डेलिरियम एक अचानक, उतार-चढ़ाव वाला और आमतौर पर ठीक हो जाने वाला मानसिक कार्यकलाप संबंधी विकार है। ध्यान देने में असमर्थता, भटकाव, साफ़-साफ़ सोचने में असमर्थता और सतर्कता (जागरूकता) के स्तर में उतार-चढ़ाव इसकी विशेषता है।
बहुत सारे विकार, दवाएं और दिल बहलाने के लिए दवाएं और जहर डेलिरियम का कारण बनते हैं।
डॉक्टर लक्षणों और शारीरिक जांच के परिणामों के आधार पर निदान करते हैं और कारण की पहचान के लिए वे ब्लड, यूरिन और इमेजिंग टेस्ट का इस्तेमाल करते हैं।
डेलिरियम पैदा करने वाली स्थिति को तुरंत ठीक करने या इसका इलाज करने से यह आमतौर पर ठीक हो जाता है।
(डेलिरियम और डिमेंशिया का विवरण भी देखें।)
डेलिरियम एक असामान्य मानसिक स्थिति है, यह कोई बीमारी नहीं है। हालांकि इस शब्द की एक विशिष्ट मेडिकल परिभाषा है, पर इस शब्द का इस्तेमाल अक्सर किसी भी प्रकार के भ्रम का वर्णन करने के लिए किया जाता है।
हालांकि डेलिरियम और डेमेंशिया दोनों ही सोचने की क्षमता को प्रभावित करती हैं, फिर भी दोनों अलग-अलग हैं।
डेलिरियम मुख्यतया ध्यान को प्रभावित करती है और डेमेंशिया ज़्यादातर याददाश्त पर असर डालती है।
डेलिरियम अचानक शुरू होता है और अक्सर इसकी शुरुआत एक निश्चित बिंदु होती है। डिमेंशिया आमतौर पर धीरे-धीरे शुरू होता है और इसकी कोई निश्चित शुरुआती बिंदु नहीं होती है (डेलिरियम और डिमेंशिया की तुलना करती हुई तालिका देखें)।
डेलिरियम कभी भी सामान्य चीज़ नहीं होती है और अक्सर यह एक सामान्य रूप से गंभीर और नए सिरे से समस्या के विकसित होने का संकेत देती है, खास तौर पर बुजुर्गों में। जिन लोगों को मनोक्षेप होता है उन्हें तत्काल चिकित्सा की ज़रूरत होती है। यदि डेलिरियम का कारण पता लग जाए और उसे जल्दी ठीक किया जाए, तो आमतौर पर डेलिरियम ठीक हो सकता है।
चूंकि डेलिरियम एक अस्थायी स्थिति है, यह तय करना मुश्किल है कि कितने लोग इससे पीड़ित हैं। डेलिरियम 15 से 50% अस्पताल में भर्ती लोगों को प्रभावित करता है।
हो सकता है किसी भी उम्र में डेलिरियम हो जाए, लेकिन यह बुजुर्गों में बहुत ज़्यादा आम है। नर्सिंग होम में रहने वालों में डेलिरियम बहुत ही आम है। डेलिरियम जब युवाओं में होता है, तो यह आम तौर पर दवा के सेवन (प्रिस्क्रिप्शन, बिना पर्चे वाली या दिल बहलाने के लिए दवा) या किसी जानलेवा विकार के कारण होता है।
डेलिरियम के कारण
बहुत सारे विकारों का विकास या उनके बदतर होने के कारण डेलिरियम हो सकता है। गंभीर रूप से बीमार होने या मस्तिष्क के क्रियाकलाप को प्रभावित करने वाली दवाओं (मनोचिकित्सक दवाओं या ड्रग्स) का सेवन करने पर कोई भी व्यक्ति भ्रांतचित्त हो सकता है।
कुल मिलाकर, डेलिरियम के सबसे आम कारण निम्नलिखित हैं:
ड्रग्स या दवाएं, (खास तौर पर एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव वाली दवाएं, मनोवैज्ञानिक प्रभाव वाली दवाएं) और ओपिओइड्स
निमोनिया, रक्त प्रवाह संक्रमण (सेप्सिस) जैसे संक्रमण, जो पूरे शरीर को प्रभावित करता है या जिसके कारण बुखार होता है और पेशाब के मार्ग में संक्रमण
किडनी का काम करना बंद कर देना, लिवर का खराब हो जाना और रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम होना (हाइपोक्सिया, जैसा कि निमोनिया में हो सकता है), खासकर जब ये विकार अचानक शुरू होते हैं और तेज़ी से बढ़ते जाते हैं
दूसरे कारणों में अस्पताल में भर्ती होना, सर्जरी करना, लंबे समय से ली जाने वाली दवा को बंद कर देना, कुछ विकार और जहर शामिल हैं। डिमेंशिया से पीड़ित लोगों में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान अक्सर डेलिरियम विकसित हो जाता है।
बुजुर्गों और उन लोगों में जिन्हें स्ट्रोक हुआ है या जिन्हें डिमेंशिया, पार्किंसन रोग, या किसी दूसरी स्थिति के कारण मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो गया है, ऐसे लोगों में डेलिरियम की स्थिति कम गंभीर हो सकती है। डेलिरियम को ट्रिगर करने वाली कम गंभीर स्थितियों में निम्न शामिल हैं
मामूली बीमारियां (जैसे पेशाब के मार्ग में संक्रमण)
गंभीर कब्ज
दर्द
मूत्राशय के कैथेटर का इस्तेमाल (पेशाब को मूत्राशय से निकालने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली पतली नली)
लंबे समय तक नींद ना आना
संवेदी अभाव (इसमें सामाजिक रूप से अलग-थलग पड़ जाना और ज़रूरी चश्मा या श्रवण यंत्र ऐक्सेस नहीं होना शामिल है)
कुछ लोगों में कारण का पता नहीं चल पाता।
अस्पताल में भर्ती होना
अस्पताल जैसे अपरिचित माहौल में रहना, खास तौर पर इंटेंसिव केयर यूनिट (ICU) में रहना डेलिरियम में योगदान या ट्रिगर कर सकता है।
ICU में, लोगों को एक कमरे में अलग किया जाता है जिसमें आमतौर पर खिड़कियां या घड़ियां नहीं होती हैं। इस प्रकार, लोग सामान्य संवेदी स्टिम्युलेशन से वंचित हो जाते हैं और इससे वे विचलित हो सकते हैं। रात में लोगों की निगरानी और इलाज के लिए जागने वाले कर्मचारियों, जोर-जोर से आवाज़ करने वाले मॉनिटर, इंटरकॉम, हॉल में आवाजें और अलार्मों से उनकी नींद में खलल होता है। इसके अलावा, ICU में ज़्यादातर ऐसे लोगों में जिन्हें गंभीर विकार होते हैं और हो सकता है कि ऐसी दवाओं से उनका इलाज किया जा रहा हो, जो डेलिरियम को ट्रिगर कर सकता है।
ICU में रहने वाले लोगों में हो सकते है सीज़र्स हो, जिसके कारण ऐंठन (जो बिना ऐंठन वाला सीज़र्स कहलाता है) नहीं होती है। ये सीज़र्स डेलिरियम का कारण बन सकते हैं, लेकिन हो सकता है सीज़र्स की पहचान नहीं की जा सके; क्योंकि उनमें वे ऐंठन या सीज़र्स के अन्य विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। अगर सीज़र्स की पहचान नहीं होती है, तो हो सकता है उनका ठीक से और जल्द से जल्द इलाज ना हो।
सर्जरी
सर्जरी के बाद भी डेलिरियम बहुत आम है, इसका कारण शायद सर्जरी के तनाव, सर्जरी के दौरान इस्तेमाल किए जाने वाले एनेस्थेटिक्स और सर्जरी के बाद इस्तेमाल किए जाने वाले दर्द निवारक (एनेल्जेसिक्स) हो।
डेलिरियम तब भी हो सकता है जब ऐसे लोग जिनकी सर्जरी होने वाली है और उन्हें दिल को बहलाने वाली कोई दवा, अल्कोहल या तंबाकू जैसी पदार्थ का ऐक्सेस ना हो, जो वे लेते रहे हैं। जब लोग इन पदार्थों का सेवन करना बंद कर देते हैं, तो उन्हें लत छोड़ने के बाद के लक्षण हो सकते हैं, जिसमें डेलिरियम भी शामिल है।
दवाओं/नशीली दवाओं का उपयोग
डेलिरियम का पूर्ववत हो जाने वाला सबसे आम कारण दवाओं और दिल बहलाने के लिए ड्रग्स का इस्तेमाल करना है। युवाओं में दिल बहलाने के लिए ड्रग्स का सेवन और अल्कोहल का इन्टाक्सकेशन आम कारण हैं। बुजुर्गों में आम तौर पर प्रिस्क्रिप्शन वाली दवाएं इसका कारण होती हैं।
मनोचिकित्सक दवाएँ सीधे मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाओं को प्रभावित करती हैं, कभी-कभी डेलिरियम पैदा करती हैं। उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
ओपिओइड्स (इसमें मॉर्फ़ीन और मपेरेडीन शामिल हैं)
सिडेटिव (बेंज़ोडाइज़ेपाइन और नींद की सहायक दवा शामिल हैं)
कई अन्य दवाओं से भी डेलिरियम हो सकता है। निम्नलिखित इसके कुछ उदाहरण हैं:
एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव वाली दवाएं, जिनमें कई बिना पर्चे वाली (OTC) एंटीहिस्टामाइन शामिल हैं
एम्फ़ैटेमिन और कोकीन, जो उत्तेजक पदार्थ हैं
सिमेटिडीन
ब्लड प्रेशर कम करने वाली दवाएं (बीटा-ब्लॉकर्स सहित एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं)
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
डाइजोक्सिन और हृदय के विकारों के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कुछ अन्य दवाएं
लेवोडोपा
मांसपेशियों को आराम देने वाले
दवा का सेवन छोड़ देना
लंबे समय से ली जा रही दवाई या ड्रग्स को अचानक बंद करने के कारण भी डेलिरियम हो सकता है, उदाहरण के लिए, सिडेटिव (जैसे बेंज़ोडायज़ेपाइन या बार्बीट्यूरेट) या कोई ओपिओइड दर्द निवारक।
अल्कोहल के विकार से पीड़ित लोग जब अचानक अल्कोहल का सेवन बंद कर देते हैं (जिसको डेलिरियम ट्रिमेंस कहते हैं) और हेरोइन का नशा करने वाले लोग अगर अचानक हेरोइन का इस्तेमाल बंद कर देते हैं तो आम तौर पर वे डेलिरियम से पीड़ित हो जाते हैं।
बीमारियां
कैल्शियम, सोडियम या मैग्नीशियम जैसे इलेक्ट्रोलाइट का रक्त में असामान्य स्तर तंत्रिका कोशिकाओं की मेटाबोलिज़्म गतिविधि में व्यवधान पैदा कर सकता है और डेलिरियम को जन्म दे सकता है। मूत्रवर्धक का इस्तेमाल, डिहाइड्रेशन या किडनी में खराबी और कैंसर के फैलने जैसे विकारों के कारण हो सकता है इलेक्ट्रोलाइट का स्तर असामान्य हो जाए।
रक्त शर्करा का स्तर जो बहुत ज़्यादा (हाइपरग्लाइसीमिया) या स्तर बहुत कम (हाइपोग्लाइसीमिया) हो जाता है, तो आमतौर पर हो सकता है डेलिरियम से पीड़ित हो जाए।
थायरॉइड ग्लैंड की सक्रियता कम (हाइपोथायरॉइडिज़्म) से सुस्ती (आलस) के साथ डेलिरियम भी होता है। अति सक्रिय थायरॉइड ग्लैंड (हाइपरथायरॉइडिज़्म) मामले में इसकी बहुत ज़्यादा सक्रियता डेलिरियम का कारण बनती है।
अगर लिवर फ़ेल्योर या किडनी फ़ेल्योर की बीमारी विकसित होने लगती है और इसका निदान नहीं किया जाता है, तो एक दवा जो व्यक्ति लंबे समय से ले रहा है, डेलिरियम का कारण बन सकती है, भले ही इससे पहले कोई समस्या न हो। इन विकारों में, लिवर या किडनी सामान्य रूप से दवाओं को संसाधित नहीं कर पाते हैं और उसे बाहर नहीं निकाल पाते हैं। इसके कारण हो सकता है रक्त में दवाएं जमा हो जाएं और ये मस्तिष्क तक पहुंच जाएं, जिससे डेलिरियम उत्पन्न हो जाए।
युवा लोगों में (एक बार जब नशीली दवा और अल्कोहल का सेवन को छोड़ देते हैं) आमतौर पर तो इसके कारण डेलिरियम होता है
ऐसी कोई स्थिति जो सीधे मस्तिष्क को प्रभावित करती है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क संक्रमण, जैसे मेनिनजाइटिस या एन्सेफ़ेलाइटिस
बुजुर्गों में, अक्सर यह कारण होता है
एक आम संक्रमण, जैसे पेशाब के मार्ग में संक्रमण, निमोनिया या इन्फ़्लूएंज़ा
ऐसे संक्रमण अप्रत्यक्ष रूप से मस्तिष्क पर असर डाल सकते हैं।
विटामिन B थायामिन की गंभीर कमी के कारण होने वाली वर्निक एन्सेफैलोपैथी भ्रम और डेलिरियम का कारण बन सकती है। अगर इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो वर्निक एन्सेफैलोपैथी से मस्तिष्क गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो सकता है, कोमा या मृत्यु हो सकती है।
कुछ विकारों (जैसे स्ट्रोक, ब्रेन ट्यूमर या मस्तिष्क में गांठ) से मस्तिष्क को सीधे नुकसान पहुंचाने से डेलिरियम के लक्षण होते हैं।
वायरल रोग, जैसे कोविड-19 से पीड़ित बुज़ुर्गों में डेलिरियम पहला लक्षण हो सकता है।
विष
युवाओं में जहर जैसे कि अल्कोहल या एंटीफ़्रीज़र का सेवन डेलिरियम का एक आम कारण है।
उम्र बढ़ने के बारे में स्पॉटलाइट: डेलिरियम
बुजुर्गों में डेलिरियम ज़्यादा आम होता है। यह एक आम कारण है कि बुजुर्गों के परिजन डॉक्टर या अस्पताल से मदद लेते हैं। लगभग 15 से 50% बुजुर्गों को अस्पताल में रहने के दौरान किसी समय डेलिरियम होता है। कारण बुजुर्गों में, डेलिरियम किसी भी स्थिति के कारण हो सकता है जो युवा लोगों में डेलिरियम का कारण बनता है। लेकिन यह कम गंभीर स्थितियों के कारण भी हो सकता है, जैसे कि:
उम्र से जुड़े कुछ परिवर्तन बुजुर्गों को डेलिरियम विकसित करने के प्रति कहीं ज़्यादा संवेदनशील बना देते हैं। इन परिवर्तनों में निम्न शामिल हैं
दवाएं: बुजुर्ग कई दवाओं के प्रति कहीं ज़्यादा संवेदनशील होते हैं। बुजुर्गों में ऐसी दवाएँ जो मस्तिष्क के कार्यकलापों को प्रभावित करती हैं, जैसे सिडेटिव, डेलिरियम का सबसे आम कारण हैं। हालांकि, मस्तिष्क के कार्यकलाप को सामान्यतः प्रभावित नहीं करने वाली दवाएं, जिनमें कई बिना पर्चे वाली दवाएं (खास तौर पर एंटीहिस्टामाइन) शामिल हैं, वे भी इसका कारण बन सकती हैं। इनमें से कई दवाओं में होने वाले एंटीकॉलिनर्जिक प्रभावों के प्रति बुजुर्ग बहुत ज़्यादा संवेदनशील होते हैं। भ्रम इन प्रभावों में से एक है। मस्तिष्क में उम्र से संबंधित परिवर्तन: बुजुर्गों में डेलिरियम अक्सर आंशिक रूप से होता है, क्योंकि मस्तिष्क में उम्र से संबंधित कुछ परिवर्तन उन्हें कहीं ज़्यादा ही संवेदनशील बना देते हैं। मिसाल के तौर पर, बुजुर्गों में मस्तिष्क कोशिकाओं की संख्या कम होती है और एसिटिलकोलिन का स्तर कम होता है जो मस्तिष्क कोशिकाओं को एक-दूसरे के साथ संवाद करने में सक्षम बनाता है। किसी भी तरह का तनाव (किसी दवा, विकार या स्थिति के कारण) जिसके कारण एसिटिलकोलिन का स्तर और कम हो जाता है, मस्तिष्क के कामकाज को मुश्किल बना सकता है। इस तरह ऐसे तनाव से बुजुर्गों में खास तौर पर डेलिरियम होने की संभावना होती है। अन्य स्थितियां: बुजुर्गों में भी ऐसी अन्य स्थितियों के होने की संभावना ज़्यादा होती है जो उन्हें डेलिरियम के प्रति कहीं ज़्यादा संवेदनशील बनाती हैं, जैसे कि:
डेलिरियम अक्सर किसी दूसरे किस्म के और कभी-कभी गंभीर विकार का पहला संकेत होता है। उदाहरण के लिए, कोविड-19 से पीड़ित बुजुर्गों में हो सकता है पहला लक्षण डेलिरियम हो, कभी-कभी कोविड-19 के कोई अन्य लक्षण नहीं होते हैं। लक्षण बुजुर्गों में डेलिरियम बहुत ज़्यादा समय तक रहता है। हो सकता है डेलिरियम के सबसे स्पष्ट लक्षण की पहचान बुजुर्गों में कठिन हो जाए। डेलिरियम से पीड़ित युवा हो सकता है उत्तेजित हो, लेकिन बहुत ज़्यादा बूढ़े लोग शांत और चुपचाप हो जाते हैं। ऐसे मामलों में डेलिरियम की पहचान और भी मुश्किल हो जाती है। डेलिरियम होने से कोविड-19 से पीड़ित बुजुर्गों को इंटेंसिव केयर यूनिट (ICU) में रहने, अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद पुनर्वास सुविधा में जाने और/या मरने का खतरा भी बढ़ जाता है। अगर बुजुर्गों के व्यवहार में मानसिक विकृति विकसित होती है, तो यह आमतौर पर डेलिरियम या डेमेंशिया का संकेत होता है। मनोरोग विकार के कारण होने वाली मनोविकृति शायद ही कभी वृद्धावस्था में शुरू होती है। बुजुर्गों में डिमेंशिया होने की संभावना कहीं ज़्यादा होती है, जिससे डेलिरियम की पहचान करना मुश्किल हो जाता है। दोनों भ्रम का कारण बनते हैं। डॉक्टर यह तय करके इन दोनों में अंतर करने का प्रयास करते हैं कि भ्रम कितनी तेज़ी से विकसित हुआ है और व्यक्ति का पिछली मानसिक कार्यकुशलता कैसी थी। डॉक्टर व्यक्ति से बहुत सारे सवाल भी करते हैं, इससे वे उनके सोचने (मानसिक स्थिति की जांच) के विभिन्न पहलुओं की जांच करते हैं। डॉक्टर आमतौर पर ऐसे लोगों का इलाज करते हैं जिनकी मानसिक कार्यकुशलता अचानक खराब हो जाती है—भले ही उन्हें डेमेंशिया हो—जब तक साबित न हो जाए कि यह डेलिरियम है। डेमेंशिया होने से डेलिरियम होने का खतरा बढ़ जाता है और कुछ लोगों में दोनों होते हैं। उपचार डेलिरियम और अस्पताल में भर्ती - इसकी आमतौर पर आवश्यकता होती है - कई अन्य समस्याएं पैदा कर सकता है, जैसे कि कुपोषण, डिहाइड्रेशन और दबाव पड़ने से होने वाले घाव। बुजुर्गों में इन समस्याओं के गंभीर नतीजे हो सकते हैं। इस प्रकार, बुजुर्गों का इलाज एक अंतर-विषयक टीम द्वारा किए जाने से लाभ हो सकता है, जिसमें एक डॉक्टर, फिजिकल और ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट, नर्सें और सामाजिक कार्यकर्ता शामिल होते हैं। रोकथाम अस्पताल में रहने के दौरान बुज़ुर्ग व्यक्ति में डेलिरियम को रोकने में मदद करने के लिए, परिजन अस्पताल के कर्मचारियों से निम्नलिखित कार्य करके मदद मांग सकते है:
परिजन उस व्यक्ति के पास जा सकते हैं और उससे बात कर सकते हैं और इस प्रकार उस व्यक्ति को अनुकूल रखने में मदद मिल सकती है। डेलिरियम से ग्रस्त लोग हो सकता है भयभीत हों और परिजन की परिचित आवाज से उन्हें शांति मिले। |
डेलिरियम के लक्षण
डेलिरियम आमतौर पर अचानक शुरू होता है और घंटों या दिनों में धीरे-धीरे बढ़ता जाता है। डेलिरियम से पीड़ित लोगों के कार्यकलाप अलग-अलग होते हैं, किन्तु वे उस व्यक्ति के समान होते हैं जो धीरे-धीरे और ज़्यादा उन्मत्त हो जाता है।
डेलिरियम की पहचान निम्न है
ध्यान बनाए रखने में असमर्थता
डेलिरियम से पीड़ित लोग अपना ध्यान केंद्रित नहीं कर पाते, इसलिए उन्हें नई जानकारी को संसाधित करने में मुश्किल पेश आती है और वे हाल की घटनाओं को याद नहीं रख पाते। इस कारण उनमें यह समझ नहीं होती कि उनके इर्द-गिर्द क्या कुछ चल रहा है। वे उलझन में पड़ जाते हैं। समय और अक्सर जगह (जहां वे हैं) के बारे में अचानक भ्रम डेलिरियम का एक प्रारंभिक संकेत हो सकता है। अगर डेलिरियम गंभीर है, तो हो सकता है वे स्वयं को या अन्य लोगों को ना पहचान पाएं। सोच भ्रमित हो जाती है और डेलिरियम से पीड़ित लोग भटक जाते हैं, कभी-कभी असंबद्ध हो जाते हैं।
उनकी जागरूकता (चेतना) के स्तर में उतार-चढ़ाव हो सकता है। यानी, लोग एक पल में अत्यधिक सतर्क हो सकते हैं और अगले ही पल उनींदा और सुस्त हो सकते हैं। अन्य लक्षण भी अक्सर मिनटों में बदल जाते हैं और शाम के समय बिगड़ जाते हैं (इस घटना को सनडाउनिंग कहा जाता है)।
डेलिरियम से पीड़ित लोग अक्सर बेचैनी में सो जाते हैं या अपने सोने-जगने के चक्र को पलट लेते हैं, दिन में सोते हैं और रात में जगते रहते हैं।
लोगों को हो सकता है अजीब, भयावह मतिभ्रम वाले दृश्य दिखाई दें, उन्हें ऐसी चीजें या लोग दिख सकते हैं जो वहां हैं ही नहीं। कुछ लोगों में पैरानोइया (अनपेक्षित रूप से सताए जाने की भावना) या मतिभ्रम (झूठी आस्था में आमतौर पर अनुभूति या अनुभवों की गलत व्याख्या शामिल होती है) पैदा हो जाता है।
हो सकता है व्यक्तित्व और मनोदशा बदल जाए। कुछ लोग इतने शांत और चुपचाप से हो जाते हैं कि किसी को पता ही नहीं चलता कि वे बेसुध हो गए हैं। दूसरे चिड़चिड़े, उन्मत्त और बेचैन हो जाते हैं और हो सकता है कि वे रफ़्तार पकड़ लें। जिन लोगों में सिडेटिव लेने के बाद डेलिरियम विकसित होता है, उन्हें बहुत ज़्यादा नींद आने लगती है और खुद को अलग-थलग कर लेते हैं। जिन लोगों ने एम्फ़ैटेमिन का सेवन किया है या जिन्होंने सिडेटिव लेना बंद कर दिया है वे हो सकता है आक्रामक और अति सक्रिय हो जाएं। कुछ लोग एक के बाद एक विशेष रूप से दो प्रकार के व्यवहार करते हैं।
डेलिरियम इसकी गंभीरता और कारण के आधार पर घंटों, दिनों या उससे भी ज़्यादा समय तक रह सकता है। अगर डेलिरियम के कारण का जल्द से जल्द पता नहीं लगाया जाता और उसका इलाज नहीं किया जाता, तो लोग तेजी से उनींदा और भावशून्य हो जाते हैं, जिससे उन्हें उत्तेजित (एक स्थिति जिसे स्टूपर कहते हैं) करने के लिए ज़ोरदार स्टिम्युलेशन की ज़रूरत होती है। स्टूपर के कारण हो सकता है कोमा में चला जाए या मृत्यु हो जाए।
क्या आप जानते हैं...
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डेलिरियम का निदान
एक डॉक्टर का मूल्यांकन
मानसिक स्थिति की जांच
संभावित कारणों की जांच के लिए ब्लड, यूरिन और इमेजिंग टेस्ट
डॉक्टरों को लक्षणों के आधार पर डेलिरियम का संदेह होता है, खासकर तब जब लोग ध्यान नहीं दे पाते हैं और जब उनकी ध्यान देने की क्षमता एक पल से अगले पल में बदल जाती है। हालांकि, हल्के-फुल्के डेलिरियम के मामले में हो सकता है इसकी पहचान में दिक्कत पेश आए। अस्पतालों में भर्ती लोगों में डेलिरियम को डॉक्टर पहचान नहीं पाते हैं।
ज़्यादातर लोग जिन्हें डेलिरियम होने का अनुमान है उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया जाता है ताकि उनका मूल्यांकन किया जा सके और उन्हें खुद को या दूसरों को चोट पहुंचाने से बचाया जा सके। अस्पताल में निदान प्रक्रियाएं जल्द से जल्द और सुरक्षित रूप से की जा सकती हैं और किसी भी विकार का पता लगने पर तुरंत इलाज किया जा सकता है।
चूंकि डेलिरियम किसी गंभीर विकार (जो तेज़ी से घातक हो सकता है) के कारण हो सकता है, इसलिए डॉक्टर जितनी जल्दी हो सके कारण की पहचान करने की कोशिश करते हैं। एक बार कारण का पता चल जाने पर इसका इलाज करने से अक्सर डेलिरियम दूर हो जाता है।
सबसे पहले डॉक्टर डेलिरियम को मानसिक कार्य को प्रभावित करने वाले अन्य विकारों से अलग करने की कोशिश करते हैं। डॉक्टर व्यक्ति के मेडिकल इतिहास के बारे में जहां तक संभव हो, ज़्यादा से ज़्यादा जानकारी इकट्ठा करके, शारीरिक जांच करके और परीक्षण करके ऐसा करते हैं।
चिकित्सा इतिहास
दोस्तों, परिजनों या अन्य पर्यवेक्षकों से जानकारी मांगी जाती है, क्योंकि डेलिरियम से पीड़ित लोग आमतौर पर जवाब देने में असमर्थ होते हैं। सवालों में निम्नलिखित शामिल होते हैं:
भ्रम की शुरूआत कैसे हुई (अचानक या धीरे-धीरे)
कितनी तेज़ी से यह विकसित हुआ
व्यक्ति का शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य कैसा रहा है
वह कौन-सी दवाएं (जिसमें अल्कोहल और अवैध नशीली दवाएं शामिल हैं, खासकर अगर व्यक्ति युवा है तो) और डाइटरी सप्लीमेंट (औषधीय जड़ी बूटियों सहित) हैं, जिसका व्यक्ति उपयोग करता है
हाल ही में कोई दवा शुरू की गई है या बंद की गई है
जानकारी मेडिकल रिकॉर्ड, पुलिस, आपातकालीन चिकित्सा कर्मियों, या सबूत जैसे कि गोली की बोतलें और कुछ दस्तावेजों से भी आ सकती है। चेकबुक, हाल के पत्र या बिलों का भुगतान नहीं होने या बकाया भुगतान अपॉइंटमेंट से चूक जाने संबंधी अधिसूचना जैसे दस्तावेज़ मानसिक कार्यकलाप में बदलाव का संकेत दे सकते हैं।
अगर डेलिरियम के साथ उत्तेजना और मतिभ्रम, भ्रम, या पैरानोइया होता है, तो इसे मनोविकृति के कारण होने वाले मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस या सीज़ोफ़्रेनिया जैसे मनोरोग विकार से अलग किया जाना चाहिए। मनोरोग-विज्ञान विकार के कारण मनोविकृति से पीड़ित लोगों में भ्रम या याददाश्त का चले जाना नहीं होता है और ना ही चेतना का स्तर बदलता है। वृद्धावस्था के दौरान शुरू होने वाला मानसिक व्यवहार आमतौर पर डेलिरियम या डेमेंशिया का संकेत होता है।
डेलिरियम या मनोविकृति?
विशेषता | डेलिरियम | मनोरोग विकार के कारण मनोविकृति |
|---|---|---|
अनुकूलन | वर्तमान समय, तारीख, स्थान, या पहचान को लेकर भ्रम | आमतौर पर, समय, तारीख, स्थान और पहचान के बारे में पता होता है |
ध्यान दें | बड़ी विकलांगता | अप्रभावित |
हाल की घटनाओं के बारे में स्मृति | भूल जाना | बरकरार रहना |
हिसाब लगाने की क्षमता | सरल-सा हिसाब करने में असमर्थ | बरकरार रहना |
मतिभ्रम | अगर है, तो ज़्यादातर दृश्य या स्पर्श से जुड़ा है | अगर है, तो ज़्यादातर सुनने संबंधी |
अन्य विकार | अक्सर मौजूद होता है और हो सकता है गंभीर हो | पिछले मनोरोग विकार का इतिहास |
दवाओं/नशीली दवाओं का उपयोग | अक्सर, हाल ही में नशीली दवाओं के इस्तेमाल का सबूत | अनिवार्य रूप से शामिल ना होना |
शारीरिक परीक्षण
शारीरिक जांच के दौरान, डॉक्टर उन विकारों के संकेतों की जांच करते हैं जो डेलिरियम का कारण हो सकते हैं, जैसे संक्रमण और डिहाइड्रेशन। एक न्यूरोलॉजिक जांच भी की जाती है।
मानसिक स्थिति की जांच
डेलिरियम से पीड़ित लोगों का हो सकता है मानसिक स्थिति की जांच हो। सबसे पहले, उनसे यह तय करने के लिए सवाल पूछे जाते हैं कि मुख्य समस्या ध्यान देने में असमर्थता की है या नहीं। उदाहरण के लिए, उन्हें एक छोटी-सी सूची पढ़ कर सुनाई जाती है और उसे दोहराने के लिए कहा जाता है। डॉक्टरों को यह तय करना चाहिए कि जो पढ़ा गया लोग उन्हें समझ (दर्ज़ हो रहा है) रहे हैं या नहीं। डेलिरियम से पीड़ित लोग यह नहीं कर पाते। मानसिक स्थिति की जांच में दूसरे प्रश्न और अल्पकालिक और दीर्घकालिक याददाश्त की जांच करना, वस्तुओं का नाम बताना, वाक्य लिखना और आकारों की नकल करना जैसे कार्य भी शामिल होते हैं। डेलिरियम से पीड़ित लोग इस जांच में जवाब देने के प्रति हो सकता है बहुत भ्रमित, उत्तेजित या चुप हो जाएं।
परीक्षण
आमतौर पर रक्त और मूत्र के नमूने लिए जाते हैं और उन विकारों की जांच के लिए उनका विश्लेषण किया जाता है जिनके लिए डॉक्टरों को लगता हो कि वे डेलिरियम का कारण बन सकते हैं। उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोलाइट और रक्त शर्करा के स्तर में असामान्यताएं और लिवर और किडनी की विकारों में भ्रम के आम कारण हैं। इसलिए आमतौर पर डॉक्टर इलेक्ट्रोलाइट और रक्त शर्करा के स्तर को मापने और लिवर और किडनी के कामकाज का आकलन करने के लिए ब्लड टेस्ट करते हैं। अगर डॉक्टरों को थायरॉइड की किसी बीमारी का संदेह होता है, तो हो सकता है थायरॉइड ग्लैंड के कामकाज की जांच की जाए। या अगर डॉक्टरों को संदेह हो कि इसका कारण कुछ दवाएं हैं, तो वे रक्त में दवा के स्तर को मापने के लिए जांच कर सकते हैं। ये परीक्षण यह पक्का करने में मदद कर सकते हैं कि हानिकारक प्रभाव डालने के लिए दवा का स्तर पर्याप्त है या नहीं कि और व्यक्ति ने ओवरडोज़ तो नहीं ले लिया है।
संक्रमण का पता लगाने के लिए कल्चर किया जा सकता है। यह निर्धारित करने के लिए कि डेलिरियम का कारण निमोनिया हो सकता है या नहीं, खास तौर पर ऐसे बुज़ुर्ग, जो ज़ोर-ज़ोर से सांस ले रहे हैं, फिर चाहे उन्हें बुखार हो या खांसी।
आमतौर पर मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) की जाती है।
कभी-कभी यह पता लगाने के लिए मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि (इलेक्ट्रोएन्सेफ़ेलोग्राफ़ी या EEG) को रिकॉर्ड करने वाली एक जांच की जाती है कि डेलिरियम का कारण सीज़र का विकार है या नहीं।
हृदय और फेफड़ों के कामकाज का आकलन करने के लिए हो सकता है इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ी (ECG), पल्स ऑक्सीमेट्री (जिसमें रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को मापने के लिए सेंसर का इस्तेमाल किया जाता है) और छाती एक्स-रे का इस्तेमाल किया जाए।
बुखार या सिरदर्द से पीड़ित लोगों में, विश्लेषण करने के लिए सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड निकालने के लिए स्पाइनल टैप (लम्बर पंचर) किया जा सकता है। इस तरह का विश्लेषण डॉक्टरों को मस्तिष्क और स्पाइनल कॉर्ड के आसपास संक्रमण या रक्तस्राव के संभावित कारण को खारिज़ करने में मदद करता है।
डेलिरियम का इलाज
कारण का इलाज
सामान्य उपाय
उत्तेजना को प्रबंधित करने के उपाय
डेलिरियम से पीड़ित ज़्यादातर लोग अस्पताल में भर्ती होते हैं। हालांकि, जब डेलिरियम के कारण को आसानी से (उदाहरण के लिए, जब कारण कम रक्त शर्करा का कम होना है) ठीक किया जा सकता है, तो लोगों को आपातकालीन विभाग में थोड़े समय के लिए निरीक्षण किया जाता है और फिर वे घर जा सकते हैं।
कारण का इलाज
कारण पता चल जाने के बाद इसे तुरंत ठीक किया जाता है या इसका इलाज किया जाता है। मिसाल के तौर पर, डॉक्टर एंटीबायोटिक्स से संक्रमण का भी इलाज करते हैं, इंट्रावीनस में दिए जाने वाले फ़्लूड और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ डिहाइड्रेशन, और बेंज़ोडाइज़ेपाइन (साथ ही लोगों के फिर से अल्कोहल न पीने में मदद करने के उपाय) वाले अल्कोहल छोड़ने के कारण डेलिरियम होता है।
डेलिरियम पैदा करने वाले विकार का जल्द से जल्द इलाज आमतौर पर मस्तिष्क की स्थायी नुकसान को रोकता है और इसके कारण हो सकता है पूरी तरह से यह ठीक हो जाए।
संभव हो तो ऐसी दवाएं जो डेलिरियम को और बदतर कर सकती हैं, बंद कर दी जाती हैं।
सामान्य उपाय
सामान्य उपाय भी निहायत ज़रूरी हैं।
माहौल को जहां तक हो शांत और नीरव रखा जाता है। यह अच्छी तरह से रोशनी से भरपूर होना चाहिए ताकि लोग यह पहचान सकें कि उनके कमरे में क्या है और कौन है और वे कहां हैं। कमरे में घड़ियां, कैलेंडर और पारिवारिक तस्वीरें रखने से अभिविन्यास में मदद मिल सकती है। हर अवसर पर, कर्मचारियों और परिजनों को उन्हें आश्वस्त करना चाहिए और उन्हें समय और स्थान की याद दिलानी चाहिए। प्रक्रियाओं के बारे में पहले और उसके पूरा हो जाने के बाद समझाया जाना चाहिए। जिन लोगों को चश्मा या श्रवण यंत्र की ज़रूरत है, उन्हें वह मिलना चाहिए।
डेलिरियम से पीड़ित लोगों को कई समस्याओं का सामना करना पड़ता है, जिनमें डिहाइड्रेशन, कुपोषण, असंयम, गिरना और दबाव के कारण होने वाले घाव शामिल हैं। ऐसी समस्याओं से बचने के लिए सावधानी से देखभाल करने की ज़रूरत होती है। ऐसे लोग, विशेष रूप से बुज़ुर्ग किसी अंतर-विषयक टीम द्वारा प्रबंधित इलाज से लाभान्वित हो सकते हैं, जिसमें एक डॉक्टर, फिजिकल और ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट, नर्सें और सामाजिक कार्यकर्ता शामिल होते हैं।
उत्तेजना का प्रबंधन
बहुत ज़्यादा उत्तेजित या मतिभ्रम से पीड़ित व्यक्ति खुद को या अपने देखभाल करने वालों को चोट पहुंचा सकते हैं। निम्नलिखित उपायों से ऐसे चोट से बचाव में मदद मिल सकती है:
परिजनों को व्यक्ति के साथ रहने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
व्यक्ति को नर्सिंग स्टेशन के पास एक कमरे में रखा जाता है।
उस व्यक्ति के साथ रहने के लिए हो सकता है अस्पताल एक परिचारक प्रदान करे।
व्यक्ति की दवा से जुड़े परहेज़ को जहां तक संभव हो सरल बना दिया जाता है।
अगर संभव हो तो इंट्रावीनस लाइन, ब्लैडर कैथेटर या पैड वाले सिरहाने जैसे उपकरणों का इस्तेमाल न करें, क्योंकि इससे वे व्यक्ति को और भ्रमित और परेशान कर सकते हैं, जिससे चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।
हालांकि, कभी-कभी अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, पैड वाले सिरहाने का इस्तेमाल किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, व्यक्ति को इंट्रावीनस लाइनों को बाहर निकालने और गिरने से बचाव के लिए। सिरहाने को किसी प्रशिक्षित स्टाफ़ सदस्य के द्वारा सावधानीपूर्वक लगाया जाता है, बार-बार एक अंतराल के बाद निकाल लिया दिया जाता है और जितनी जल्दी हो सके रोक दिया जाता है, क्योंकि वे व्यक्ति को परेशान कर सकते हैं और उत्तेजना को बदतर कर सकते हैं।
अन्य सभी उपायों के अप्रभावी होने के बाद ही दवाओं का प्रयोग उत्तेजना को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। उत्तेजना को नियंत्रित करने के लिए आम तौर पर दो प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है, लेकिन कोई भी आदर्श नहीं होता है:
अधिकतर एंटीसाइकोटिक दवाओं का प्रयोग किया जाता है। हालांकि, हो सकता है वे उत्तेजना को लंबे समय तक बरकरार रखे या बदतर कर दें और कुछ के एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव होते हैं, जिसमें भ्रम, धुंधली नज़र, कब्ज, मुंह का सूखना, चक्कर आना, पेशाब करना शुरू करने और जारी रखने में दिक्कत और मूत्राशय नियंत्रण नहीं कर पाना शामिल है। नई एंटीसाइकोटिक्स दवाओं, जैसे कि रिस्पेरिडोन, ओलेंज़ापिन और क्वेटायपिन में पुराने एंटीसाइकोटिक्स दवाओं, जैसे हैलोपेरिडोल की तुलना में कम दुष्प्रभाव होते हैं। लेकिन यदि लंबे समय तक प्रयोग की जाएं, तो नई दवाओं के कारण वज़न बढ़ सकता है और वसा (लिपिड) का स्तर असामान्य (हाइपरलिपिडेमिया) हो सकता है और वे टाइप 2 डायबिटीज का जोखिम बढ़ा सकती हैं। मानसिक विकृति और डिमेंशिया से पीड़ित बुजुर्गों में हो सकता है कि ये दवाएं आघात और मृत्यु का खतरा बढ़ा दें।
बेंज़ोडाइज़ेपाइन (एक प्रकार का सिडेटिव), जैसे कि लोरेज़ेपैम का उपयोग तब किया जाता है जब सिडेटिव या अल्कोहल छोड़ने के कारण डेलिरियम होता है। बेंज़ोडाइज़ेपाइन का उपयोग अन्य स्थितियों के कारण होने वाले डेलिरियम का इलाज करने के लिए नहीं किया जाता है, क्योंकि वे लोगों को, विशेष रूप से बुजुर्गों को कहीं ज़्यादा भ्रमित, उनींदा या दोनों बना सकते हैं।
डॉक्टर इन दवाओं को विशेष रूप से बुजुर्गों के लिए लिखते समय सावधानी बरतते हैं। वे जितना संभव हो सके कम से कम खुराक का प्रयोग करते हैं और जितनी जल्दी हो सके दवाई बंद कर देते हैं।
डेलिरियम का पूर्वानुमान
डेलिरियम से पीड़ित ज़्यादातर लोग पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं बशर्ते डेलिरियम का कारण बनने वाली स्थिति की पहचान और इलाज जल्द से जल्द हो जाए। किसी भी तरह देरी से पूरी तरह से ठीक होने की संभावना कम हो जाती है। डेलिरियम का इलाज होने पर भी कुछ लक्षण कई सप्ताह या महीनों तक बने रह सकते हैं और हो सकता है इनमें सुधार धीरे-धीरे हो। कुछ लोगों में, डेलिरियम डेमेंशिया के समान क्रोनिक मस्तिष्क विकारों में विकसित होता है।
डेलिरियम से पीड़ित अस्पतालों में भर्ती लोगों में अस्पताल की जटिलताओं के विकसित होने की संभावना उन लोगों की तुलना में ज़्यादा होती है जिन्हें डेलिरियम नहीं होता है। लगभग 35 से 40% लोग जिन्हें अस्पताल में रहते हुए डेलिरियम होता है, 1 वर्ष के भीतर मर जाते हैं, लेकिन मृत्यु का कारण अक्सर डेलिरियम नहीं, बल्कि कोई और गंभीर विकार होता है।
डेलिरियम से पीड़ित अस्पताल में भर्ती लोगों को, खास तौर पर बुजुर्गों को, अस्पताल में ज़्यादा समय तक रहना पड़ता है, इलाज का खर्च ज़्यादा होता है, और अस्पताल छोड़ने के बाद रिकवरी में भी ज़्यादा समय लगता है।
