बच्चों में सीज़र्स

जब किसी बच्चे को ऐंठन होती है, तो माता-पिता या अन्य देखभाल करने वालों को बच्चे को नुकसान से बचाने की कोशिश करने के लिए निम्न उपाय करने चाहिए:

• बच्चे को एक करवट से लेटा दें।

• बच्चे को संभावित खतरों (जैसे सीढ़ियों या नुकीली वस्तुओं) से दूर रखें।

• बच्चे के मुंह में कुछ भी न रखें और बच्चे की जीभ को पकड़ने की कोशिश न करें।

सीज़र समाप्त होने के बाद, माता-पिता या अन्य देखभाल करने वालों को निम्न उपाय करने चाहिए:

• बच्चे के साथ तब तक रहें जब तक बच्चा पूरी तरह से जाग न जाए।

• जांचें कि क्या बच्चा सांस ले रहा है और, यदि सांस लेना स्पष्ट नहीं है, तो मुंह से मुंह को राहत श्वास देना शुरू करें (यदि बच्चे को ऐंठन हो रही है, तो राहत श्वास का प्रयास अनावश्यक है और बच्चा या बचावकर्ता घायल हो सकता है) और आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं को अलर्ट करें।

• जब तक बच्चा पूरी तरह से सचेत न हो जाए, तब तक मुँह से कोई भोजन, तरल या दवाई न दें।

• बुखार होने की जांच करें तथा यदि बुखार है, तो इसका उपचार करें।

यदि बच्चा बेहोश है या दवाओं को मुँह से लेने के लिए काफी छोटा है तो सपोजिटरी द्वारा मलाशय में एसिटामिनोफेन को रखकर या यदि बच्चा होश में है, तो एसिटामिनोफेन या आइबुप्रोफ़ेन को मुँह से देकर बुखार को कम किया जा सकता है। इसके अलावा, गर्म कपड़े हटाना चाहिए।

यदि निम्नलिखित में से कोई होता है तो एम्बुलेंस को बुलाना चाहिए:

• यह बच्चे का पहला सीज़र है।

• सीज़र 5 मिनट से अधिक समय तक रहता है।

• दौरे के दौरान बच्चा घायल हो जाता है या दौरे के बाद सांस लेने में कठिनाई होती है।

• एक और दौरा तुरंत पड़ गया है।

पहली बार सीज़र पड़ने पर सभी बच्चों को अस्पताल के आपातकालीन विभाग में ले जाना चाहिए। ऐसे बच्चे जिन्हें पहले भी सीज़र विकार हुआ है, उनके माता-पिता को डॉक्टर के साथ समय रहते यह चर्चा कर लेनी चाहिए कि यदि दूसरा सीज़र पड़ता है तो कब, कहाँ और कितनी जल्दी मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है।

स्टेटस एपिलेप्टिकस को रोकने के लिए डॉक्टर आमतौर पर, 5 मिनट या उससे अधिक समय तक रहने वाले सीज़र को समाप्त करने के लिए दवाएँ देते हैं। दवाओं में सिडेटिव और एंटीसीज़र दवाएँ शामिल हैं। ये दवाएँ आमतौर पर शिरा (अंतःशिरा के माध्यम से) द्वारा दी जाती हैं। यदि एक दवाई को अंतःशिरा के माध्‍यम से नहीं दिया जा सकता है, तो सिडेटिव जैल को मलाशय में डाला जा सकता है या सिडेटिव तरल को नाक में डाला जा सकता है (इंट्रानेसल रूप से)। जिन बच्चों को ये दवाएँ दी जाती हैं या जिन्हें लंबे समय से सीज़र या स्टेटस एपिलेप्टिकस है उनकी सांस लेने और ब्लड प्रेशर की समस्याओं के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।

यदि सीज़र्स के कारण का इलाज हो जाने के बाद भी बच्चों को सीज़र पड़ना जारी रहता है, तो उन्हें अंतःशिरा रूप से एंटीसीज़र दवाएँ दी जाती हैं। तब संभावित दुष्प्रभावों, जैसे कि सांस रुकने की जांच के लिए उन्हें बारीकी से निगरानी की जाती है।

यदि एंटीसीज़र दवाएँ सीज़र्स को नियंत्रित करती हैं, तो बच्चों को नर्सरी या अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले उन्हें रोका जा सकता है। एंटीसीज़र दवाओं को बंद करना है या नहीं, यह सीज़र्स के कारण, उनकी गंभीरता और EEG के नतीजों पर निर्भर करता है।

यदि बच्चों को केवल एक सीज़र पड़ा है, तो उन्हें आमतौर पर एंटीसीज़र दवाई नहीं लेनी पड़ती है (बच्चों में सीज़र्स के इलाज के लिए दवाओं का उपयोग करना साइडबार देखें)। यदि सीज़र्स बार-बार आते हैं या बार-बार आने की संभावना होती है, तो एंटीसीज़र दवाओं का उपयोग किया जाता है।

यदि एक मानक खुराक पर्याप्त रूप से सीज़र्स को नियंत्रित नहीं करती है, तो एंटीसीज़र दवाई की खुराक आमतौर पर बढ़ा दी जाती है। बच्चों की उम्र और वजन के बढ़ने के साथ खुराक भी बढ़ाई या समायोजित की जा सकती है। यदि पहली दवाई केवल आंशिक रूप से प्रभावी थी या उसके कष्टप्रद दुष्प्रभाव थे, तो एक अन्य एंटीसीज़र दवाई को जोड़ा या बदला जा सकता है। एंटीसीज़र दवाएँ अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया कर सकती हैं, इसलिए माता-पिता को अपने बच्चे के डॉक्टर को बच्चे द्वारा ली जा रही सभी दवाओं और सप्लीमेंट के बारे में बताना चाहिए।

कभी-कभी, डॉक्टर दवाई के स्तर को मापने के लिए रक्त परीक्षण करते हैं, जो यह निर्धारित करने में मदद करता है कि खुराक सही है या नहीं और बच्चा दवाई ले रहा है या नहीं। जब खुराक बदल दी जाती है, जब बच्चा काफी बड़ा हो जाता है, या जब कोई नई दवाई शुरू की जाती है, तब ये परीक्षण कभी-कभी दोहराए जाते हैं।

एंटीसीज़र दवाएँ लेना जारी रखने की ज़रूरत सीज़र्स के कारक और बच्चे के सीज़र से मुक्त रहने की अवधि पर निर्भर करता है। अधिकांश बच्चे एंटीसीज़र दवाएँ तब तक लेना जारी रखते हैं, जब तक कि उन्हें 2 साल तक कोई सीज़र्स न पड़े। 2 दौरा-मुक्त वर्षों के बाद दौरा होने का जोखिम 50% तक कम हो जाता है। हालांकि, मस्तिष्क और तंत्रिकाओं को प्रभावित करने वाले अन्य विकार (जैसे सेरेब्रल पाल्सी) होने से एक और सीज़र पड़ने का खतरा बढ़ जाता है।

जब एंटीसीज़र दवाओं को बंद किया जाना हो, तो दवा को तुरंत बंद करने के बजाय खुराक को एक अंतराल में कम किया जाता है।

यदि दो या दो से अधिक एंटीसीज़र दवाएँ लेने के बावजूद बच्चों को सीज़र्स आने की समस्या बनी रहती है या यदि दवाओं के दुष्प्रभाव असहनीय हों, तो कभी-कभी बच्चों (आम तौर पर, नवजातों या शिशुओं के लिए नहीं) के लिए सर्जरी एक विकल्प हो सकती है। इस ऑपरेशन में मस्तिष्क के एक क्षेत्र को सर्जरी कर हटाना शामिल होता है। यह आमतौर पर केवल तभी की जाती है जब सीज़र्स मस्तिष्क में केवल एक निश्चित हिस्से के कारण होते हैं और उस हिस्से को बच्चे की कार्यक्षमता को गंभीर रूप से प्रभावित किए बिना हटाया जा सकता है। कभी-कभी यह ऑपरेशन बच्चे को होने वाले सीज़र्स की संख्या को काफी हद तक कम कर देता है। मस्तिष्क में उस हिस्से का पता लगाने में मदद के लिए परीक्षण किए जा सकते हैं जो सीज़र्स पैदा कर रहा है। इन परीक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• सीज़र्स को उत्पन्न करने वाले मस्तिष्क के हिस्से के कार्यों के निर्धारण के लिए MRI (कार्यात्मक MRI कहा जाता है)

• निरन्तर वीडियो-EEG (जिसमें मस्तिष्क की तरंगें और बच्चे का एक वीडियो एक ही समय में रिकॉर्ड किया जाता है)

• सिंगल-फोटॉन एमिशन CT (SPECT)

• पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET)

सर्जरी करने से पहले, न्यूरोसर्जन और न्यूरोलॉजिस्ट (आमतौर पर वह, जो मिर्गी वाले लोगों की देखभाल करने में विशेषज्ञ होता है) माता-पिता को सर्जरी के जोखिमों और लाभों के बारे में विस्तार से बताते हैं। यहाँ तक ​​कि जब सर्जरी सीज़र्स की आवृत्ति और गंभीरता को कम कर देती है, तब भी कई बच्चों को एंटीसीज़र दवाएँ लेना जारी रखना पड़ता है। हालाँकि, वे आमतौर पर कम खुराक या कम दवाएँ ले सकते हैं।

वेगस तंत्रिका (10वीं क्रेनियल तंत्रिका) को उत्तेजित करने से कभी-कभी बच्चों को सीज़र्स पड़ने की संख्या कम हो सकती है। माना जाता है कि वेगस तंत्रिका का मस्तिष्क के उन क्षेत्रों से अप्रत्यक्ष संबंध होता है जो अक्सर सीज़र्स पैदा करने में शामिल होते हैं। इस प्रक्रिया का उपयोग 4 साल तक की छोटी उम्र के बच्चों में किया जा सकता है। जब एंटीसीज़र दवाएँ प्रभावी नहीं होती हैं और मिर्गी की सर्जरी करना संभव नहीं होता है, तब डॉक्टर इस प्रक्रिया का उपयोग करने पर विचार करते हैं।

वेगस तंत्रिका को उत्प्रेरित करने के लिए, डॉक्टर हृदय के पेसमेकर जैसी दिखने वाली एक डिवाइस को बाएं कॉलरबोन के नीचे प्रत्यारोपित करते हैं और इसे त्वचा के नीचे चलने वाले तार के साथ गर्दन में वेगस तंत्रिका से जोड़ते हैं। डिवाइस से त्वचा के नीचे एक छोटा उभार आता है। डिवाइस हर समय चालू और बंद होती रहती है और इस प्रकार समय-समय पर वेगस तंत्रिका को उत्प्रेरित करती है। डॉक्टर डिवाइस पर रखी गई मैग्नेटिक वान्ड का उपयोग करके तंत्रिका को उत्प्रेरित करने वाली सेटिंग्स को आसानी से और बिना दर्द के बदल सकते हैं। इसके अलावा, जब बच्चे को पता चलता है कि सीज़र शुरू हो रहा है या जब परिवार का कोई सदस्य सीज़र को शुरू होता देखता है, तो तंत्रिका को अधिक बार उत्प्रेरित करने के लिए एक मैग्नेट (अक्सर ब्रेसलेट में पहना जाता है) का उपयोग डिवाइस को सेट करने के लिए किया जा सकता है।

वेगस तंत्रिका स्टिम्युलेशन का उपयोग एंटीसीज़र दवाओं के अलावा किया जाता है। संभावित दुष्प्रभावों में तंत्रिका उत्प्रेरित होने पर कर्कशता, खांसी और आवाज गहरी होना शामिल है। वेगस तंत्रिका उत्प्रेरण आमतौर पर बच्चे को अधिक सतर्क बनाता है। बढ़ी हुई सतर्कता ध्यान में सुधार कर सकती है लेकिन कभी-कभी नींद को प्रभावित करती है।

कभी-कभी, मस्तिष्क के जिस हिस्से में सीज़र्स शुरू होते हैं उसमें इलेक्ट्रिकल उत्प्रेरण देने से सीज़र को शुरू होने से पहले रोका जा सकता है या शुरू हो चुके सीज़र को छोटा किया जा सकता है। रेस्पोंसिव न्यूरोस्टिम्युलेशन सिस्टम एक डिवाइस है जो हृदय के पेसमेकर की तरह दिखाई देती है। इसे खोपड़ी के भीतर प्रत्यारोपित किया जाता है। मस्तिष्क में सीज़र्स पैदा करने वाले एक या दो क्षेत्रों से डिवाइस तारों द्वारा जुड़ी होती है। यह सिस्टम मस्तिष्क की इलेक्ट्रिकल गतिविधि की निगरानी करता है। जब यह असामान्य इलेक्ट्रिकल गतिविधि का पता लगाता है, तब यह मस्तिष्क के उन क्षेत्रों को उत्प्रेरित करता है जो सीज़र्स पैदा कर रहे हैं।

एंटीसीज़र दवाओं के अलावा, रेस्पोंसिव न्यूरोस्टिम्युलेशन सिस्टम का उपयोग किया जाता है।

इस प्रणाली को प्रत्यारोपित करने वाली सर्जरी के लिए, सामान्य एनेस्थीसिया की ज़रूरत होती है। बच्चों को रात भर अस्पताल में रहने की जरूरत होती है। कई बच्चे कुछ दिनों के भीतर अपनी सामान्य दैनिक गतिविधियां करने लगते हैं।

बच्चे डिवाइस या उत्प्रेरण को महसूस नहीं कर सकते हैं, और जरूरत होने पर डिवाइस को हटाया जा सकता है।

कुछ स्थितियों में डॉक्टर द्वारा केटोजेनिक आहार निर्धारित किया जा सकता है। इस उचित आहार पर आमतौर पर विशेष केंद्र में आहार विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और शायद अन्य स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों द्वारा चिकित्सकीय रूप से नज़र रखी जाती है।

इस कीटोजेनिक आहार में कार्बोहाइड्रेट बहुत कम और वसा बहुत अधिक मात्रा में होता है। जब शरीर ऊर्जा के उपयोग के लिए वसा को विभाजित करता है, तो कीटोन नामक पदार्थ बनते हैं। कुछ बच्चों में, कीटोन सीज़र्स को नियंत्रित करने में मदद करते हैं।

कीटोजेनिक आहार का सावधानीपूर्वक पालन किया जाना चाहिए और इसके लिए आवश्यक है कि खाद्य पदार्थों की मात्रा ठीक से मापी जाए। प्रतिबंधित आहार का एक निवाला या चखने से भी सीज़र पड़ सकता है। ऐसे सख्त आहार का पालन करने में बच्चों को कठिनाई हो सकती है। यदि कीटोजेनिक आहार का पालन करने वाले बच्चों में काफी सुधार होता है, तो आमतौर पर आहार को कम से कम 2 वर्षों तक जारी रखा जाता है।

कीटोजेनिक आहार के दुष्प्रभाव में रक्त शर्करा का निम्न स्तर, सुस्ती (आलस) और वजन घटना शामिल हो सकता है।

इसके बजाय कभी-कभी अटकिन्स आहार का उपयोग किया जाता है। यह कीटोजेनिक आहार का कम सख्त रूप है।