जटिल किस्म का क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम बहुत ज़्यादा न्यूरोपैथिक दर्द है जिसकी विशेषता लगातार जलन या कसक वाले दर्द के साथ-साथ कुछ असामान्यताएं होती हैं जो दर्द के समान क्षेत्र में होती हैं। असामान्यताओं में ज़्यादा या कम पसीना आना, सूजन, त्वचा के रंग और/या तापमान में बदलाव, त्वचा को नुकसान, बालों का झड़ना, फटे या मोटे नाखून, मांसपेशियों का नष्ट हो जाना और कमज़ोरी और हड्डी को नुकसान पहुंचना शामिल है।
(दर्द का विवरण भी देखें।)
न्यूरोपैथिक दर्द का कारण जटिल किस्म के क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम बनता है। इस बीमारी में, दिमाग और स्पाइनल कॉर्ड में दर्द के संकेत प्रक्रिया असामान्य रूप से काम करती हैं। आमतौर पर ऐसा चोट लगने के बाद होता है।
जटिल किस्म के एक जगह पर होने वाले दर्द सिंड्रोम के दो तरह के होते हैं:
टाइप 1, यह रिफ़्लेक्स सिम्पैथेटिक डिस्ट्रोफ़ी कहलाता था, तंत्रिका ऊतक के अलावा दूसरे ऊतकों में चोट लगने से होता है, जैसे कि जब हड्डी और नरम ऊतक (जैसे लिगामेंट्स और टेंडन) दुर्घटना में बुरी तरह क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह किसी हिस्से का काटना, दिल का दौरा, स्ट्रोक या कैंसर (जैसे फेफड़ों, स्तन, अंडाशय या मस्तिष्क का कैंसर) के बाद भी हो सकता है। टाइप 1 आमतौर ऐसा तब होता है, जब चोट लगने वाले हाथ-पैर को स्थिर करने के लिए प्लास्टर या स्प्लिंट लगा कर इलाज किया जाता है।
टाइप 2, जो पहले कॉसलगिया कहलाता था, तंत्रिकाओं में चोट लगने के कारण होता है।
कभी-कभी इसका कोई स्पष्ट कारण नहीं होता।
दोनों प्रकार युवा वयस्कों में सबसे ज़्यादा होते हैं और महिलाओं में 2 या 3 गुना ज़्यादा होते हैं।
कभी-कभी जटिल किस्म का एक जगह होने वाला दर्द सिंड्रोम तब होता है, जब संवेदक तंत्रिका तंत्र बहुत ज़्यादा सक्रिय हो जाता है। संवेदक तंत्रिका तंत्र सामान्य रूप से तनावपूर्ण या आपातकालीन स्थितियों के लिए शरीर को तैयार करता है।
CRPS के लक्षण
जटिल किस्म के क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम के लक्षण बहुत अलग-अलग होते हैं और इसके एक जैसे पैटर्न नहीं होते।
दर्द, झनझनी या चुभन वाला दर्द आम बात है। यह आमतौर पर घायल हाथ-पैर (बांह, पैर, हाथ या पैर) में होता है। दर्द अक्सर चोट की अपेक्षा कहीं ज़्यादा भी होता है। भावनात्मक तनाव या तापमान में बदलाव होने पर हो सकता है कि दर्द बढ़ जाए। प्रभावित हिस्से की त्वचा अक्सर स्पर्श के प्रति अति संवेदनशील हो जाती है (जिसे एलोडायनिया कहते हैं)। इसकी वजह से, त्वचा का हल्के-से भी स्पर्श से प्रचंड दर्द होता है।
लोग दर्द के कारण प्रभावित हाथ-पैर का इस्तेमाल नहीं कर सकते। इसकी वजह से, हो सकता है कि लोग सामान्य तौर पर चलने-फिरने के लिए जोड़ों को हिला-डुला न पाएँ। हो सकता है कि मांसपेशियाँ स्थायी रूप से छोटी और सख्त हो जाएं (जो क्रॉन्ट्रेक्चर कहलाता है), और ऊतक पर निशान बन जाएं।
हो सकता है कि प्रभावित हाथ-पैर में सूजन हो जाए। हो सकता है कि प्रभावित हाथ-पैर में सूजन हो। हो सकता है कि बाल झड़ें। हो सकता है कि नाखून फट या मोटे हो जाएं। हड्डियों का घनत्व कम हो जाएं।
हो सकता है कि मांसपेशियाँ बेकार और कमज़ोर हो जाएं। हो सकता है कि प्रभावित हिस्से की त्वचा लाल, धब्बेदार, फ़ीका-सा या चमकदार दिखे।
हो सकता है कि उंगलियां मुड़ जाएं या पैर असामान्य स्थिति में मुड़ जाएं और फिर वैसी ही रह जाएं (जो डिस्टोनिया कहलाता है)। हो सकता है कि प्रभावित हाथ-पैर कांपने लगें या झटका लगता रहे।
जटिल किस्म के क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम वाले कई लोग डिप्रेशन, चिंता और/या नाराज़ हो जाते हैं, आंशिक रूप से इसलिए कि इसका कारण समझ नहीं आता है, इलाज एक सीमा तक कारगर होता है और परिणाम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है।
हो सकता है कि लक्षण कम हो या वर्षों तक एक जैसे रहें। कुछ लोगों में, यह बीमारी शरीर के दूसरे हिस्सों में फैलती है।
CRPS का निदान
एक डॉक्टर का मूल्यांकन
डॉक्टर प्रभावित हाथ-पैर में विशिष्ट लक्षणों के आधार पर, जटिल किस्म के क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम का निदान करते हैं। इन लक्षणों में निम्न शामिल हैं:
दर्द चोट के कहीं ज़्यादा बड़ा है
स्पर्श के प्रति संवेदनशीलता
त्वचा की रूप-रंग या तापमान में कुछ बदलाव
सूजन
पसीने का ज़्यादा आना या कम आना
बालों का झड़ना और फटे या मोटे नाखून
चलने-फिरने की सीमा में कमी, मांसपेशियों में कमज़ोरी, और/या असामान्य गतिविधि (जैसे प्रभावित हाथ-पैर का कांपना या हिलना-डुलना)
अगर निदान स्पष्ट नहीं है, तो डॉक्टर हड्डियों को हुए नुकसान या सूजन का पता लगाने के लिए हो सकता है कि एक्स-रे या हड्डी स्कैन करें।
हो सकता है कि तंत्रिका संवहन स्टडी और इलेक्ट्रोमायोग्राफ़ी (EMG) हो। ये टेस्ट डॉक्टरों को यह पता लगाने में मदद करते हैं कि दर्द का कारण मांसपेशियों या तंत्रिकाओं में समस्या तो नहीं।
CRPS का इलाज
फिजिकल थेरेपी और/या ऑक्यूपेशनल थेरेपी
तंत्रिका का ब्लॉक होना
तंत्रिकाओं या स्पाइनल कॉर्ड का स्टिम्युलेशन
दर्द में राहत देने वाली दवा (एनाल्जेसिक और सहायक एनाल्जेसिक)
मनोवैज्ञानिक थेरेपी
मिरर थेरेपी
जटिल किस्म के आसपास होने वाले दर्द सिंड्रोम के इलाज के लिए आमतौर पर अलग-अलग इलाज का मिला-जुला तरीका अपनाया जाता है। इलाज का उद्देश्य लोगों को प्रभावित हाथ-पैर का उपयोग करने और चलने-फिरने में सक्षम बनाने में मदद करना है।
अक्सर दर्द से प्रभावित हाथ-पैरों के लिए विसंवेदनीकरण वाली फिजिकल थेरेपी और मिरर थेरेपी की जाती है।
फिजिकल थेरेपी निम्नलिखित तरीकों से कारगर हो सकती है:
यह सुनिश्चित करे ले कि मांसपेशियाँ नष्ट होने से बचने के लिए दर्द वाले हिस्से को हिलाया-डुलाया जाता रहे
हिलाने-डुलाने की सीमा को बनाए रखें/या बढ़ाते रहे और जिन जोड़ों का इस्तेमाल नहीं हो रहा हो उसके आसपास के ऊतक में घाव के निशान का निर्माण होने से रोकने में मदद करें
प्रभावित क्षेत्र को दर्द के प्रति कम संवेदनशील बनाना (विसंवेदनीकरण)
बेहतर तरीके से काम करने में लोगों को सक्षम बनाना
विसंवेदनीकरण भी सहायक होता है। इस प्रक्रिया में दर्द से प्रभावित हिस्से को किसी ऐसी चीज़ से स्पर्श करना होता है, जो आमतौर पर त्वचा में झुंझलाहट (जैसे रेशम) पैदा नहीं करती है। इसके कुछ समय के बाद डॉक्टर ज़्यादा से ज़्यादा खुरदुरी सामग्री (जैसे डेनिम) का इस्तेमाल करते हैं। विसंवेदनीकरण में प्रभावित हाथ-पैर पर ठंडा पानी और फिर गर्म पानी डाल कर धोया जा सकता है।
जटिल किस्म के क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम से प्रभावित लोगों को मिरर थेरेपी से मदद मिल सकती है। एक स्वास्थ्य देखभाल से जुड़ा प्रैक्टिशनर लोगों को यह सिखाता है कि इस थेरेपी का इस्तेमाल कैसे किया जाए। लोग एक बड़े-से दर्पण के सामने बैठते हैं और अपने स्वस्थ हाथ-पैर को देखते हैं और प्रभावित हाथ-पैर को छिपा लेते हैं। दर्पण में ऐसे हाथ-पैर की छवि को दिखाया जाता है जो प्रभावित नहीं है, इससे लोगों कि यह धारणा बनती है कि उनके दोनों हाथ-पैर सामान्य हैं। फिर लोगों को निर्देश दिया जाता है कि वे अप्रभावित हाथ-पैर की छवि को देखते हुए उन्हें हिलाएँ। इससे लोगों को ऐसा लगता है कि जैसे वे दो सामान्य हाथ-पैर को चला रहे हैं। अगर लोग 4 हफ़्ते तक हर रोज़ 30 मिनट तक यह एक्सरसाइज़ करते हैं, तो हो सकता है कि दर्द काफ़ी कम हो जाए। यह थेरेपी काफ़ी हद तक दिमाग में उन मार्गों को एकदम से बदल देती है, जो शरीर में दर्द के संकेतों की विवेचना करते हैं।
दर्द की तीव्रता से राहत देने के लिए, न्यूरोमॉड्यूलेशन में तंत्रिकाओं या स्पाइनल कॉर्ड को विद्युत से स्टिम्युलेशन दिया जाता है।
कुछ लोगों में, संवेदक तंत्रिका को ब्लॉक करने पर दर्द से राहत मिल सकती है, बशर्ते यह अनुकंपी तंत्रिका तंत्र की अति सक्रियता के कारण होता हो। ऐसे मामलों में फिजिकल थेरेपी को मुमकिन बनाना ज़रूरी हो सकता है। ओरल दर्द निवारक (एनाल्जेसिक), जिसमें बिना स्टेरॉइड वाले एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएँ (NSAID), ओपिओइड्स, और अलग-अलग किस्म के सहायक एनाल्जेसिक्स (जैसे एंटीसीज़र ड्रग्स और एंटीडिप्रेसेंट्स) शामिल हैं, फिजिकल थेरेपी को मुमकिन बनाने पर हो सकता है कि पर्याप्त मात्रा में दर्द कम हो जाए।
स्पाइनल कॉर्ड स्टिम्युलेशन में सर्जरी के द्वारा स्पाइनल कॉर्ड स्टिम्युलेटर (एक उपकरण जो विद्युत आवेग उत्पन्न करता है) को सर्जरी के जरिए त्वचा के नीचे, आमतौर पर नितंब या पेट में रखा जाता है। उपकरण से महीन तार (लीड) स्पाइनल कॉर्ड आसपास वाली जगह (एपिडुरल वाले स्थान) में लगा दिए जाते हैं। ये आवेग दर्द के संकेतों को दिमाग में भेजने के तरीके को बदल देते हैं और इस प्रकार तकलीफदेह लक्षणों की धारणा को बदल देते हैं।
ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिम्युलेशन (TENS) का भी इस्तेमाल किया जा सकता है, बशर्ते स्पाइनल कॉर्ड स्टिम्युलेशन की तुलना में इसकी प्रभावशीलता के प्रमाण बहुत कम हों। TENS में त्वचा के नीचे कोई उपकरण लगाने के बजाय, त्वचा पर इलेक्ट्रोड लगाना शामिल होता है। चूंकि इलेक्ट्रोड से बिजली कम निकलती है, इसलिए मांसपेशियों में सूजन नहीं होती।
हो सकता है कि मनोचिकित्सा का उपयोग तब भी किया जाए, जब जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम से पीड़ित लोगों में डिप्रेशन और चिंता भी होती है।
एक्यूपंक्चर से हो सकता है कि दर्द से राहत मिल जाए।
