पॉलीसिस्टिक ओवेरी सिंड्रोम की विशेषताएं हैं अनियमित या कोई मासिक धर्म नहीं होना और अक्सर मोटापा या पुरुष हार्मोन (एंड्रोजेन) के उच्च स्तरों की वजह से होने वाले लक्षण, जैसे कि शरीर पर बहुत ज़्यादा बाल और मुंहासे हैं।
आम तौर पर, महिलाओं में अनियमित या कोई मासिक धर्म नहीं होता और अक्सर, वे ज़्यादा वज़न या मोटापे से ग्रसित होती हैं और उन्हें मुंहासे और पुरुष हार्मोन की वजह से होने वाले लक्षण जैसे कि शरीर पर बहुत ज़्यादा बाल विकसित हो जाते हैं)।
डॉक्टर अक्सर लक्षणों के आधार पर निदान करते हैं, लेकिन हार्मोन के स्तर को मापने के लिए रक्त जांच और अल्ट्रासोनोग्राफी भी की जा सकती है।
कसरत, वज़न कम करने और/या एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन वाली दवाएँ लेने से लक्षणों (शरीर पर बहुत ज़्यादा बालों सहित) को कम करने और हार्मोन स्तरों को सामान्य तक लाने में मदद मिल सकती है।
अगर महिलाएं गर्भवती होना चाहती हैं, तो वज़न कम करने और कभी-कभी क्लोमीफ़ीन और/या मेटफ़ॉर्मिन लेने से, अंडा रिलीज़ (ओव्यूलेशन) हो सकता है।
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम लगभग 5 से 10% महिलाओं को प्रभावित करता है।
अमेरिका में, यह बांझपन का सबसे आम कारण है।
इस सिंड्रोम को इसका नाम तरल पदार्थ से भरे कई थैलों (सिस्ट) से मिलता है जो अक्सर अंडाशय में विकसित होते हैं, जिनके कारण वे बड़े हो जाते हैं।
क्या आप जानते हैं...
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पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली कई महिलाओं में, शरीर की कोशिकाएं इंसुलिन के प्रभावों को ठुकराती हैं (जिसे इंसुलिन रेज़िस्टेंस या कभी-कभी प्रीडायबिटीज़ कहा जाता है)। इंसुलिन चीनी (ग्लूकोज) को कोशिकाओं में पास करने में मदद करता है ताकि वे इसे ऊर्जा के लिए उपयोग कर सकें। जब कोशिकाएं इसके प्रभावों का विरोध (रेज़िस्टेंस) करती हैं, तो रक्त में चीनी जमा हो जाती है, और रक्त में शर्करा के स्तर को कम करने का प्रयास करने के लिए पैंक्रियास ज़्यादा इंसुलिन का उत्पादन करते हैं। अगर इंसुलिन रेज़िस्टेंस मध्यम या गंभीर हो जाता है, तो डायबिटीज विकसित हो सकता है।
जिन महिलाओं में पॉलिसिस्टिक ओवेरी सिंड्रोम है और उनका वज़न ज़्यादा है या उन्हें मोटापा है और वे गर्भवती हो जाती हैं, तो उनके लिए गर्भावस्था के दौरान होने वाली जटिलताओं का जोखिम बढ़ जाता है। इन जटिलताओं में शामिल हैं गर्भकालीन डायबिटीज़ (डायबिटीज़ जो गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है), प्रीटर्म डिलीवरी, और प्रीक्लेम्पसिया (एक प्रकार का उच्च रक्तचाप जो गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है)।
पॉलीसिस्टिक ओवेरी सिंड्रोम के कारक
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का क्या कारण है ये स्पष्ट नहीं है। कुछ प्रमाण दर्शाते हैं कि यह पुरुष हार्मोन के उत्पादन को नियंत्रित करने वाला एंज़ाइम के प्रकार्य में खराबी आने पर होता है। इसी वजह से, पुरुष हार्मोन (एंड्रोजेन) का उत्पादन बढ़ता है।
पुरुष हार्मोन के उच्च स्तर से मेटाबोलिक सिंड्रोम (हाई ब्लड प्रेशर, हाई कोलेस्ट्रोल लेवल और इंसुलिन के प्रभाव पर अप्रतिक्रियाशील रहने) और मोटापे का जोखिम बढ़ जाता है। अगर पुरुष हार्मोन का स्तर अधिक रहता है, तो डायबिटीज़, हृदय और रक्त वाहिका विकारों (एथेरोस्क्लेरोसिससहित कोरोनरी धमनी रोग) और उच्च रक्तचाप का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, कुछ पुरुष हार्मोन एस्ट्रोजेन में परिवर्तित हो सकते हैं जिससे एस्ट्रोजेन का स्तर बढ़ता है। अगर एस्ट्रोजन के बढ़े हुए स्तर को संतुलित करने के लिए पर्याप्त प्रोजेस्टेरोन नहीं बनता है और यह स्थिति लंबे समय तक बनी रहती है, तो गर्भाशय की परत (एंडोमेट्रियम) बहुत ज़्यादा मोटी हो सकती है (एक ऐसी स्थिति जिसे एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया कहा जाता है) या गर्भाशय की परत का कैंसर (एंडोमेट्रियल कैंसर) विकसित हो सकता है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम से नॉन-एल्कोहोलिक फैटी लीवर रोग (लिवर कोशिकाओं के अंदर चरबी का असामान्य रूप से जमा होना जो शराब के सेवन से संबंधित नहीं है) का खतरा भी बढ़ सकता है।
पॉलिसिस्टिक ओवेरी सिंड्रोम के लक्षण
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के लक्षण आमतौर पर यौवन के दौरान विकसित होते हैं और समय के साथ बिगड़ जाते हैं। लक्षण हर महिला में भिन्न होते हैं।
कभी-कभी पॉलिसिस्टिक ओवेरी सिंड्रोम से ग्रसित लड़कियों में, मासिक धर्म यौवन में शुरू नहीं होता है और अंडाशय से अंडा रिलीज़ नहीं होता है (यानी, महिलाएं ओव्यूलेट नहीं करती हैं) या अंडा अनियमित रूप से रिलीज़ होता हैं। जिन महिलाओं या लड़कियों को मासिक धर्म पहले ही शुरू हो चुका है उनमें योनी में अनियमित रूप से खून बह सकता है या मासिक धर्म रुक भी सकता है।
महिलाओं में पुरुष हार्मोन के उच्च स्तर से संबंधित लक्षण भी विकसित होते हैं—जिन्हें मैस्कुलिनाइज़ेशन या वाइरिलाइज़ेशन कहा जाता है। आम लक्षणों में शामिल हैं मुंहासे और शरीर पर बाल बढ़ना (हिरसुटिज़्म)। दुर्लभ मामलों में ही, इन बदलावों में आवाज़ गहरी होना, स्तन के आकार में कमी आना, मांसपेशियों के आकार में बढ़ोतरी होना, पुरुषों की तरह बाल बढ़ना (उदाहरण के लिए, छाती और चेहरे पर) और बालों का पतला होना या गंजापन होना शामिल होता है।
पॉलीसिस्टिक ओवर सिंड्रोम से ग्रसित कई महिलाओं के शरीर का वज़न काफ़ी बढ़ा हुआ होता है, लेकिन कुछ दुबली-पतली भी होती हैं। बहुत अधिक इंसुलिन का उत्पादन वज़न बढ़ाने में योगदान देता है और वज़न कम करना मुश्किल बनाता है। अतिरिक्त इंसुलिन के कारण इंसुलिन रेज़िस्टेंस से बगलों में, गर्दन के पिछले भाग पर, और त्वचा की सिलवटों में त्वचा काली और मोटी हो सकती है (एक विकार जिसे एकैन्थोसिस नाइग्रिकैन्स कहा जाता है)।
दूसरे लक्षणों में थकान, ऊर्जा की कमी, नींद से जुड़ी समस्याएं (जिनमें स्लीप ऐप्निया शामिल है), मूड बदलना, डिप्रेशन, चिंता और सिरदर्द शामिल हैं।
अगर महिलाओं में मेटाबोलिक सिंड्रोम विकसित होता है, तो पेट में चर्बी जमा हो सकती है।
पॉलीसिस्टिक ओवेरी सिंड्रोम का निदान
विशिष्ट नैदानिक मापदंडों के आधार पर, डॉक्टर द्वारा मूल्यांकन
अल्ट्रासोनोग्राफ़ी
हार्मोन के स्तर को मापना
अक्सर, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का निदान लक्षणों पर आधारित होता है।
आम तौर पर गर्भावस्था परीक्षण किया जाता है। पुरुष हार्मोन के स्तरों को मापने के लिए खून का परीक्षण किया जाता है और दूसरी स्थितियों, जैसे कि समय से पहले रजोनिवृत्ति या दुर्लभ मामलों में, कुशिंग सिंड्रोम को जांचने के लिए संभवत: हार्मोन के दूसरे स्तरों को भी मापा जाता है।
यह देखने के लिए कि क्या अंडाशय में कई सिस्ट हैं और अंडाशय या एड्रेनल ग्लैंड में ट्यूमर की जांच करने के लिए, अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है। ये ट्यूमर अतिरिक्त पुरुष हार्मोन का उत्पादन कर सकते हैं और इस प्रकार पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के समान लक्षण पैदा कर सकते हैं। अंडाशय में असामान्यताओं की जांच के लिए अल्ट्रासोनोग्राफ़ी की जा सकती है। अगर संभव हो तो ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासोनोग्राफ़ी की जाती है। इसमें गर्भाशय के अंदर देखने के लिए योनी के रास्ते एक छोटा हैंडहेल्ड डिवाइस डाला जाता है। ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासोनोग्राफ़ी का इस्तेमाल किशोर लड़कियों में नहीं किया जाता है क्योंकि यौवन में होने वाले बदलावों की वजह से पॉलीसिस्टिक ओवेरी सिंड्रोम का निदान करने में मदद मिलने की संभावना कम हो जाती है।
अक्सर, गर्भाशय की परत (एंडोमेट्रियल बायोप्सी) की बायोप्सी यह सुनिश्चित करने के लिए की जाती है कि कोई कैंसर मौजूद न हो, खासकर अगर महिलाओं को योनि से असामान्य ब्लीडिंग हो रही है।
इस सिंड्रोम से ग्रसित महिलाओं में, डॉक्टर ऐसी जटिलताओं या दूसरी स्थितियों की जांच करने के लिए डॉक्टर दूसरे परीक्षण भी कर सकते हैं जो अक्सर पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम वाली महिलाओं में प्रकट होती हैं। मेटाबोलिक सिंड्रोम, जिससे कोरोनरी धमनी रोग का खतरा बढ़ जाता है, उसकी जांच के लिए डॉक्टर ब्लड प्रेशर और आमतौर पर रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रोल जैसे वसा (लिपिड) के स्तर को माप सकते हैं।
कोरोनरी धमनी रोग के साक्ष्य की जांच के लिए डॉक्टर इमेजिंग जांच भी कर सकते हैं। इमेजिंग जांचों में कोरोनरी एंजियोग्राफी (रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट, जिसे एक्स-रे पर देखा जा सकता है, को धमनी में इंजेक्ट करने के बाद लिया गया धमनियों का एक्स-रे) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) एंजियोग्राफी (रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट डालने के बाद ली गई रक्त वाहिकाओं की 2- और 3-डायमेंशनल इमेज) शामिल हैं।
क्योंकि पॉलीसिस्टिक ओवेरी सिंड्रोम से ग्रसित महिलाओं को डिप्रेशन और चिंता हो सकती है, इसलिए डॉक्टर उनसे इन विकारों के लक्षणों के बारे में पूछते हैं। अगर किसी समस्या की पहचान होती है, तो उन्हें मेंटल हेल्थ केयर प्रैक्टिशनर के पास भी जाता है और/या ज़रूरत के मुताबिक इलाज किया जाता है।
पॉलीसिस्टिक ओवेरी सिंड्रोम का इलाज
कसरत, आहार में बदलाव और कभी-कभी वज़न घटाना
दवाएँ, जैसे गर्भनिरोधक गोलियां, मेटफ़ॉर्मिन या स्पाइरोनोलैक्टॉन
शरीर पर बहुत ज़्यादा बाल या मुहासों का प्रबंधन
हार्मोन की अनियमितताओं के लंबी अवधि वाले जोखिमों का प्रबंधन
अगर महिलाएं गर्भवती होना चाहें तो बांझपन का इलाज
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के लिए इलाज का विकल्प निम्नलिखित पर निर्भर करता है:
लक्षणों का प्रकार और गंभीरता
महिला की उम्र
गर्भावस्था के संबंध में उसकी योजना
सामान्य उपाय
अगर इंसुलिन का स्तर ज़्यादा हैं, तो उसे कम करने से मदद मिल सकती है। व्यायाम (दिन में कम से कम 30 मिनट) और कार्बोहाइड्रेट (ब्रेड, पास्ता, आलू और मिठाई में) का सेवन घटाने से इंसुलिन का स्तर कम करने से मदद मिल सकती है।
अगर महिलाओं के शरीर का वज़न ज़्यादा हो (वज़न ज़्यादा होना या मोटापा), तो वज़न घटाने से इन चीज़ों में मदद मिल सकती है:
इंसुलिन का स्तर इतना कम करना जिससे ओव्यूलेशन शुरू हो सके।
गर्भवती होने की संभावना बढ़ाना
मासिक धर्म को अधिक नियमित बनाना
बालों के विकास और गर्भाशय की परत को मोटा होने का जोखिम को कम करना
वज़न घटाने (बेरिएट्रिक) सर्जरी से कुछ महिलाओं को मदद मिल सकती है। हालांकि, वज़न घटाने से पॉलीसिस्टिक ओवेरी सिंड्रोम वाली सामान्य वज़न वाली महिलाओं को लाभ होने की संभावना नहीं है।
दवाएँ
जो महिलाएं गर्भवती नहीं होना चाहती हैं, उन्हें आमतौर पर एक गर्भ निरोध की गोली दी जाती है जिसमें एक एस्ट्रोजन और एक प्रोजेस्टिन (एक कॉम्बिनेशन वाला ओरल गर्भनिरोधक) या केवल एक प्रोजेस्टिन (महिला हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का सिंथेटिक रूप) होता है, जैसे कि इंट्रायूटरिन डिवाइस (IUD) द्वारा रिलीज़ किया जाने वाला या मेड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरॉन। इनमें से किसी भी प्रकार का उपचार हो सकता है
एस्ट्रोजेन स्तर ज़्यादा होने के कारण एंडोमेट्रियल कैंसर का जोखिम कम होना।
मासिक धर्म का अधिक नियमित बनना
पुरुष हार्मोन के स्तर को कम करने में मदद करना
शरीर के अतिरिक्त बालों और मुंहासों को थोड़ा कम करना
मेटफोर्मिन, जिसका उपयोग टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए किया जाता है, का उपयोग इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए किया जा सकता है ताकि शरीर को उतना इंसुलिन बनाने की आवश्यकता न पड़े। यह दवा महिलाओं को वज़न कम करने में मदद कर सकती है, और ओव्यूलेशन और मासिक धर्म फिर से शुरू हो सकते हैं। अगर महिलाएं मेटफॉर्मिन लेती हैं और गर्भवती नहीं होना चाहती हैं, तो उन्हें गर्भनिरोध का उपयोग करना चाहिए। मेटफोर्मिन का अतिरिक्त बालों के विकास, मुँहासे या बांझपन पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। जब मेटफॉर्मिन का उपयोग किया जाता है, तो ग्लूकोज (चीनी) को मापने और गुर्दे और यकृत के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए महिलाओं को समय-समय पर रक्त जांच कराने की आवश्यकता होती है।
वे दवाएँ जो पॉलीसिस्टिक ओवेरी सिंड्रोम से प्रभावित महिलाओं को वज़न कम करने में मदद कर सकती हैं, उनमें लिराग्लूटाइड (टाइप 2 डायबिटीज के इलाज के लिए प्रयुक्त) और ऑर्लिस्टैट (मोटापे के इलाज के लिए प्रयुक्त) शामिल हैं। ऑर्लिस्टैट और इनोसिटोल (जिनके असर से इंसुलिन अधिक असरदार ढंग से कार्य करता है) पुरुष हार्मोन के उच्च स्तर (जैसे शरीर के अतिरिक्त बाल) से संबंधित लक्षणों को कम कर सकते हैं और इंसुलिन रेज़िस्टेंस को कम कर सकते हैं।
अगर महिलाएं गर्भवती होना चाहती हैं और अधिक वज़न हो, तो वज़न कम करने से मदद मिल सकती है। आमतौर पर, इन महिलाओं को इन्फ़र्टिलिटी के विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है। क्लोमीफ़ीन (फ़र्टिलिटी की एक दवा) या लेट्रोज़ोल आज़माया जाता है। ये दवाएँ ओव्यूलेशन को उत्तेजित करती हैं। अगर ये दवाएँ बेअसर हैं और महिला में इंसुलिन रेज़िस्टेंस है, तो मेटफ़ॉर्मिन मदद कर सकता है, क्योंकि इंसुलिन का स्तर कम करके ओव्यूलेशन को ट्रिगर किया जा सकता है। अगर इनमें से कोई भी दवाई असरदार नहीं है, तो फ़र्टिलिटी की अन्य दवाओं को आज़माया जा सकता है। उनमें फॉलिकल-स्टिमुलेटिंग हार्मोन (अंडाशय को उत्तेजित करने के लिए), गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट (फॉलिकल-स्टिमुलेटिंग हार्मोन के निकलने को प्रोत्साहित करने के लिए), और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (ओव्यूलेशन को ट्रिगर करने के लिए) होते हैं।
अगर फ़र्टिलिटी की दवाएँ बेअसर हों या महिलाएं उन्हें लेने की इच्छा नहीं रखती हैं, तो सर्जरी (ओवेरियन ड्रिलिंग) को आज़माया जा सकता है। यह लैप्रोस्कोपी द्वारा किया जाता है। डॉक्टर नाभि के ठीक ऊपर या नीचे छोटे चीरे लगाते हैं। फिर वे एक चीरे के माध्यम से पेट की कैविटी में एक पतली देखने वाली ट्यूब (जिसे लैप्रोस्कोप कहा जाता है) डालते हैं। एक अन्य चीरे के माध्यम से, वे विशेष औजार डालते हैं जो अंडाशय में पुरुष हार्मोन (एंड्रोजेन) का उत्पादन करने वाले छोटे क्षेत्रों को नष्ट करने के लिए एक विद्युत प्रवाह या लेज़र का उपयोग करते हैं हैं। इस प्रकार, एंड्रोजेन उत्पादन कम हो जाता है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं में एंड्रोजेन के उच्च स्तर को कम करने से मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने और गर्भावस्था की संभावनाओं में सुधार करने में मदद मिल सकती है। जनरल एनेस्थेसिया की आवश्यकता होती है।
शरीर के अतिरिक्त बालों का इलाज
शरीर के अतिरिक्त बालों के इलाज में इलेक्ट्रोलिसिस, प्लकिंग, वैक्सिंग, बालों को हटाने वाले तरल पदार्थ या क्रीम (डेपिलेटरी) द्वारा ब्लीचिंग या लेज़र द्वारा हटाना शामिल है। अतिरिक्त बालों को हटाने के लिए, कोई उपचार आदर्श या पूरी तरह से असरदार नहीं है। निम्नलिखित मदद कर सकते हैं:
एफ्लोर्निथिन क्रीम चेहरे के अनचाहे बालों को हटाने में मदद मिल सकती है।
गर्भ निरोध की गोलियों से मदद मिल सकती है, लेकिन असर देखने के लिए उन्हें कई महीनों तक लेना पड़ता है, जो अक्सर मामूली होता है, जिसे देखा जा सकता है।
स्पाइरोनोलैक्टॉन, एक दवाई जो पुरुष हार्मोन के उत्पादन और क्रिया में रुकावट डालती है, शरीर के अनचाहे बालों की मात्रा को कम कर सकती है। साइड इफेक्ट्स में मूत्र उत्पादन में वृद्धि और निम्न रक्तचाप (कभी-कभी बेहोशी का कारण) शामिल हैं। स्पिरोनोलैक्टोन एक विकासशील भ्रूण के लिए सुरक्षित नहीं हो सकता है, इसलिए दवा लेने वाली यौन सक्रिय महिलाओं को असरदार गर्भनिरोध विधियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
साइप्रोटेरोन, एक मजबूत प्रोजेस्टिन जो पुरुष हार्मोन की कार्रवाई में रुकावट बनता है, 50 से 75% प्रभावित महिलाओं में शरीर के अनचाहे बालों की मात्रा को कम करता है। इसका उपयोग कई देशों में होता है लेकिन अमेरिका में यह स्वीकृत नहीं है।
गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन एगोनिस्ट और एंटागोनिस्ट का अध्ययन शरीर के अनचाहे बालों के इलाज के रूप में किया जा रहा है। दोनों प्रकार की दवाएँ अंडाशय द्वारा सेक्स हार्मोन के उत्पादन को रोकती हैं। लेकिन दोनों से ही हड्डियों को नुकसान होता है और ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है।
वज़न कम करने से एंड्रोजेन का उत्पादन कम हो जाता है और इस प्रकार बालों का विकास धीमा हो सकता है।
मुँहासे का इलाज
एक्ने का हमेशा की तरह इलाज किया जाता है, जैसे कि बेंज़ोयल पेरोक्साइड, ट्रेटीनोइन क्रीम, त्वचा पर लगाए जाने वाले एंटीबायोटिक्स या मुंह से ली जाने वाली एंटीबायोटिक्स।
