पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स (POP) (जब पेल्विस में एक या अधिक अंग अपनी सामान्य स्थिति से नीचे खिसक कर योनि में आगे की ओर बढ़ जाते हैं)

सिस्टोसील विकसित होता है जब मूत्राशय नीचे गिरता है और योनि की सामने की दीवार में फैल जाता है। यह संयोजी ऊतक और मूत्राशय के आसपास की सहायक संरचनाओं के कमज़ोर होने के परिणामस्वरूप होता है। जब यूरेथ्रोसील और सिस्टोसील एक साथ होते हैं, तो उन्हें सिस्टौरेथ्रोसील कहा जाता है।

इनमें से किसी भी विकार वाली महिलाओं में युरिनरी इनकॉन्टिनेन्स या युरिनरी रिटेंशन हो सकता है।

रेक्टोसील विकसित होता है जब मलाशय नीचे गिरता है और योनि की पिछली दीवार में फैल जाता है। यह मलाशय की मांसपेशियों की दीवार और मलाशय के आसपास संयोजी ऊतक के कमज़ोर होने के परिणामस्वरूप होता है।

रेक्टोसील मल त्याग को मुश्किल बना सकता है और कब्ज पैदा कर सकता है। महिलाएं अपनी आंतों को पूरी तरह से खाली नहीं कर पाती हैं। कुछ महिलाओं को मल त्याग करने के लिए अपनी योनि में एक उंगली डालकर योनि की पिछली दीवार पर दबाव डालना पड़ता है (जिसे स्प्लिंटिंग कहा जाता है)।

एंटरोसील विकसित होता है जब छोटी आंत और पेट की गुहा (पेरिटोनियम) की परत योनि और मलाशय के बीच नीचे की ओर उभरी होती है। यह अक्सर तब होता है जब गर्भाशय को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है (हिस्टेरेक्टॉमी)। गर्भाशय या योनि का सपोर्ट करने वाले संयोजी ऊतक और स्नायुबंधन के कमज़ोर होने से एंटरोसील परिणमित होता है।

एंटरोसील के अक्सर कोई लक्षण नहीं होते हैं। लेकिन कुछ महिलाओं को पेल्विस में भरा-भरा हुआ या दबाव अथवा दर्द महसूस होता है और वे अपने पेट को पूरी तरह से खाली करने में असमर्थ हो सकती हैं।

गर्भाशय के आगे बढ़ने में, गर्भाशय योनि में नीचे चला जाता है। यह आमतौर पर गर्भाशय का सपोर्ट करने वाले संयोजी ऊतक और स्नायुबंधन के कमज़ोर होने के परिणामस्वरूप होता है। गर्भाशय निम्नलिखित तरीकों से उभर सकता है:

• केवल योनि के ऊपरी भाग में

• योनि के मुख तक निचले हिस्से में

• आंशिक रूप से मुख के माध्यम से

• मुख के माध्यम से सभी तरह से, जिसके परिणामस्वरूप संपूर्ण गर्भाशय का आगे को बढ़ाव (प्रोसिडेंटिया) होता है

गर्भाशय कितना नीचे गिरता है यह निर्धारित करता है कि लक्षण कितने गंभीर हैं।

सबसे पहले, गर्भाशय के आगे बढ़ने से हल्के लक्षण हो सकते हैं या कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं। जब प्रोलैप्स की स्थिती अधिक बिगड़ जाती है, तो पहला लक्षण ज़्यादातर महिलाएं योनि के मुख पर एक उभार महसूस करना रिपोर्ट करती हैं। उन्हें पीठ के निचले हिस्से में या टेलबोन के ऊपर दर्द, मल त्याग करने में कठिनाई, और यौन समागम के दौरान दर्द, साथ ही भारीपन या दबाव भी महसूस हो सकता है—ऐसा महसूस होना कि पेल्विक के अंग बाहर गिर रहे हों।

गर्भाशय का संपूर्ण आगे को बढ़ाव चलने के दौरान दर्द पैदा कर सकता है। अगर गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय का निचला भाग) का ऊतक योनि द्वार से बाहर निकल आता है और हवा के संपर्क में आता है या कपड़ों पर रगड़ खाता है, तो रक्तस्राव, स्राव, घाव या संक्रमण हो सकता है।

महिलाओं को मूत्रत्याग को नियंत्रित करने में समस्या हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र अनैच्छिक रूप से बाहर निकल जाता है मतलब (मूत्र असंयम) होता है। या महिलाएं अपने मूत्राशय को पूरी तरह से खाली नहीं कर पाती हैं या मूत्रत्याग नहीं कर पाती हैं और (मूत्र प्रतिधारण) होता है।

कब्ज़ हो सकती है।

योनि के आगे बढ़ने में, योनि का ऊपरी हिस्सा निचले हिस्से में गिर जाता है, जिससे योनि का अंदर का भाग बाहर आ जाता है। ऊपरी भाग योनि के माध्यम से आंशिक या पूरी तरह से गिर सकता है, शरीर के बाहर निकल जाता है और संपूर्ण योनि के आगे को बढ़ाव का कारण बन सकता है।

संपूर्ण योनि के आगे को बढ़ाव से बैठने या चलने के दौरान दर्द हो सकता है। अगर योनि ऊतक योनि के मुख से आगे निकलता है और हवा के संपर्क में आता है या कपड़ों, रक्तस्राव, डिस्चार्ज, घावों पर रगड़ता है अथवा संक्रमण हो सकता है। गर्भाशय के आगे को बढ़ाव की तरह, योनि के आगे बढ़ने से मूत्रत्याग की समस्या हो सकती है। मल त्याग करना भी मुश्किल हो सकता है।

तनाव इनकॉन्टिनेन्स सहित पेल्विक फ़्लोर के व्यायाम, जैसे कि केगेल व्यायाम, परेशान करने वाले लक्षणों को कम कर सकते हैं। प्रोलैप्स के कम गंभीर होने पर व्यायाम सबसे अधिक मददगार होते हैं।

ये व्यायाम पेल्विक तल की मांसपेशियों को मज़बूत करके मदद करते हैं। केगल व्यायाम योनि, मूत्रमार्ग और मलाशय के आसपास की मांसपेशियों को लक्षित करता है—जिन मांसपेशियों का उपयोग मूत्र की एक धारा को रोकने के लिए किया जाता है। इन मांसपेशियों को कसकर तंग किया जाता है, लगभग 1 या 2 सेकंड के लिए कसकर रखा जाता है, फिर लगभग 10 सेकंड के लिए आराम दिया जाता है। धीरे-धीरे, संकुचन लगभग 10 सेकंड तक लंबे किए जाते हैं। व्यायाम लगातार 10 बार दोहराया जाता है। दिन में कई बार व्यायाम करने की सलाह दी जाती है। महिलाएं बैठने, खड़े होने या लेटने के दौरान केगल व्यायाम कर सकती हैं। (नेशनल हेल्थ सर्विस (NHS) इंग्लैंड देखें: वीडियो: पेल्विक फ़्लोर के व्यायाम कैसे करें।)

कुछ महिलाओं को सही मांसपेशियों को सिकोड़ने में कठिनाई होती है। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या वे सही मांसपेशियों को सिकोड़ रही हैं, महिलाएं मूत्रत्याग करते समय दो या तीन बार पेल्विक तल की मांसपेशियों को सिकोड़ सकती हैं। यदि वे सही मांसपेशियों को सिकोड़ती हैं, तो मूत्र का प्रवाह मध्य-प्रवाह में बंद हो जाता है। यदि महिलाओं को अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता है, तो पेल्विक तल भौतिक चिकित्सा की सिफारिश की जा सकती है।

पेल्विक तल थेरपी में ऐसी तकनीकें शामिल हैं जो व्यायामों को सीखना आसान बनाती हैं, जैसे कि निम्नलिखित:

• योनि में रखे शंकु के आकार के आवेषण, जो महिलाओं को सही मांसपेशियों को सिकोड़ने पर ध्यान केंद्रित करने में मदद करते हैं

• बायोफीडबैक उपकरण, जो विशेष सेंसर का उपयोग कर सकते हैं जो कंप्यूटर स्क्रीन पर पेल्विक तल की मांसपेशियों के संकुचन दिखाते हैं

• विद्युत उत्तेजना (एक स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायी एक प्रोब दाखिल करता है, जो सही मांसपेशी संकुचित करने के लिए विद्युत प्रवाह को प्रसारित करता है)

यदि प्रोलैप्स लक्षण पैदा कर रहा है, तो पेल्विक अंगों को सपोर्ट देने के लिए पेसरी नामक एक उपकरण योनि में दाखिल किया जा सकता है। पेसरी उन महिलाओं के लिए विशेष रूप से उपयोगी होती हैं जो सर्जरी की प्रतीक्षा कर रही हैं या जो सर्जरी नहीं चाहती हैं या नहीं कर सकती हैं। पेसरी लक्षणों को कम कर सकती है लेकिन इसका इलाज नहीं है।

एक पेसरी आमतौर पर सिलिकॉन से बना होता है। पेसरी का आकार डायाफ़्राम, क्यूब या डोनट के आकार जैसा हो सकता है। कुछ को फुलाया जा सकता है। डॉक्टर सही आकार के मिलने तक विभिन्न आकारों को डालते हुए और निकाल कर महिला को पेसरी फिट करता है। कुछ देशों में, पेसरी काउंटर पर उपलब्ध हो सकती हैं।

पेसरी को समय-समय पर निकाल कर साबुन और पानी से साफ करना चाहिए। महिलाओं को सिखाया जाता है कि सफाई के लिए पेसरी कैसे निकालें और दाखिल करें। यदि वे पसंद करते हैं या यदि वे स्वयं पेसरी को साफ करने और बदलने में असमर्थ हैं, तो वे समय-समय पर डॉक्टर के कार्यालय में जाकर पेसरी को साफ कर सकते हैं। योनि यौन गतिविधि के दौरान कुछ पेसरी को हटा दिया जाना चाहिए। महिलाओं को भी अपने डॉक्टर द्वारा अनुशंसित नियमित अंतराल पर रात भर पेसरी को बाहर निकाल देना चाहिए।

कभी-कभी पेसरी योनि के ऊतकों में जलन पैदा करती हैं और दुर्गंधयुक्त डिस्चार्ज का कारण बनती हैं। सप्ताह में कम से कम एक या दो बार पेसरी को निकाल कर, इसे साफ करके और रात भर बाहर रखकर, डिस्चार्ज को रोका या नियंत्रित किया जा सकता है। कभी-कभी एक अलग प्रकार की पेसरी बेहतर फिट हो सकती है और जलन को सीमित करने में मदद कर सकती है।

जो महिलाएं पेसरी का उपयोग करती हैं, उन्हें अपने डॉक्टर की सलाह के अनुसार डॉक्टर को समय-समय पर मिलना चाहिए।

सर्जरी तब की जाती है, जब महिलाओं ने पेल्विक फ़्लोर के व्यायाम और पेसरी आज़मा लिए हों और उसके बाद भी लक्षण बने रहते हैं। सर्जरी उन महिलाओं के लिए भी एक विकल्प है जो पेसरी का उपयोग नहीं करना चाहती हैं। सर्जरी आमतौर पर तभी की जाती है जब महिला ने और बच्चे न करने का फैसला किया हो।

निम्नलिखित प्रकार की सर्जरी में से एक का उपयोग किया जाता है:

• पेट की सर्जरी: पेट में एक या अधिक चीरे लगाए जाते हैं।

• योनि सर्जरी: सर्जरी पेट के बजाय योनि के माध्यम से की जाती है। ऐसे मामलों में किसी बाहरी चीरे की जरूरत नहीं होती।

एब्डॉमिनल सर्जरी में निम्नलिखित शामिल हैं:

• लैप्रोटॉमी: एक चीरा जो कई इंच लंबा होता है, पेट में बनाया जाता है।

• लैपरोस्कोपिक सर्जरी: पेट के निचले हिस्से में कई छोटे चीरों के माध्यम से एक देखने वाली ट्यूब (लैपरोस्कोप) और सर्जिकल उपकरण दाखिल किए जाते हैं।

कमज़ोर क्षेत्र की पहचान की जाती है, और अंग को कमज़ोर क्षेत्र से गिरने से रोकने के लिए इसके चारों ओर के ऊतकों का निर्माण किया जाता है।

योनि की सर्जरी में निम्नलिखित शामिल हैं:

रेक्टोसेल, एंटरोसेल्स, सिस्टोसेल्स और सिस्टोरोसेल्स के लिए, उपचार में शामिल है

• ऊतकों की मरम्मत, जो सामान्य रूप से योनि (कोलपोराफी नामक प्रक्रिया) को सपोर्ट करती है।

गर्भाशय या योनि का गंभीर आगे बढ़ना, देखा जाता है तो उनके उपचार में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं

• गर्भाशय को हटाना, यदि अभी भी मौजूद है (हिस्टेरेक्टॉमी)

• गर्भाशय और योनि को सपोर्ट करने वाले ऊतकों की मरम्मत

• योनि के ऊपरी हिस्से (टांके के साथ) को पास की स्थिर संरचना, जैसे कि पेल्विक में हड्डी या मजबूत लिगामेंट से जोड़ना

• गर्भाशय को हटाने के बाद या गर्भाशय के साथ योनि का बंद होना (ले फोर्ट प्रक्रिया कहा जाता है)

योनि का बंद होना (कोल्पोक्लेसिस) उन महिलाओं के लिए एक विकल्प है जिनके पास गंभीर योनि प्रोलैप्स है और जो यौन सक्रिय होने की योजना नहीं बनाते हैं । इस प्रक्रिया के लिए, योनि के अस्तर का हिस्सा हटा दिया जाता है, और योनि को बंद कर दिया जाता है । क्योंकि यह प्रक्रिया जल्दी से की जा सकती है और कुछ जटिलताओं का कारण बनती है, यह उन महिलाओं के लिए एक अच्छा विकल्प हो सकता है जिनके पास ऐसी स्थितियां हैं जो सर्जरी को जोखिम भरा बनाती हैं (जैसे हृदय विकार) । इसके अलावा, बंद होने के बाद, प्रोलैप्स की पुनरावृत्ति होने की संभावना नहीं है । हालांकि, यौन गतिविधि जिसमें योनि प्रवेश शामिल है, अब संभव नहीं है।

रिकवरी का समय सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करता है । ज्यादातर महिलाएं सर्जरी के आधार पर कुछ हफ्तों की अवधि में अपनी सामान्य शारीरिक गतिविधि को धीरे-धीरे फिर से शुरू कर सकती हैं । भारी वस्तुओं (10 पाउंड से अधिक) को उठाने से उपचार में बाधा आ सकती है और पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स को ठीक करने के लिए सर्जरी के बाद कम से कम 6 सप्ताह तक बचना चाहिए ।