Categorizar as infecções virais pelo sistema de órgãos mais comumente afetado (p. ex., pulmões, trato gastrointestinal], pele, fígado, sistema nervoso central, mucosas) pode ser clinicamente útil, mas certas doenças virais (p. ex., sarampo) são difíceis de serem categorizadas. Muitos vírus específicos e as doenças que causam também são discutidos em outra parte deste Manual.
(Ver também Visão geral dos vírus.)
Infecções respiratórias
Alguns vírus respiratórios
Síndromes principais | Prevalência e distribuição | Terapia específica | Prevenção específica* |
|---|---|---|---|
Vírus epidêmicos da influenza A, B e C, e vírus da gripe aviária | |||
AFRD | Global A e B: epidemia sazonal (inverno), ocasionalmente pandêmica C: endêmica | A e B: baloxavir, oseltamivir ou zanamivir | A e B: vacina contra influenza, baloxavir, oseltamivir ou zanamivir |
H5N1 aviário e o H7N9 aviário: associados a aves domésticas | Oseltamivir, zanamivir e, possivelmente, baloxavir | Evitar contato com saliva, muco ou fezes de aves infectadas | |
Vírus da parainfluenza 1–4 | |||
Doença respiratória aguda febril (crianças) | 1: epidemias locais 1, 2 e 3: disseminado em crianças | Nenhum | Vacinas sob investigação |
Adenovírus | |||
Doença respiratória aguda febril (crianças) Doença respiratória aguda (adultos e crianças) Febre faringoconjuntival aguda Conjuntivite folicular aguda Diarreia Cistite hemorrágica | Global Principalmente em crianças | Nenhum | Vacina contendo os tipos 4 e 7 para epidemias em populações militares |
Coronavírus | |||
Síndrome respiratória aguda grave (SARS) | A origem local se generaliza SARS: China; nenhum caso após 2004 MERS: Península Arábica covid-19: pandemia global de 2020 | SARS: remdesivir, corticoides, anticoagulantes MERS: nenhum Covid-19: nirmatrelvir/ritonavir, remdesivir, molnupiravir, anticorpos monoclonais | covid-19: Vacinas MERS: evitar contato com camelos |
Orto-hantavirose | |||
Síndrome pulmonar por hantavírus (p. ex., pelo hantavírus Sin Nombre, vírus do Canal Black Creek, vírus Bayou ou vírus New York) Febre hemorrágica com síndrome renal (p. ex., vírus de Hantaan, Seul e Dobrava) | HPS: Américas Central, do Norte e do Sul Febre hemorrágica com síndrome renal: global | Nenhuma para síndrome pulmonar por hantavírus Ribavirina IV para febre hemorrágica com síndrome renal | Controle de roedores |
Vírus sincicial respiratório e metapneumovírus humano | |||
Doença nas vias respiratórias inferiores (crianças) Doença leve nas vias respiratórias superiores (adultos) | Disseminado em crianças | Ribavirina algumas vezes utilizada para pacientes imunocomprometidos | Palivizumabe IM mensal [somente para certos recém-nascidos com alto risco de infecção pelo vírus sincicial respiratório (VSR)] |
Rinovírus | |||
Coriza aguda com ou sem febre | Universal, especialmente nos meses frios | Nenhum | Nenhum |
*Recomendam-se também precauções não específicas (p. ex., evitar os pacientes infectados e os vetores insetos e animais], medidas de higiene de rotina). | |||
Infecções do trato respiratório superior são, provavelmente, as infecções virais mais comuns. As infecções respiratórias são mais propensas a provocar sintomas graves nos lactentes, nos idosos e nos pacientes com doença pulmonar ou cardíaca. Vírus respiratórios são tipicamente transmitidos de pessoa para pessoa pelo contato com gotículas respiratórias infectadas.
Vírus respiratórios incluem o vírus da influenza epidêmica (A e B), H5N1 eH7N9 vírus A da gripe aviária, vírus da parainfluenza 1 a 4, adenoviroses, vírus sincicial respiratório A e B e metapneumovírus humano, e rinoviroses e coronavirus.
Vários coronavírus causam infecção respiratória que pode ser grave. Em 2002 e 2003, um surto de síndrome respiratória aguda grave (SARS) causou várias mortes principalmente na China e em Hong Kong. Não há casos relatados de SARS desde 2004. Em 2012, um novo coronavírus, o coronavírus da síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV), apareceu na Arabia Saudita; ele pode causar doença respiratória aguda e grave e, frequentemente, fatal (taxa de casos fatais de 34%). Em 2019, outro coronavírus (sars-CoV2) que pode causar doença respiratória aguda, às vezes fatal, (covid-19) surgiu em Wuhan, China, se disseminou e se transformou em uma pandemia global que matou milhões de pessoas (1).
Infecções gastrointestinais
Gastroenterite costuma ser causada por vírus e transmitida de pessoa para pessoa por via oral-fecal.
A faixa etária afetada depende, principalmente, do vírus:
Rotavírus: crianças pequenas
Norovírus: crianças e adultos
Astrovírus: normalmente, lactentes e crianças pequenas
Adenovírus 40 e 41: lactentes
Covid-19: todas as idades
Epidemias locais podem ocorrer em crianças, particularmente durante os meses mais frios.
Os principais sintomas são vômito e diarreias.
Não há tratamento específico recomendado, mas os cuidados de suporte, especialmente a reidratação, são importantes.
Uma vacina contra o rotavírus que é eficaz contra a maioria das cepas patogênicas faz parte do Centers for Disease Control and Prevention Child and Adolescent Immunization Schedule by Age. A lavagem das mãos e as boas medidas sanitárias podem ajudar a evitar a transmissão.
Doenças exantematosas
Alguns vírus exantematosos
Principais síndromes clínicas | Prevalência e distribuição | Terapia específica | Prevenção específica* |
|---|---|---|---|
Vírus da rubeola | |||
Encefalomielite Envolvimento do sistema nervoso central (raro) | Global Maior prevalência devido à diminuição da vacinação | Nenhum | Vacinas |
Vírus da roséola | |||
Doenças congênitas decorrentes da infecção durante a gestação | Universal | Nenhum | Vacinas |
Parvovírus humano B19 | |||
Eritema infeccioso (quinta doença) Exantema cutâneo (exantema avermelhado nas bochechas mais comum em crianças), mal-estar, artrite (poliartropatia mais comum em adultos) Hidropisia fetal (infecção durante gestação) Anemia (crise aplásica transitória em hospedeiros imunocomprometidos ou em pacientes com hemoglobinopatias) | Epidemias esporádicas | Imunoglobulinas IV (para anemia grave) | Nenhum |
Herpes-vírus humano tipo 6 | |||
Roséola infantil (exantema súbito) | Disseminado Afeta crianças pequenas | Nenhum | Nenhum |
Vírus da varicela-zóster | |||
Antes da vacina, quase universal em crianças, ocasionalmente em adultos | Aciclovir; fanciclovir; valaciclovir | Imunoglobulinas, vacina | |
Comum em adultos, como resultado da reativação de vírus latente | Aciclovir; fanciclovir; valaciclovir | Vacina | |
Vírus Pox | |||
Varíola (vírus da varíola) | Doença natural erradicada | Cidofovir† Vacina de varíola até 4 dias após a exposição | Vacina Cidofovir† |
Surto global em 2022 A transmissão de pessoa para pessoa ocorre por meio de contato próximo prolongado | Cidofovir, tecovirimat, imunoglobulina contra vaccinia | Vacinas Evitar contato físico direto com indivíduos infectados | |
Alfavírus (alguns) | |||
Doença de chicungunha (doença febril aguda seguida de poliartrite crônica) | Transmitido pelos mosquitos Aedes África, Sudeste da Ásia, Índia, Europa, Américas | Nenhum | Nenhum |
Transportada por mosquito América do Sul, Trinidade, Haiti | Nenhum | Nenhum | |
Doença do vírus Ross River (poliartrite epidêmica) | Mosquitos Aedes Austrália, Papua Nova Guiné, Pacífico Sul | Nenhum | Nenhum |
Vírus do molusco contagioso | |||
Molusco contagioso papular | Genital (adultos) Pele exposta (crianças) Mais grave (aids) | Crioterapia; curetagem | Nenhum |
*Recomendam-se também precauções não específicas (p. ex., evitar os pacientes infectados e os vetores insetos e animais], medidas de higiene de rotina). | |||
†Com base em estudos com animais. | |||
Alguns vírus causam somente lesões na pele (como no molusco contagioso); outros também causam manifestações sistêmicas ou lesões em qualquer parte do corpo.
A transmissão se dá tipicamente de pessoa para pessoa; os alfavírus têm como vetor um mosquito.
Infecções hepáticas
Hepatite viral
Síndromes principais | Prevalência e distribuição | Terapia específica | Prevenção específica* |
|---|---|---|---|
Hepatite A (aguda) | Disseminada; frequentemente epidêmica | Nenhum | Imunoglobulina, vacina |
Hepatite B (aguda e crônica) | Disseminado | Interferon, outros antivirais, incluindo os análogos de nucleosídeos (p. ex., entecavir) e os análogos de nucleotídeos (p. ex., tenofovir disoxproxil fumarato) | Triagem para antígeno de superfície de hepatite B Vacina, imunoglobulina para hepatite (HBIG) |
Hepatite C (aguda e crônica) | Disseminado | Interferon, ribavirina, antivirais de ação direta [p. ex., inibidores da protease, inibidores do análogo de nucleotídeos e inibidores da proteína não estrutural 5A (NS5A)] | Triagem para hepatite C |
Hepatite D (delta) | Bolsões endêmicos em vários países Usuários de fármaco parenteral em risco relativamente alto Pode infectar somente na presença de hepatite B | Interferona | Nenhum |
Epidemias Genótipos 1 e 2: países em desenvolvimento Genótipo 3 e 4: Europa; transmitido pela ingestão de produtos de porco mal cozidos Grave durante a gestação | Nenhum | Vacina (não disponível nos Estados Unidos) | |
*Precauções não específicas (p. ex., evitar líquidos corporais de pacientes infectados, cuidados de assepsia, medidas de higiene de rotina) também são recomendadas. | |||
Pelo menos 5 vírus podem causar hepatite (vírus A, B, C, D e E); cada qual causa um tipo específico de hepatite. O vírus da hepatite D só pode infectar quando já houver infecção pelo vírus da hepatite B. A transmissão é de pessoa para pessoa pelo contato com sangue ou secreções infectados, ou por via oral-fecal no caso das hepatites A e E (genótipos 1 e 2).
Outros vírus podem afetar o fígado como parte de seus processos de doença. Os exemplos comuns são o citomegalovírus, o vírus de Epstein-Barr e o vírus da febre amarela. Exemplos menos comuns são o vírus ECHO, Coxsackie, da herpes simples, da rubeola, da roséola e da varicela.
Infecções neurológicas
Alguns vírus neurológicos
Síndromes principais | Prevalência e distribuição | Terapia específica | Prevenção específica* |
|---|---|---|---|
Poliovírus | |||
Poliomielite (paralisia flácida aguda) Meningite asséptica | Global Incidência baixa atualmente por causa da vacina | Nenhum | Vacinas: vírus vivos (oral), vírus mortos (injetável) |
Alfavírus (alguns), transportados por mosquito | |||
Encefalite equina ocidental | Américas do Norte e do Sul | Nenhum | Vacina disponível para proteger equinos Vacinas experimentais utilizadas em funcionários de laboratório sob risco |
Encefalite equina oriental | América do Norte, América do Sul (Madariaga) | Nenhum | Vacina disponível para proteger equinos Vacinas investigadas têm sido utilizadas para imunizar funcionários de laboratório sob risco |
Encefalite equina venezuelana | Estados do Golfo até a América do Sul | Nenhum | Vacina disponível para equinos Vacinas investigadas têm sido utilizadas para imunizar funcionários de laboratório sob risco |
Flavivírus (alguns), transportados por mosquito | |||
Encefalite japonesa | Sudeste da Ásia, Japão, Coreia, China, Índia, Filipinas, antiga União Soviética oriental | Nenhum | Vacina |
Encefalite do Vale Murray | Austrália, Nova Guiné | Nenhum | Nenhum |
Encefalite de St. Louis | Américas do Norte e do Sul | Nenhum | Nenhum |
África, Oriente Médio, sul da França, antiga União Soviética, Índia, Indonésia, Estados Unidos, Canadá, América do Sul (Argentina, Brasil) | Nenhum | Triagem do sangue e produtos sanguíneos para o vírus Vacina disponível para equinos | |
Flavivírus (alguns), transportados por carrapato | |||
Encefalite de Powassan | Canadá, noroeste e meio-oeste setentrional dos Estados Unidos | Nenhum | Nenhum |
Encefalite transmitida por carrapato | Europa Oriental e Central, Bálcãs, antiga União Soviética Surtos que coincidem com períodos de atividade dos carrapatos | Nenhum | Vacina |
Ortobunyavírus (alguns), transportados por mosquito | |||
Encefalite da Califórnia e tipos relacionados (p. ex., encefalite de La Crosse) | Provavelmente mundial Comum no meio-oeste e no leste dos Estados Unidos Infecção sintomática principalmente em crianças | Nenhum | Nenhum |
Mammarenavírus (alguns) | |||
Coriomeningite linfocítica | Estados Unidos, Europa e possivelmente outros lugares Reservatório principal: camundongo caseiro Principalmente em adultos durante o outono e o inverno | Nenhum | Nenhum |
Vírus da raiva | |||
Mundial | Nenhum | Vacina Imunoglobulina pós-exposição à raiva Vacinar animais de estimação | |
* Também recomendam-se recauções inespecíficas (p. ex., evitar alimentos e água contaminados e vetores artrópodes e de animais) e medidas de higiene de rotina. | |||
A maioria dos casos de encefalite é causada por vírus. Muitos desses vírus são transmitidos para os seres humanos por meio de artrópodes hematófagos, principalmente mosquitos e carrapatos; esses vírus são denominados arbovírus (acrônimo do inglês ARthropod BOrne VIRUS, vírus transportados por artrópodes). Para tais infecções, a prevenção consiste em evitar a picada do mosquito e do carrapato.
Febres hemorrágicas
Alguns vírus que causam febre hemorrágica
Síndromes principais | Distribuição | Terapia específica | Prevenção específica* |
|---|---|---|---|
Flavivírus (alguns) | |||
Antiga União Soviética (Sibéria) | Nenhum | Nenhum | |
Índia, China (vírus Nanjianyin) | Nenhum | Nenhum | |
África, Américas Central e do Sul | Nenhum | Vacina contra febre amarela para viajantes para áreas endêmicas e para populações experimentando um surto | |
Trópicos e subtrópicos; mundial | Nenhum | Vacina contra dengue para certas pessoas entre 9 e 45 anos com infecção prévia por dengue | |
Ortobunyavírus (alguns) | |||
Febre hemorrágica com síndrome renal devido aos vírus de Hantaan, Puumala, Dobrava (Belgrado), ou Seul | Global | Ribavirina | Nenhum |
Filovírus | |||
Doença do lago Vitória pelo vírus Marburg | África | Nenhum | Nenhum |
Doença do Sudão pelo vírus Ebola | África, Sumatra | Nenhum | Nenhuma vacina aprovada até o momento; as vacinas existentes contra o Ebola do Zaire não são eficazes contra a cepa do Sudão |
Doença de Bundibugyo pelo vírus Ebola | Uganda | Nenhum | Nenhum |
Doença do Zaire pelo vírus Ebola | África | Coquetéis de anticorpos monoclonais (aprovado pela FDA; uso compassivo/acesso expandido) | Vacina rVSV-ZEBOV aprovada nos EUA, utilizada nos surtos da RDC (República Democrática do Congo) A vacina Ad26 ZEBOV/MVA-BN-Filo em uso na República Democrática do Congo (RDC) |
Doença de Reston pelo vírus Ebola | Filipinas | Nenhum | Nenhum |
Mammarenavírus (alguns) | |||
Febre hemorrágica boliviana (devido ao vírus Machupo) Febre hemorrágica argentina (devido ao vírus Junin) Febre hemorrágica venezuelana (devido ao vírus Guanarito) Febre hemorrágica brasileira (pelo vírus Sabia) | América do Sul, África (somente a febre de Lassa) | Ribavirina Plasma convalescente para todos, exceto febre de Lassa | Vacina para febre hemorrágica argentina |
Doença pelo vírus Lujo | Zâmbia | Nenhum | Nenhum |
Ortonairovírus | |||
Febre hemorrágica de Crimeia-Congo | Transmitido por carrapatos; antiga União Soviética, Paquistão Ocidental, África, Ásia, Oriente Médio, Europa Oriental | Ribavirina | Vacina (eficácia desconhecida) |
Flebovírus (alguns) | |||
Febre grave com síndrome de trombocitopenia | Transmitido por carrapato: China, Coreia, Japão | Nenhum | Nenhum |
*Precauções não específicas (p. ex., evitar os meios de transmissão, medidas de higiene de rotina) também são recomendadas. | |||
Certos vírus causam febre e tendência a sangramento. (Ver também Infecções por Arbovírus, arenavírus e filovírus.)
A transmissão pode envolver mosquitos, carrapatos, ou contato com animais (p. ex., roedores, macacos, morcegos) e pessoas infectados. A prevenção consiste em evitar os meios de transmissão.
Infecções cutâneas ou de mucosas
Alguns vírus que causam lesões recorrentes ou crônicas de pele ou mucosa
Síndromes principais | Prevalência | Terapia específica | Prevenção específica* |
|---|---|---|---|
Herpes labial Gengivoestomatite herpética Dermatite Ceratoconjuntivite Encefalite Vulvovaginite Doença neonatal disseminada | Labial: recorrente; Estima-se que a infecção por HSV-1 ocorra em dois terços da população global < 50 anos Gengivoestomatite: frequente em lactentes e crianças | Aciclovir; fanciclovir; valaciclovir; penciclovir | Infecção neonatal: tratamento da infecção materna; terapia supressiva com início na 36ª semana de gestação, caso a paciente tenha história de herpes-vírus simples recorrente; parto cesariano em caso de lesões ou sintomas prodrômicos na hora do parto |
Papilomavírus humano | |||
Câncer do colo do útero, câncer vulvar, câncer vaginal, câncer anal, e câncer orofaríngeo | Universal Comum, frequentemente recorrente | Crioterapia, laser, excisão cirúrgica, interferon (possivelmente para área genital), podofilina (genital), imiquimode | Vacina contra o HPV para até 9 subtipos do papilomavírus humano (HPV) mais comumente associados a cânceres e verrugas genitais Preservativos fornecem proteção parcial |
*Precauções não específicas (p. ex., medidas de higiene de rotina, práticas de sexo seguro) também são recomendadas. | |||
A transmissão da infecção por herpes-vírus simples e do papilomavírus humano é por contato pessoa a pessoa.
Alguns vírus podem causar lesões recidivantes na pele ou mucosa e podem torna-se crônicas.
Doenças multissistêmicas
Alguns vírus que causam doença multissistêmica
Síndromes principais | Distribuição e prevalência | Terapia específica | Prevenção específica* |
|---|---|---|---|
Vírus Coxsackie | |||
Doença respiratória aguda febril (crianças) Paralisia Febre e exantema | Varia conforme os tipos A maioria das pessoas infectada Aumenta nos meses quentes em climas temperados e no ano todo nos trópicos e em crianças Transmissão de pessoa para pessoa pela via fecal-oral | Nenhum | Nenhum |
Vírus ECHO† e muitos enterovírus | |||
Febre e exantema Paralisia | Semelhantes às de vírus Coxsackie | Nenhum | Nenhum |
Citomegalovírus | |||
Defeitos congênitos (doença da inclusão citomegálica) Hepatite (mononucleose por citomegalovírus) Em pacientes imunocomprometidos (incluindo aqueles com aids): retinite, distúrbios gastrointestinais, distúrbios do sistema nervoso central, pneumonia | Disseminado Congênito Comum entre pacientes imunocomprometidos | Ganciclovir, foscarnet, cidofovir, algumas vezes imunoglobulina (p. ex., receptores de transplante de órgãos com pneumonia) | Ganciclovir, foscarnet |
*Precauções não específicas (p. ex., saneamento adequado, lavar as mãos) também são recomendadas. | |||
† Ecovírus tipos 10, 21, 22 e 28 foram reclassificados; esses números não são mais utilizados. Enterovírus descritos mais foram recentemente designados como tipos 68 a 72. | |||
Enterovírus, que incluem o vírus Coxsackie e ecovírus, podem causar várias síndromes multissistêmicas, assim como citomegalovírus.
A transmissão dos enterovírus geralmente ocorre por contato direto com secreções respiratórias ou fezes.
Doença febril não específica
Alguns vírus que causam doença febril aguda não específica
Síndromes principais | Distribuição | Terapia específica* | Prevenção específica† |
|---|---|---|---|
Vírus da febre do carrapato do Colorado (coltivírus) | |||
Febre do carrapato do Colorado, com leucopenia e trombocitopenia | Oeste dos Estados Unidos, Canadá | Nenhum | Nenhum |
Flavivírus (alguns) | |||
Transmitida por mosquito; infecção congênita em lactentes infectados no útero que causa microcefalia; síndrome de Guillain-Barré África, Ásia, Américas, Ilhas do Pacífico | Nenhum | Precauções para evitar picadas de mosquito Precauções para reduzir a transmissão sexual: abster-se de relação sexual ou utilizar preservativos nos períodos de risco e durante a gestação Triagem do sangue e produtos sanguíneos para o vírus | |
Flebovírus (alguns) | |||
Vírus Heartland (HRTV) | Transmitido por carrapato; meio-oeste e leste dos Estados Unidos | Nenhum | Nenhum |
Febre do flebótomo (mosquito-pólvora) | Bacia do Mediterrâneo, Bálcãs, Oriente Médio, Paquistão, Índia, China, África Oriental, Panamá, Brasil | Nenhum | Nenhum |
África, Egito, Arábia Saudita, Iêmen | Nenhum | Vacina disponível para gado Vacina humana sob investigação | |
Ortomixovírus | |||
Vírus Bourbon | Transmitido por carrapato; meio-oeste e leste dos Estados Unidos | Nenhum | Nenhum |
*O tratamento normalmente é de suporte. | |||
†Precauções não específicas (p. ex., evitar os meios de transmissão, medidas de higiene de rotina, triagem da medula óssea utilizada para transplante) também são recomendadas. | |||
Alguns vírus causam sintomas inespecíficos, como febre, mal-estar, cefaleia e mialgia. A transmissão costuma ser por algum artrópode vetor. (Ver também Infecções por Arbovírus, arenavírus e filovírus.)
A febre do Vale de Rift geralmente é transmitida pelo contato com sangue, líquidos corporais ou tecidos de animais infectados, principalmente gado, ovelhas, cabras, búfalos e camelos. A transmissão também pode ocorrer por picadas de mosquitos infectados (ver Centers for Disease Control and Prevention: Rift Valley Fever Transmission). A febre do Vale Rift raramente evolui para distúrbios oculares, meningoencefalite, ou uma forma hemorrágica (taxa de mortalidade de 50%).
Referência
1. Mahase E: Coronavirus covid-19 has killed more people than SARS and MERS combined, despite lower case fatality rate. BMJ 368:m641, 2020. doi: 10.1136/bmj.m641
