फ्रैक्चर का विवरण

कई फ्रैक्चर के कारण चोट के आस-पास स्पष्ट रूप से खून आता है। बहुत कम होता है, कि शरीर में अंदरूनी (शरीर के भीतर खून रिसना) या किसी खुले घाव (शरीर के बाहर खून रिसना) से खून बहना इतना भारी हो कि उसके कारण ब्लड प्रेशर (शॉक) में प्राण-घाती गिरावट आ जाए। उदाहरण के लिए, जब जांघ की हड्डी (फ़ीमर) या पेल्विस के फ्रैक्चर के कारण अंदरूनी खून का रिसाव होता है तो उसका परिणाम शॉक हो सकता है। यदि कोई व्यक्ति खून के क्लॉट बनने से रोकने की दवा (कोई एंटीकोग्युलेन्ट) ले रहा है, तो अपेक्षाकृत हल्की चोटें काफी खून निकलने का कारण बन सकती हैं।

अपने स्थान से हटा हुआ कूल्हा या घुटना पैर में खून के प्रवाह को बाधित कर सकता है। इसलिए, हो सकता है कि पैर के ऊतकों को पर्याप्त खून न मिले (जिसे इस्केमिया कहते हैं) और वे नष्ट हो जाएँ (जिसे नेक्रोसिस कहते हैं)। यदि पर्याप्त मात्रा में ऊतक नष्ट हो जाएँ, तो पैर के हिस्से को काटना पड़ सकता है। कभी-कभी कोहनी या ऊपरी बाँह के फ्रैक्चर बाँह में कोहनी तक के हिस्से में खून के प्रवाह को बाधित कर सकते हैं, जिसके कारण वैसी ही समस्याएँ पैदा होती हैं। खून की बाधित आपूर्ति शायद चोट के कई घंटे बाद तक कोई लक्षण पैदा न करे।

कभी-कभी जब किसी हड्डी में फ्रैक्चर होता है तो तंत्रिकाएँ खिंच जाती हैं, चोटग्रस्त होती हैं, या कुचल जाती हैं। एक सीधा प्रहार किसी तंत्रिका को चोट पहुँचा सकता है या कुचल सकता है। ये चोटें आमतौर पर कुछ सप्ताह से लेकर महीनों से वर्षों तक की अवधि में, अपनी गंभीरता के आधार पर, अपने आप ठीक हो जाती हैं। तंत्रिका की कुछ चोटें कभी भी पूरी तरह से ठीक नहीं होतीं।

ऐसा बहुत कम होता है, कि तंत्रिकाएँ फट जाएँ, कभी-कभी हड्डी के तीखे टुकड़े द्वारा। त्वचा के फटने पर तंत्रिकाओं के फटने की संभावना अधिक होती है। फटी हुई तंत्रिकाएँ अपने आप ठीक नहीं होतीं और उन्हें सर्जरी से ठीक करने की ज़रूरत हो सकती है।

पल्मोनरी एम्बोलिज़्म कूल्हे या पेल्विस के गंभीर फ्रैक्चर की सबसे आम गंभीर जटिलता होती है। ऐसा तब होता है जब किसी शिरा में खून का क्लॉट बन जाए, विखंडित हो जाए (एम्बोलस बनना), फेफड़े में पहुँच जाए, और वहाँ किसी धमनी को अवरुद्ध कर दे। परिणामस्वरूप, हो सकता है कि शरीर को पर्याप्त ऑक्सीजन न मिले।

कूल्हे का फ्रैक्चर होना पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के जोखिम को बहुत बढ़ा देता है क्योंकि इसमें शामिल होते हैं

• पैर में चोट, जहाँ पल्मोनरी एम्बोलिज़्म पैदा करने वाले अधिकतर क्लॉट बनते हैं

• कई घंटों या दिनों तक बलपूर्वक गतिहीनता (बिस्तर में पड़े रहने की विवशता), जिससे खून का प्रवाह धीमा हो जाता है और क्लॉट को बनने का मौका मिलता है

• फ्रैक्चर के आस-पास सूजन, वह भी शिराओं में खून के प्रवाह को धीमा कर देती है

कूल्हे के किसी फ्रैक्चर के बाद मर जाने वाले एक तिहाई लोग पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के कारण मरते हैं। जब पैर का निचला हिस्सा टूटता है तो पल्मोनरी एम्बोलिज़्म बहुत आम नहीं होता और जब बाँह टूटती है तो बहुत ही कम होता है।

फ़ैट एम्बोलिज़्म बहुत ही कम होता है। यह तब हो सकता है जब लंबी हड्डियों (जैसे जांघ की हड्डी) में फ्रैक्चर होता है और वे हड्डी के भीतरी भाग (मैरो) से वसा छोड़ती हैं। वसा शिराओं के माध्यम से जा सकती है, फेफड़ों में अटक सकती है, और किसी खून की धमनी को अवरुद्ध कर सकती है, जिससे पल्मोनरी एम्बोलिज़्म होता है। परिणामस्वरूप, शरीर को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती, और लोगों को सांस की कमी और सीने का दर्द हो सकता है। उनकी सांसें तेज़ और उथली हो सकती हैं, और उनकी त्वचा धब्बेदार और नीली पड़ सकती है।

बहुत कम होता है, कि कंपार्टमेंट सिंड्रोम विकसित हो। उदाहरण के लिए, यह तब विकसित हो सकता है जब एक बाँह या पैर के टूटने के बाद चोटग्रस्त मांसपेशियाँ बहुत सूज जाती हैं। चूँकि सूजन आस-पास की खून की धमनियों पर दबाव डालती है, जिससे चोटग्रस्त हाथ-पैर में खून का प्रवाह कम या अवरुद्ध हो जाता है। परिणामस्वरूप, हाथ-पैर के ऊतक क्षतिग्रस्त या नष्ट हो सकते हैं, और हाथ-पैर को काटना पड़ सकता है। जल्दी इलाज के बिना, सिंड्रोम जानलेवा हो सकता है। कंपार्टमेंट सिंड्रोम होने की संभावना उन लोगों में अधिक होती है जिन्हें कुछ पैर के निचले हिस्से के फ्रैक्चर हों, कुछ बाँह के फ्रैक्चर हों, या कोई लिस्फ़्रैंक फ्रैक्चर हो (एक प्रकार का पैर का फ्रैक्चर)।

जब किसी हड्डी के टूटने पर त्वचा फट जाती है, तो घाव संक्रमित हो सकता है, और संक्रमण हड्डी तक फैल सकता है (जिसे ओस्टियोमाइलाइटिस कहते हैं, जिसे ठीक करना बहुत कठिन होता है)।

ऐसे फ्रैक्चर जो किसी जोड़ में पहुँच जाते हैं, वे आमतौर पर जोड़ के भीतर हड्डी के सिरों पर स्थित कार्टिलेज को क्षति पहुँचाते हैं (जिन्हें जॉइंट सर्फ़ेस कहा जाता है)। सामान्यतः, यह चिकना, सख्त, सुरक्षात्मक ऊतक जोड़ों को सुचारू रूप से चलने में सक्षम बनाता है। क्षतिग्रस्त कार्टिलेज घाव बन जाता है, जिसके कारण ऑस्टिओअर्थराइटिस होता है, जो जोड़ों को कड़ा कर देता है और उनके हिलने-डुलने के दायरे को सीमित कर देता है। किसी चोट के बाद घुटने, कोहनी, और कंधे की कड़े हो जाने की संभावना खास तौर से होती है, विशेषकर बूढ़े लोगों में।

कड़ापन रोकने और जितना हो सके, जोड़ों के सहजता से हिलने-डुलने के लिए आमतौर पर फ़िज़िकल थेरेपी की आवश्यकता होती है। क्षतिग्रस्त कार्टिलेज को ठीक करने के लिए अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है। ऐसी सर्जरी के बाद, कार्टिलेज के घाव बनने की संभावना कम हो जाती है, और यदि घाव बनता है, तो वह कम गंभीर होता है।

कुछ फ्रैक्चर किसी जोड़ को अस्थिर बना सकते हैं, जिससे बार-बार चोटों और ऑस्टिओअर्थराइटिस का जोखिम बढ़ जाता है। उचित इलाज, जिसमें अक्सर एक कास्ट या स्प्लिंट शामिल होता है, स्थायी समस्याओं के रोकने में मदद कर सकता है।

बच्चों में, यदि किसी पैर की ग्रोथ प्लेट फ्रैक्चर होती है, तो हो सकता है प्रभावित पैर सामान्य रूप से बड़ा न हो सके और दूसरे पैर से छोटा रह जाए। ग्रोथ प्लेट, जो कार्टिलेज से बनी होती हैं, बच्चों के पूरी ऊँचाई प्राप्त कर लेने तक हड्डियों को लंबी होने में सक्षम करती हैं। यदि किसी फ्रैक्चर में ग्रोथ प्लेट शामिल नहीं है, तो वह फ्रैक्चर की जगह से ही हड्डी बढ़ने को प्रोत्साहित कर सकता है। यदि वह बढ़त को प्रोत्साहित करता है, तो फ्रैक्चर वाला पैर बहुत बढ़ सकता है और दूसरे पैर से अधिक लंबा हो सकता है।

वयस्कों में, जांघ को ठीक करने वाली सर्जरी का परिणाम ये हो सकता है कि कोई एक पैर दूसरे पैर से लंबा हो।

कभी-कभी टूटी हुई हड्डियाँ वापस एक साथ उम्मीद के अनुसार नहीं बढ़तीं। वह

• एक साथ वापस न बढ़ें (नॉनयूनियन कहलाता है)

• एक साथ वापस बहुत धीमे बढ़ें (डीलेड यूनियन कहलाता है)

• वापस गलत स्थिति में बढ़ें (मैलयूनियन कहलाता है)

इन समस्याओं के होने की संभावना अधिक होती है जब

• टूटी हुई हड्डियों को एक दूसरे के पास न रखा जाए और उन्हें हिलने-डुलने से न रोका जाए (अर्थात् उन्हें एक कास्ट या स्प्लिंट के साथ स्थिर नहीं किया गया हो)।

• खून का प्रवाह बाधित हो जाता है।

कुछ विकार, जैसे डायबिटीज और पेरिफ़ेरल वस्क्युलर डिसीज़, और कुछ दवाएँ, जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड, ठीक होने की प्रक्रिया में देरी या व्यवधान पैदा कर सकते हैं।

जब किसी हड्डी में खून का प्रवाह बाधित होता है, तो हड्डी का हिस्सा नष्ट हो सकता है, जिसके परिणाम से ऑस्टिओनेक्रोसिस होता है। कुछ चोटें (जैसे स्कैफ़ॉइड रिस्ट फ्रैक्चर और कूल्हे के फ्रैक्चर जिनमें टूटी हुई हड्डियाँ अपने स्थान से हट जाती हैं) द्वारा ऑस्टिओनेक्रोसिस पैदा करने की संभावना अधिक होती है।

डॉक्टर व्यक्ति (या किसी देखने वाले) से, जो हुआ उसका वर्णन करने के लिए कहते हैं। अक्सर, व्यक्ति को याद नहीं रहता कि चोट कैसे लगी या उसका वर्णन सटीकता से नहीं कर पाता। चोट कैसे लगी उसे जानना चोट के प्रकार का निर्धारण करने में डॉक्टरों की मदद कर सकता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति सूचना देता है कि चटकने या तिड़कने की आवाज़ हुई है, तो उसका कारण कोई फ्रैक्चर (या लिगामेंट या टेंडन की कोई चोट) हो सकता है। साथ ही, डॉक्टर पूछते हैं कि चोट के समय जोड़ पर किस दिशा में जोर लगा था। यह जानकारी, यह निश्चित करने में डॉक्टरों की मदद करती है कि कौन सी हड्डियाँ या अन्य संरचनाएँ क्षतिग्रस्त हुई हैं।

डॉक्टर ये भी पूछते हैं कि दर्द कब शुरू हुआ और वह कितना गंभीर है:

• यदि वह चोट के बाद तुरंत शुरू हुआ है, तो कारण कोई फ्रैक्चर या कोई मोच हो सकती है।

• यदि दर्द कुछ घंटों या दिनों बाद शुरू हुआ था, तो चोट हल्की है।

• यदि दर्द चोट के लिए उम्मीद से अधिक गंभीर है या यदि दर्द चोट के बाद शुरुआती घंटो के दौरान लगातार बढ़ता है, तो हो सकता है कंपार्टमेंट सिंड्रोम विकसित हो गया हो या खून का प्रवाह बाधित हुआ हो।

शारीरिक परीक्षण में निम्नलिखित चीज़े शामिल होती हैं (प्राथमिकता के क्रम में):

• चोटग्रस्त अंग के पास खून की धमनियों की क्षति के लिए जांच करना-उदाहरण के लिए, नाड़ी और त्वचा के तापमान और रंग की जांच करना

• चोटग्रस्त भाग के पास तंत्रिकाओं की क्षति की जांच करना (उदाहरण के लिए, संवेदनशीलता को जांचना)

• चोटग्रस्त भाग का परीक्षण करना और उसे हिलाना-डुलाना

• चोटग्रस्त भाग के ऊपर और नीचे के जोड़ों का परीक्षण करना

डॉक्टर चोटग्रस्त भाग को धीरे से छूकर तय करते हैं कि कहीं हड्डियाँ टुकड़ों में तो नहीं बँट गयी हैं या अपनी जगह से हिल तो नहीं गई हैं और क्या उस क्षेत्र में छूने पर दर्द होता है। डॉक्टर सूजन और चोट के निशान के लिए भी जांच करते हैं। यदि चोट के बाद कई घंटों में सूजन विकसित नहीं होती, तो फ्रैक्चर की संभावना नहीं होती।

डॉक्टर ये भी पूछते हैं कि व्यक्ति चोटग्रस्त भाग का उपयोग करने, उस पर वज़न डालने, और उसे हिलाने-डुलाने में सक्षम है या नहीं।

डॉक्टर किसी जोड़ की स्थिरता की जांच धीरे से उसे हिलाकर करते हैं, लेकिन यदि कोई फ्रैक्चर संभव हो, तो पहले एक्स-रे किया जाता है ताकि निश्चित किया जा सके कि जोड़ को हिलाना-डुलाना सुरक्षित है या नहीं। चोटग्रस्त भाग को हिलाते समय डॉक्टर करकराने या चटकने की आवाज़ों की जांच करते हैं। ये आवाज़ें किसी फ्रैक्चर का संकेत दे सकती हैं।

डॉक्टर चोटग्रस्त भाग के ऊपर और नीचे के जोड़ों की जांच भी करते हैं और लिगामेंट, टेंडन, और मांसपेशियों की चोटों की जांच करते हैं।

यदि दर्द या मांसपेशियों की ऐँठन परीक्षण में व्यवधान डालते हैं, तो व्यक्ति को कोई दर्द निवारक और/या मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाई खाने के लिए या इंजेक्शन द्वारा दी जा सकती है, या चोटग्रस्त क्षेत्र में कोई लोकल एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जा सकता है। या चोटग्रस्त भाग को ऐंठन रुकने तक हिलने-डुलने नहीं दिया जाता है, आमतौर पर कुछ दिनों के लिए, और फिर परीक्षण किया जाता है।

फ्रैक्चर की जांच करने में उपयोग किए जाने वाले निदानों में शामिल हैं

• एक्स-रे

• मैग्नेटिक रेज़ोनेंस इमेजिंग (MRI)

• कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT)

एक्स-रे सबसे महत्वपूर्ण होते हैं और आमतौर पर किसी फ्रैक्चर की जांच करने के लिए पहले और एकमात्र किए जाने वाले परीक्षण होते हैं।

हालाँकि, किस अंग पर प्रभाव बड़ा है, और डॉक्टर को क्या संदेह है इसके आधार पर एक्स-रे की ज़रूरत हमेशा नहीं होती। उदाहरण के लिए, यदि किसी चोटग्रस्त अंग (जैसे पैर की उंगलियाँ, पैर के अंगूठे को छोड़कर) का इलाज समान तरीके से होना है, चाहे वह फ्रैक्चर हो या न हो, तो आमतौर पर एक्स-रे की आवश्यकता नहीं होती।

एक्स-रे आमतौर पर कम से कम दो कोणों से लिए जाते हैं ताकि देखा जा सके कि हड्डी के टुकड़े किस तरीके से पंक्तिबद्ध हैं। हो सकता है ये सामान्य एक्स-रे तब छोटे फ्रैक्चर न दिखा सकें जब टूटी हुई हड्डी के अंश अपनी जगह पर बने रहते हैं (अर्थात्, वे टुकड़ों में नहीं खंडित होते)। ऐसे फ्रैक्चर को छिपे हुए फ्रैक्चर कहते हैं। इसलिए कभी-कभी विभिन्न कोणों से अतिरिक्त एक्स-रे लिए जाते हैं। कभी-कभी, नए एक्स-रे लेने के लिए डॉक्टर कुछ दिनों या सप्ताहों तक के लिए इंतज़ार करते हैं क्योंकि कुछ छिपे हुए फ्रैक्चर, जैसे पसली के फ्रैक्चर, स्ट्रेस फ्रैक्चर, और स्कैफ़ॉइड कलाई के फ्रैक्चर, उसके बाद ही एक्स-रे पर दिखाई देते हैं जब फ्रैक्चर ठीक होना शुरू हो जाता है और नई हड्डी में कैल्शियम जमा होता है।

जब एक्स-रे फ्रैक्चर नहीं दिखाता, लेकिन डॉक्टरों को तब भी उसका संदेह होता है, तो डॉक्टर एक स्प्लिंट लगा सकते हैं और कुछ दिनों बाद व्यक्ति का फिर से परीक्षण कर सकते हैं। यदि लक्षण अब भी दर्द भरे रहते हैं, तो वे एक और एक्स-रे ले सकते हैं। फ्रैक्चर एक्स-रे पर आसानी से उसके बाद दिखाई दे सकते हैं जब वे कुछ समय से ठीक हो रहे हों।

यदि एक्स-रे किसी ऐसी हड्डी में फ्रैक्चर दिखाता है जो असामान्य लगती हो (उदाहरण के लिए, यदि हड्डी का क्षेत्र असामान्य रूप से पतला लगता हो), तो फ़ैक्चर शायद इसलिए हुआ है क्योंकि किसी बीमारी (जैसे ऑस्टियोपोरोसिस) ने हड्डी को कमज़ोर कर दिया है।

CT या MRI तब की जाती है जब

• परीक्षण के परिणाम किसी फ्रैक्चर का सशक्त संकेत देते हैं लेकिन एक्स-रे उसे नहीं दिखाते।

• फ्रैक्चर का सर्वोत्तम इलाज तय करने के लिए किसी विशेषज्ञ को फ्रैक्चर के विस्तृत दृश्य की आवश्यकता होती है।

फ्रैक्चर के बारे में जितना सामान्य एक्स-रे दिखा सकते हैं, उससे ज़्यादा विवरण प्रदान करने के लिए भी CT या MRI की जा सकती है। CT किसी फ्रैक्चर हुए जोड़ की सतह और किसी फ्रैक्चर के उन क्षेत्रों का बारीक विवरण दिखा सकती है जो क्षतिरहित हड्डी से ढँके होते हैं। CT और विशेषकर MRI उन नर्म ऊतकों को दिखा सकती है, जो आमतौर पर एक्स-रे पर दिखाई नहीं देते। MRI हड्डी के आस-पास के ऊतकों को दिखाती है इसलिए आस-पास के टेंडन, लिगामेंट, कार्टिलेज, और मांसपेशियों की चोट का पता करने में मदद करती है। वह कैंसर के कारण हुए बदलावों को दिखा सकती है। MRI हड्डी के भीतर की चोट (सूजन या खरोंच) भी दिखाती है और इसलिए छोटे फ्रैक्चर का पता उनके एक्स-रे पर दिखाई देने से पहले लगा सकती है।

संबंधित चोटों की जांच करने के लिए अन्य परीक्षण किए जा सकते हैं:

• खून की क्षतिग्रस्त धमनियों की जांच करने के लिए एंजियोग्राफ़ी (एक कॉन्ट्रास्ट एजेंट, जिसे एक्स-रे पर देखा जा सकता है, उसे धमनियों में इंजेक्ट करने के बाद लिए जाने वाले एक्स-रे या CT स्कैन)

• क्षतिग्रस्त तंत्रिकाओं की जांच के लिए तंत्रिका चालन अध्ययन

इमेजिंग परीक्षण डॉक्टर को फ्रैक्चर का प्रकार पहचानने और उसका सटीक वर्णन करने में सक्षम बनाते हैं।

कुछ प्रकार के फ्रैक्चर

बच्चों में फ्रैक्चर का इलाज वयस्कों के इलाज से अलग तरीके से किया जाता है क्योंकि बच्चों की हड्डियाँ छोटी, अधिक लचीली, कम तन्यता वाली, और अब भी बढ रही होती हैं। बच्चों के फ्रैक्चर वयस्कों के फ्रैक्चर से कहीं अधिक तेज़ी से और ज़्यादा सटीकता से ठीक होते हैं। बच्चों में अधिकतर फ्रैक्चर के कई सालों बाद, हड्डी एक्स-रे पर लगभग सामान्य दिखाई देती है।

बच्चों के लिए, डॉक्टर अक्सर सर्जरी के बजाय कास्ट के साथ इलाज को प्राथमिकता देते हैं क्योंकि

• कास्ट पहनने के बाद बच्चों में वयस्कों की अपेक्षा कम कड़ापन आता है।

• कास्ट में होने के बाद सामान्य रूप से हिलने-डुलने में सक्षम रहने की उनकी संभावना अधिक होती है।

• जोड़ के पास सर्जरी हड्डी के उस भाग को क्षतिग्रस्त कर सकती है जो बच्चों को बढ़ने में सक्षम बनाता है (ग्रोथ प्लेट)।

आपातकालीन विभाग में, डॉक्टर उन चोटों की जांच करते हैं जिन्हें तुरंत इलाज की आवश्यकता होती है।

यदि त्वचा फट गई है, तो आमतौर पर उस क्षेत्र को सुन्न करने के लिए एक एनेस्थेटिक का उपयोग करने के बाद घाव को साफ़ किया जाता है, और उसे रोगाणुहीन पट्टी से ढँका जाता है। साथ ही, चोटग्रस्त व्यक्ति को टिटनेस रोकने के लिए एक वैक्सीन और संक्रमण रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि चोटग्रस्त भाग खून से वंचित न हो जाए, डॉक्टर क्षतिग्रस्त धमनियों को सर्जरी द्वारा ठीक करते हैं जब तक कि धमनियाँ छोटी न हों और खून का प्रवाह प्रभावित न हो।

खराब हुई तंत्रिकाओं को भी सर्जरी द्वारा ठीक किया जाता है, लेकिन यदि आवश्यक हो तो इस सर्जरी में कई दिनों तक की देरी भी की जा सकती है। यदि तंत्रिकाएँ चोटग्रस्त या क्षतिग्रस्त हैं, तो हो सकता है वे अपने आप ठीक हो जाएँ।

दर्द का इलाज जितनी जल्दी हो सके किया जाता है, आमतौर पर ओपिओइड दर्द निवारकों और/या एसीटामिनोफ़ेन या उस क्षेत्र में तंत्रिकाओं में कोई एनेस्थेटिक इंजेक्ट करके (जिसे नर्व ब्लॉक कहा जाता है)। नर्व ब्लॉक तंत्रिकाओं को दिमाग तक दर्द के संकेत भेजने से रोकता है।

खून के रिसाव होने के जोखिम के कारण एस्पिरिन तथा अन्य बिना स्टेरॉइड वाली एंटी- इन्फ़्लेमेटरी दवाओं (NSAID) का कभी-कभी सुझाव नहीं दिया जाता। हालाँकि, यदि ऑपरेशन की योजना नहीं है, तो NSAID का उपयोग किया जा सकता है।

PRICE का अर्थ निम्न का संयोजन होता है

• प्रोटेक्शन (सुरक्षा)

• आराम करना

• आइस (बर्फ़)

• कंप्रेशन (दबाव)

• एलिवेशन (ऊंचाई)

जिनको फ्रैक्चर हो उन लोगों को यदि मुलायम-ऊतक की चोटें भी हों, तो उन्हें PRICE से लाभ हो सकता है। PRICE का उपयोग चोटग्रस्त मांसपेशियों, लिगामेंट, और टेंडन के इलाज के लिए किया जाता है।

प्रोटेक्शन (सुरक्षा) से नई चोट लगने को रोकने में मदद मिलती है जो पहली लगी चोट की स्थिति को और खराब कर सकती थी। इसमें चोटग्रस्त भाग के उपयोग को सीमित करना, चोटग्रस्त शारीरिक अंग पर वज़न डालने से बचना, बैसाखी, और/या कोई स्प्लिंट या कास्ट पहनना।

रेस्ट (आराम करना) और अधिक चोट लगने को रोकता है और ठीक होने की प्रक्रिया को तेज़ कर सकता है।

आइस (बर्फ़) और कंप्रेशन (दबाव) से सूजन और दर्द कम होता है। बर्फ़ को प्लास्टिक बैग, तौलिये, या कपड़े में लपेटा जाता है और पहले 24 से 48 घंटों के दौरान जितनी बार हो सके, एक समय पर 15 से 20 मिनट तक लगाया जाता है। आमतौर पर, चोट पर कंप्रेशन (दबाव) किसी इलास्टिक पट्टी के साथ लगाया जाता है।

चोटग्रस्त हाथ-पैर को (ऊपर उठा कर रखने) एलिवेटिंग करने से चोट से तरल को बाहर निकाल देने में मदद मिलती है और इसलिए सूजन कम हो जाती है। पहले 2 दिन के लिए चोटग्रस्त हाथ-पैर को हृदय के स्तर से ऊँचा उठा कर रखा जाता है।

48 घंटे के बाद, लोग अंतरालों के साथ एक समय पर 15 से 20 मिनट तक (उदाहरण के लिए एक हीटिंग पैड के साथ) सेंक सकते हैं। सेंकने से दर्द में आराम मिल सकता है। हालाँकि, सेंकना सबसे अच्छा है या बर्फ़, यह अस्पष्ट है, और कौनसी चीज़ सबसे बेहतर काम करेगी, यह हर व्यक्ति के हिसाब से अलग-अलग हो सकता है।

बैसाखी (क्रचेस) को फ़िट करने औ...

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अक्सर, टूटी हुई हड्डियों को उनकी सामान्य अवस्था (दोबारा सीध में लाना, या कम करना) में लाना आवश्यक होता है। उदाहरण के लिए, अक्सर रिडक्शन तब आवश्यक होता है जब

• टूटी हुई हड्डी के हिस्से अलग-अलग हो जाते हैं।

• टूटी हुई हड्डी के टुकड़े पंक्तिबद्ध न हों।

बच्चों के कुछ फ्रैक्चर को फिर से पंक्तिबद्ध करने की आवश्यकता नहीं होती, क्योंकि हड्डी, जो अब भी बढ़ रही है, खुद को ठीक कर सकती है।

यदि संभव हो तो, हड्डियों या हड्डी के टुकड़ों को वापस उनकी जगह पर व्यवस्थित करके बिना सर्जरी के रिडक्शन (क्लोज़ रिडक्शन कहा जाता है) किया जाता है। रिडक्शन कर दिए जाने के बाद, डॉक्टर यह तय करने के लिए आमतौर पर एक्स-रे लेते हैं कि फ्रैक्चर हुई हड्डियाँ अपनी सामान्य स्थिति में हैं या नहीं।

कुछ चोटों को सर्जरी द्वारा सीध में लाने की आवश्यकता होती है (जिसे ओपन रिडक्शन कहते हैं)।

क्योंकि रिडक्शन सामान्यतः दर्द भरा होता है, प्रक्रिया के पहले लोगों को आमतौर पर दर्द निवारक, सिडेटिव, और/या कोई एनेस्थेटिक दिया जाता है। उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रकार चोट की गंभीरता पर और इस पर निर्भर करते हैं कि रिडक्शन किस तरीके से किया जाना है:

• हल्के फ्रैक्चर (जैसे उंगलियों या पैर की उंगलियों के फ्रैक्चर) का क्लोज़्ड रिडक्शन: चोटग्रस्त भाग के पास कोई लोकल एनेस्थेटिक, जैसे लाइडोकेन इंजेक्ट करना, ही काफी हो सकता है।

• बड़े फ्रैक्चर (जैसे कि बाँह, कंधे, या पैर के निचले भाग के फ्रैक्चर) का क्लोज़्ड रिडक्शन: लोगों को नस द्वारा कोई सिडेटिव या दर्द निवारक दिया जा सकता है। सिडेटिव उन्हें उनींदा बना देता है लेकिन बेहोश नहीं करता। उन्हें इंजेक्शन द्वारा कोई लोकल एनेस्थेटिक भी दिया जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि लोगों को कंधे का डिस्लोकेशन हो, तो कंधे के जोड़ में लाइडोकेन इंजेक्ट की जा सकती है।

• ओपन रिडक्शन: लोगों को इंजेक्शन या एक फ़ेस मास्क के माध्यम से कोई सामान्य एनेस्थेटिक दिया जाता है, जिससे वे बेहोश हो जाते हैं। इस प्रक्रिया को आमतौर पर ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है।

फिर से व्यवस्थित किए जाने के बाद, चोट को हिलने-डुलने नहीं देना चाहिए (स्थिर करना)।

कास्ट, स्प्लिंट, या स्लिंग का उपयोग आमतौर पर फ्रैक्चर के रिडक्शन के बाद किया जाता है।

हार्डवेयर डिवाइस, जैसे पिनें, स्क्रू, रॉड, और प्लेटों का उपयोग आमतौर पर किसी फ्रैक्चर के ओपन रिडक्शन के दौरान किया जाता है। इस प्रक्रिया को ओपन रिडक्शन एण्ड इंटर्नल फ़िक्सेशन (ORIF) कहते हैं।

इमोबिलाइज़ेशन दर्द कम करता है और आस-पास के ऊतकों को और चोट लगने से रोकता है। यदि पैर या बाँह की कोई हड्डी में फ्रैक्चर हो, तो इमोबिलाइज़ेशन फ़ैट एम्बॉलिज़्म की रोकथाम करने में मदद कर सकता है। इमोबिलाइज़ेशन अधितर हल्के या गंभीर फ्रैक्चर के लिए मददगार होता है। फ्रैक्चर के दोनों ओर के जोड़ों को इमोबिलाइज़ किया जाता है।

यदि इमोबिलाइज़ेशन बहुत लंबे समय तक रहता है (उदाहरण के लिए, युवा वयस्कों में कुछ सप्ताह से अधिक के लिए), तो जोड़ कड़े हो सकते हैं, कभी-कभी स्थायी रूप से, और मांसपेशियाँ छोटी हो (जिसके कारण संकुचन होता है) सकती हैं या सिकुड़ (पतली हो सकती हैं, या सिकुड़) सकती हैं। खून के क्लॉट विकसित हो सकते हैं। ऐसी समस्याएँ बहुत जल्दी से विकसित हो सकती हैं, और संकुचन स्थायी रूप से हो सकता है, आमतौर पर बूढ़े लोगों में। परिणामस्वरूप, डॉक्टर फ्रैक्चर ठीक होते ही चलने-फिरने को प्रोत्साहन देते हैं। वे ऐसे इलाजों का उपयोग करते हैं जो बूढ़े लोगों को जितना हो सके उतनी जल्दी चलने में सक्षम बनाते हैं (जैसे कूल्हे के फ्रैक्चर को ठीक करना), बजाय उनके, जिनमें उन्हें लंबे समय के लिए इमोबिलाइज़ करने की ज़रूरत होती है (जैसे पूरा आराम एक कास्ट)।

फ़िज़िकल थेरेपिस्ट लोगों को इस बारे में सलाह दे सकते हैं कि उनके चोटग्रस्त अंग के इमोबिलाइज़ रहते हुए जितना संभव हो उतनी शक्ति, हिलने-डुलने की सीमा, और प्रकार्य को बनाए रखने के लिए वे क्या कर सकते हैं। इमोबिलाइज़ेशन के समाप्त हो जाने के बाद, फ़िज़िकल थेरेपिस्ट चोटग्रस्त भाग को मज़बूत बनाने और स्थिर रखने के व्यायामों से लोगों की मदद कर सकते हैं। ये व्यायाम भविष्य की चोटों और क्षतियों को रोकने में मदद कर सकते हैं।

इमोबिलाइज़ेशन की आवश्यकता है कि नहीं और किस तकनीक का उपयोग करना है यह फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करता है।

अधिकतर फ्रैक्चर को उनके ठीक होने तक कास्ट, स्प्लिंट, या स्लिंग से इमोबिलाइज़ किया जाता है। इमोबिलाइज़ेशन के बिना, टूटे हुए सिरों के हिलने-डुलने, धीमे ठीक होने की संभावना रहती है, और हो सकता है कि हड्डियाँ एक साथ वापस न बढ़ सकें। यदि टूटी हड्डियाँ अलग हो गई हैं या पंक्तिबद्ध नहीं हैं, तो उन्हें इमोबिलाइज़ करने के पहले फिर से व्यवस्थित (रिड्यूस) करना आवश्यक होता है।

उन चोटों के लिए आमतौर पर कास्ट का उपयोग किया जाता है जिन्हें कुछ सप्ताह के लिए इमोबिलाइज़ करना आवश्यक होता है।

व्यावसायिक कास्ट कवर

छवि

डैनिएल कैम्पान्ये, MD का छवि सौजन्य।

कास्ट लगाने के लिए, डॉक्टर चोटग्रस्त भाग को कपड़े में लपेटते हैं, उसके बाद त्वचा को दबाव और रगड़ से बचाने के लिए नर्म सूती सामग्री की एक परत लगाते हैं। इस पैडिंग के ऊपर, डॉक्टर गीली प्लास्टर से भरी सूती बैंडेड या फ़ाइबरग्लास की पट्टियाँ लपेटते हैं, जो सूखने पर कड़ी हो जाती हैं। टूटी हड्डियाँ जो अलग हो चुकी होती हैं उनको इमोबिलाइज़ करने के लिए अक्सर प्लास्टर का उपयोग किया जाता है, क्योंकि वह सही ढंग से आकार ले लेता है और उससे शरीर को रगड़ लगने की संभावना कम होती है। फ़ाइबरग्लास कास्ट अधिक मज़बूत, हल्की, और ज़्यादा टिकाऊ होती हैं। लगभग एक सप्ताह के बाद, सूजन कम हो जाती है। फिर, कभी-कभी हाथ-पैर से अधिक कसाव से फ़िट होने के लिए प्लास्टर कास्ट को फ़ाइबरग्लास कास्ट से बदला जा सकता है।

जिन लोगों को कास्ट की आवश्यकता होती है उन्हें उसकी देखभाल के लिए विशेष निर्देश दिए जाते हैं। यदि किसी कास्ट की देखभाल उचित तरीके से न की जाए, तो समस्याएँ हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, यदि कास्ट गीली हो जाए, कास्ट के नीचे की सुरक्षात्मक पैडिंग गीली हो सकती है, और उसे पूरी तरह से सुखाना असंभव हो सकता है। परिणामस्वरूप, त्वचा नर्म होकर विखंडित हो सकती है, और छाले हो सकते हैं। साथ ही, यदि कोई प्लास्टर कास्ट गीली हो जाए, तो वह टूट सकती है और फिर चोटग्रस्त क्षेत्र की सुरक्षा और उसे इमोबिलाइज़ नहीं कर सकती।

लोगों को निर्देश दिए जाते हैं कि कास्ट को जितना हो सके उतना ऊँचा, या हृदय के स्तर तक उठा कर रखें, विशेषकर पहले 24 से 48 घंटे के लिए। उन्हें नियमित रूप से अपनी उंगलियों को तानना और फैलाना चाहिए या पाँव की उंगलियों को हिलाना-डुलाना चाहिए। ये रणनीतियाँ चोटग्रस्त हाथ-पैर से खून को निकल जाने में मदद करती हैं और इस प्रकार सूजन को रोकती हैं।

यदि कास्ट के कारण लगातार या ज़्यादा दर्द होता है, बहुत ज़्यादा कसा हुआ लगता है, या उसके कारण नया सुन्नपन या कमज़ोरी होती है, तो लोगों को तुरंत किसी डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए या आपातकालीन विभाग में जाना चाहिए। ये लक्षण विकसित होते हुए दबाव के छालों या कंपार्टमेंट सिंड्रोम के कारण हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, डॉक्टरों को कास्ट को निकालने और एक दूसरा कास्ट लगाने की आवश्यकता हो सकती है।

कुछ फ्रैक्चर को इमोबिलाइज़ करने के लिए एक स्प्लिंट का उपयोग किया जा सकता है, विशेषकर यदि उन्हें केवल कुछ दिनों या उससे कम के लिए स्थिर रखने की आवश्यकता हो। स्प्लिंट से लोग बर्फ़ लगा सकते हैं।

स्प्लिंट, प्लास्टर, फ़ाइबरग्लास, या एलुमिनियम का एक लंबी, पतली पट्टी होती है, जिसे इलास्टिक पट्टी या टेप से लगाया जाता है। चूँकि स्लैब पूरी तरह से हाथ-पैर के चारों ओर नहीं लिपट पाता, इसलिए चोटग्रस्त क्षेत्र में सूजन आने पर उसके कुछ हद तक बड़े होने की गुंजाइश रहती है। इसलिए, स्प्लिंट कंपार्टमेंट सिंड्रोम के जोखिम को नहीं बढ़ाता है। कुछ ऐसी चोटें जिन्हें आखिर में एक कास्ट की आवश्यकता होती है उनको अधिकतर सूजन ठीक होने तक एक स्प्लिंट के साथ इमोबिलाइज़ किया जाता है।

उंगलियों के फ्रैक्चर के लिए, आमतौर पर फ़ोम की पट्टियों वाले एलुमिनियम स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है।

कई कंधे और कोहनी के फ्रैक्चर के लिए एक अकेला स्लिंग भी पर्याप्त सहारा और आराम प्रदान कर सकता है। नीचे की ओर खींचते हुए बाँह का वज़न कंधों के कई फ्रैक्चर को पंक्तिबद्ध रखने में मदद करता है। स्लिंग तब उपयोगी हो सकते हैं जब संपूर्ण इमोबिलाइज़ेशन के अप्रत्याशित प्रभाव होते हैं। उदाहरण के लिए, यदि कंधा पूरी तरह से इमोबिलाइज़ हो, तो जोड़ के आस-पास के ऊतक कड़े हो सकते हैं, कभी-कभी कुछ ही दिनों में, जो कंधे को हिलने-डुलने से रोकता है (जिसे फ़्रोज़न शोल्डर कहते हैं)। स्लिंग कंधे और कोहनी के हिलने-डुलने को सीमित कर देते हैं लेकिन हाथ को हिलने-डुलने देते हैं।

स्वेद, जो एक कपड़ा या पट्टी होती है, उसका उपयोग बाँह को बाहर की ओर झूलने से रोकने के लिए स्लिंग के साथ किया जा सकता है, विशेषकर रात में। स्वेद को पीठ के चारों तरफ़ और चोटग्रस्त भाग पर लपेटा जाता है।

बिस्तर पर आराम, जिसकी आवश्यकता फ्रैक्चर के लिए कभी-कभी होती है (जैसे कुछ स्पाइन या पेल्विस के फ्रैक्चर), समस्याएँ हो सकती है, जिसमें खून के क्लॉट और सामान्य शारीरिक फ़िटनेस में गिरावट (डीकंडिशनिंग) शामिल हैं। इसलिए, पूरे आराम का सुझाव आमतौर पर नहीं दिया जाता है।

किसी जोड़ को इमोबिलाइज़ करने के लिए उपयोग की जाने वाली आम तकनीकें

कभी-कभी फ्रैक्चर को सर्जरी के माध्यम से कम और ठीक करना पड़ता है, जैसे निम्नलिखित के लिए:

• खुला फ्रैक्चर: चूँकि त्वचा टूट गई थी, बैक्टीरिया और अवशेष शरीर में घुस सकते हैं। अवशेषों के सभी चिह्नों को निकालने के लिए डॉक्टरों को फ्रैक्चर के आस-पास के क्षेत्र को सावधानी से साफ़ करना चाहिए। ऐसा कर देने पर संक्रमण का जोखिम कम हो जाता है।

• अपनी जगह से हिल गए ऐसे फ्रैक्चर जिन्हें पंक्तिबद्ध नहीं किया जा सकता हो या जो क्लोज़्ड रिडक्शन से पंक्तिबद्ध रखे गए हों: जब हड्डी का कोई टुकड़ा खिसक गया हो या कोई टेंडन बीच में आ गया हो, तो ऐसा हो सकता है कि डॉक्टर टूटी हुई हड्डियों को बाहर से (क्लोज़्ड रिडक्शन) व्यवस्थित करके उन्हें फिर से पंक्तिबद्ध करने में सक्षम न रहें। या फ्रैक्चर को क्लोज़्ड रिडक्शन का उपयोग करके फिर से पंक्तिबद्ध किया जा सकता है, लेकिन मांसपेशियाँ हड्डी के टुकड़ों को खींचती हैं और उन्हें अपनी जगह पर बने रहने से रोकती हैं।

• जोड़ की सतह के फ्रैक्चर: ये फ्रैक्चर जोड़ में हड्डियों के सिरों पर स्थित कार्टिलेज को फ्रैक्चर करते हुए, किसी जोड़ के अंदर तक फैल जाते हैं। बाद में लोगों में अर्थराइटिस विकसित होने से रोकने के लिए, डॉक्टरों को फ्रैक्चर हुए कार्टिलेज को लगभग सटीकता से फिर से पंक्तिबद्ध करना चाहिए। फिर से पंक्तिबद्ध करना अधिक सटीक हो सकता है जब सर्जरी द्वारा किया जाता है।

• कैंसर से कमज़ोर हुई हड्डी में पैथेलॉजिक फ्रैक्चर: कैंसर से कमज़ोर हुई हड्डी फ्रैक्चर होने के बाद शायद सामान्य रूप से ठीक न हो सके। हड्डी के टुकड़ों को अपनी जगह से हट जाने से रोकने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। साथ ही, जोड़ को सर्जरी से स्थिर बनाना दर्द को कम करता है और लोगों को जोड़ का उपयोग करने में अधिक जल्दी सक्षम बनाता है।

• वे फ्रैक्चर जो सर्जरी की आवश्यकता रखने के लिए जाने जाते हैं: कुछ प्रकार के फ्रैक्चरों (जैसे कि, कूल्हे का फ्रैक्चर और जांघ की हड्डी का फ्रैक्चर) को तेज़ी से ठीक होने के लिए जाना जाता है और सर्जरी से सुधार किए जाने पर उनके परिणाम बेहतर होते हैं।

• वे फ्रैक्चर जिन्हें अन्यथा लंबे समय तक इमोबिलाइज़ रखने या पूरे आराम की आवश्यकता होगी: सर्जरी लोगों के बिस्तर में पड़े रहने के समय को कम कर देती है। उदाहरण के लिए, सर्जरी उन लोगों को ऑपरेशन के बाद जल्दी ही बिस्तर से बाहर निकलने और चलने में सक्षम बनाती है जिन्हें कूल्हे का फ्रैक्चर हुआ था, अक्सर सर्जरी के ठीक पहले दिन बाद (वॉकर की सहायता के साथ)।

• जटिल फ्रैक्चर: किसी फ्रैक्चर के साथ होने वाली चोटों के इलाज के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, जैसे कि क्षतिग्रस्त धमनियाँ या विभाजित तंत्रिकाएँ।

ओपन रिडक्शन विद इंटर्नल फ़िक्सेशन (ORIF) में, हड्डी के मूल आकार और स्थिति को बहाल करने के लिए सर्जरी की जाती है। हड्डियों को किस तरीके से पंक्तिबद्ध करना है यह देखने के लिए एक्स-रे का उपयोग किया जाता है। फ्रैक्चर को उजागर करने के लिए चीरा लगाने के बाद, सर्जन हड्डी के टुकड़ों को पंक्तिबद्ध करने के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करता है। फिर, धातु के तारों, पिनों, स्क्रू, रॉड, और प्लेट के किसी संयोजन का उपयोग करके टुकड़ों को उनकी जगह पर रोक कर रखा जाता है। उदाहरण के लिए, धातु की प्लेटों को आवश्यकतानुसार आकार दिया जा सकता है और स्क्रू के साथ हड्डी में बाहर की ओर जोड़ा जा सकता है। धातु की रॉड (छड़ों) को हड्डी के एक सिरे से दूसरे सिरे तक हड्डी के अंदरूनी भाग (मैरो) में डाला जा सकता है। ये हार्डवेयर डिवाइस स्टेनलेस स्टील, अधिक शक्तिशाली मिश्र-धातु, या टाइटेनियम से बने होते हैं। पिछले 15 से 20 वर्षों में बनाए गए डिवाइस मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) में उपयोग किए जाने वाले शक्तिशाली चुंबकों के साथ कोई छेड़खानी नहीं करते। इनमें से अधिकतर हवाई अड्डों पर सुरक्षा डिवाइस को शुरू नहीं करते। फ्रैक्चर के ठीक होने के बाद इनमें से कुछ डिवाइस को स्थायी रूप से उसी जगह पर, और कुछ को निकाल दिया जाता है।

जोड़ को बदलने (आर्थ्रोप्लास्टी) की आवश्यकता हो सकती है, आमतौर पर जब फ्रैक्चर जांघ की हड्डी (फ़ीमर), जो कूल्हे के जोड़ का भाग होती है, के ऊपरी सिरे या बाँह की ऊपरी हड्डी (ह्यूमरस), जो कंधे के जोड़ का भाग होती है, को अत्यधिक क्षति पहुँचा देते हैं।

बोन ग्राफ़्टिंग में, डॉक्टर शरीर के किसी अन्य भाग (उदाहरण के लिए पेल्विस) से ली गई हड्डी की चिप्पियों का उपयोग करते हैं। यह प्रक्रिया तुरंत की जा सकती है यदि हड्डी के टुकड़ों के बीच की दूरी बहुत बड़ी हो। इसे बाद में किया जा सकता है यदि ठीक होने की प्रक्रिया धीमी (डीलेड यूनियन) हो गई या रुक गई (नॉनयूनियन) हो।