, मुंह के छालों से होने वाले दर्द में राहत मिल सकती है। हालांकि, कुछ लोगों को क्रोनिक दर्द में लंबे समय तक सामयिक एनेस्थेटिक्स का इस्तेमाल करने से लाभ होता है। उदाहरण के लिए, लाइडोकेन पैच या जैल पोस्टहर्पेटिक न्यूरेल्जिया को दूर करने में मदद कर सकता है।

यदि सूजन के कारण दर्द बहुत तेज़ होता है (जैसा कि अतिसार में होता है), तो प्रेडनिसोन और डेक्सामेथासोन जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड को मुंह से लिया जा सकता है।

कुछ सबूत बताते हैं कि बैक्लोफ़ेन (मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा) ट्राइजेमिनल न्यूरेल्जिया के कारण न्यूरोपैथिक दर्द को कम करने में मदद कर सकता है।

पामिड्रोनेट (हड्डियों के कुछ विकारों के इलाज में प्रयोग किया जाता है) किसी जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम के कारण न्यूरोपैथिक दर्द से राहत देने में मदद कर सकता है।

जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम से पीड़ित लोगों को कभी-कभी अस्पताल में कम खुराक केटामाइन (एक एनेस्थेटिक) इंट्रावीनस में तब दिया जाता है, जब दूसरे इलाज अप्रभावी होते हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द को दूर करने या माइग्रेन में राहत के लिए टिज़ैनिडीन (मांसपेशी आराम करने वाली दवा) मुंह से लिया जाता है, और क्लोनिडाइन (हाई ब्लड प्रेशर का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है) या तो मुंह से लिया जाता है या पैच के रूप में त्वचा पर लगाया जाता है, इससे मदद मिल सकती है।

पैच के रूप में दिया जाने वाला बहुत शक्तिशाली कैप्सेसिन (तीखी मिर्च में पाया जाने वाला पदार्थ), पोस्टहर्पेटिक न्यूरेल्जिया के कारण न्यूरोपैथिक दर्द से राहत दिलाने में मदद करता है। अपेक्षाकृत कम शक्तिशाली कैप्सेसिन क्रीम भी पोस्टहर्पेटिक न्यूरेल्जिया और ऑस्टिओअर्थराइटिस जैसे अन्य बीमारियों के कारण होने वाले दर्द को कम करने में मदद कर सकती है। इस क्रीम का इस्तेमाल अक्सर गठिया के कारण स्थानीय दर्द से पीड़ित लोगों द्वारा किया जाता है। इस क्रीम को दिन भर में कई बार लगाना होगा।