A rubeola é uma infecção viral que pode produzir adenopatia, exantema e, algumas vezes, sintomas constitucionais que são geralmente leves e breves. A infecção durante o início da gestação pode causar aborto espontâneo, natimortalidade, ou defeitos congênitos. O diagnóstico costuma ser clínico. Os casos são notificados às autoridades de saúde pública. O tratamento normalmente é desnecessário. A vacinação é eficaz para prevenção.
(Ver também Rubéola congênita)
Rubéola é provocada por um vírus de RNA, o qual é disseminado por meio de gotículas respiratórias por contato íntimo ou pelo ar. Um paciente pode transmitir rubeola desde 7 dias antes até 15 dias depois do início do exantema; o período de maior risco é alguns dias antes de o exantema aparecer até 7 dias depois do seu início. Alguns pacientes são assintomáticos, mas podem transmitir o vírus. Lactentes infectados congenitamente podem transmitir rubeola durante muitos meses após o nascimento.
A rubeola é menos contagiosa que o sarampo. A imunidade parece ser duradoura depois da infecção natural. Contudo, em populações não vacinadas, 10 a 15% dos jovens adultos não tiveram infecção na infância e são suscetíveis.
Atualmente, a incidência nos Estados Unidos é extremamente baixa por causa da vacinação infantil de rotina; todos os casos desde 2004 foram importados.
Sinais e sintomas da rubeola
Muitos casos são leves. Depois de 14 a 21 dias de período de incubação, seguem-se 1 a 5 dias de pródromo, que consiste, geralmente, em febre, mal-estar, conjuntivite e linfadenopatia e que ocorre em adultos, podendo ser mínimo ou ausente em crianças.
Edema sensível dos nódulos suboccipital, retroauricular e cervical posteriores é característico.
Inicialmente, ocorre inflamação da faringe.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
O exantema que se desenvolve subsequentemente é semelhante ao do sarampo, porém, é menos extenso e mais evanescente; ele costuma ser o primeiro sinal em crianças. Inicia-se na face e no pescoço e dissemina-se de maneira rápida ao tronco e às extremidades. No início, um exantema macular, que desaparece à compressão, pode aparecer, em particular na face. No 2º dia, com frequência torna-se mais escarlatiniforme (alguns pontos salientes), com uma base eritematosa. Petéquias formam-se no palato mole (manchas de Forchheimer), coalescendo mais tarde e tornando-se vermelhas e eritematosas. O exantema dura de 3 a 5 dias.
Sintomas constitucionais em crianças estão ausentes ou são leves e podem incluir mal-estar e artralgias ocasionais.
Adultos geralmente não têm sintomas ou têm poucos sintomas constitucionais, mas ocasionalmente ocorrem febre, mal-estar, cefaleia, articulações rígidas, artrite passageira e rinite leve. Febre, de modo geral, resolve-se no 2º dia do exantema.
Encefalite ocorreu durante grandes epidemias em militares, mas é rara. A resolução completa é típica, mas é ocasionalmente fatal.
Púrpura trombocitopênica e otite média ocorrem poucas vezes.
Diagnóstico da rubeola
História e exame físico
Exames sorológicos
Suspeita-se de rubeola em pacientes com adenopatia característica e exantema.
O diagnóstico laboratorial só é necessário em gestantes, pacientes com encefalites e recém-nascidos. A avaliação laboratorial também é fortemente encorajada para todos os casos suspeitos de rubeola, por motivos de saúde pública. Um aumento de ≥ 4 vezes dos títulos de anticorpos das fases aguda e convalescente (4 a 8 semanas) é confirmatório, assim como a sorologia de anticorpos IgM de rubeola.
Também realiza-se detecção de RNA viral por meio de testes com reação em cadeia da polimerase de amostras da garganta, narina ou urina para confirmar o diagnóstico; a análise do genótipo é útil em investigações epidemiológicas.
O diagnóstico diferencial inclui sarampo, escarlatina, sífilis secundária, exantema medicamentoso, eritema infeccioso e mononucleose infecciosa, assim como infecções por ecovírus e coxsackievirus (ver tabela Alguns vírus respiratórios). Infecções por enterovírus e parvovírus B-19 (eritema infeccioso) podem ser clinicamente indistinguíveis.
Algumas dessas condições podem ser diferenciadas da rubeola típica como a seguir:
Sarampo: a rubeola é diferenciada do sarampo por exantema mais leve e mais evanescente e por sintomas constitucionais mais leves e mais breves, e pela ausência das manchas de Koplik, de fotofobia e de tosse.
Febre escarlatina: um dia após o início, a escarlatina normalmente causa faringite e sintomas constitucionais mais intensos do que a rubeola.
Sífilis secundária: no sífilis secundário, a adenopatia não é sensível e o exantema, geralmente, é proeminente nas palmas das mãos e nas solas dos pés. O diagnóstico laboratorial de sífilis com frequência também está prontamente disponível.
Mononucleose infecciosa: pode ser diferenciada por faringite mais intensa, mal-estar mais prolongado e linfocitose atípica, e também com teste para anticorpos do vírus de Epstein-Barr.
Tratamento da rubeola
Cuidados de suporte
O tratamento da rubeola é sintomático.
Nenhuma terapia específica para encefalite está disponível.
Prevenção da rubeola
Vacinação com a vacina de vírus vivo atenuado contendo sarampo, caxumba e rubeola (SCR) (veja também o Calendário de vacinação infantil) é administrada rotineiramente a crianças na maioria das nações que possuem um sistema de saúde robusto.
Recomendam-se duas doses:
A primeira dose aos 12 a 15 meses de idade
A segunda dose aos 4 anos a 6 anos de idade
Lactentes imunizados com < 1 ano de idade ainda precisam de 2 doses adicionais administradas depois do primeiro aniversário.
A vacinação contra sarampo, caxumba e rubeola geralmente fornece imunidade duradoura (1). A eficácia da vacina SCR na prevenção da rubeola em crianças foi de 93 a 97% após uma dose e 100% após duas doses, com base em estudos observacionais (2).
Para prevenir a rubeola congênita, pacientes não vacinados que possam engravidar devem receber uma dose da vacina contra sarampo, caxumba e rubeola e esperar 4 semanas antes de tentar engravidar. Para pacientes vacinados durante a infância, muitos médicos fazem testes sorológicos pré-conceituais de IgG para rubeola a fim de confirmar a imunidade, porque algumas pessoas não desenvolvem imunidade após a imunização inicial. Depois que a imunidade à rubeola é confirmada, as pacientes não precisam ser testadas novamente antes de gestações subsequentes.
A vacina produz infecção leve ou inaparente e não contagiosa. Febre > 38° C ocorre 5 a 12 dias depois da inoculação em 5 a 15% dos vacinados e pode ser seguida por um exantema. As reações do sistema nervoso central são extremamente raras. A vacina SCR não causa autismo.
A vacina SCR é uma vacina viva e é contraindicada durante a gestação.
Ver Vacina SCR para obter informações adicionais, includindo indicações, contraindicações e precauções, dosagem e administração, e efeitos adversos.
Referências sobre prevenção
1. McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS; Centers for Disease Control and Prevention: Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome, and mumps, 2013: Summary recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 62(RR-04):1–34, 2013.
2. Di Pietrantonj C, Rivetti A, Marchione P, et al: Vaccines for measles, mumps, rubella, and varicella in children. Cochrane Database Syst Rev 4(4):CD004407, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD004407.pub4
Pontos-chave
A rubeola causa exantema escarlatiniforme e muitas vezes febre baixa, mal-estar, conjuntivite, e linfadenopatia (caracteristicamente envolvendo os nódulos suboccipitais, pós-auriculares e cervicais posteriores).
A maioria dos casos é leve e há poucas complicações, exceto em casos raros de encefalite e o risco durante a gestação precoce de que a infecção pode causar aborto espontâneo, morte fetal ou defeitos congênitos.
O diagnóstico laboratorial é fortemente encorajado para todos os casos suspeitos de rubeola por motivos de saúde pública; testes sorológicos ou por uindo testes rápidos e RT-PCR (polymerase chain reaction [reação em cadeia da polimerase por transcrição reversa) podem ser feitos.
Fazer a triagem de mulheres em idade fértil para anticorpos da rubeola e imunizar aquelas suscetíveis, desde que a concepção seja evitada por ≥ 28 dias depois disso.
A vacinação é contraindicada durante a gestação.
