La fibrillazione ventricolare produce fremiti scoordinati del ventricolo in assenza di contrazioni miocardiche efficaci. Causa sincope immediata e, se non trattata, morte entro pochi minuti. Il trattamento è la rianimazione cardiopolmonare, comprensiva di defibrillazione immediata.
(Vedi anche Panoramica sulle aritmie.)
La fibrillazione ventricolare (VF) è dovuta alla presenza di molteplici circuiti di micro-rientro all'interno dei ventricoli e si manifesta all'ECG con oscillazioni ultrarapide della linea di base, che sono irregolari per tempi e morfologia.
Anche se i primi report hanno rilevato che la fibrillazione ventricolare era il ritmo di presentazione per circa il 75% dei pazienti in arresto cardiaco (1), la percentuale di arresti cardiaci dovuti alla fibrillazione ventricolare è diminuita. Più recentemente, la fibrillazione ventricolare è stata segnalata come il ritmo di presentazione in circa il 40% degli arresti cardiaci (2). Tuttavia, poiché la fibrillazione ventricolare porta ad asistolia con il tempo, questa proporzione è sottostimata. Di conseguenza, la fibrillazione ventricolare è ancora l'evento terminale in molte patologie. Complessivamente, la maggior parte dei pazienti con fibrillazione ventricolare ha una cardiopatia di base (tipicamente una cardiomiopatia ischemica, ma anche una cardiomiopatia ipertrofica o una cardiomiopatia dilatativa, o altri disturbi cardiovascolari aritmogeni). I pazienti in cui non viene rilevata alcuna patologia di base sono considerati affetti da fibrillazione ventricolare idiopatica. Il rischio di fibrillazione ventricolare è aumentato in presenza di alterazioni elettrolitiche, acidosi, ipossia o ischemia.
La fibrillazione ventricolare è molto meno frequente tra i neonati e i bambini, in cui l'asistolia è la manifestazione sintomatologica più comune dell'arresto cardiaco.
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Immagine cortesia di L. Brent Mitchell, MD.
Fibrillazione ventricolare idiopatica
I pazienti che sono stati rianimati da un arresto cardiaco con fibrillazione ventricolare sono valutati per una malattia cardiaca, in particolare una malattia coronarica, cardiomiopatie e canalopatie (3). Se l'elettrocardiografia, l'imaging e i test di provocazione non identificano tali disturbi causali, si ritiene che il paziente abbia una fibrillazione ventricolare idiopatica. Si ritiene che alcuni di questi pazienti abbiano probabilmente una malattia genetica non riconosciuta o sconosciuta. A causa della possibilità che il disturbo sia familiare, si raccomanda che i membri della famiglia siano sottoposti a stretta sorveglianza per possibili eventi cardiaci (p. es., sincope, palpitazioni) e, qualora si verifichino, siano sottoposti a test, tra cui ECG, test da sforzo ed ecocardiografia. Il test genetico dei sopravvissuti e il test genetico a cascata dei membri della famiglia vengono eseguiti in pazienti con cardiomiopatia non ischemica o con sospetta canalopatia selezionati (3) (vedi anche Disturbi cardiaci aritmogeni). Il trattamento è un cardiovertitore-defibrillatore impiantabile (implantable cardioverter-defibrillator, ICD) (3).
Riferimenti generali
1. Weaver WD, Cobb LA, Hallstrom AP, et al: Considerations for improving survival from out-of-hospital cardiac arrest. Ann Emerg Med 15:1181–1186, 1986. doi: 10.1016/s0196-0644(86)80862-9
2. Cobb LA, Fahrenbruch CE, Olsufka M, et al: Changing incidence of out-of-hospital ventricular fibrillation, 1980-2000. JAMA 288(23):3008–3013, 2002. doi: 10.1001/jama.288.23.3008
3. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al: 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 72:e91–e220, 2018. doi: 10.1016/j.jacc.2017.10.054
Trattamento della fibrillazione ventricolare
Defibrillazione
Cardiovertitore-defibrillatore impiantabile
Il trattamento della fibrillazione ventricolare comprende la rianimazione cardiopolmonare, comprensiva di defibrillazione, iniziando con da 120 a 200 joule bifasici (o 360 joule monofasici). Il tasso di successo della defibrillazione immediata (entro pochi secondi come può essere ottenuta con un cardiovertitore-defibrillatore impiantabile) è di circa il 99%, a condizione che non vi sia preesistenza di una grave insufficienza della pompa. Successivamente, il tasso di successo della prima defibrillazione da shock si riduce di circa il 10% al minuto (1).
I pazienti con fibrillazione ventricolare senza causa reversibile o transitoria sono ad alto rischio di futura fibrillazione ventricolare e quindi di morte improvvisa. La maggior parte di questi pazienti necessita di un cardiovertitore-defibrillatore impiantabile (implantable cardioverter-defibrillator, ICD); molti richiedono il concomitante uso di farmaci antiaritmici in modo da ridurre la frequenza di successivi episodi di tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare (2).
Riferimenti relativi al trattamento
1. van Alem AP, Chapman FW, Lank P, et al: A prospective, randomised and blinded comparison of first shock success of monophasic and biphasic waveforms in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 58(1):17–24, 2023. doi: 10.1016/s0300-9572(03)00106-0
2. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al: 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 72:e91–e220, 2018. doi: 10.1016/j.jacc.2017.10.054
