बहुत पुराना दर्द ऐसा दर्द होता है जो महीनों या वर्षों तक रहता है या फिर से लौट आता है।
आमतौर पर, ऐसे दर्द को बहुत पुराना दर्द माना जाता है जिसमें निम्न में से कोई एक हो:
3 महीने से भी ज़्यादा समय से हो
मुख्य रूप से चोट लगने से होने वाला दर्द या ऐसी समस्या के हल हो जाने के बाद भी दर्द 1 महीने से ज़्यादा समय तक हो
महीनों या वर्षों से बंद हो जाने के बाद फिर से हो
किसी बहुत पुरानी बीमारी (जैसे कैंसर, अर्थराइटिस, डायबिटीज या फ़ाइब्रोमाइएल्जिया) या किसी ऐसी चोट से जुड़ा हुआ है, जो ठीक नहीं होती है
(दर्द का विवरण भी देखें।)
कभी-कभी कोई बहुत पुराना दर्द तब होता है, जब तंत्रिकाएं दर्द के प्रति कहीं ज़्यादा संवेदनशील हो जाती हैं। मिसाल के तौर पर, दर्द का जो मूल कारण होता है, वह बार-बार उन तंत्रिका तंतुओं और कोशिकाओं को उत्तेजित करता है, जो दर्द के संकेतों को पहचानते हैं, उन्हें भेजते हैं और प्राप्त करते हैं। बार-बार स्टिम्युलेशन होने पर, तंत्रिका फ़ाइबर और कोशिकाओं की संरचना में बदलाव हो सकता है (जो रिमॉडलिंग कहलाता है) या उन्हें और ज़्यादा सक्रिय बना सकता है। इस वजह से, हो सकता है कि स्टिम्युलेशन से दर्द हो, सामान्य रूप से जो दर्दनाक ना हो या दर्दनाक उत्तेजना हो सकती है, जो ज़्यादा गंभीर लगे। इस प्रभाव को संवेदनशीलता कहा जाता है।
मांसपेशियों या संयोजी ऊतकों वाला हिस्सा भी हो सकता है जो स्पर्श के प्रति बहुत संवेदनशील हो और छूने में कोमल हो। ये हिस्से ट्रिगर प्वाइंट कहलाते हैं, क्योंकि इन क्षेत्रों को छूने से अक्सर अनजाना-सा दर्द होता है जो शरीर के अन्य क्षेत्रों में फैल जाता है।
क्या आप जानते हैं...
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बहुत पुरानी बीमारी (जैसे कैंसर, अर्थराइटिस, डायबिटीज या फ़ाइब्रोमाइएल्जिया) के कारण बहुत पुराना दर्द हो सकता है। अगर तंत्रिका फ़ाइबर और कोशिकाएं संवेदनशील हो गई हैं, तो चोट से भी हो बहुत पुराना दर्द हो सकता है, फिर चाहे वह मामूली चोट ही क्यों ना हो।
चिंता, डिप्रेशन, और अन्य मनोवैज्ञानिक कारक हो सकता है कि इस बात को समझाने में मदद करें कि कुछ लोगों को दर्द दूसरों की तुलना में कहीं ज़्यादा नापसंद क्यों होता है और दर्द उनकी गतिविधियों को बहुत ज़्यादा सीमित क्यों कर देता है। उदाहरण के लिए, बहुत पुराने दर्द से पीड़ित लोग जानते हैं कि यह फिर से आ जाएगा और हो सकता है दर्द की आशंका के कारण वे भयभीत और चिंता में पड़ जाएं। भय और चिंता से दर्द के प्रति तंत्रिका कोशिकाओं की संवेदनशीलता को कम करने वाले पदार्थों का उत्पादन कम हो सकता है। दर्द के प्रति संवेदनशीलता में ये बदलाव आंशिक रूप से दर्द के कारण होते हैं, जो इसके कारण के समाधान के बाद भी बने रहते हैं और दर्द के लिए जो उम्मीद से कहीं ज़्यादा गंभीर लगता है।
कभी-कभी दर्द का असली कारण साफ़ होता है, उदाहरण के लिए, जब लोगों को चोट लगी है, उसकी वजह से बहुत पुराना पीठ दर्द होता है। या हो सकता है कि कारण अनजान हो - उदाहरण के तौर पर, जब लोगों को बहुत पुराना सिरदर्द होता है।
बहुत पुराने दर्द के लक्षण
अलग-अलग लोगों में शरीर के अलग-अलग हिस्से में पुराना दर्द हो सकता है (उदाहरण के लिए हो सकता है कि यह एक व्यक्ति में पीठ में दर्द हो और दूसरे की उंगलियों में हो)। इसके अलावा, हो सकता है कि दर्द का एहसास भी अलग-अलग हो। मिसाल के तौर पर, हो सकता है कि दर्द का एहसास टीस मारने, छुरा भोंकने, जलन या चुभन जैसा हो। हो सकता है कि यह लगातार हो या कभी-कभी दर्द का आना-जाना हो और दर्द की तीव्रता भी अलग-अलग हो सकती है।
बहुत पुराने दर्द से पीड़ित लोगों को अक्सर थके होने का एहसास होता है, सोने में दिक्कत पेश आती है, भूख और/या खाना बेस्वाद लगने लगता है और वज़न कम होने लगता हैं। हो सकता है कि उनमें यौन इच्छा कम हो जाए। ऐसी समस्याएं धीरे-धीरे विकसित होती हैं। लगातार दर्द के कारण लोगों को वह काम भी करने से रोक सकता है जो आमतौर पर करना उन्हें अच्छा लगता है। हो सकता है कि वे खिन्न और बेचैन हो जाएं। हो सकता है कि वे अपनी गतिविधियों को बंद दें, समाजिक तौर पर दूरी बना लें और स्वास्थ्य को लेकर चिंतित हो जाएं।
बहुत पुराने दर्द का निदान
एक डॉक्टर का मूल्यांकन
कभी-कभी मानसिक स्वास्थ्य की जांच की जाती है
दर्द का कारण और दैनिक जीवन पर उसके असर का पता लगाने के लिए डॉक्टर व्यक्ति की अच्छी तरह से जांच करते हैं। अगर किसी कारण का पता नहीं चलता है, तो डॉक्टर दर्द को कम करने और व्यक्ति को बेहतर तरीके से काम करने में मदद करने पर, अपना ध्यान केंद्रित करते हैं।
डॉक्टर व्यक्ति से पूछते हैं कि क्या वह खिन्न महसूस करता है, चिंतित है और अच्छे से सो रहा है या नहीं। इन लक्षणों की पहचान करना बहुत ज़रूरी है, क्योंकि वे दर्द को और भी बदतर कर सकते हैं और अगर कोई कारण मौजूद है, तो दर्द का कारगर तरीके से इलाज किया जाना चाहिए। हो सकता है कि एक औपचारिक मानसिक स्वास्थ्य की जांच ज़रूरी हो।
बहुत पुराने दर्द का इलाज
दर्द को दूर करने वाली दवाएँ
शारीरिक पद्धति (जैसे शारीरिक थेरेपी)
मनोवैज्ञानिक और व्यवहार के हिसाब से थेरेपी
अगर बहुत पुराने दर्द का कारण पता चल जाता है, तो उसका इलाज किया जाता है।
बहुत पुराने दर्द के इलाज में हो सकता है निम्नलिखित शामिल हों:
दर्द में राहत दिलाने वाली दवाएँ (एनाल्जेसिक)
भौतिक विधियाँ, जैसे कि भौतिक थेरेपी या व्यावसायिक थेरेपी
दर्द से राहत दिलाने वाली पूरक और समावेशी तकनीकें, जैसे कि एक्यूपंक्चर, मसाज और ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिम्युलेशन (TENS)
मनोवैज्ञानिक और व्यवहार के हिसाब से थेरेपी
अगर इलाज कारगर नहीं होते हैं, तो हो सकता है कि डॉक्टर लोगों को पेन क्लीनिक में भेज दें।
दवाएं/ नशीली दवाएं
ज़्यादातर लोगों जो दर्द से राहत देने वाली दवाएँ (एनाल्जेसिक) लेते हैं, दिन भर में उनकी दर्द की तीव्रता में कमी-बढ़ोतरी होती रहती हैं। यह तीव्रता कई कारकों के आधार पर अलग किस्म की होती है, जैसे निम्नलिखित:
प्रभावित नसों के लक्षण (मिसाल के तौर पर, वे कितनी तेज़ी से संकेत भेजते हैं और शिरा कहां स्थित हैं)
ऐसी गतिविधियां जो दर्द का कारण बन सकती हैं (जैसे प्रभावित क्षेत्र को हिलना-डुलना या स्पर्श करना)
तनाव
दर्द निवारक दवाओं की खुराक या शेड्यूल
बहुत पुराने दर्द का इलाज करने के लिए दर्द की गंभीरता के आधार पर निम्न प्रकार की दवाओं का इस्तेमाल किया जा सकता है:
नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (NSAIDs)
ऐसी दवाएँ जो सहायक एनाल्जेसिक (जैसे एंटीडिप्रेसेंट या एंटीसीज़र दवाएँ) कहलाती हैं
किसी एक दवा की तुलना में कभी-कभी दवाओं का संयोजन ज़्यादा प्रभावी रूप से दर्द को कम कर सकता है।
बहुत पुराने दर्द का इलाज आमतौर पर सबसे पहले आइबुप्रोफ़ेन या नेप्रोक्सेन जैसे एसीटामिनोफ़ेन या बिना स्टेरॉइड वाले एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएँ (NSAID) से किया जाता है। NSAID ना केवल दर्द से निजात दिलाते हैं, बल्कि वे ऐसी सूजन को भी कम कर सकते हैं जो अक्सर दर्द के साथ होती है और दर्द को और ज़्यादा बढ़ा देता है। हालांकि, यह अगर ज़्यादा खुराक में या लंबे समय तक लिया जाए, तो NSAID के गंभीर बुरे असर हो सकते हैं, जिनमें पेट की झिल्ली की जलन, खून के रिसाव की प्रवृत्ति बढ़ जाती है, किडनी की समस्याएं, और हृदय और खून की नलियों (कार्डियोवैस्कुलर) से जुड़ी बीमारियों के जोखिम में बढ़ोतरी होती है।
एडजुवेंट एनाल्जेसिक का इस्तेमाल आम तौर क्रोनिक दर्द का इलाज करने के लिए किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि ये दवाएँ तंत्रिकाओं के दर्द को संसाधित करने के तरीकों को बदलकर (दर्द की अनुभूति को सीधे रोकने के बजाय) काम करती हैं।
दर्द के लिए सबसे ज़्यादा इस्तेमाल होने वाले सहायक एनाल्जेसिक्स निम्नलिखित हैं
एंटीडिप्रेसेंट (जैसे एमीट्रिप्टाइलिन, ब्यूप्रॉपिऑन, डेसीप्रेमीन, ड्यूलोक्सेटिन, नॉरट्रिपटलीन, और वेनलेफ़ेक्सीन)
एंटीसीज़र दवाएँ (जैसे गाबापेंटिन और प्रेगाबैलिन)
ओरल और सामयिक स्थानीय एनेस्थेटिक्स
ओपिओइड्स का इस्तेमाल सिर्फ़ तभी किया जाता है, जब अन्य दवाएँ और इलाज (जैसे कि फिजिकल थेरेपी) कारगर ना हों। हो सकता है कि उनके दुष्प्रभाव हों, जैसे कि ओपिओइड इस्तेमाल संबंधी विकार (लत), सांस की गति का धीमा हो जाना (श्वसन तंत्र डिप्रेशन) और ओवरडोज़ से मौत; इसलिए ओपिओइड्स का सीमित इस्तेमाल होता है। आमतौर पर, ओपिओइड्स का इस्तेमाल कैंसर या अन्य जानलेवा बीमारियों (टर्मिनल विकार) में मध्यम से लेकर गंभीर दर्द का इलाज करने के लिए किया जाता है। जीवन के आखिरी समय में लोगों के लिए हॉस्पिस केयर के हिस्से के रूप में भी ओपिओइड्स का इस्तेमाल किया जाता है।
किसी भी तरह के क्रोनिक दर्द के लिए ओपिओइड्स प्रेसक्राइब करने से पहले डॉक्टर निम्नलिखित बातों का ध्यान रखते हैं:
इलाज का आम तरीका क्या है
दूसरे किस्म के इलाज हैं या नहीं, जिनका इस्तेमाल किया जा सकता है
व्यक्ति को किसी ओपिओइड से गलत असर का ज़्यादा जोखिम है या नहीं
क्या व्यक्ति को ओपिओइड दवा के गलत इस्तेमाल या बुरे असर का खतरा है या अन्य उद्देश्यों के लिए दवाओं का इस्तेमाल (उदाहरण के लिए, उन्हें बेचने के लिए) करने की संभावना है
अगर किसी तरह की समस्या होने का ज़्यादा खतरा है, तो डॉक्टर लोगों को एक दर्द विशेषज्ञ या मानसिक स्वास्थ्य देखभाल प्रैक्टिशनर के पास भेज सकते हैं, जिसकी नशीली दवाओं के गलत इस्तेमाल में विशेषज्ञता हो। मिसाल के तौर पर, जिन लोगों को लत थी, आमतौर पर उन्हें रेफ़रल की ज़रूरत होती है।
जब किसी क्रोनिक दर्द के लिए ओपिओइड्स प्रेसक्राइब किए जाते हैं, तो डॉक्टर व्यक्ति की बीमारी की प्रकृति (बशर्ते ज्ञात हो) और अन्य संभावित इलाज के जोखिम और लाभों के बारे में बताते हैं, जिनमें नॉन-ओपिओइड दवाएँ और कोई इलाज शामिल नहीं है। डॉक्टर व्यक्ति से उसके लक्ष्यों और उम्मीदों के बारे में पूछते हैं। आमतौर पर, वे व्यक्ति को ओपिओइड्स लेने के जोखिमों के बारे बताते हुए लिखित जानकारी प्रदान करते हैं। इस जानकारी पर डॉक्टर के साथ चर्चा करने और इसे समझ लेने के बाद व्यक्ति से सूचित सहमति से जुड़े दस्तावेज़ पर हस्ताक्षर करने के लिए कहा जाता है।
जब डॉक्टर क्रोनिक दर्द के लिए एक ओपिओइड प्रेसक्राइब करते हैं, तो वे ओपिओइड्स के जोखिमों और दुष्प्रभाव के बारे में बताते हैं। लोगों को सलाह दी जाती है
ओपिओइड लेने के दौरान, अल्कोहल ना पिएं या एंटीएंग्जाइटी दवाएँ या सोने में सहायक दवा ना लें
सुझाई गई खुराक को सुझाए गए समय पर लें और खुराक ना बदलें
ओपिओइड को सुरक्षित, निरापद स्थान पर रखने के लिए
ओपिओइड को किसी के साथ ना बाँटें
अगर दवा से उन्हें नींद आती है या उनके कोई अन्य बुरे असर (जैसे भ्रम, कब्ज या मतली) हैं, तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें
निर्देशानुसार इस्तेमाल न की गई गोलियों का निपटान करना
नेलॉक्सन (ओपिओइड एंटीडोट) को हाथ में रखें और परिवार के सदस्यों को सीखाएं कि अगर ओपिओइड का ओवरडोज़ होता है, तो इसे कैसे दिया जाए
अगर कोई ओपिओइड प्रेसक्राइब किया गया है, तो व्यक्ति की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टरों का सामान्य प्रैक्टिस हो। आमतौर पर, डॉक्टर व्यक्तियों से किसी एक ही डॉक्टर से ओपिओइड प्रेसक्रिप्शन लेने और हर बार एक ही फ़ार्मेसी में प्रेसक्रिप्शन भरने के लिए कहते हैं। वे बार-बार उस व्यक्ति के लिए फ़ॉलो-अप विज़िट करते हैं और सुनिश्चित करते हैं कि दवा सुरक्षित और कारगर हो। उदाहरण के लिए, डॉक्टर समय-समय पर उस व्यक्ति के पेशाब की जांच कर सकते हैं कि वह व्यक्ति दवा ठीक से तो ले रहा है या नहीं। वे व्यक्ति से एक समझौते पर हस्ताक्षर करने के लिए भी कहते हैं, जिसमें ओपिओइड इस्तेमाल के लिए ज़रूरी शर्तों को निर्दिष्ट किया गया है, जिसमें किसी भी निगरानी की ज़रूरत हो सकती है।
कैंसर या किसी अन्य टर्मिनल की समस्या के कारण दर्द से पीड़ित लोगों के लिए, बुरे असर की चिंता करते हुए ओपिओइड्स के इस्तेमाल को सीमित नहीं करना चाहिए, क्योंकि दुष्प्रभाव को आमतौर पर रोका या प्रबंधित किया जा सकता है, और लत भी ज़्यादा चिंता का विषय नहीं है।
फिजिकल और व्यावसायिक थेरेपी
फिजिकल और व्यावसायिक थेरेपिस्ट क्रोनिक दर्द में राहत देने और लोगों को बेहतर तौर पर काम करने में मदद करने के लिए अलग-अलग तकनीकों का इस्तेमाल करते हैं। अगर ट्रिगर पॉइंट्स हैं, तो चिकित्सक क्षेत्र को ठंडा करने के लिए हो सकता है कि किसी स्प्रे का इस्तेमाल करें, फिर मांसपेशियों को खींच सकते हैं। यह पद्धति (जो स्ट्रेच एंड स्प्रे कहलाता है) दर्द को कम करने में मदद कर सकती है। ऑर्थोसिस (एक उपकरण जो खराब जोड़ों, लिगामेंट्स, टेंडेंस, मांसपेशियों और हड्डियों को सपोर्ट देता है) पहनना कुछ लोगों के लिए मददगार होता है।
कभी-कभी एक्सरसाइज़ करने या गतिविधि के स्तर को बढ़ाने से मदद मिलती है। मिसाल के तौर पर, बिस्तर पर आराम करने की तुलना में नियमित रूप से टहलने से, कमर दर्द को कम करने में मदद मिल सकती है।
फिजिकल थेरेपिस्ट और व्यावसायिक थेरेपिस्ट बहुत पुराने दर्द से पीड़ित लोगों की मदद कर सकते हैं, ताकि वे दर्द के साथ ही अपने रोज़मर्रा के काम कर सकें।
पूरक एवं समावेशी मेडिसिन
क्रोनिक पेन के इलाज के लिए, पूरक और समावेशी मेडिसिन का प्रयोग किया जा सकता है। मिसाल के तौर पर हो सकता है कि डॉक्टर एक या एक से अधिक निम्नलिखित सुझाव दें:
मन-शरीर से जुड़ी तकनीक (जैसे ध्यान, योग और ताई ची)
उलट-फेर और शरीर आधारित थेरेपी (जैसे कि काइरोप्रैक्टिक या ऑस्टियोपैथिक उलट-फेर और मसाज थेरेपी)
ऊर्जा आधारित थेरेपी (जैसे थेराप्युटिक स्पर्श और रैकी)
परामर्श और व्यवहार संबंधी तकनीकें
दर्द को नियंत्रित करने में अलग-अलग तकनीक (जैसे शिथिलता प्रशिक्षण, ध्यान हटाने की तकनीकें, हिप्नोसिस और जैव प्रतिक्रिया) से कभी-कभी मदद मिल सकती हैं। ध्यान भंग करने की तकनीक में निर्देशित कल्पना शामिल हो सकती है। उदाहरण के लिए, लोगों को एक ऐसी जगह की कल्पना करने के लिए कहा जा सकता है जो शांत और आरामदायक हो, मसलन समुद्र तट पर आराम करना या हैमॉक पर लेट जाना।
लोगों को परामर्श या मनोचिकित्सा अच्छे से काम करने में मदद कर सकती है, भले ही इससे दर्द कम ना हो। हो सकता है कि डॉक्टर धीरे-धीरे शारीरिक और सामाजिक गतिविधियों को बढ़ाने के लिए खास तरीकों को अपनाने की सलाह दें। लोगों को सलाह दी जाती है कि बेहतर कामकाज के प्रति अपनी प्रतिबद्धता के आगे दर्द को आड़े ना आने दें। जब इस पद्धति का इस्तेमाल किया जाता है, तो कई लोग दर्द में राहत मिलने की बात करते हैं। इस प्रगति की सराहना कर डॉक्टर ज़रूरत के अनुसार दर्द का इलाज जारी रखते हैं और लोगों को सुधार जारी रखने के लिए प्रोत्साहित करते हैं।
डॉक्टर परिजनों या साथी सहकर्मियों के साथ भी बात कर सकते हैं, ताकि व्यक्ति को दर्द पर ध्यान केंद्रित करने वाले किसी भी काम को करने से उन्हें थोड़ा हतोत्साहित किया जा सके। उदाहरण के लिए, परिजनों को हमेशा व्यक्ति उसके स्वास्थ्य के बारे में नहीं पूछना चाहिए और ना ही घर के काम करने से उसे रोकना चाहिए।
तंत्रिका ब्लॉक
एक तंत्रिका ब्लॉक का इस्तेमाल अक्सर किसी विशिष्ट बड़ी तंत्रिका को नुकसान के कारण होने वाले दर्द के इलाज के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया के लिए, दर्द के संकेतों को प्रसारित करने वाला एक तंत्रिका मार्ग निम्नलिखित में से किसी एक द्वारा बाधित होता है:
तंत्रिकाओं के चारों ओर एक स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शन लगाना, ताकि तंत्रिकाओं को दर्द के संकेत भेजने से रोका जा सके (डॉक्टर आमतौर पर इलाज के लिए तंत्रिकाओं का पता लगाने में मदद करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफ़ी का उपयोग करते हैं)
गैन्ग्लिया नाम की तंत्रिका कोशिकाओं के आस-पास के क्षेत्रों में इंजेक्शन लगाकर दर्द के संकेतों के प्रसारण को विनियमित करने में मदद करना
किसी तंत्रिका को नष्ट करने के लिए कास्टिक पदार्थ (जैसे फ़िनॉल) को तंत्रिका में इंजेक्ट करना
तंत्रिका को ठंडा करना (क्रायोथेरेपी)
रेडियोफ्रीक्वेंसी प्रॉब से तंत्रिका को जलाना
तंत्रिका के अवरोधों का उपयोग अक्सर रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका (जो स्पाइनल कॉर्ड को शरीर के अन्य हिस्सों से जोड़ती हैं) पर दबाव (संपीड़न) के कारण होने वाले कमर दर्द का इलाज करने के लिए किया जाता है। जीवन के आखिरी समय में कैंसर के प्रचंड दर्द और दवाओं से दर्द कम नहीं होने पर गंभीर, लगातार न्यूरोपैथिक दर्द का इलाज करने के लिए भी तंत्रिका अवरोध का इस्तेमाल किया जा सकता है।
दर्द से राहत देने वाले कार्यक्रम
बहुत पुराने दर्द से पीड़ित लोगों के लिए हो सकता है डॉक्टर दर्द से राहत देने वाले कार्यक्रम का सुझाव दें। इन कार्यक्रमों को एक अलग-अलग बीमारियों की जांच करने वाली टीम द्वारा प्रबंधित किया जाता है, जिसमें मनोवैज्ञानिक, फिजिकल थेरेपिस्ट, डॉक्टर, नर्स और कभी-कभी ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट और एकीकृत मेडिसिन प्रैक्टिशनर शामिल होते हैं। कार्यक्रमों में शिक्षा, संज्ञानात्मक व्यवहार संबंधी थेरेपी, फिजिकल थेरेपी, दवा के रेजीमेन का सरलीकरण शामिल है और कभी-कभी धीरे-धीरे दर्द निवारक के इस्तेमाल को कम किया जाता है। वे निम्नलिखित पर ध्यान देते हैं:
गतिविधियों में समस्या का इलाज करना
जीवन की गुणवत्ता में सुधार
बहुत ज़्यादा दर्द के बावजूद, लोगों को अपने जीवन को नियंत्रित करने में मदद करना
