膝関節の評価

執筆者:Alexandra Villa-Forte, MD, MPH, Cleveland Clinic
レビュー/改訂 2022年 2月
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膝関節の評価としては,身体診察に加えて,ときに関節穿刺を行う(膝関節の関節穿刺を参照)。

関節症状を有する患者の評価も参照のこと。)

膝関節の身体診察

膝関節の内部

膝関節では,立位時および歩行時に腫脹(例,関節液貯留,膝窩嚢胞),四頭筋萎縮,関節不安定性などの著しい変形が明らかになることがある。患者を仰臥位にして膝関節を触診し,膝蓋骨,大腿骨顆部,脛骨粗面,脛骨高原,腓骨頭,内側および外側の関節裂隙,膝窩,ならびに四頭筋腱および膝蓋腱を同定すべきである。内側および外側の関節裂隙は内側および外側の半月板の位置に対応しており,膝をゆっくりと屈伸しながら触診することにより位置を確認できる。圧痛を伴う関節外の滑液包(内側関節裂隙の下にある鵞足包など)と,真性の関節内障害とを鑑別すべきである。

膝関節内の少量の貯留液を検出するのはしばしば困難であるが,膨隆徴候(bulge sign)を手がかりにすると最もよく検出される。患者を仰臥位にして筋肉を弛緩させ,膝を完全に伸展して下肢をわずかに外旋させる。膝の内側面をさすり,この領域から貯留液を全て押し出す。片手を膝蓋上嚢(膝蓋骨上部の滑膜組織の中にある)の上に置き,膝の外側面を愛護的にさするか圧すると,液貯留がある場合,内側で視認可能な液の波動や膨隆が生じることがある。大量の液貯留は,視覚的にまたは膝蓋跳動により確認できる。健側との比較が有用である。関節液貯留は,関節リウマチ変形性関節症痛風,外傷など,多くの関節疾患により生じる。

膝の180度の完全伸展を試み,屈曲拘縮の有無を調べる。膝蓋骨が自由に痛みなく動かせるかどうかを調べる。

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