प्रसव पीड़ा

इनके द्वाराJulie S. Moldenhauer, MD, Children's Hospital of Philadelphia
समीक्षा की गई/बदलाव किया गया मार्च २०२४

प्रसव पीड़ा गर्भाशय के लयबद्ध, प्रगतिशील संकुचन की एक श्रृंखला है जो धीरे-धीरे गर्भस्थ शिशु को गर्भाशय (गर्भाशय ग्रीवा) और जन्म नली (योनि) के निचले हिस्से के माध्यम से बाहरी दुनिया में ले जाती है।

    विषय संसाधन

    (प्रसवपीड़ा और प्रसव का अवलोकन भी देखें।)

    प्रसवपीड़ा तीन मुख्य चरणों में होती है:

    • पहला चरण: यह अवस्था (जिसमें दो चरण होते हैं: अव्यक्त और सक्रिय) आमतौर पर सबसे लंबी अवस्था होती है। प्रसव आधिकारिक तौर पर तब शुरू होता है, जब मज़बूत और नियमित गर्भाशय संकुचन होते हैं जिसके कारण गर्भाशय ग्रीवा धीरे-धीरे खुलती (फैलती) है और पूरी तरह फैलने तक पतली और पीछे की ओर खिंचती (मिटती) है और बच्चा योनि में प्रवेश करने में सक्षम होता है।

    • दूसरा चरण: माँ धक्का देती है और बच्चा पैदा हो जाता है।

    • तीसरा चरण: गर्भाशय (एक अंग जो बच्चे को ऑक्सीजन और पोषक तत्व उपलब्ध कराने के लिए गर्भाशय के अंदर विकसित होता है) डिलीवर किया जाता है। इस अवस्था को "जन्म के बाद" भी कहा जाता है।

    प्रसव की अनुमानित तारीख के 2 सप्ताह (पहले या बाद में) के भीतर प्रसवपीड़ा शुरू होती है। वास्तव में प्रसवपीड़ा शुरू होने का कारण अज्ञात है। गर्भावस्था के आखिर में (37 सप्ताह के बाद), डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा की जाँच करते हैं, ताकि यह अनुमान लगाया जा सके कि प्रसव पीड़ा कब शुरू होगी।

    औसतन, प्रसवपीड़ा एक महिला की पहली गर्भावस्था में 12 से 18 घंटे तक रहती है और बाद की गर्भावस्थाओं में औसतन 6 से 8 घंटे कम होती है। प्रसव के पहले चरण के दौरान खड़े होने और चलने से दर्द को नियंत्रित करने में मदद मिल सकती है और संभावित रूप से प्रसव को 1 घंटे से अधिक कम किया जा सकता है।

    प्रसवपीड़ा के चरण

    पहला चरण

    प्रसव की शुरुआत से लेकर गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह खुलने (डाइलेशन) तक—करीब 10 सेंटीमीटर तक।

    प्रारंभिक (अव्यक्त) चरण

    1. संकुचन पहली बार में अनियमित होते हैं लेकिन उत्तरोत्तर अधिक मज़बूत और अधिक लयबद्ध होते जाते हैं।

    2. असुविधा कम ही होती है, लेकिन समय के साथ बढ़ सकती है।

    3. गर्भाशय ग्रीवा पतली होने लगती है और करीब 4 से 5 सेंटीमीटर तक खुल जाती है।

    4. पहली गर्भावस्था में शुरुआती चरण औसतन 8 घंटे (आमतौर पर 20 घंटे से अधिक नहीं) और बाद की गर्भावस्थाओं में 5 घंटे (आमतौर पर 14 घंटे से अधिक नहीं) तक रहता है।

    सक्रिय चरण

    1. गर्भाशय ग्रीवा लगभग 4 सेंटीमीटर से पूरे 10 सेंटीमीटर तक खुलती है। जब तक यह गर्भाशय के बाकी हिस्सों में विलीन नहीं हो जाती, तब तक यह पतली होने लगती है (विलोप होती है) और पीछे खींचती है।

    2. बच्चे का दिखने वाला हिस्सा (बच्चे का वह हिस्सा जो पहले डिलीवर होगा), आमतौर पर सिर, महिला के श्रोणि में नीचे उतरना शुरू कर देता है।

    3. जैसे ही बच्चा नीचे उतरने लगता है महिला को उसे धक्का देने की इच्छा महसूस होने लगती है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह खुलने तक उसे इस पर काबू करना चाहिए। बहुत जल्दी धक्का देने से अनावश्यक थकान हो सकती है और गर्भाशय ग्रीवा फट सकती है।

    4. यह चरण पहली गर्भावस्था में लगभग 5 से 7 घंटे और बाद की गर्भावस्थाओं में 2 से 4 घंटे होता है।

    दूसरा चरण

    गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से खुलने से लेकर बच्चे के प्रसव तक: यह चरण आमतौर पर पहली गर्भावस्था में लगभग 2 घंटे और बाद की गर्भावस्थाओं में लगभग 1 घंटे तक रहता है। अगर महिला को दर्द से राहत के लिए एपिड्यूरल इंजेक्शन दिया गया है, तो यह एक घंटे या इससे अधिक समय तक रह सकता है। इस चरण के दौरान, महिला धक्का देती है।

    तीसरा चरण

    बच्चे के जन्म से लेकर गर्भाशय की डिलीवरी तक: यह चरण आमतौर पर केवल कुछ मिनटों तक रहता है लेकिन 30 मिनट तक चल सकता है।

    प्रसवपीड़ा की शुरुआत

    प्रसव आमतौर पर इसके साथ शुरू होता है

    • नियमित अंतराल पर निचले पेट में संकुचन

    • कभी-कभी पीठ में दर्द

    महिला जिसे पिछली गर्भावस्थाओं में तेज़ी से प्रसव हुआ है, जैसे ही उसे लगता है कि वह प्रसवपीड़ा में जा रही है उसे अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। जब निचले पेट में संकुचन पहली बार शुरू होते हैं, तो वे कमज़ोर, अनियमित और अधिक अंतराल पर हो सकते हैं। वे माहवारी की ऐंठन की तरह महसूस हो सकते हैं। जैसे-जैसे समय बीतता है, पेट के संकुचन लंबे, मज़बूत और एक साथ कम अंतराल पर होते जाते हैं। संकुचन और पीठ दर्द पहले या प्रसव के दूसरे संकेतों के साथ हो सकते हैं, जैसे कि ये:

    • रक्त दिखना: योनि से म्युकस के साथ खून का बहना ("म्युकस प्लग" को पार करते हुए) एक शुरुआती संकेत हो सकता है कि प्रसव शुरू होने वाला है। हालांकि, संभोग की वजह से खून भी निकल सकता है। संकुचन शुरू होने से 72 घंटे पहले रक्त दिखाई दे सकता है। योनि से खून बहने पर गर्भवती महिलाओं को अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से संपर्क करना चाहिए, क्योंकि डॉक्टर के क्लिनिक या अस्पताल में मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है।

    • झिल्ली का फटना: आमतौर पर, प्रसव के दौरान फ़्लूड से भरी झिल्लियाँ (एम्नियोटिक थैली) जिनमें गर्भस्थ शिशु होता है फट जाती है और एम्नियोटिक फ़्लूड योनि से बहकर बाहर निकल जाता है। इस घटना को आमतौर पर "पानी टूटने" के रूप में वर्णित किया जाता है। कभी-कभी, प्रसवपीड़ा शुरू होने से पहले झिल्ली फट जाती है। प्रसव शुरू होने से पहले झिल्ली के फटने को झिल्लियों का समय से पहले फटना कहा जाता है। कुछ महिलाओं को योनि से तरल पदार्थ का रिसाव महसूस होता है, इसके बाद लगातार रिसाव होता है। कभी-कभी यह जानना मुश्किल होता है कि लीक होने वाला फ़्लूड एम्नियोटिक फ़्लूड है, पेशाब है या योनि से डिस्चार्ज है।

    अगर महिला की झिल्लियाँ फट जाती हैं, तो उसे अपनी डॉक्टर या दाई से तुरंत संपर्क करना चाहिए। लगभग 80 से 90% महिलाएं जिनकी झिल्ली अपनी नियत तारीख पर या उसके पास फट जाती है, 24 घंटों के भीतर अनायास प्रसवपीड़ा में चली जाती हैं। यदि कई घंटों के बाद प्रसवपीड़ा शुरू नहीं हुई है और बच्चा होने वाला है, तो महिलाओं को आमतौर पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए कृत्रिम रूप से (प्रेरित की गई) प्रसव पीड़ा शुरू की जाती है। झिल्ली फटने के बाद, योनि से बैक्टीरिया अधिक आसानी से गर्भाशय में प्रवेश कर सकते हैं और महिला, भ्रूण या दोनों में संक्रमण का कारण बन सकते हैं।

    जिस महिला की झिल्लियाँ प्रसव से पहले ही फट जाती हैं उसे बर्थिंग सेंटर में भर्ती कराया जाता है, ऑक्सीटोसिन (जिसके कारण गर्भाशय संकुचित होता है) या मिलती-जुलती दवाई, जैसे कि प्रोस्टेग्लैंडिन का उपयोग प्रसव को प्रेरित करने के लिए किया जाता है। हालांकि, अगर झिल्ली नियत तारीख से 6 सप्ताह पहले (समय से पहले, या 34 वें सप्ताह से पहले) फट जाती है, तो डॉक्टर आमतौर पर तब तक प्रसव पीड़ा को प्रेरित नहीं करते हैं, जब तक कि गर्भस्थ शिशु का अधिक विकास न हो जाए।

    अस्पताल या बर्थिंग सेंटर में प्रवेश

    इनमें से कोई भी स्थिति होने पर महिला को यह तय करने के लिए अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को कॉल करना चाहिए कि उसे अस्पताल जाना चाहिए या प्रसव केंद्र में:

    • झिल्ली फट जाती है ("पानी बह गया है")।

    • 1 घंटे तक, संकुचन कम से कम 30 सेकंड तक रहता है और नियमित रूप से लगभग 6 मिनट या उससे कम के अंतराल पर होता है।

    सुविधा केंद्र पर, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर माँ और गर्भस्थ शिशु की जाँच करेगा। अगर गर्भवती महिला सक्रिय प्रसव पीड़ा में है या झिल्ली फट गई है, तो महिला को प्रसव और डिलीवरी यूनिट में भर्ती किया जाता है। अगर डॉक्टर या दाई निश्चित नहीं है कि प्रसव शुरू हो चुका है या नहीं, तो आमतौर पर महिला पर नज़र रखी जाती है और गर्भस्थ शिशु की एक या उससे ज़्यादा घंटे तक निगरानी की जाती है। अगर उस दौरान प्रसव की पुष्टि नहीं होती है, तो उसे घर भेजा जा सकता है।

    जब किसी महिला को प्रसव और डिलीवरी यूनिट में भर्ती कराया जाता है, तो उसके महत्वपूर्ण संकेतों को मापा जाता है और विश्लेषण के लिए खून लिया जाता है।

    भ्रूण के दिल की आवाज़ की मौजूदगी और गति दर्ज की जाती है, और एक शारीरिक परीक्षण किया जाता है। महिला के पेट की जाँच यह अनुमान लगाने के लिए की जाती है कि गर्भस्थ शिशु कितना बड़ा है, गर्भस्थ शिशु की दिशा (स्थिति) पीछे की तरफ़ है या आगे की तरफ़ और क्या सिर, चेहरा, नितंब या कंधा बाहर की ओर जा रहा है (दिखावट)। कभी-कभी अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

    भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति इस बात को प्रभावित करती है कि गर्भ योनि से कैसे गुज़रता है। सबसे आम और सबसे सुरक्षित संयोजन में निम्नलिखित शामिल हैं:

    • सिर पहले

    • पीछे की ओर मुंह करना (जब महिला अपनी पीठ के बल लेटती है तो नीचे की ओर)

    • गर्दन आगे झुकी हुई

    • ठोड़ी शरीर से चिपकी हुई

    पहले सिर को वर्टेक्स या सेफेलिक प्रस्तुति कहा जाता है। जन्म से पहले के आखिरी एक या दो हफ़्तों के दौरान, ज़्यादातर गर्भस्थ शिशु मुड़ जाते हैं, ताकि उनके सिर का पीछे वाला हिस्सा सबसे पहले सामने दिखे। एक असामान्य स्थिति या प्रस्तुति- जैसे नितंब पहले (ब्रीच) या कंधे पहले या भ्रूण का मुँह आगे की ओर है—यह स्थिती महिला, भ्रूण और डॉक्टर के लिए प्रसव को काफी कठिन बना देती है। सिज़ेरियन प्रसव अनुशंसित है।

    स्पेक्युलम का उपयोग करके योनि का परीक्षण यह तय करने के लिए किया जा सकता है कि कहीं झिल्लियाँ फट तो नहीं गई हैं। (स्पेक्युलम एक धातु या प्लास्टिक का उपकरण है जो योनि की दीवारों को अलग करता है)। एम्नियोटिक द्रव का रंग नोट किया जाता है। द्रव स्पष्ट होना चाहिए और कोई महत्वपूर्ण गंध नहीं होनी चाहिए। यदि झिल्ली फट जाती है और एम्नियोटिक द्रव हरा हो जाता है, तो भ्रूण के पहले मल (भ्रूण मेकोनियम) से मलिनकिरण होता है।

    फिर डॉक्टर या दाई यह पता लगाने के लिए अपनी उंगलियों से गर्भाशय ग्रीवा की जाँच करती हैं कि गर्भाशय ग्रीवा कितनी फैली हुई है (इसे सेंटीमीटर में लिखा जाता है) और गर्भाशय ग्रीवा कितनी पीछे की ओर खिंची हुई है (मिट गई है) (इसे प्रतिशत या सेंटीमीटर में लिखा जाता है)। यदि महिला को रक्तस्राव हो रहा है या झिल्ली अनायास फट गई है तो यह परीक्षा छोड़ी जा सकती है।

    अगर प्रारंभिक जाँच, भ्रूण की निगरानी और प्रयोगशाला परीक्षणों के बाद जटिलताओं के बारे में चिंताएँ हैं, तो अतिरिक्त परीक्षण या निगरानी की जाती है।

    आमतौर पर अस्पताल में प्रसव के दौरान महिला की बांह में अंतःशिरा लाइन दाखिल की जाती है। ज़रूरत पड़ने पर, दवाइयाँ देने के लिए इस लाइन का उपयोग महिला को डिहाइड्रेशन से बचाने हेतु फ़्लूड देने के लिए किया जाता है।

    जब तरल पदार्थ अंतःशिरा में दिए जाते हैं, तो महिला को प्रसव के दौरान खाने या पीने की ज़रूरत नहीं होती है, हालांकि वह प्रसव पीड़ा के शुरुआती समय में कुछ तरल पदार्थ पीने और कुछ हल्का भोजन करने का विकल्प चुन सकती है। प्रसव के दौरान खाली पेट रहने से महिला को उल्टी होने की संभावना कम होती है। बहुत कम ही ऐसा होता है कि उल्टी सांस के ज़रिए अंदर चली जाती है, आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया के बाद, जिसकी वजह से गंभीर निमोनिया हो सकता है।

    भ्रूण की सामान्य स्थिति और प्रस्तुति

    गर्भावस्था के आखिर में, गर्भस्थ शिशु प्रसव की स्थिति में आ जाता है। आम तौर पर, एक भ्रूण की स्थिति पीछे की ओर (महिला की पीठ की ओर) होती है जिसमें चेहरा और शरीर एक तरफ झुका होता है और गर्दन झुकी हुई होती है, और प्रस्तुति पहले सिर बाहर आने से होती है।

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