क्रोनिक हैपेटाइटिस का विवरण

क्रोनिक हैपेटाइटिस होने के सामान्य कारण इस प्रकार हैं

• हैपेटाइटिस C वायरस

• हैपेटाइटिस B वायरस

• फैटी लिवर, जिसका कारण अल्कोहल का इस्तेमाल नहीं है (नान-अल्कोहोलिक स्टीटोहैपेटाइटिस)

• अल्कोहल-संबंधित लिवर रोग

हैपेटाइटिस C वायरस से लगभग 60 से 70% लोगों में क्रोनिक हैपेटाइटिस हो जाता है और कम से कम 75% लोगों में एक्यूट हैपेटाइटिस C के मामले क्रोनिक हैपेटाइटिस में बदल जाते हैं।

वयस्कों में हैपेटाइटिस B के लगभग 5 से 10% मामले क्रोनिक हैपेटाइटिस में बदल जाते हैं और कभी-कभी इसके साथ हैपेटाइटिस D भी हो जाता है। (हैपेटाइटिस D अपने आप नहीं होता। यह हमेशा हैपेटाइटिस B के साथ होता है।) एक्यूट हैपेटाइटिस B से संक्रमित 90% नवजात शिशुओं और 25 से 50% बड़े बच्चों में यह बीमारी क्रोनिक हैपेटाइटिस में बदल जाती है।

बहुत कम ऐसे मामले देखे गए हैं जहाँ हैपेटाइटिस E वायरस के कारण कमजोर इम्यून सिस्टम वाले लोगों में क्रोनिक हैपेटाइटिस हो गया हो, जैसे कि वे लोग जो ऑर्गन प्रत्यारोपण के बाद इम्यून सिस्टम को दबाने के लिए दवाएँ लेते हैं, कैंसर के इलाज के लिए दवाएँ लेते हैं या जिन्हें एचआईवी (human immunodeficiency virus, HIV) संक्रमण है।

हैपेटाइटिस A वायरस से क्रोनिक हैपेटाइटिस नहीं होता है।

नॉन-अल्कोहोलिक स्टीटोहैपेटाइटिस (लिवर में क्रोनिक सूजन का एक प्रकार) आमतौर पर उन लोगों को होता है जिनका वजन ज़्यादा (मोटापा) होता है, जिन्हें डायबिटीज होती है और/या जिनके रक्त में कोलेस्ट्रोल और अन्य फैट (लिपिड) का स्तर असामान्य होता है। इन सभी स्थितियों के कारण शरीर अधिक फैट को संश्लेषित करता है या फैट को बहुत धीरे-धीरे प्रोसेस (मेटाबोलाइज़) और उत्सर्जित करता है। इसके परिणामस्वरूप, शरीर में फैट इकट्ठी हो जाती है और लिवर की कोशिकाओं में जमा हो जाती है (इसे फैटी लिवर कहा जाता है)। फैटी लिवर से क्रोनिक सूजन हो सकती है और धीरे-धीरे सिरोसिस हो सकता है। (अल्कोहल के अत्यधिक सेवन के अलावा किसी अन्य स्थिति के कारण होने वाले फैटी लिवर को नॉन-अल्कोहोलिक फैटी लिवर रोग कहा जाता है।)

पाचन तंत्र में अवशोषित होने के बाद, अल्कोहल आमतौर पर लिवर में प्रोसेस (मेटाबोलाइज़) होता है। जैसे ही अल्कोहल प्रोसेस होता है, यह ऐसे पदार्थ उत्पन्न करता है जो लिवर को नुकसान पहुँचा सकते हैं। अल्कोहल से होने वाली लिवर की बीमारी आमतौर पर उन लोगों में होती है जो कई महीनों या वर्षों तक बहुत ज़्यादा शराब पीते हैं। अल्कोहल से होने वाली लिवर की बीमारी के लक्षणों में फैटी लिवर और पूरे लिवर में सूजन होना शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप लिवर की कोशिकाएं खत्म हो सकती हैं। यदि मरीज़ शराब पीना बंद नहीं करता है, तो लिवर में स्कार वाले ऊतक बन सकते हैं और आगे चलकर ये ऊतक लिवर के सामान्य ऊतकों को बड़ी मात्रा में खत्म करके उनकी जगह ले लेते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सिरोसिस हो सकता है।

कुछ मामलों में, क्रोनिक हैपेटाइटिस निम्नलिखित कारणों से हो सकता है

• ऑटोइम्यून हैपेटाइटिस

• दवाएं/ नशीली दवाएं

• अल्फ़ा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी (एक तरह का वंशानुगत विकार)

• सीलिएक रोग

• हीमोक्रोमेटोसिस (एक तरह का वंशानुगत विकार जिसके कारण शरीर बहुत अधिक आयरन अवशोषित करने लगता है)

• प्राइमरी बाइलरी कोलेंजाइटिस

• थाइरॉइड विकार

• बच्चों और युवा वयस्कों में, विल्सन रोग (एक दुर्लभ वंशानुगत विकार जिसमें लिवर में असामान्य मात्रा में कॉपर इकट्ठा हो जाता है)

ऑटोइम्यून हैपेटाइटिस में होने वाली क्रोनिक सूजन, शरीर द्वारा अपने स्वयं के ऊतकों (एक तरह की ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया) पर हमला करने के कारण हुई सूजन जैसी होती है। ऑटोइम्यून हैपेटाइटिस पुरुषों की तुलना में महिलाओं को ज़्यादा होता है।

क्रोनिक हैपेटाइटिस कुछ दवाएँ खाने के कारण भी हो सकता है, खासकर जब उन्हें लंबे समय तक लिया जाता है। इनमें एमीओडारोन, आइसोनियाज़िड, मीथोट्रेक्सेट, मिथाइलडोपा, नाइट्रोफ़्यूरन्टाइन, टेमोक्सीफ़ेन और बहुत कम मामलों में एसीटामिनोफ़ेन शामिल हैं।

इस बात की वजह का पता नहीं चल सका है कि कुछ लोगों में किसी खास वायरस या दवा की वजह से क्रोनिक हैपेटाइटिस क्यों हो जाता है जबकि कुछ लोगों में ऐसा नहीं होता और अलग-अलग लोगों में इसकी गंभीरता अलग-अलग क्यों होती है।

लगभग दो-तिहाई लोगों में, क्रोनिक हैपेटाइटिस धीरे-धीरे विकसित होता है, अक्सर सिरोसिस होने तक लिवर में विकार के कोई लक्षण दिखाई नहीं देते। शेष एक तिहाई लोगों में, यह एक्यूट वायरल हैपेटाइटिस के बाद विकसित होता है और बना रहता है या कुछ समय बाद दोबारा होता है (अक्सर कई सप्ताह के बाद)।

क्रोनिक हैपेटाइटिस में अक्सर सामान्य लक्षण उभरते हैं, जैसे, बीमार होने की भावना या बेचैनी होना (मेलेइस), भूख कम लगना और थकान होना। कभी-कभी इससे प्रभावित लोगों को हल्का बुखार और पेट के ऊपरी हिस्से में थोड़ी तकलीफ़ भी होती है। पीलिया (ज़्यादा मात्रा में बिलीरुबिन जमा होने के कारण त्वचा और आँखों के सफ़ेद हिस्से का पीला पड़ना) बहुत कम मामलों में होता है जब तक कि लिवर काम करना बंद न कर दे। क्रोनिक हैपेटाइटिस से संक्रमित बहुत से लोगों में इसके कोई लक्षण नहीं दिखते।

अक्सर, इसका पहला खास लक्षण तब उभरता है जब लिवर की समस्या बढ़ जाती है और सिरोसिस होने के प्रमाण मिलते हैं। इसके लक्षणों में ये शामिल हो सकते हैं

• बढ़ी हुई स्प्लीन

• त्वचा में छोटे मकड़ी के जाले जैसी ब्लड वेसल दिखाई देने लगती हैं, (इन्हें स्पाइडर एंजियोमास कहते हैं)

• हथेलियां लाल होना

• पेट में तरल (एसाइटिस) भर जाना

• रक्तस्राव की प्रवृत्ति (कोगुलोपैथी)

• इसोफ़ेजियल वराइसेस के कारण पाचन तंत्र से खून बहना

• पीलिया

• मस्तिष्क के काम करने की क्षमता बिगड़ने लगती है, इसे (हैपेटिक एन्सेफैलोपैथी) कहते हैं

• लिवर का कैंसर

मस्तिष्क के काम करने की क्षमता बिगड़ने लगती है क्योंकि खराब लिवर, सामान्य तरीके से काम नहीं करता और खून से जहरीले पदार्थों को बाहर नहीं निकाल पाता। शरीर में इन पदार्थों की मात्रा बढ़ती जाती है और यह मस्तिष्क में पहुँच जाते हैं। सामान्यतः, लिवर इन जहरीले पदार्थों को रक्त से अलग करके बाहर निकालता है, उन्हें तोड़ता है, फिर उन्हें हानिरहित सह-उत्पादों के रूप में पित्त (हरे-पीले रंग का तरल पदार्थ, जो पाचन में सहायता करता है) या रक्त (लिवर के कार्य देखें) में छोड़ देता है। हैपेटिक एन्सेफैलोपैथी के इलाज से मस्तिष्क के कार्य करने की क्षमता को स्थायी रूप से बिगड़ने से रोक सकता है।

रक्त का थक्का सामान्य रूप से नहीं जम पाता क्योंकि लिवर के खराब होने के कारण यह पर्याप्त मात्रा में उस प्रोटीन का संश्लेषण नहीं कर पाता जो रक्त का थक्का बनाने में मदद करता है।

कुछ लोगों को पीलिया, खुजली और हल्के रंग का मल जैसी समस्याएँ होती हैं। पीलिया और खुजली होती है क्योंकि खराब लिवर रक्त से बिलीरुबिन को नहीं हटा पाता, जो कि इसका सामान्य कार्य है। तब बिलीरुबिन रक्त में जमा होने लगता है और फिर त्वचा में जमा हो जाता है। बिलीरुबिन पीले रंग का एक वर्णक होता है जो लाल रक्त कोशिकाओं के सामान्य तरीके से टूटने के दौरान अपशिष्ट उत्पाद के रूप में उत्पन्न होता है। मल हल्के रंग का होता है क्योंकि लिवर से निकलने वाला बाइल ब्लॉक हो जाता है और मल के माध्यम से कम बिलीरुबिन बाहर निकल पाता है। बिलीरुबिन की वजह से ही मल भूरे रंग का होता है।

ऑटोइम्यून हैपेटाइटिस अन्य लक्षण भी पैदा कर सकता है जिसमें शरीर की अन्य तंत्र शामिल होते हैं। इसके लक्षणों में मासिक धर्म रुक जाना, जोड़ों में दर्द और सूजन, भूख न लगना और मतली शामिल हो सकते हैं। ऑटोइम्यून हैपेटाइटिस वाले लोगों में अन्य ऑटोइम्यून विकार भी हो सकते हैं, जैसे, टाइप 1 डायबिटीज मैलिटस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, सीलिएक रोग या ऐसे ऑटोइम्यून विकार जिनकी वजह से एनीमिया या थायरॉइड ग्लैंड या गुर्दे में सूजन आ जाती है।

कई लोगों में क्रोनिक हैपेटाइटिस सालों तक विकसित नहीं होता है। जबकि कुछ लोगों में यह धीरे-धीरे बिगड़ने लगता है। इसके लिए आगे का निर्णय आंशिक रूप से इस बात पर निर्भर करता है कि यह किस वायरस के कारण हुआ है और इसका इलाज उपलब्ध है या नहीं:

• यदि क्रोनिक हैपेटाइटिस C, का इलाज नहीं किया जाता है, तो लगभग 20 से 30% मरीज़ों को सिरोसिस हो जाता है। हालांकि, सिरोसिस बढ़ने में कई दशक लग सकते हैं। आमतौर पर लिवर का कैंसर होने का खतरा, सिरोसिस होने पर ही बढ़ता है।

• क्रोनिक हैपेटाइटिस B के लक्षण कभी-कभी तेजी से बढ़ते हैं, और कभी-कभी इन्हें बढ़ने में कई दशक लग जाते हैं, जिससे सिरोसिस हो जाता है। क्रोनिक हैपेटाइटिस B से भी लिवर का कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है, चाहे सिरोसिस हो या ना हो। (जिन लोगों को किन्हीं अन्य स्थितियों के कारण लिवर का रोग हुआ हो, उन्हें आमतौर पर लिवर का कैंसर होने का जोखिम तभी होता है जब उन्हें सिरोसिस हो जाए।) बहुत कम मामलों में, क्रोनिक हैपेटाइटिस B बिना किसी इलाज के अपने आप ठीक होता है।

• यदि हैपेटाइटिस B और D के एक साथ होने वाले क्रोनिक संक्रमण का इलाज नहीं किया जाता है, तो 70% मरीज़ों को सिरोसिस हो जाता है।

• ज़्यादातर लोगों में ऑटोइम्यून हैपेटाइटिस का इलाज प्रभावी ढंग से किया जा सकता है, लेकिन कुछ लोगों में सिरोसिस हो जाता है।

• किसी दवा का सेवन करने के कारण होने वाला क्रोनिक हैपेटाइटिस, दवा लेना बंद करने के बाद अक्सर पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

• रक्त की जाँच

• कभी-कभी बायोप्सी

डॉक्टरों को क्रोनिक हैपेटाइटिस होने का संदेह तब हो सकता है जब

• मरीज़ में इसके कुछ खास लक्षण दिखाई दें।

• रक्त परीक्षण (जो अन्य कारणों से किए गए हों) में लिवर एंज़ाइम बढ़े हुए दिखें।

• मरीज़ को पहले कभी एक्यूट हैपेटाइटिस हुआ हो।

साथ ही, 18 वर्ष या उससे अधिक आयु के प्रत्येक व्यक्ति को हैपेटाइटिस C का पता लगाने के लिए कम से कम एक बार जांच करवानी चाहिए, भले ही उसमें इसके लक्षण हों या न हो। इस तरह की जांच करवाने की सलाह दी जाती है क्योंकि अक्सर हैपेटाइटिस C होने का पता नहीं चल पाता।

क्रोनिक हैपेटाइटिस की जांच के लिए, आमतौर पर सबसे पहले रक्त परीक्षण करवाए जाते हैं ताकि लिवर एंज़ाइम और लिवर (लिवर टेस्ट) द्वारा उत्पादित अन्य पदार्थों के स्तर को मापा जा सके। ये परीक्षण करवाने से हैपेटाइटिस होने या न होने, इसके होने के कारण, और इसकी वजह से लिवर को हुए नुकसान का पता चलता है।

रक्त परीक्षण से डॉक्टरों को यह समझने में भी सहायता मिलती है कि कहीं हैपेटाइटिस वायरस के कारण संक्रमण तो नहीं हो रहा। यदि इन जांचों से किसी वायरस का पता नहीं चलता है, तो अन्य कारणों की जांच के लिए दूसरे रक्त परीक्षण करवाने की आवश्यकता होती है, जैसे, ऑटोइम्यून हैपेटाइटिस।

निदान की पुष्टि के लिए कभी-कभी लिवर बायोप्सी की जाती है। लिवर बायोप्सी से डॉक्टर को निम्नलिखित बातों का भी पता चलता है:

• यह पता चलता है कि सूजन कितनी गंभीर है

• कोई स्कारिंग (फ़ाइब्रोसिस) या सिरोसिस तो नहीं हो गया है

• हैपेटाइटिस होने के कारण का भी पता चल सकता है

हालांकि, लिवर बायोप्सी बहुत कम करवाई जाती है क्योंकि इसके लिए तकनीकों का विकास अभी जारी है। उदाहरण के लिए, यह जांचें इसलिए करवाई जाती है ताकि लिवर के खराब होने की स्थिति और लिवर में अन्य समस्याओं का पता लगाया जा सके, इसमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं

• स्पेशल इमेजिंग टेस्ट, जैसे कि अल्ट्रासाउंड इलास्टोग्राफ़ी और मैग्नेटिक रेजोनेंस इलास्टोग्राफ़ी

• फ़ाइब्रोसिस की पुष्टि करने वाले पदार्थों (जिन्हें मार्कर कहा जाता है) को मापने के लिए रक्त परीक्षण

अल्ट्रासाउंड, इलास्टोग्राफ़ी, और मैग्नेटिक रेजोनेंस इलास्टोग्राफ़ी में लिवर के ऊतकों की असामान्यता का पता लगाने के लिए, ध्वनि तरंगों की मदद से पेट की जांच की जाती है।

• इसके कारण का उपचार (जैसे हैपेटाइटिस B या C के लिए एंटीवायरल दवाएँ)

• जटिलताओं का इलाज

क्रोनिक हैपेटाइटिस के उपचार के दौरान, सिरोसिस वाले लोगों में कारण के साथ-साथ, एसाइटिस और हैपेटिक एन्सेफैलोपैथी जैसी जटिलताओं के प्रबंधन पर ज़्यादा ध्यान दिया जाता है।

अगर समस्या किसी दवा की वजह से हो रही है, तो वह दवा बंद कर दी जाती है। यदि समस्या का कारण कोई अन्य विकार है, तो इलाज उसके अनुरूप किया जाता है। यदि समस्या का कारण अल्कोहल-संबंधित लिवर विकार है, तो डॉक्टर जीवनशैली में बदलाव की सलाह देते हैं, जिसमें शराब से परहेज़ प्रमुखता से शामिल होता है।