युरिनरी इनकॉन्टिनेन्स पेशाब का अनचाहे निकल जाना है।
इनकॉन्टिनेन्स किसी भी उम्र के पुरुषों और महिलाओं, दोनों को हो सकता है, लेकिन यह महिलाओं और बुजुर्ग लोगों में कहीं ज़्यादा आम है, जो लगभग 30% बुजुर्ग महिलाओं और 15% बुजुर्ग पुरुषों को प्रभावित करता है। हालांकि, बुजुर्ग लोगों में इनकॉन्टिनेन्स ज़्यादा आम है, लेकिन बुढ़ापे में यह होना सामान्य नहीं है। इनकॉन्टिनेन्स अचानक और अस्थायी हो सकता है, जैसे कि तब जब कोई व्यक्ति डाइयुरेटिक प्रभाव वाली कोई दवा ले रहा हो या यह लंबे समय तक चलने वाला (क्रोनिक) भी हो सकता है। कभी-कभी क्रोनिक इनकॉन्टिनेन्स का भी सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।
(पेशाब पर नियंत्रण भी देखें।)
बच्चों में युरिनरी इनकॉन्टिनेन्स पर अलग से चर्चा की गई है।
इनकॉन्टिनेंस यानी नियंत्रण न होने की समस्या के प्रकार
नियंत्रण न होने की समस्या इस प्रकार की होती है:
अर्ज इनकॉन्टिनेंस यह तलब संबंधी नियंत्रण एक अनियंत्रित पेशाब का रिसाव (मध्यम से लेकर बड़ी मात्रा में) है जो पेशाब करने की तुरंत तलब, बहुत ज़्यादा ज़रूरत के तुरंत बाद होता है। रात में पेशाब करने के लिए उठना (नॉक्टूरिया) और रात में पेशाब की तलब होना आम बात है।
स्ट्रेस इनकॉन्टिनेन्स से पेट के भीतर दबाव में अचानक वृद्धि (मिसाल के तौर पर, खांसी, छींकने, हंसने, झुकने या उठाने के साथ होने वाली) के कारण पेशाब का रिसाव हो जाता है। रिसाव की मात्रा आमतौर पर कम से लेकर मध्यम होती है।
ओवरफ्लो इनकॉन्टिनेंस लबालब भर जाने संबंधी नियंत्रण न होने की समस्या पूरी तरह से भरे हुए मूत्राशय से पेशाब का टपकना है। मात्रा आमतौर पर बहुत कम होती है, लेकिन हो सकता है कि रिसाव लगातार हो, जिसके कारण पूरा पेशाब निकल जाए।
फंक्शनल इनकॉन्टिनेंस कार्यात्मक नियंत्रण न होने की समस्या, पेशाब के बहाव को नियंत्रित करने से संबंधित नहीं सोचने संबंधी समस्या या शारीरिक विकार के कारण पेशाब का निकल जाना है। मिसाल के तौर पर, अल्जाइमर रोग की वजह से, हो सकता है कि डिमेंशिया से पीड़ित व्यक्ति को पेशाब की तलब के बारे में समझ ना हो या हो सकता है कि टॉयलेट कहाँ है, इसका पता ना हो। जो लोग बिस्तर पर पड़े चुके हैं, वे हो सकता है कि टॉयलेट जाने या बेडपैन तक पहुंच न पाते हों।
बहरहाल, अक्सर किसी व्यक्ति को एक से अधिक प्रकार के नशे की लत होती है। ऐसे लोगों में अलग-अलग तरह की नियंत्रण की समस्या होती है।
युरिनरी इनकॉन्टिनेन्स के कारण
युरिनरी इनकॉन्टिनेन्स के कई कारण हो सकते हैं। अक्सर, इसके एक से कहीं ज़्यादा तंत्र होते हैं:
यूरिनरी स्पिंक्टर या पेल्विक मांसपेशियों की कमज़ोरी (ब्लैडरआउटलेट अक्षमता कहलाता है)
ब्लैडर से पेशाब के बाहर निकलने के मार्ग में किसी वजह से रुकावट आ जाती है (यह ब्लैडरआउटलेट रुकावट कहलाता है)
मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों का ऐंठन या उसका बहुत ज़्यादा सक्रियता (कभी-कभी अति सक्रिय मूत्राशय कहलाता है)
मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों की कमज़ोरी या कम सक्रियता
मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों का यूरिनरी स्पिंक्टर के साथ अच्छे से समन्वय ना होना
पेशाब की मात्रा बढ़ना
कार्यात्मक समस्याएँ
मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों में कमज़ोरी या इसका थोड़ा कम सक्रिय होना, मूत्राशय के निकासी मार्ग में रुकावट या विशेष रूप से दोनों के कारण पेशाब करने में असमर्थता (मूत्र प्रतिधारण) का कारण हो सकता है। विडंबना यह है कि पूरी तरह से भरे हुए मूत्राशय से रिसाव के कारण मूत्र प्रतिधारण अतिप्रवाह संबंधी नियंत्रण न होने की समस्या का कारण बन सकता है।
पेशाब की मात्रा में बढ़ोतरी (उदाहरण के लिए, डायबिटीज, डाइयूरेटिक दवाओं या अल्कोहल या कैफ़ीन युक्त पेय पदार्थों के ज़्यादा मात्रा में सेवन के कारण) होने से नियंत्रण न होने की समस्या के कारण पेशाब हो जाने की मात्रा में भी बढ़ोतरी हो सकती है, पेशाब संबंधी समस्या पेश आ सकती है या हो सकता है कि समस्या अस्थायी हो। हालांकि, इससे क्रोनिक नियंत्रण की समस्या नहीं होनी चाहिए। कार्यात्मक समस्याएं, जो शरीर के अन्य अंगों के कार्य को प्रभावित करने वाली स्थितियां होती हैं, आम तौर पर इनकॉन्टिनेन्स से पीड़ित लोगों में शरीर से बाहर निकलने वाले मूत्र की मात्रा बढ़ा देती हैं। हालांकि, गतिविधि से जुड़ी समस्याएँ शायद ही कभी स्थायी नियंत्रण की समस्या का एकमात्र कारण होती हैं।
कुल मिल कर इनकॉन्टिनेन्स के सबसे आम कारण ये हैं
बच्चों और युवा वयस्कों में मूत्राशय का बहुत ज़्यादा सक्रिय होना
प्रसव की वजह से, महिलाओं में पेल्विक मांसपेशियों का कमज़ोर हो जाना
अधेड़ आयु वर्ग के पुरुषों में मूत्राशय के निकासी मार्ग में रुकावट
नियंत्रण न होने की समस्या के कुछ कारण
मैकेनिज़्म | उदाहरण |
|---|---|
यूरिनरी स्पिंक्टर या पेल्विक मांसपेशियों की कमज़ोरी (मूत्राशय के निकास मार्ग की अक्षमता) | एट्रोफ़िक यूरेथ्राइटिस, वैजिनाइटिस या दोनों दवाएँ पेल्विक मांसपेशियों की कमज़ोरी (उदाहरण के लिए, कई योनि प्रसव या पेल्विक सर्जरी होने के कारण) प्रोस्टेट सर्जरी (अक्सर प्रोस्टेट को पूरी तरह से हटा दिया जाना) |
रुकावट (ब्लैडर के निकासी मार्ग में अवरोध) | प्रोस्टेट की बढ़ोतरी (मामूली प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया) या कैंसर दवाएँ |
मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों की बहुत ज़्यादा सक्रियता (अति सक्रिय मूत्राशय) | मूत्राशय की जलन (उदाहरण के लिए, संक्रमण, पथरी या बहुत कम मामलों में कैंसर के कारण) मस्तिष्क के केंद्रों को प्रभावित करने वाली बीमारियाँ, जो पेशाब को नियंत्रित करते हैं (जैसे आघात, डिमेंशिया या मल्टीपल स्क्लेरोसिस) सर्वाइकल स्पॉन्डिलोसिस या स्पाइनल कॉर्ड संबंधी बीमारियाँ (जो हो सकता है कि स्पाइनल कॉर्ड पर दबाव डाल रही हों और इससे हो सकता है कि मूत्राशय की कार्यक्षमता प्रभावित हो रही हो) ब्लैडर के निकासी मार्ग में अवरोध |
मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों का कम सक्रिय होना | तंत्रिका में ख़राबी आना (उदाहरण के लिए, हर्निया डिस्क, अन्य स्पाइनल कॉर्ड संबंधी बीमारी, सर्जरी, ट्यूमर, चोट, डायबिटीज या अल्कोहल के सेवन से होने वाली बीमारियाँ) दवाएँ मूत्राशय के निकासी मार्ग में लंबे समय तक रुकावट महिलाओं में, अक्सर पहचाने जाने लायक कोई कारण नहीं होता है |
मूत्राशय की दीवार का स्पिंक्टर की मांसपेशियों के साथ समन्वय में कमी | मूत्राशय में स्पाइनल कॉर्ड या मस्तिष्क की तंत्रिका के मार्गों में ख़राबी आना |
कार्यात्मक समस्याएँ | डिमेंशिया अवसाद साइकोएक्टिव दवाएँ, जो मूत्रत्याग की इच्छा के बारे में सचेतनता को कम कर सकती हैं (जैसे कि एंटीसाइकोटिक दवाएँ, बेंज़ोडायज़ेपाइन, उनींदापन करने वाली दवाएँ जैसे कि सिडेटिव और नींद की दवाएँ या ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट) चलने-फिरने में बाधा (उदाहरण के तौर पर; चोट लगने, कमज़ोरी, संयम, आघात, अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों या मस्कुलोस्केलेटल बीमारियों के कारण) परिस्थिति से जुड़ी समस्याएँ (जैसे करीब में टॉयलेट का ना होना या सफ़र में होना) |
पेशाब की मात्रा में बढ़ोतरी हो जाना | डायबिटीज मैलिटस या डायबिटीज इन्सिपिडस जैसी बीमारियाँ डाइयुरेटिक्स का इस्तेमाल (आमतौर पर फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड या थियोफ़ाइलिन) कैफ़ीन वाली ड्रिंक (जैसे कॉफी, चाय, कोला या कुछ अन्य शीतल पेय) या अल्कोहल का बहुत ज़्यादा सेवन |
इनकॉन्टिनेन्स कर सकने वाली कुछ दवाएँ
मैकेनिज़्म | उदाहरण |
|---|---|
यूरिनरी स्पिंक्टर या पेल्विक मांसपेशियों की कमज़ोरी (मूत्राशय के निकास मार्ग की अक्षमता) | अल्फ़ा-एड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स (जैसे अल्फ़्यूज़ोसिन, डोक्साज़ोसिन, प्राज़ोसिन, टामसुलोसिन या टेराज़ोसिन), जो यूरिनरी स्पिंक्टर को आराम देती हैं हार्मोन थेरेपी (आमतौर पर एस्ट्रोजेन/प्रोजेस्टिन संयोजन थेरेपी मुंह से ली जाती है), जो पेल्विक की मांसपेशियों और सहायक ऊतकों को पतला करने में योगदान दे सकती है मिसोप्रोस्टॉल, जो यूरिनरी स्पिंक्टर को आराम देता है |
रुकावट (ब्लैडर के निकासी मार्ग में अवरोध) | अल्फ़ा-एड्रेनर्जिक उत्तेजक (जैसे कि स्यूडोएफ़ेड्रिन), जो मूत्राशय और प्रोस्टेट में मांसपेशियों को संकुचित कर सकता है |
मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों का कम सक्रिय होना | एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव वाली दवाएँ (जैसे एंटीहिस्टामाइन, एंटीसाइकोटिक दवाएँ, बेंज़ट्रॉपीन या ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट), जो मूत्राशय की मांसपेशियों को संकुचित होने से रोकती हैं कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (जैसे कि डिल्टियाज़ेम, निफ़ेडीपिन या वैरेपेमिल), जो मूत्राशय की मांसपेशियों को संकुचित होने से रोकते हैं ओपिओइड्स, जो मूत्राशय की सिकुड़न को रोकती हैं |
क्या आप जानते हैं...
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युरिनरी इनकॉन्टिनेन्स की जांच
आमतौर पर, युरिनरी इनकॉन्टिनेन्स किसी ऐसी बीमारी का संकेत नहीं देता है जो जानलेवा होती हैं; फिर भी, नियंत्रणहीनता शर्मिंदगी का कारण बन सकता है या हो सकता है कि यह लोगों को उनकी गतिविधियों को अनावश्यक रूप से प्रतिबंधित करने के लिए प्रेरित करे, जिससे जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है। इसके अलावा, शायद ही कभी अचानक नियंत्रण न होने की समस्या स्पाइनल कॉर्ड संबंधी बीमारी का लक्षण हो। आगे की जानकारी लोगों को यह तय करने में मदद कर सकती है कि किसी डॉक्टर के मूल्यांकन की आवश्यकता कब है और यह जानने में उनकी मदद कर सकती है कि मूल्यांकन के दौरान क्या अपेक्षा की जानी चाहिए।
चेतावनी के संकेत
युरिनरी इनकॉन्टिनेन्स से पीड़ित लोगों में कुछ चिंताजनक लक्षण और विशेषताएँ देखी जाती हैं। उनमें शामिल हैं
स्पाइनल कॉर्ड में ख़राबी आने के लक्षण (उदाहरण के लिए, पैरों में कमज़ोरी या पैरों में या जननांगों या गुदा के आसपास सनसनी खत्म हो जाना)
डॉक्टर से कब मिलना चाहिए
चेतावनी के संकेत मिलने पर, लोगों को तुरंत आपातकालीन विभाग में जाना चाहिए। बिना चेतावनी के चिह्नों वाले लोगों को अपने डॉक्टर को कॉल करना चाहिए। लक्षणों और अन्य बीमारियों के आधार पर, डॉक्टर यह सुनिश्चित कर सकता है कि पीड़ित व्यक्ति को कितनी जल्दी उपचार की ज़रूरत है।
ज़्यादातर लोग अपने डॉक्टरों को नियंत्रण न होने की समस्या के बारे में बताने में शर्मिंदा महसूस करते हैं। कुछ लोगों का मानना है कि यह बुढ़ापे का एक सामान्य हिस्सा है। इनकॉन्टिनेन्स चाहे कैसा भी हो, भले ही वह काफ़ी लंबे समय से हो या किसी बुजुर्ग व्यक्ति को हो, उसे इलाज से ठीक किया जा सकता है। यदि युरिनरी इनकॉन्टिनेन्स के लक्षण चिंताजनक हैं, प्रतिदिन की गतिविधियों में बाधक हैं, या लोगों को अपनी सामाजिक गतिविधियों को कम करने के लिए प्रेरित करते हैं, तो लोगों को डॉक्टर से मिलना चाहिए।
डॉक्टर क्या करते हैं
डॉक्टर सबसे पहले व्यक्ति के लक्षण और चिकित्सा इतिहास के बारे में सवाल पूछते हैं। उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। वे इतिहास और शारीरिक जांच के दौरान जो पाते हैं उससे कभी-कभी नियंत्रण न होने की समस्या के कारण का पता चलता है और परीक्षण किए जाने की ज़रूरत पड़ सकती है।
डॉक्टर पेशाब निकलने की परिस्थितियों के बारे में प्रश्न पूछते हैं, जिसमें मात्रा, दिन का समय और किसी भी आकस्मिक कारक (जैसे खांसी, छींक या तनाव) शामिल हैं। लोगों से पूछा जाता है कि क्या वे पेशाब करने की तलब महसूस कर सकते हैं और यदि हाँ, तो क्या यह सामान्य है या अचानक से बहुत ज़रूरी हो जाता है। डॉक्टर पीड़ित व्यक्ति से पेशाब निकालने की मात्रा का अनुमान लगाने के लिए भी कह सकते हैं। डॉक्टर यह भी पूछेंगे कि क्या व्यक्ति को पेशाब करने में किसी तरह की और समस्या होती है, जैसे पेशाब करते समय दर्द या जलन, बार-बार पेशाब करने की तलब, पेशाब करना शुरू करने में कठिनाई, या पेशाब का कमज़ोर बहाव।
कभी-कभी डॉक्टर लोगों को एक या दो दिन पेशाब करने संबंधी की उनकी आदतों का रिकॉर्ड रखने के लिए कह सकते हैं। इस रिकॉर्ड को वॉइडिंग डायरी कहते हैं। इसमें हर बार जब व्यक्ति पेशाब करता है, तो वह उसकी मात्रा और समय रिकॉर्ड करता है। इनकॉन्टिनेन्स के एपिसोड के बाद, व्यक्ति उससे संबंधित गतिविधियों, खास तौर पर खान-पान, दवाओं के इस्तेमाल या नींद का रिकॉर्ड भी रखता है।
डॉक्टर इस बारे में पूछते हैं कि व्यक्ति को दूसरी किस्म की बीमारी तो नहीं है जिसके कारण नियंत्रण न होने की समस्या होती है, जैसे डिमेंशिया, आघात, यूरिनरी ट्रैक में पथरी, स्पाइनल कॉर्ड या अन्य न्यूरोलॉजिक संबंधी बीमारी और प्रोस्टेट से जुड़ी समस्याएँ। डॉक्टरों को यह जानना ज़रूरी होता है कि व्यक्ति कौन-सी दवाएँ ले रहा है, क्योंकि कुछ दवाएँ इनकॉन्टिनेन्स का कारण बनती हैं या इसमें उनका योगदान होता है। महिलाओं को प्रसव की संख्या और प्रकार तथा उसमें किसी भी तरह की जटिलता के बारे में पूछा जाता है। पिछली पेल्विक और पेट की सर्जरी के बारे में सब कुछ पूछा जाता है, विशेष रूप से पुरुषों में प्रोस्टेट सर्जरी के बारे में पूछा जाता है।
डॉक्टरों को संभावित कारणों को कम करने में शारीरिक जांच में मदद कर सकती है। डॉक्टर तंत्रिका और मांसपेशियों की समस्याओं का पता लगाने के लिए पैरों में ताकत, संवेदना और सजगता, तथा जननांगों और गुदा के चारों ओर संवेदनाओं की जांच करते हैं, जिनसे हो सकता है कि व्यक्ति को संयमित रहने में परेशानी आए।
महिलाओं में, डॉक्टर वजाइनल एट्रॉफी (रजोनिवृत्ति से जुड़े बदलाव, जिनमें योनि की झिल्ली पतली, सूखी और कम लोचदार हो जाती है और यूरिनरी ट्रैक में बदलाव हो सकता है) या वजाइना मांसपेशियों की कमज़ोर जैसी असामान्यताओं का पता लगाने के लिए पेल्विक मांसपेशियों की कमज़ोरी की जांच करते हैं। पुरुषों और महिलाओं में, डॉक्टरों को कब्ज या मलाशय में आपूर्ति करने वाली तंत्रिका में हुई किसी समस्या के संकेतों की तलाश करने के लिए रेक्टल जांच करनी पड़ती है। पुरुषों में, रेक्टल जांच में डॉक्टर प्रोस्टेट की भी जांच करते हैं, क्योंकि प्रोस्टेट की बढ़ोतरी या कभी-कभी प्रोस्टेट कैंसर के कारण नियंत्रण न होने की समस्या हो सकती है। तनाव की वजह से नियंत्रण न होने की समस्या का पता लगाने के लिए व्यक्ति को पूरे भरे मूत्राशय की स्थिति में खांसने के लिए कहा जा सकता है। पेल्विक जाँच के दौरान महिलाओं को यह प्रक्रिया दोहराने को कहा जा सकता है कि कुछ पेल्विक संरचनाओं को सहारा देने पर (डॉक्टर की अंगुलियों से) मूत्र का रिसाव बंद होता है या नहीं।
परीक्षण
अक्सर शारीरिक जांच के दौरान, मिलने वाले निष्कर्ष डॉक्टरों को कारण का पता लगाने या नियंत्रण न होने की समस्या में योगदान देने वाले कारकों की पहचान करने में मदद कर सकते हैं। हालांकि, पुख्ता तौर पर निदान करने के लिए अक्सर डॉक्टरों को कुछ और टेस्ट करवाने पड़ते हैं। नियमित रूप से प्राप्त टेस्ट में निम्न शामिल हैं
किडनी की कार्य प्रणाली के लिए ब्लड टेस्ट और कभी-कभी कुछ अन्य टेस्ट
मूत्राशय के खाली होने के बाद की मात्रा (मूत्रत्याग करने के बाद मूत्राशय में कितना मूत्र बचा है, यह जानने के लिए कैथेटर या अल्ट्रासोनोग्राफ़ी का इस्तेमाल किया जाता है)
कभी-कभी यूरोडायनेमिक टेस्ट
यूरोडायनेमिक टेस्ट में सिस्टोमेट्री, पेशाब के बहाव की दर में परीक्षण और सिस्टोमेट्रोग्राफ़ी शामिल हैं और जब नैदानिक मूल्यांकन और उपरोक्त परीक्षणों से नियंत्रण न होने की समस्या के कारण का पता नहीं चलता है, तो यह किया जाता है।
सिस्टोमेट्री तलब संबंधी नियंत्रण न होने की समस्या की पुष्टि करने और यह तय करने के लिए की जाती है कि मूत्राशय में अति सक्रियता है या नहीं। मूत्र मार्ग में ब्लैडर कैथेटर को लगाया जाता है। एक डॉक्टर यह मापता है कि व्यक्ति को कितनी मात्रा में पानी मूत्राशय में तब तक इंजेक्ट किया जा सकता है, जब तक कि उसको तलब होती है या मूत्राशय संकुचन का एहसास होता है।
पुरुषों में अधिकतम मूत्र प्रवाह दर को मापा जाता है, यह तय करने के लिए कि क्या मूत्राशय के निकासी में अवरोध (आमतौर पर प्रोस्टेट बीमारी के कारण) के कारण नियंत्रण में कमी होती है। पुरुष के लिए एक खास तरह के उपकरण (यूरोफ़्लोमीटर) का इस्तेमाल किया जाता है, जिसमें वे पेशाब करते हैं जो पेशाब के बहाव की गति और कितनी मात्रा में पेशाब निकलता है, इसे मापता है।
सिस्टोमेट्रोग्राफ़ी तब की जाती है, जब नियंत्रणहीनता के कारण दूसरे सभी टेस्ट से पता नहीं चलता। सिस्टोमेट्रोग्राफ़ी एक ऐसा टेस्ट है जो मूत्राशय के दबाव को तब मापती है, जब मूत्राशय में अलग-अलग मात्रा में पानी भरा होता है। सिस्टोमेट्रोग्राफ़ी को अक्सर इलेक्ट्रोमायोग्राफ़ी के साथ किया जाता है, यह एक ऐसा टेस्ट है, जो स्पिंक्टर की गतिविधि का आकलन कर सकता है। कुछ केंद्रों में विशेष उपकरण होते हैं, जिनसे मूत्राशय के संकुचन की ताकत को स्पिंक्टर और मूत्राशय के अन्य दबावों के साथ ही मापा जा सकता है।
हालांकि, यूरोडायनेमिक टेस्ट बहुत ज़रूरी होता है, लेकिन इसके परिणाम दवाओं के लिए प्रतिक्रिया का अनुमान हमेशा नहीं लगा पाते हैं या कई कारणों के तुलनात्मक महत्व के बारे में बताते हैं।
युरिनरी इनकॉन्टिनेन्स का इलाज
खास कारणों का इलाज
कभी-कभी कुछ प्रकार के इनकॉन्टिनेन्स के इलाज के लिए दी जाने वाली दवाएँ
इनकॉन्टिनेन्स से होने वाली असुविधा को कम करने के सामान्य उपाय
अक्सर नियंत्रण न होने की समस्या के खास कारण का इलाज किया जा सकता है। नियंत्रण न होने की परेशानी को कम कर सकने वाले कुछ ऐसे सामान्य उपाय भी होते हैं, जिनका सुझाव डॉक्टर सभी लोगों को दे सकते हैं।
जब किसी दवा से कोई समस्या पैदा हो रही हो, तो डॉक्टर व्यक्ति को कोई दूसरी दवा दे सकते हैं या राहत प्रदान करने के लिए खुराक का शेड्यूल बदल सकते हैं (जैसे कि डाइयुरेटिक खुराक को ऐसे समय पर दिया जा सकता है कि दवा तब प्रभाव दिखाए, जब बाथरूम नज़दीक हो)। हालांकि, लोगों को कोई दवा लेना बंद करने या उसकी मात्रा या खुराक के शेड्यूल को बदलने से पहले, अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए।
कुछ प्रकार के इनकॉन्टिनेन्स में दवाएँ अक्सर कारगर होती हैं, लेकिन उनका इस्तेमाल सामान्य उपायों के साथ किया जाना चाहिए, न कि उनकी जगह पर। इनमें ऐसी दवाएँ भी शामिल हैं, जो मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों को आराम देती हैं और जो स्फिंक्टर टोन को बढ़ाती हैं। युरिनरी स्फिंक्टर को आराम देने वाली दवाओं का इस्तेमाल मूत्रत्याग की इच्छा या ओवरफ़्लो इनकॉन्टिनेन्स से पीड़ित पुरुषों में मूत्र मार्ग की निकासी के अवरुद्ध होने के इलाज में किया जा सकता है।
सामान्य उपाय
नियंत्रण न होने की समस्या किसी भी प्रकार की हो और कारण कुछ भी हो, कुछ सामान्य उपाय आमतौर पर मददगार होते हैं।
तरल पदार्थों के सेवन में बदलाव
मूत्राशय प्रशिक्षण
पेल्विक मांसपेशियों की एक्सरसाइज़
कुछ तय समय में तरल पदार्थ के सेवन को सीमित किया जा सकता है (मिसाल के तौर पर, बाहर जाने से पहले या सोने से 3 से 4 घंटे पहले)। हो सकता है कि डॉक्टर लोगों को सुझाव दें कि वे ऐसे तरल पदार्थों (मसलन; कैफ़ीन युक्त तरल पदार्थ) से बचें जो मूत्राशय को उत्तेजित करते हैं। हालांकि, लोगों को हर रोज़ 48 से 64 औंस (1500 से 2000 मिलीलीटर) तरल पदार्थ पीना चाहिए, क्योंकि गाढ़े पेशाब से मूत्राशय में परेशान होती है।
ब्लैडर ट्रेनिंग एक ऐसी तकनीक है जिसमें व्यक्ति को जागते समय पेशाब करने के लिए एक निश्चित शेड्यूल का पालन करना होता है। इसके लिए डॉक्टर व्यक्ति के साथ काम करते हैं, जिसमें व्यक्ति हर 2 से 3 घंटे में पेशाब करने का समय तय कर लेता और इस दौरान पेशाब करने की तलब को दबाए (उदाहरण के लिए, रिलैक्स करके और गहरी सांस लेकर) रखता है। पेशाब करने की तलब को व्यक्ति जैसे-जैसे दबाने में सक्षम होता जाता है, वैसे-वैसे धीरे-धीरे अंतराल लंबा होता जाता है। इसी तरह की एक और तकनीक है, जिसे प्रॉम्प्टेड वॉयडिंग कहते हैं, इसका इस्तेमाल वे लोग कर सकते हैं जो डिमेंशिया या अन्य संज्ञानात्मक समस्याओं से पीड़ित लोगों की देखभाल करते हैं। इसमें व्यक्ति से पूछा जाता है कि उसे पेशाब करने की तलब महसूस होती है या नहीं और एक तय अंतराल पर उन्हें गीला या सूखा महसूस होता है या नहीं।
पेल्विक की मांसपेशियों के एक्सरसाइज़ (केगल एक्सरसाइज़) अक्सर कारगर होती है, खासकर तनाव की वजह से नियंत्रणहीनता के मामले में ऐसा होता है। लोगों को ऐसी मांसपेशियों, जो मूत्रमार्ग और मलाशय के चारों ओर की मांसपेशियों जो पेशाब के बहाव को रोकती हैं, उनके लिए सही एक्सरसाइज़ करनी चाहिए। मांसपेशियों को 1 से 2 सेकंड तक कसकर दबाया जाता है और फिर लगभग 10 सेकंड तक रिलैक्स कर दिया जाता है। इस एक्सरसाइज़ को हर रोज़ लगभग 10 बार दिन भर में तीन बार दोहराया जाता है। धीरे-धीरे मांसपेशियों को कसकर दबाने के समय को तब तक बढ़ाया जा सकता है, जब तक कि हर बार संकुचन लगभग 10 सेकंड तक का नहीं हो जाता। चूंकि सही मांसपेशियों को नियंत्रित करना सीखना मुश्किल हो सकता है, इसलिए डॉक्टरों को निर्देश देने या बायोफ़ीडबैक या इलेक्ट्रिक स्टिम्युलेशन (पेल्विक फ़्लोर एक्सरसाइज़ का एक इलेक्ट्रॉनिक संस्करण जिसमें सही मांसपेशियों को उत्तेजित करने के लिए इलेक्ट्रिक करंट का इस्तेमाल किया जाता है) का इस्तेमाल करने का सुझाव देना ज़रूरी हो सकता है।
युरिनरी इनकॉन्टिनेन्स के इलाज में इस्तेमाल होने वाली कुछ दवाएँ
दवाई | यह कैसे काम करता है | टिप्पणियाँ |
|---|---|---|
यूरिनरी स्पिंक्टर या पेल्विक मांसपेशियों की कमज़ोरी (मूत्राशय के निकास मार्ग अक्षमता) के लिए तनाव जनित नियंत्रण न होने की समस्या का कारण | ||
डुलॉक्सेटीन | यूरिनरी स्पिंक्टर के संकुचन को मज़बूती प्रदान करता है | अन्य कई दवाओं की तरह इसका बहुत अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है संयुक्त राज्य अमेरिका में ऐसा इस्तेमाल अनुमोदित नहीं |
इमीप्रामिन (एक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट) | यूरिनरी स्पिंक्टर संकुचन को मज़बूती प्रदान करने और अति सक्रिय मूत्राशय (एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव*) को कमज़ोर करने में मदद करता है | अति सक्रिय मूत्राशय और तलब संबंधी नियंत्रणहीनता के लिए भी प्रयोग किया जाता है FDA ने 6 वर्ष और उससे ज़्यादा उम्र के बच्चों में रात के समय नियंत्रणहीनता (एन्यूरिसिस) को कम करने के लिए अस्थायी चिकित्सा के रूप में अनुमोदित किया है |
स्यूडोएफ़ेड्रिन (अल्फ़ा-एड्रेनर्जिक स्टिम्युलेट) | यूरिनरी स्पिंक्टर संकुचन को मज़बूती प्रदान करने में मदद करता है | इससे चिंता, अनिद्रा और पुरुषों में पेशाब करने में असमर्थता हो सकती है OTC दवा का इस्तेमाल खास तौर पर एक डीकंजेस्टेंट के रूप में किया जाता है |
पुरुषों में मूत्राशय के निकासी मार्ग में अवरोध के लिए जो तलब या बहुत ज़्यादा बहाव संबंधी नियंत्रण न होने की समस्या का कारण बनता है | ||
अल्फ़ा-एड्रेनर्जिक अवरोधक:
| यूरिनरी स्पिंक्टर को कमज़ोर करने में मदद करें | पेशाब के बहाव की गति को बढ़ाने और मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करने में यह कारगर होता है हो सकता है कि इससे ब्लड प्रेशर कम हो या थकान महसूस हो |
5-अल्फ़ा रिडक्टेज़ इन्हिबिटर:
| यह बढ़े हुए प्रोस्टेट के संकुचन में मदद करता है | सप्ताह या महीने का समय इसके प्रभावी होने में लग सकता है कभी-कभी सेक्स की भावना कम हो जाती है या इरेक्टाइल डिस्फ़ंक्शन होता है |
फ़ॉस्फ़ोडाइएस्टेरेज़ टाइप 5 (PDE5) इन्हिबिटर:
| डॉक्टरों को पक्के तौर पर यह नहीं पता है कि यह दवा बढ़े हुए प्रोस्टेट को कैसे प्रभावित करती है | हर रोज़ कम मात्रा में ली जाने वाली खुराक (इरेक्टाइल डिस्फ़ंक्शन के इलाज के लिए भी इस्तेमाल की जाती है) |
तलब या तनाव की वजह से नियंत्रण न होने की समस्या के साथ अतिसक्रिय मूत्राशय के लिए | ||
डेरिफ़ेनासीन | मूत्राशय की भरने की क्षमता को बढ़ाता है और मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों की ऐंठन (एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव†) को कम करता है | — |
डायसाइक्लोमाइन | अनैच्छिक मांसपेशियों को कमज़ोर बनाता है मूत्राशय की भरने की क्षमता को बढ़ाता है और मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों की ऐंठन (एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव*) को कम करता है | अन्य कई दवाओं की तरह इसका बहुत अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है |
फ़ेसोटेरोडिन | मूत्राशय की भरने की क्षमता को बढ़ाता है और मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों की ऐंठन (एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव†) को कम करता है | अन्य कई दवाओं की तरह इसका बहुत अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है |
हायोसायमाइन | मूत्राशय की भरने की क्षमता को बढ़ाता है और मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों की ऐंठन (एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव*) को कम करता है | अन्य कई दवाओं की तरह इसका बहुत अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है |
इमीप्रामिन (एक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट) | यूरिनरी स्पिंक्टर संकुचन को मज़बूती प्रदान करने में मदद करता है मूत्राशय की भरने की क्षमता को बढ़ाता है और मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों की ऐंठन (एक एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव*) को कम करता है | खास तौर पर, रात के समय होने वाली नियंत्रण न होने की समस्या के लिए कारगर |
मिराबेग्रोन (बीटा-एड्रेनर्जिक स्टिम्युलेट) | मूत्राशय की दीवार को कमज़ोर करता है | हो सकता है कि ब्लड प्रेशर को बढ़ा दे |
ओनाबोट्युलिन्यूमटॉक्सिनA (एक प्रकार का बोटुलिनम टॉक्सिन) | मूत्राशय की मांसपेशियों में तंत्रिका गतिविधि में अवरोध पैदा करता है, जिससे मूत्राशय अनैच्छिक रूप से संकुचित हो जाता है | मूत्राशय की दीवार में एक सिस्टोस्कोप के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है किसी न्यूरोलॉजिक विकार (जैसे कि मल्टीपल स्क्लेरोसिस) के कारण अति सक्रिय मूत्राशय से पीड़ित वयस्कों में इनकॉन्टिनेन्स का इलाज करने के लिए इसका इस्तेमाल तब किया जाता है, जब अन्य दवाएँ असरदार नहीं होती हैं या उनके दुष्प्रभाव बहुत अधिक होते हैं |
ऑक्सिब्यूटाइनिन | कई तरह के असर होते हैं, जैसे अनैच्छिक मांसपेशियों का कमज़ोर हो जाना और एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव*, जिसमें मूत्राशय की भरने की क्षमता बढ़ाना और मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों में होने वाली ऐंठन को कम करना शामिल है | यह सबसे असरदार दवा हो सकती है टैबलेट, स्किन पैच और जैल के रूप में उपलब्ध है |
सोलिफ़िनेसिन | मूत्राशय की भरने की क्षमता को बढ़ाता है और मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों की ऐंठन (एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव†) को कम करता है | — |
टोलटेरोडीन | मूत्राशय की भरने की क्षमता को बढ़ाता है और मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों की ऐंठन (एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव†) को कम करता है | — |
ट्रोस्पियम | मूत्राशय की भरने की क्षमता को बढ़ाता है और मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों की ऐंठन (एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव*) को कम करता है | — |
वाइबेग्रॉन (बीटा-एड्रेनर्जिक स्टिम्युलेट) | मूत्राशय की दीवार को कमज़ोर करता है | साफ तौर पर ब्लड प्रेशर पर कोई असर नहीं होता |
बहुत ज़्यादा बहाव संबंधी नियंत्रणहीनता के साथ मूत्राशय की कमज़ोर दीवार की मांसपेशियों के लिए | ||
बीथानोकॉल | मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों के संकुचन में सहायक होता है | आमतौर पर निष्प्रभावी फ़्लशिंग, पेट में ऐंठन और दिल की धड़कन की गति में बढ़ोतरी हो सकती है |
* एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव (जैसे मुंह सूखना, कब्ज़ और नज़र का कभी-कभी धुंधला हो जाना या मतिभ्रम), खास तौर पर बुजुर्ग लोगों के लिए परेशानी भरे हो सकते हैं। | ||
† इन दवाओं में मूत्र प्रणाली को निशाना बनाने वाले एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव होते हैं, इसलिए इनमें कुछ अन्य एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव वाली दवाओं की तुलना में उनसे कम एंटीकॉलिनर्जिक दुष्प्रभाव होते हैं। | ||
FDA = खाद्य एवं दवा प्रशासन; OTC = बिना पर्चे वाली। | ||
तलब में नियंत्रण न होने की समस्या
इसका लक्ष्य मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों को कमज़ोर करना है। पहले ब्लैडर ट्रेनिंग, केगल एक्सरसाइज़ और रिलैक्सेशन तकनीक को आज़माया जाता है। बायोफ़ीडबैक को भी आज़माया जा सकता है। पेशाब करने की तलब के साथ, व्यक्ति आराम करने, खड़े होने या बैठने या पेल्विक की मांसपेशियों को कसने की कोशिश कर सकता है। ऑक्सिब्यूटाइनिन और टोलटेरोडीन सबसे ज़्यादा इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ हैं। ऑक्सिब्यूटाइनिन स्किन पैच या स्किन जैल के साथ-साथ एक गोली के रूप में भी उपलब्ध है। नई दवाओं में मीराबेग्रॉन, वाइबेग्रॉन, फ़ेसोटेरोडिन, सोलिफ़िनेसिन, डारिफ़िनेसिन और ट्रोस्पियम शामिल हैं।
अगर तलब में नियंत्रण न होने की समस्या के लिए अन्य इलाज असरदार नहीं हैं, तो और भी दूसरे किस्म के इलाज जैसे पेसमेकर के जैसे एक उपकरण द्वारा सैक्रल तंत्रिकाओं को धीरे-धीरे इलेक्ट्रिक स्टिम्युलेशन देना, मूत्राशय में रसायनों का प्रवेश (जब इसका कारण स्पाइनल कॉर्ड या मस्तिष्क की बीमारी हो), या, शायद ही कभी, सर्जरी को आज़माया जा सकता है।
तनाव की वजह से नियंत्रण न होने की समस्या
आमतौर पर, इलाज ब्लैडर ट्रेनिंग और केगल एक्सरसाइज़ से शुरू होता है। पेशाब निकल जाने का कारण बनने जाने वाले शारीरिक तनाव (मसलन; भारी चीज़ उठाने) से बचने और वजन कम करने से हो सकता है कि नियंत्रण न होने की समस्या को ठीक करने में मदद मिल जाए। मूत्राशय के निकासी में अक्षमता से पीड़ित महिलाओं के लिए हो सकता है कि स्यूडोएफ़ेड्रिन उपयोगी हो। इमीप्रामिन हो सकता है कि तनाव और तलब नियंत्रणहीनता के मिश्रित उपचार के लिए या दोनों के लिए अलग से इस्तेमाल किया जा सकता है। ड्यूलोक्सेटिन का प्रयोग तनाव जनित नियंत्रणहीनता के लिए भी किया जाता है। अगर तनाव जनित नियंत्रणहीनता एट्रोफ़िक यूरेथ्राइटिस या वैजिनाइटिस के कारण होती है, तो एस्ट्रोजेन क्रीम अक्सर असरदार होता है। तनाव जनित नियंत्रणहीनता से पीड़ित लोगों के लिए, मूत्राशय के पूरा भरने से बचने के लिए बार-बार पेशाब करना सहायक होता है।
जब तनाव की वजह से इनकॉन्टिनेन्स दवाओं और आदतों में बदलाव वाले उपायों से राहत नहीं मिलती है, तब सर्जरी या पेसरी जैसे उपकरण कारगर हो सकते हैं। खांसने, छींकने या हंसने के दौरान मूत्रमार्ग को खुलने से रोकने में मदद करने के लिए वजाइनल स्लिंग प्रक्रिया के तहत एक हैमॉक बनाया जाता है। आमतौर पर, सिंथेटिक जाली से एक स्लिंग बनाई जाती है। मेश प्रत्यारोपण कारगर होता है, लेकिन मेश प्रत्यारोपण से कुछ लोगों में गंभीर जटिलताएं होती हैं। वैकल्पिक रूप से, डॉक्टर पेट की दीवार या पैर से ऊतक का प्रयोग करते हुए स्लिंग बना सकते हैं। तनाव जनित नियंत्रणहीनता से पीड़ित पुरुषों में, पेशाब के रिसाव को रोकने के लिए मूत्र पथ के चारों ओर एक जालीदार स्लिंग या आर्टिफ़िशियल यूरिनरी स्पिंक्टर प्रत्यारोपण किया जा सकता है।
बहुत ज़्यादा बहाव की वजह से नियंत्रण न होने की समस्या
इलाज इस बात पर निर्भर करता है कि इसका कारण मूत्राशय के निकासी मार्ग में रुकावट आती है या फिर मूत्राशय की दीवार की कमज़ोर मांसपेशियाँ हैं या ये दोनों ही हैं। मूत्राशय की निकासी में अवरोध के कारण होने वाले ओवरफ़्लो इनकॉन्टिनेन्स में अवरोध को विशिष्ट इलाज के ज़रिए कम किया जा सकता है (जैसे कि प्रोस्टेट रोग के लिए सर्जरी करना या दवाएँ देना, सिस्टोसिल के लिए सर्जरी करना और मूत्रमार्ग के संकुचन के लिए डाइलेशन या स्टेंटिंग)।
मूत्राशय में रुक-रुक कर कैथेटर के आंतरायिक सम्मिलन द्वारा डाल कर मूत्राशय में मूत्र की मात्रा को कम करना या, शायद ही कभी, कैथेटर को मूत्राशय में रहने दिया जाना शामिल हो सकता है। इसका उद्देश्य मूत्राशय के आकार को कम करना है, जिससे इसकी दीवारों को अतिप्रवाह रोकने के लिए की थोड़ी क्षमता फिर से हासिल कर ले। पेशाब करने के बाद मूत्राशय को खाली करने में मदद करने के लिए अन्य उपाय किए जा सकते हैं। इनमें पेशाब कर लेने के बाद फिर से पेशाब करने की कोशिश करना शामिल हो सकता है (जिसे डबल वॉइडिंग कहा जाता है), पेशाब कर लेने के अंत में नीचे झुक जाना, और / या पेशाब के कर लेने के आखिर में पेट के निचले हिस्से पर दबाव डालना। कभी-कभी, मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करने में मदद करने के लिए इलेक्ट्रिक स्टिम्युलेशन का प्रयोग किया जा सकता है।
वृद्ध लोगों के लिए आवश्यक: युरिनरी इनकॉन्टिनेन्स
हालांकि, बुजुर्ग लोगों में इनकॉन्टिनेन्स ज़्यादा आम है, लेकिन बुढ़ापे में यह होना सामान्य नहीं है।
उम्र बढ़ने के साथ मूत्राशय की क्षमता कम हो जाती है, पेशाब करने में देरी करने की क्षमता कम हो जाती है, अनैच्छिक तौर पर मूत्राशय का संकुचन ज़्यादा होने लगता है और मूत्राशय के संकुचन में कमज़ोरी आ जाती हैं। इस प्रकार, पेशाब को टालना कहीं ज़्यादा मुश्किल हो जाता है और यह आधा-अधूरा रह जाता है। पेल्विक मांसपेशियाँ, लिगामेंट और संयोजी ऊतक कमज़ोर हो जाते हैं, जिसके कारण में नियंत्रणहीनता होती है। रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में एस्ट्रोजेन के स्तर में कमी से एट्रोफ़िक यूरेथ्राइटिस और एट्रोफ़िक वैजिनाइटिस और यूरेथ्राइटिस स्पिंक्टर की ताकत में कमी होती है। पुरुषों में, प्रोस्टेट का साइज़ बढ़ जाता है, जिससे मूत्रमार्ग में आंशिक रूप से अवरोध पैदा होता है और मूत्राशय का आधा-अधूरा खाली होता है और मूत्राशय की मांसपेशियों पर तनाव होता है। ये बदलाव, मूत्रत्याग पर नियंत्रण में सक्षम कई सामान्य बुजुर्ग लोगों में होते हैं और ये इनकॉन्टिनेन्स बढ़ा सकते हैं, लेकिन इनके कारण यह समस्या नहीं होती है।
नियंत्रणहीनता से जीवन की गुणवत्ता को बहुत प्रभावित करता है; इससे शर्मिंदगी, अलगाव और डिप्रेशन पैदा होता है। इनकॉन्टिनेन्स एक ऐसी समस्या है, जिसके कारण अक्सर बुजुर्ग लोगों को लंबे समय तक किसी देखभाल केंद्र में देखभाल की ज़रूरत पड़ती है। पेशाब त्वचा को उत्तेजित करता है, जिससे बेडबाउंड या चेयरबाउंड लोगों का प्रेशर बढ़ जाता है। मूत्रत्याग की इच्छा रखने वाले इनकॉन्टिनेन्स से पीड़ित बुजुर्ग लोगों के फिसलकर गिरने और फ्रैक्चर होने की अधिक संभावना होती है, क्योंकि वे अक्सर जल्दबाजी में बाथरूम जाते हैं।
कई प्रकार के इनकॉन्टिनेन्स के लिए सबसे प्रभावी दवाओं में एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव होते हैं (देखें साइडबार एंटीकॉलिनर्जिक: इसका क्या अर्थ है?)। कब्ज़, मुंह का सूखना, नज़र का धुंधला होना और कभी-कभी मतिभ्रम जैसे प्रभाव, खास तौर पर बुजुर्ग लोगों के लिए परेशानी भरे हो सकते हैं।
महत्वपूर्ण मुद्दे
नियंत्रणहीनता आम है और यह किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को बहुत ज़्यादा प्रभावित कर सकती है, इसलिए लोगों को डॉक्टर से स्थिति का मूल्यांकन कराया जाना चाहिए।
हालांकि, बुजुर्ग लोगों में इनकॉन्टिनेन्स कहीं ज़्यादा आम है, लेकिन यह उम्र बढ़ने पर सामान्य स्थिति नहीं है।
कुछ कारणों को दूर किया जा सकता है, भले ही वे लंबे समय से चले आ रहे हों।
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी भाषा के संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इन संसाधनों की सामग्री के लिए मैन्युअल ज़िम्मेदार नहीं है।
National Association for Continence: मरीज़ों, देखभाल करने वालो और पेशेवरों के लिए व्यापक नियंत्रणहीनता संबंधी शिक्षा और सपोर्ट उपकरण और संसाधन
The Simon Foundation for Continence: मूत्राशय और आंतों के नियंत्रण में कमी से पीड़ित लोगों के लिए अभिनव शैक्षिक प्रोजेक्ट को ऐक्सेस करना
Urology Care Foundation: पेशेंट मैगज़ीन (Urology Health extra®) और अनुसंधान अपडेट सहित, यूरोलॉजिक स्वास्थ्य संबंधी वर्तमान और व्यापक स्वास्थ्य जानकारी
