Manifestazioni comuni associati all'infezione da HIV suddivise per apparato
Sindrome | Causa | Percorso diagnostico | Trattamento* | Sintomi/commenti |
|---|---|---|---|---|
Cardiaco | ||||
Danno virale diretto ai miociti cardiaci | Ecocardiografia | Farmaci antiretrovirali | Sintomi di scompenso cardiaco | |
Gastrointestinale | ||||
Candidosi, cytomegalovirus o herpes simplex | Esofagoscopia con biopsia delle ulcere | Trattamento della causa con farmaci antivirali e antimicrobici | Disfagia, anoressia | |
Gastroenterite o colite | Salmonella intestinale, M. avium complex (MAC), Cryptosporidium (criptosporidiosi), Cyclospora (ciclosporiasi), cytomegalovirus, microsporidi, Cystoisospora (Isospora) belli (cistoisosporiasi) o Clostridioides difficile | Esami colturali e strisci di feci o biopsia, ma l'identificazione della causa può essere difficile | Trattamento della causa:
| Diarrea, perdita di peso, crampi addominali |
Cytomegalovirus, Cryptosporidium, Cyclospora, o microsporidia | Ecografia o endoscopia | Farmaci antivirali per cytomegalovirus I farmaci antimicrobici per Cryptosporidium, Cyclospora, e microsporidi | Può causare dolore o ostruzione | |
Lesioni rettali e perirettali | Proctite causata da Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis (in particolare il linfogranuloma venereo), virus dell'herpes simplex, sifilide | Esame Colorazione di Gram e coltura Test di amplificazione degli acidi nucleici Test RPR/anticorpi treponemici Biopsia | Trattamento della causa | Alta incidenza in donne e uomini che hanno rapporti sessuali anali passivi con uomini† |
Danno epatocellulare da virus dell'epatite, infezioni opportunistiche, o tossicità da farmaci antivirali | Tubercolosi, M. avium complex (MAC), cytomegalovirus, o peliosi (bartonellosi) Epatite B cronica o epatite C cronica, che possono essere peggiorate dall'HIV | Differenziazione dell'epatite per mezzo di antiretrovirali o di altri farmaci Biopsia del fegato a volte indicata | Trattamento della causa | Sintomi di epatite (p. es., anoressia, nausea, vomito, ittero) |
Tratto genitale/riproduttivo | ||||
Lesioni anali e genitali esterne | Virus herpes simplex Verruche genitali o cancro anale o della cervice indotto dal papillomavirus umano (HPV) | Esame Colorazione di Gram e coltura Test di amplificazione degli acidi nucleici Biopsia | Trattamento della causa | Alta incidenza in donne e uomini che hanno rapporti sessuali anali passivi con uomini† |
Malattia infiammatoria pelvica | Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, o altri comuni agenti patogeni | Possibile aumento di gravità, presentazione atipica e maggiore difficoltà per trattare nelle donne con HIV | ||
Candidosi vaginale | Candida spp. | Possibilmente aumentata gravità o recidive nelle donne infettate dall'HIV | ||
Ematologico | ||||
Anemia | Multifattoriale: Mielosoppressione indotta da HIV Distruzione periferica immuno-mediata Anemia da malattia cronica Infezioni, soprattutto da parvovirus umano B-19, M. avium complex (MAC) disseminato o istoplasmosi Tumori maligni | Per l'infezione da parvovirus B19, esame del midollo osseo (per verificare la presenza di eritroblasti multinucleati) o PCR (Polymerase Chain Reaction) sierica o midollare | Trattamento della causa Trasfusione secondo necessità Eritropoietina per l'anemia causata da farmaci antineoplastici o da zidovudina qualora la gravità sia tale da giustificare l'emotrasfusione e i livelli di eritropoietina siano < 500 mu/L Immunoglobuline EV (IVIG/IgEV) in caso d'infezione da parvovirus | Con il parvovirus talvolta una grave anemia acuta |
Trombocitopenia immunitaria, tossicità da farmaci, soppressione del midollo osseo indotta da HIV, distruzione immuno-mediata periferica, infezioni o neoplasie | Emocromo, esami della coagulazione, tempo di tromblopastina parziale, striscio periferico, biopsia midollare o dosaggio del fattore von Willebrand | Farmaci antiretrovirali Immunoglobuline EV (IVIG/IgEV) in caso di emorragia o nel preoperatorio Possibilmente IgG anti-Rho(D), vincristina, danazolo, o interferone Se grave e intrattabile, splenectomia | Spesso asintomatica e può verificarsi in caso di infezione da HIV altrimenti asintomatica | |
Mielosoppressione indotta da HIV, distruzione periferica immuno-mediata, infezioni, neoplasie, o tossicità da farmaci | Per neutropenia grave (< 500/mcL) più febbre, immediato uso di antibiotici ad ampio spettro Nel caso di patologia indotta da farmaci, G-CSF o GM-CSF (granulocyte-macrophage colony-stimulating factor) | — | ||
Neurologico | ||||
Compromissione cognitiva da lieve a grave con o senza deficit motori | Danno cerebrale diretto causato dal virus HIV | Livelli misurabili di RNA virale a livello di liquido cerebrospinale TC o RM (per verificare la presenza di atrofia cerebrale) | I farmaci antiretrovirali possono far regredire il danno e migliorare la funzione, sebbene lievi livelli di disfunzione cognitiva persistono anche nei pazienti trattati | La progressione verso la demenza non è frequente nei pazienti trattati |
Paralisi ascendente | Sindrome di Guillain-Barré o poliradicolopatia da cytomegalovirus | RM del midollo spinale Test su liquido cerebrospinale | Trattamento della poliradicolopatia da cytomegalovirus Cure di supporto per la sindrome di Guillain-Barré | Pleiocitosi neutrofila nei pazienti con poliradicolopatia da cytomegalovirus, che probabilmente simula la meningite batterica |
Encefalite focale acuta o subacuta | Toxoplasma gondii (toxoplasmosi) | TC o RM per verificare la presenza di lesioni ad anello captanti, in particolare nei gangli della base La ricerca di anticorpi liquorali (metodo sensibile, ma non specifico) PCR (Polymerase Chain Reaction) per verificare la presenza di DNA del T. gondii nel liquido cerebrospinale Biopsia cerebrale (raramente indicata) | Pirimetamina, acido folinico, sulfadiazina ed eventualmente trimetoprim/sulfametossazolo (SMX/TMP, cotrimossazolo) (clindamicina in caso di allergia ai sulfamidici, vedi Toxoplasmosi: Trattamento dei pazienti con AIDS o altre condizioni di immunocompromissione) Spesso terapia di mantenimento a vita | Profilassi primaria con clindamicina e pirimetamina o sulfametossazolo-trimetoprim (SMX/TMP, cotrimossazolo), (come per la polmonite da Pneumocystis carinii) indicata nei pazienti con conta dei CD4+ < 100 mcL e precedente toxoplasmosi o positività agli anticorpi; può essere interrotta se la conta dei CD4+ aumenta a > 200/mcL per ≥ 3 mesi in risposta alla terapia antiretrovirale |
Encefalite subacuta | Meno frequentemente, infezione da herpes simplex o da virus della varicella-zoster | PCR (Polymerase Chain Reaction) su liquido cerebrospinale Risposta al trattamento | Farmaci antivirali | L'infezione da cytomegalovirus si presenta spesso con delirium, paralisi dei nervi cranici, mioclono, crisi epilettiche, e progressivo deterioramento dello stato di coscienza Spesso risponde rapidamente al trattamento |
Mielite o poliradicolopatia | CMV (cytomegalovirus) | RM del midollo spinale PCR (Polymerase Chain Reaction) su liquido cerebrospinale | Farmaci antivirali | Simula la sindrome di Guillain-Barré |
Encefalite progressiva confinata alla sola sostanza bianca | Leucoencefalopatia multifocale progressiva dovuta alla riattivazione latente dell'infezione da virus di John Cunningham HIV | RM del cervello Test su liquido cerebrospinale | Farmaci antiretrovirali per invertire l'immunodeficienza (nessun farmaco è efficace per il virus di John Cunningham) | Generalmente fatale in alcuni mesi Può rispondere ai farmaci antiretrovirali |
Coccidioidomicosi, Cryptococcus (criptococcosi), Histoplasma (istoplasmosi), o Mycobacterium tuberculosis | TC o RM Citologia, test antigenici, PCR (Polymerase Chain Reaction) e colture del liquido cerebrospinale | Trattamento della causa | Risultati migliori con un trattamento precoce | |
Effetti diretti dell'HIV o del cytomegalovirus o tossicità dei farmaci antivirali | Anamnesi Test sensoriali e motori | Trattamento eziologico o sospensione di farmaci tossici | Molto comune Non reversibile in tempi rapidi | |
Oftalmologica | ||||
Retinite | Cytomegalovirus (CMV) o virus varicella-zoster (VZV) | Retinoscopia diretta | Farmaci anti-cytomegalovirus specifici o farmaci anti virus varicella-zoster | Richiede visita specialistica Il VZV causa necrosi retinica acuta in alcuni pazienti con HIV in stadio terminale |
Orale | ||||
Candidosi orale | Immunosoppressione da HIV | Esame | Antimicotici sistemici | Talvolta indolore nelle fasi iniziali |
Mpox (precedentemente noto come monkeypox) virus | Esame PCR (reazione a catena della polimerasi) sul liquido delle vescicole | Farmaci antivirali | Un'eruzione dolorosa e vescicolare può iniziare in bocca per poi diffondersi Alta incidenza negli uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini† | |
Ulcere del cavo orale | Herpes simplex virus o stomatite aftosa | Per ulcere aftose, corticosteroidi intralesionali o sistemici e montelukast sistemico e talidomide Per l'herpes, aciclovir | Può essere grave e causare iponutrizione | |
Flora batterica orale mista | Esame | Migliore igiene orale e nutrizione Antibiotici | Può essere grave, con sanguinamento, gonfiore e perdita dei denti | |
Massa non dolente nel cavo orale | Sarcoma di Kaposi, linfoma, o tumori indotti da papillomavirus umano (HPV) | Biopsia | Trattamento del neoplasma | — |
Placche bianche, non dolenti, filiformi ai margini della lingua (leucoplachia orale villosa) | Esame | Aciclovir | Solitamente asintomatico | |
Polmonare | ||||
Polmonite subacuta (raramente acuta) | Micobatteri Funghi come P. jirovecii, C. neoformans, H. capsulatum, Coccidioides immitis, o Aspergillosi | Pulsossimetria RX torace Test cutanei (possono essere falsamente negativi a causa dell'anergia) Broncoscopia con colorazioni particolari e culture di campioni di lavaggio bronchiale a volte necessarie | Trattamento della causa | Possibile tosse, tachipnea, e fastidio al torace all'esordio Prima che la polmonite sia evidente alla RX torace possono manifestarsi una lieve ipossia o l'aumento del gradiente di ossigeno alveolo-arterioso |
Polmonite acuta (raramente subacuta) | Tipici batteri patogeni o Haemophilus, Pseudomonas, Nocardia, o Rhodococcus | Nei pazienti con infezione da HIV acclarata o sospetta e polmonite, vanno esclusi i patogeni opportunistici o rari | Trattamento della causa | Possibile tosse, tachipnea, e fastidio al torace all'esordio |
Tracheobronchite | Candida spp. o virus herpes simplex (HSV) | — | Trattamento della causa | Possibile tosse, tachipnea, e fastidio al torace all'esordio |
Polmonite subacuta o cronica o adenopatia mediastinica | TC del torace Broncoscopia | Trattamento della causa | Possibile tosse, tachipnea, e fastidio al torace all'esordio | |
Renale | ||||
Sindrome nefrotica o insufficienza renale | Danno virale diretto, causa di glomerulosclerosi focale | Biopsia renale | Farmaci antiretrovirali o ACE-inibitori sono probabilmente utili | Maggiore incidenza in Afro Americani e pazienti con un basso conteggio di CD4 |
Disfunzione tubulare (glicosuria, proteinuria) | Alcuni farmaci antivirali | Test delle urine e/o sangue | Riduzione della dose o sospensione del farmaco antivirale | — |
Cute | ||||
Virus varicella-zoster | Test basato sulla PCR (reazione a catena della polimerasi) Test del DNA sul raschiamento di lesioni cutanee vescicolari che non sono ancora crostose Coltura (meglio se eseguita su vescicole non coperte e recentemente rotte) | Aciclovir o farmaci simili | Comune Possibile prodromo di dolore o formicolio da lieve a grave prima delle lesioni cutanee Il test basato sulla PCR (reazione a catena della polimerasi) è molto sensibile | |
Ulcere da herpes simplex | Test PCR (reazione a catena della polimerasi) dell'ulcera Coltura dell'ulcera per virus dell'herpes simplex | Farmaci antivirali se le lesioni sono gravi, estese, persistenti, o diffuse | Lesioni atipiche da herpes simplex, che siano estese, gravi o persistenti Il test basato sulla PCR (reazione a catena della polimerasi) è molto sensibile | |
Sarcoptes scabiei | Valutazione clinica e raschiatura | Vedi Scabbia: trattamento | A volte può causare gravi lesioni ipercheratosiche | |
Eruzione vescicolare dolorosa | Esame PCR (reazione a catena della polimerasi) del liquido delle vescicole, pustole e/o croste secche | Farmaci antivirali | L'eruzione può diffondersi La linfoadenopatia è frequente | |
Noduli o papule rosso-violacei | Sarcoma di Kaposi o bartonellosi | Biopsia | Farmaci antiretrovirali e trattamento della causa | — |
Lesioni cutanee centralmente ombelicate | Criptococcosi o mollusco contagioso | Vedi Molluscum contagiosum: diagnosis e Criptococcosi: diagnosi | Può essere il segno d'esordio della criptococcemia | |
Sistemica | ||||
Sepsi e shock settico dovuti ad infezioni da bacilli Gram-negativi nosocomiali, infezioni stafilococciche, e infezioni opportunistiche disseminate | Bacilli Gram-negativi, Staphylococcus aureus, Candida spp, Salmonella, M. tuberculosis, M. avium complex (MAC) e H. capsulatum | Emocolture Esame del midollo osseo | Trattamento della causa | — |
Sindrome da deperimento (sostanziale perdita di peso) | Multifattoriale, tra cui AIDS, infezioni opportunistiche associato all'AIDS, tumori associati all'AIDS, e/o ipogonadismo indotto dall'AIDS | Definita come perdita di peso del > 10% del peso corporeo | Farmaci antiretrovirali (il trattamento primario per questa sindrome) Trattamento delle infezioni sottostanti; trattamento di ipogonadismo indotto da AIDS quando indicato Semplici misure per migliorare l'appetito e l'apporto calorico | — |
CMV = cytomegalovirus; HPV = papillomavirus umano; HSV = virus dell'herpes simplex; IVIG/IgEV = immunoglobuline EV; MAC = Mycobacterium avium complex; Mpox = monkeypox; PCR (reazione a catena della polimerasi) = reazione a catena della polimerasi; PTT = tempo parziale di tromboplastina; TMP/SMX = trimetoprim/sulfametossazolo; VZV = virus varicella-zoster | ||||
* I farmaci antiretrovirali fanno sempre parte del piano di trattamento. Essi sono elencati in questa sezione di trattamento solo quando non esiste un trattamento più specifico. † Queste diagnosi sono surrogati di comportamenti che aumentano il rischio di infezione da HIV; quando presenti, queste diagnosi devono indurre a praticare un test per l'HIV. | ||||