पेप्टिक अल्सर, एक गोल या अंडाकार घाव होता है, जहाँ पेट या ड्यूडेनम की लाइनिंग को पेट के एसिड और पाचक रसों द्वारा क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है।
पेप्टिक अल्सर हैलिकोबैक्टर पायलोरी बैक्टीरिया के संक्रमण या पेट या ड्यूडेनम के अस्तर को कमज़ोर करने वाली दवाओं, जैसे कि एस्पिरिन या अन्य बिना स्टेरॉइड वाली सूजन-रोधी दवाओं (NSAID) के उपयोग से हो सकता है।
अल्सर के कारण होने वाली बेचैनी आती और जाती रहती है और भोजन से संबंधित होती है (कभी-कभी खाने के बाद बेहतर होती है और कभी-कभी खाने के बाद बिगड़ जाती है)।
पेप्टिक अल्सर रोग का निदान पेट दर्द के लक्षणों और लचीली देखने वाली ट्यूब (अपर एंडोस्कोपी) के साथ पेट की जाँच और हैलिकोबैक्टर पायलोरी की जाँच के नतीजों पर आधारित होता है।
पेट में एसिड को कम करने के लिए दवाएँ दी जाती हैं, और अक्सर पेट में एसिड को कम करने के लिए दवाएँ दी जाती हैं, और अक्सर को खत्म करने के लिए एंटीबायोटिक्स दी जाती है।
(गैस्ट्राइटिस और पेप्टिक अल्सर की बीमारी के बारे में जानकारी भी देखें।)
अल्सर पेट या ड्यूडेनम (छोटी आंत का पहला हिस्सा) की ऊपरी त्वचा में प्रवेश करते हैं। अल्सर का आकार कई मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक हो सकता है।
अल्सर, बाल्यावस्था और बचपन सहित किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों में सबसे आम है।
अल्सर रोग में गैस्ट्राइटिस (पेट की सूजन) की समस्या हो सकती है।
खास अल्सर को दिए गए नाम उनके शारीरिक स्थान या उन परिस्थितियों के बारे में बताते हैं जिनमें वे विकसित हुए।
डुओडेनल अल्सर, पेप्टिक अल्सर का सबसे आम प्रकार, ड्यूडेनम के पहले कुछ इंच में होता है।
गैस्ट्रिक अल्सर (पेट के अल्सर) कम आम हैं और आमतौर पर पेट के निचले हिस्से में होते हैं।
मार्जिनल अल्सर तब विकसित हो सकता है, जब पेट के किसी हिस्से को सर्जरी द्वारा हटा दिया गया हो, उस बिंदु पर जहाँ शेष पेट को आँत से दोबारा जोड़ दिया गया हो।
स्ट्रेस अल्सर, जैसे कि वो जो एक्यूट स्ट्रेस गैस्ट्राइटिस में बनते हैं, गंभीर बीमारी के तनाव, त्वचा के जलने या चोट की वजह से हो सकते हैं। स्ट्रेस अल्सर पेट और ड्यूडेनम में होता है।
पेप्टिक अल्सर रोग के कारण
अल्सर तब विकसित होते हैं, जब पेट या ड्यूडेनम की ऊपरी त्वचा की सामान्य सुरक्षा और मरम्मत तंत्र कमजोर हो जाते हैं, जिससे पेट के एसिड से ऊपरी त्वचा में समस्याएं होने की अधिक संभावना होती है।
अब तक, पेप्टिक अल्सर के दो सबसे आम कारण हैं
पेट का हैलिकोबैक्टर पायलोरी संक्रमण
बिना स्टेरॉइड वाली सूजन-रोधी दवाओं (NSAID), जैसे एस्पिरिन, आइबुप्रोफ़ेन या नेप्रोक्सेन का उपयोग
एच. पाइलोरी संक्रमण ड्यूडेनम संबंधी अल्सर से प्रभावित 50 से 70% लोगों में और पेट के अल्सर से प्रभावित 30 से 50% लोगों में मौजूद होता है।
NSAID के उपयोग के कारण 50% से अधिक पेप्टिक अल्सर होते हैं। हालांकि, ज़्यादातर लोग, जो NSAID लेते हैं, उनमें पेप्टिक अल्सर की समस्या नहीं होती।
धूम्रपान न करने वाले लोगों की तुलना में धूम्रपान करने वाले लोगों में पेप्टिक अल्सर विकसित होने की संभावना अधिक होती है, और उनके अल्सर ज़्यादा धीरे-धीरे ठीक होते हैं और उनके वापस लौटने की संभावना होती है।
हालांकि, अल्कोहल पेट में एसिड के उत्पादन को बढ़ाती है, लेकिन संयमित मात्रा में अल्कोहल पीने से अल्सर की संभावना कम होती है या उनके ठीक होने में देरी नहीं होती है।
तनाव के कारण अल्सर हो सकते हैं। डॉक्टरों ने भूकंप के बाद जापान में और 9/11 के आतंकवादी हमलों के बाद न्यूयॉर्क में अल्सर की बीमारी की घटनाओं को उच्च होना पाया।
पेप्टिक अल्सर का एक बहुत कम मिलने वाला कारण एक प्रकार का कैंसर होता है जो गैस्ट्रिन नामक एक हार्मोन का रिसाव करता है जिसके कारण एसिड का ज़्यादा उत्पादन होता है (ज़ॉलिंगर-एलिसन सिंड्रोम देखें)। कैंसर से प्रभावित अल्सर के लक्षण बहुत हद तक कैंसर-रहित अल्सर के समान होते हैं। हालांकि, कैंसर से प्रभावित अल्सर आमतौर पर कैंसर-रहित अल्सर के लिए उपयोग किए जाने वाले उपचारों के हिसाब से ठीक से प्रतिक्रिया नहीं देते हैं।
ड्यूडेनल अल्सर वाले लगभग 50 से 60% बच्चों में पेप्टिक अल्सर रोग का पारिवारिक इतिहास होता है।
पेप्टिक अल्सर रोग के लक्षण
पेप्टिक अल्सर रोग के लक्षण अल्सर के स्थान और व्यक्ति की उम्र के साथ अलग-अलग हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, बच्चे, वृद्ध लोग, और जिन लोगों के अल्सर NSAID के कारण हुए थे, उनमें शायद सामान्य लक्षण नहीं हो सकते या कोई लक्षण नहीं हो सकता। इन मामलों में, अल्सर का केवल पता तभी चलता है, जब जटिलताएं विकसित होती हैं।
पेप्टिक अल्सर का सबसे आम लक्षण है
पेट के ऊपरी हिस्से में हल्के से मध्यम तेज दर्द
दर्द को आमतौर पर कष्ट देने वाला, जलन, दर्द वाला या कष्ट या कभी-कभी भूख की अनुभूति के रूप में वर्णित किया जाता है और यह आमतौर पर, सीने की हड्डी के ठीक नीचे पेट के ऊपरी हिस्से में होता है। इसमें आमतौर पर भोजन या एंटासिड से राहत मिलती है। विशिष्ट अल्सर ठीक होने और वापस आने को प्रवृत्त होता है। इस प्रकार, दर्द दिनों या हफ़्तों तक रह सकता है, फिर कम हो सकता है या गायब हो सकता है, और फिर अल्सर के वापस आने पर फिर से लौट सकता है। लगभग आधे लोगों में ही विशिष्ट लक्षण होते हैं।
ड्यूडेनल अल्सर के लक्षण एक पैटर्न के हिसाब से दिखते हैं। जागने पर आमतौर पर लोगों को दर्द नहीं होता है, लेकिन बीच सुबह ही दर्द प्रतीत होता है। दूध पीने या कुछ खाने (जो पेट के एसिड का प्रतिरोध करता है) या एंटासिड लेने से, आमतौर पर दर्द से राहत मिलती है, लेकिन यह 2 या 3 घंटे बाद वापस आ जाता है। रात के समय व्यक्ति को जगाने वाला दर्द आम है। आमतौर पर, एक से कई सप्ताह की अवधि में दर्द दिन में एक या अधिक बार होता है और फिर उपचार के बिना ठीक हो सकता है। हालांकि, दर्द आमतौर पर पहले 2 वर्षों के अंदर और कभी-कभी कई वर्षों के बाद लौट आता है। लोगों में आम तौर पर, दर्द का पैटर्न दिखने लगता है और अक्सर पुनरावृत्ति की संभावना होने पर अनुभव से सीखते हैं (आमतौर पर वसंत और पतझड़ में और किसी तनाव की वजह से ऐसा होता है)।
ड्यूडेनम संबंधी अल्सर के विपरीत गैस्ट्रिक अल्सर, मार्जिनल अल्सर, और स्ट्रेस अल्सर के लक्षण किसी पैटर्न के हिसाब से नहीं दिखते। खाने से दर्द से अस्थायी रूप से राहत मिल सकती है या इससे राहत मिलने के बजाय दर्द हो सकता है। गैस्ट्रिक अल्सर कभी-कभी ऊतकों (एडिमा) में धब्बे और सूजन कर देता है, जो छोटी आँत में हो जाती है और भोजन को पेट से आसानी से बाहर निकलने से रोक सकती है। इस रुकावट के कारण खाने के बाद सूजन, मतली या उल्टी हो सकती है।
पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताएँ
ज़्यादातर पेप्टिक अल्सर जटिलताओं के बिना ठीक हो सकते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, पेप्टिक अल्सर संभावित रूप से जानलेवा जटिलताओं को विकसित कर सकता है, जैसे कि
ब्लीडिंग (हैमरेज)
पेनिट्रेशन
परफ़ोरेशन
रुकावट (ब्लॉकेज)
कैंसर
खून का रिसाव
खून का रिसाव (हैमरेज) अल्सर की सबसे आम जटिलता है, भले ही इसमें दर्द न हो (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल खून का रिसाव देखें)। रक्त स्त्रावित करने वाले किसी अल्सर के लक्षणों में चमकीले लाल खून की उल्टी या आंशिक रूप से पचे रक्त के लाल भूरे रंग के गुच्छे जो कॉफ़ी की तलछट की तरह दिखते हैं (हीमाटेमेसिस) और काला तारकोल जैसा मल (मेलेना) या स्पष्ट रूप से खूनी मल (हीमेटोकेज़िया) निकलना शामिल होते हैं। मल में रक्त की थोड़ी मात्रा ध्यान देने योग्य नहीं हो सकती है, लेकिन यदि बनी रहती है, तो इसकी वजह से एनीमिया हो सकता है। खून की कमी से कमजोरी, खड़े होने पर ब्लड प्रेशर में कमी, पसीना आना, प्यास और बेहोशी भी हो सकती है।
खून का रिसाव अन्य पाचन स्थितियों की वजह से भी हो सकता है, लेकिन डॉक्टर पेट और ड्यूडेनम में रिसाव के स्रोत की तलाश करके अपनी जांच को शुरू करते हैं। बशर्ते कि खून का रिसाव बड़े पैमाने पर न हो, डॉक्टर अपर एंडोस्कोपी करने के लिए एक लचीली देखने वाली ट्यूब (एंडोस्कोप) का उपयोग करते हैं। यदि खून के रिसाव से प्रभावित अल्सर देखा जाता है, तो एंडोस्कोप का उपयोग इसे काटेराइज़ करने के लिए किया जा सकता है (मतलब, गर्मी से खून के रिसाव को रोकना)। एक डॉक्टर एंडोस्कोप का उपयोग ऐसी सामग्री को इंजेक्ट करने के लिए भी कर सकता है जो खून के रिसाव से प्रभावित अल्सर को क्लॉट करने का कारण बनता है।
यदि स्रोत पाया नहीं जा सकता और खून का रिसाव गंभीर नहीं है, तो उपचार में ऐसी दवाएँ लेना शामिल है जो एसिड के उत्पादन को कम करती हैं, जैसे कि हिस्टामाइन-2 (H2) ब्लॉकर्स या प्रोटोन पंप इन्हिबिटर। व्यक्ति शिरा के ज़रिए भी फ़्लूड लेता है और मुँह से कुछ भी नहीं लेता है, ताकि पाचन तंत्र को आराम मिले। यदि ये उपाय विफल होते हैं, तो सर्जरी की आवश्यकता होती है।
पेनिट्रेशन
एक अल्सर पेट या ड्यूडेनम (छोटी आँत का पहला खंड) की मांसपेशियों की दीवार के माध्यम से जा सकता है (पेनिट्रेट) और लिवर या अग्नाशय जैसे पास के अंग में जारी रह सकता है। यह पेनिट्रेशन तीव्र, भेदने वाले, लगातार दर्द का कारण बनता है, जो कि शामिल जगह के अलावा शरीर के किसी अन्य जगह में भी महसूस किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, जब एक ड्यूडेनल अल्सर अग्नाशय में पेनिट्रेट करता है, तो पीठ में चोट लग सकती है। जब व्यक्ति स्थिति बदलता है, तो दर्द और तेज़ हो सकता है।
पेनिट्रेशन का निदान करने के लिए डॉक्टर कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) और मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) जैसी इमेजिंग जांचों का उपयोग करते हैं।
यदि दवाओं से अल्सर ठीक नहीं होता है, तो सर्जरी करनी पड़ सकती है।
परफ़ोरेशन
ड्यूडेनम की सामने की सतह पर या कम सामान्य रूप से पेट पर अल्सर, दीवार के माध्यम से जा सकते हैं, और एब्डॉमिनल गुहा में खाली स्थान पर एक प्रवेश (परफ़ोरेशन) बना सकते हैं। इसकी वजह से दर्द अचानक, तीव्र और निरंतर होता है। दर्द तेजी से पूरे पेट में फैल जाता है। व्यक्ति को एक या दोनों कंधों में दर्द महसूस हो सकता है। गहरी सांस लेने और स्थित बदलने से दर्द और बढ़ जाता है, इसलिए व्यक्ति अक्सर बहुत स्थिर रहने की कोशिश करता है। स्पर्श करने पर पेट संवेदनशील होता है, और अगर डॉक्टर गहराई से दबाता है और फिर अचानक दबाव छोड़ देता है, तो संवेदनशीलता बदतर हो जाती है। (डॉक्टर इसे रिबाउंड संवेदनशीलता कहते हैं।)
परफ़ोरेशन के लक्षण वृद्ध लोगों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड या इम्युनोसप्रेसेंट लेने वाले लोगों में या बहुत बीमार लोगों में कम तीव्र हो सकते हैं। बुखार पेट की गुहा में संक्रमण को इंगित करता है। यदि स्थिति का उपचार नहीं किया जाता है, तो शॉक विकसित हो सकता है।
डॉक्टर निदान में सहायता के लिए, एक्स-रे या CT करते हैं।
इस आपातकालीन स्थिति (एक्यूट एब्डॉमन कहा जाता है) को नसों के ज़रिए दी जाने वाली तत्काल सर्जरी और एंटीबायोटिक्स दवाओं की आवश्यकता होती है।
रुकावट
किसी अल्सर के चारों ओर सूजे हुए ऊतकों की सूजन या पिछले अल्सर के भड़कने से, धब्बे पेट की निकासी को संकुचित कर सकते हैं या ड्यूडेनम को संकुचित कर सकते हैं। इस प्रकार के अवरोध से पीड़ित व्यक्ति को बार-बार उल्टी—घंटो पहले बड़ी मात्रा में खाए गए भोजन का अक्सर वमन हो सकता है। खाने के बाद असामान्य रूप से पेट भरा होने, पेट फूलने, और भूख की कमी का एहसास समस्या के लक्षण हैं। समय के साथ, उल्टी के कारण वज़न कम होने, डिहाइड्रेशन और शरीर के रसायनों (इलेक्ट्रोलाइट) में असंतुलन की समस्याएं पैदा हो सकती हैं।
डॉक्टर एक्स-रे के नतीजों के हिसाब से, समस्या के निदान को आधारित करते हैं।
अल्सर और सूजन का दवाओं से उपचार करने से ज़्यादातर मामलों में रुकावट दूर हो जाती है, लेकिन धब्बे पड़ने के कारण होने वाली गंभीर रुकावटों के लिए, एंडोस्कोपिक डाइलेशन या सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
कैंसर
हैलिकोबैक्टर पायलोरी के कारण अल्सर से प्रभावित लोगों में जीवन के उत्तरार्ध में पेट के कैंसर को विकसित करने की संभावना 3 से 6 गुना अधिक होती है। अन्य कारणों से होने वाले अल्सर के कारण कैंसर होने के जोखिम में कोई वृद्धि नहीं होती है।
पेप्टिक अल्सर रोग का निदान
ऊपरी एंडोस्कोपी
किसी डॉक्टर को अल्सर का संदेह होता है, जब किसी व्यक्ति के पेट में दर्द होता है। कभी-कभी डॉक्टर किसी व्यक्ति का केवल यह देखने के लिए अल्सर का उपचार करते हैं कि क्या लक्षण ठीक हो जाते हैं (जिसे एम्पिरिक थेरेपी कहा जाता है)। यदि लक्षण ठीक हो जाते हैं, तो व्यक्ति को संभवत: अल्सर था।
निदान की पुष्टि करने के लिए परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है, खासतौर पर जब लक्षण कुछ हफ़्तों के उपचार के बाद ठीक नहीं होते हैं या जब वे पहली बार किसी ऐसे व्यक्ति में दिखाई देते हैं जो 45 वर्ष से अधिक उम्र का है या जिसको वज़न कम होने जैसे अन्य लक्षण हैं, क्योंकि पेट के कैंसर में इसी तरह के लक्षण हो सकते हैं। साथ ही, जब गंभीर अल्सर उपचार का प्रतिरोध करते हैं, खासतौर पर अगर किसी व्यक्ति को कई अल्सर हैं या अल्सर असामान्य स्थानों पर हैं, तो डॉक्टर को ऐसी अंतर्निहित स्थिति होने का संदेह हो सकता है, जो पेट में बहुत ज़्यादा एसिड बनने का कारण बनती है।
अल्सर का निदान करने और उनके कारण को तय करने में मदद करने के लिए, डॉक्टर अपर एंडोस्कोपी (एक लचीली देखने वाली ट्यूब का उपयोग करके की जाने वाली एक प्रक्रिया जिसे एंडोस्कोप कहा जाता है) उसका उपयोग करता है।
एंडोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर यह तय करने के लिए कि क्या गैस्ट्रिक अल्सर कैंसर है और हैलिकोबैक्टर पायलोरी बैक्टीरिया की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करने के लिए बायोप्सी (माइक्रोस्कोप के अंतर्गत परीक्षा के लिए ऊतक के नमूने को हटाना) कर सकते हैं। एंडोस्कोप का उपयोग खून के बहुत ज़्यादा रिसाव को रोकने और अल्सर से बार-बार रिसाव होने की संभावना को कम करने के लिए भी किया जा सकता है।
उन लोगों में गैस्ट्रिन के स्तर को मापने के लिए, खून की जांच की जाती है जिनको शायद ज़ॉलिंगर-एलिसन सिंड्रोम हो सकता है।
पेप्टिक अल्सर रोग का उपचार
एंटीबायोटिक्स
एसिड कम करने वाली दवाएँ
एंटासिड
कभी-कभी सर्जरी
चूँकि एच. पाइलोरी बैक्टीरिया के साथ संक्रमण, अल्सर का एक प्रमुख कारण है, एच. पायलोरी संक्रमण का उपचार दो एंटीबायोटिक्स दवाओं के साथ बिस्मथ सबसैलिसिलेट और एक प्रोटोन पंप इन्हिबिटर (जिसे क्वाड्रुपल थेरेपी कहा जाता है) के साथ दिया जाता है, जब संक्रमण का निदान होता है। एमोक्सीसिलिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, मेट्रोनीडाज़ोल और टेट्रासाइक्लिन सहित कई अलग-अलग एंटीबायोटिक्स दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। कुछ उपचारों में बिस्मथ सबसैलिसिलेट के बिना दो एंटीबायोटिक्स दवाएँ और एक प्रोटोन पंप इन्हिबिटर शामिल हैं (ट्रिपल थेरेपी कहा जाता है)।
एसिड कम करने वाली दवाएँ, पेट के एसिड के उत्पादन को रोकती हैं। एसिड कम करने वाली सबसे ज़्यादा इस्तेमाल होने वाली दवाओं में प्रोटोन पंप इन्हिबिटर और हिस्टामाइन-2 (H2) ब्लॉकर्स शामिल हैं (पेट के एसिड के उपचार के लिए दवाएँ भी देखें)। प्रोटोन पंप इन्हिबिटर, H2 ब्लॉकर्स की तुलना में कम समय में लोगों के कहीं अधिक प्रतिशत में अल्सर के उपचार को बढ़ावा देते हैं और इसलिए, आमतौर पर उन्हें अल्सर के उपचार के लिए H2 ब्लॉकर्स से ज़्यादा पसंद किया जाता है।
एंटासिड, जैसे कि वे तरल पदार्थ या टैबलेट जिनमें कैल्शियम कार्बोनेट या समरूप पदार्थ होते हैं, पेट के एसिड को बेअसर करते हैं, लेकिन इसके उत्पादन को रोक नहीं पाते।
कारण चाहे जो हो, पेट के एसिड को बेअसर या कम करने से पेप्टिक अल्सर के उपचार को बढ़ावा मिलता है। ज़्यादातर लोगों में, उपचार 4 से 8 हफ़्तों तक जारी रखा जाता है। हालांकि, सौम्य आहार एसिड को कम करने में मदद कर सकता है, तो भी कोई भी प्रमाण इस विश्वास का समर्थन नहीं करता है कि इस तरह के आहार चिकित्सा को बेहतर बनाते हैं या अल्सर को दोबारा होने से रोकते हैं। फिर भी, लोगों का उन खाद्य पदार्थों से बचना समझ में आता है, जो दर्द और पेट फूलने को बदतर बनाते हैं। पेट के संभव जलनकारकों को हटाना भी महत्वपूर्ण है, जैसे कि NSAID, अल्कोहल और निकोटीन।
अब अल्सर के लिए सर्जरी की बहुत कम मामलों में ही ज़रूरत पड़ती है, क्योंकि दवाएँ पेप्टिक अल्सर को बहुत प्रभावी ढंग से ठीक करती हैं और एंडोस्कोपी बहुत प्रभावी ढंग से खून के रिसाव को रोकती है। सर्जरी का उपयोग मुख्य रूप से पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं से निपटने के लिए किया जाता है, जैसे
कोई परफ़ोरेशन
कोई रुकावट जो दवाई के प्रति प्रतिक्रिया देने में विफल रहती है या जो दोबारा होती है
खून का रिसाव करने वाले अल्सर के दो या अधिक गंभीर एपिसोड
किसी गैस्ट्रिक अल्सर को कैंसर के साथ होने का संदेह था
पेप्टिक अल्सर का बहुत ज़्यादा और बार-बार होना
इन जटिलताओं के उपचार के लिए कई अलग-अलग सर्जिकल प्रक्रियाएँ की जा सकती हैं। सर्जरी को एसिड के उत्पादन को कम करने और पेट के ठीक से साफ़ होने को सुनिश्चित करने के लिए भी किया जा सकता है। हालांकि, अल्सर सर्जरी के बाद दोबारा हो सकते हैं, और हर प्रक्रिया की खुद की समस्याएं हो सकती हैं, जैसे कि वज़न घटना, खराब पाचन, अक्सर मल त्याग (डंपिंग सिंड्रोम), और एनीमिया।
पेप्टिक अल्सर रोग से जुड़ा पूर्वानुमान
यदि हैलिकोबैक्टर पायलोरी संक्रमण का सफलतापूर्वक उपचार किया जाता है, तो पेप्टिक अल्सर रोग केवल 10% लोगों में वापस लौटता है। हालाँकि, हैलिकोबैक्टर पायलोरी संक्रमण खत्म नहीं होने पर पेप्टिक अल्सर रोग 50% संक्रमित लोगों में दुबारा हो जाता है।
