मूत्र मार्ग की बाधा एक रुकावट है जो अपने सामान्य मार्ग (मूत्र मार्ग) के माध्यम से मूत्र के प्रवाह को रोकती है, जिसमें किडनी, यूरेटर, मूत्राशय, और यूरेथ्रा शामिल हैं।
विषय संसाधन
रुकावट पूर्ण या आंशिक हो सकती है।
रुकावट से किडनी की क्षति, किडनी की पथरी और संक्रमण हो सकता है।
लक्षणों में किसी तरफ दर्द, घटा हुआ या बढ़ा हुआ मूत्र प्रवाह, तथा रात में पेशाब करना शामिल हो सकता है।
यदि रुकावट अचानक और पूरी तरह से हो तो लक्षण अधिक आम होते हैं।
परीक्षण में यूरेथ्रल कैथेटर डालना, यूरेथ्रा में एक देखने की ट्यूब डालना और इमेजिंग परीक्षण शामिल हो सकते हैं।
उपचार में एक अवरुद्ध पथ खोलने और रुकावट के कारण का इलाज करने के उपाय शामिल हो सकते हैं।
एक रुकावट (अवरोध) मूत्र मार्ग के साथ कहीं भी—किडनी से, जहां मूत्र उत्पन्न होता है, यूरेथ्रा तक, जिसके माध्यम से मूत्र शरीर से निकलता है—मूत्र मार्ग के अंदर दबाव बढ़ा सकता है और मूत्र के प्रवाह को धीमा कर सकता है। एक रुकावट अचानक हो सकती है या दिनों, हफ़्तों या महीनों में धीरे-धीरे विकसित हो सकती है। एक रुकावट मूत्र मार्ग को पूरी तरह से या केवल आंशिक रूप से अवरुद्ध कर सकती है। कभी-कभी केवल एक किडनी प्रभावित होती है, लेकिन रुकावट दोनों किडनी को प्रभावित कर सकती है।
बच्चों में, रुकावट मुख्य रूप से मूत्र मार्ग को प्रभावित करने वाले पैदाइशी दोषों के कारण होती है। वयस्कों, पुरुषों (विशेष रूप से 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों) के भी प्रभावित होने की अधिक संभावना होती है, क्योंकि पुरुषों की उम्र के साथ, प्रोस्टेट ग्लैंड आकार में बढ़ती जाती है (मामूली प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया कही जाने वाली स्थिति) और मूत्र के प्रवाह को ब्लॉक करती है।
हाइड्रोनेफ्रोसिस: फूली हुई किडनी
हाइड्रोनेफ्रोसिस में, किडनी सूज (फूल) जाती है, क्योंकि मूत्र के प्रवाह में रुकावट आती है। मूत्र रुकावट के पीछे वापस आ जाता है और किडनी की छोटी ट्यूबों और केंद्रीय संग्रह क्षेत्र (रीनल पेल्विस) में रहता है। |
आमतौर पर, किडनी से मूत्र बहुत कम प्रेशर में बाहर निकलता है। यदि मूत्र का प्रवाह बाधित होता है, तो मूत्र रुकावट के बिंदु के पीछे वापस आ जाता है, अंततः किडनी की छोटी ट्यूबों और इसके संग्रह क्षेत्र (रीनल पेल्विस) तक पहुंच जाता है, जिससे किडनी की सूजन (फूलना) और इसकी आंतरिक संरचनाओं पर दबाव बढ़ता है। इस तरह के किडनी के फूलने को हाइड्रोनेफ्रोसिस कहा जाता है। रुकावट के कारण दबाव बढ़ने से किडनी को नुकसान पहुंच सकता है और इसकी कार्यक्षमता को नुकसान हो सकता है।
जब मूत्र का प्रवाह बाधित होता है, तो पथरी (केल्कुलिया) बनने की अधिक संभावना होती है। मूत्र के प्रवाह में बाधा आने पर संक्रमण विकसित हो सकता है क्योंकि मूत्र मार्ग में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया बाहर नहीं निकलते हैं। यदि दोनों किडनी बाधित होती हैं, तो किडनी की विफलता हो सकती है।
रीनल पेल्विस और यूरेटर के लंबे समय तक फैलाव भी लयबद्ध मांसपेशियों के संकुचन को रोक सकते हैं जो सामान्यतया मूत्र को किडनी से मूत्राशय तक ले जाते हैं (पेरिस्टेल्सिस)। दागदार ऊतक तब यूरेटर की दीवारों में सामान्य मांसपेशियों के ऊतक को बदल सकता है, जिसके परिणामस्वरूप स्थायी क्षति हो सकती है।
आंशिक और पूर्ण रुकावट समान समस्याओं का कारण बनती है, लेकिन अधिकांश समस्याएं, और विशेष रूप से किडनी की क्षति, रुकावट पूरी होने पर अधिक गंभीर होती हैं।
मूत्र अवरोध के कारण
रुकावट आंशिक या पूर्ण हो सकती है, एक तरफ या दोनों तरफ को प्रभावित कर सकती है, और तेजी से (तीव्रता से) या धीरे-धीरे (क्रोनिकली) विकसित हो सकती है। समग्र रूप से सबसे आम कारण हैं
बच्चों में: बनावट में असामान्यताएं—उदाहरण के लिए, पैदाइशी दोष जैसे यूरेथ्रा के पिछले हिस्से में वॉल्व (पोस्टीरियर यूरेथ्रल वॉल्व कहा जाने वाला, जो केवल लड़कों में ही होता हैं—देखें यूरेथ्रा दोष) और अन्य संकुचन जो यूरेटर या यूरेथ्रा को संकुचित या अवरूद्ध करते हैं
युवा वयस्कों में: किडनी या यूरेटर में या कहीं और मूत्र मार्ग में पथरियां
अधिक उम्र के वयस्कों में: मामूली प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (BPH) या यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर, या प्रोस्टेट कैंसर, ट्यूमर और पथरियां
चूंकि बुज़ुर्ग पुरुषों में BPH इतना आम है, पुरुषों में अवरोध अधिक आम है। अवरोध के अन्य आम कारणों में यूरेटर या यूरेथ्रा के स्ट्रिक्चर (दागदार ऊतक के कारण संकुचित करना) शामिल हैं जो विकिरण थेरेपी, सर्जरी, या मूत्र मार्ग पर की गई प्रक्रियाओं के बाद विकसित होती है।
मूत्र मार्ग के अवरोधों के कई अन्य संभावित कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:
यूरेटर में पोलिप्स
यूरेटर में रक्त का क्लॉट
यूरेटर में या उसके पास ट्यूमर
मूत्रमार्ग या ब्लैडर में मांसपेशियों या नसों के विकार (जैसे कि उन दवाओं के कारण जिनमें एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव होता है [साइडबार देखें एंटीकॉलिनर्जिक: इसका क्या मतलब है?], जन्म दोष, या रीढ़ की हड्डी की चोट)
सर्जरी, रेडिएशन थेरेपी या दवाओं (विशेष रूप से मेथीसर्जाइड) के परिणामस्वरूप यूरेटर में या उसके आसपास फ़ाइब्रस (दागदार) ऊतक का बनना
ब्लैडर में यूरेटर के निचले सिरे का उभरना (यूरेटेरोसेल)
मूत्राशय, सर्विक्स, यूटेरस, प्रोस्टेट, या अन्य पेल्विक अंगों के ट्यूमर, ऐब्सेस, और सिस्ट
मलाशय में फंसे मल का एक बड़ा द्रव्यमान (रेक्टल प्रभाव)
दोनों किडनियों का हाइड्रोनेफ्रोसिस, गर्भावस्था के दौरान हो सकता है क्योंकि बढ़ता गर्भाशय यूरेटर को संकुचित करता है। गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल परिवर्तन मांसपेशियों के संकुचन को कम करके समस्या को और बदतर कर सकते हैं जो सामान्य रूप से यूरेटर को नीचे ले जाते हैं। यह स्थिति, जिसे आमतौर पर गर्भावस्था का हाइड्रोनेफ्रोसिस कही जाती है, आमतौर पर गर्भावस्था समाप्त होने पर ठीक हो जाती है, हालांकि रीनल पेल्विस और मूत्रमार्ग बाद में कुछ हद तक सूजे रह सकते हैं।
मूत्र संबंधी अवरोध के लक्षण
लक्षण अवरोध के कारण, स्थान और अवधि पर निर्भर करते हैं। जब अवरोध जल्दी शुरू होता है और ब्लैडर, मूत्रमार्ग और/या किडनी फूल जाती है, तो इससे आमतौर पर दर्द होता है। यदि किडनी फूल जाती है, तो रीनल कॉलिक विकसित हो सकती है। रीनल कॉलिक पसलियों और कूल्हे के बीच प्रभावित स्थान पर एक कष्टदायक दर्द है जो हर कुछ मिनटों में होता रहता है। दर्द टेस्टिस या योनि क्षेत्र में विस्तारित हो सकता है। लोगों को मतली और उल्टी हो सकती है।
एक यूरेटर का अवरोध लोगों के पेशाब करने की मात्रा को कम नहीं करता है। हालांकि, यदि रुकावट दोनों मूत्रमार्ग को प्रभावित करती है या यदि यह यूरेथ्रा को प्रभावित करती है, तो पेशाब पूरी तरह से रुक सकता है या कम हो सकता है। यूरेथ्रा या मूत्राशय के आउटलेट के अवरोध से मूत्राशय में दर्द, दबाव और सूजन हो सकती है।
जिन लोगों में धीरे-धीरे अवरोध बढ़ता जाता है, जिससे हाइड्रोनेफ्रोसिस होता है, उनमें कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं, या उनमें सुस्ती आ सकती है, प्रभावित साइड पर फ़्लैंक (पसलियों के निचले छोर और स्पाइन के बीच पीठ का भाग) में पीढ़ादायक असुविधा हो सकती है। कभी-कभी, एक किडनी की पथरी अस्थायी रूप से यूरेटर को अवरुद्ध करती है जिससे रुक-रुक कर दर्द होता है।
अवरोध जो हाइड्रोनेफ्रोसिस की ओर ले जाता है, वह मतली, उल्टी और एब्डॉमिनल दर्द जैसे अस्पष्ट पाचन तंत्र के लक्षणों का कारण बन सकते हैं। ये लक्षण कभी-कभी बच्चों में तब होते हैं जब हाइड्रोनेफ्रोसिस एक पैदाइशी दोष के रूप में होता है जिसमें यूरेटर और रीनल पेल्विस की संधि बहुत संकीर्ण होती है (यूरेटेरोपेल्विक संधि अवरोध)।
जो लोग मूत्र मार्ग के संक्रमण (UTI) से पीड़ित हैं उनके मूत्र में मवाद या रक्त, बुखार, तथा मूत्राशय या किडनी के क्षेत्र में असुविधा हो सकती है।
मूत्र संबंधी अवरोध का निदान
मूत्राशय कैथीटेराइजेशन
इमेजिंग
प्रारंभिक निदान महत्वपूर्ण होता है, क्योंकि अवरोध के अधिकांश मामलों को ठीक किया जा सकता है और क्योंकि उपचार में देरी से ठीक न होने वाली किडनी की क्षति हो सकती है। किसी व्यक्ति के लक्षणों, जैसे कि रीनल कॉलिक, मूत्राशय के सूजने के लक्षण या मूत्र की मात्रा में कमी के कारण डॉक्टरों को अवरोध का संदेह हो सकता है। एक सूजी हुई किडनी को शायद ही कभी फ़्लैंक में महसूस किया जा सकता है, आमतौर पर जब किडनी एक शिशु या बच्चे या पतले वयस्क में बहुत बढ़ी हुई होती हैं। एक सूजा हुआ मूत्राशय कभी-कभी जघन की हड्डी के ठीक ऊपर पेट के निचले हिस्से में महसूस किया जा सकता है।
निदान करने के लिए डॉक्टर परीक्षण पर निर्भर करते हैं।
मूत्राशय कैथीटेराइजेशन
मूत्राशय कैथीटेराइजेशन (यूरेथ्रा के माध्यम से एक खोखले, नरम ट्यूब को डालना) अक्सर लक्षणों वाले लोगों में किया जाने वाला पहला नैदानिक परीक्षण होता है जो संकेत देता है कि मूत्राशय सूजा हुआ है, जैसे कि पेल्विक दबाव या फैलाव। यदि कैथेटर मूत्राशय से बड़ी मात्रा में मूत्र निकालता है, तब या तो मूत्राशय की आउटलेट या यूरेथ्रा बाधित होती है। कई डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफ़ी करते हैं कि मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करने से पहले मूत्राशय बड़ी मात्रा में मूत्र से भरा है या नहीं।
इमेजिंग टेस्ट
अवरोध के साक्ष्य की पहचान करने के लिए इमेजिंग परीक्षण किए जा सकते हैं, जैसे कि हाइड्रोनेफ्रोसिस या रुकावट का स्थान, जब अवरोध की मौजूदगी या स्थान पर संदेह होता है। उदाहरण के लिए, अल्ट्रासोनोग्राफ़ी ज़्यादातर लोगों में (विशेष रूप से बच्चों और गर्भवती महिलाओं) एक बहुत ही उपयोगी परीक्षण है क्योंकि यह काफी सटीक होता है और व्यक्ति का किसी भी विकिरण से संपर्क नहीं होता है। हालांकि, अल्ट्रासोनोग्राफ़ी हमेशा अवरोध के स्थान निर्धारित करने की अपनी क्षमता में सटीक नहीं होती है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) एक विकल्प है। यह तीव्र तथा अत्यधिक सटीक है, खासकर पथरियों की पहचान करने में। रुकावट के संदिग्ध अंतर्निहित कारण के आधार पर, कंट्रास्ट या बिना कंट्रास्ट वाला CT किया जा सकता है। कंट्रास्ट वाले, एक रेडियोपैक एजेंट (डाई) नस के माध्यम से दिया जाता है और मूत्र पथ के भीतर और उसके पास ऊतकों और संरचनाओं को रेखांकित करने में मदद करता है। किडनी की पथरी के निदान के लिए एक नॉन-कंट्रास्ट CT किया जाता है, लेकिन एक कंट्रास्ट CT रुकावट के अन्य कारणों का आकलन करने में कारगर हो सकता है, जैसे कि कैंसर।
मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) अल्ट्रासोनोग्राफ़ी या CT के समान सटीक नहीं है, विशेष रूप से किडनी की पथरी का पता लगाने के लिए, लेकिन यदि व्यक्ति को विकिरण के संपर्क में आने से बचना महत्वपूर्ण है और यदि अवरोध के स्थान को अल्ट्रासोनोग्राफ़ी के साथ नहीं देखा जा सकता है, तो MRI का उपयोग किया जा सकता है।
अन्य इमेजिंग परीक्षण, जैसे कि वॉइडिंग सिस्टोयूरेथ्रोग्राफ़ी (VCUG), अवरोध के स्थान की पहचान करने के लिए किया जा सकता है, सबसे अधिक बार उन बच्चों में जिन्हें मूत्राशय या यूरेथ्रा का अवरोध है। यह इमेजिंग परीक्षण उन संरचनाओं में रुकावटों की पहचान कर सकता है (उदाहरण के लिए, पैदाइशी दोषों के कारण हुए)। यह भी पहचान सकता है कि मूत्र कब ब्लैडर से यूरेटर में वापस बहता है (जिसे वेसिकोयूरेटरल रिफ़्लक्स कहा जाता है)। VCUG में, एक रेडियोपैक एजेंट (डाई) को नली के माध्यम से ब्लैडर में डाले जाने के बाद एक्स-रे लिए जाते हैं।
एंडोस्कोपी
एक विशेष कठोर या लचीले एंडोस्कोप के साथ एंडोस्कोपी (एक सिस्टोस्कोप) का उपयोग यूरेथ्रा, प्रोस्टेट, और मूत्राशय की जांच करने के लिए किया जा सकता है। अवरोध के स्थलों की पहचान करने के लिए एक लंबे कठोर या लचीले एंडोस्कोप (यूरेटेरोस्कोप) को यूरेटर या किडनी में गुजारा जा सकता है। कभी-कभी सिस्टोस्कोप, यूरेटेरोस्कोप, या दोनों का भी उपयोग अवरोध पैदा करने वाली चीजों को हटाने के लिए किया जा सकता है।
रक्त और मूत्र परीक्षण
खून के परीक्षण और पेशाब के परीक्षण किए जाते हैं। ब्लड टेस्ट के परिणाम आमतौर पर सामान्य होते हैं (विशेष रूप से अगर रुकावट आंशिक या तीव्र है), लेकिन अगर रुकावट की वजह से कई घंटो तक दोनों किडनी में ब्लॉकेज आई हो, तो टेस्ट से ब्लड यूरिया नाइट्रोजन (BUN), क्रिएटिनिन या दोनों के स्तर बढ़े होने का पता चल सकता है। मूत्र के विश्लेषण से परिणाम (यूरिनेलिसिस) आमतौर पर सामान्य होते हैं, लेकिन सफेद रक्त कोशिकाएं और लाल रक्त कोशिकाएं तब मौजूद हो सकती हैं जब एक पथरी या ट्यूमर बाधा का कारण होता है या जब संक्रमण से अवरोध जटिल हो जाता है।
मूत्र संबंधी अवरोध का उपचार
अवरोध से राहत
उपचार का लक्ष्य आमतौर पर अवरोध के कारण से राहत देना होता है। उदाहरण के लिए, अगर मूत्रमार्ग एक मामूली बढ़े हुए या कैंसरयुक्त प्रोस्टेट के कारण ब्लॉक हो जाता है, तो उपचार में दवाओं (जैसे प्रोस्टेट कैंसर के लिए हार्मोनल थेरेपी), सर्जरी या डाइलेटर्स से मूत्रमार्ग को बड़ा करना शामिल हो सकते हैं। अन्य उपचार जैसे यूरेटर या किडनी को अवरुद्ध करने वाली पथरी को निकालने के लिए लिथोट्रिप्सी या एंडोस्कोपिक सर्जरी, की ज़रूरत हो सकती है।
यदि अवरोध का कारण तेजी से ठीक नहीं किया जा सकता है, विशेष रूप से यदि संक्रमण हो, तीव्र किडनी की विफलता हो, या तेज़ दर्द हो तो मूत्र मार्ग खाली हो जाता है। जब तीव्र हाइड्रोनेफ्रोसिस अवरोध के कारण होता है जो आसानी से नहीं निकाला जा सकता है, तब अवरोध के ऊपर संचित मूत्र को किडनी में पीछे से मुलायम ट्यूब (नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब) डालकर या किडनी के साथ मूत्राशय को जोड़ने वाली एक मुलायम प्लास्टिक ट्यूब (यूरेटरल स्टेंट) डालकर निकाला जा सकता है। नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब या यूरेटरल स्टेंट की जटिलताओं में ट्यूब का विस्थापन, संक्रमण और असुविधा शामिल हो सकते हैं। यदि यूरेथ्रा एक अवरोध का स्थान है जिसे तेजी से राहत मिलनी चाहिए, तो डॉक्टर मूत्र को निकालने के लिए मूत्राशय में एक नरम रबर का कैथेटर डालते हैं।
क्रोनिक हाइड्रोनेफ्रोसिस पैदा करने वाले अवरोधों को आमतौर पर तत्काल राहत की जरूरत नहीं होती है। मूत्र मार्ग के अवरोध की जटिलताएं, जैसे कि मूत्र मार्ग के संक्रमण और तीव्र किडनी की विफलता, यदि मौजूद हो, तो तुरंत उपचार किया जाता है।
मूत्र संबंधी अवरोध के लिए पूर्वानुमान
रुकावट से आमतौर पर राहत मिल सकती है, लेकिन अगर राहत मिलने में बहुत ज़्यादा समय लगता है, तो किडनी स्थायी रूप से क्षतिग्रस्त हो सकती है। हालांकि, चूंकि एक सामान्य रूप से काम करने वाली किडनी शरीर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त है, स्थायी किडनी की विफलता तब तक बढ़ने की संभावना नहीं है जब तक कि दोनों किडनी कुछ समय के लिए, आमतौर पर कम से कम कुछ सप्ताह के लिए अवरुद्ध नहीं हो जाती हैं। पूर्वानुमान भी अवरोध के कारण पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, एक बिना उपचार किए गए संक्रमण से किडनी की पथरी की तुलना में किडनी की क्षति होने की अधिक संभावना होती है।
