पोलीन्यूरोपैथी

तीव्र पोलीन्यूरोपैथी के कई कारण हैं:

• बैक्टीरिया द्वारा पैदा विष से जुड़े संक्रमण, जैसा कि डिप्थीरिया में होता है

• एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया (जब शरीर अपने स्वयं के ऊतकों पर हमला करता है), जैसा कि गुइलेन-बैरे सिंड्रोम में होता है

• कुछ विष पदार्थ, जैसे कि ट्राइऑर्थोक्रेसिल फॉस्फेट (TOCP) और थैलियम

क्रोनिक पोलीन्यूरोपैथी का कारण अक्सर अज्ञात होता है। ज्ञात कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• डायबिटीज मैलिटस (सबसे आम)

• अल्कोहल का बहुत ज़्यादा सेवन

• संक्रमण (जैसे हैपेटाइटिस C, HIV संक्रमण, लाइम रोग, शिंगल्स)

• आनुवंशिक न्यूरोपैथीज (जैसे चारकोट-मैरी-टूथ बीमारी)

• ऑटोइम्यून विकार (जैसे क्रोनिक इंफ्लेमेटरी डिमाइलिनेटिंग पोलीन्यूरोपैथी, वैस्कुलाइटिस, और सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस)

• विटामिन B12 की कमी, जो स्पाइनल कॉर्ड के सबएक्यूट संयुक्त डीजेनेरेशन और अक्सर पर्सीनियस एनीमिया का कारण बनती है

• पोषण संबंधी अन्य कमियाँ (जैसे थायामिन की कमी), संयुक्त राज्य अमेरिका में उन लोगों को छोड़कर एक असामान्य कारण है, जो अल्कोहल के उपयोग के विकार से कुपोषित हैं

• कम सक्रिय थायरॉइड ग्लैंड (हाइपोथायरॉइडिज़्म)

• आर्सेनिक, सीसा और पारा जैसी भारी धातुओं सहित विष के पदार्थ

• गुर्दे की विफलता

• कैंसर (जैसे मल्टीपल माइलोमा), जो सीधे हमला करके या उन पर दबाव डालकर तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाता है

• दवाएँ, जिनमें एंटीसीज़र दवाई फ़ेनिटॉइन, कुछ एंटीबायोटिक्स (जैसे क्लोरैमफ़ेनिकोल, नाइट्रोफ़्यूरन्टाइन और सल्फ़ोनामाइड), और कुछ कीमोथेरेपी दवाएँ (जैसे विनब्लास्टिन और विंक्रिस्टाइन) शामिल हैं

• दुर्लभ स्थिति में, विटामिन B6 (पाइरीडॉक्सीन) अत्यधिक मात्रा में लिया जाता है

क्रोनिक पोलीन्यूरोपैथी का सबसे आम रूप आमतौर पर डायबिटीज से पीड़ित लोगों में रक्त शर्करा के स्तर के खराब नियंत्रण के परिणामस्वरूप होता है लेकिन अल्कोहल के अत्यधिक सेवन के परिणामस्वरूप हो सकता है।

डायबिटिक न्यूरोपैथी पोलीन्यूरोपैथी के कई रूपों को संदर्भित करता है जिसका डायबिटीज कारण बन सकती है। (डायबिटीज मोनोन्यूरोपैथी या मल्टीपल मोनोन्यूरोपैथी का कारण भी बन सकता है, जो कमजोरी पैदा करती है, आमतौर पर आँख या जांघ की मांसपेशियों को कमजोर करती है।)

कुछ लोगों में पोलीन्यूरोपैथी का आनुवंशिक रूप होता है।

कारण के आधार पर, पॉलीन्यूरोपैथी निम्नलिखित को प्रभावित कर सकती हैं:

• मोटर तंत्रिकाएं (जो मांसपेशियों की गतिविधि को नियंत्रित करती हैं)

• संवेदी तंत्रिकाएं (जो संवेदी जानकारी प्रेषित करती हैं)

• क्रेनियल तंत्रिकाएं (जो सिर, चेहरे, आँखों, नाक, कुछ मांसपेशियों और कानों को मस्तिष्क से जोड़ती हैं)

• स्वायत्त तंत्रिकाएं (जो ब्लड प्रेशर और हृदय गति जैसे अनैच्छिक कार्यों को नियंत्रित करती हैं)

• उपरोक्त का एक संयोजन

पोलीन्यूरोपैथी से निम्नलिखित में से किसी का भी नुकसान हो सकता है:

• मायलिन आवरण (झिल्ली जो एक्सॉन को घेरती है और जो तंत्रिका आवेगों को जल्दी से पहुँचाने में सक्षम बनाती है), जैसा कि गुइलेन-बैरे सिंड्रोम में होता है

• तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति, जैसा कि वैस्कुलाइटिस (रक्त वाहिकाओं की सूजन) में हो सकता है

• एक्सॉन (तंत्रिका की लंबी शाखा जो संदेश भेजती है), जैसा कि डायबिटीज या किडनी की विफलता में हो सकता है

पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण अचानक दिखाई दे सकते हैं (तीव्र, कुछ दिनों से लेकर कुछ हफ्तों तक होते हैं) या धीरे-धीरे विकसित होते हैं और कारण के आधार पर समय की अवधि (क्रोनिक, महीनों से वर्षों तक होते हैं) में होते हैं।

तीव्र पॉलीन्यूरोपैथी (जैसा कि गुइलेन-बैरे सिंड्रोम या विष के पदार्थों के साथ होता है) अक्सर दोनों पैरों में अचानक शुरू होता है और बाहों में तेजी से ऊपर की ओर बढ़ता है। लक्षणों में कमजोरी और एक असहज झनझनाहट या चुभन की अनुभूति या संवेदना की क्षति शामिल है। सांस लेने को नियंत्रित करने वाली मांसपेशियाँ प्रभावित हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन तंत्र की विफलता हो सकती है।

कई क्रोनिक पॉलीन्यूरोपैथी मुख्य रूप से संवेदना को प्रभावित करती हैं। आमतौर पर, पैर पहले प्रभावित होते हैं, लेकिन कभी-कभी हाथ भी होते हैं। असहज झनझनाहट और चुभन की अनुभूति, सुन्नता, जलन का दर्द, और कंपन बोध और स्थिति बोध की कमी (यह जानना कि हाथ और पैर कहां हैं) प्रमुख लक्षण हैं। चूंकि स्थिति बोध समाप्त हो जाता है, चलना और यहां तक कि खड़े रहना भी अस्थिर हो जाता है। परिणामस्वरूप, मांसपेशियों का उपयोग नहीं हो सकता है। अंततः, वे कमजोर हो सकती हैं और क्षीण हो सकती हैं। फिर, मांसपेशियाँ सख्त हो सकती हैं और स्थायी रूप से छोटी हो सकती हैं (जिसे क्रॉन्ट्रेक्चर कहा जाता है)।

डायबिटिक न्यूरोपैथी आमतौर पर हाथों और पैरों में दर्दनाक झुनझुनी या जलन पैदा करती है—ऐसी स्थिति को डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी कहा जाता है। दर्द अक्सर रात में बदतर होता है और स्पर्श करने या तापमान में बदलाव से बढ़ सकता है। लोग तापमान और दर्द के बोध को खो सकते हैं, इसलिए वे अक्सर खुद को जला देते हैं और लंबे समय तक दबाव या अन्य चोटों के कारण खुले घाव हो सकते हैं। बहुत अधिक तनाव की चेतावनी के रूप में दर्द के बिना, जोड़ों की चोटों के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं। इस प्रकार की जोड़ों की चोट को न्यूरोजेनिक आर्थ्रोपैथी (चारकोट जोड़) कहा जाता है।

पोलीन्यूरोपैथी अक्सर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की तंत्रिकाओं को प्रभावित करती है, जो शरीर में अनैच्छिक कार्यों (जैसे ब्लड प्रेशर हृदय गति, पाचन, लार और पेशाब) को नियंत्रित करती है। विशिष्ट लक्षण कब्ज, यौन रोग और ब्लड प्रेशर में उतार-चढ़ाव हैं—विशेष रूप से ब्लड प्रेशर में अचानक गिरावट जब कोई व्यक्ति खड़ा होता है (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन)। त्वचा पीली और शुष्क हो सकती है, और पसीना कम आ सकता है। बहुत कम बार, पेट की गतिविधि या पेशाब का नियंत्रण खो जाता है, जिससे फ़ेकल या यूरिनरी इनकॉन्टिनेन्स होता है।

जिन लोगों में आनुवंशिक पोलीन्यूरोपैथी (जैसे चारकोट-मैरी-टूथ बीमारी) है, उनमें हैमर टोज, हाइ आर्चेज और एक घुमावदार स्पाइन (स्कोलियोसिस) हो सकती है। संवेदना में असामान्यताएं और मांसपेशियों की कमजोरी हल्की हो सकती हैं। हल्के लक्षणों से पीड़ित प्रभावित लोग लक्षणों को नोटिस नहीं कर सकते हैं या उन्हें महत्वहीन मान सकते हैं। अन्य लोग गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं।

लोग पूरी तरह से कैसे ठीक होते हैं यह पोलीन्यूरोपैथी के कारण पर निर्भर करता है।

• एक डॉक्टर का मूल्यांकन

• इलेक्ट्रोमायोग्राफ़ी और तंत्रिका चालन अध्ययन

• कारण सुनिश्चित करने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण

डॉक्टर आमतौर पर लक्षणों से पोलीन्यूरोपैथी को पहचानते हैं। एक शारीरिक जांच डॉक्टरों को पोलीन्यूरोपैथी का निदान करने और कारण की पहचान करने में मदद कर सकती है।

इलेक्ट्रोमायोग्राफ़ी और तंत्रिका कंडक्शन अध्ययन आमतौर पर किए जाते हैं, खासकर टांगों और पैरों में। इन परीक्षणों का उपयोग निम्नलिखित करने के लिए किया जा सकता है:

• पुष्टि करें कि पोलीन्यूरोपैथी मौजूद है

• यह निर्धारित करने के लिए कि यह कितना गंभीर है

• यह निर्धारित करने के लिए कि मोटर तंत्रिकाएं, संवेदी तंत्रिकाएं, या इनके संयोजन शामिल हैं या नहीं

• यह सुनिश्चित करने के लिए कि किस प्रकार की क्षति समस्या पैदा कर रही है—उदाहरण के लिए, क्या तंत्रिकाओं के चारों ओर मायलिन आवरण क्षतिग्रस्त है (जिसे डिमाइलीनेशन कहा जाता है)

पोलीन्यूरोपैथी का निदान होने के बाद, इसके उपचार योग्य कारण की पहचान की जानी चाहिए। डॉक्टर पूछते हैं कि क्या अन्य लक्षण मौजूद हैं और लक्षण कितनी जल्दी विकसित हुए। यह जानकारी संभावित कारणों का संकेत दे सकती है।

रक्त और मूत्र परीक्षण एक विकार का पता लगा सकते हैं जो पोलीन्यूरोपैथी का कारण बन रहा है, जैसे कि डायबिटीज, किडनी की विफलता, या एक कम सक्रिय थायरॉइड ग्लैंड।

कभी-कभी एक तंत्रिका या मांसपेशी की बायोप्सी आवश्यक होती है।

कभी-कभी हाथों और पैरों को प्रभावित करने वाली पोलीन्यूरोपैथी पहली संकेत होती है कि लोगों को डायबिटीज है।

कभी-कभी, जब व्यापक परीक्षण से कोई स्पष्ट कारण नहीं पता लगता है, तो कारण एक आनुवंशिक न्यूरोपैथी होता है जो परिवार के अन्य सदस्यों को इतने हल्के से प्रभावित करता है कि विकार पर कभी संदेह नहीं होता है।

यदि कमजोरी व्यापक है और तेजी से बिगड़ रही है, तो डॉक्टर अन्य परीक्षण करते हैं:

• मस्तिष्क और स्पाइनल कॉर्ड के चारों ओर सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड का एक सैंपल प्राप्त करने के लिए एक स्पाइनल टैप (लम्बर पंचर) किया जाता है। यदि फ़्लूड में प्रोटीन का स्तर अधिक होता है और कुछ या कोई सफेद रक्त कोशिकाएं मौजूद नहीं हैं, तो इसका कारण एक ऑटोइम्यून विकार हो सकता है जो डिमाइलीनेशन का कारण बनता है, जैसे कि गुइलेन-बैरे सिंड्रोम।

• स्पिरोमेट्री यह निर्धारित करने के लिए की जाती है कि सांस लेने को नियंत्रित करने वाली मांसपेशियाँ प्रभावित होती हैं या नहीं। स्पिरोमेट्री का उपयोग यह मापने के लिए किया जाता है कि फेफड़े कितनी हवा रोके रख सकते हैं और साथ ही कितनी और कितनी जल्दी हवा छोड़ी जा सकती है।

• कारण का इलाज

• दर्द का निवारण

• कभी-कभी शारीरिक और व्यावसायिक थेरेपी

पोलीन्यूरोपैथी का विशिष्ट उपचार कारण पर निर्भर करता है, जैसा कि निम्नलिखित के लिए:

• डायबिटीज: रक्त शर्करा के स्तर का सावधानीपूर्वक नियंत्रण विकार की प्रगति को धीमा कर सकता है और कभी-कभी लक्षणों से राहत देता है। अग्नाशय में स्थित आइलेट कोशिकाओं (इंसुलिन का उत्पादन करने वाली कोशिकाएं) का ट्रांसप्लांटेशन कभी-कभी किया जाता है और डायबिटीज का उपचार कर सकता है और न्यूरोपैथी को कम कर सकता है।

• मल्टीपल माइलोमा, लिवर की विफलता, या किडनी की विफलता: इन विकारों के उपचार से सुधार धीमी गति से हो सकता है।

• कैंसर: सर्जरी से कैंसर को हटाने से न्यूरोपैथी कम हो सकती है

• कम सक्रिय थायरॉइड ग्लैंड: थायरॉइड हार्मोन दिया जाता है।

• ऑटोइम्यून विकार: उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड, दवाएँ शामिल हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यूनोसप्रेसेंट) को अवरोधित करती हैं, प्लाज़्मा एक्सचेंज़ (रक्त से असामान्य एंटीबॉडीज सहित विषैले पदार्थों को फ़िल्टर करना), और इम्यून ग्लोबुलिन (दाताओं के समूह से एकत्र किए गए कई अलग-अलग एंटीबॉडीज युक्त सॉल्यूशन) शिरा (अंतःशिरा रूप से) द्वारा दिया जाता है।

• दवाएँ और विषैले पदार्थ: दवा को रोकने या विष के संपर्क से बचने से कभी-कभी पोलीन्यूरोपैथी से बचा जा सकता है। कुछ दवाओं और विष के लिए एंटीडॉट्स उपलब्ध हैं जो कुछ विष के प्रभावों को ठीक कर सकते हैं।

• विटामिन B6 की अत्यधिक मात्रा: यदि विटामिन लेना बंद कर दिया जाता है, तो पोलीन्यूरोपैथी की समस्या हल हो सकती है।

यदि कारण को ठीक नहीं किया जा सकता है, तो उपचार में दर्द और मांसपेशियों की कमजोरी से संबंधित समस्याओं से राहत देने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। शारीरिक थेरेपी कभी-कभी मांसपेशियों की सख्ती को कम करती है तथा मांसपेशियों को छोटा होने और सख्त होने से रोक सकती है। शारीरिक और व्यावसायिक थेरेपिस्ट उपयोगी सहायक डिवाइसेज की सिफारिश कर सकते हैं।

कुछ दवाएँ, जिन्हें आमतौर पर दर्द निवारक नहीं माना जाता है, तंत्रिका क्षति के कारण होने वाले दर्द को कम कर सकती हैं। उनमें एंटीडिप्रेसेंट एमीट्रिप्टाइलिन, एंटीसीज़र दवाएँ गाबापेंटिन और प्रेगाबैलिन तथा मेक्सीलेटिन (दिल की असामान्य धड़कन के इलाज में प्रयुक्त) शामिल हैं। एक एनेस्थेटिक, लाइडोकेन को लोशन, मरहम या त्वचा के पैच के रूप में लगाया जाता है, यह भी मदद कर सकता है।