डेलिरियम

अस्पताल जैसे अपरिचित माहौल में रहना, खास तौर पर इंटेंसिव केयर यूनिट (ICU) में रहना डेलिरियम में योगदान या ट्रिगर कर सकता है।

ICU में, लोगों को एक कमरे में अलग किया जाता है जिसमें आमतौर पर खिड़कियां या घड़ियां नहीं होती हैं। इस प्रकार, लोग सामान्य संवेदी स्टिम्युलेशन से वंचित हो जाते हैं और इससे वे विचलित हो सकते हैं। रात में लोगों की निगरानी और इलाज के लिए जागने वाले कर्मचारियों, जोर-जोर से आवाज़ करने वाले मॉनिटर, इंटरकॉम, हॉल में आवाजें और अलार्मों से उनकी नींद में खलल होता है। इसके अलावा, ICU में ज़्यादातर ऐसे लोगों में जिन्हें गंभीर विकार होते हैं और हो सकता है कि ऐसी दवाओं से उनका इलाज किया जा रहा हो, जो डेलिरियम को ट्रिगर कर सकता है।

सर्जरी के बाद भी डेलिरियम बहुत आम है, इसका कारण शायद सर्जरी के तनाव, सर्जरी के दौरान इस्तेमाल किए जाने वाले एनेस्थेटिक्स और सर्जरी के बाद इस्तेमाल किए जाने वाले दर्द निवारक (एनेल्जेसिक्स) हो।

डेलिरियम तब भी हो सकता है जब सर्जरी कराने जा रहे लोगों के पास किसी ऐसे मादक पदार्थ तक पहुंच नहीं होती जिसका वे उपयोग कर रहे हों, जैसे दिल बहलाने के लिए या अवैध दवा, अल्कोहल या तंबाकू। जब लोग इन पदार्थों का सेवन करना बंद कर देते हैं, तो उन्हें लत छोड़ने के बाद के लक्षण हो सकते हैं, जिसमें डेलिरियम भी शामिल है।

डेलिरियम का पूर्ववत हो जाने वाला सबसे आम कारण दवाओं और दिल बहलाने के लिए या अवैध दवाओं का उपयोग है। युवाओं में दिल बहलाने के लिए या अवैध दवाओं का प्रयोग और अल्कोहल के कारण एक्यूट इन्टाक्सकेशन इसके सामान्य कारण हैं। वयोवृद्ध वयस्कों में, आमतौर पर इसका कारण प्रिस्क्रिप्शन वाली दवाएं होती हैं।

मनोचिकित्सक दवाएँ सीधे मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाओं को प्रभावित करती हैं, कभी-कभी डेलिरियम पैदा करती हैं। उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• ओपिओइड्स (मॉर्फ़ीन, फ़ेंटानिल, मेथाडोन और मपेरेडीन सहित)

• सिडेटिव (बेंज़ोडाइज़ेपाइन और नींद की सहायक दवा शामिल हैं)

• एंटीसाइकोटिक्स

• अवसादरोधी दवाएं

कई अन्य दवाओं से भी डेलिरियम हो सकता है। निम्नलिखित इसके कुछ उदाहरण हैं:

• एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव वाली दवाएं, जिनमें कई बिना पर्चे वाली (OTC) एंटीहिस्टामाइन शामिल हैं

• एम्फ़ैटेमिन और कोकीन, जो उत्तेजक पदार्थ हैं

• सिमेटिडीन

• ब्लड प्रेशर कम करने वाली दवाएं (बीटा-ब्लॉकर सहित एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं)

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

• डाइजोक्सिन और हृदय के विकारों के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कुछ अन्य दवाएं

• लेवोडोपा

• मांसपेशियों को आराम देने वाले

लंबे समय से ली जा रही दवाई या ड्रग्स को अचानक बंद करने के कारण भी डेलिरियम हो सकता है, उदाहरण के लिए, सिडेटिव (जैसे बेंज़ोडायज़ेपाइन या बार्बीट्यूरेट) या कोई ओपिओइड दर्द निवारक।

डेलिरियम आम तौर उन लोगों में होता है जो अल्कोहल सेवन विकार से ग्रस्त होते हैं और अचानक अल्कोहल पीना बंद कर देते हैं (जिसको डेलिरियम ट्रिमेंस कहते हैं) और उन लोगों में भी होता है जो ओपिओइड सेवन विकार से ग्रस्त होते हैं और अचानक हेरोइन, फ़ेंटानिल या मेथाडोन का सेवन बंद कर देते हैं।

कैल्शियम, सोडियम या मैग्नीशियम जैसे इलेक्ट्रोलाइट का रक्त में असामान्य स्तर तंत्रिका कोशिकाओं की मेटाबोलिज़्म गतिविधि में व्यवधान पैदा कर सकता है और डेलिरियम को जन्म दे सकता है। मूत्रवर्धक का इस्तेमाल, डिहाइड्रेशन या किडनी में खराबी और कैंसर के फैलने जैसे विकारों के कारण हो सकता है इलेक्ट्रोलाइट का स्तर असामान्य हो जाए।

रक्त शर्करा का स्तर जो बहुत ज़्यादा (हाइपरग्लाइसीमिया) या स्तर बहुत कम (हाइपोग्लाइसीमिया) हो जाता है, तो आमतौर पर हो सकता है डेलिरियम से पीड़ित हो जाए।

थायरॉइड ग्लैंड की सक्रियता कम (हाइपोथायरॉइडिज़्म) से सुस्ती (आलस) के साथ डेलिरियम भी होता है। अति सक्रिय थायरॉइड ग्लैंड (हाइपरथायरॉइडिज़्म) मामले में इसकी बहुत ज़्यादा सक्रियता डेलिरियम का कारण बनती है।

अगर लिवर फ़ेल्योर या किडनी फ़ेल्योर की बीमारी विकसित होने लगती है और इसका निदान नहीं किया जाता है, तो एक दवा जो व्यक्ति लंबे समय से ले रहा है, डेलिरियम का कारण बन सकती है, भले ही इससे पहले कोई समस्या न हो। इन विकारों में, लिवर या किडनी सामान्य रूप से दवाओं को संसाधित नहीं कर पाते हैं और उसे बाहर नहीं निकाल पाते हैं। इसके कारण हो सकता है रक्त में दवाएं जमा हो जाएं और ये मस्तिष्क तक पहुंच जाएं, जिससे डेलिरियम उत्पन्न हो जाए।

युवा लोगों में (एक बार जब नशीली दवा और अल्कोहल का सेवन को छोड़ देते हैं) आमतौर पर तो इसके कारण डेलिरियम होता है

• ऐसी कोई स्थिति जो सीधे मस्तिष्क को प्रभावित करती है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क संक्रमण, जैसे मेनिनजाइटिस या एन्सेफ़ेलाइटिस

वयोवृद्ध वयस्कों में, अक्सर यह कारण होता है

• एक आम संक्रमण, जैसे पेशाब के मार्ग में संक्रमण, निमोनिया या इन्फ़्लूएंज़ा

ऐसे संक्रमण अप्रत्यक्ष रूप से मस्तिष्क पर असर डाल सकते हैं।

वर्निक एन्सेफैलोपैथी, जो विटामिन B थायामिन की गंभीर कमी के कारण होती है, जो अक्सर दीर्घकालिक अधिक अल्कोहल के सेवन से जुड़ी होती है, भ्रम और डेलिरियम पैदा कर सकती है। अगर इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो वर्निक एन्सेफैलोपैथी से मस्तिष्क गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो सकता है, कोमा या मृत्यु हो सकती है।

कुछ विकारों (जैसे स्ट्रोक, ब्रेन ट्यूमर या मस्तिष्क में गांठ) से मस्तिष्क को सीधे नुकसान पहुंचाने से डेलिरियम के लक्षण होते हैं।

कोविड-19 या इन्फ़्लूएंज़ा जैसी वायरल बीमारी से पीड़ित वयोवृद्ध वयस्कों में डेलिरियम पहला लक्षण हो सकता है।

युवाओं में जहर जैसे कि अल्कोहल या एंटीफ़्रीज़र का सेवन डेलिरियम का एक आम कारण है।

दोस्तों, परिजनों या अन्य पर्यवेक्षकों से जानकारी मांगी जाती है, क्योंकि डेलिरियम से पीड़ित लोग आमतौर पर जवाब देने में असमर्थ होते हैं। सवालों में निम्नलिखित शामिल होते हैं:

• भ्रम की शुरूआत कैसे हुई (अचानक या धीरे-धीरे)

• कितनी तेज़ी से यह विकसित हुआ

• व्यक्ति का शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य कैसा रहा है

• वह व्यक्ति कौन सी दवाएँ लेता है, जिसमें बिना पर्चे वाली दवाएँ, अल्कोहल और दिल बहलाने के लिए या अवैध दवाएँ (विशेषकर यदि व्यक्ति युवा है), और डाइटरी सप्लीमेंट (औषधीय जड़ी-बूटियाँ सहित) शामिल हैं

• हाल ही में कोई दवा शुरू की गई है या बंद की गई है

जानकारी मेडिकल रिकॉर्ड, पुलिस, आपातकालीन चिकित्सा कर्मियों, या सबूत जैसे कि गोली की बोतलें और कुछ दस्तावेजों से भी आ सकती है। चेकबुक, हाल के पत्र या बिलों का भुगतान नहीं होने या बकाया भुगतान अपॉइंटमेंट से चूक जाने संबंधी अधिसूचना जैसे दस्तावेज़ मानसिक कार्यकलाप में बदलाव का संकेत दे सकते हैं।

अगर डेलिरियम के साथ उत्तेजना और मतिभ्रम, भ्रम, या पैरानोइया होता है, तो इसे मनोविकृति के कारण होने वाले मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस या सीज़ोफ़्रेनिया जैसे मनोरोग विकार से अलग किया जाना चाहिए। मनोरोग-विज्ञान विकार के कारण मनोविकृति से पीड़ित लोगों में भ्रम या याददाश्त का चले जाना नहीं होता है और ना ही चेतना का स्तर बदलता है। वृद्धावस्था के दौरान शुरू होने वाला मानसिक व्यवहार आमतौर पर डेलिरियम या डेमेंशिया का संकेत होता है।

शारीरिक जांच के दौरान, डॉक्टर उन विकारों के लक्षणों की जांच करते हैं जो डेलिरियम का कारण बन सकते हैं, जैसे संक्रमण और डिहाइड्रेशन। एक न्यूरोलॉजिक जांच भी की जाती है।

डेलिरियम से पीड़ित लोगों का हो सकता है मानसिक स्थिति की जांच हो। सबसे पहले, उनसे यह तय करने के लिए सवाल पूछे जाते हैं कि मुख्य समस्या ध्यान देने में असमर्थता की है या नहीं। उदाहरण के लिए, उन्हें एक छोटी-सी सूची पढ़ कर सुनाई जाती है और उसे दोहराने के लिए कहा जाता है। डॉक्टरों को यह तय करना चाहिए कि जो पढ़ा गया लोग उन्हें समझ (दर्ज़ हो रहा है) रहे हैं या नहीं। डेलिरियम से पीड़ित लोग यह नहीं कर पाते। मानसिक स्थिति की जांच में दूसरे प्रश्न और अल्पकालिक और दीर्घकालिक याददाश्त की जांच करना, वस्तुओं का नाम बताना, वाक्य लिखना और आकारों की नकल करना जैसे कार्य भी शामिल होते हैं। डेलिरियम से पीड़ित लोग इस जांच में जवाब देने के प्रति हो सकता है बहुत भ्रमित, उत्तेजित या चुप हो जाएं।

आमतौर पर रक्त और मूत्र के नमूने लिए जाते हैं और उन विकारों की जांच के लिए उनका विश्लेषण किया जाता है जिनके लिए डॉक्टरों को लगता हो कि वे डेलिरियम का कारण बन सकते हैं। उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोलाइट और रक्त शर्करा के स्तर में असामान्यताएं और लिवर और किडनी की विकारों में भ्रम के आम कारण हैं। इसलिए आमतौर पर डॉक्टर इलेक्ट्रोलाइट और रक्त शर्करा के स्तर को मापने और लिवर और किडनी के कामकाज का आकलन करने के लिए ब्लड टेस्ट करते हैं। अगर डॉक्टरों को थायरॉइड की किसी बीमारी का संदेह होता है, तो हो सकता है थायरॉइड ग्लैंड के कामकाज की जांच की जाए। या अगर डॉक्टरों को संदेह हो कि इसका कारण कुछ दवाएं हैं, तो वे रक्त में दवा के स्तर को मापने के लिए जांच कर सकते हैं। ये परीक्षण यह पक्का करने में मदद कर सकते हैं कि हानिकारक प्रभाव डालने के लिए दवा का स्तर पर्याप्त है या नहीं कि और व्यक्ति ने ओवरडोज़ तो नहीं ले लिया है।

संक्रमणों को देखने के लिए मूत्र या रक्त के नमूनों के कल्चर किए जा सकते हैं। छाती का एक्स-रे यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि क्या निमोनिया डेलिरियम का कारण हो सकता है, खासकर उन वयोवृद्ध वयस्कों में जो तेजी से सांस ले रहे हैं, भले ही उन्हें बुखार या खांसी हो या न हो।

आमतौर पर मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) की जाती है।

कभी-कभी यह पता लगाने के लिए मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि (इलेक्ट्रोएन्सेफ़ेलोग्राफ़ी या EEG) को रिकॉर्ड करने वाली एक जांच की जाती है कि डेलिरियम का कारण सीज़र का विकार है या नहीं।

हृदय और फेफड़ों के कामकाज का आकलन करने के लिए हो सकता है इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ी (ECG), पल्स ऑक्सीमेट्री (जिसमें रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को मापने के लिए सेंसर का इस्तेमाल किया जाता है) और छाती एक्स-रे का इस्तेमाल किया जाए।

बुखार या सिरदर्द से पीड़ित लोगों में, विश्लेषण करने के लिए सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड निकालने के लिए स्पाइनल टैप (लम्बर पंचर) किया जा सकता है। इस तरह के विश्लेषण से डॉक्टरों को मस्तिष्क और स्पाइनल कॉर्ड के आसपास संक्रमण या रक्तस्राव के संभावित कारणों को खारिज़ करने में मदद मिलती है।

कारण पता चल जाने के बाद इसे तुरंत ठीक किया जाता है या इसका इलाज किया जाता है। मिसाल के तौर पर, डॉक्टर एंटीबायोटिक्स से संक्रमण का भी इलाज करते हैं, इंट्रावीनस में दिए जाने वाले फ़्लूड और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ डिहाइड्रेशन, और बेंज़ोडाइज़ेपाइन (साथ ही लोगों के फिर से अल्कोहल न पीने में मदद करने के उपाय) वाले अल्कोहल छोड़ने के कारण डेलिरियम होता है।

डेलिरियम पैदा करने वाले विकार का जल्द से जल्द इलाज आमतौर पर मस्तिष्क की स्थायी नुकसान को रोकता है और इसके कारण हो सकता है पूरी तरह से यह ठीक हो जाए।

संभव हो तो ऐसी दवाएं जो डेलिरियम को और बदतर कर सकती हैं, बंद कर दी जाती हैं।

सामान्य उपाय भी निहायत ज़रूरी हैं।

माहौल को जहां तक हो शांत और नीरव रखा जाता है। यह अच्छी तरह से रोशनी से भरपूर होना चाहिए ताकि लोग यह पहचान सकें कि उनके कमरे में क्या है और कौन है और वे कहां हैं। कमरे में घड़ियां, कैलेंडर और पारिवारिक तस्वीरें रखने से अभिविन्यास में मदद मिल सकती है। हर अवसर पर, कर्मचारियों और परिजनों को उन्हें आश्वस्त करना चाहिए और उन्हें समय और स्थान की याद दिलानी चाहिए। प्रक्रियाओं के बारे में पहले और उसके पूरा हो जाने के बाद समझाया जाना चाहिए। जिन लोगों को चश्मा या श्रवण यंत्र की ज़रूरत है, उन्हें वह मिलना चाहिए।

डेलिरियम से पीड़ित लोगों को कई समस्याओं का सामना करना पड़ता है, जिनमें डिहाइड्रेशन, कुपोषण, असंयम, गिरना और दबाव के कारण होने वाले घाव शामिल हैं। ऐसी समस्याओं से बचने के लिए सावधानी से देखभाल करने की ज़रूरत होती है। इस प्रकार, लोग, विशेष रूप से वयोवृद्ध वयस्क, एक अंतर-विषयक टीम द्वारा प्रबंधित उपचार से लाभान्वित हो सकते हैं, जिसमें एक डॉक्टर, शारीरिक और ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट, नर्स और सामाजिक कार्यकर्ता शामिल होते हैं।

बहुत ज़्यादा उत्तेजित या मतिभ्रम से पीड़ित व्यक्ति खुद को या अपने देखभाल करने वालों को चोट पहुंचा सकते हैं। निम्नलिखित उपायों से ऐसे चोट से बचाव में मदद मिल सकती है:

• परिजनों को व्यक्ति के साथ रहने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

• व्यक्ति को नर्सिंग स्टेशन के पास एक कमरे में रखा जाता है।

• उस व्यक्ति के साथ रहने के लिए हो सकता है अस्पताल एक परिचारक प्रदान करे।

• व्यक्ति की दवा से जुड़े परहेज़ को जहां तक संभव हो सरल बना दिया जाता है।

• अगर संभव हो तो इंट्रावीनस लाइन, ब्लैडर कैथेटर या पैड वाले सिरहाने जैसे उपकरणों का इस्तेमाल न करें, क्योंकि इससे वे व्यक्ति को और भ्रमित और परेशान कर सकते हैं, जिससे चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।

हालांकि, कभी-कभी अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, पैड वाले सिरहाने का इस्तेमाल किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, व्यक्ति को इंट्रावीनस लाइनों को बाहर निकालने और गिरने से बचाव के लिए। सिरहाने को किसी प्रशिक्षित स्टाफ़ सदस्य के द्वारा सावधानीपूर्वक लगाया जाता है, बार-बार एक अंतराल के बाद निकाल लिया दिया जाता है और जितनी जल्दी हो सके रोक दिया जाता है, क्योंकि वे व्यक्ति को परेशान कर सकते हैं और उत्तेजना को बदतर कर सकते हैं।

अन्य सभी उपायों के अप्रभावी होने के बाद ही दवाओं का प्रयोग उत्तेजना को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। उत्तेजना को नियंत्रित करने के लिए आम तौर पर दो प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है, लेकिन कोई भी आदर्श नहीं होता है:

• अधिकतर एंटीसाइकोटिक दवाओं का प्रयोग किया जाता है। हालांकि, हो सकता है वे उत्तेजना को लंबे समय तक बरकरार रखे या बदतर कर दें और कुछ के एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव होते हैं, जिसमें भ्रम, धुंधली नज़र, कब्ज, मुंह का सूखना, चक्कर आना, पेशाब करना शुरू करने और जारी रखने में दिक्कत और मूत्राशय नियंत्रण नहीं कर पाना शामिल है। रिस्पेरिडोन, ओलेंज़ापिन और क्वेटायपिन जैसे एंटीसाइकोटिक्स के दुष्प्रभाव पहली पीढ़ी (पुरानी) एंटीसाइकोटिक्स, जैसे कि हैलोपेरिडोल की तुलना में कम होते हैं।

• बेंज़ोडायज़ेपाइन (एक प्रकार का सिडेटिव), जैसे कि लोरेज़ेपैम, केवल तब उपयोग किया जाता है जब डेलिरियम किसी सिडेटिव या अल्कोहल छोड़ने के कारण होता है। बेंज़ोडायज़ेपाइन का उपयोग अन्य स्थितियों के कारण होने वाले डेलिरियम के इलाज के लिए नहीं किया जाता है क्योंकि वे लोगों, विशेष रूप से वयोवृद्ध वयस्कों को अधिक भ्रमित, उनींदा या दोनों बना सकते हैं।

डॉक्टर इन दवाओं को लिखते समय सावधानी बरतते हैं, खास तौर पर वयोवृद्ध वयस्कों के लिए। वे जितना संभव हो सके कम से कम खुराक का प्रयोग करते हैं और जितनी जल्दी हो सके दवाई बंद कर देते हैं।