स्टूपर और कोमा

कुछ विकार मस्तिष्क को आवश्यक पदार्थों के वितरण या उनका उपयोग करने की शरीर की क्षमता को प्रभावित करते हैं। उदाहरण हैं

• एक बहुत कम या बहुत उच्च रक्त शर्करा का स्तर (हाइपोग्लाइसीमिया या हाइपरग्लाइसीमिया)

• रक्त में ऑक्सीजन का बहुत कम स्तर, जैसा कि श्वसन तंत्र (फेफड़े) की विफलता या दिल की विफलता में होता है

• दिल की पंपिंग (कार्डियक अरेस्ट) या श्वास (श्वसन तंत्र गिरफ्तारी) का अचानक रुकना

रक्त शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व (जैसे वसा, शर्करा, खनिज और विटामिन) पहुंचाता है। इस प्रकार, जब मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, तो मस्तिष्क ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्वों से वंचित हो जाता है। मस्तिष्क ऑक्सीजन से तब भी वंचित हो सकता है जब फेफड़े सामान्य रूप से काम नहीं कर रहे हैं, जैसा कि श्वसन तंत्र की विफलता में होता है। मस्तिष्क पोषक तत्वों से वंचित हो सकता है जब एक विकार (जैसे हाइपोग्लाइसीमिया) रक्त में पोषक तत्वों के स्तर को कम करने का कारण बनता है।

डायबिटीज होने से स्टूपर या कोमा का खतरा बढ़ जाता है क्योंकि डायबिटीज रक्त शर्करा के स्तर को बहुत अधिक कर सकती है या, जब उपचार बहुत आक्रामक होता है, तो बहुत कम हो सकती है। जब रक्त शर्करा का स्तर बहुत अधिक होता है, तो लोग डिहाइड्रेटेड हो जाते हैं, जिससे मस्तिष्क कम अच्छी तरह से कार्य करता है। जब रक्त शर्करा का स्तर कम होता है, तो मस्तिष्क ऊर्जा के अपने मुख्य स्रोत (शर्करा) से वंचित हो जाता है जिससे वह खराब हो सकता है या क्षतिग्रस्त हो सकता है। समय के साथ, डायबिटीज मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाती है। नतीजतन, मस्तिष्क को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल सकती है, और मस्तिष्क के ऊतक मर सकते हैं।

अन्य विकार पूरे शरीर में कोशिकाओं को खराब करने का कारण बन सकते हैं। अक्सर, मस्तिष्क की कोशिकाएं सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। इन विकारों में शामिल हैं

• लिवर ख़राब होना

• गुर्दे की विफलता

• कम सक्रिय थायरॉइड ग्लैंड (हाइपोथायरॉइडिज़्म)

• बहुत कम या उच्च शरीर का तापमान (हाइपोथर्मिया या हाइपरथर्मिया)

• रक्त में कैल्शियम या सोडियम का बहुत कम या उच्च स्तर

• थायामिन की कमी

• संक्रमण, जैसे कि सेप्सिस, मेनिनजाइटिस, और वायरल संक्रमण, जिसमें एन्सेफ़ेलाइटिस, कोविड-19 और गंभीर एक्यूट रेस्पिरेटरी सिंड्रोम (SARS) शामिल हैं

अन्य आम कारण विकार हैं जो चेतना को नियंत्रित करने वाले मस्तिष्क के क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं। इन विकारों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• सिर की चोट झटका दे सकती है लेकिन इन क्षेत्रों को भौतिक रूप से नुकसान नहीं पहुंचा सकती है, प्रत्यक्ष रूप से नुकसान नहीं पहुंचा सकती है, या मस्तिष्क में या उसके आसपास रक्तस्राव (हैमरेज) से उन्हें अप्रत्यक्ष रूप से नुकसान नहीं पहुंचा सकती है।

• आघात और ट्यूमर भी चेतना को नियंत्रित करने वाले मस्तिष्क के क्षेत्रों को सीधे नुकसान पहुंचा सकते हैं।

कोई भी विकार जो खोपड़ी के भीतर दबाव बढ़ाता है (इंट्राक्रैनियल दबाव) वह चेतना को खराब कर सकता है। मस्तिष्क में एक द्रव्यमान, जैसे रक्त का संचय (हेमाटोमा), एक ट्यूमर, या एक ऐब्सेस, चेतना को नियंत्रित करने वाले मस्तिष्क के क्षेत्रों पर दबाव डालकर अप्रत्यक्ष रूप से चेतना को खराब कर सकता है।

एक संरचनात्मक असामान्यता मस्तिष्क में सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड के प्रवाह को अवरुद्ध कर सकती है, जिससे खोपड़ी के भीतर दबाव बढ़ सकता है। सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड वह फ़्लूड है जो मस्तिष्क और स्पाइनल कॉर्ड को कवर करने वाले ऊतकों के माध्यम से बहता है और मस्तिष्क के भीतर रिक्त स्थान को भरता है। जन्म के समय कुछ संरचनात्मक असामान्यताएं मौजूद होती हैं।

एक बड़ा द्रव्यमान मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान पहुंचा कर मस्तिष्क को खोपड़ी के अंदर अपेक्षाकृत कठोर संरचनाओं के सामने खिसका सकता है। यदि चेतना को नियंत्रित करने वाले मस्तिष्क के क्षेत्र प्रभावित होते हैं, तो स्टूपर या कोमा होता है। यदि दबाव काफी अधिक है, तो मस्तिष्क को ऊतक की अपेक्षाकृत कठोर शीट्स में छोटे प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से दबाया जा सकता है जो मस्तिष्क को कंपार्टमेंट में अलग करते हैं। इस जीवनघातक विकार को मस्तिष्क हर्निएशन कहा जाता है। हर्निएशन मस्तिष्क के ऊतक को और नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे पहले से ही गंभीर स्थिति बदतर हो जाती है।

आघात होने या मस्तिष्क के कार्यों को प्रभावित करने वाला एक अन्य विकार होने से मस्तिष्क अन्य विकारों के लिए अतिसंवेदनशील हो जाता है जो चेतना को खराब कर सकते हैं।

आम तौर पर, बहुत अधिक अल्कोहल पीने या कुछ दवाओं या अवैध दवाएँ, जैसे कि सिडेटिव और ओपिओइड्स (नारकोटिक्स) का अधिक मात्रा में सेवन करने से चेतना में कमी आती है। मस्तिष्क कोशिकाओं के कार्य को धीमा करने के अलावा, अल्कोहल और कुछ दवाएँ अप्रत्यक्ष रूप से मस्तिष्क की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकती हैं। वे सांस लेने को इतना धीमा कर सकते हैं कि रक्त में ऑक्सीजन का स्तर मस्तिष्क क्षति का कारण बनने के लिए पर्याप्त कम हो जाता है।

कई दवाएँ लेना (कई विकारों का उपचार करने के लिए) भी एक आम कारण है, क्योंकि आंशिक रूप से कई दवाएँ लेने से दवाओं के बीच इंटरैक्शन का खतरा बढ़ जाता है।

मेडिकल भांग सहित भांग के ओवरडोज़, कभी-कभी मस्तिष्क के ठीक से काम न करने का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कमजोर चेतना और कभी-कभी सीज़र्स पड़ते हैं।

कभी-कभी, कुछ एंटीसाइकोटिक दवाओं को लेने से न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम कही जाने वाली एक अप्रतिक्रियाशील स्थिति होती है। इस सिंड्रोम की विशेषता मांसपेशियों की कठोरता, बुखार, और हाइ ब्लड प्रेशर के साथ-साथ मानसिक कार्य में परिवर्तन (जैसे भ्रम और सुस्ती) है।

कभी-कभी, जिन लोगों को मानसिक स्वास्थ्य से जुड़े विकार होता है या जो मनोवैज्ञानिक रूप से तनावग्रस्त होते हैं, वे अप्रतिक्रियाशील दिखाई दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, जो लोग जानते हैं कि उन्हें कैंसर है या उनका जीवनसाथी उन्हें छोड़ कर जाने वाला है, वे गिर सकते हैं और जब उनसे बात की जाती है या छुआ जाता है तो प्रतिक्रिया नहीं देते हैं। फिर भी, ऐसे लोग जागरूक हो सकते हैं कि उनके आसपास क्या हो रहा है, और उनका मस्तिष्क सामान्य रूप से काम कर सकता है।

जांच के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर आमतौर पर यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि एक मानसिक स्वास्थ्य से जुड़े विकार या मनोवैज्ञानिक परेशानी कमजोर चेतना में कितना योगदान देती है और व्यक्ति दिखावा कर रहा है।

अकेले उम्र बढ़ने से कमजोर चेतना का जोखिम नहीं बढ़ता है। हालांकि, उम्र से संबंधित बदलाव वयोवृद्ध वयस्क में कमज़ोर चेतना को एक विशेष चिंता का विषय बनाते हैं (देखें बुजुर्ग लोगों के लिए आवश्यक चीजें: स्टूपर और कोमा)। उदाहरण के लिए, कुछ विकार जो वयोवृद्ध वयस्कों (जैसे हाई ब्लड प्रेशर या डायबिटीज) में अधिक आम हैं, अगर कोई अन्य समस्या विकसित होती है तो कमजोर चेतना का खतरा बढ़ सकता है।

आम समस्याएं जो वयोवृद्ध लोगों में कमज़ोर चेतना को ट्रिगर कर सकती हैं जिनमें शामिल हैं

• दवाओं के प्रति प्रतिक्रियाएं

• डिहाइड्रेशन

• संक्रमण

• एक नए विकार का विकास (जैसे आघात या हार्ट फेल) या पहले से मौजूद विकार का बदतर होना

शरीर के तापमान की जांच की जाती है। असामान्य रूप से उच्च तापमान संक्रमण, हीटस्ट्रोक, या शरीर को स्टिम्युलेट करने वाली दवा के ओवरडोज़ का संकेत दे सकता है (जैसे कोकीन या एम्फ़ैटेमिन)। असामान्य रूप से कम तापमान ठंड, एक अंडरएक्टिव थायरॉइड ग्रंथि, अल्कोहल इन्टाक्सकेशन, सिडेटिव ओवरडोज़ या बुज़ुर्ग लोगों में, संक्रमण के लंबे समय तक संपर्क का संकेत दे सकता है।

डॉक्टर कारण के सुराग के लिए सिर, चेहरे और त्वचा की जांच करते हैं, जैसे कि निम्नलिखित:

• काली आँखें, कट, चोट, या नाक अथवा कान से सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड (मस्तिष्क के चारों ओर पाया जाना वाला फ़्लूड) का रिसाव सिर की चोट का संकेत देता है।

• सुई के निशान हेरोइन जैसी दवा के ओवरडोज़ का संकेत देते हैं।

• अक्सर चकत्तों के साथ बुखार एक संक्रमण का संकेत देता है, जैसे कि सेप्सिस (रक्तप्रवाह संक्रमण के लिए एक गंभीर शरीरव्यापी प्रतिक्रिया) या मस्तिष्क संक्रमण।

• सांस की कुछ गंध डायबिटिक कीटोएसिडोसिस या जहर या बड़ी मात्रा में अल्कोहल के सेवन का संकेत देती हैं।

• यदि लोगों ने अपनी जीभ काट ली है, तो इसका कारण सीज़र्स हो सकता है।

एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिक जांच की जाती है। यह जांच डॉक्टरों को सुनिश्चित करने में मदद करती है

• चेतना कितनी गंभीर रूप से क्षीण है

• क्या मस्तिष्क स्टेम सामान्य रूप से काम कर रहा है या नहीं

• मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त है

• क्या कारण हो सकता है

अगर लोग बेहोश हैं, तो डॉक्टर पहले उनसे बात करके, फिर उनके हाथ-पैरों, छाती या पीठ को छूकर उन्हें जगाने की कोशिश करते हैं। यदि ये उपाय काम नहीं करते हैं, तो डॉक्टर असुविधा या दर्द पैदा करने वाली उत्तेजनाओं का उपयोग करते हैं, जैसे कि नेल बेड पर दबाव डालना या चिकोटी काटना। जब एक दर्दनाक उत्तेजना उपयोग की जाती है तो यदि लोग अपनी आँखें खोलते हैं या मुंह बनाते हैं अथवा यदि वे जानबूझकर इससे पीछे हट जाते हैं, तो चेतना गंभीर रूप से क्षीण नहीं होती है। यदि लोग आवाजें निकाल सकते हैं, तो सेरेब्रल हेमिस्फीयर कुछ हद तक काम कर रहे हैं। यदि आँखें खुलती हैं, तो मस्तिष्क स्टेम के कुछ हिस्से शायद काम कर रहे हैं।

डॉक्टर कभी-कभी एक मानकीकृत स्कोरिंग सिस्टम का उपयोग करते हैं, जैसे कि ग्लासगो कोमा स्केल, जो किसी व्यक्ति की चेतना के स्तर में परिवर्तन को ट्रैक करने में मदद करता है। यह पैमाना उत्तेजनाओं की प्रतिक्रियाओं के आधार पर पॉइंट प्रदान करता है। आँख की गतिविधि, बोलने और गतिविधियों का मूल्यांकन किया जाता है। यह पैमाना लोगों के कितने अनुत्तरदायी होने की माप करने का एक अपेक्षाकृत विश्वसनीय, उद्देश्यपूर्ण माप है।

असामान्य सांस लेने के पैटर्न मस्तिष्क के खराब हो रहे हिस्सों के बारे में सुराग प्रदान कर सकते हैं।

दर्दनाक स्टिम्युलेशन के लिए प्रतिक्रियाओं की जांच करने से यह सुनिश्चित करने में मदद मिल सकती है कि मस्तिष्क और स्पाइनल कॉर्ड के हिस्से ठीक से कार्य कर रहे हैं या नहीं। जब कोमा मौजूद होता है, तो दर्दनाक उत्तेजनाओं का उपयोग असामान्य शरीर की स्थितियों को ट्रिगर कर सकता है। उदाहरण के लिए, सिर को हाथ और पैरों के फैले होने के साथ सिर पीछे झुका हुआ हो सकता है (जिसे डिसेरेब्रेट कठोरता कहा जाता है)। अथवा बाहों को दोनों फैली हुई टांगों के साथ बाहों को झुकाया जा सकता है (जिसे डीकॉर्टिकेट कठोरता कहा जाता है)। यह परीक्षण मस्तिष्क के उस क्षेत्र की पहचान करने में मदद करता है जो सामान्य रूप से काम नहीं कर रहा है।

पूरे शरीर के लंगड़ेपन और दर्द की प्रतिक्रिया में कोई गतिविधि नहीं होना सबसे खराब संभव प्रतिक्रिया है। वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क और स्पाइनल कॉर्ड) में गंभीर दुष्क्रिया का संकेत देते हैं। हालांकि, अगर मांसपेशियों का लहज़ा और गतिविधियां वापस आ जाते हैं, तो कारण एक प्रतिवर्ती हो सकता है, जैसे कि सिडेटिव की ओवरडोज़।

शरीर के विशिष्ट हिस्सों में स्वचालित सजगता को युक्तियों द्वारा जांचा जाता है, जैसे कि रिफ़्लेक्स हथौड़े से जोड़ों पर प्रहार करके। डॉक्टर शरीर के विभिन्न हिस्सों में सजगता की ताकत में अंतर की जांच करते हैं। यह जानकारी कभी-कभी उन्हें यह पहचानने में मदद करती है कि मस्तिष्क के कौन से क्षेत्र सामान्य रूप से काम नहीं कर रहे हैं।

सभी स्वचालित सजगता सामान्य हैं यदि अप्रतिक्रियाशीलता एक मानसिक स्वास्थ्य से जुड़े विकार के कारण होती है जो चेतना को कमज़ोर नहीं करती है।

आँखें भी इस बारे में महत्वपूर्ण सुराग प्रदान करती हैं कि मस्तिष्क का स्टेम कितना अच्छा काम कर रहा है और चेतना को क्या दुर्बल कर सकता है। डॉक्टर प्यूपिल की स्थिति, उनके आकार, चमकीली रोशनी के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, गतिशील चीज का अनुसरण करने की उनकी क्षमता (सतर्क और जागृत लोगों में), और रेटिना की उपस्थिति की जांच करते हैं। सामान्यतया, रोशनी मंद होने पर प्यूपिल चौड़ी (फैलती हैं) और जब उन पर रोशनी चमकती है तो वे छोटी (संकुचित) हो जाती हैं। हालांकि, प्यूपिल कोमा में लोगों में रोशनी के लिए सामान्य रूप से प्रतिक्रिया नहीं दे सकती हैं। प्यूपिल के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करती हैं या क्या वे प्रतिक्रिया करती हैं या नहीं यह डॉक्टरों को कोमा का कारण सुनिश्चित करने में मदद करता है।

व्यक्ति का सही मूल्यांकन करने के लिए, डॉक्टरों को यह जानने की जरूरत होती है कि क्या व्यक्ति ग्लूकोमा के उपचार के लिए दवाई लेता है, जो प्यूपिल के आकार को प्रभावित कर सकता है, और उन्हें आमतौर पर यह जानने की ज़रूरत होती है कि क्या व्यक्ति के प्यूपिल सामान्य रूप से अलग-अलग आकार के हैं।

डॉक्टर खोपड़ी के भीतर बढ़े हुए दबाव के संकेतों के लिए ऑप्थेल्मोस्कोप से आँख के अंदर की जांच भी करते हैं।

यदि निष्कर्ष बताते हैं कि खोपड़ी के भीतर दबाव बढ़ गया है, तो डॉक्टर सूजन, रक्तस्राव, सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड को अवरुद्ध करने वाली संरचनात्मक असामान्यता, या मस्तिष्क में एक द्रव्यमान (जैसे ट्यूमर, रक्त का संचय, या फोड़ा) की जांच के लिए तुरंत इमेजिंग परीक्षण करते हैं। यदि इमेजिंग परीक्षण के परिणाम बढ़े हुए दबाव का संकेत देते हैं, तो डॉक्टर खोपड़ी में एक छोटा छेद ड्रिल कर सकते हैं और मस्तिष्क में फ़्लूड से भरे स्थान (वेंट्रिकल्स) में से एक में एक डिवाइस डाल सकते हैं। इस डिवाइस का उपयोग दबाव को कम करने और उपचार के दौरान इसकी निगरानी के लिए किया जाता है।

कुछ कौशलों के लिए व्यक्ति की प्रतिक्रिया डॉक्टरों को यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकती है कि मस्तिष्क का स्टेम सामान्य रूप से काम कर रहा है या नहीं:

• सिर को घुमाना और आँख की गतिविधियों को देखना।

• यदि व्यक्ति अचेत है, तो यदि व्यक्ति बेहोश है, धीरे से बर्फ से ठंडे पानी को एक कान में फिर दूसरे कान में फ्लश करना, और आँख की गतिविधियों का अवलोकन करना (जिसे कैलोरिक परीक्षण कहा जाता है)

कैलोरिक परीक्षण केवल तभी किया जाता है जब लोग अचेत होते हैं और डॉक्टर किसी अन्य तरीके से आँखों की गतिविधियों की जांच नहीं कर सकते हैं। यदि लोग सचेत हैं, तो उनके कान में बर्फ का ठंडा पानी फ्लश करने से गंभीर वर्टिगो, मतली और उल्टी हो सकती है।

ये परीक्षण स्टूपर या कोमा के संभावित कारण के बारे में और सुराग प्रदान करते हैं।

शर्करा, इलेक्ट्रोलाइट्स (जैसे सोडियम), अल्कोहल, ऑक्सीजन, खनिज (जैसे मैग्नीशियम), और कार्बन डाइऑक्साइड सहित पदार्थों के रक्त के स्तर को मापा जाता है। कार्बन डाइऑक्साइड का उच्च स्तर यह संकेत दे सकता है कि व्यक्ति की सांस लेने की क्षमता कमजोर है और यांत्रिक वेंटिलेशन की जरूरत है। लाल और सफेद रक्त कोशिका की गणना सुनिश्चित की जाती है। लिवर के कार्य और किडनी के कार्य की जांच के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है।

मूत्र का विश्लेषण यह सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है कि क्या कोई आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला या संदिग्ध विषाक्त पदार्थ मौजूद हैं। संक्रमण की जांच के लिए रक्त और मूत्र के नमूने कल्चर होने के लिए (किसी भी माइक्रोऑर्गनिज्म की मौजूदगी को बढ़ने के लिए) एक प्रयोगशाला में भेजे जा सकते हैं।

डॉक्टर एक उंगली पर रखे सेंसर से रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को मापते हैं (जिसे पल्स ऑक्सीमेट्री कहा जाता है)। वे धमनी से निकाले गए रक्त के नमूने में ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड और कभी-कभी अन्य गैसों के स्तर को भी मापते हैं (धमनी रक्त गैस परीक्षण)। ये परीक्षण हृदय और फेफड़ों के विकारों की जांच के लिए किए जाते हैं।

डॉक्टरों को कोमा के जिन कारणों पर संदेह है उनके अनुसार लेबोरेटरी परीक्षण किए जा सकते हैं।

मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को कम करने वाले हृदय विकारों की जांच के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ी (ECG) की जाती है। रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा को कम कर सकने वाले फेफड़ों के विकारों की जांच के लिए छाती का एक्स-रे किया जा सकता है।

यदि किसी भी कारण की जल्दी से पहचान नहीं हो पाती है, तो द्रव्यमान, रक्तस्राव, सूजन, या अन्य संरचनात्मक मस्तिष्क क्षति की जांच के लिए सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) की जाती है।

यदि इमेजिंग परीक्षणों के बाद कारण स्पष्ट नहीं होते है या यदि मस्तिष्क को कवर करने वाले ऊतक की परतों के बीच मेनिनजाइटिस या रक्तस्राव संभव है (सबएरेक्नॉइड हैमरेज) संभव है, तो सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड के नमूने को निकालने के लिए स्पाइनल टैप (लम्बर पंचर) किया जा सकता है। विभिन्न कारणों की जांच के लिए फ़्लूड की जांच और विश्लेषण किया जाता है। सिर का CT या MRI आमतौर पर स्पाइनल टैप से पहले किया जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि खोपड़ी के अंदर दबाव (इंट्राक्रैनियल दबाव) बढ़ गया है या नहीं—उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के भीतर ट्यूमर या रक्तस्राव (इंट्रासेरेब्रल हैमरेज)। यदि दबाव बढ़ जाता है, तो स्पाइनल टैप खतरनाक हो सकता है और इसे नहीं किया जाना चाहिए। यह मस्तिष्क के नीचे दबाव को तेजी से कम करके मस्तिष्क को साइडवे और नीचे की ओर शिफ्ट कर सकता है, और इस प्रकार कम से कम सैद्धांतिक रूप से, मस्तिष्क के हर्निएशन का कारण बन सकता है या इसे बदतर बना सकता है। हालांकि, स्पाइनल टैप के बाद हर्निएशन अपेक्षाकृत असामान्य होता है। यदि इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ जाता है, तो इसकी लगातार निगरानी की जाती है, और इसे कम करने के लिए उपाय किए जाते हैं।

यदि डॉक्टरों को संदेह होता है कि कमजोर चेतना का कारण सीज़र्स हैं या यदि अन्य परीक्षण किए जाने के बाद कारण स्पष्ट नहीं है, तो मस्तिष्क की इलेक्ट्रिकल गतिविधि की जांच करने के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफ़ेलोग्राफ़ी (EEG) किया जा सकता है, जो मस्तिष्क के सामान्य रूप से काम नहीं करने पर असामान्य हो सकता है। कभी-कभी, EEG दर्शाता है कि व्यक्ति को सीज़र्स पड़ रहे हैं, भले ही हाथ-पैर झटके नहीं दे रहे हैं (एक विकार जिसे नॉनकॉन्वल्सिव स्थिति का एपिलेप्टिकस कहा जाता है)। कभी-कभी, जब व्यवहार या मानसिक स्वास्थ्य से जुड़ी समस्याओं से पीड़ित व्यक्ति अप्रतिक्रियाशील दिखाई देते हैं, तो अस्पताल में वीडियो निगरानी के साथ EEG की जाती है। यह परीक्षण यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि मस्तिष्क की गतिविधि सामान्य है या नहीं। परीक्षण के परिणाम डॉक्टरों को समस्या की पहचान करने और इसे उचित रूप से इलाज करने में मदद कर सकते हैं।

यदि कोई व्यक्ति तेजी से कम सतर्क हो रहा है और जगाना अधिक कठिन हो रहा है, तो निदान करने से पहले अक्सर तत्काल उपचार की जरूरत होती है। चेतना में इस तेजी से गिरावट को एक चिकित्सीय आपात स्थिति माना जाता है।

उपचार में, कभी-कभी आपातकालीन चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाने वाला पहला कदम, यह जांच करना होता है कि

• क्या वायुमार्ग खुला है

• क्या सांस लेना पर्याप्त है

• क्या नाड़ी, ब्लड प्रेशर और हृदय गति सामान्य हैं (यह सुनिश्चित करने के लिए कि रक्त मस्तिष्क तक पहुंच रहा है)

यदि संभव हो, तो मौजूद किसी भी समस्या को ठीक किया जाता है।

लोगों का पहले आपातकालीन विभाग में उपचार किया जाता है और फिर अस्पताल के गहन चिकित्सा कक्ष में भर्ती कराया जाता है। दोनों स्थानों पर, नर्स हृदय गति, ब्लड प्रेशर, तापमान और रक्त में ऑक्सीजन के स्तर की निगरानी कर सकती हैं। मस्तिष्क के और अधिक नुकसान को रोकने के लिए इन मापों में किसी भी असामान्यता को तुरंत ठीक किया जाता है। ऑक्सीजन अक्सर तुरंत दी जाती है, और एक ट्यूब को एक शिरा (एक इंट्रावीनस लाइन) में डाला जाता है, ताकि दवाएँ या शुगर (ग्लूकोज़) जल्दी से दिया जा सके।

यदि लोगों के शरीर का तापमान बहुत अधिक या कम है, तो उन्हें ठंडा करने (हीटस्ट्रोक उपचार) या उन्हें गर्म करने (हाइपोथर्मिया उपचार) के उपाय किए जाते हैं। कोई भी अन्य विकार (जैसे हृदय या फेफड़ों के विकार), यदि मौजूद हैं, तो इलाज किया जाता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए ब्लड प्रेशर की बारीकी से निगरानी की जाती है कि यह बहुत अधिक या बहुत कम नहीं है। हाई ब्लड प्रेशर चेतना को और खराब कर सकता है और आघात जैसी अन्य समस्याओं को जन्म दे सकता है। लो ब्लड प्रेशर चेतना को खराब कर सकता है क्योंकि मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त और ऑक्सीजन नहीं मिलती है।

जब संभव हो तो स्टूपर या कोमा के कारण का इलाज किया जाता है।

निम्न रक्त शर्करा के स्तर के लिए, ग्लूकोज़ (शर्करा) तुरंत अंतःशिरा रूप से दी जाती है। यदि कोमा रक्त शर्करा के कम स्तर के कारण होता है, तो ग्लूकोज़ देने से अक्सर तत्काल सुधार होता है। थायामिन को हमेशा ग्लूकोज़ के साथ दिया जाता है क्योंकि यदि लोग अल्पपोषित हैं (आमतौर पर अल्कोहल के दुरुपयोग के कारण), तो अकेले ग्लूकोज़ वर्निक एन्सेफैलोपैथी नामक मस्तिष्क विकार को ट्रिगर कर सकता है या इसे बदतर बना सकता है।

यदि कारण सिर की चोट लगना है, तो गर्दन को तब तक स्थिर रखा जाना चाहिए जब तक कि डॉक्टर स्पाइन के नुकसान की जांच नहीं कर लेते हैं। सिर की चोट के बाद स्टूपर या कोमा के ग्रसित लोग कुछ लोग दवाओं जैसे कि एमेंटेडीन के साथ उपचार से लाभान्वित होते हैं जो तंत्रिका कोशिकाओं को बेहतर काम करने में मदद कर सकती हैं। इस तरह के उपचार से लोगों को कुछ स्तर की कार्यक्षमता को अधिक तेज़ी से हासिल करने में मदद मिल सकती है। हालांकि, इस तरह के उपचार से दीर्घकालिक सुधार में कोई अंतर नहीं हो सकता है।

यदि ओपिओइड की ओवरडोज़ का संदेह है, तो एंटीडोट नेलॉक्सन दिया जाता है। यदि कमजोर चेतना का एकमात्र कारण ओपिओइड है, तो स्वास्थ्य में सुधार लगभग तत्काल हो सकता है। यदि लोग ओपिओइड्स लेते हैं, तो उनका डॉक्टर उनके लिए नेलॉक्सन ऑटो-इंजेक्टर लिख सकता है। यह डिवाइस परिवार के सदस्य या अन्य देखभाल करने वाले को ओपिओइड की ओवरडोज़ का संदेह होने पर तुरंत नेलॉक्सन देने में सक्षम बनाती है।

शायद जब किसी व्यक्ति ने लगभग 1 घंटे के अंदर कुछ विषाक्त पदार्थों, गैर कानून दवाओं, या दवाओं का सेवन किया हो, तो डॉक्टर व्यक्ति के मुंह से और पेट में एक बड़ी ट्यूब डाल सकते हैं, ताकि पेट को पंप किया जा सके। पेट में मौजूद सामग्री की पहचान करने तथा और अधिक पदार्थों को अवशोषित होने से रोकने के लिए पेट को पंप किया जाता है। सक्रिय चारकोल को ट्यूब के माध्यम से या नाक के द्वारा डाली गई छोटी ट्यूब (नैसोगैस्ट्रिक ट्यूब) के माध्यम से भी दिया जा सकता है। चारकोल पेट को पदार्थों को अधिक अवशोषित करने से रोकता है।

गहरे स्टूपर या कोमा में रहने वाले लोगों को खास तौर पर सांस लेने की ट्यूब और यांत्रिक वेंटिलेशन की जरूरत होती है। यांत्रिक वेंटिलेशन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है अगर सांस लेना बहुत धीमा या हल्का या अन्यथा बहुत कम हो गया हो (उदाहरण के लिए, क्योंकि मस्तिष्क क्षतिग्रस्त या ठीक से काम नहीं कर रहा है) या अगर व्यक्ति का ब्लड प्रेशर बहुत कम हो गया है, उल्टी, या सीज़र आ रहे हों ।

सांस लेने की ट्यूब को मुंह के माध्यम से और श्वासनली (ट्रेकिआ) में डाला जाता है - जिसे एंडोट्रेकियल इंट्युबेशन कहा जाता है। ऑक्सीजन को ट्यूब के माध्यम से सीधे फेफड़ों में पहुंचाया जाता है। उल्टी के बाद ट्यूब लोगों को पेट की सामग्री को सांस में लेने से भी रोकती है। ट्यूब डालने से पहले, डॉक्टर व्यक्ति के गले पर सुन्न करने वाले स्प्रे से स्प्रे कर सकते हैं या व्यक्ति को अनैच्छिक रूप से संकुचन (एक लकवा संबंधी दवा) से मांसपेशियों को रोकने के लिए एक दवा दे सकते हैं। ट्यूब को फिर एक यांत्रिक वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन बेचैनी का कारण बन सकता है, जिसका सिडेटिव से उपचार किया जा सकता है।

यदि खोपड़ी के भीतर दबाव (इंट्राक्रैनियल दबाव) बढ़ जाता है, तो इसे कम करने के लिए निम्नलिखित उपाय किए जा सकते हैं:

• बिस्तर के सिरे को ऊंचा किया जा सकता है।

• यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग लोगों को तेजी से सांस लेने में मदद करने के लिए किया जा सकता है (जिसे हाइपरवेंटिलेशन कहा जाता है), विशेष रूप से पहले आधे घंटे के दौरान इसका उपयोग किया जाता है। तेजी से सांस लेने से फेफड़ों से कार्बन डाइऑक्साइड निकल जाती है और रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर कम हो जाता है। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के बिना क्षतिग्रस्त हिस्से में रक्त वाहिकाएं संकीर्ण होती हैं, और कम रक्त मस्तिष्क तक पहुंचता है। यह उपाय जल्दी से लेकिन अस्थायी रूप से खोपड़ी के भीतर दबाव को कम करता है (लगभग 30 मिनट के लिए) तथा मस्तिष्क को और नुकसान नहीं पहुंचाता है। एक निश्चित समय के लिए दबाव कम करने से डॉक्टरों को कारण का उपचार शुरू करने का समय मिलता है—उदाहरण के लिए, आपातकालीन मस्तिष्क सर्जरी करने के लिए।

• डाइयुरेटिक्स या अन्य दवाओं का उपयोग मस्तिष्क और शरीर के बाकी हिस्सों में फ़्लूड को कम करने के लिए किया जा सकता है। डाइयुरेटिक्स किडनी को मूत्र में अधिक सोडियम और पानी उत्सर्जित करके अतिरिक्त फ़्लूड को समाप्त करने में मदद करते हैं।

• यांत्रिक वेंटिलेशन के कारण अतिरिक्त अनैच्छिक मांसपेशियों के संकुचन या आवेश को नियंत्रित करने के लिए एक सिडेटिव दिया जा सकता है। ये समस्याएं खोपड़ी के अंदर दबाव बढ़ा सकती हैं।

• बहुत अधिक होने पर ब्लड प्रेशर कम हो जाता है।

• कभी-कभी डॉक्टर सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड को निकालने के लिए मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स में एक ड्रेन (शंट) डालते हैं। अतिरिक्त फ़्लूड को हटाने से खोपड़ी के भीतर दबाव कम करने में मदद मिल सकती है।

यदि मस्तिष्क ट्यूमर या ऐब्सेस के कारण दबाव बढ़ जाता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड, जैसे कि डेक्सामेथासोन, दबाव को कम करने में मदद कर सकता है। हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग तब नहीं किया जाता है जब बढ़े हुए दबाव कुछ अन्य विकारों, जैसे कि इंट्रासेरेब्रल हैमरेज या आघात के कारण होते हैं, क्योंकि कॉर्टिकोस्टेरॉइड इन स्थितियों को बदतर बना सकते हैं।

यदि अन्य उपाय काम नहीं करते हैं, तो निम्नलिखित को आजमाया जा सकता है:

• जब सिर की चोट या कार्डियक अरेस्ट के बाद खोपड़ी के भीतर दबाव बढ़ जाता है, तो शरीर के तापमान को कम करने के उपायों की कोशिश की जा सकती है। ये उपाय कुछ लोगों की मदद कर सकते हैं जिन्हें कार्डियक अरेस्ट हुआ है। हालांकि, इस उपाय का उपयोग विवादास्पद है।

• पेंटोबार्बिटल (एक बार्बीट्यूरेट) का उपयोग मस्तिष्क और मस्तिष्क गतिविधि के लिए रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए किया जा सकता है। यह उपचार कुछ लोगों के लिए पूर्वानुमान में सुधार कर सकता है। हालांकि, यह हर किसी के लिए उपयोगी नहीं है, और इसके दुष्प्रभाव हैं, जैसे कि निम्न ब्लड प्रेशर और असामान्य दिल की धड़कन।

• खोपड़ी को सर्जरी (क्रैनेक्टोमी) से खोला जा सकता है, जिससे सूजन वाले मस्तिष्क के लिए अधिक जगह बनती है और इस प्रकार मस्तिष्क पर दबाव कम हो जाता है। यह उपचार मृत्यु को रोक सकता है, लेकिन यह किसी व्यक्ति की कार्य करने की क्षमता में सुधार नहीं कर सकता है।

कोमा में रहने वाले लोगों को व्यापक देखभाल की जरूरत होती है। उन्हें नाक के माध्यम से और पेट में डाली गई ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है (जिसे ट्यूब फीडिंग कहा जाता है)। कभी-कभी उन्हें पेट में चीरा लगाकर पेट या छोटी आंत में डाली गई ट्यूब के द्वारा खिलाया जाता है। इन ट्यूब के माध्यम से दवाएँ भी दी जा सकती हैं।

कई समस्याएं चलने में असमर्थ होने (गतिहीनता) के परिणामस्वरूप होती हैं, और उन्हें रोकने के उपाय आवश्यक हैं (देखें बेड रेस्ट के कारण समस्याएं)। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित हो सकता है:

• दबाव के कारण घाव: एक स्थिति में लेटने से शरीर के कुछ क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति बंद हो सकती है, जिससे त्वचा टूट जाती है और दबाव से घाव बन जाते हैं।

• कमजोर मांसपेशियाँ: जब मांसपेशियों का उपयोग नहीं किया जाता है, तो वे अपक्षय (एट्रॉफी) होकर कमजोर हो जाती हैं। मांसपेशियों की कमजोरी से पीड़ित लोगों को वेंटिलेटर से हटाए जाने पर अपने आप सांस लेने में परेशानी हो सकती है।

• क्रॉन्ट्रेक्चर: गतिविधि की कमी से मांसपेशियाँ स्थायी रूप से कठोर और छोटी (क्रॉन्ट्रेक्चर) भी हो सकती है जिससे जोड़ स्थायी रूप से मुड़ जाते हैं।

• ब्लड क्लॉट: गतिविधि की कमी से पैर की नसों में रक्त के थक्के बनने की अधिक संभावना होती है। रक्त के थक्के टूट सकते हैं, फेफड़ों में जा सकते हैं, और वहां धमनियों को अवरुद्ध कर सकते हैं (जिसे पल्मोनरी एम्बोलिज्म कहा जाता है)।

• हाथ और पैरों में मांसपेशियों और तंत्रिकाओं को नुकसान: गतिविधि की कमी या लंबे समय तक एक स्थिति में लेटने से एक तंत्रिका पर दबाव पड़ सकता है जो एक प्रमुख हड्डी के पास शरीर की सतह के करीब चलती है, जैसे कि कोहनी, कंधे, कलाई या घुटने में तंत्रिका। इस प्रकार का दबाव तंत्रिका को घायल कर सकता है। परिणामस्वरूप, मांसपेशियाँ को नियंत्रित करने वाली तंत्रिका कम अच्छी तरह से कार्य करती हैं।

दबाव से होने वाले घावों को व्यक्ति की स्थिति को अक्सर परिवर्तित करके और बिस्तर के संपर्क में रहने वाले शरीर के हिस्सों, जैसे एड़ी को सुरक्षित करने के लिए उनके नीचे सुरक्षात्मक पैडिंग रखकर रोका जा सकता है।

क्रॉन्ट्रेक्चर को रोकने के लिए, शारीरिक थेरेपिस्ट हल्के से व्यक्ति के जोड़ों को सभी दिशाओं (निष्क्रिय रेंज-ऑफ-मोशन व्यायाम) में घुमाते हैं या कुछ स्थितियों में जोड़ों में स्प्लिंट बांधते हैं। शारीरिक थेरेपी को जल्दी शुरू करने से उन लोगों को मदद मिल सकती है जो गतिविधि करने में सक्षम नहीं हो पाए हैं।

रक्त के थक्कों को रोकने में दवाओं का उपयोग और व्यक्ति के पैरों का संपीड़न या ऊपर उठाना शामिल है। हाथ-पैरों को हिलाना, जैसा कि निष्क्रिय गति की रेंज के व्यायाम में होता है, रक्त के थक्कों को रोकने में भी मदद कर सकता है।

लोगों के पलकें नहीं झपका पाने के कारण, उनकी आँखें सूख सकती हैं। आई ड्रॉप मदद कर सकते हैं।

यदि लोग इनकॉन्टिनेंट हैं, तो त्वचा को साफ और सूखा रखने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। यदि ब्लेडर काम नहीं कर रहा है और मूत्र को रोके रखा जा रहा है, तो मूत्र निकालने के लिए ब्लेडर में एक ट्यूब (कैथेटर) रखा जा सकता है। मूत्र मार्ग के संक्रमण को बढ़ने होने से रोकने के लिए कैथेटर सावधानीपूर्वक साफ किया जाता है और नियमित रूप से जांच की जाती है।