La proctite è un'infiammazione della mucosa rettale, provocata da infezioni, malattie infiammatorie intestinali o radioterapia. I sintomi sono rappresentati da malessere rettale e sanguinamento. La diagnosi viene effettuata tramite proctoscopia o sigmoidoscopia, di solito con colture e biopsie. Il trattamento dipende dall'eziologia.
(Vedi anche Valutazione dei disturbi anorettali.)
La proctite può essere una manifestazione di
Infezioni sessualmente trasmissibili (p. es., Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp)
Alcune infezioni enteriche (p. es., Campylobacter, Shigella, Salmonella, vedi Introduzione ai bacilli Gram-negativi)
Trattamenti radioterapici
La proctite associata a precedente uso di antibiotici può essere dovuta a Clostridioides difficile (precedentemente Clostridium difficile).
I patogeni sessualmente trasmessi causano proctiti il più delle volte tra i maschi che hanno rapporti con altri maschi. Per esempio, è stato trovato che l'Mpox causa una significativa proctite infettiva negli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini.
I pazienti immunodepressi sono particolarmente a rischio di infezioni da herpes simplex e da cytomegalovirus.
Sintomatologia della proctite
Caratteristicamente i pazienti riferiscono tenesmo (una forte sensazione di bisogno di defecare quando le feci non sono presenti), sanguinamenti rettali o eliminazione di muco.
Le proctiti dovute a gonorrea, herpes simplex o cytomegalovirus o monkeypox possono causare un intenso dolore anorettale.
Diagnosi della proctite
Rettoscopia o sigmoidoscopia
Test per le infezioni sessualmente trasmissibili e il C. difficile
La diagnosi di proctite richiede una rettoscopia o una sigmoidoscopia che possono mostrare una mucosa rettale infiammata. La presenza di piccole ulcere e vescicole ben delimitate suggerisce un'infezione erpetica. I tamponi rettali devono essere testati per Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia spp mediante esame colturale o test di amplificazione degli acidi nucleici, come la PCR (reazione a catena della polimerasi, polymerase chain reaction), patogeni enterici (mediante coltura) e patogeni virali (mediante coltura o dosaggio immunoenzimatico).
Devono essere eseguiti test sierologici per sifilide e test su feci per le tossine del C. difficile. Talvolta è necessaria una biopsia della mucosa.
La colonscopia può essere di notevole aiuto in alcuni pazienti per escludere una malattia infiammatoria cronica intestinale.
Trattamento della proctite
Diversi trattamenti a seconda della causa
Le proctiti infettive possono essere trattate con gli antibiotici. I pazienti che hanno rapporti anali passivi con proctiti aspecifiche possono essere trattati empiricamente con ceftriaxone 250 mg IM 1 volta più doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte/die per 7 giorni. La proctite associata ad antibiotici dovuta a C. difficile viene trattata con vancomicina o fidaxomicina per 10 giorni.
La proctite da radiazioni il cui sanguinamento viene solitamente trattato inizialmente con un farmaco topico; tuttavia, mancano prove di efficacia di studi ben fatti (1). I trattamenti topici consistono nell'applicazione di corticosteroidi sotto forma di schiuma (idrocortisone) o di clisteri (idrocortisone o metilprednisolone) o lavande di sucralfato (2 g in 20 mL di acqua 2 volte/die) possono anche essere efficaci. I pazienti che non rispondono a queste forme di terapia possono trarre beneficio dall'applicazione topica di formalina o dalla ossigenoterapia iperbarica (2).
Le terapie endoscopiche possono essere utilizzate per la proctite da radiazioni. La coagulazione con plasma argon sembra efficace nel ridurre i sintomi almeno a breve termine (≤ 6 settimane) (2). Altri metodi di coagulazione comprendono il laser, l'elettrocoagulazione e le sonde termiche.
Riferimenti relativi al trattamento
1. van de Wetering FT, Verleye L, Andreyev HJ, et al. Non-surgical interventions for late rectal problems (proctopathy) of radiotherapy in people who have received radiotherapy to the pelvis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4(4):CD003455. Published 2016 Apr 25. doi:10.1002/14651858.CD003455.pub2
2. Paquette IM, Vogel JD, Abbas MA, Feingold DL, Steele SR. Clinical Practice Guidelines Committee of The American Society of Colon and Rectal Surgeons. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Chronic Radiation Proctitis. Dis Colon Rectum. 2018;61(10):1135-1140. doi:10.1097/DCR.0000000000001209
