06. 筋骨格系疾患と結合組織疾患

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関節症状を有する患者へのアプローチ

• 関節症状を有する患者の評価
  • 病歴
  • 身体診察
  • 検査
    • 血液検査
    • 画像検査
    • 関節穿刺
    • 関節液の検査

• 足関節の評価
  • 足関節の身体診察

• 肘関節の評価
  • 肘関節の身体診察

• 足の評価
  • 足の身体診察

• 手の評価
  • 手の身体診察

• 股関節の評価
  • 股関節の身体診察
  • 股関節の関節穿刺

• 膝関節の評価
  • 膝関節の身体診察

• 肩関節の評価
  • 肩関節の身体診察
    • 肩関節の障害

• 手関節の評価
  • 手関節の身体診察

自己免疫性リウマチ疾患

• 自己免疫性リウマチ疾患に関する序論
  • 要点

• 自己免疫性筋炎
  • 病因
  • 病態生理
  • 分類
    • 分類に関する参考文献
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 予後
  • 治療
  • 要点

• 好酸球性筋膜炎
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 予後
  • 治療
  • 要点

• 混合性結合組織病（MCTD）
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 予後
  • 治療
  • 要点

• 再発性多発軟骨炎
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 予後
  • 治療
  • 要点

• シェーグレン症候群
  • 病態生理
  • 症状と徴候
    • 腺の症状
    • 腺外の症状
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 予後
  • 治療
  • 要点
  • より詳細な情報

• 全身性エリテマトーデス（SLE）
  • 症状と徴候
    • 関節の症状
    • 皮膚および粘膜の症状
    • 心肺の症状
    • リンパ組織
    • 神経症状
    • 腎症状
    • 産科の症状
    • 血液学的な症状
    • 消化管の症状
  • 診断
    • 蛍光抗体法によるANA検査
    • その他のANAおよび抗細胞質抗体
    • その他の血液検査
    • 腎障害
  • 予後
  • 治療
    • 軽症から中等症
    • 重症例
    • 維持療法
    • 併存する病態および妊娠
    • 治療に関する参考文献
  • 要点
  • より詳細な情報
  • ループスの亜型
    • 円板状エリテマトーデス（DLE）
    • 亜急性皮膚エリテマトーデス（SCLE）

• 全身性強皮症
  • 分類
  • 病因
  • 病態生理
  • 症状と徴候
    • 皮膚および爪の症状
    • 関節の症状
    • 消化管の症状
    • 心肺の症状
    • 腎の症状
  • 診断
  • 予後
    • 予後に関する参考文献
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 要点

滑液包，筋肉，および腱の疾患

• ベイカー嚢胞
  • 病因
  • 徴候と症状
  • 診断
  • 治療
  • 要点

• 滑液包炎
  • 病因
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 要点

• 線維筋痛症
  • 病因
    • 病因論に関する参考文献
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 予後
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 要点

• 腱炎および腱鞘炎
  • 病因
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 肩腱板腱炎
    • 上腕二頭筋腱炎
    • 手掌屈筋腱腱鞘炎（volar flexor tenosynovitis）（指の屈筋腱炎）
    • 中殿筋腱炎
  • 治療
  • 要点

結晶誘発性関節炎

• 結晶誘発性関節炎の概要

• 痛風
  • 病態生理
  • 症状と徴候
    • 経過
    • 痛風結節
    • 痛風の合併症
  • 診断
    • 関節液検査
    • 血清尿酸値
    • 画像検査
    • 慢性痛風性関節炎の診断
  • 予後
  • 治療
    • 急性発作の治療
    • 繰り返す発作の予防
    • 血清尿酸値の低下
    • その他の治療法
    • 治療に関する参考文献
  • 要点
  • 無症候性高尿酸血症

• ピロリン酸カルシウム関節炎
  • 病因
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 予後
  • 治療
  • 要点

• 塩基性リン酸カルシウム結晶沈着症およびシュウ酸カルシウム結晶沈着症
  • 塩基性リン酸カルシウム結晶沈着症
  • シュウ酸カルシウム結晶沈着症

足および足関節の疾患

• 足および足関節の疾患の概要

• アキレス腱付着部症
  • 治療

• 踵骨後部滑液包炎
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療

• バニオン
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
  • 要点

• 踵骨骨端症
  • 治療

• フライバーグ病
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療

• 槌趾変形
  • 治療

• 踵骨下滑液包炎
  • 治療

• モートン病
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
  • 要点

• 内側および外側足底神経の絞扼
  • 診断
  • 治療

• 中足骨痛

• 中足趾節関節痛
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
  • 要点

• 足底腱膜症
  • 病因
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 要点

• 足底線維腫症
  • 治療

• アキレス腱皮下滑液包炎
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療

• 種子骨炎（sesamoiditis）
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
  • 要点

• 足根管症候群
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療

• 後脛骨筋腱炎および後脛骨筋腱腱鞘炎
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療

手疾患

• 手疾患の概要および評価
  • 手の変形
  • 手の感染症
  • 手の神経圧迫症候群
  • 非感染性腱鞘炎
  • 総論の参考文献
  • 評価
    • 病歴
    • 身体診察
    • 検査
    • 評価に関する参考文献

• ボタン穴変形

• 手根管症候群
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
  • 要点

• 肘部管症候群
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療

• ドゥケルバン症候群
  • 治療

• 指の屈筋腱炎および屈筋腱腱鞘炎（弾発指）
  • 治療

• デュピュイトラン拘縮
  • 症状と徴候
  • 治療
    • 治療に関する参考文献

• ひょう疽

• ガングリオン
  • 病因
  • 診断
  • 治療

• ヘルペス性ひょう疽

• 手の感染した咬傷
  • 診断
  • 治療

• 感染性の屈筋腱腱鞘炎
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 治療

• キーンベック病
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 治療に関する参考文献

• 手の変形性関節症
  • 治療

• 手掌の膿瘍

• 橈骨神経管症候群
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療

• スワンネック変形

関節穿刺

• 足関節の関節穿刺
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

• 肘関節の関節穿刺
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

• 膝関節の関節穿刺
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

• 中手指節関節および指節間関節の関節穿刺
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

• 中足趾節関節の関節穿刺
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

• 肩関節の関節穿刺
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

• 手関節の関節穿刺
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ

滑液包の穿刺吸引および注射

• 肘頭滑液包の穿刺吸引または注射
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 処置部位の準備
    • 滑液包の穿刺
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ
  • 参考文献

• 膝蓋前滑液包の穿刺吸引または注射
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 処置部位の準備
    • 滑液包の穿刺
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ
  • 参考文献

• 肩峰下滑液包への注射
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 処置部位の準備
    • 滑液包への注射
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ
  • 参考文献

• 大転子滑液包への注射
  • 適応
  • 禁忌
  • 合併症
  • 器具
  • その他の留意事項
  • 重要な解剖
  • 体位
  • ステップ-バイ-ステップの手順
    • 処置部位の準備
    • 滑液包への注射
  • アフターケア
  • 注意点とよくあるエラー
  • アドバイスとこつ
  • 参考文献

IgG4関連疾患

• IgG4関連疾患
  • 病態生理
    • 膵肝胆道疾患（pancreato-hepato-biliary disease）
    • 後腹膜線維症および/または大動脈炎（retroperitoneal fibrosis and/or aortitis）
    • 頭頸部限局疾患（head- and neck-limited disease）
    • 全身症状を伴う古典的ミクリッツ症候群（classic Mikulicz syndrome with systemic involvement）
    • その他の表現型
    • 病態生理に関する参考文献
  • 病因
    • 病因論に関する参考文献
  • 病理
    • 病理に関する参考文献
  • 症状と徴候
    • 症状と徴候に関する参考文献
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 予後
  • 要点

関節および骨の感染症

• 急性の感染性関節炎
  • 危険因子
  • 病因
    • 病因論に関する参考文献
  • 病態生理
  • 症状と徴候
    • 淋菌性関節炎
    • 非淋菌性の細菌性関節炎
    • 咬傷に続発する感染性関節炎
    • ウイルス性の感染性関節炎
    • ボレリア・ブルグドルフェリ（Borrelia burgdorferi）関節炎
  • 診断
    • 一般的な関節炎
    • 淋菌性関節炎
  • 予後
  • 治療
    • 抗菌薬療法
    • その他の治療法
    • ウイルス性の関節炎および咬傷に続発する関節炎
  • 要点

• 慢性の感染性関節炎

• 人工関節の感染性関節炎
  • 病因
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
  • 予防
  • より詳細な情報

• 骨髄炎
  • 病因
    • 隣接する感染組織または開放創からの連続的な進展
    • 血行性に拡大する骨髄炎
  • 病態生理
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 抗菌薬
    • 手術
  • 要点
  • より詳細な情報

関節疾患

• 神経病性関節症
  • 病態生理
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
  • 要点

• 変形性関節症（OA）
  • 分類
  • 病態生理
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 理学療法
    • 薬物療法
    • 他の補助療法および実験的な治療法
    • 治療に関する参考文献
  • 要点
  • より詳細な情報

• 関節リウマチ（RA）
  • 病因
    • 病因論に関する参考文献
  • 病態生理
    • 病態生理に関する参考文献
  • 症状と徴候
    • 関節外症状
  • 診断
    • 鑑別診断
  • 予後
  • 治療
    • 生活習慣対策
    • 理学療法
    • 手術
    • 治療に関する参考文献
  • 関節リウマチに対する薬剤
    • 非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）
    • 従来の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）
    • コルチコステロイド
    • 免疫調節薬，細胞傷害性薬剤，および免疫抑制薬
    • 生物学的製剤
    • JAK（ヤヌスキナーゼ）阻害薬
    • 関節リウマチに対する薬剤に関する参考文献
  • 要点

• 血清反応陰性脊椎関節症の概要

• 強直性脊椎炎
  • 分類
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 強直性脊椎炎の鑑別診断
    • 診断に関する参考文献
  • 予後
  • 治療
  • 要点
  • より詳細な情報

• 乾癬性関節炎
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 要点

• 反応性関節炎
  • 病因
  • 疫学
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 予後
  • 治療
  • 要点

頸部痛および背部痛

• 頸部痛および背部痛の評価
  • 病態生理
  • 病因
    • 一般的な原因
    • 重篤でまれな原因
    • その他のまれな原因
  • 評価
    • 概要
    • 病歴
    • 身体診察
    • 警戒すべき事項（Red Flag）
    • 所見の解釈
  • 検査
  • 治療
    • 鎮痛薬
    • 頸椎および腰椎の安定化および運動
    • 加温および冷却
    • コルチコステロイド
    • 筋弛緩薬
    • 安静および固定
    • 脊椎マニピュレーション
    • 安心させること
  • 老年医学的重要事項：頸部痛および背部痛
  • 要点

• 環軸関節亜脱臼
  • 診断
  • 治療

• 頸椎椎間板ヘルニア
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 保存的治療
    • 侵襲的処置
  • 要点

• 腰椎椎間板ヘルニア
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 保存的治療
    • 侵襲的処置
  • 要点

• 頸部脊柱管狭窄症
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 治療に関する参考文献

• 腰部脊柱管狭窄症
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 治療に関する参考文献

• 坐骨神経痛
  • 病因
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
  • 要点

• 脊椎すべり症

骨壊死

• 骨壊死（ON）
  • 病因
    • 外傷性骨壊死
    • 非外傷性骨壊死
  • 病態生理
  • 症状と徴候
    • 全身症状
    • 関節特異的な症状
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 治療
    • 非外科的治療
    • 外科的治療
    • 治療に関する参考文献
  • 予防
  • 要点

• 薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）
  • 参考文献
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 治療に関する参考文献

骨粗鬆症

• 骨粗鬆症
  • 病態生理
    • 脆弱性骨折
  • 分類
    • 原発性骨粗鬆症
  • 続発性骨粗鬆症
  • 危険因子
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 二重エネルギーX線吸収法（DXA）
    • 単純X線
    • その他の検査
    • 診断に関する参考文献
  • 治療
    • 危険因子の是正
    • カルシウムとビタミンD
    • 骨吸収抑制薬
    • 骨形成促進薬
    • 骨粗鬆症に対するその他の薬剤
    • 治療に対する反応のモニタリング
    • 痛みの治療および機能の維持
    • 治療に関する参考文献
  • 予防
  • 要点
  • より詳細な情報

骨パジェット病

• 骨パジェット病
  • 総論の参考文献
  • 病因
    • 病因論に関する参考文献
  • 病態生理
  • 症状と徴候
    • 合併症
  • 診断
  • 治療
    • 薬物療法
    • 治療に関する参考文献
  • 要点

関節および関節周囲の痛み

• 単関節および単関節周囲の痛み
  • 病態生理
  • 病因
  • 評価
    • 病歴
    • 身体診察
    • 警戒すべき事項（Red Flag）
    • 所見の解釈
    • 検査
  • 治療
  • 要点

• 複数の関節の痛み
  • 病態生理
  • 病因
  • 評価
    • 病歴
    • 身体診察
    • 警戒すべき事項（Red Flag）
    • 所見の解釈
    • 検査
  • 治療
  • 老年医学的重要事項
  • 要点

骨と関節の腫瘍

• 骨と関節の腫瘍の概要
  • 参考文献
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 特徴的所見
    • その他の検査
  • 要点

• 良性骨腫瘍および骨嚢胞
  • 動脈瘤様骨嚢胞（腫）
  • 良性骨巨細胞腫
  • 軟骨芽細胞腫
  • 軟骨粘液線維腫
  • 内軟骨腫
  • 線維性骨異形成
  • メロレオストーシス
  • 非骨化性線維腫（線維性骨皮質欠損，線維黄色腫）
  • 類骨骨腫
  • 骨芽細胞腫
  • 骨軟骨腫
  • 骨腫
  • 骨斑紋症
  • 孤立性骨嚢胞

• 原発性悪性骨腫瘍
  • 多発性骨髄腫
  • 骨肉腫（骨原性肉腫）
  • アダマンチノーマ
  • 軟骨肉腫
  • 脊索腫
  • 骨のユーイング肉腫
  • 線維肉腫および未分化多形肉腫（かつての骨悪性線維性組織球腫）
  • 骨のリンパ腫
  • 悪性巨細胞腫

• 転移性骨腫瘍
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
  • 要点

• 関節の腫瘍
  • 滑膜軟骨腫症
  • 腱滑膜巨細胞腫
  • 参考文献

血管炎

• 血管炎の概要
  • 病因
  • 病態生理
  • 分類
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
    • 寛解の導入
    • 寛解の維持
    • 治療に関する参考文献
  • 要点

• ベーチェット病
  • 症状と徴候
    • 皮膚粘膜
    • 眼
    • 筋骨格系
    • 血管系
    • 神経および精神
    • 消化管
    • 全身
  • 診断
    • 鑑別診断
  • 予後
  • 治療
    • 粘膜疾患
    • 眼疾患
    • 難治性疾患または生命を脅かす疾患
  • 要点

• 皮膚血管炎
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
  • 要点

• 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）
  • 病因
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 要点
  • より詳細な情報

• 巨細胞性動脈炎
  • 病態生理
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 要点

• 多発血管炎性肉芽腫症（GPA）
  • 病態生理
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 予後
  • 治療
    • 治療に関する参考文献
  • 要点

• IgA血管炎（IgAV）
  • 症状と徴候
  • 診断
    • 診断に関する参考文献
  • 治療
  • 要点

• 顕微鏡的多発血管炎（MPA）
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
  • 要点

• 結節性多発動脈炎（PAN）
  • 病因
  • 病態生理
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 予後
  • 治療
    • B型肝炎関連結節性多発動脈炎
  • 要点

• リウマチ性多発筋痛症
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 治療
  • 要点

• 高安動脈炎
  • 病因
  • 病態生理
  • 症状と徴候
  • 診断
  • 予後
  • 治療
    • 薬物
    • 手技
    • 治療に関する参考文献
  • 要点