सेरेब्रल पाल्सी का मतलब ऐसे लक्षणों के एक समूह से है जिनमें चलने में कठिनाई और मांसपेशियों की कठोरता (स्पास्टिसिटी) शामिल होती है। यह मस्तिष्क की उन विकृतियों के कारण होता है जो जन्म लेने से प्रकट होती हैं क्योंकि उस समय मस्तिष्क विकसित हो रहा होता है या ऐसी मस्तिष्क क्षति के कारण होता है जो जन्म से पहले, इसके दौरान या इसके तुरंत बाद होती है।
सेरेब्रल पाल्सी होने के कारणों में ऑक्सीजन की कमी या संक्रमण और मस्तिष्क विकृतियों के परिणामस्वरूप होने वाली मस्तिष्क क्षति शामिल है।
लक्षण मुश्किल से ध्यान देने योग्य सुस्ती से लेकर एक या अधिक अंगों को हिलाने में कठिनाई, लकवा और जोड़ों की परेशानी तक होते हैं, जो इतने कठोर होते हैं कि उन्हें बिल्कुल भी इधर-उधर नहीं किया जा सकता है।
सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित कुछ बच्चों में बौद्धिक विकलांगता, व्यवहार संबंधी समस्याएं, देखने या सुनने में कठिनाई, और/या सीज़र्स के विकार भी होते हैं।
निदान पर संदेह तब होता है जब बच्चे देर से चलना सीख रहे हों या संचलन के अन्य कौशल विकसित कर रहे हों या जब बच्चे की मांसपेशियाँ कठोर या कमजोर हों।
सेरेब्रल पाल्सी का कोई इलाज नहीं है, लेकिन शारीरिक, व्यावसायिक और स्पीच थेरेपी और कभी-कभी दवाएँ और/या सर्जरी बच्चों को उनकी अधिकतम क्षमता हासिल करने में मदद कर सकती है।
सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश बच्चे वयस्क होने पर जीवित रहते हैं।
प्रत्येक 1,000 शिशुओं में से लगभग 2 से 3 शिशु सेरेब्रल पाल्सी (CP) से प्रभावित होते हैं, विशेष रूप से पहले जन्म लेने वाले शिशु जो 28 सप्ताह से कम गर्भ के हैं।
सेरेब्रल पाल्सी एक बीमारी नहीं है। बल्कि, यह लक्षणों का एक ऐसा समूह है जो मस्तिष्क के ऐसे भागों में विकृतियों या क्षति के कारण होता है, जो मांसपेशियों की गतिविधियों (संचलनीय अंगों) को नियंत्रित करते हैं। कभी-कभी जो बच्चे सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित होते हैं, उनमें मस्तिष्क के अन्य हिस्सों की असामान्यताएं भी होती हैं। मस्तिष्क क्षति के कारण होने वाली सेरेब्रल पाल्सी, गर्भावस्था के दौरान, जन्म के दौरान, जन्म के बाद या बचपन में हो सकती है। एक बार मस्तिष्क क्षति होने के बाद, यह बदतर नहीं होता है, भले ही बच्चे के बढ़ने और मैच्योर होने के साथ लक्षण बदल सकते हैं। यदि 2 साल की उम्र के बाद मस्तिष्क क्षति से मांसपेशियों की खराबी होती है, तो इसे सेरेब्रल पाल्सी नहीं माना जाता है।
क्या आप जानते हैं...
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सेरेब्रल पाल्सी के कारण
कई अलग-अलग प्रकार की मस्तिष्क विकृतियां और मस्तिष्क क्षति सेरेब्रल पाल्सी का कारण हो सकती हैं, और कभी-कभी एक से अधिक कारण शामिल होते हैं।
जन्म से ठीक पहले, उसके दौरान और उसके तुरंत बाद होने वाली समस्याएं 15 से 20% मामलों का कारण होती हैं। इन समस्याओं में प्रसव के दौरान ऑक्सीजन की कमी, संक्रमण और मस्तिष्क की चोटें शामिल हैं।
गर्भावस्था के दौरान, संक्रमण, जैसे रूबेला, टोक्सोप्लाज़्मोसिस, ज़ीका वायरस संक्रमण, या साइटोमेगालोवायरस संक्रमण भी कभी-कभी सेरेब्रल पाल्सी का कारण बनते हैं। कभी-कभी आनुवंशिक असामान्यताओं के परिणामस्वरूप होने वाली मस्तिष्क की विकृतियां भी सेरेब्रल पाल्सी का कारण बनती हैं।
समय से पहले जन्म लेने वाले शिशु विशेष रूप से कमज़ोर होते हैं, शायद आंशिक रूप से क्योंकि उनके मस्तिष्क के एक निश्चित हिस्से में, कुछ रक्त वाहिकाएँ पतली होती हैं और जिनसे रक्त आसानी से बहने लगता है। रक्त में बिलीरुबिन का उच्च स्तर मस्तिष्क क्षति का एक रूप बना सकता है जिसे कर्निकटेरस कहा जाता है, जो सेरेब्रल पाल्सी का कारण बन सकता है।
जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान, गंभीर बीमारी, जैसे मस्तिष्क को ढकने वाले ऊतकों की सूजन (मेनिनजाइटिस), एक गंभीर रक्तप्रवाह संक्रमण (सेप्सिस), चोट, और गंभीर डिहाइड्रेशन, मस्तिष्क को नुकसान पहुंचा सकते हैं और इसके परिणामस्वरूप सेरेब्रल पाल्सी हो सकती है।
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सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण
सेरेब्रल पाल्सी के लक्षणों में सुस्ती से लेकर गंभीर स्पास्टिसिटी तक हो सकते है जो बच्चे के हाथों और पैरों को नियंत्रित करती है, जिसमें गतिशीलता सहायता की आवश्यकता होती है, जैसे ब्रेसिज़, बैसाखी और व्हीलचेयर। चूंकि मस्तिष्क के अन्य हिस्से भी सेरेब्रल पाल्सी का कारण बनने वाली समस्या से प्रभावित हो सकते हैं, सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित कई बच्चों में अन्य विकलांगताएं होती हैं, जैसे बौद्धिक विकलांगता, व्यवहार संबंधी समस्याएं, देखने या सुनने में कठिनाई, और सीज़र विकार।
सेरेब्रल पाल्सी के चार मुख्य प्रकार हैं:
स्पेस्टिक
एथेटॉइड (या डिसकाइनेटिक)
एटैक्सिक
मिश्रित
सेरेब्रल पाल्सी के सभी रूपों में, स्पीच (आवाज़) को समझना मुश्किल हो सकता है क्योंकि बच्चे को स्पीच में शामिल मांसपेशियों को नियंत्रित करने में कठिनाई होती है।
स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी
स्पास्टिसिटी मांसपेशियों की जकड़न है जो सामान्य हरकत को रोकती है।
सबसे सामान्य प्रकार स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी है और सेरेब्रल पाल्सी वाले 80% बच्चों में होती है।
इस प्रकार में मांसपेशियाँ कठोर (स्पास्टिक) और कमज़ोर हो जाती हैं। कठोरता शरीर के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित कर सकती है:
दोनों हाथ और दोनों पैर (क्वाड्रिप्लेजिया)
हाथों से ज्यादा पैर (डाइप्लेजिया)
कभी-कभी केवल एक तरफ हाथ और पैर (हेमिप्लीजिया)
शायद ही कभी, केवल पैर और शरीर का निचला हिस्सा (पैराप्लेजिया)
प्रभावित हाथ और पैर खराब विकसित होते हैं, साथ ही कठोर और कमजोर होते हैं। कुछ बच्चे आड़ी-तिरछी गति से चल सकते हैं, जहां एक पैर दूसरे (कैंची चाल) पर झूलता है, और कुछ अपने पैर की उंगलियों पर चल सकते हैं।
क्रॉस्ड, आलसी, या मटकती आँखें (भेंगापन) और अन्य दृष्टि संबंधी समस्याएं हो सकती हैं।
स्पास्टिक क्वाड्रिप्लेजिया से पीड़ित बच्चे सबसे गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं। उन्हें आमतौर पर सीज़र्स और निगलने में परेशानी के साथ बौद्धिक विकलांगता (कभी-कभी गंभीर) होती है। जिन बच्चों को निगलने में परेशानी होती है, वे मुंह और पेट के स्रावों में घुट सकते हैं और उन्हें सांस से अंदर ले सकते (एस्पिरेट) हैं। एस्पिरेशन फेफड़ों को उत्तेजित करती है, जिससे सांस लेने में कठिनाई होती है। बार-बार एस्पिरेशन से फेफड़ों को स्थायी रूप से नुकसान हो सकता है।
स्पास्टिक हेमिप्लीजिया या डाइप्लेजिया से पीड़ित कई बच्चों में सामान्य बुद्धि होती है और सीज़र्स की संभावना कम होती है। स्पास्टिक क्वाड्रिप्लेजिया वाले बच्चों में गंभीर बौद्धिक विकलांगता हो सकती है।
एथेटॉइड सेरेब्रल पाल्सी
एथेटोसिस अनैच्छिक रूप से कराहने की गतिविधि है।
दूसरा सबसे सामान्य प्रकार एथेटॉइड सेरेब्रल पाल्सी है और सेरेब्रल पाल्सी वाले लगभग 15% बच्चों में होती है।
इस प्रकार में हाथ, पैर और शरीर अपने-आप धीरे-धीरे और अनैच्छिक रूप से हिलते हैं। गतिविधियां छटपटाने वाली, अचानक और झटकेदार हो सकती हैं। मजबूत भावना गतिविधियों को बदतर बनाती है, और नींद उन्हें गायब कर देती है।
बच्चों में आमतौर पर सामान्य बुद्धि होती है और उन्हें कभी-कभी ही दौरे पड़ते हैं।
शब्दों को साफ-साफ बोलने में कठिनाई होना आम है और यह अक्सर गंभीर होता है। यदि इसका कारण कर्निकटेरस है, तो प्रभावित बच्चे अक्सर बहरे होते हैं और उन्हें खोजने में कठिनाई होती है।
एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी
एटेक्सिया शरीर की गतिविधियों, विशेष रूप से चलने को नियंत्रित करने और समन्वय करने में कठिनाई होती है।
एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी बहुत कम होती है।
इस प्रकार में, तालमेल खराब होता है और मांसपेशियाँ कमज़ोर हो जाती हैं। जब बच्चे किसी वस्तु तक पहुंचते हैं तो गतिविधियां अस्थिर हो जाती हैं (एक प्रकार की कंपकंपी)। बच्चों को कठिनाई होती है जब वे तेजी से आगे बढ़ने की कोशिश करते हैं या ऐसी चीजें करते हैं जिन्हें ठीक गतिविधियों की जरूरत होती है। वे लंबे कदम रखते हुए अस्थिर रूप से चलते हैं।
मिश्रित सेरेब्रल पाल्सी
मिश्रित प्रकार में, उपरोक्त प्रकारों में से दो, अक्सर स्पास्टिक और एथेटोइड, संयुक्त होते हैं। यह प्रकार सेरेब्रल पाल्सी वाले कई बच्चों में होता है।
मिश्रित प्रकार वाले बच्चों में गंभीर बौद्धिक विकलांगता हो सकती है।
सेरेब्रल पाल्सी का निदान
मस्तिष्क की इमेजिंग
रक्त परीक्षण और कभी-कभी तंत्रिका और मांसपेशियों के कार्य के परीक्षण
प्रारंभिक शैशवावस्था के दौरान सेरेब्रल पाल्सी का निदान करना मुश्किल है। जैसे-जैसे बच्चा मैच्योर होता है, चलने के लिए सीखने और अन्य मोटर स्किल्स (संचलन विकास), स्पास्टिकिटी, या समन्वय की कमी विकसित करने में देरी ध्यान देने योग्य हो जाती है। विशिष्ट प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी को अक्सर बच्चे के 2 साल का होने से पहले फर्क नहीं किया जा सकता है।
यदि डॉक्टरों को सेरेब्रल पाल्सी का संदेह होता है, तो मस्तिष्क इमेजिंग, आमतौर पर मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI), किया जाता है। यह आमतौर पर लक्षण पैदा कर सकने वाली किसी भी असामान्यता का पता लगा सकता है।
डॉक्टर गर्भावस्था या प्रसव के दौरान समस्याओं और बच्चे की विकास प्रगति के बारे में भी सवाल पूछते हैं। ऐसी जानकारी कारण की पहचान करने में मदद कर सकती है।
यद्यपि लेबोरेटरी परीक्षण सेरेब्रल पाल्सी की पहचान नहीं कर सकते हैं, एक डॉक्टर एक कारण की पहचान करने और अन्य विकारों की तलाश करने के लिए रक्त परीक्षण कर सकता है।
यदि कारण अभी भी स्पष्ट नहीं है या यदि मांसपेशियों की समस्याएं बदतर हो रही हैं या आमतौर पर सेरेब्रल पाल्सी के कारण होने वाली समस्याओं से भिन्न होती हैं, तो डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षण की सिफारिश कर सकते हैं, जैसे कि तंत्रिकाओं का इलेक्ट्रिकल अध्ययन (तंत्रिका चालन अध्ययन) और मांसपेशियों (इलेक्ट्रोमायोग्राफ़ी) और आनुवंशिक परीक्षण।
सेरेब्रल पाल्सी का इलाज
शारीरिक, व्यावसायिक, और स्पीच थेरेपी
ब्रेसिज़
स्पास्टिसिटी को कम करने के लिए बोटुलिनम टॉक्सिन और अन्य दवाएँ
कभी-कभी सर्जरी
सेरेब्रल पाल्सी को ठीक नहीं किया जा सकता है, और इसकी समस्याएं आजीवन रहती हैं। हालाँकि, सेरेब्रल पाल्सी के लक्षणों को प्रबंधित किया जा सकता है और बच्चे की गतिशीलता और खुद पर निर्भरता में सुधार के लिए बहुत कुछ किया जा सकता है। लक्ष्य बच्चों को स्वतंत्र होने में सक्षम बनाना है जितना वे हो सकते हैं।
फिजिकल थेरेपी, व्यावसायिक थेरेपी, और ब्रेसिज़ मांसपेशियों के नियंत्रण और चलने में सुधार कर सकते हैं, खासकर जब पुनर्वास जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाता है। स्पीच थेरेपी बोलने को स्पष्ट कर सकती है और निगलने की समस्याओं को दूर करने में मदद कर सकती है।
बाधा-प्रेरित गतिविधि थेरेपी तब मदद कर सकती है जब विकार सभी अंगों को प्रभावित नहीं करता है। इस थेरेपी के लिए, विशिष्ट गतिविधियों को छोड़कर, अप्रभावित अंग को जागने के घंटों के दौरान नियंत्रित किया जाता है, ताकि बच्चे प्रभावित अंग के साथ कार्य करें। नतीजतन, तंत्रिका आवेगों के लिए मस्तिष्क में नए मार्ग विकसित हो सकते हैं, जिससे बच्चे प्रभावित अंग का बेहतर उपयोग कर सकते हैं।
व्यावसायिक चिकित्सक कुछ बच्चों को उनकी मांसपेशियों की समस्याओं की भरपाई करने के तरीके सीखने में मदद कर सकते हैं और इस प्रकार अपने लिए दैनिक गतिविधियां (जैसे स्नान, खाने और ड्रेसिंग) करते हैं। या चिकित्सक बच्चों को उन उपकरणों का उपयोग करना सिखा सकते हैं जो उन्हें इन गतिविधियों को करने में मदद करते हैं।
कुछ दवाइयाँ मदद कर सकती हैं। जब बॉटुलिनम टॉक्सिन को मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है, तो मांसपेशियाँ जोड़ों पर असमान रूप से खींचने में कम सक्षम होती हैं और स्थायी रूप से छोटे होने की संभावना कम होती है (जिसे क्रॉन्ट्रेक्चर कहा जाता है)। बॉटुलिनम टॉक्सिन, बैक्टीरियल टॉक्सिन जो बॉट्यूलिज़्म का कारण बनता है, इंजेक्शन प्रविष्ट की गई मांसपेशियों को लकवाग्रस्त करके काम करता है। यह बोटोक्स के रूप में बेची जाने वाली वही दवा है जिसका उपयोग झुर्रियों के इलाज के लिए किया जाता है। एक और दवा को तंत्रिकाओं में इंजेक्ट किया जा सकता है, जो प्रभावित मांसपेशियों को उत्तेजित करती हैं। यह दवा तंत्रिका को थोड़ा नुकसान पहुँचाती है, जोड़ पर मांसपेशियों के खिंचाव को कम करती है।
स्पास्टिसिटी को कम करने के लिए मुँह से ली जाने वाली अन्य दवाओं में बैक्लोफ़ेन, बेंज़ोडायज़ेपाइन (जैसे डायज़ेपाम), टिज़ैनिडीन और कभी-कभी डेंट्रोलीन शामिल हैं। गंभीर स्पास्टिसिटी वाले कुछ बच्चों को एक प्रत्यारोपण योग्य पंप से लाभ होता है जो स्पाइनल कॉर्ड के चारों ओर फ़्लूड में बैक्लोफ़ेन का निरंतर इन्फ़्यूज़न प्रदान करता है।
गति को सीमित करने वाली कठोर मांसपेशियों के टेंडन्स को काटने या लंबा करने के लिए सर्जरी की जा सकती है। इसके अलावा, सर्जन जोड़ पर खिंचाव को संतुलित करने के लिए टेंडन्स को जोड़ के एक अलग हिस्से से जोड़ सकते हैं। यदि स्पास्टिसिटी मुख्य रूप से पैरों को प्रभावित करती है और मानसिक कार्य अच्छा होता है तो कभी-कभी स्पाइनल कॉर्ड (डॉर्सल राइजोटॉमी) से आने वाली कुछ तंत्रिका जड़ों को काटने से स्पास्टिसिटी कम हो जाती है और कुछ बच्चों को मदद मिल सकती है, विशेष रूप से उनमें जो समय से पहले पैदा हुए थे।
सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित कई बच्चे सामान्य रूप से बढ़ते हैं और यदि वे गंभीर बौद्धिक विकलांगता से पीड़ित नहीं है तो वे नियमित स्कूलों में जा सकते हैं। अन्य बच्चों को व्यापक शारीरिक थेरेपी की जरूरत होती है, विशेष शिक्षा की आवश्यकता होती है, और वे दैनिक जीवन की गतिविधियों में गंभीर रूप से सीमित होते हैं, उन्हें कुछ प्रकार की आजीवन देखभाल और सहायता की आवश्यकता होती है। हालांकि, यहां तक कि गंभीर रूप से प्रभावित बच्चे शिक्षा और प्रशिक्षण से लाभान्वित हो सकते हैं, जो उनकी स्वतंत्रता और आत्मसम्मान को बढ़ाते हैं और परिवार के सदस्यों या अन्य देखभाल करने वालों के लिए बोझ को बहुत कम करते हैं।
माता-पिता के लिए जानकारी और काउंसिलिंग उपलब्ध हैं ताकि उन्हें अपने बच्चे की स्थिति और क्षमता को समझने में मदद मिल सके और समस्याओं के बढ़ने पर हल करने में सहायता मिल सके। सार्वजनिक और निजी एजेंसियों, जैसे सामुदायिक स्वास्थ्य एजेंसियों, स्वास्थ्य संगठनों जैसे यूनाइटेड सेरेब्रल पाल्सी और व्यावसायिक पुनर्वास संगठनों की सहायता से संयुक्त माता-पिता की देखभाल से प्यार करना, बच्चों को उनकी उच्चतम क्षमता तक पहुंचने में मदद कर सकता है।
सेरेब्रल पाल्सी का पूर्वानुमान
प्रॉग्नॉसिस आमतौर पर सेरेब्रल पाल्सी के प्रकार और इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश बच्चे वयस्क होने पर जीवित रहते हैं। केवल सबसे गंभीर रूप से प्रभावित—जो किसी भी तरह से खुद की देखभाल या मुंह से भोजन लेने में असमर्थ हैं—उनकी जीवन प्रत्याशा काफी कम होती है।
उचित उपचार और प्रशिक्षण के साथ, विशेष रूप से स्पास्टिक डाइप्लेजिया या हेमिप्लीजिया वाले कई बच्चे लगभग सामान्य जीवन जी सकते हैं।
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी भाषा के संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इन संसाधनों की सामग्री के लिए मैन्युअल ज़िम्मेदार नहीं है।
United Cerebral Palsy: माता-पिता और परिवारों के लिए कई संसाधन, जिसमें शिक्षा, सहायक प्रौद्योगिकी, सुरक्षा, यात्रा और परिवहन शामिल हैं
Miller, F and Bachrach, SJ: Cerebral palsy: A complete guide for caregiving, ed. 3. Baltimore, John Hopkins University Press, 2017
