デュピュイトラン拘縮

小指のデュピュイトラン拘縮

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DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

最初の症候は通常，手掌における圧痛のある結節であり，小指または環指の付近に最もよくみられ，徐々に痛みがなくなる。次に表在性の索が生じ，手指の中手指節（MCP）関節および指節間関節を拘縮させ，最終的に屈曲させる。手は最終的にはアーチ形になる。本症は，ときに近位指節間（PIP）関節背側の線維性肥厚（Garrod pad），約7～10％の患者でペロニー病（陰茎の線維腫症），まれに足底面の結節（足底線維腫症［plantar fibromatosis］）を伴う。

また，他の種類の手指の屈曲変形が糖尿病，曲がったまま動かなくなった弾発指，鷲手，全身性強皮症，および慢性の反射性交感神経性ジストロフィーで生じることがあり，これらの病態を鑑別する必要がある。

• コルチコステロイド注射（拘縮が発生する前）

• 生活に支障を来す拘縮に対し手術

• 特定の拘縮に対するクロストリジウム由来のコラゲナーゼの注射

小結節へのコルチコステロイド懸濁液の注入は，拘縮が発生する前に開始すれば，局所の圧痛を軽減することがある。しかし，この圧痛は自然に軽快し，介入なしに消失することが多い。

手をテーブルの上に平らな状態で置けない場合や，特に近位指節間（PIP）関節に有意な拘縮が起きている場合は，通常は手術の適応となる。外科的な選択肢としては，経皮的ニードル筋膜切開術（percutaneous needle fasciotomy），PIP関節の拘縮に対するdynamic式の創外固定器の一時的な装着，開放手術での手掌/指の筋膜切除術などがある。複数の指が侵されている重症例に対しては，腱膜病変部の切除を伴う開放手術が最良の治療法である；病変組織は神経血管束および腱を取り巻いているため，切除には細心の注意が必要である。不完全な切除または新たな病変により，結果として拘縮が再発する（特に発症年齢が低いもしくは家族歴がある患者，Garrod padを呈する患者，ペロニー病患者，または足底の病変のある患者の場合）。

注射用コラゲナーゼは一部の拘縮（特にMCP関節の拘縮）を改善することがある(1,2)。コラゲナーゼの注射および筋膜切除術によってMCP関節で同程度の改善が得られるが，注射の方が回復が早く，早期の合併症が少ない(3)。しかしながら，コラーゲナーゼ注射，経皮的ニードル筋膜切開術，および筋膜切除術の中期成績（治療から2～5年後）を比較すると，注射は再度の介入を必要とする再発の頻度が最も高く，手術による筋膜切除術が拘縮の再発率が最も低かった。