ओव्यूलेशन के साथ बांझपन की समस्या

लेट्रोज़ोल अक्सर ओव्यूलेशन को स्टिम्युलेट करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा की पहली पसंद है, क्योंकि लेट्रोज़ोल में क्लोमीफीन की तुलना में कम दुष्प्रभाव होते हैं, जो आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली प्रजनन क्षमता की दवाई है। लेट्रोज़ोल के सबसे आम दुष्प्रभाव थकान और चक्कर आना हैं।

लेट्रोज़ोल एक एरोमाटेज़ इन्हिबिटर है। एरोमाटेज़ इनहिबिटर एस्ट्रोजेन के उत्पादन को रोकते हैं। वे आमतौर पर रजोनिवृत्ति से गुज़रने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं।

पोलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में, ओव्यूलेशन को स्टिम्युलेट करने की अधिक संभावना क्लोमीफीन की तुलना में लेट्रोज़ोल में हो सकती है। दूसरी महिलाओं के लिए, रिसर्च से यह पता नहीं चला कि लेट्रोज़ोलक्लोमीफीन से ज़्यादा असरदार है।

मासिक धर्म में खून बहना शुरू होने के कुछ दिनों बाद लेट्रोज़ोल शुरू किया जाता है और महिलाएँ इसे 5 दिनों तक मुँह से लेती हैं। अगर ओव्यूलेशन नहीं होता है, तो ओव्यूलेशन होने या अधिकतम खुराक की सीमा तक हरेक चक्र में एक उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है।

लेट्रोज़ोल का उपयोग केवल गर्भावस्था परीक्षण नकारात्मक आने के बाद ही किया जाता है, क्योंकि गर्भावस्था की शुरुआत में इसका उपयोग करने पर जन्म दोष हो सकता है।

एक अन्य दवाई जो डॉक्टर उपयोग कर सकते हैं वह है क्लोमीफीन। क्लोमीफीन तब सबसे ज़्यादा असरदार होती है, जब ओव्यूलेशन की समस्याओं का कारण पोलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम हो।

मासिक धर्म रक्तस्राव शुरू होने के कुछ दिनों बाद, महिला 5 दिनों तक मुँह से क्लोमीफीन लेती है। दवाई शुरू होने से पहले, महिला को आमतौर पर मासिक धर्म के रक्तस्राव को शुरू करने के लिए हार्मोन दिए जाने की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, वह क्लोमीफीन बंद होने के 5 से 10 दिनों के बाद ओव्यूलेट करती है, और ओव्यूलेशन के 14 से 16 दिनों के बाद उसे मासिक धर्म होता है।

अगर क्लोमीफीन से उपचार के बाद महिला को मासिक धर्म नहीं होता है, तो उसकी गर्भावस्था की जाँच की जाती है। अगर वह गर्भवती नहीं है, तो इलाज चक्र दोहराया जाता है। ओव्यूलेशन होने या अधिकतम खुराक की सीमा तक हर एक चक्र में क्लोमीफीन की एक उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है। जब ओव्यूलेशन को स्टिम्युलेट करने वाली खुराक निर्धारित की जाती है, तो महिला उस खुराक को 4 और इलाज चक्रों तक लेती है। ज्यादातर महिलाएं जो गर्भवती हो जाती हैं, वे चौथे चक्र से ऐसा करती हैं जिसमें ओव्यूलेशन होता है। हालांकि, करीब 75 से 80% महिलाओं का उपचार क्लोमीफीन ओव्यूलेट के साथ किया जाता है, लेकिन ओव्यूलेट करने वालों में से केवल 40 से 50% के करीब महिलाएँ गर्भवती होती हैं। क्लोमीफीन से उपचारित महिलाओं में करीब 5% गर्भधारण में 1 से अधिक गर्भस्थ शिशु (एक से अधिक गर्भावस्था) शामिल होते हैं, आमतौर पर जुड़वाँ बच्चे।

क्लोमीफीन के दुष्प्रभावों में गर्माहट, पेट में सूजन, स्तन में कोमलता, मतली, नज़र की समस्याएँ और सिरदर्द शामिल हैं।

ओवेरियन हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम, क्लोमीफीन से उपचारित 1% से कम महिलाओं में होता है। इस सिंड्रोम में, अंडाशय बहुत बढ़ जाते हैं और बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ रक्तप्रवाह से पेट में चला जाता है। यह सिंड्रोम जीवन के लिए खतरा हो सकता है। इसे रोकने की कोशिश करने के लिए, डॉक्टर क्लोमीफीन की सबसे कम असरदार खुराक लिखते हैं और अगर अंडाशय बढ़ जाते हैं, तो वे दवाई बंद कर देते हैं।

क्लोमीफीन का उपयोग गर्भावस्था की संभावना न होने के बाद ही किया जाता है, क्योंकि जब इसका उपयोग गर्भावस्था में जल्दी किया जाता है, तो जन्म के समय दोष हो सकता है।

ओव्यूलेशन को स्टिम्युलेट करने के लिए डॉक्टर कुछ महिलाओं का इलाज मेटफ़ॉर्मिन (ऐसी दवाई जिसका उपयोग डायबिटीज वाले लोगों के उपचार में भी किया जाता है) से कर सकते हैं। मेटफ़ॉर्मिन का उपयोग अक्सर पोलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं के लिए किया जाता है, खासकर उन महिलाओं के लिए जिन्हें मोटापा (30 या अधिक के बॉडी मास इंडेक्स के साथ) और/या डायबिटीज या प्रीडायबिटीज (ब्लड ग्लूकोज़ का स्तर जो ऊँचा है, लेकिन इतना ज़्यादा नहीं है कि उसे डायबिटीज कहा जाए)। हालांकि, इन महिलाओं में भी, क्लोमीफीन आमतौर पर मेटफ़ॉर्मिन की तुलना में ज़्यादा असरदार है और ओव्यूलेशन को स्टिम्युलेट करने के लिए मेटफ़ॉर्मिन प्लस क्लोमीफीन जितना ही असरदार है।

अगर क्लोमीफीन या लेट्रोज़ोल के साथ इलाज के दौरान महिला ओव्यूलेट नहीं करती है या गर्भवती नहीं होती है, तो ह्यूमन गोनैडोट्रोपिन के साथ हार्मोन थेरेपी, मांसपेशियों में या त्वचा के नीचे इंजेक्ट करके आज़माई जा सकती है। ह्यूमन गोनाडोट्रोपिन में फॉलिकल-स्टिमुलेटिंग हार्मोन और कभी-कभी ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन होते हैं। ये हार्मोन अंडाशय के फॉलिकल को परिपक्व होने के लिए स्टिमुलेट करते हैं और इस प्रकार ओव्यूलेशन को संभव बनाते हैं। फॉलिकल तरल पदार्थ से भरी कैविटीज़ हैं, जिनमें से हरेक में एक अंडा होता है। अल्ट्रासोनोग्राफी यह पता लगा सकती है कि फॉलिकल कब परिपक्व होते हैं।

जब फ़ॉलिकल परिपक्व होते हैं, तो महिला को ओव्यूलेशन को स्टिम्युलेट करने के लिए एक अलग हार्मोन, ह्यूमन कोरियोनिक गोनेडोट्रॉपिन का इंजेक्शन दिया जाता है। ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होता है और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के समान होता है, जो सामान्य रूप से मासिक धर्म चक्र के बीच में निकलता है। या, एक गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट का उपयोग ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए किया जा सकता है, खासकर उन महिलाओं में जिनमें ओवेरियन हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम का उच्च जोखिम है। GnRH एगोनिस्ट शरीर द्वारा उत्पादित हार्मोन (GnRH) के सिंथेटिक रूप हैं।

जब ह्यूमन गोनेडोट्रॉपिन का उचित उपयोग किया जाता है, तो उनसे उपचार कराने वाली 95% से अधिक महिलाएँ ओव्यूलेट करती हैं, लेकिन ओव्यूलेट करने वाली महिलाओं में से लगभग 50% ही गर्भवती होती हैं। ह्यूमन गोनेडोट्रॉपिन से उपचार कराने वाली महिलाओं में करीब 10 से 30% गर्भधारण में 1 से अधिक गर्भस्थ शिशु होते हैं, मुख्य रूप से जुड़वाँ।

ह्यूमन गोनेडोट्रॉपिन महंगे होते हैं और इनके गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं, इसलिए डॉक्टर इलाज के दौरान महिला की बारीकी से निगरानी करते हैं। ह्यूमन गोनैडोट्रोपिन के साथ इलाज पाने वाली लगभग 10 से 20% महिलाओं में मध्यम से गंभीर ओवेरियन हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम विकसित होता है।

अगर किसी महिला में 1 से अधिक गर्भस्थ शिशु होने या ओवेरियन हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम विकसित होने का उच्च जोखिम है, तो ओव्यूलेशन को स्टिम्युलेट करने के लिए दवाई का उपयोग न करना ही सुरक्षित होगा। हालांकि, अगर ओव्यूलेशन को स्टिमुलेट करना आवश्यक है, तो GnRH एगोनिस्ट का उपयोग ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का उपयोग करने से अधिक सुरक्षित है।

अगर हाइपोथैलेमस गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन का स्राव नहीं करता है, तो इस हार्मोन का एक सिंथेटिक वर्शन (जिसे गोनाडोरेलिन एसीटेट कहा जाता है), नसों के द्वारा दिया जाता है, उपयोगी हो सकता है। यह दवा, प्राकृतिक हार्मोन की तरह, ओव्यूलेशन को स्टिमुलेट करने वाले हार्मोन का उत्पादन करने के लिए पिट्यूटरी ग्लैंड को स्टिमुलेट करती है। इस इलाज के साथ ओवेरियन हाइपरस्टिम्यूलेशन के जोखिम कम होते है, इसलिए करीबी निगरानी की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, यह दवा अमेरिका में उपलब्ध नहीं है।