बच्चों और किशोर उम्र में डायबिटीज मैलिटस (DM)

डायबिटीज से पहले की एक ऐसी स्थिति है जिसमें ब्लड ग्लूकोज़ का स्तर सामान्य से बहुत ज़्यादा होता है, लेकिन इतना ज़्यादा नहीं होता कि उसे डायबिटीज कहा जाए। बच्चों में, मोटे किशोरों में डायबिटीज से पहले की स्थिति ज़्यादा आम है। आधे से ज़्यादा किशोरों में यह अस्थायी होता है, लेकिन बाकी में डायबिटीज विकसित हो जाता है, खास तौर पर उनमें जिनका वज़न बढ़ना जारी रहता है।

टाइप 1 डायबिटीज तब होता है, जब अग्नाशय इंसुलिन का बहुत कम या बिल्कुल उत्पादन नहीं करता। टाइप 1 डायबिटीज बच्चों में सबसे आम टाइप है, डायबिटीज के सभी मामलों में लगभग दो-तिहाई का कारण बनता है। यह सबसे आम बचपन की क्रोनिक बीमारियों में से एक है। 18 साल की उम्र तक, 300 में से 1 बच्चे को टाइप 1 डायबिटीज हो चुका होता है।

टाइप 1 डायबिटीज बचपन के दौरान कभी भी विकसित हो सकता है, यहां तक कि शैशवावस्था के दौरान भी, लेकिन यह आमतौर पर 4 साल और 6 साल की उम्र के बीच या 10 साल और 14 साल की उम्र के बीच शुरू होता है।

टाइप 1 डायबिटीज में, अग्नाशय पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन नहीं करता है, क्योंकि अग्नाशय में प्रतिरक्षा प्रणाली ऐसी कोशिकाओं पर हमला करती है और उन्हें नष्ट कर देती है, जो इंसुलिन (आइलेट कोशिकाएं) बनाती हैं। ऐसे लोग जिन्हें इस तरह के कुछ जीन विरासत में मिले हों उन्हें पर्यावरणीय कारकों की वजह से, इस तरह की बीमारी हो सकती है और वे डायबिटीज को लेकर बहुत ज़्यादा संवेदनशील हो जाते हैं। ये जीन कुछ जातीय समूहों (जैसे स्कैंडिनेवियाई और सार्डिनियन) में ज़्यादा आम होते हैं।

टाइप 1 डायबिटीज वाले व्यक्ति के करीबी रिश्तेदारों को डायबिटीज होने का खतरा बढ़ जाता है। भाई-बहनों में लगभग 6% जोखिम होता है, और समान जुड़वा बच्चों में 50% से अधिक जोखिम होता है। जिन बच्चों के माता-पिता को टाइप 1 डायबिटीज होता है, तो लगभग 4 से 9% में डायबिटीज का जोखिम तब होता है, जब पिता प्रभावित हो और लगभग 1 से 4% जोखिम मां के प्रभावित होने से होता है।

जिन बच्चों को टाइप 1 डायबिटीज है, उन्हें कुछ अन्य बीमारियों का ज़्यादा खतरा होता है जिनमें शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली खुद (ऑटोइम्यून विकार) कमज़ोर होने लगती है, विशेष रूप से कुछ प्रकार के थायरॉइड रोग और सीलिएक रोग में ऐसा होता है।

टाइप 2 डायबिटीज इसलिए होता है, क्योंकि शरीर में कोशिकाएं इंसुलिन (इंसुलिन प्रतिरोध कहा जाता है) के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। टाइप 1 डायबिटीज के विपरीत, अग्नाशय अब भी इंसुलिन बना सकता है, लेकिन इंसुलिन के प्रतिरोध को दूर करने के लिए पर्याप्त इंसुलिन नहीं बना सकता। इस कमी को अक्सर टाइप 1 डायबिटीज में देखी गई पूर्ण कमी के विपरीत सापेक्ष इंसुलिन की कमी के रूप में जाना जाता है।

बच्चों में, टाइप 2 डायबिटीज मुख्य रूप से किशोरों में होता है, लेकिन अधिक वज़न वाले (समान आयु, लिंग और ऊंचाई के 85% से अधिक बच्चों) या मोटापे (समान आयु, लिंग और ऊंचाई के 95% से अधिक बच्चों का वज़न) वाले छोटे बच्चों के बीच तेजी से आम हो रहा है। 1990 के दशक तक, डायबिटीज वाले 95% से अधिक बच्चों में टाइप 1 डायबिटीज था, लेकिन अब मुख्य रूप से ज़्यादा वज़न वाले या मोटे बच्चों की संख्या में बढ़ोतरी के कारण, लगभग एक-तिहाई बच्चों में जिस डायबिटीज का पता चला है, वह टाइप 2 डायबिटीज है।

टाइप 2 डायबिटीज आमतौर पर यौवन शुरू होने के बाद विकसित होता है। हालाँकि, कई बच्चों में 10 साल से 14 साल की आयु के बीच टाइप 2 डायबिटीज विकसित होता है, इसकी उच्चतम दर किशोरावस्था के अंत के दौरान, 15 साल और 19 वर्ष की उम्र (किशोरों में मोटापा देखें) के बीच होती है। टाइप 1 डायबिटीज वाले बच्चों की तुलना में, टाइप 2 डायबिटीज वाले बच्चों में टाइप 2 डायबिटीज वाले पहले दर्ज़े के रिश्तेदार (माता-पिता, भाई-बहन, चाची, चाचा या दादा-दादी) या दूसरे दर्ज़े के रिश्तेदार (सौतेले भाई-बहन, चाची, चाचा या दादा-दादी) होने की संभावना ज़्यादा होती है।

बचपन के टाइप 2 डायबिटीज में बढ़ोतरी विशेष रूप से उन लोगों में प्रमुख रही है, जो मूल अमेरिकी, अश्वेत, हिस्पैनिक, एशियाई अमेरिकी और प्रशांत द्वीप वासी हैं।

जिन बच्चों को टाइप 2 डायबिटीज के विकासित होने का ज़्यादा खतरा होता है वे अन्य बच्चों में निम्न हैं

• हाई ब्लड प्रेशर, लिपिड (वसा) के उच्च रक्त स्तर, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप ऐप्निया और गर्दन की नस पर मोटी त्वचा की गहरी परतें (एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स), वसायुक्त लिवर, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (PCOS), या गर्भावस्था की आयु में जन्म के समय कम वज़न होना

• अगर मां को गर्भावस्था के दौरान डायबिटीज (गर्भावधि डायबिटीज) है या जिसका टाइप 2 डायबिटीज का इतिहास रहा हो

• शारीरिक रूप से जो सक्रिय नहीं हैं

लक्षण टाइप 1 डायबिटीज में तेज़ी से विकसित होते हैं, आमतौर पर कई दिनों से हफ़्तों में, और एक विशिष्ट पैटर्न में दिखाई देते हैं। ब्लड ग्लूकोज़ का स्तर ज़्यादा होने से, बच्चे को बहुत ज़्यादा पेशाब आने की बीमारी हो जाती है। बच्चे बिस्तर गीला कर सकते हैं या दिन में भी पेशाब को रोक नहीं पाते हैं। जो बच्चे टॉयलेट के मामले में प्रशिक्षित नहीं हैं उनमें बिस्तर या डायपर गीला करने की समस्या बढ़ सकती है। तरल पदार्थ के निकल जाने से प्यास में वृद्धि और तरल पदार्थों के सेवन की तलब इसका कारण बनती है।

लगभग आधे बच्चों का वज़न कम हो जाता है और उनका विकास बाधित होता है।

कुछ बच्चों में पानी की कमी हो जाती है, जिसके कारण कमजोरी, थकान होती है और नब्ज़ की गति तेज़ हो जाती है। बच्चों के खून में कीटोन (वसा के टूटने से बनने वाले उप-उत्पाद) के कारण भी मतली और उल्टी हो सकती है। दृष्टि धुंधली हो सकती है।

अगर लक्षणों की पहचान डायबिटीज होने के कारण के रूप में नहीं की जाती है और इलाज नहीं किया जाता है, तो हो सकता है कि बच्चों में डायबेटिक कीटोएसिडोसिस नाम का जानलेवा विकार विकसित हो सकता है।

कई बच्चों में किसी भी तरह का कोई लक्षण नहीं होता या सिर्फ़ हल्के लक्षण होते हैं, और उनके टाइप 2 डायबिटीज का पता सिर्फ़ तभी लगता है, जब खून या पेशाब की जांच अन्य कारणों (जैसे कि खेल खेलने से पहले या शिविर में जाने से पहले शारीरिक के दौरान) से की जाती है।

टाइप 2 डायबिटीज वाले बच्चों में लक्षण, टाइप 1 डायबिटीज वाले बच्चों की तुलना में हल्के होते हैं और धीरे-धीरे विकसित होते हैं। माता-पिता को बच्चे को प्यास लगने और बार-बार पेशाब की तलब या थकान जैसे सिर्फ़ अस्पष्ट लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

टाइप 2 डायबिटीज वाले बच्चों में टाइप 1 डायबिटीज वाले बच्चों की तुलना में कीटोएसिडोसिस विकसित होने की संभावना कम होती है, लेकिन कीटोएसिडोसिस या एक प्रकार का गंभीर डिहाइड्रेशन और भ्रम (जिसे हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक स्टेट कहा जाता है) अब भी विकसित हो सकता है।

DKA टाइप 1 डायबिटीज वाले बच्चों में निदान के समय मौजूद होता है, और कभी-कभी टाइप 2 डायबिटीज वाले बच्चों में निदान के समय मौजूद होता है।

DKA पहले से निदान हुए टाइप 1 डायबिटीज वाले बच्चों में भी आम है। आमतौर पर, हर साल यह टाइप 1 डायबिटीज वाले लगभग 1 से 10% बच्चों में विकसित होता है, क्योंकि इन बच्चों ने अपना इंसुलिन नहीं लिया है। DKA उन बच्चों में भी विकसित हो सकता है जिनको इसके पिछले एपिसोड हुए हैं, कठिन सामाजिक परिस्थितियों का सामना कर रहे हैं या उदास हैं या अन्य मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं हैं, जिससे इस पर असर पड़ता है कि वे अपने डायबिटीज का प्रबंधन कैसे करते हैं। इंसुलिन की डिलीवरी के साथ समस्याएं (उदाहरण के लिए, उनके इंसुलिन पंप के साथ समस्याएं) तेजी से DKA हो सकता है। अगर बच्चों को बीमारी के दौरान पर्याप्त इंसुलिन नहीं मिलता है (बीमार होने पर, बच्चों को अधिक इंसुलिन की आवश्यकता होती है), तो DKA भी हो सकता है।

इंसुलिन के बिना, कोशिकाएं खून में मौजूद ग्लूकोज़ का उपयोग नहीं कर सकती हैं। कोशिकाएँ ऊर्जा प्राप्त करने और वसा को तोड़ने के लिए सहायक तंत्र को चालू करती हैं, उप-उत्पादों के रूप में कीटोन नाम के यौगिकों का उत्पादन करती हैं।

कीटोन, खून को बहुत ज़्यादा अम्लीय (कीटोएसिडोसिस) बना देते हैं, जिससे मतली, उल्टी, थकान और पेट में दर्द होता है। कीटोन, बच्चे की सांसों से नेल पॉलिश रिमूवर की तरह महकता है। जब शरीर रक्त की अम्लता को ठीक करने की कोशिश करता है, तो सांसें गहरी और तेज़ हो जाती हैं (एसिड-बेस बैलेंस का विवरण देखें)। कुछ बच्चों को सिरदर्द होता है और वे भ्रमित या कम सतर्कता में कमी हो सकती है। ये लक्षण दिमाग (सेरेब्रल एडिमा) में द्रव के इकट्ठा होने के कारण हो सकते हैं।

जब DKA का इलाज नहीं किया जाता है, तब इसकी वजह से कोमा और मृत्यु हो सकती है। DKA वाले बच्चे भी डिहाइड्रेटेड हो जाते हैं और अक्सर रक्त में अन्य रासायन असंतुलित हो जाते हैं, जैसे पोटेशियम और सोडियम के लेवल असामान्य हो जाते हैं।

डायबिटीज से ग्रस्त बच्चों में मानसिक स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं (सहायता देखें) आम हैं। आधे से अधिक बच्चों को डिप्रेशन, चिंता या अन्य मनोवैज्ञानिक समस्याएं होती हैं (बच्चों और किशोरों में मानसिक स्वास्थ्य विकार के बारे में जानकारी देखें)।

चूँकि इंसुलिन वज़न बढ़ाने का कारण बन सकता है, इसलिए किशोरों में इटिंग डिसऑर्डर एक गंभीर समस्या है, जिसमें कभी-कभी वे अपने वज़न को नियंत्रित करने की कोशिश में इंसुलिन की खुराक नहीं लेते हैं।

मानसिक स्वास्थ्य की समस्याएं बच्चों की भोजन योजना और दवा के नियमों का पालन करने की क्षमता को प्रभावित कर सकती हैं, जिसका मतलब यह है कि उनके रक्त में ग्लूकोज़ खराब तरीके से नियंत्रित होता है।

डायबिटीज आखिरकार छोटी और बड़ी खून की नलियों के संकुचन का कारण बनता है। संकुचन कई अलग-अलग अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है। हालाँकि, डायबिटीज शुरू होने के कुछ सालों के अंदर ही, खून की नलियों में संकुचन होना शुरू हो जाता है, शरीर के अंगों में समस्या आमतौर पर सालों बाद तक स्पष्ट नहीं होती है और बचपन के दौरान शायद ही कभी मौजूद होती है।

खून की छोटी नलियों की समस्या, अक्सर आँखों, गुर्दे और तंत्रिकाओं को प्रभावित करती है। डायबिटीज से आँखों की रक्त वाहिकाओं को होने वाले नुकसान से नज़र में खराबी (जिसे डायबिटीज रेटिनोपैथी कहा जाता है) आ सकती है। किडनी को नुकसान (जिसे डायबिटिक नेफ़्रोपैथी कहते हैं) के कारण किडनी खराब हो सकती है। नसों में खराबी (जो डायबिटिक न्यूरोपैथी कहलाता है) के कारण हाथ और पैरों में सुन्नता, झुनझुनी या जलन हो सकती है। ये समस्याएँ उन बच्चों में ज़्यादा होती हैं जिन्हें टाइप 1 डायबिटीज की तुलना में टाइप 2 डायबिटीज होता है। जिन बच्चों को टाइप 2 डायबिटीज होता है उनमें हो सकता है कि ये समस्याएँ निदान के समय या उससे पहले भी उपस्थित हों।

बड़ी रक्त वाहिकाओं को होने वाले नुकसान में अक्सर दिल और दिमाग की धमनियाँ शामिल होती हैं। डायबिटीज से ग्रस्त बच्चों में रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन से हाई ब्लड प्रेशर हो सकता है। हृदय तक जाने वाली धमनियों के सिकुड़ने से दिल का दौरा पड़ सकता है। दिल की धमनियों के सिकुड़ने से आघात हो सकता है। दिल का दौरा और आघात आमतौर पर बचपन में नहीं होते, लेकिन जीवन में बाद में हो सकते हैं।

डॉक्टरों को डायबिटीज का संदेह तब होता है, जब बच्चों में सामान्य लक्षण होते हैं या जब नियमित शारीरिक परीक्षण के दौरान किए गए यूरिन टेस्ट में ग्लूकोज़ का पता चलता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर रक्त में शर्करा के लेवल को मापते हैं।

बच्चों के खाना खाने से पहले ब्लड शुगर के स्तर को सुबह में मापा जा सकता है (जो फ़ास्टिंग ग्लूकोज़ स्तर कहलाता है) या भोजन के बिना (रैंडम ग्लूकोज़ स्तर कहलाता है)। अगर उनमें डायबिटीज के विशिष्ट लक्षण और उच्च रक्त शर्करा स्तर दोनों हैं, तो बच्चों को डायबिटीज होना माना जाता है। अगर 2 अलग-अलग मौकों पर की गई जांचों में फ़ास्टिंग ग्लूकोज़ का लेवल 126 मिलीग्राम/डेसीलीटर (7.0 मिलीमोल/ली) या ज़्यादा है, तो बच्चों को डायबिटीज है। अगर रैंडम ग्लूकोज़ का लेवल 200 मिलीग्राम/डेसीलीटर (11.1 मिलीमोल/ली) या ज़्यादा है, तो शिशु को शायद डायबिटीज है और पुष्टि करने के लिए उनके फ़ास्टिंग ग्लूकोज़ लेवल को जांचा जाना चाहिए।

प्रयोगशाला परीक्षण

यूरिनेलिसिस

डॉक्टर रक्त में हीमोग्लोबिन A1c (HbA1C) नाम के प्रोटीन के लेवल को भी मापते हैं। हीमोग्लोबिन लाल रक्त कोशिकाओं के भीतर लाल, ऑक्सीजन ले जाने वाला पदार्थ होता है। समय के साथ जब रक्त ज़्यादा ब्लड शुगर के लेवल के संपर्क में आता है, तो ग्लूकोज़ हीमोग्लोबिन से जुड़ जाता है और HbA1C बनाता है। चूंकि HbA1C को बनने और टूटने में अपेक्षाकृत लंबा समय लगता है, इसलिए ब्लड में ग्लूकोज़ के लेवल की तरह मिनट दर मिनट के बजाय लेवल केवल हफ़्तों से महीनों में बदलते हैं। इस प्रकार HbA1C का लेवल 2 से 3 महीने की अवधि में ब्लड ग्लूकोज़ के लेवल को दर्शाता है। जिन बच्चों का HbA1C लेवल 6.5% या इससे ज़्यादा होता है उन्हें डायबिटीज का मरीज़ माना जाता है। HbA1C के लेवल उन बच्चों में टाइप 2 डायबिटीज के निदान में ज़्यादा सहायक होता है, जिनमें खास लक्षण नहीं होते।

एक अन्य प्रकार का रक्त परीक्षण जिसे मौखिक ग्लूकोज़ सहिष्णुता परीक्षण कहा जाता है, उन बच्चों में किया जा सकता है जिनमें कोई लक्षण नहीं हैं या जिनके लक्षण हल्के हैं या विशिष्ट नहीं हैं। इस टेस्ट में, बच्चे उपवास करते हैं, फ़ास्टिंग ग्लूकोज़ स्तर तय करने के लिए रक्त का नमूना लिया जाता है और फिर बड़ी मात्रा में ग्लूकोज़ युक्त एक विशेष घोल पीते हैं। डॉक्टर 2 घंटे बाद, ब्लड ग्लूकोज़ के स्तर को मापते हैं। अगर स्तर 200 mg/dL (11.1 mmol/L) या इससे ज़्यादा है, तो बच्चों को डायबिटीज होना माना जाता है। यह टेस्ट उस टेस्ट के समान है जो गर्भवती महिलाओं को गर्भावधि डायबिटीज के लिए देखना होता है।

प्रयोगशाला परीक्षण

हीमोग्लोबिन A1c HbA1c टेस्ट

टाइप 1 डायबिटीज को टाइप 2 से अलग करने में मदद करने के लिए, डॉक्टर रक्त जांच करते हैं जो अग्नाशय में इंसुलिन उत्पादक कोशिकाओं द्वारा उत्पादित अलग-अलग प्रोटीनों के प्रति एंटीबॉडीज का पता लगाते हैं। रोगाणुओं जैसे बाहरी पदार्थों से लड़ने के लिए एंटीबॉडीज महत्वपूर्ण हैं, लेकिन कभी-कभी एंटीबॉडीज सामान्य कोशिकाओं पर हमला करते हैं। डायबिटीज के मामले में, इंसुलिन और इंसुलिन से संबंधित अन्य रसायन बनाने वाली कोशिकाएं सामान्य कोशिकाओं के उदाहरण हैं जिन पर हमला किया जा सकता है। ऐसे एंटीबॉडीज़ आमतौर पर टाइप 1 डायबिटीज वाले बच्चों में मौजूद होते हैं और टाइप 2 डायबिटीज वाले बच्चों में शायद ही कभी मौजूद होते हैं। टाइप 1 डायबिटीज ऑटोइम्यून विकार का एक उदाहरण है।

टाइप 1 डायबिटीज का निदान होने के बाद, डॉक्टर चरण तय कर सकते हैं। टाइप 1 डायबिटीज मैलिटस चरणों में बढ़ता है:

• चरण 1: बच्चों में 2 या अधिक डायबिटीज के लिए खास एंटीबॉडीज होते हैं (एंटीबॉडीज, रक्त जांचों द्वारा मापी जाती हैं) लेकिन रक्त में ग्लूकोज़ का लेवल सामान्य होता है और डायबिटीज का कोई लक्षण नहीं होता।

• चरण 2: बच्चों में 2 या अधिक डायबिटीज-विशिष्ट एंटीबॉडीज, रक्त में असामान्य ग्लूकोज़ के लेवल और आमतौर पर डायबिटीज का कोई लक्षण नहीं होता।

• चरण 3: बच्चों में 2 या अधिक डायबिटीज-विशिष्ट एंटीबॉडीज, रक्त में उच्च ग्लूकोज़ के लेवल और डायबिटीज के लक्षण होते हैं।

• चरण 4: जिन बच्चों को टाइप 1 डायबिटीज के साथ गंभीर लक्षण हैं (जैसे मूत्र में प्रोटीन के साथ किडनी की खराबी)।

जिन बच्चों को टाइप 1 डायबिटीज का निदान किया जाता है, उनमें आमतौर पर ऑटोइम्यून से जुड़ी समस्याएं जैसे सीलिएक बीमारी और थायरॉइड बीमारी को देखने के लिए अन्य रक्त की जांचें होती हैं। ये टेस्ट निदान पर और उसके बाद हर 1 से 2 साल में किए जाते हैं।

कभी-कभी डॉक्टर अन्य समस्याओं जैसे अधिवृक्क ग्रंथियों का विकार (एडिसन बीमारी), जोड़ों और मांसपेशियों के विकार (जैसे जुवेनाइल आइडियोपैथिक अर्थराइटिस), और अतिरिक्त पाचन तंत्र की बीमारियों (जैसे आंतों में सूजन की बीमारी) का पता लगाने के लिए जांचें करते हैं।

जिन बच्चों में टाइप 2 डायबिटीज का निदान किया जाता है, उनकी रक्त जांचें यह निर्धारित करने के लिए होती हैं कि उनके लिवर और किडनी कैसे काम कर रहे हैं और यूरिन जांचें भी की जाती हैं। टाइप 2 डायबिटीज वाले बच्चों को निदान के समय अन्य समस्याओं जैसे हाइ ब्लड प्रेशर, हाइ ब्लड लिपिड (वसा) और फैटी लिवर की जांच भी की जाती है, क्योंकि टाइप 2 डायबिटीज वाले बच्चों में ये समस्याएं आम हैं। लक्षणों के आधार पर अन्य परीक्षण किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, दिन में सोने वाले बच्चे, जो खर्राटे लेते हैं, उनकी ऑब्सट्रक्टिव स्लीप ऐप्निया के लिए जांच की जाती है और ऐसी किशोर उम्र वाली लड़कियां जिनके बाल अधिक होते हैं और जिन्हें मुँहासे होते हैं या जिनका मासिक धर्म अनियमित होता है, उनकी पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के लिए जांच की जाती है।

किसी भी प्रकार के डायबिटीज वाले बच्चों को निम्न चीज़ें करनी चाहिए

• सेहतमंद भोजन चुनें

• अगर वज़न ज़्यादा है, तो कम करें

• नियम से कसरत करें

डायबिटीज से पीड़ित सभी बच्चों के लिए सामान्य पोषण प्रबंधन और शिक्षा खासतौर पर ज़रूरी हैं। डायबिटीज से पीड़ित बच्चों के लिए आहार संबंधी सुझाव, सभी बच्चों को स्वस्थ खाने की ज़रूरतों पर आधारित होता हैं और इसका उद्देश्य शरीर के आदर्श वज़न और इष्टतम विकास को बनाए रखना और डायबिटीज की अल्पकालिक और लंबे समय में हो सकने वाली जटिलताओं से बचाव करना है।

सभी बच्चों को नियमित रूप से खाना खाना चाहिए और भोजन नहीं छोड़ना चाहिए। हालांकि, ज़्यादातर रेजीमेन कार्बोहाइड्रेट सेवन और भोजन के समय में कुछ लचीलेपन की अनुमति देते हैं, हर दिन लगभग एक ही समय पर खाना और तय स्नैक्स खाना, जिसमें कार्बोहाइड्रेट की समान मात्रा होती है, यह ग्लूकोज़ के बेहतरीन नियंत्रण के लिए ज़रूरी है। चूँकि खाने में कार्बोहाइड्रेट शरीर द्वारा ग्लूकोज में बदल दिए जाते हैं, कार्बोहाइड्रेट सेवन में भिन्नता से खून में ग्लूकोज़ के स्तर में भिन्नता आती है।

सेहतमंद भोजन चुनने से खून में ग्लूकोज़ को नियंत्रित करने और हृदय के स्वास्थ्य की रक्षा करने में मदद मिल सकती है। बच्चों को फल और सब्ज़ियां, साबुत अनाज और ज़्यादा फ़ाइबर वाला खाना (उदाहरण के लिए, ऐसे खाद्य पदार्थ जिनमें कम से कम प्रति सर्विंग 3 ग्राम या इससे ज़्यादा फ़ाइबर हो) खाने पर ध्यान देना चाहिए। खाने में बहुत ज़्यादा प्रोसेस (परिष्कृत) किया हुआ कार्बोहाइड्रेट नहीं होना चाहिए, विशेष रूप से कैंडी, बेक चीजें (जैसे कुकीज़, डोनट्स और पेस्ट्री), और शक्करयुक्त ड्रिंक। बच्चों को हर रोज़ 100% फलों का 4 से 8 औंस रस से ज़्यादा नहीं लेना चाहिए। उन्हें सामान्य सोडा, शुगर के साथ आइस टी, नींबू पानी, फ़्रूट पंच और स्पोर्ट्स ड्रिंक से पूरी तरह बचना चाहिए। बच्चों को भी सैचुरेटेड फैट वाले फ़ूड से बचना चाहिए, जैसे बेक की गई चीज़ें, स्नैक फ़ूड (जैसे आलू के चिप्स और कॉर्न टॉर्टिला चिप्स), डीप फ़्राइड फ़ूड (जैसे फ़्रेंच फ़्राइज़), और फ़ास्ट फ़ूड। इनमें से कुछ फ़ूड में ट्रांस फैट भी हो सकते हैं, जो कुछ कॉमर्शियल फ़ूड में आम घटक होते हैं, इन्हें हटाया जा रहा है, क्योंकि ऐसा देखा गया है कि वे दिल की बीमारी के जोखिम को बढ़ाने से जुड़े हैं।

टाइप 1 डायबिटीज में, माता-पिता और बड़े बच्चों को सिखाया जाता है कि भोजन में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा का आकलन कैसे करें और खाने की योजना कैसे बनाएं। टाइप 1 डायबिटीज से पीड़ित ज़्यादातर बच्चों में, भोजन का सेवन सख्ती से निर्दिष्ट नहीं होता है और यह बच्चे के सामान्य खाने के पैटर्न पर आधारित होता है और इंसुलिन की खुराक, कार्बोहाइड्रेट के असल सेवन से मेल खाती है। शिशुओं और प्रीस्कूल आयु वर्ग के बच्चों के माता-पिता के लिए विशेष चुनौती होती है, क्योंकि वे लगातार एक मात्रा में खाना नहीं खाते हैं और उन्हें हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता हैं, लेकिन अपने माता-पिता को हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों के बारे में वे नहीं बता सकते हैं।

टाइप 2 डायबिटीज में, ज़्यादातर बच्चों में जीवनशैली में बदलाव वज़न पर फ़ोकस करके किया जाता है। भोजन के विकल्पों को बेहतर बनाने और भोजन के सेवन को प्रबंधित करने के कदमों में शक्कर वाले पेय को खत्म करना, मात्रा को नियंत्रित करना, कम वसा वाले फ़ूड पर स्विच करना और ज़्यादा से ज़्यादा फल और सब्ज़ियां खाकर फ़ाइबर बढ़ाना शामिल है।

नियमित एक्सरसाइज़ ज़रूरी है, क्योंकि यह ग्लूकोज़ नियंत्रण में सुधार करता है और वज़न कम करना आसान बनाता है। चूंकि ज़्यादा मेहनत वाले एक्सरसाइज़ से खून में ग्लूकोज़ में काफी कमी आ सकती है, इसलिए टाइप 1 डायबिटीज से पीड़ित कुछ बच्चों को एक्सरसाइज़ से पहले और/या दौरान कुछ अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट खाने की ज़रूरत हो सकती है।

निगरानी की आवृत्ति डायबिटीज के टाइप पर निर्भर करती है।

टाइप 1 डायबिटीज में, रक्त ग्लूकोज़ के लेवल को प्रति दिन 6 से 10 बार तक जांचा जाना चाहिए और सभी भोजन से पहले, सोने से पहले नाश्ते से पहले, बीमारी के दौरान, और यदि बच्चों में कम ब्लड ग्लूकोज़ (हाइपोग्लाइसीमिया) या उच्च रक्त ग्लूकोज़ (हाइपरग्लाइसेमिया) के लक्षण हैं, तो इसे मापा जाना चाहिए। फ़िंगरस्टिक ग्लूकोज़ जांच का इस्तेमाल अक्सर रक्त में ग्लूकोज़ की निगरानी के लिए किया जाता है। रक्त में ग्लूकोज़ निगरानी करने वाले ज़्यादातर उपकरण (ग्लूकोज़ मीटर) खून की एक बूंद का इस्तेमाल करते हैं जो एक उंगली के पोर (फ़िंगरस्टिक) को लैंसेट कहलाने वाला एक छोटा सा इंप्लेंट चुभा कर लिया जाता है। लैंसेट में एक छोटी-सी सुई होती है, जिसे उंगली में चुभाया जा सकता है या स्प्रिंग-लोडेड डिवाइस में रखा जा सकता है जो आसानी से और तेज़ी से त्वचा को भोंक देता है। बूंद को जांच की स्ट्राइप पर रखा जाता है और जांच की स्ट्राइप को मशीन (ग्लूकोमीटर) द्वारा पढ़ा जाता है। मशीन एक डिजिटल डिस्प्ले पर परिणाम की रिपोर्ट करती है। चूँकि एक्सरसाइज़ 24 घंटे तक ग्लूकोज़ के स्तर को कम कर सकता है, बच्चों के एक्सरसाइज़ करने या अधिक सक्रिय होने के दिनों में ग्लूकोज़ को ज़्यादा बार मापा जाना चाहिए। कभी-कभी रात के समय स्तरों को मापने की ज़रूरत होती है।

टाइप 2 डायबिटीज में, खून में ग्लूकोज़ के स्तर को नियमित रूप से मापा जाना चाहिए, लेकिन आमतौर पर टाइप 1 डायबिटीज की तुलना में ऐसा कम बार किया जाना चाहिए। कई कारक खुद से निगरानी की आवृत्ति को निर्धारित करते हैं, जिसमें खाना खाने के बीच और खाने के बाद बच्चों के ग्लूकोज़ का स्तर शामिल है। अगर बच्चों में बीमारी के दौरान या जब हाइपोग्लाइसीमिया या हाइपरग्लाइसीमिया के लक्षण महसूस होते हैं, तो निगरानी की आवृत्ति दिन में कम से कम 3 बार बढ़ा देनी चाहिए। एक बार ग्लूकोज़ के नियंत्रित हो जाने के बाद, खून में ग्लूकोज़ मापने के लिए घरेलू टेस्ट प्रति सप्ताह कुछ भोजन के बीच और भोजन के बाद तक सीमित हो जाता है।

एक बार अनुभव प्राप्त हो जाने के बाद, माता-पिता और कई बच्चे बेहतरीन नियंत्रण प्राप्त करने के लिए ज़रूरत के मुताबिक इंसुलिन की खुराक में बदलाव कर सकते हैं। सामान्य तौर पर, 10 वर्ष की उम्र तक बच्चे खुद खून में ग्लूकोज़ के स्तर टेस्ट करने और खुद से इंसुलिन का इंजेक्शन लगाने में दिलचस्पी लेने लगते हैं। माता-पिता को इस आज़ादी को बढ़ावा देना चाहिए, लेकिन वे यह सुनिश्चित कर लें कि बच्चा ज़िम्मेदार है। ज़्यादातर बच्चों को डॉक्टर सिखाते हैं कि अपने घर पर खून में ग्लूकोज़ रिकॉर्ड के पैटर्न के अनुसार अपनी इंसुलिन की खुराक में कैसे बदलाव करें।

माता-पिता को सभी कारकों के विस्तृत दैनिक रिकॉर्ड रखने के लिए एक पत्रिका, ऐप, स्प्रेडशीट, स्मार्ट मीटर, या क्लाउड-आधारित प्रोग्राम का उपयोग करना चाहिए जो ब्लड में ग्लूकोज़ के नियंत्रण को प्रभावित कर सकते हैं, जिसमें ब्लड ग्लूकोज़ के लेवल, इंसुलिन खुराकों का समय और मात्रा, कार्बोहाइड्रेट के सेवन, शारीरिक गतिविधि और कोई अन्य प्रासंगिक कारक (उदाहरण के लिए, बीमारी, देर से नाश्ता या चूकी हुई इंसुलिन खुराक) शामिल हैं।

किसी भी प्रकार के डायबिटीज वाले बच्चे आमतौर पर, साल में कई बार अपने डॉक्टर से मिलने जाते हैं। डॉक्टर उनके विकास और बढ़ोतरी का मूल्यांकन करते हैं, माता-पिता द्वारा लिखे गए या निगरानी करने वाले उपकरण द्वारा लिए गए ब्लड में ग्लूकोज़ के रिकॉर्ड की समीक्षा करते हैं, आहार-पोषण के बारे में मार्गदर्शन और परामर्श प्रदान करते हैं और ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन के लेवल (हीमोग्लोबिन A1C) को मापते हैं। डॉक्टर आमतौर पर पेशाब में प्रोटीन को मापकर डायबिटीज की दीर्घकालिक जटिलताओं की जांच करते हैं, यह तय करने के लिए टेस्ट करते हैं कि थायरॉइड ग्रंथि कैसे काम कर रही है (थायरॉइड फ़ंक्शन टेस्ट), तंत्रिका को होने वाले नुकसान को देखने के लिए टेस्ट और आँखों की जांच करते हैं। स्क्रीनिंग जांचें साल में एक बार या अन्य अंतरालों पर की जा सकती हैं।

निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग (CGM) सिस्टम खून में ग्लूकोज़ के स्तर की तेज़ी से निगरानी करने का एक सामान्य तरीका है और कुछ बच्चों के लिए खून में ग्लूकोज़ की नियमित रूप से खुद की जाने वाली निगरानी को बदल सकता है। CGM सिस्टम में, त्वचा के नीचे डाला गया एक छोटा-सा ग्लूकोज़ सेंसर, दिन में 24 घंटे हर 1 से 5 मिनट में खून में ग्लूकोज़ के स्तर को मापता है। वे रक्त में ग्लूकोज़ के लेवल के रीयल-टाइम के नतीजों को वायरलेस से एक उपकरण जिसे इंसुलिन पंप में निर्मित किया जा सकता है या किसी वायरलेस मॉनिटर, जिसे बेल्ट पर पहना जा सकता है या स्मार्टफ़ोन या स्मार्टवॉच ऐप पर भेज सकते हैं। डॉक्टर द्वारा समीक्षा किए जाने के लिए सिस्टम नतीजे भी रिकॉर्ड करता है। CGM सिस्टम पर अलार्म तब बजने के लिए सेट किया जा सकता है, जब ब्लड में ग्लूकोज़ का लेवल बहुत कम हो जाए या बहुत अधिक बढ़ जाए, जिससे ये उपकरण टाइप 1 डायबिटीज से पीड़ित लोगों को ब्लड ग्लूकोज़ में चिंताजनक बदलावों की तुरंत पहचान करने में मदद कर सकते हैं, जिसका वे तुरंत इलाज कर सकते हैं। CGM उपकरणों की मदद से, HbA1C के लेवल को कम करने में मदद मिल सकती है।

मौजूदा समय में, दो प्रकार के CGM सिस्टम उपलब्ध हैं: रीयल-टाइम CGM और रुक-रुक कर स्कैन किए जाने वाले CGM।

रीयल-टाइम CGM का इस्तेमाल 2 वर्ष और उससे ज़्यादा उम्र के बच्चों में किया जा सकता है। इस प्रकार की प्रणाली स्वचालित रूप से रीयल-टाइम में ग्लूकोज़ डेटा वाला एक सतत प्रवाह उपयोगकर्ता तक पहुंचाती है, अलर्ट और सक्रिय अलार्म प्रदान करती है और ग्लूकोज़ डेटा को एक रिसीवर, स्मार्टवॉच या स्मार्टफ़ोन तक भी पहुंचाती है। ज़्यादा से ज़्यादा फ़ायदा लेने के लिए, रीयल-टाइम CGM हर रोज़ जहां तक संभव हो उतने करीब किया जाना चाहिए।

रुक-रुक कर स्कैन किए गए CGM का इस्तेमाल 4 वर्ष और उससे ज़्यादा उम्र के बच्चों में किया जा सकता है। इस प्रकार का प्रणाली वास्तविक समय CGM के समान प्रकार का ग्लूकोज़ डेटा प्रदान करता है, लेकिन उपयोगकर्ता को जानकारी प्राप्त करने के लिए सेंसर को स्कैन करने की ज़रूरत होती है। नए इंटरमिटेंट रूप से स्कैन किए गए CGM सिस्टम में वैकल्पिक अलर्ट और अलार्म हैं। रुक-रुक कर स्कैन किया जाने वाला CGM बार-बार, हरेक 8 घंटे में कम से कम एक बार किया जाना चाहिए। जो बच्चे CGM डिवाइस का इस्तेमाल करते हैं, अगर वे अपने लक्षणों से मेल नहीं खाते हैं, तो उन्हें फ़िंगरस्टिक से ब्लड ग्लूकोज़ को मापने, अपने मॉनिटर को कैलिब्रेट करने, और ग्लूकोज़ रीडिंग को सत्यापित करने में सक्षम होना ज़रूरी होता है।

हालांकि, CGM डिवाइस का इस्तेमाल किसी भी इंसुलिन रेजिमेन के साथ किया जा सकता है, इन्हें आमतौर पर इंसुलिन पंप इस्तेमाल करने वाले लोग पहनते हैं। जब एक इंसुलिन पंप के संयोजन के साथ इस्तेमाल किया जाता है, तो संयोजन को सेंसर-संवर्धित पंप थेरेपी के नाम से जाना जाता है। इस थेरेपी के लिए CGM डेटा से जुड़े नतीजों के आधार पर, इंसुलिन खुराक को मैन्युअल रूप से एडजस्ट करना ज़रूरी होता है।

अन्य CGM सिस्टम एक पंप के साथ जुड़े होते हैं और अगर खून में ग्लूकोज़ बहुत कम हो जाता है, तो इंसुलिन खुराक को भी कम कर सकता है। सेंसर-संवर्धित पंप थेरेपी की तुलना में, यह एकीकरण एपिसोड की संख्या को कम कर सकता है, जहां ब्लड ग्लूकोज़ बहुत कम हो जाता है।

क्लोज़्ड-लूप इंसुलिन पंप का इस्तेमाल 2 वर्ष और उससे ज़्यादा उम्र के बच्चों में किया जा सकता है। वे बेहतरीन कंप्यूटर एल्गोरिदम का इस्तेमाल करके ऑटोमैटिक रूप से इंसुलिन की सही मात्रा प्रदान करते हैं, जो एक स्मार्टफ़ोन या इसी तरह के किसी डिवाइस पर होते हैं और ब्लड में ग्लूकोज़ के लेवल को तय करने और इंसुलिन के वितरण को नियंत्रित करने के लिए, एक CGM सेंसर को इंसुलिन पंप से जोड़ते हैं। मौजूदा समय में क्लोज़्ड-लूप सिस्टम असल में ऑटोमैटिक नहीं हैं, क्योंकि उन्हें उपयोगकर्ताओं को मैन्युअल रूप से भोजन और स्नैक्स के लिए इंसुलिन प्रदान करने और एक्सरसाइज़ के लिए एडजस्ट करने की ज़रूरत होती है। ये सिस्टम इंसुलिन की खुराक को वहां कहीं ज़्यादा सख्ती से नियंत्रित करने में मदद करती हैं और एपिसोड को सीमित करती हैं, जहां खून में इंसुलिन का स्तर बहुत ज़्यादा या बहुत कम होता है। एक पूरी तरह से ऑटोमेटिक क्लोज़्ड-लूप सिस्टम, जिसे कभी-कभी कृत्रिम अग्नाशय के रूप में जाना जाता है, का मूल्यांकन होता रहता है और यह अभी तक व्यावसायिक रूप से उपलब्ध नहीं है।

खून में ग्लूकोज़ को नियंत्रित करने के लिए, टाइप 1 डायबिटीज वाले बच्चे इंसुलिन के इंजेक्शन लेते हैं।

जब टाइप 1 डायबिटीज का पहली बार निदान किया जाता है, तो बच्चों को आमतौर पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। टाइप 1 डायबिटीज वाले बच्चों को तरल पदार्थ (डिहाइड्रेशन का इलाज करने के लिए) और इंसुलिन दिया जाता है। उन्हें हमेशा इंसुलिन की ज़रूरत होती है, क्योंकि और कुछ प्रभावी नहीं होता है। जिन बच्चों में निदान के समय डायबेटिक कीटोएसिडोसिस (DKA) नहीं होता है, उन्हें आमतौर पर हर रोज़ इंसुलिन के 2 या इससे ज़्यादा इंजेक्शन दिए जाते हैं। इंसुलिन का इलाज आमतौर पर अस्पताल में शुरू किया जाता है, ताकि ब्लड ग्लूकोज़ का स्तर बार-बार टेस्ट किया जा सके और उसके अनुरूप डॉक्टर इंसुलिन की खुराक बदल सकें।

निदान के बाद, बच्चों को नियमित रूप से इंसुलिन लेना चाहिए। डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए बच्चों और उनके परिवार के साथ काम करते हैं कि कौन-सा इंसुलिन रेजिमेन बेहतरीन है।

इंसुलिन रेजिमेंस के कई प्रकार होते हैं:

• एकाधिक दैनिक इंजेक्शन (MDI) एक बेसल-बोलस आहार का इस्तेमाल करके प्राप्त होते हैं

• इंसुलिन पंप थेरेपी

• MDI रेजिमेन या प्रीमिक्स्ड इंसुलिन रेजिमेन के निश्चित रूप (कम आम)

ज़्यादातर बच्चे जिन्हें टाइप 1 डायबिटीज है, उनका MDI इलाज या इंसुलिन पंप थेरेपी से इलाज किया जाना चाहिए।

एक बेसल-बोलस रेजिमेन पसंदीदा MDI रेजिमेंट है। इस रेजिमेन में हर दिन लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन (बेसल खुराक) का एक इंजेक्शन लेना शामिल है और फिर भोजन से तुरंत पहले एक कम देर तक चलने वाली इंसुलिन के पूरक इंजेक्शन (बोलस खुराक) लेना शामिल है। बच्चा कितना खाना खाने वाला है या उस समय खून में ग्लूकोज़ का स्तर क्या है, इस आधार पर हरेक बोलस खुराक अलग-अलग हो सकती है।

बेसल-बोलस रेजिमेंस का एक फायदा यह है कि भोजन कब खाया जाए और कितना खाया जाए, यह देखकर स्थिति के अनुरूप दिया जा सकता है।

इंसुलिन पंप थेरेपी में, इंसुलिन की बेसल खुराक को एक छोटी, लचीली ट्यूब (कैथेटर) के माध्यम से त्वचा में छोड़ दिया जाता है। सप्लिमेंटल बोलस जो भोजन के समय दिए जाते हैं या जो ज़्यादा ब्लड में ग्लूकोज़ के स्तर को सही करने के लिए दिए जाते हैं, इन्हें इंसुलिन पंप के ज़रिए तुरंत काम करने वाले इंसुलिन के अलग-अलग इंजेक्शन के तौर पर दिया जाता है।

बच्चों में इंसुलिन पंप थेरेपी का इस्तेमाल तेज़ी से बढ़ रहा है। MDI रेजिमेंस की तुलना में संभावित लाभों में बेहतर ग्लूकोज़ नियंत्रण, सुरक्षा और उपयोगकर्ता की संतुष्टि शामिल हैं। यह थेरेपी कम उम्र के बच्चों, जैसे बहुत छोटे बच्चों और प्रीस्कूल उम्र के बच्चों के लिए पसंद की जाती है और कुल मिलाकर, बहुत सारे बच्चों को अतिरिक्त नियंत्रण प्रदान करती है।

MDI रेजिमेंस के किसी तय नियम का इस्तेमाल आमतौर पर कम ही किया जाता है। अगर बेसल-बोलस परहेज़ एक विकल्प नहीं है (उदाहरण के लिए, अगर पर्याप्त देखरेख की गुंजाइश नहीं है, मसलन जब कोई वयस्क स्कूल या डेकेयर में इंजेक्शन देने के लिए उपलब्ध नहीं है), तो MDI रेजिमेंस का एक निश्चित रूप विकल्प हो सकता है। इन रेजिमेंस में, बच्चों को आमतौर पर नाश्ते और रात के खाने से पहले कम-काम करने वाले इंसुलिन की एक विशिष्ट (निश्चित) मात्रा और सोने के समय लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की एक निश्चित खुराक दी जाती है।

फ़िक्स्ड रेजिमेंस में कम लचीलेपन की गुंजाइश होती है, भोजन के लिए दैनिक शेड्यूल सेट होना ज़रूरी होता है और जहां भी संभव हो, बड़े पैमाने पर बेसल-बोलस रेजिमेंस से अदला-बदली कर ली जाती है।

प्रीमिक्स्ड इंसुलिन रेजिमेन दोनों तरह के इंसुलिन का एक निश्चित मिश्रण का इस्तेमाल किया जाता है: एक जो जल्दी से काम करता है और केवल कुछ घंटों तक रहता है और दूसरा जो काम करने में अधिक समय लेता है, लेकिन असर ज़्यादा समय तक रहता है। इंसुलिन का सामान्य अनुपात 70/30 (70% लंबे समय तक सक्रिय रहने वाला और 30% कम समय तक सक्रिय रहने वाला) या 75/25 होता है। बच्चों को नाश्ते में एक इंजेक्शन और रात के खाने में एक इंजेक्शन दिया जाता है।

प्रीमिक्स्ड रेजिमेंस का एक फ़ायदा यह है कि उन्हें कम इंजेक्शन की ज़रूरत होती है और इसका प्रबंधन आसान होता है। हालांकि, प्रीमिक्स्ड रेजिमेंस में समय और भोजन की मात्रा को लेकर कम लचीलेपन की गुंजाइश होती है और इसे बार-बार एडजस्ट नहीं किया जा सकता। इस प्रकार, ये रेजिमेंस खून में ग्लूकोज़ के स्तर के साथ-साथ अन्य रेजिमेंस को भी नियंत्रित नहीं करते हैं।

इंसुलिन को कई तरीकों से इंजेक्ट किया जा सकता है:

• छोटी शीशी और सिरिंज

• इंसुलिन पेन

• इंसुलिन पंप

कुछ बच्चे छोटी शीशी और सिरिंज का इस्तेमाल करते हैं। इस तरीके में, इंसुलिन की हरेक खुराक को शीशी से एक सिरिंज में खींचा जाता है और आमतौर पर हाथ, जांघ या पेट की ऊपरी त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। बहुत ही बारीक सुइयों वाली छोटी सिरिंज इंजेक्शन को लगभग दर्द रहित बनाती हैं। सिरिंज में इंसुलिन की मात्रा, हर खुराक में ज़रूरी इंसुलिन की मात्रा के आधार पर अलग-अलग होती है। छोटे बच्चे अक्सर 1/2 यूनिट के निशान वाले सिरिंज का इस्तेमाल करते हैं, ताकि इंसुलिन की खुराक में छोटे-मोटे बदलाव की गुंजाइश हो।

इंसुलिन पेन कई बच्चों के लिए इंसुलिन ले जाने और उपयोग करने का एक सुविधाजनक तरीका है, खासकर उन बच्चों के लिए जो घर के बाहर एक दिन में कई इंजेक्शन लेते हैं। पेन में एक कार्ट्रिज होता है, जिसमें कई खुराकों के लिए पर्याप्त इंसुलिन होता है। हरेक इंजेक्शन पर दी गई खुराक को पेन के ऊपर घुमाकर एडजस्ट किया जाता है।

एक दूसरा डिवाइस इंसुलिन पंप है, जो ऑटोमेटिक तरीके से त्वचा में छोड़े गए कैथेटर के माध्यम से एक संग्रह से इंसुलिन को लगातार पंप के ज़रिए छोड़ता है। कैथेटर साइट को हर 2 से 3 दिनों में बदलना चाहिए। ज़्यादा से ज़्यादा बच्चे, यहां तक कि छोटे बच्चे भी इंसुलिन पंप का इस्तेमाल कर रहे हैं। पंप को इस तरह तैयार किया गया है कि वह सामान्य रूप से शरीर में इंसुलिन देने के लिए इस्तेमाल हो सके। पंपों को लगातार 24 घंटे (बेसल खुराक कहलाता है) से इंसुलिन की छोटी खुराक को रिलीज़ करने के लिए प्रोग्राम किया जाता है और भोजन के साथ अतिरिक्त इंसुलिन (बोलस खुराक कहलाता है) देने या खून में ज़्यादा ग्लूकोज़ का इलाज करने के लिए, मैन्युअल रूप से ट्रिगर किया जा सकता है। अन्य तरीकों के विपरीत, इंसुलिन पंप केवल शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का इस्तेमाल करते हैं। बच्चों को लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की ज़रूरत नहीं होती है, क्योंकि उन्हें बेसल खुराक में लगातार थोड़ी मात्रा में इंसुलिन मिल रहा होता है। पंप को दिन और रात के अलग-अलग समय पर, अलग-अलग मात्रा में इंसुलिन देने के लिए प्रोग्राम किया जा सकता है।

इंसुलिन पंपों का उपयोग निरंतर ग्लूकोज़ मॉनिटरिंग सिस्टम (निरंतर ग्लूकोज़ मॉनिटरिंग (CGM) सिस्टम देखें) के साथ किया जा सकता है, ताकि पूरे दिन ब्लड में ग्लूकोज़ से जुड़े रुझानों को बेहतर ढंग से ट्रैक किया जा सके। नए इंसुलिन पंप तैयार किए गए हैं, जो एक डिवाइस में लगातार ग्लूकोज़ मॉनिटरिंग सिस्टम के साथ इंसुलिन पंप थेरेपी को जोड़ते हैं।

कुछ बच्चों के लिए, पंप नियंत्रण की एक अतिरिक्त डिग्री प्रदान करता है, जबकि अन्य को पंप असुविधाजनक लगता है या कैथेटर साइट पर घावों या संक्रमण होने लगता है। लिपोहाइपरट्रोफ़ी विकसित होने से बचाव के लिए, बच्चों को अपने इंजेक्शन और पंप साइटों को घुमाना चाहिए। लिपोहाइपरट्रोफ़ी एक प्रक्रिया है, जिसमें त्वचा के नीचे ऊतक के फैट वाली गांठों को इकट्ठा किया जाता है। इंजेक्शन लगाने वाली उन जगहों पर गांठें हो जाती हैं जहां बहुत ज़्यादा बार इंसुलिन लगाया जाता है और इससे ब्लड में ग्लूकोज़ का लेवल अलग-अलग हो सकता है, क्योंकि इन गांठों से इंसुलिन लगातार अवशोषित नहीं हो पाता।

इंसुलिन सिरिंज और इंसुलिन पेन

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टाइप 2 डायबिटीज से पीड़ित बच्चों का आमतौर पर अस्पताल में तब तक इलाज नहीं किया जाता, जब तक कि डायबिटीज गंभीर ना हो। आम तौर पर, डॉक्टर की नियमित विज़िट पर उन्हें ब्लड में ग्लूकोज़ के लेवल को कम करने के लिए दवाएँ (एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाएँ) दी जाती हैं। गंभीर डायबिटीज से पीड़ित बच्चों को इंसुलिन का इलाज शुरू करने के लिए, अस्पताल में भर्ती होने की ज़रूरत हो सकती है। बहुत ही कम मामलों में, टाइप 2 डायबिटीज से पीड़ित बच्चों को गंभीर डिहाइड्रेशन या टाइप 1 डायबिटीज से पीड़ित की तरह डायबेटिक कीटोएसिडोसिस (DKA) हो जाता है।

मेटफ़ॉर्मिन आमतौर पर 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों को मुंह से (ओरल रूप से) दी जाने वाली पहली दवाई है। यह कम खुराक से शुरू किया जाता है और अक्सर कई हफ़्तों में ज़्यादा मात्रा तक बढ़ जाता है। इसे भोजन के साथ लिया जा सकता है या मतली और पेट दर्द को रोकने के लिए विस्तारित-रिलीज़ फ़ॉर्मूलेशन के रूप में दिया जा सकता है।

इंसुलिन उन बच्चों को दिया जाता है जो केटोसिस, DKA या हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसिमिक स्थिति के कारण अस्पताल में भर्ती हैं। मेटफ़ॉर्मिन से इलाज के बाद ग्लूकोज़ का स्तर सामान्य होने पर कई हफ़्तों के बाद अक्सर इंसुलिन को रोका जा सकता है। जिन बच्चों के टाइप 2 डायबिटीज अकेले मेटफ़ॉर्मिन द्वारा नियंत्रित नहीं होते हैं, उन्हें इंसुलिन या लिराग्लूटाइड नाम की एक अन्य दवाई दी जाती है। टाइप 2 डायबिटीज से पीड़ित लगभग आधे किशोरों को इंसुलिन की ज़रूरत होती है।

लिराग्लूटाइड,एक्ज़ैनाटाइड, और डुलाग्लूटाइड इंजेक्ट किए जाने वाली दवाएँ हैं, जो 10 साल से ज़्यादा उम्र के उन बच्चों को दी जा सकती हैं जिन्हें टाइप 2 डायबिटीज़ है। सेमाग्लूटाइड एक और इंजेक्शन योग्य दवा है जिसे टाइप 2 डायबिटीज का प्रबंधन करने और मोटापे का इलाज करने के लिए 12 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों को दिया जा सकता है। इन दवाओं को GLP-1 एगोनिस्ट के रूप में जाना जाता है। GLP-1 एक हार्मोन है जो शरीर में कई भूमिकाएं निभाता है, जिसमें अधिक ग्लूकोज़ को ब्लडस्ट्रीम में जाने से रोकना, पेट खाली करने की गति धीमी करना और मस्तिष्क के उन क्षेत्रों को प्रभावित करना शामिल है जो भूख और पूर्णता (संतुष्टि) का अहसास कराता है। GLP-1 एगोनिस्ट GLP-1 हार्मोन की तरह काम करते हैं, इसलिए अग्नाशय को अधिक इंसुलिन जारी करने के लिए ट्रिगर करके ब्लड में ग्लूकोज़ का प्रबंधन करने में मदद करते हैं और एक प्रभाव होता है जो खान-पान और भूख को कम करता है, जिसकी वजह से वज़न कम होता है। GLP-1 एगोनिस्ट HbA1C के लेवल को कम करने में भी मदद करते हैं। ये उन बच्चों को दिए जा सकते हैं जो मेटफ़ॉर्मिन ले रहे हैं, लेकिन जिनका HbA1C स्तर लक्षित सीमा में नहीं है या उन्हें मेटफ़ॉर्मिन के बजाय उन बच्चों को दिया जा सकता है जो उस दवाई को बर्दाश्त नहीं कर सकते।

एम्पैग्लिफ्लोज़िन मुंह से ली जाने वाली एक दवाई है जिसे टाइप 2 डायबिटीज वाले 10 वर्ष से अधिक आयु के बच्चों को दिया जा सकता है। यह दवाई सोडियम-ग्लूकोज़ कोट्रांसपोर्टर-2 (SGLT2) अवरोधक है। एम्पैग्लिफ्लोज़िन मूत्र के ज़रिए शरीर से ग्लूकोज़ निकलने की मात्रा को बढ़ाकर ब्लड में ग्लूकोज़ के लेवल को कम करने में मदद करती है। इसे वे लोग नहीं ले सकते जिन्हें किडनी की गंभीर बीमारी है या जो डायलिसिस पर हैं। यह DKA के जोखिम को बढ़ा सकता है और मूत्र पथ संक्रमण (UTI) और जननांग यीस्ट संक्रमण का कारण बन सकता है।

टाइप 2 डायबिटीज से पीड़ित वयस्कों के लिए इस्तेमाल की जाने वाली अन्य दवाएँ कुछ किशोरों की मदद कर सकती हैं, लेकिन वे ज़्यादा महंगी होती हैं और बच्चों में उनके इस्तेमाल के सीमित प्रमाण हैं।

जिन बच्चों का वज़न कम होता है, भोजन की पसंद बदलती है और नियमित रूप से व्यायाम करते हैं, वे दवा लेना बंद कर सकते हैं।

डायबेटिक कीटोएसिडोसिस (DKA) का इलाज आमतौर पर इंटेंसिव केयर यूनिट में किया जाता है। डिहाइड्रेशन को ठीक करने के लिए उन्हें अक्सर शिरा (इंट्रावीनस) द्वारा दिए गए तरल पदार्थों की ज़रूरत होती है। पोटेशियम के कम स्तर को ठीक करने के लिए उन्हें अक्सर इंट्रावीनस पोटेशियम सोल्यूशन की भी ज़रूरत होती है। DKA के दौरान बच्चों को अक्सर इंट्रावीनस इंसुलिन की ज़रूरत होती है।

DKA को विकासित होने से रोकने और अस्पताल में भर्ती होने की ज़रूरत को कम करने के लिए बच्चों और परिवारों को खून या पेशाब में कीटोन की जांच के लिए कीटोन टेस्ट स्ट्रिप्स का इस्तेमाल करना चाहिए। कम उम्र के बच्चों और अन्य उन लोगों में ब्लड टेस्ट को प्राथमिकता दी जा सकती है, जिनमें पेशाब का नमूना प्राप्त करना मुश्किल होता है, जिन लोगों में DKA के लगातार मामले होते हैं और जो इंसुलिन पंप का इस्तेमाल करते हैं। जब भी बच्चे बीमार (खून में ग्लूकोज के स्तर के बावजूद) हो जाते हैं या जब रक्त ग्लूकोज़ ज़्यादा होता है, तो कीटोन टेस्ट किया जाना चाहिए। कीटोन का ज़्यादा स्तर DKA का संकेत दे सकता है, खासकर अगर बच्चों को पेट दर्द, उल्टी, उनींदापन हो या बच्चा ज़ोर-ज़ोर से भी सांस ले रहा हो।

हाइपोग्लाइसीमिया में ब्लड शुगर कम हो जाती है जो तब होता है, जब बहुत ज़्यादा इंसुलिन या बहुत ज़्यादा एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवा ली जाती है या जब बच्चा नियमित रूप से नहीं खाता है या लंबे समय तक ज़ोरदार व्यायाम करता है। चेतावनी के लक्षणों में भ्रम या अन्य असामान्य व्यवहार शामिल हैं, और बच्चे अक्सर पीले और/या पसीने से तरबतर दिखाई देते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया के इलाज के लिए, बच्चों को किसी भी रूप में चीनी दी जाती है, जैसे कि ग्लूकोज़ की गोलियां, हार्ड कैंडीज़, ग्लूकोज़ जैल, या कोई स्वीट ड्रिंक, जैसे एक गिलास फलों का रस। अगर बच्चे खाने या पीने में असमर्थ हैं (उदाहरण के लिए, क्योंकि वे भ्रमित हैं, बेचैन रहते हैं, उन्हें सीज़र हो रहे हैं, या बेहोश हैं), तो ग्लूकागॉन का इंजेक्शन दिया जाता है।

अगर इलाज नहीं होता है तो गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया कमजोरी, भ्रम और यहां तक कि कोमा या मृत्यु का भी कारण बनता है।

वयस्कों, किशोरों और बड़े बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड शायद ही कभी लंबे समय के लिए समस्याएं पैदा करते हैं। हालांकि, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया के लगातार एपिसोड बौद्धिक विकास को बाधित कर सकते हैं। साथ ही, हो सकता है कि छोटे बच्चों को हाइपोग्लाइसीमिया के चेतावनी संबंधी लक्षणों के बारे में पता नहीं हो। हाइपोग्लाइसीमिया की संभावना को कम करने के लिए, डॉक्टर और माता-पिता डायबिटीज़ से पीड़ित छोटे बच्चों की खास तौर पर बारीकी से निगरानी करते हैं और उनके ब्लड में ग्लूकोज़ के लेवल के लिए थोड़ी ज़्यादा लक्ष्य सीमा का इस्तेमाल करते हैं। लगातार ग्लूकोज़ मॉनिटरिंग सिस्टम बच्चों के मामले में मददगार हो सकता है, क्योंकि इससे जब ग्लूकोज़ एक तय सीमा से नीचे आता है, तो अलार्म बजता है।

डायबिटीज से पीड़ित कुछ बच्चे बहुत अच्छा करते हैं और बिना किसी अनुचित प्रयास या संघर्ष के अपने डायबिटीज को नियंत्रित कर लेते हैं। दूसरों में, डायबिटीज परिवार के अंदर हमेशा तनाव का कारण बन जाता है और स्थिति से नियंत्रण बिगड़ता चला जाता है। किशोरों को अपने खून में ग्लूकोज़ के स्तर को नियंत्रित करने में इन कारणों से विशेष समस्या हो सकती है

• यौवन के दौरान हार्मोन में बदलाव: ये बदलाव प्रभावित करते हैं कि शरीर इंसुलिन के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करे। नतीजतन, इस समय के दौरान आमतौर पर अच्छे खुराक की ज़रूरत होती है।

• किशोर उम्र की जीवनशैली: साथियों का दबाव, बहुत ज़्यादा गतिविधियां, अनियमित योजनाएं, बॉडी इमेज की चिंता, या खान-पान संबंधी बीमारियों के इलाज के लिए हो सकता है कि तय किया गया उपचार रेजिमेंस, विशेष रूप से भोजन योजना में समस्या बन जाए।

• शराब, सिगरेट और अवैध दवाओं के साथ प्रयोग: ऐसे किशोर जो इन पदार्थों के साथ प्रयोग करते हैं, वे हो सकता है कि अपने इलाज के रेजिमेंस की उपेक्षा कर रहे हों या फिर उनमें डायबिटीज की जटिलताओं (जैसे हाइपोग्लाइसीमिया और DKA) का ज़्यादा खतरा हो।

• माता-पिता और अन्य प्राधिकारी व्यक्तियों के साथ टकराव: इस तरह के टकराव किशोरों को उनके इलाज के रेजिमेंस का पालन करने के लिए कम इच्छुक बना सकते हैं।

इसलिए, कुछ किशोरों को माता-पिता या किसी अन्य वयस्क की ज़रूरत होती है, ताकि वे इन मुद्दों को पहचान सकें और उन्हें स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सकों के साथ समस्याओं पर चर्चा करने का अवसर दें। स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सक यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकता है कि किशोर अपने ब्लड में ग्लूकोज़ के लेवल को नियंत्रित रखने पर पूरा ध्यान दे। माता-पिता और स्वास्थ्य देखभाल करने वाले चिकित्सक को किशोरों को अपने रक्त में ग्लूकोज़ के लेवल की बार-बार जांच करने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए।

अगर डॉक्टर किशोरों की मनचाही कार्य योजनाओं और गतिविधियों पर विचार करता है और समाधान थोपने के बजाय, किशोरों के साथ काम करके समस्या समाधान के लिए एक लचीला दृष्टिकोण अपनाता है, तो किशोरों को फ़ायदा होता है।

मानसिक स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं डायबिटीज वाले बच्चों और उनके परिवारों को प्रभावित करती हैं। यह अहसास कि वे आजीवन बीमार हैं, हो सकता है कि यह कुछ बच्चों को दुखी या क्रोधित कर दे और कभी-कभी वे इस बात से इनकार भी कर सकते हैं कि उन्हें कोई बीमारी है। माता-पिता एक डॉक्टर, मनोवैज्ञानिक या काउंसलर की तलाश कर सकते हैं जो इन भावनाओं के बारे में बात करें और बच्चे को भोजन योजना, शारीरिक गतिविधि, ब्लड ग्लूकोज़ टेस्टिंग और दवाओं के आवश्यक आहार को नियमित रूप से लेने में मदद करें। जिन मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं का इलाज नहीं किया जाता उनसे ब्लड में ग्लूकोज़ को नियंत्रित करने में कठिनाई हो सकती है।

डायबिटीज से पीड़ित बच्चों के लिए समर कैंप इन बच्चों को अपनी स्थिति के लिए व्यक्तिगत रूप से अधिक ज़िम्मेदार बनने के तरीके सीखने के दौरान एक-दूसरे के साथ अपने अनुभव साझा करने में मदद करते हैं।

डायबिटीज के इलाज के लिए बच्चे का प्राथमिक देखभाल करने वाला डॉक्टर आमतौर पर अन्य पेशेवरों की एक टीम की सहायता लेता है, जिसमें शायद पीडियाट्रिक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, डायटिशियन, डायबिटीज शिक्षक, सामाजिक कार्यकर्ता या मनोवैज्ञानिक शामिल हैं। परिवार सहायता समूह भी मदद कर सकते हैं। हो सकता है कि डॉक्टर, माता-पिता को स्कूल को दी जाने वाली कुछ जानकारी दे, ताकि स्कूल के कर्मचारी उनकी भूमिका समझ सकें।

टाइप 1 डायबिटीज की स्टेज तेज़ी से बढ़ती है, जिसमें लोगों को लक्षण पैदा होते हैं और लक्षण बहुत देरी से दिखने लगते हैं, इसके अध्ययन से यह पता लगाने की कोशिश की जा रही है कि किसी थेरेपी से टाइप 1 डायबिटीज को रोका या इसके पैदा होने में देरी की जा सकती है (स्टेज 3)।

एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, टेपलीज़ुमाब, 8 वर्ष और उससे अधिक उम्र के उन लोगों में टाइप 1 डायबिटीज़ की शुरुआत में देरी ला सकते हैं, जिनमें अभी तक डायबिटीज़ (स्टेज 2) के लक्षण नहीं हैं। लोगों को 14 दिनों के लिए दिन में एक बार टेप्लिज़ुमैब का इन्फ़्यूज़न दिया जाता है। इससे पहले 5 दिनों में बुखार, मतली, थकान और सिरदर्द हो सकता है और लिम्फ़ोसाइट्स (लिम्फ़ोपेनिया) नाम की सफेद रक्त कोशिकाओं में कमी भी हो सकती है। टेप्लिज़ुमैब से टाइप 1 डायबिटीज के लक्षणों की शुरुआत में लगभग 2 वर्षों तक देरी ला सकती है।

चूँकि तुरंत किए जाने वाले उपाय (जैसे कि भोजन के चुनाव में बदलाव, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि और वज़न कम करना) टाइप 2 डायबिटीज की शुरुआत को रोकने या देरी करने में मदद कर सकते हैं, इसलिए टाइप 2 डायबिटीज के जोखिम वाले बच्चों का ब्लड टेस्ट किया जाना चाहिए जो हीमोग्लोबिन A1C के स्तर को मापता है। यह टेस्ट सबसे पहले तब किया जाना चाहिए, जब बच्चे 10 वर्ष के हों या जब यौवन शुरू हो (अगर यौवन कम उम्र में हुआ हो) और अगर सामान्य हो, तो हर 3 वर्ष में दोहराया जाना चाहिए।

टाइप 2 डायबिटीज के कुछ जोखिम कारकों से बचाव हो सकता है। उदाहरण के लिए, जो बच्चे मोटे हैं उन्हें वज़न कम करना चाहिए और सभी बच्चों को नियमित एक्सरसाइज़ (आहार-पोषण और एक्सरसाइज़ देखें) करनी चाहिए।