足関節の評価

患者の歩行を観察するが，これは荷重負荷により増悪したり合併症が発生したりする可能性がある重篤な外傷がない場合のみに限られる。

足関節を視診して，変形，腫脹，皮膚の変色，筋萎縮，対側との非対称性がないか確認する。下腿筋を視診して，萎縮がないか確認する。

足関節の診察

動画

軽い触覚を，最低でも第1趾間最上部と足の側面で検査する。足背動脈の拍動を前足部で触診し，後脛骨動脈の拍動を内果後方で触診する。

足関節を愛護的に触診して熱感がないか確認し，微妙な腫脹を検出する。健側との比較が有用である。骨の上，続いて主要な靱帯の上を触診して，圧痛がないか確認する。骨のみに触れた後に靱帯のみに触れることが，骨損傷を靱帯損傷と鑑別する上で参考になる

外側の触診では，外果先端，腓骨，および3本の外側靱帯（前距腓靱帯，後距腓靱帯，踵腓靱帯）を対象に含める。足関節の内反損傷により内果が骨折することがあるため，内果を触診する。第5中足骨基部も触診する。

足および足関節の骨

足関節の負傷後に足関節に重度かつ卵型の腫脹を認める場合には，距骨ドームを触診する。

内側の触診では，内果先端，脛骨，舟状骨，および内側の三角靱帯複合体を対象に含める。

他動可動域を背屈，底屈，外反（踵を固定しながら），内反（踵を内旋させることによる）について検査する。自動可動域を背屈，底屈，外反について検査する。

負傷後に症状がそれほど重度でなければ，靱帯および腱の損傷を調べる負荷試験を行ってもよい。足関節捻挫（特に外側の捻挫）の後に生じる不安定性を，前方引き出しテストにより評価する。このテストでは，検者が片手で患者の下腿を固定し，反対の手を患者の足の下に位置させて踵を包み，その踵を前方に牽引する。靱帯に損傷がなければ，前方に負荷をかけても，ゆるみが生じないはずである。アキレス腱断裂がないか確認するために，Thompsonテストを行う。このテストでは，患者を腹臥位にして検者が腓腹部の筋肉を把持して圧迫する。この手技を行って正常な底屈がみられなければ，完全な断裂または機能的に重大な断裂が示唆される。

刺入部は，内果のすぐ前方，前脛骨筋腱の外側，果前面のくぼみとする。あるいは，前脛骨筋腱のすぐ内側から針を刺入することも可能である。25～30Gの針を使用して，刺入部皮下に局所麻酔薬を注入して膨疹を作る。続いて，予想される穿刺針の進路に沿って（約1インチ［2.54cm］）さらに麻酔薬を注入していくが，まだ関節腔に進入してはならない。その後，1～2インチ（2.54～5.08cm）の20G針で関節を吸引する。皮膚には垂直に刺入し，針先を後方の関節腔に向け，シリンジのプランジャーが押し戻される圧を感じながら針を進めていく。関節内に進入すると，関節液がシリンジに入ってくる。関節から全ての関節液を吸引する。針が骨に当たった場合は，針の方向を変える。

足関節の関節穿刺

脛距関節から関節液を吸引する。患者の足を若干の底屈位にする。刺入部は，内果のすぐ前方，前脛骨筋腱の外側とする。