La sindrome da tachicardia sinusale inappropriata si riferisce a una disfunzione del nodo sinusale che è causa di una frequenza cardiaca rapida, fisiologicamente inappropriata. I sintomi sono pronunciati e comprendono palpitazioni, intolleranza ortostatica e allo sforzo fisico, debolezza, affaticamento, dispnea, dolore toracico e ansia. La diagnosi è basata sull'ECG. Il trattamento consiste nell'aumento del tono vagale, nella riduzione del tono simpatico e nella riduzione della frequenza nodale sinusale.
(Vedi anche Panoramica sulle aritmie.)
La sindrome da tachicardia sinusale inappropriata è definita come una frequenza cardiaca sinusale > 100 battiti/minuto persistente o parossistica con una frequenza cardiaca media sulle 24 ore > 90 battiti/minuto in assenza di una causa secondaria fisiologica o evidente, associata a sintomi stressanti (1) dominati da palpitazioni, intolleranza ortostatica e intolleranza allo sforzo.
La sindrome da tachicardia sinusale inappropriata colpisce principalmente le donne tra la seconda e la quarta decade (2).
Riferimenti generali
1. Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al: 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm 12(6):e41–e63, 2015. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.03.029
2. Ahmed A, Pothineni NVK, Charate R, et al: Inappropriate Sinus Tachycardia: Etiology, Pathophysiology, and Management: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol 79(24):2450–2462, 2022. doi: 10.1016/j.jacc.2022.04.019
Eziologia della tachicardia sinusale inappropriata
L'eziologia della sindrome da tachicardia sinusale inappropriata è sconosciuta. I componenti potenziali comprendono
Aumento dell'automatismo intrinseco del nodo del seno
Diminuzione della sensibilità vagale
Aumentata sensibilità beta-adrenergica
Modulazione neuroumorale disturbata
Sintomatologia della tachicardia sinusale inappropriata
In genere, i pazienti con sindrome di tachicardia sinusale inappropriata sono molto sintomatici con palpitazioni, intolleranza ortostatica, intolleranza all'esercizio, debolezza, affaticamento, dispnea, fastidio toracico e ansia. I reperti fisici sono quelli della tachicardia aggravata dalla posizione eretta in assenza di ipotensione ortostatica. Quest'ultimo aiuta a distinguere questa sindrome dalla sindrome da tachicardia posturale ortostatica.
Diagnosi della sindrome di tachicardia sinusale inappropriata
ECG
Monitoraggio elettrocardiografico ambulatoriale delle 24 ore
Misurazione dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) per escludere un ipertiroidismo
La tachicardia sinusale inappropriata è una diagnosi di esclusione. Tutte le altre cause secondarie di tachicardia sinusale vanno considerate, comprese i disturbi fisiologici (p. es., condizioni cardiache, infezioni, anemia, ipossia), disturbi ormonali (p. es., Ipertiroidismo, feocromocitoma), ansia, dolore, farmaci e altri stimolanti (1).
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al: 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm 12(6):e41–e63, 2015. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.03.029
Trattamento della sindrome di tachicardia sinusale inappropriata
Evitare i simpaticomimetici, compresa la caffeina
Down-regolazione dell'attività beta-adrenergica attraverso l'attività fisica
Up-regolazione dell'attività vagale (p. es., con lo yoga, la meditazione, esercizi di respirazione)
Farmaci beta-1 bloccanti non selettivi o terapia con calcio-antagonisti non diidropiridinici
Ivabradina
Il trattamento della sindrome sintomatica di tachicardia sinusale inappropriata è difficile e la condizione è spesso trattata in modo inadeguato (1, 2). La terapia più promettente fino ad oggi è con ivabradina, un bloccante della corrente elettrica del pacemaker del nodo del seno dominante in caso di corrente If (funny current [corrente funny]) (1).
È stata proposta la modifica ablativa transcatetere del nodo del seno.
Riferimenti relativi al trattamento
1. Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al: 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm 12(6):e41–e63, 2015. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.03.029
2. Ahmed A, Pothineni NVK, Charate R, et al: Inappropriate Sinus Tachycardia: Etiology, Pathophysiology, and Management: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol 79(24):2450–2462, 2022. doi: 10.1016/j.jacc.2022.04.019
Punti chiave
La sindrome da tachicardia inappropriata causa una frequenza cardiaca inappropriatamente elevata.
I sintomi di palpitazioni, intolleranza ortostatica e intolleranza all'esercizio fisico sono generalmente pronunciati.
La diagnosi è di esclusione delle cause secondarie di tachicardia sinusale.
Il trattamento della sindrome da tachicardia sinusale inappropriata comprende misure dello stile di vita e beta-bloccanti; il trattamento con ivabradina ha risultati promettenti.
