पाचन (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या GI) ट्रैक्ट के साथ मुंह से गुदा तक कहीं से भी रक्तस्राव हो सकता है। रक्त को नग्न आँखों से आसानी से देखा जा सकता है (प्रत्यक्ष) या रक्त बहुत कम मात्रा में दिखाई दे सकता है (अप्रत्यक्ष)। अप्रत्यक्ष रक्तस्राव का पता विशेष रसायनों के साथ मल के नमूने का परीक्षण करके ही लगाया जाता है।
हीमाटेमेसिस वह रक्त है, जो उल्टी में दिखाई देता है। हीमाटेमेसिस दर्शाता है कि रक्तस्राव ऊपरी GI ट्रैक्ट से, आमतौर पर इसोफ़ेगस, पेट या छोटी आंत के पहले भाग से आ रहा है। अगर रक्तस्राव तेज और जारी हो तो खून की उल्टी होने पर यह चमकदार लाल हो सकती है। वैकल्पिक रूप से, उल्टी वाले रक्त में गहरा लाल रंग मौजूद हो सकता है। यह ऐसे रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है जो धीमा हो या बंद हो गया है और रक्त गहरे लाल रंग के जैसा दिखता है क्योंकि यह पेट में एसिड द्वारा आंशिक रूप से पच गया है।
रक्त मलाशय से भी निकल सकता है:
काला, टैरी स्टूल (मेलेना) के रूप में
चमकीले लाल रक्त के रूप में (हीमेटोकेज़िया)
स्पष्ट रूप से सामान्य मल में, यदि रक्तस्राव प्रति दिन कुछ चम्मच से कम हो तो
मेलेना होने की अधिक संभावना तब होती है जब खून बह रहा इसोफ़ेगस, पेट या छोटी आंत से आता है। मेलेना का काला रंग उस रक्त के कारण होता है जो कई घंटों तक पेट के एसिड और एंज़ाइम और उन जीवाणुओं के संपर्क में रहता है जो आमतौर पर बड़ी आंत में रहते हैं। रक्तस्राव बंद होने के बाद भी मेलेना कई दिनों तक जारी रह सकता है।
बड़ी आंत से रक्तस्राव होने पर हीमेटोकेज़िया की संभावना अधिक होती है, हालांकि यह पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्से से बहुत तेजी से रक्तस्राव के कारण भी हो सकता है।
जिन लोगों का केवल थोड़ा सा रक्तस्राव हुआ है, वे अन्यथा अच्छा महसूस कर सकते हैं। हालांकि, गंभीर और अचानक रक्तस्राव के साथ तेज नब्ज, निम्न ब्लड प्रेशर और मूत्र प्रवाह कम हो सकता है। व्यक्ति के हाथ और पैर ठंडे, चिपचिपे भी हो सकते हैं। गंभीर रक्तस्राव से मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह कम हो सकता है, जिससे भ्रम, आत्मविस्मृति, नींद आना और यहां तक कि बेहद कम ब्लड प्रेशर (आघात) हो सकता है। धीरे-धीरे, क्रोनिक रक्तस्राव के कारण रक्त की मात्रा में कमी (एनीमिया) के लक्षण और संकेत हो सकते हैं, जैसे कि कमजोरी, जल्दी से थकान, पीलापन (रंग का पीला पड़ना), सीने में दर्द और चक्कर आना। अंतर्निहित इस्केमिक हृदय रोग से पीड़ित लोगों को सीने में दर्द (एनजाइना) हो सकता है या हृदय के माध्यम से रक्त प्रवाह में कमी के कारण दिल का दौरा (मायोकार्डियल इंफार्क्शन) हो सकता है।
(पाचन संबंधी लक्षणों का विवरण भी देखें।)
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण
GI रक्तस्राव के कारणों को तीन क्षेत्रों में बांटा गया है:
ऊपरी GI पथ
निचला GI पथ
छोटी आंत
(गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कुछ कारण और विशेषताएँ तालिका देखें।)
सबसे सामान्य कारणों को बताना मुश्किल होता है क्योंकि रक्तस्राव वाले क्षेत्र और व्यक्ति की उम्र के अनुसार कारण अलग-अलग होते हैं।
हालांकि, सामान्य तौर पर, ऊपरी GI रक्तस्राव के सबसे सामान्य कारण निम्न हैं
इसोफ़ेगस में बढ़ी हुई नसें (इसोफ़ेजियल वैराइसेस)
उल्टी (मैलोरी-वीस सिंड्रोम) के बाद इसोफ़ेगस की परत में छेद
निचले GI रक्तस्राव के सबसे सामान्य कारण हैं
असामान्य रक्त वाहिकाएं (एंजियोडिस्प्लेसिया, आर्टियोवीनस विकृतियां [AVM])
निचले GI रक्तस्राव के अन्य कारणों में कोलोन में गुदा की त्वचा में कोई दरार (गुदा फ़िशर), इस्केमिक कोलाइटिस, और रेडिएशन या खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप पेट में गंभीर सूजन शामिल हैं।
छोटी आंत से रक्तस्राव दुर्लभ है, लेकिन रक्त वाहिका की असामान्यताओं, ट्यूमर या मैकेल डायवर्टीकुलम के परिणामस्वरूप हो सकता है।
जिन्हें क्रोनिक अल्कोहल से जुड़े लिवर रोग या क्रोनिक हैपेटाइटिस है, जिन्हें रक्त क्लॉटिंग से जुड़े आनुवंशिक विकार हैं या जो कुछ ख़ास दवाएँ ले रहे हैं, उन लोगों में किसी भी कारण से रक्तस्राव की संभावना अधिक होती है और संभावित रूप से अधिक गंभीर होती है। लिवर रोग से रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है, क्योंकि खराब तरीके से काम करने वाला लिवर कम प्रोटीन पैदा करता है जो रक्त क्लॉट (रक्त क्लॉटिंग फैक्टर) में मदद करता है।
वे दवाएँ जो रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं या उसे और भी बदतर बना सकती हैं, उनमें ये शामिल हैं
एंटीकोग्युलेन्ट्स (जैसे हैपेरिन, वारफ़ेरिन, डेबीगैट्रेन, एपिक्सबैन, रिवेरोक्साबैन और एडोक्साबैन)
वे, जो प्लेटलेट के प्रकार्य पर असर डालती हैं (जैसेएस्पिरिन और कुछ अन्य बिना स्टेरॉइड वाली एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएँ [NSAID] और क्लोपिडोग्रेल)
वे, जो मूड या मानसिक स्वास्थ्य पर असर डालती हैं (जैसे चुनिंदा सेरोटोनिन रीअपटेक इन्हिबिटर [SSRI])
वे, जो एसिड के खिलाफ पेट की सुरक्षात्मक बैरियर पर असर डालते हैं (जैसे NSAID)
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का मूल्यांकन
GI रक्तस्राव के लिए आमतौर पर डॉक्टर द्वारा मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। नीचे दी जा रही जानकारी लोगों को यह तय करने में मदद देगी कि डॉक्टर द्वारा मूल्यांकन की ज़रूरत कब है और मूल्यांकन के दौरान किन चीज़ों के होने की उम्मीद की जाए इस बारे में भी उन्हें जानकारी देगी।
चेतावनी के संकेत
GI रक्तस्राव से पीड़ित लोगों में, कुछ लक्षण और विशेषताएं चिंता का कारण होते हैं। उनमें शामिल हैं
बेहोशी (सिंकोप)
पसीना आना (डायफोरेसिस)
तीव्र हृदय गति (प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कन)
शौच करते समय या उल्टी करने पर 1 कप (250 मिलीलीटर) से ज्यादा रक्त निकलना
डॉक्टर से कब मिलना चाहिए
जब तक कि मल त्याग के बाद टॉयलेट पेपर पर रक्तस्राव का एकमात्र संकेत रक्त न हो, GI रक्तस्राव से ग्रस्त लोगों को तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए। यदि ऐसे निष्कर्षों वाले लोगों में चेतावनी के कोई संकेत नहीं हैं और वे अन्यथा अच्छा महसूस करते हैं, तो एक या दो दिन की देरी हानिकारक नहीं है।
डॉक्टर क्या करते हैं
डॉक्टर सबसे पहले व्यक्ति के लक्षण और चिकित्सा इतिहास के बारे में सवाल पूछते हैं। उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। इतिहास और शारीरिक परीक्षा के दौरान उन्हें जो पता चलता है, वह अक्सर GI के रक्तस्राव का कारण और उन परीक्षणों का सुझाव देता है, जिन्हें करने की ज़रूरत हो सकती है (तालिका देखें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कुछ कारण और विशेषताएँ)।
इतिहास यह पता लगाने पर केंद्रित होता है कि रक्तस्राव वास्तव में कहां से हो रहा है, यह कितनी तेजी से हो रहा है और इसका कारण क्या है। डॉक्टरों को यह जानने की जरूरत होती है कि कितना रक्त (उदाहरण के लिए, कुछ चम्मच या कई थक्के) निकल रहा है और रक्त कितनी बार निकल रहा है। हीमाटेमेसिस से ग्रस्त लोगों से पूछा जाता है कि क्या रक्त पहली बार उल्टी होने पर निकला था या कुछ बार रक्त के बिना उल्टी करने के बाद निकला था।
रेक्टल रक्तस्राव होने वाले लोगों से डॉक्टर पूछते हैं कि क्या शुद्ध रक्त निकला था; क्या यह मल, मवाद या म्युकस के साथ मिला था; या क्या केवल मल रक्त में लिपटा था। खूनी दस्त से ग्रस्त लोगों से हाल की यात्रा या अन्य घटकों से संपर्क के अन्य संभावित रूपों के बारे में पूछा जाता है, जिनसे पाचन के ट्रैक्ट की बीमारी (उदाहरण के लिए, जीवाणु के संक्रमण) हो सकती है।
डॉक्टर तब एब्डॉमिनल परेशानी, वजन घटाने और आसानी से रक्तस्राव या चोट लगने और एनीमिया के लक्षण (जैसे कमजोरी, आसानी से थकावट [थकान] और चक्कर आना) के लक्षणों के बारे में पूछते हैं।
डॉक्टरों को मौजूदा या पिछले पाचन तंत्र के किसी भी रक्तस्राव और किसी भी पिछली कोलोनोस्कोपी (लचीली देखने वाली ट्यूब का इस्तेमाल करके पूरी बड़ी आंत, मलाशय और गुदा की जाँच) के परिणामों के बारे में जानने की जरूरत होती है। लोगों को डॉक्टर को बताना चाहिए कि उन्हें इंफ्लेमेटरी पेट का रोग, रक्तस्राव की प्रवृत्ति या लिवर रोग है या नहीं और क्या वे किसी ऐसी दवाओं का इस्तेमाल करते हैं जिससे रक्तस्राव की संभावना बढ़ती है (जैसे कि एस्पिरिन, NSAID, या एंटीकोग्युलेन्ट) या क्रोनिक लिवर रोग (जैसे कि अल्कोहल) का कारण बन सकती है।
शारीरिक परीक्षण व्यक्ति के जीवनसूचक संकेतों (जैसे नब्ज, सांस लेने की दर, ब्लड प्रेशर और तापमान) और सदमे के अन्य संकेतकों या परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी (हाइपोवोलेमिया—तीव्र हृदय गति, तेजी से सांस लेना, पीलापन, पसीना आना, कम मूत्र उत्पादन और भ्रम) और एनीमिया पर केंद्रित होते हैं।
डॉक्टर त्वचा पर छोटे बैंगनी लाल (पेटेकिया) और चोट-जैसे (इकोमोसेस) धब्बे के लिए भी जांच करते हैं, जो रक्तस्राव संबंधी विकारों के संकेत हैं। डॉक्टर क्रोनिक लिवर रोग (जैसे स्पाइडर एंजियोमा, एब्डॉमिनल कैविटी में फ़्लूड [एसाइटिस] और लाल हथेलियां) और पोर्टल हाइपरटेंशन (जैसे कि बढ़ी हुई स्प्लीन और फैली हुई एब्डॉमिनल वॉल की नसें) के लक्षणों की भी तलाश करते हैं।
मल के रंग को देखने के लिए डॉक्टर मलाशय की जांच करते हैं और इसमें रक्त की जांच करते हैं और ट्यूमर और फ़िशर की खोज करते हैं। बवासीर देखने के लिए डॉक्टर गुदा की जांच भी करते हैं।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कुछ कारण और विशेषताएं
कारण* | सामान्य विशेषताएं† | जांच |
|---|---|---|
पाचन का ऊपरी ट्रैक्ट (खून की उल्टी या गहरे भूरे, कॉफ़ी जैसी सामग्री द्वारा दर्शाया जाता है) | ||
इसोफ़ेगस, पेट या छोटी आंत (ड्यूडेनम) के पहले भाग के अल्सर या क्षरण | दर्द जो
दर्द रहित अल्सर से भी रक्तस्राव हो सकता है | ऊपरी GI एंडोस्कोपी (एंडोस्कोप नामक लचीली देखने वाली ट्यूब का उपयोग करके इसोफ़ेगस, पेट और ड्यूडेनम की जांच) |
इसोफ़ेजियल वैराइसेस (इसोफ़ेगस में बढ़ी हुई नसें) | आमतौर पर बहुत भारी रक्तस्राव अक्सर ऐसे लोगों में जिन्हें क्रोनिक लिवर रोग जैसे कि सिरोसिस होता है कभी-कभी क्रोनिक लिवर रोग के लक्षण जैसे पेट में सूजन और त्वचा का पीलापन और आंखों के सफेद हिस्से का पीला पड़ना (पीलिया) | ऊपरी GI एंडोस्कोपी |
मैलोरी-वीस टीयर (उल्टी के कारण इसोफ़ेगस में छेद) | जिन लोगों को खून की उल्टी शुरू होने से पहले एक या अधिक बार उल्टी हुई हो कभी-कभी उल्टी के दौरान सीने के निचले हिस्से में दर्द होता है | ऊपरी GI एंडोस्कोपी |
आंत में धमनियों और नसों के बीच असामान्य संबंध (आर्टियोवीनस विकृतियां) | आमतौर पर कोई अन्य लक्षण नहीं होते | ऊपरी GI एंडोस्कोपी |
निचला पाचन पथ (मल में रक्त निकलने से पता चलता है) | ||
चमकदार लाल रक्त केवल टॉयलेट पेपर पर, बाउल में टपकता है या मल की सतह पर दिखता है | एनोस्कोपी (छोटी, कठोर ट्यूब के साथ गुदा और मलाशय की जांच) या सिग्मोइडोस्कोपी | |
मल त्याग के दौरान दर्द चमकदार लाल रक्त केवल टॉयलेट पेपर पर या मल की सतह पर दिखता है डॉक्टर की जांच के दौरान फ़िशर दिखाई देता है | केवल डॉक्टर द्वारा परीक्षा | |
आंत में असामान्य रक्त वाहिकाएं (एंजियोडिस्प्लेसिया) | दर्द रहित मलाशय से दर्द रहित, चमकीला लाल रक्त (हीमेटोकेज़िया) आमतौर पर 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में (इस आयु वर्ग में बड़ी आंत में रक्तस्राव का सबसे सामान्य कारण है) | कोलोनोस्कोपी (एंडोस्कोप का उपयोग करके पूरी बड़ी आंत, मलाशय और गुदा की जांच) |
रेडिएशन थेरेपी, संक्रमण या रक्त की आपूर्ति में बाधा के कारण बड़ी आंत की सूजन (जैसा कि इस्केमिक कोलाइटिस में होता है) | खूनी दस्त, बुखार और पेट में दर्द | कोलोनोस्कोपी संक्रामक जीवों का पता लगाने के लिए मल का परीक्षण कभी-कभी CT स्कैन |
कभी-कभी थकान, कमजोरी और/या सूजन का अहसास आमतौर पर मध्यम आयु वर्ग या वृद्ध लोगों में | कोलोनोस्कोपी और बायोप्सी (आंत की परत से लिए गए ऊतक के नमूनों की जांच) | |
अक्सर कोई अन्य लक्षण नहीं होते हैं | कोलोनोस्कोपी | |
डायवर्टीकुलर रोग (जैसे डायवर्टीक्यूलोसिस) | दर्द रहित हीमेटोकेज़िया कभी-कभी उन लोगों में जिनमें पहले से ही डायवर्टीकुलर रोग होने के बारे में जानकारी है | कोलोनोस्कोपी कभी-कभी CT स्कैन या CT एंजियोग्राफ़ी दुर्लभ एंजियोग्राफ़ी (कैथेटर का उपयोग करके धमनी में डाई इंजेक्ट करने के बाद लिया गया एक्स-रे) |
सूजन संबंधी पेट का रोग (जैसे अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोन रोग) | खूनी दस्त, बुखार और पेट में दर्द और ऐंठन कभी-कभी ऐसे लोगों में जिनके मलाशय से कई बार रक्तस्राव हुआ है | कोलोनोस्कोपी और बायोप्सी |
* हर अनुभाग में कारणों को सबसे सामान्य से न्यूनतम के क्रम में सूचीबद्ध किया गया है। | ||
† सुविधाओं में लक्षण और डॉक्टर की जांच के परिणाम शामिल हैं। उल्लिखित विशेषताएं सामान्य हैं लेकिन हमेशा मौजूद नहीं होती हैं। | ||
CT = कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी; GI = गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल। | ||
परीक्षण
जांच की आवश्यकता इस पर निर्भर करती है कि डॉक्टरों को इतिहास और शारीरिक परीक्षण के दौरान क्या मिलता है, विशेष रूप से यदि चेतावनी के चिह्न मौजूद हैं।
GI रक्तस्राव के परीक्षण के चार मुख्य तरीके हैं:
रक्त परीक्षण और अन्य लेबोरेटरी अध्ययन
संदिग्ध ऊपरी GI पथ रक्तस्राव के लिए ऊपरी एंडोस्कोपी
निचले GI पथ रक्तस्राव के लिए कोलोनोस्कोपी (जब तक स्पष्ट रूप से बवासीर के कारण न हो)
अगर रक्तस्राव तेज या गंभीर है तो एंजियोग्राफ़ी या CT एंजियोग्राफ़ी
व्यक्ति की रक्त की मात्रा यह बताने में मदद करती है कि रक्त कितना कम हो गया है। प्लेटलेट में कमी रक्तस्राव के प्रति जोखिम कारक है। अन्य रक्त परीक्षणों में प्रोथ्रोम्बिन टाइम (PT), पार्शियल थ्रॉम्बोप्लास्टिन टाइम (PTT) और लिवर परीक्षण शामिल हैं, इन सभी से रक्त क्लॉटिंग की समस्याओं का पता लगाने में मदद मिलती है। डॉक्टर अक्सर उन लोगों पर रक्त परीक्षण नहीं करते हैं जिन्हें बवासीर के कारण मामूली रक्तस्राव होता है।
यदि व्यक्ति को रक्त या गहरे रंग के पदार्थ की उल्टी हुई हो (जिससे आंशिक रूप से पचे हुए रक्त का पता चल सकता है), तो डॉक्टर कभी-कभी व्यक्ति की नाक के ज़रिए छोटी, खोखली प्लास्टिक ट्यूब (नैसोगैस्ट्रिक ट्यूब— पाचन के ट्रैक्ट का इनट्यूबेशन देखें) को पेट में से गुजारते हैं और पेट की सामग्रियों को बाहर निकाल देते हैं। खूनी या गुलाबी सामग्री सक्रिय ऊपरी GI रक्तस्राव का संकेत देती है और गहरे रंग या गहरे लाल रंग की सामग्री यह बताती है कि रक्तस्राव धीमा है या बंद हो गया है। कभी-कभी, रक्त का कोई निशान नहीं होता है, भले ही व्यक्ति को हाल ही में रक्तस्राव हुआ हो। नैसोगैस्ट्रिक ट्यूब ऐसे व्यक्ति में डाली जा सकती है जिसे उल्टी नहीं हुई है, लेकिन मलाशय से बड़ी मात्रा में रक्त निकला है (यदि स्पष्ट बवासीर से नहीं) क्योंकि यह रक्त ऊपरी पाचन पथ से निकला हो सकता है।
यदि नैसोगैस्ट्रिक ट्यूब सक्रिय रक्तस्राव के लक्षण प्रकट करती है या व्यक्ति के लक्षण पूरी तरह से इस बात का संकेत देते हैं कि रक्तस्राव ऊपरी पाचन तंत्र से हो रहा है, तो डॉक्टर आमतौर पर ऊपरी एंडोस्कोपी करते हैं। ऊपरी एंडोस्कोपी लचीली ट्यूब जिसे एंडोस्कोप कहा जाता है का उपयोग करके इसोफ़ेगस, पेट और छोटी आंत (ड्यूडेनम) के पहले खंड की देखकर की जाने वाली जांच है। ऊपरी एंडोस्कोपी से डॉक्टर रक्तस्राव का स्रोत देख सकते हैं और अक्सर इसका उपचार करते हैं और इसे अक्सर नैसोगैस्ट्रिक ट्यूब से गुजारे बिना किया जाता है।
बवासीर के विशिष्ट लक्षणों वाले लोगों को केवल सिग्मोइडोस्कोपी (एंडोस्कोप का इस्तेमाल करके बड़ी आंत के निचले हिस्से, मलाशय और गुदा की जाँच) या एनोस्कोपी (शॉर्ट स्कोप और लाइट सोर्स का इस्तेमाल करके सिर्फ़ मलाशय की जाँच) करवानी पड़ सकती है। हीमेटोकेज़िया से ग्रस्त अन्य सभी लोगों को कोलोनोस्कोपी (पूरी बड़ी आंत, मलाशय और एंडोस्कोप का उपयोग करके गुदा की जांच) करानी चाहिए।
कभी-कभी, ऊपरी एंडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी से रक्तस्राव का कारण दिखाई नहीं देता है। रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने के लिए अभी भी अन्य विकल्प हैं। डॉक्टर छोटी आंत की एंडोस्कोपी (एंटरोस्कोपी) कर सकते हैं। यदि खून का रिसाव तेज या गंभीर होता है, तो डॉक्टर कभी-कभी एंजियोग्राफ़ी करते हैं। एंजियोग्राफ़ी के दौरान, डॉक्टर एक्स-रे पर देखे जा सकने वाले कंट्रास्ट एजेंट को धमनी में इंजेक्ट करने के लिए कैथेटर का उपयोग करते हैं। एंजियोग्राफ़ी से डॉक्टरों को पाचन के ऊपरी ट्रैक्ट के रक्तस्राव का निदान करने में मदद मिलती है और वे कुछ उपचार कर पाते हैं (जैसे एम्बोलाइज़ेशन और वैसो-कॉन्स्ट्रिक्टर इन्फ्यूजन— रक्तस्राव को रोकना देखें)। डॉक्टर व्यक्ति में रेडियोएक्टिव मार्कर (रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग) के साथ लेबल की गई लाल रक्त कोशिकाएं भी इंजेक्ट कर सकते हैं। विशेष स्कैनिंग कैमरे के उपयोग के साथ, रेडियोएक्टिव मार्कर कभी-कभी रक्तस्राव के अनुमानित स्थान को दिखा सकता है। डॉक्टर एंजियोग्राफ़ी या सर्जरी करने से पहले CT एंजियोग्राफ़ी नामक परीक्षण भी कर सकते हैं। इस प्रक्रिया के दौरान, रक्त वाहिकाओं के चित्र बनाने के लिए एक प्रकार की इमेजिंग जिसे कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) कहा जाता है और एक रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है और इससे कभी-कभी रक्तस्राव का स्थान दिख सकता है।
डॉक्टर छोटी आंत की पूरी जांच कर सकते हैं, जो छोटी आंत की विस्तृत एक्स-रे सीरीज होती है। इस परीक्षण को व्यापक रूप से CT एंटेरोग्राफ़ी द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया है, जिसका इस्तेमाल ट्यूमर के लिए छोटी आंत के अंदर मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।
एक अन्य विकल्प वीडियो कैप्सूल एंडोस्कोपी है, जिसमें लोग छोटे से कैमरे को निगल लेते हैं जो आंतों से गुजरते हुए तस्वीरें लेता है। वीडियो कैप्सूल एंडोस्कोपी छोटी आंत में विशेष रूप से उपयोगी है, लेकिन यह कोलोन या पेट में बहुत उपयोगी नहीं है, क्योंकि इन अंगों को एंडोस्कोपी से देखना आसान होता है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का इलाज
GI रक्तस्राव से ग्रस्त लोगों के इलाज के दो लक्ष्य हैं:
निकले रक्त की पूर्ति शिरा (इंट्रावेनस) द्वारा दिए गए फ़्लूड से और कभी-कभी ब्लड ट्रांसफ़्यूजन के साथ करें।
चल रहे रक्तस्राव को रोकें।
हीमाटेमेसिस, हीमेटोकेज़िया या मेलेना को आपात स्थिति माना जाना चाहिए। गंभीर GI रक्तस्राव वाले लोगों को इंटेंसिव केयर यूनिट (ICU) या गहनता से निगरानी की जाने वाली अन्य सेटिंग में भर्ती किया जाना चाहिए और गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट और सर्जन द्वारा जांचा जाना चाहिए।
फ़्लूड और रक्त की पूर्ति करना
अचानक, गंभीर रक्तस्राव से ग्रस्त लोगों की हालत को स्थिर करने के लिए इंट्रावीनस फ़्लूड और कभी-कभी आपातकालीन ब्लड ट्रांसफ़्यूजन की आवश्यकता होती है। रक्त की क्लॉटिंग की असामान्यताओं वाले लोगों को प्लेटलेट्स ट्रांसफ़्यूजन या ताजा जमे हुए प्लाज़्मा या रक्त की क्लॉटिंग के प्रोटीन (प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कॉन्संट्रेट) की तैयारी की ज़रूरत हो सकती है।
रक्तस्राव रोकना
अधिकांश GI रक्तस्राव इलाज के बिना बंद हो जाता है। हालांकि, कभी-कभी ऐसा नहीं होता है। रक्तस्राव का प्रकार और स्थान डॉक्टरों को बताता है कि किस इलाज को इस्तेमाल करना है। उदाहरण के लिए, डॉक्टर अक्सर एंडोस्कोपी के दौरान एक ऐसे डिवाइस का इस्तेमाल करके पेप्टिक अल्सर के रक्तस्राव को रोक सकते हैं, जो गर्मी उत्पन्न करने के लिए विद्युत प्रवाह (इलेक्ट्रोकॉटरी), हीटर प्रोब या कुछ घटकों के इंजेक्शन का इस्तेमाल करता है। यदि एंडोस्कोपी से रक्तस्राव रुकता नहीं है, तो सर्जरी करनी पड़ सकती है।
इसोफ़ेजियल वैराइसेस (इसोफ़ेगस में बढ़ी हुई नसें) के लिए, डॉक्टर एंडोस्कोपिक बैंडिंग, इंजेक्शन स्क्लेरोथेरेपी, वैराइसेस को दबाने के लिए गुब्बारे के साथ एक ट्यूब लगाना या ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग प्रक्रिया के साथ रक्तस्राव को रोकने की कोशिश करते हैं। रक्तस्राव को रोकने में मदद करने के लिए इसोफ़ेजियल वैराइसेस वाले लोगों को ऑक्ट्रियोटाइड दवाई के इंजेक्शन दिए जा सकते हैं। एंटीबायोटिक्स भी दी जा सकती हैं।
कोलोनोस्कोपी के दौरान डॉक्टर कभी-कभी डायवर्टीकुला या एंजियोडिस्प्लेसिया के कारण होने वाले गंभीर, चल रहे निचले GI रक्तस्राव को क्लिप, इलेक्ट्रोकॉटरी डिवाइस, हीटर प्रोब के साथ जमावट या एपीनेफ़्रिन वाले इंजेक्शन का उपयोग करके नियंत्रित कर सकते हैं। यदि ये तरीके कारगर नहीं होते हैं या इनको करना असंभव हो, तो डॉक्टर एंजियोग्राफ़ी करते हैं, जिसके दौरान वे रक्तस्राव होने वाली वाहिका में से कैथेटर गुजार सकते हैं और फिर रक्त वाहिका को बंद करने के लिए रसायन, जिलेटिन स्पंज के टुकड़े या वायर कॉइल इंजेक्ट कर सकते हैं और इस तरह रक्तस्राव को रोक सकते हैं (एम्बोलाइज़ेशन) या रक्तस्राव वाली वाहिका में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए इंट्रावेनस वेसोप्रैसिन इंजेक्ट कर सकते हैं। निरंतर रक्तस्राव होने वाले लोगों की सर्जरी करनी पड़ सकती है, इसलिए डॉक्टरों के लिए रक्तस्राव की जगह को जानना महत्वपूर्ण है।
पॉलीप्स को वायर स्नेयर या इलेक्ट्रोकॉटरी द्वारा निकाला जा सकता है।
डॉक्टर ऊपरी GI रक्तस्राव से ग्रस्त लोगों को रक्तस्राव को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए शिरा (इंट्रावीनस रूप से) द्वारा प्रोटोन पंप इन्हिबिटर (PPI) दे सकते हैं।
ज्यादातर मामलों में आंतरिक रक्तस्राव अपने-आप बंद हो जाता है। जिन लोगों का रक्तस्राव इलाज के बिना बंद नहीं होता है, उनके लिए डॉक्टर एनोस्कोपी करते हैं और बवासीर के चारों ओर रबर बैंड लगा सकते हैं या उन पदार्थों के इंजेक्शन लगा सकते हैं जो रक्तस्राव को रोकते हैं या इलेक्ट्रोकॉटरी या सर्जरी करते हैं (बवासीर का उपचार देखें)।
वृद्ध लोगों के लिए आवश्यक: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल में खून का रिसाव
वृद्ध लोगों में, मामूली रक्तस्राव के सबसे सामान्य कारण बवासीर और कोलोरेक्टल कैंसर हैं। पेप्टिक अल्सर, डायवर्टीकुलर रोग (जैसे डायवर्टीकुलाइटिस) और असामान्य रक्त वाहिकाएं (एंजियोडिस्प्लेसिया) प्रमुख रक्तस्राव के सबसे सामान्य कारण हैं। युवाओं की तुलना में इसोफ़ेगस (इसोफ़ेजियल वैराइसेस) में बढ़ी हुई नसों से रक्तस्राव कम सामान्य है।
वृद्ध लोग GI से अधिक रक्तस्राव को सही तरीके से सहन नहीं कर पाते हैं। डॉक्टरों को वृद्ध लोगों का शीघ्र निदान करना चाहिए, और युवाओं की तुलना में जल्द ही उपचार शुरू करना चाहिए, जो बार-बार होने वाले रक्तस्राव को बेहतर ढंग से सहन कर सकते हैं।
महत्वपूर्ण मुद्दे
ऊपरी या निचले GI रक्तस्राव के परिणामस्वरूप रेक्टल रक्तस्राव हो सकता है।
ज्यादातर लोगों का रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है।
आमतौर पर एंडोस्कोपी उन लोगों के लिए पहला उपचार विकल्प होता है जिनका रक्तस्राव इलाज के बिना बंद नहीं होता है।
