La fibrillazione ventricolare produce fremiti scoordinati del ventricolo in assenza di contrazioni miocardiche efficaci. Causa sincope immediata e, se non trattata, morte entro pochi minuti. Il trattamento è la rianimazione cardiopolmonare, comprensiva di defibrillazione immediata.
(Vedi anche Panoramica sulle aritmie.)
La fibrillazione ventricolare (VF) è dovuta alla presenza di molteplici circuiti di micro-rientro all'interno dei ventricoli e si manifesta all'ECG con oscillazioni ultrarapide della linea di base, che sono irregolari per tempi e morfologia.
La fibrillazione ventricolare è il ritmo di esordio in circa il 70% dei pazienti con arresto cardiaco ed è quindi l'evento terminale di molte malattie. Complessivamente, la maggior parte dei pazienti con fibrillazione ventricolare ha una cardiopatia di base (tipicamente una cardiomiopatia ischemica, ma anche una cardiomiopatia ipertrofica o dilatativa, una cardiomiopatia aritmogena ventricolare destra o una sindrome di Brugada). I pazienti in cui non viene rilevata alcuna patologia di base sono considerati affetti da fibrillazione ventricolare idiopatica. Il rischio di fibrillazione ventricolare è aumentato in presenza di alterazioni elettrolitiche, acidosi, ipossia o ischemia.
La fibrillazione ventricolare è molto meno frequente tra i neonati e i bambini, in cui l'asistolia è la manifestazione sintomatologica più comune dell'arresto cardiaco.
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Immagine cortesia di L. Brent Mitchell, MD.
Fibrillazione ventricolare idiopatica
I pazienti che sono stati rianimati da un arresto cardiaco con fibrillazione ventricolare tipicamente sono valutati per una malattia cardiaca, in particolare una malattia coronarica, cardiomiopatie e canalopatie. Se l'elettrocardiografia, l'imaging e i test di provocazione non identificano tali disturbi causali, si ritiene che il paziente abbia una fibrillazione ventricolare idiopatica. Si ritiene che alcuni di questi pazienti abbiano probabilmente una malattia genetica non riconosciuta o sconosciuta. A causa della possibilità che il disturbo sia familiare, si raccomanda che i membri della famiglia abbiano una valutazione clinica per possibili eventi cardiaci (p. es., sincope, palpitazioni) e test limitati, tra cui ECG, test da sforzo ed ecocardiografia. Il ruolo dei test genetici non è definito. Il trattamento è un cardiovertitore-defibrillatore impiantabile (implantable cardioverter-defibrillator, ICD).
Trattamento della fibrillazione ventricolare
Defibrillazione
Cardiovertitore-defibrillatore impiantabile
Il trattamento della fibrillazione ventricolare prevede la rianimazione cardiopolmonare, comprensiva di defibrillazione. La percentuale di successo di una defibrillazione immediata (entro 3 min) è di circa il 95%, a condizione che non vi sia una preesistente insufficienza ventricolare sinistra. In questi casi la defibrillazione immediata ha successo solo nel 30% dei casi e la maggior parte dei pazienti rianimati con successo muore di insufficienza di pompa durante il ricovero ospedaliero.
I pazienti con fibrillazione ventricolare senza causa reversibile o transitoria sono ad alto rischio di futura fibrillazione ventricolare e quindi di morte improvvisa. La maggior parte di questi pazienti necessita di un cardiovertitore-defibrillatore impiantabile (implantable cardioverter-defibrillator, ICD); molti richiedono il concomitante uso di farmaci antiaritmici in modo da ridurre la frequenza di successivi episodi di tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare.
