Nella sindrome di Wolff-Parkinson-White, la conduzione anterograda si verifica attraverso una via accessoria. Se si verifica la fibrillazione atriale, questa è un'emergenza medica in quanto si possono sviluppare frequenze ventricolari molto rapide.
(Vedi anche Panoramica sulle aritmie e sulla Fibrillazione atriale.)
Nella sindrome di Wolff-Parkinson-White manifesta, la conduzione anterograda si verifica attraverso la via accessoria. Se si sviluppa una fibrillazione atriale, i normali effetti di limitazione della risposta ventricolare da parte del nodo atrioventricolare sono aggirati e le eccessive frequenze ventricolari che ne risultano (anche fino a 200-300 battiti/min) possono portare a fibrillazione ventricolare (vedi figura Fibrillazione atriale nella sindrome di Wolff-Parkinson-White) e quindi morte improvvisa (1).
I pazienti con una connessione atrioventricolare accessoria che non conduce in direzione anterograda non hanno un intervallo PR breve ne l'onda delta caratteristica della sindrome di Wolff-Parkinson (sindrome di Wolff-Parkinson nascosta). Tuttavia, essi possono avere comunque una tachicardia sopraventricolare atrioventricolare ortodromica con ritorno (reciproca), in cui la connessione atrioventricolare accessoria è utilizzata in direzione retrograda, ma non sono a rischio di una conduzione rapida di una fibrillazione atriale, in cui la connessione atrioventricolare accessoria è utilizzata in direzione anterograda).
Fibrillazione atriale nella sindrome di Wolff-Parkinson-White
La risposta ventricolare è molto veloce (intervallo RR minimo pari a 160 millisec). Poco dopo il ritmo degenera in fibrillazione ventricolare (striscia del ritmo-derivazione II, in basso). |
Riferimento generale
1. Klein GJ, Bashore TM, Sellers TD, et al: Ventricular fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome. N Engl J Med 301(20):1080–1085, 1979. doi: 10.1056/NEJM197911153012003
Trattamento della fibrillazione atriale e della sindrome di Wolff-Parkinson-White
Cardioversione elettrica
Il trattamento di scelta per la sindrome di Wolff-Parkinson-White con fibrillazione atriale è la cardioversione elettrica (1). I farmaci abitualmente utilizzati per il rallentamento della frequenza nella fibrillazione atriale non sono efficaci e la digossina, l'adenosina e i calcio-antagonisti non-diidropiridinici (p. es., verapamil, diltiazem) che possono essere utilizzati in molte altre forme di tachicardia sopraventricolare sono controindicati perché possono aumentare la frequenza ventricolare e causare fibrillazione ventricolare.
Se la cardioversione non è possibile, devono essere usati farmaci che prolungano il periodo refrattario della via accessoria. È preferibile la procainamide o l'ibutilide EV (1), ma può essere utilizzato qualsiasi farmaco antiaritmico di classe Ia, classe Ic o III.
Consigli ed errori da evitare
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Riferimento relativo al trattamento
1. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al: 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 149(1):e1–e156, 2024. doi: 10.1161/CIR.0000000000001193
