प्रीमेच्योरिटी का ऐप्निया (सांस नहीं लेना) सांसे लेने के बीच होने वाला विराम है जो 37 सप्ताह की गर्भावस्था से पहले पैदा हुए शिशु में 20 सेकंड या उससे अधिक समय तक रहता है, जिसमें किसी भी ऐसे अंतर्निहित विकार का पता नहीं चला है जो ऐप्निया का कारण बनता है।
ऐप्निया के दौरे नवजात शिशुओं को भी आ सकते हैं यदि उनके मस्तिष्क का वह हिस्सा जो सांस (श्वसन केंद्र) को नियंत्रित करता है, पूरी तरह से विकसित न हुआ हो।
ऐप्निया से रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो सकती है, इसकी वजह से हृदय गति धीमी गति हो सकती है और होंठ और/या त्वचा नीली हो जाती है।
इस विकार का निदान अवलोकन द्वारा या नवजात शिशु से जुड़े मॉनिटर के अलार्म द्वारा किया जाता है।
यदि धीरे-धीरे दबाने से नवजात शिशु सांस लेने में सक्षम नहीं होता है, तो कृत्रिम श्वसन की आवश्यकता हो सकती है।
थोड़े गंभीर ऐप्निया से ग्रसित नवजात शिशुओं में सांस लेने की क्रिया सामान्य हो सके, इसके उपाय के तहत अन्य उपचारों के साथ उन्हें कैफ़ीन दिया जाता है।
जैसे-जैसे मस्तिष्क का श्वसन केंद्र परिपक्व होता है, ऐप्निया के दौरे कम हो जाते हैं और फिर पूरी तरह से रुक जाते हैं।
(नवजात शिशुओं में सामान्य चोटों का विवरण भी देखें।)
प्रीमेच्योरिटी का ऐप्निया आमतौर पर लगभग 25% शिशुओं में होता है जो समय से पहले पैदा होते हैं (गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले)। बच्चा जितना अधिक प्रीमैच्योर होता है, प्रीमैच्योरिटी वाला ऐप्निया उतना ही बार-बार और अधिक गंभीर होता है।
यह विकार आमतौर पर जन्म के 2 से 3 दिन बाद शुरू होता है और शायद ही कभी जन्म के पहले दिन से हो।
प्रीमेच्योरिटी के ऐप्निया में, नवजात शिशुओं के सांस लेने के बीच में विराम होता है और साथ ही वे बीच-बीच में सामान्य रूप से भी सांस ले सकते हैं। कुछ प्रीमेच्योर बच्चों में, सांस लेने के बीच का विराम 20 सेकंड तक नहीं रह सकता है, लेकिन इससे हृदय गति या रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कम होती है। सांस लेने के बीच का छोटे विराम जो हृदय गति या रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी का कारण बनते हैं, उसे भी प्रीमेच्योरिटी का ऐप्निया माना जाता है।
ऐप्निया के तीन प्रकार होते हैं:
केंद्रीय
प्रतिरोधी
मिश्रित
सेंट्रल ऐप्निया तब होता है जब मस्तिष्क का वह हिस्सा जो श्वसन को नियंत्रित करता है (श्वसन केंद्र), पूरी तरह से विकसित न होने के कारण ठीक से काम नहीं कर रहा हो। यह प्रीमेच्योरिटी के ऐप्निया का सबसे आम प्रकार है।
ऑब्सट्रक्टिव ऐप्निया कम मांसपेशियों की टोन या गर्दन के आगे झुके होने के कारण गले (फ़ेरिंक्स) की अस्थायी रुकावट के कारण होता है। यह प्रकार समय पर जन्म लेने वाले शिशुओं के साथ-साथ प्रीमेच्योर बच्चों में भी हो सकता है।
मिक्स्ड ऐप्निया सेंट्रल ऐप्निया और ऑब्सट्रक्टिव ऐप्निया का संयोजन है।
ऐप्निया के सभी प्रकारों में, हृदय गति धीमी हो सकती है और ऑक्सीजन का स्तर कम हो सकता है।
हालांकि, प्रीमैच्योर जन्म सडन इन्फ़ेंट डेथ सिंड्रोम (SIDS) के साथ ही प्रीमैच्योरिटी में ऐप्निया के लिए जोखिम कारक है, प्रीमैच्योरिटी के ऐप्निया को SIDS के लिए जोखिम कारक के तौर पर नहीं जाना जाता है।
सांस लेने में सभी रुकावटें किसी समस्या की वजह नहीं हैं। आवधिक श्वसन, सामान्य श्वसन के 5 से 20 सेकंड के बाद ऐप्निया के विराम होते हैं जो 20 सेकंड से कम समय तक चलते हैं। प्रीमेच्योर नवजात शिशुओं में विराम के साथ सांस लेना आम बात है और इसे प्रीमेच्योरिटी का ऐप्निया नहीं माना जाता है। समय पर जन्मे नवजात शिशुओं में भी विराम के साथ सांस लेने का विकार हो सकता है। यह हृदय गति या ऑक्सीजन के स्तर को कम करने और आमतौर पर अन्य समस्याओं का कारण नहीं बनता है।
प्रीमेच्योरिटी के ऐप्निया के लक्षण
अस्पताल में, प्रीमैच्योर नवजात शिशुओं को नियमित रूप से एक मॉनिटर से जोड़ा जाता है जिसमें 20 सेकंड या उससे अधिक समय के बाद सांस लेना बंद होने या उनकी हृदय गति धीमी होने पर एक अलार्म बजने लगता है। घटनाओं के अंतर के आधार पर, सांस लेने में विराम रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को कम कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा और/या होंठ का रंग नीला हो जाता है (सायनोसिस) या त्वचा पीली हो जाती है (पीलापन)।
नवजात अश्वेत शिशुओं में त्वचा पीले-भूरे, भूरे या सफेद जैसे रंगों में बदल सकती है। ये बदलाव मुंह, नाक और पलकों के अंदर की म्युकस मेम्ब्रेन में अधिक आसानी से देखे जा सकते हैं।
तब रक्त में ऑक्सीजन का निम्न स्तर हृदय गति (ब्रैडीकार्डिया) को धीमा कर सकता है।
प्रीमेच्योरिटी के ऐप्निया का निदान
अवलोकन या मॉनिटर अलार्म
अन्य कारणों का पता चला
ऐप्निया का निदान आमतौर पर नवजात शिशु की सांसों को देखकर या नवजात शिशु से जुड़े मॉनिटर के अलार्म को सुनकर और नवजात शिशु की जांच के दौरान सांस लेने की गति पर ध्यान देकर की जाती है।
ऐप्निया कभी-कभी किसी विकार का संकेत हो सकता है, जैसे कि रक्त में संक्रमण (सेप्सिस), निम्न रक्त शर्करा (हाइपोग्लाइसीमिया) या शरीर का कम तापमान (हाइपोथर्मिया)। इसलिए, जब ऐप्निया अचानक या अप्रत्याशित रूप से शुरू होता है या ऐप्निया घटनाओं की आवृत्ति बढ़ जाती है, तो डॉक्टर इन कारणों का पता लगाने के लिए नवजात शिशु की जांच करते हैं। गंभीर संक्रमणों का परीक्षण करने के लिए डॉक्टर रक्त, मूत्र और सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड के सैंपल ले सकते हैं और यह निर्धारित करने के लिए रक्त के सैंपल का परीक्षण कर सकते हैं कि रक्त शर्करा का स्तर बहुत कम तो नहीं हो गया।
प्रीमेच्योरिटी के ऐप्निया का उपचार
धीरे-धीरे दबाना या छूना
कारण का इलाज
उत्तेजक (जैसे कैफ़ीन)
सांस लेने में सहारा देने के उपाय
अवलोकन या मॉनिटर अलार्म द्वारा जब ऐप्निया का पता चलता है तो नवजात शिशुओं को स्पर्श किया जाता है या धीरे से दबाया जाता है, ताकि वे सांस लें सके जो कि आवश्यक हो सकता है।
ऐप्निया का आगे का इलाज कारण पर निर्भर करता है। डॉक्टर संक्रमण जैसे ज्ञात कारणों का इलाज करते हैं।
यदि ऐप्निया की घटनाएं बार-बार होती हैं और विशेष रूप से यदि नवजात शिशुओं में सायनोसिस है, तो वे नवजात गहन देखभाल इकाई (NICU) में रहते हैं। इनका इलाज श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने वाली दवाओं जैसे कैफ़ीन से किया जा सकता है।
यदि कैफ़ीन ऐप्निया की लगातार और गंभीर घटनाओं को नहीं रोकता है, तो नवजात शिशुओं का इलाज लगातार सही वायुमार्ग दबाव यानि कंटीन्यूअस पॉजिटिव एयरवेज़ प्रेशर (CPAP) से किया जा सकता है। यह तकनीक नवजात शिशुओं के नथुने में रखे दांतों के माध्यम से थोड़ा दबाव वाली ऑक्सीजन या हवा देते हुए उन्हें खुद से सांस लेने में मदद करती है। जिन नवजात शिशुओं में ऐप्निया के दौरे पड़ते हैं जिनका इलाज करना मुश्किल होता है, उन्हें सांस लेने में मदद करने के लिए वेंटिलेटर (एक मशीन जो फेफड़ों में हवा को अंदर और बाहर जाने में मदद करती है) की आवश्यकता हो सकती है।
घर की देखभाल
कई नवजात शिशु बिना मॉनीटर के अस्पताल से घर जा सकते हैं। कभी-कभी, कुछ नवजात शिशुओं को ऐप्निया मॉनिटर के साथ घर भेजा जाता है और उन्हें कैफ़ीन भी देना पड़ सकता है। हालांकि, आमतौर पर शिशुओं को छुट्टी दिए जाने से पहले कैफ़ीन हटा दिया जाता है।
माता-पिता को यह सिखाया जाना चाहिए कि मॉनिटर और किसी भी अन्य उपकरण का ठीक से उपयोग कैसे करें, अलार्म बजने पर क्या करें, जरूरत पड़ने पर कार्डियोपल्मनरी रिससिटैशन (CPR) कैसे करें और घटनाओं का रिकॉर्ड कैसे रखें। अधिकांश मॉनिटर इलेक्ट्रॉनिक रूप से होने वाली घटनाओं के बारे में जानकारी संग्रहीत करते हैं।
मॉनिटर का उपयोग कब बंद करना है, इस बारे में माता-पिता को डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।
इसी तरह, इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि ऐप्निया मॉनिटर पर रखे प्रीमैच्योर नवजात शिशु को अस्पताल से छुट्टी देने से SIDS का खतरा कम हो जाता है।
प्रीमेच्योरिटी के ऐप्निया के लिए पूर्वानुमान
समय के साथ, जैसे-जैसे श्वसन केंद्र विकसित होता है, ऐप्निया के दौरे कम हो जाते हैं और जब तक नवजात शिशु गर्भावस्था के 37 सप्ताह तक पहुंचता है, तब तक ऐप्निया के दौरे आमतौर पर न के बराबर होते हैं। ऐप्निया उन शिशुओं में हफ्तों तक जारी रह सकता है जो कुछ ज्यादा ही प्रीमेच्योर होते हैं (जैसे कि 23 से 27 सप्ताह में)।
प्रीमेच्योरिटी का ऐप्निया शायद ही कभी मौत का कारण बनता है।
प्रीमैच्योरिटी के ऐप्निया की रोकथाम
चूंकि सभी प्रीमेच्योर नवजात शिशुओं, विशेष रूप से प्रीमेच्योरिटी के ऐप्निया से ग्रसित शिशुओं को ऐप्निया, रक्त में ऑक्सीजन के निम्न स्तर और कार की सीट पर धीमी हृदय गति का खतरा होता है, इसलिए अस्पताल छोड़ने से पहले उन्हें कार सीट चैलेंज टेस्ट करवाना चाहिए। यह परीक्षण निर्धारित करता है कि क्या नवजात शिशु कार की सीट की आधी-झुकी हुई स्थिति में सुरक्षित रूप से घर तक जाने में सक्षम है।
नवजात शिशुओं को हर बार सुलाने के लिए एक दृढ़, सपाट सतह पर पीठ के बल सुलाना चाहिए। पेट के बल सोना, करवट लेकर सोना और सहारा देना असुरक्षित है। सभी शिशुओं के लिए सुरक्षित नींद के तरीके व्यवहार में लाने चाहिए चाहे वे समय से पहले पैदा हुए हों या समय से पैदा हुए हों।
